高鉀血癥

鉀離子是機體最重要的陽離子之一，它的主要生理作用是維持細胞的新陳代謝、調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡，在維持神經(jīng)、肌肉細胞正常生理功能方面起著重要作用。

高鉀血癥是一種主要由于腎臟功能受損、鉀過量攝入或應(yīng)用某些藥物導致的血清鉀濃度高于 5.5mmol/L 的病理狀態(tài)。

患者主要表現(xiàn)為肌肉無力、麻痹、心肌收縮功能降低，嚴重者可導致心律失常和心臟驟停，心電圖也會出現(xiàn)特殊表現(xiàn)。

基本病因

高鉀血癥一種由于鉀離子代謝異常引起的電解質(zhì)紊亂疾病，主要由體內(nèi)鉀含量升高或是鉀排出受限引起。腎臟功能受損是產(chǎn)生高鉀血癥的高危因素。

• 尿鉀排出減少：鉀離子經(jīng)過腎臟從尿液排出是一個復雜的生理過程，整個過程中任意一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導致尿鉀排出減少，從而引起高鉀血癥。通常與醛固酮分泌減少或其反應(yīng)性降低、急性或慢性腎臟疾病和有效動脈血容量下降有關(guān)。
• 細胞鉀釋放增加：正常機體的絕大部分鉀離子儲存于細胞內(nèi)，血液中的鉀含量僅占較小比例。如果一些因素引起細胞中的鉀釋放入血液中，則會引起高鉀血癥。常見因素包括靜脈穿刺引起的機械性損傷、代謝性酸中毒、胰島素缺乏及高血糖、組織分解代謝增加、β 受體阻滯劑的使用以及其他相關(guān)因素。
• 急性鉀攝入增加：極少數(shù)情況下，急性高鉀血癥可由于快速靜脈給予青霉素鉀、誤食用含鉀的鹽替代品或應(yīng)用庫存血進行換血療法引起，但多見于嬰兒。

誘發(fā)因素

• 飲食因素：在鉀排出受損的患者（如低醛固酮癥、腎功能不全的患者）中，中等程度增加鉀元素的攝入，如日常攝入過量含鉀食物，可促發(fā)高鉀血癥。
• 藥物因素：如 β 受體阻滯劑的使用。β2 腎上腺素能活性增加可驅(qū)使鉀離子進入細胞，從而降低血清鉀濃度。β 受體阻滯劑可干擾上述作用，引起高鉀血癥。
• 運動因素：運動誘發(fā)的血漿鉀濃度增高在休息幾分鐘后好轉(zhuǎn)。
• 特殊疾病狀態(tài)：高鉀型周期性麻痹是一種常染色體顯性遺傳病，無力或麻痹通?？捎墒軟?、運動后休息、禁食或攝入少量鉀誘發(fā)。

高危人群

下述人群更容易患高鉀血癥，需加以注意：

• 患有急性或慢性腎臟疾病的患者。
• 患有可引起高鉀血癥的其他疾病的患者，如艾迪生?。I上腺皮質(zhì)功能不全）和糖尿病等。
• 因其他疾病需要長期使用某些可引起血鉀升高藥物的患者。

高鉀血癥以神經(jīng)肌肉、心臟癥狀為主。

典型癥狀

• 神經(jīng)肌肉癥狀：肌肉軟弱無力，可伴有輕度震顫、感覺異常，嚴重者可出現(xiàn)松弛性癱瘓。肌肉癥狀常出現(xiàn)于四肢，可逐漸向軀干肌肉發(fā)展，甚至影響呼吸肌。
• 心臟癥狀：高鉀血癥可導致心律失常，主要癥狀為心悸。嚴重者可發(fā)生心臟停搏，表現(xiàn)為突然發(fā)生的意識喪失，呼吸、心跳停止。
• 其他：嚴重者可出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫等癥狀。

一般來說，普通人僅僅通過高鉀飲食，是很難發(fā)生高鉀血癥的，多是有腎臟疾病的人或者是服用某些藥物的患者，才會發(fā)生。以下措施可幫助腎臟疾病患者積極預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生：

• 低鉀飲食
• 避免空腹
• 減少或停止使用引起高鉀血癥的藥物
• 適用時可應(yīng)用利尿劑

本病主要依靠實驗室檢查和心電圖檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 醫(yī)生查體
  重點評估患者四肢肌肉張力情況以及神經(jīng)反射情況，檢查患者心律是否存在過緩或過速等情況。

• 實驗室檢查
  血常規(guī)檢查：檢查血液中細胞有形成分含量是否正常，主要用于鑒定患者是否存在細菌病毒感染。

  電解質(zhì)檢查：鉀離子屬于電解質(zhì)的一種，測定血液電解質(zhì)可直接得出血液中鉀離子含量，即可判斷是否存在高鉀血癥。

  腎功能檢查：腎功能異常是導致高鉀血癥產(chǎn)生的重要原因，故需要檢查測定，有助于確定病因。

  24 小時尿鉀排出測定：24 小時尿鉀排出超過正常值，則可提示鉀攝入增加可能促發(fā)了高鉀血癥。

• 心電圖檢查
  診斷高鉀血癥嚴重程度的重要參考。高鉀血癥發(fā)生時，幾乎各種心律失常都有可能發(fā)生，主要表現(xiàn)為竇性心動過緩、傳導阻滯和異位心律失常。通過心電圖可判斷出各型心律失常是否存在。

高鉀血癥的治療原則是迅速降低血鉀水平，保護心臟，需要根據(jù)血鉀升高的程度選擇一般治療、藥物治療、透析治療等。

一般治療

• 停用一切含鉀的藥物及液體（包括血液）。
• 停止高鉀飲食。
• 選擇高糖高脂飲食或使用靜脈營養(yǎng)，保證充足熱量，減少體內(nèi)鉀釋放。
• 對于嚴重高鉀血癥者，還需要進行心電監(jiān)護，定期測量血鉀濃度等。

藥物治療

藥物可選擇拮抗鉀對心臟作用的藥物和促進排鉀的藥物。

• 乳酸鈉或碳酸氫鈉液：該藥物通過可以堿化血液、促使鉀進入細胞內(nèi)，可拮抗鉀的心臟抑制作用，增加尿鉀排出量等機制來對抗鉀離子對心臟的抑制作用。
• 鈣劑：主要拮抗高鉀血癥的細胞膜作用，降低心肌細胞興奮性，恢復心律與心臟傳導功能。
• 胰島素聯(lián)合用葡萄糖：應(yīng)用胰島素可通過促使鉀離子進入細胞內(nèi)而降低血清鉀濃度，在給予胰島素的同時給予葡萄糖可避免發(fā)生低血糖。
• 袢利尿劑：對于腎功能正?；蜉p至中度受損的患者，袢利尿劑可增加尿液中的鉀離子排泄，進而降低血鉀含量。

透析治療

如果一般治療和藥物治療不能有效降低血鉀濃度，或者是伴有腎功能不全的高鉀血癥者，可能需要透析治療。

透析治療是最快速、有效降低血鉀的方法，有腹膜透析和血液透析兩種，血液透析的速度比腹膜透析快。

• 選擇低鉀飲食，肉類、水果、綠色蔬菜等食物中鉀含量豐富，需要適當減少水果、綠色蔬菜的攝入量，蔬菜可浸泡、煮熟后食用，罐頭類的水果、肉類、蔬菜等食品不要飲用其中液體。
• 烹飪時選擇合適的鹽，有的鹽中添加了鉀鹽，需要盡量避免使用。
• 適當進食，可以少食多餐，防止出現(xiàn)空腹狀態(tài)。

• 避免空腹：需要避免空腹狀態(tài)，因空腹可增加鉀離子向細胞外轉(zhuǎn)移，進而使血鉀升高。
• 注意藥物選擇：按照醫(yī)生的要求停用含鉀的藥物及減少鉀離子排泄的藥物。
• 定期復診：定期復診，監(jiān)測血鉀情況是否正常，如果患者出現(xiàn)相關(guān)身體不適癥狀，則需要及時就醫(yī)治療。

該病通過積極治療是可以治愈的，送醫(yī)不及時、來不及搶救者可能危及生命。

預(yù)后主要取決于血鉀升高的程度和速度，以及有無其他代謝紊亂存在。