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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 肝細胞腺瘤(HCA)是肝臟的一種良性腫瘤，發(fā)生率約0.007%–0.012%，通常無癥狀。其發(fā)病的危險因素包括女性服用口服避孕藥（OCP）、使用合成類固醇激素、肥胖、糖原貯積病和多囊卵巢綜合征。肝腺瘤通常是良性的，但有出血（高達15%）和/或惡變（高達5%）的風(fēng)險。指南建議使用多期增強檢查（優(yōu)選磁共振）來區(qū)分肝腺瘤與其他肝臟良惡性病變。如果影像學(xué)表現(xiàn)不典型或出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)化的改變時，應(yīng)進行組織活檢。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年12月08日
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 肝臟環(huán)形強化是指肝臟占位病變做CT或MR增強掃描，動脈期時病變外周相對中央部位呈明顯強化表現(xiàn)。環(huán)形強化是部分肝臟病變特征性的表現(xiàn)，在影像報告描述中并不少見。其病理基礎(chǔ)與病變邊緣腫瘤細胞代謝活躍、炎性肉芽組織、代償性異常灌注等因素致血供增加有關(guān)。中央?yún)^(qū)低密度（信號）與囊變、壞死、出血、脂肪浸潤、纖維化、鈣化有關(guān)。環(huán)形強化病變有很多，既有良性又有惡性病變，大致分為血管性、炎性及腫瘤病變。環(huán)形強化病變大體診斷思路是：觀察環(huán)壁的均勻性、完整性、是否有壁結(jié)節(jié)及其他輔助征象。下面僅就三種最常見的環(huán)形強化病變的典型表現(xiàn)做簡單介紹。這三種病變是遇到環(huán)形強化時首先考慮要排除的。①肝膿腫：環(huán)壁厚度均勻、完整、光滑，門脈期及延遲期病灶范圍逐漸縮小等。②轉(zhuǎn)移瘤：環(huán)壁不規(guī)則、中斷，或見強化的壁結(jié)節(jié)等。③膽管癌：環(huán)形強化呈向心性充填、鄰近肝包膜收縮、膽管擴張等。三種病變均出現(xiàn)彌散受限改變，MR上DWl序列出現(xiàn)高信號，信號強度膿腫＞轉(zhuǎn)移瘤＞膽管癌。環(huán)形強化還可見于原發(fā)肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療（栓塞、消融）術(shù)后復(fù)查影像。術(shù)后炎癥（充血、水腫）、間質(zhì)纖維化，早期（一個月內(nèi)）可出現(xiàn)線狀環(huán)形強化，屬正常反應(yīng)，特點是環(huán)壁?。ㄐ∮?mm）、光滑連續(xù)、無結(jié)節(jié)。此表現(xiàn)可持續(xù)存在3-6個月。反之環(huán)壁不均勻增厚、出現(xiàn)強化結(jié)節(jié)及鄰近異常灌注，需排除腫瘤殘留及復(fù)發(fā)可能。不同病變的影像征象包括環(huán)形強化經(jīng)常有相互重疊的情況，當遇到不典型環(huán)形強化及少見病變時，對影像科醫(yī)師是不小的挑戰(zhàn)，臨床病史包括炎性指標、腫標等有重要的參考價值，有些病例不得不依賴穿刺活檢才能定性。2024年09月15日698
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 FNH，又叫肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia），是一種較少見的肝臟良性腫瘤。病因不明。通常在彩超篩查中發(fā)現(xiàn)。普美顯增強磁共振為目前最準確的無創(chuàng)檢查手段。準確性可以達到95%。但影像學(xué)不典型者，同肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤等不易鑒別。診斷不明確者，小的可以密切隨訪，大者可選擇直接手術(shù)切除病理診斷。手術(shù)風(fēng)險大或不愿意選擇手術(shù)者，可試行穿刺活檢（最后的選擇，局部活檢診斷準確性不高）。目前認為FNH很少破裂出血，也不會癌變，因此，對明確診斷為FNH的無癥狀者，可以觀察，嚴密隨訪。然而，對于診斷不明確、結(jié)節(jié)直徑>5cm、無法鑒別良惡性者，或者隨診觀察過程中腫瘤逐漸增大者，需要及時治療。手術(shù)切除是目前唯一有效的治療方式，手術(shù)方式包括不規(guī)則局部肝切除術(shù)或腫塊剜除術(shù)等。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年08月22日206
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朱凱副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 肝臟檢查為什么首選核磁共振？我們以這里肝臟腫瘤為例，肝臟CT圖像可以分為CT平掃，也就是不打造影劑的圖像，動脈期，也就是剛打完造影劑時的圖像。 門外漆，也就是打完造影機一段時間后的圖像。 延遲期，也就是打完造影劑再過一段時間后的圖像，而肝臟核磁共振圖像則同樣有平掃。 動脈期。 門脈期延遲期。 同時還有冠狀位，也就是豎起來看的圖像。 核磁共振比CT還多出T2項，能幫助判斷腫瘤性質(zhì)，T2也能做成冠狀位，還能重建出MRCP，幫助了解膽道情況，還有d wi向進一步幫助判斷腫瘤性質(zhì)。因此，在沒有特殊禁忌的情況下，肝臟檢查我們首選核磁共振。2024年05月11日51
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吳宇旋主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 介入科 很認同指南中具有典型肝癌影像學(xué)特征，符合肝癌臨床診斷標準的病灶通常無需穿刺活檢的觀點。但是對于影像表現(xiàn)不典型的肝占位什么時候該活檢？如何保證活檢的準確與安全，本指南仍然有完善的空間。本人1999年開始從事腫瘤CT下介入工作，最早的手術(shù)就是腫瘤的CT下穿刺活檢，在多年臨床工作中體會到肝占位的活檢其實風(fēng)險極大，稍有不慎就會出現(xiàn)非常棘手的并發(fā)癥，讓患者蒙受重大損失，不可不慎！指南中對于＜2厘米的病灶是必要時進行穿刺活檢，其實如果是小肝癌，因為影像不典型單純進行活檢，哪怕最后獲得明確病理診斷也會讓患者蒙受損失。個人認為對于小病灶，醫(yī)生需提高自己的影像診斷水平，或者多請教影像高手協(xié)助診斷，實在不明確，也可以隨診，不急于活檢，有時候小病灶不容易診斷，但是長到一定大小就可以診斷出來。結(jié)合臨床高度考慮惡性或者不除外惡性的小病灶，建議交代清楚后直接消融完全滅活腫瘤，或者介入栓塞后消融滅活即可，當然也可消融同時嘗試取病理，但是關(guān)鍵的是要做到完全滅活腫瘤。對于＞2厘米腫瘤的活檢一般可以取得明確診斷，但是也不建議單純活檢，萬一是肝血管瘤，活檢風(fēng)險巨大。實在需要病理可以采取活檢同步消融的方案，明確診斷同時完全滅活腫瘤，或者消融輔助下活檢的做法，最少做到穿刺道完全止血保證安全。如果病灶血供不豐富，或為了節(jié)約醫(yī)療費用，不采取消融輔助下活檢的話，建議拔針前用明膠海綿充分封堵針道。肝活檢應(yīng)該采取套管針技術(shù)，套管針盡量經(jīng)過一段正常肝組織，套管針技術(shù)一次穿刺可多次取材，并可以拔針前用明膠海綿封堵針道進一步減少活檢并發(fā)癥，保證患者安全。我們十幾年來采取消融輔助下活檢的做法，以前一直未被主流認同，但近幾年來已經(jīng)有越來越多的醫(yī)院認同和采納這個方案，大大降低業(yè)界活檢的風(fēng)險，遺憾的是這個方案增加了部分費用，需和患者交代清楚后采用。特別需要強調(diào)的是肝血管瘤如果沒有消融輔助止血，千萬不要輕易活檢！2024年04月10日457
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朱凱副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 你朱老師，你再你再說一下那個甲胎蛋白和凝血遺傳凝血酶。 甲胎蛋白是蘇聯(lián)人發(fā)現(xiàn)的，然后在我們醫(yī)院是就是中山醫(yī)院推廣開來的。 然后異常凝血酶炎是日本人先發(fā)現(xiàn)的，然后是通過日本一位叫唐唐教授帶到中國來。然后這兩個。 它的陽性率就是肝癌的陽性率，基本上都是在百分之五六十，兩個有重疊，但是加在一起呢，就能達到百分之八九十，就是肝癌的陽性率得到百分百，百分之八九十，所以說現(xiàn)在一般我們肝癌這兩個都查，查了之后基本上能敏感性。 很高很高，常規(guī)的我們都查的。 兩個一起發(fā)，別了，給我一個，這個以前我不知道，謝謝。 DCP嘛，你現(xiàn)在就知道了，所以我們肝癌的血液指標常規(guī)四個嘛，甲胎蛋白加異常的血酶原，這是排除肝癌的，CA199是排除膽管癌，胰腺癌，膽囊癌。 再加個C是排除腸癌，肝。2023年11月22日56
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 每年一度的健康體檢已成為大家日常生活的必備項目，拿到報告時想必都會仔細看看腫瘤標志物的結(jié)果。如果存在或高或低的現(xiàn)象，肯定會引起大家都緊張，那么今天我們花一杯咖啡的時間來了解下體檢報告中常用肝膽腫瘤標志物的意義以及常見的烏龍現(xiàn)象。腫瘤標志物：是由腫瘤組織或腫瘤細胞合成并釋放的一種糖肽類的物質(zhì)。通過抽血檢測發(fā)現(xiàn)明顯增高，提示患者可能存在腫瘤的診斷。??存在誤區(qū)：只要腫瘤標志物增高了，就意味著得了腫瘤??????誤區(qū)解讀：因為部分正常組織或者良性的非腫瘤性的疾病，比如說炎癥、潰瘍、息肉等，也會引起腫瘤標志物的輕度增高。常用肝臟腫瘤標志物1??甲胎蛋白（AFP）2??癌胚抗原（CEA）3??糖鏈抗原19-9（CA199）4??異常凝血酶原復(fù)合物（PIVKA-II）甲胎蛋白（AFP）??它是原發(fā)性肝癌的特異性診斷指標約75%-80%的肝癌患者，AFP數(shù)值＞300ug/l。但約10%的原發(fā)性肝癌患者AFP為陰性。??生殖腺胎癌（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）也會明顯升高。??甲胎蛋白數(shù)值升高卻無礙的情況??甲胎蛋白在胎兒血液循環(huán)中具有較高的濃度，出生后則下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中較難檢出。??病毒性肝炎、肝硬化時AFP也會不同程度升高（20-200ug/l），但此時查甲胎蛋白異質(zhì)體是陰性。??寶媽們?nèi)焉?-4個月，AFP開始升高，7-8月達高峰，以后降低。網(wǎng)上診室經(jīng)常會遇到焦慮的媽媽，了解后可以安心了呦癌胚抗原（CEA）??是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物。??明顯升高時數(shù)值常超過60/l常見于1??90%的胰腺癌2??74%的結(jié)腸癌3??70%的肺癌4??60%的乳腺癌糖鏈抗原19-9（CA199）??是一種糖蛋白。??胰腺癌、肝膽腫瘤和胃腸道腫瘤時血中水平明顯升高。1??胰腺癌陽性85-95%2??膽囊癌和膽管癌為85%3??胃癌、結(jié)腸癌為40%。??肝臟惡性腫瘤中，肝內(nèi)膽管癌、膽管細胞性肝癌、肝細胞-膽管細胞性混合型肝癌檢測值常明顯升高，預(yù)示腫瘤惡性程度高，預(yù)后不佳。異常凝血酶原復(fù)合物（PIVKA-II）??它的明顯升高見于90%的肝細胞肝癌，均值可達900ug/l以上。??它的輕度升高可見于慢性肝炎和維生素K缺乏癥等。此時補充維生素K后可糾正數(shù)值。??輕度升高情況不常見，但偶爾會遇見，因此如果CT、MRI、Pet-CT等檢查均沒有發(fā)現(xiàn)問題，僅異常凝血酶原復(fù)合物數(shù)值高的時候，不要著急，先補充維生素K。好了，一篇小文章，一杯咖啡的時間，希望能給大家在解讀體檢報告時帶來一點幫助。健康快樂每一天2022年05月18日1161
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肝腫瘤相關(guān)科普號
張勇醫(yī)生的科普號
張勇 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
肝膽外科
7568粉絲14.7萬閱讀
夏景林醫(yī)生的科普號
夏景林 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
肝腫瘤內(nèi)科
423粉絲15.8萬閱讀
王英超醫(yī)生的科普號
王英超 主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
肝膽胰外科
1227粉絲24.9萬閱讀