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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 今天上午和一名年輕醫(yī)生討論一個急診的病人，患者急性胰腺炎，膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯都高，但甘油三酯高的更多，達到了15mmol/L以上。一看就知道，他的急性胰腺炎是因為嚴重的高甘油三酯血癥引起的。大家都重視膽固醇的升高，甘油三酯升高會有哪些危害？和膽固醇相比，哪個危害更大？超過多少需要治療呢？甘油三酯受到飲食的影響很大，如果您前一天晚上吃很多肥肉、喝較多的白酒等，第二天早晨抽血，上面飄著厚厚的一層油，這主要就是甘油三酯的成分。即使你吃的不是油，如果吃很多高糖和高熱量的食物，也會在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成甘油三酯，導(dǎo)致指標升高。甘油三酯升高常見于肥胖超重的人，因為這類人會出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，增加甘油三酯的水平。高甘油三酯血癥還有遺傳因素，有家族性高甘油三酯血癥的人，即使飲食很注意，吃得很清淡，甘油三酯也可能會升高。還有一些引起甘油三酯升高的原因，大家可以對照看看，比如有高血壓、糖尿病的人，經(jīng)常不運動的人，喝酒過多的人，經(jīng)常吃避孕藥等藥物的人，有慢性腎病的人，甲狀腺機能減退的人，都有可能出現(xiàn)嚴重的高甘油三酯血癥。甘油三酯的升高會對健康帶來較大影響：首先是增加動脈粥樣硬化的程度，引起冠心病、中風以及外周血管硬化等。雖然沒有膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇對動脈粥樣硬化的影響嚴重，但仍然是心腦血管病的重要危險因素。其次是會增加急性胰腺炎的風險。有研究發(fā)現(xiàn)，當甘油三酯超過11.29mmol/L時，急性胰腺炎的發(fā)病率大約為5%；如果高達22.58mmol/L，發(fā)生率則高達10%-20%。研究還顯示，高于10mmol/L的甘油三酯多數(shù)和遺傳有關(guān)，單靠飲食起控制很難降下來。第三是增加脂肪肝的風險。不少高甘油三酯血癥都合并脂肪肝，引起轉(zhuǎn)氨酶升高，進而有發(fā)生肝硬化或者肝癌的風險。第四增加胰島素抵抗和2型糖尿病的風險。對于甘油三酯升高的人，容易出現(xiàn)胰島素抵抗，出現(xiàn)2型糖尿病。并不是所有甘油三酯的升高都需要吃藥，這里劃2條橫線：第一條劃在2.3mmol/L以下，超過1.7mmol/L小于2.3mmol/L，屬于輕度升高，可以通過飲食控制，加強鍛煉來調(diào)節(jié)，不需要吃降脂藥。第二條線劃在5.6mmol/L，介于2.3mmol/L到5.6mmol/L為中度升高，可以加強生活方式管理，吃點降脂藥，如果和生活方式關(guān)系密切，可以先不吃藥，單靠生活方式調(diào)整來控制。當超過5.6mmol/L，說明達到了重度升高了。那一定要吃降脂藥了。因為這已經(jīng)有引起急性胰腺炎的風險了。我開始講過，甘油三酯和膽固醇不同，受到飲食因素的影響較大，如果第一次檢查明顯升高，尤其是抽血的前一天沒有管住嘴，那么，最好再復(fù)查一次。抽血前一天要注意控制飲食，吃的清淡一點，并且8點鐘以后不要吃任何食物。降甘油三酯吃什么藥最好呢？主要的藥物有三大類：貝特類、煙酸類、高純度ω-3脂肪酸。如果單純的甘油三酯升高，膽固醇等基本正常，可以首選非諾貝特、高純度ω-3脂肪酸等治療。如果甘油三酯和膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇都高，只是甘油三酯升高的明顯，超過5.6mmol/L，那么，可以先降甘油三酯。如果患者是冠心病的高危人群，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，謹慎使用他汀類加貝特類聯(lián)合，需要密切觀察藥物的副作用。總之，甘油三酯升高危害也很大，首先需要控制飲食和飲酒，在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上，再針對性用藥，效果會更好。#甘油三酯##高甘油三酯血癥#2024年07月24日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 好的，這位朋友問醫(yī)生您好，甘油三酯5.2，高密度脂蛋白膽固醇偏低，持續(xù)兩年以上了，現(xiàn)在懷孕了，怎么進行調(diào)整呢？單純的。 低油脂飲食，當然保持不喝酒，你懷孕了估計你也不喝酒，就是單純的低油脂飲食，再加上適當?shù)亩噙\動一些就可以，這個5.2還不算太怎么樣，現(xiàn)在這種懷孕的狀態(tài)，我們肯定是不吃任何降血脂藥物，血脂升高這么一點。 對你的危險。 對你的風險，對胎兒對什么什么風險遠遠低于藥物的風險，在這么一個特殊時期，不吃藥就是油脂類食物大大減少啊，把它減少，把它減少之后，咱的胎兒也是夠用的，因為咱身上標的是這么高呢，夠他用，所以要減少油脂類食物。 可適當運動。 等生完孩子以后再測一測，如果質(zhì)量高的話，以后我們再進行評估，以后怎么辦？2024年07月17日54
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 最近有多個專家共識都指出，甘油三酯的升高需要高度重視，在我國已經(jīng)有15%的人存在甘油三酯的升高。它是動脈粥樣硬化性心血管病和急性胰腺炎的危險因素之一。甘油三酯升高的人，常合并肥胖、糖尿病、腎臟病等。需要加強管理，減少心腦血管事件的發(fā)生。甘油三酯的升高分為4種情況，1.7-2.3mmol/L是輕度升高，2.3-5.7mmol/L是升高，5.7-11.3mmol/L是重度升高，11.3mmol/L以上是極重度升高。導(dǎo)致甘油三酯升高的原因主要有以下幾種：一是家族遺傳，這種家族性高脂血癥在年輕時就可能發(fā)生。二是飲食導(dǎo)致，尤其是過量飲酒和能量攝入過多，像添加糖和脂肪的大量攝入。三是疾病導(dǎo)致，像超重、肥胖、代謝綜合征、胰島素抵抗、腎病綜合征、甲狀腺機能減退等，都可以導(dǎo)致甘油三酯的升高。四是藥物因素。有些洛爾類降壓藥、噻嗪類利尿劑像氫氯噻嗪片、激素類藥物等都會造成甘油三酯的代謝紊亂。發(fā)現(xiàn)甘油三酯升高，應(yīng)該怎樣調(diào)整治療呢？最新我國發(fā)布的《高甘油三酯血癥臨床管理多學科專家共識》，強調(diào)了高甘油三酯血癥要早期發(fā)現(xiàn)、加強生活方式改變和終生管理的臨床意義，包括以下幾個方面：1、飲食控制：改變飲食習慣是治療高甘油三酯的重要措施。限制高脂肪、高膽固醇和高糖的食物攝入，增加高纖維食物（如水果、蔬菜和全谷物）的攝入量。避免飲食中的加工食品和高度加工的油炸食品。要少吃精制的面粉、精米等碳水化合物及添加糖的食物。有胰腺炎風險的重度高甘油三酯升高的患者需要嚴格限制脂肪的攝入。要增加蛋白質(zhì)的攝入。2、鍛煉：增加體力活動可以幫助降低甘油三酯水平。根據(jù)個人情況，每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、跑步、游泳等，也可以進行每周75min高強度運動。此外，增加力量訓練也是有益的。3、控制體重：如果超重或肥胖，減輕體重可以改善甘油三酯水平。通過飲食和運動結(jié)合的方式逐漸減少體重，可以有助于降低血脂水平。4、避免酒精和吸煙：酒精和吸煙會對血脂水平產(chǎn)生不良影響。限制酒精攝入，并盡量戒煙，有助于控制甘油三酯的升高。專家建議甘油三酯≥5.7mmol/L的患者需完全戒酒。5、藥物治療：對于一些嚴重的高甘油三酯患者，飲食和生活方式改變可能無法達到足夠的降脂效果，醫(yī)生可能會考慮使用藥物治療。常用的藥物包括貝特類藥物像非諾貝特、維生素B3（煙酸）他汀類藥物如辛伐他汀、阿托伐他汀等。藥物治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，并根據(jù)個人情況進行調(diào)整和監(jiān)測。貝特類藥物是高甘油三酯血癥的首選藥物。能夠?qū)⒏视腿ハ陆?5%-50%。如果既有膽固醇升高又有甘油三酯升高的混合型高脂血癥，他汀類藥物是最合理的選擇。6、治療原發(fā)病。如果明確甘油三酯的升高是有其它疾病造成的比如代謝異常、甲減、腎病綜合征等，需要積極治療原發(fā)病，同時兼顧血脂的管理?？傊?，甘油三酯也需要認真管理，對于甘油三酯在1.7-5.7mmol/L的患者，要積極調(diào)整生活方式，評估風險，如果是心血管高危人群，2.3mmol/L以上就要吃貝特類。如果大于5.7mmol/L，需要立即治療。2024年04月18日449
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家對于血脂高并不陌生，近來關(guān)心最多的還是膽固醇，心血管醫(yī)生對低密度脂蛋白膽固醇更加重視，因為低密度脂蛋白膽固醇升高，是公認的心血管病危險因素，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要原因。但甘油三酯升高，同樣會帶來很多心血管健康問題。甘油三酯是人體脂肪酸存在的最主要的一種形式。在肝臟和小腸中合成。咱們吃進去的脂肪、淀粉、蛋白質(zhì)，如果消耗不掉，都可以通過甘油三酯和脂肪的形式儲存在身體內(nèi)。于是您的皮下脂肪就厚了，肝臟也肥了，出現(xiàn)了脂肪肝，腸道外周的“板油”，心臟、腎臟外周的包膜，甚至血液里都有大量的甘油三酯存在。甘油三酯在體內(nèi)的含量，大多數(shù)都是飲食過量造成的。吃得熱卡越多，消耗不掉，甘油三酯的儲存就越多。這些高熱卡的食物有：動植物油、各種甜食、各種飲料、堅果類、酒類尤其是烈度白酒等，都會合成大量的甘油三酯。甘油三酯還有一種是內(nèi)源性產(chǎn)生的，這和遺傳因素有關(guān)，存在甘油三酯的合成和分解障礙。這種情況發(fā)生的比較少。甘油三酯對人體的危害，會造成動脈粥樣硬化，肥胖，脂肪肝，血糖異常等，如果甘油三酯過高，超過5.6mmol/L，會增加急性胰腺炎的風險。因此，對于甘油三酯升高，也要十分重視。通過以上的分析，大家可以看到，甘油三酯的升高和飲食等不當?shù)纳盍晳T密切相關(guān)。對于甘油三酯升高的人來說，吃藥排在第二位，飲食控制才是最重要的環(huán)節(jié)。首先，注意總熱量的控制?？偀崃康目刂朴欣跍p重，預(yù)防肥胖，減少營養(yǎng)物質(zhì)向甘油三酯轉(zhuǎn)變，減少脂肪的儲存。一個成年人一天所需的熱量一般為25-40千卡每千克體重。對于一個60公斤重的坐辦公室的輕體力勞動者，每天需要的熱卡大概在1800千卡左右。其次，重視飲食的比例。減少碳水化合物的攝入。少吃糕點、甜食飲料、罐頭等；減少脂肪的攝入。少吃肥肉、動物內(nèi)臟，少吃植物油；嚴格控制飲酒。飲酒尤其是烈性白酒，非常容易造成甘油三酯的升高。平時增加蔬菜水果和粗糧的攝入。含纖維素較多的食物有利于降低甘油三酯的水平。第三，加強運動鍛煉，每天進行有氧運動，能夠減少脂肪的堆積，降低甘油三酯的水平。所以，對于甘油三酯升高，一般情況下的輕度升高，可以暫時不吃藥，通過上述的方案進行調(diào)節(jié)，多數(shù)可以恢復(fù)正常。但如果甘油三酯升高超過5.6mmol/L，需要在飲食控制的基礎(chǔ)上，加用貝特類或者煙酸類藥物進行干預(yù)，防止發(fā)生急性胰腺炎。2024年01月22日282
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洪靖主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甘油三酯除了受遺傳因素影響外，還受種族、年齡、性別、生活方式等諸多因素的影響。輕松度甘油三酯水平升高，也就是甘油三酯水平衡介于1.7到5.7毫爾每升之間的患者，可以先不應(yīng)用降脂藥，通過控制飲食、適量運動、油旺將甘油三酯降低到正常的水平內(nèi)，但如果經(jīng)過生活方式的調(diào)整，甘油三酯水平仍高于2.3毫摩每升，建議應(yīng)用降脂藥。重度甘油三酯水平升高，也就是甘三酯水平大于5.7毫爾每升，建議立刻應(yīng)用降脂藥，常用的是貝特類降脂藥物。在應(yīng)用降脂藥的同時也要注意調(diào)整生活方式，否則很難起到良好的效果。在這里想特別提醒您注意的是，高三水平大于5.7毫摩爾每升，一定要戒酒。三個重要的底線值1.72.35.7，您記住了吧。2023年09月13日43
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、2型糖尿病的風險增加。國內(nèi)一項覆蓋28個省，涉及7329名中老年人（≥45歲）的研究顯示，甘油三酯≥2.3mmol/L，2型糖尿病的風險增加92%。甘油三酯，其實就是我們平常說的脂肪，血液中正常濃度在1.7mmol/L以下。甘油三酯升高，容易導(dǎo)致胰島素抵抗。胰島素作為體內(nèi)唯一的降低血糖的激素，胰島素抵抗也就意味著胰島素降血糖的功能下降了，血糖升高，糖尿病也就來了。2、導(dǎo)致心血管疾病。血脂異常是導(dǎo)致心血管疾病的罪魁禍首，其中膽固醇起到的作用最大。而甘油三酯，雖然不及膽固醇，但是導(dǎo)致心血管疾病的風險仍然不能忽視。3、誘發(fā)急性胰腺炎。甘油三酯升高大于5.6mmol/L，容易誘發(fā)急性胰腺炎。這種由高甘油三酯引起的胰腺炎，又叫做脂源性胰腺炎。胰腺是人體的重要器官，他分泌的胰液主要是用來消化蛋白質(zhì)和脂肪的。另外，胰島素也是胰腺分泌的。急性胰腺炎就是胰腺分泌的胰液把自己消化了。2023年02月13日233
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 甘油三酯也是心血管疾病的危險因素，甘油三酯升高也是高血脂的一種情況，但是甘油三酯可能不是導(dǎo)致心腦血管病的最重要的危險因素，臨床研究發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用藥物降低甘油三酯卻難以減少血管堵塞事件的發(fā)生。而且甘油三酯增高臨床最常見的甘油三酯升高大部分是因為飲食不節(jié)制導(dǎo)致的，所以我們不用看到甘油三酯升高馬上就給人家吃藥，也不用吃保健品。應(yīng)該努力改變不健康的生活習慣，這對于降低甘油三酯水平很有益處。目前我們常見的甘油三酯的正常參考值：0.45～1.69mmol/L。空腹甘油三酯在1.70mmol/L以下為適當水平；1.70-2.25mmol/L為邊緣升高；≥2.26mmol/L為升高，這就是說，甘油三酯超過2.26才算高甘油三酯血癥，該指標在1.7-2.26之間時稱作邊緣升高。如果甘油三酯嚴重升高，超過了5.6mmol/L，應(yīng)該盡快用藥治療（首先選擇非諾貝特），否則很容易發(fā)生急性胰腺炎，這是一種非常嚴重的疾病。所以甘油三酯升高是不是要吃藥，要看具體情況：1、如果您是新發(fā)現(xiàn)的甘油三酯5.65以下，沒有別的任何問題比如沒有心腦血管疾病，總膽固醇及低密度脂蛋白均正常，那么我們建議先不用吃藥，控制飲食，過三個月左右再復(fù)查，但必須注意控制飲食。2、如果您經(jīng)過一段時間的控制飲食及運動后，仍無法恢復(fù)正常，只有通過降甘油三酯升高藥物才能使甘油三酯達標，常用降甘油三酯的藥物包括貝特類。3、如果首次發(fā)現(xiàn)高于5.65，建議吃藥，但最主要還是健康生活習慣。4、如果您化驗單顯示的不僅僅是甘油三酯升高，總膽固醇及低密度脂蛋白也輕度升高，經(jīng)控制飲食后，仍未恢復(fù)正常，那么建議服用他汀藥物。因為膽固醇及低密度脂蛋白受飲食影響較小，即使控制飲食后，也很難恢復(fù)正常。這個時候我們建議服用他汀，既可以降低膽固醇也可以降低甘油三酯。不管是否吃降脂藥，健康的生活方式是控制甘油三酯的基礎(chǔ)：大部分甘油三酯的升高，提示我們沒有管住嘴，沒邁開腿，如果不注意健康飲食，隨之而來的可不僅僅是高甘油三酯，還會高膽固醇，高低密度脂蛋白，高血壓，高血糖，冠心病，腦梗死等事件的發(fā)生。2022年12月01日2199
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