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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 夏季天氣炎熱，出汗多，易腹瀉，容易發(fā)生鉀等電解質(zhì)紊亂。鉀離子異常是臨床上最常見的電解質(zhì)紊亂。正常人體內(nèi)血鉀維持在3.5-5.5mmol/L，它參與維持神經(jīng)-肌肉組織的靜息電位及電興奮的產(chǎn)生及傳導(dǎo)，同時(shí)還直接參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)。低于3.5mmol/L，稱為低血鉀，而高于5.5mmol/L則稱為高血鉀。 血鉀，高了，低了均會(huì)導(dǎo)致不良后果，且臨床上表現(xiàn)多種多樣，但都可以引起嚴(yán)重后果，其影響較大的就是心肌及骨骼肌，且癥狀上比較相似，需注意鑒別。 1. 消化系統(tǒng)：低鉀，可以引起食欲低下，腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)便秘、腹脹，惡心不適，重者可引起麻痹性腸梗阻；高鉀血癥通過(guò)促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，也可導(dǎo)致惡心、嘔吐，甚至腹痛。 2. 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：高鉀、低鉀嚴(yán)重者均可導(dǎo)致肢體無(wú)力、甚至呼吸困難。但兩者有一定區(qū)別：低鉀血癥引起肌肉無(wú)力，常表現(xiàn)為下肢對(duì)稱性乏力，并向上影響上肢，嚴(yán)重的還可累及呼吸肌出現(xiàn)呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸困難。高鉀血癥，肌肉興奮性增高，易出現(xiàn)疲勞，嚴(yán)重者引起呼吸抑制，甚至窒息。 3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 高鉀血癥兩側(cè)濃度差縮小，興奮性增高，主要表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清；而低鉀血癥者，一般神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的癥狀。 心血管系統(tǒng)：高鉀血癥及低鉀血癥均會(huì)抑制心肌，引起心律失常、心肌麻痹。低鉀，心肌興奮性減低，癥狀輕者，可有竇性心動(dòng)過(guò)速，房性或室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重的可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，甚至心室纖顫。高鉀血癥，初始隨著心肌興奮性增高，隨著血鉀進(jìn)一步升高，嚴(yán)重者心肌興奮性降低或消失，心肌收縮無(wú)力，表現(xiàn)為心律緩慢，心律不齊，嚴(yán)重的導(dǎo)致室顫。 臨床上，我們所做的心電圖有時(shí)也可以提示醫(yī)生可能存在血鉀異常，如T波高尖，PR間期延長(zhǎng)等可能提示高血鉀，而T波低平、增寬，U波出現(xiàn)等可能是低血鉀的表現(xiàn)。如有這些表現(xiàn)，常會(huì)通過(guò)檢測(cè)電解質(zhì)來(lái)確定是否真的存在血鉀異常。 對(duì)于低鉀3.0mmol/L以上，可以口服氯化鉀緩釋片或10%氯化鉀溶液補(bǔ)鉀，或多進(jìn)食橙子、香蕉等富鉀食物。而對(duì)于低于3.0mmol/L，可能就已經(jīng)有不適癥狀了，可考慮靜脈補(bǔ)鉀，因其輸液速度及濃度均有特殊要求建議醫(yī)院就診。 高鉀超出腎臟的代謝，可能需要大量利尿、輸注葡萄糖酸鈣等醫(yī)學(xué)措施去處理，并且對(duì)于血鉀高于6.5mmol/L，經(jīng)相關(guān)措施仍不能有效降低者可能需要透析處理。2020年06月26日
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靳引紅營(yíng)養(yǎng)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 鉀對(duì)人體的作用和重要性1.保持酸堿平衡。2.維持神經(jīng)肌肉的正常功能。3.促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育。正常人體鉀的來(lái)源：人體的鉀來(lái)源完全靠外界攝入。代謝：經(jīng)腎臟排出的鉀占總排出量的85%，剩余10%經(jīng)糞便排出，5%經(jīng)汗液和唾液排泄。一、高鉀血癥：血清鉀濃度大于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。常見原因：1.腎臟排鉀障礙：最常見，急慢性腎功能衰竭少尿期，終末期腎臟病2.攝入過(guò)多：靜脈輸入鉀過(guò)多，輸入大量庫(kù)存血3.細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移：酸中毒4.透析不充分5.保鉀利尿劑的使用，如：螺內(nèi)酯高鉀血癥的癥狀和體征1.肌肉無(wú)力：乏困，四肢癱軟，進(jìn)行性麻痹2.胃腸道：腹脹，腹瀉3.微循環(huán)障礙：皮膚蒼白，濕冷，低血壓4.神經(jīng)癥狀：抑郁，神志淡漠，感覺(jué)異常5.心臟驟停：抑制心?。盒募∈湛s力降低，心搏徐緩和心理失常。嚴(yán)重者可在舒張期心跳停搏。治療：1.限制鉀攝入：限制高鉀食物2.使用利尿劑如速尿等：促使鉀排除3.根據(jù)醫(yī)囑靜脈使用極化液4.腹膜透析患者可以視情況增加透析劑量，血液透析患者可以增加透析次數(shù)。5.停用ACEI類（普利類）和ARB類（沙坦類）降壓藥6.檢測(cè)血鉀廚房限鉀的方法：1.先切后洗2.先將綠葉蔬菜浸于大量清水中半小時(shí)以上，然后倒掉水，再放入大量開水中灼熱；3.根莖菜蔬菜如馬鈴薯等，應(yīng)先去皮，切成薄片，反復(fù)浸泡后再加工；4.推薦多吃瓜菜，如冬瓜、絲瓜等它們所含的鉀質(zhì)比綠葉菜低；5.用蔬菜煮成的湯均含鉀質(zhì)，避免“湯泡飯”；6.市面上出售的代鹽及無(wú)鹽醬油鉀含量比普通食鹽高，不宜多用。高鉀血癥的預(yù)防：1.強(qiáng)調(diào)高鉀食物，避免進(jìn)食2.采取烹飪降鉀3.保證透析充分4.定期復(fù)查電解質(zhì)二、低鉀血癥：血清鉀濃度小于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。低鉀血癥的原因：1.鉀攝入不足：進(jìn)食過(guò)少、消化道梗阻、禁食2.鉀丟失過(guò)多：腎臟失鉀、大量出汗、 胃腸道失鉀、其他途徑（大面積燒傷、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不適當(dāng)?shù)难和肝龅?3.稀釋性低鉀血癥：水過(guò)多、水中毒、失水患者不適當(dāng)?shù)倪^(guò)多過(guò)快補(bǔ)液4.胃腸道丟失：惡心嘔吐、腹瀉5.排鉀利尿劑的使用，如：速尿（呋塞米）低鉀血癥的表現(xiàn)：1.神經(jīng)肌肉癥狀：疲乏、軟弱、乏力、肢體軟癱，腱反射減弱或消失，呼吸困難，吞咽困難，嚴(yán)重者可窒息。2.消化系統(tǒng)：口苦、惡心、厭食、腹脹、便秘、腸蠕動(dòng)減弱或消失、腸麻痹等。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：萎靡不振、反應(yīng)遲鈍、定向力障礙、嗜睡、昏迷等。4.循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速、心肌壞死、纖維化等，嚴(yán)重者因血管擴(kuò)張可致血壓下降。5.胃腸道蠕動(dòng)減慢，容易誘發(fā)腸梗阻，導(dǎo)致腹膜炎。治療1.藥物補(bǔ)鉀：口服氯化鉀緩釋片，靜脈補(bǔ)鉀2.增加高鉀食物的攝入，如：水果、青菜、肉類等3.停用排鉀利尿劑，根據(jù)情況選擇保鉀利尿劑4.透析液中加入氯化鉀附1：常見高鉀的食物：1.幾乎所有干果：如國(guó)脯、杏干、無(wú)花果、提子干、榛子。2.豆類及制品：大豆、蠶豆、蕓豆、綠豆、黑豆、赤小豆、綠豆面等3.菌類：銀耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等4.腌制食品：腌菜、醬菜5.海產(chǎn)品：紫菜、蝦米6.蔬菜：扁豆、竹筍、馬鈴薯、菠菜、海帶等7.水果：香蕉、榴連、椰子、香石榴、桔子等8.飲料類：啤酒、水果汁等附二：低鉀血癥患者食譜推薦：早餐：藍(lán)莓山藥 牛奶（240ml）加餐：蘿卜芹菜香菇蔬菜餅午餐：米飯 青椒肉絲 蒜蓉油麥菜 清蒸鱸魚加餐：1個(gè)香蕉 1個(gè)橙子晚餐：饅頭 西紅柿炒雞蛋 土豆燒牛肉 蒜蓉西藍(lán)花2020年06月17日6845
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方明主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 p.p1 { font: 11.0px 'Helvetica Neue'; color: #000000}p.p2 { font: 11.0px 'PingFang SC'; color: #000000}p.p3 { font: 11.0px 'Helvetica Neue'; color: #000000; min-height: 12.0px}p.p4 { font: 14.2px 'PingFang SC Semibold'; color: #141414}p.p5 { font: 14.2px Helvetica; color: #141414; min-height: 17.0px}span.s1 {font: 11.0px 'PingFang SC'; font-kerning: none}span.s2 {font-kerning: none}span.s3 {font: 11.0px 'Helvetica Neue'; font-kerning: none}span.s4 {font: 14.2px 'PingFang SC'; font-kerning: none}你認(rèn)識(shí)血鉀嗎？K是鉀的醫(yī)學(xué)縮寫。以下問(wèn)答將有助了解您的鉀水平以及高鉀（稱為高鉀血癥）可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重健康問(wèn)題的重要性。什么是鉀？鉀是我們飲食中發(fā)現(xiàn)的天然礦物質(zhì)，可幫助您的身體機(jī)能。鉀有助于您的心臟定期跳動(dòng)，并且肌肉可以正常工作。什么是高鉀？高鉀，也稱為高鉀血癥，是血液中鉀含量高于應(yīng)有的水平的情況。通常認(rèn)為高鉀水平高于5.0 mmol/ L。我怎么知道我的鉀含量高？您的醫(yī)生可以通過(guò)簡(jiǎn)單的驗(yàn)血來(lái)測(cè)量您的鉀水平。是什么使我鉀含量高？產(chǎn)生高鉀的原因有很多。高鉀（高血鉀）的最常見原因之一是慢性腎臟病（CKD）。正常情況下，腎臟會(huì)去除多余的鉀。如果腎臟功能不正常，鉀可能會(huì)升高到危險(xiǎn)水平。高鉀有哪些癥狀？高鉀（高鉀血癥）的癥狀從輕度到幾乎不明顯。在常規(guī)血液檢查中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)高鉀。但是，高鉀可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)，因此，如果您感覺(jué)不適或有任何高鉀血癥的跡象（特別是如果您有發(fā)生高鉀血癥的任何危險(xiǎn)因素，例如慢性腎臟?。?，請(qǐng)務(wù)必與您的醫(yī)生聯(lián)系，這一點(diǎn)很重要。如果我出現(xiàn)高鉀，它會(huì)消失嗎？高鉀可以是急性的（持續(xù)數(shù)天）或慢性的（持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間）。急性高鉀癥可能會(huì)因短期治療而消失。慢性高鉀血癥需要醫(yī)生持續(xù)治療和監(jiān)測(cè)。我該怎么辦才能治療或控制我的高鉀？高鉀可以通過(guò)飲食改變，處方藥或兩者結(jié)合來(lái)控制。您的醫(yī)師將為您確定最佳治療方案。高鉀的體征和癥狀乏力、疲勞、麻木或麻木、其他不尋常的感覺(jué)、心律不齊、呼吸困難、無(wú)法移動(dòng)（癱瘓）、惡心，嘔吐，有的人可能還會(huì)有腹痛如何從飲食控制高鉀血癥？存在高鉀血癥時(shí)應(yīng)當(dāng)避免或限制食用的食物牛油果、香蕉、豆子、巧克力、牛奶、堅(jiān)果類、橘子、花生醬、土豆（嘗試水洗去除多余的土豆）、菠菜、番茄、酸奶可以適量食用的低鉀食品（不超過(guò)一巴掌或拳頭大?。┨O果、櫻桃、咖啡、玉米、葡萄、生菜、洋蔥、面食、豌豆、菠蘿、大米、覆盆子、草莓反復(fù)的高鉀血癥，請(qǐng)與醫(yī)生討論引起高鉀血癥的常見原因及預(yù)防、治療措施。2020年01月19日2343
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2020年01月14日1292
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丁春華主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 鉀離子是人體細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子，在維持神經(jīng)、肌肉細(xì)胞正常生理功能方面有重要作用，鉀離子負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)心肌和骨骼肌的興奮性，在心內(nèi)科疾病中，血鉀的異?？蓪?dǎo)致多種類型心律失常，因此對(duì)于心內(nèi)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，對(duì)患者血鉀水平的關(guān)注度更高。正常人每天從飲食中攝入的鉀約為1mmol/Kg，對(duì)于正常人體而言，約90%的鉀從腎臟排泄，約10%經(jīng)胃腸道和汗液排泄。當(dāng)鉀攝入過(guò)多時(shí)，腎外排鉀途徑先起作用，腎臟在24-36小時(shí)后排鉀隨之增多，因此在腎功能正常時(shí)，單純鉀攝入增多很少引起高鉀血癥。當(dāng)鉀攝入減少時(shí)，腎臟排鉀減少發(fā)生較晚，發(fā)揮最大作用需7-10天，因此，單純鉀攝入減少即可引起低鉀血癥。 低鉀、高鉀是如何界定的呢？從化驗(yàn)血鉀的結(jié)果就可以輕松得知：低鉀血癥指的是血清鉀離子濃度＜3.5mmol/L；高鉀血癥指的是血鉀離子濃度＞5.5mmol/L。 低鉀血癥者可出現(xiàn)各種類型的心律失常，包括房性早搏、室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速、交界性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。并非所有的低鉀血癥都會(huì)引發(fā)上述心律失常，引起心律失常的血清鉀濃度，在患者間的差異很大。一項(xiàng)試驗(yàn)表明，如果患者的血清鉀濃度下降至3.0mol/L或更低時(shí)，這類患者室性心律失常的發(fā)生率更高。如果同時(shí)存在其他因素，如冠狀動(dòng)脈缺血、洋地黃過(guò)量、鎂離子缺乏等，則更易引起心律失常。 對(duì)正常人而言，只要不是嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、挑食者，一般不會(huì)出現(xiàn)低鉀，對(duì)于長(zhǎng)期服用利尿劑或有長(zhǎng)期腹瀉的人來(lái)說(shuō)，低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。如果有上述情況，要注意平時(shí)口服補(bǔ)鉀藥物，定期來(lái)門診化驗(yàn)一下血鉀水平，避免出現(xiàn)低血鉀。 高鉀血癥的原因相對(duì)復(fù)雜，腎功能正常時(shí)，攝入過(guò)多的鉀并不易引起高鉀血癥，但腎功能不全和糖尿病患者攝入過(guò)多則會(huì)引起高鉀血癥。嚴(yán)重腎衰竭的患者即使沒(méi)有過(guò)多攝入含鉀藥物或食物，由于腎臟排泄鉀的功能減退，也會(huì)引起高鉀。當(dāng)然如果因?yàn)榈外浹Y而過(guò)度服用補(bǔ)鉀藥物時(shí)也可引起高鉀血癥。高鉀血癥最嚴(yán)重的表現(xiàn)為肌無(wú)力或肌麻痹、心臟傳導(dǎo)異常及心律失常?？赡芤姷降膫鲗?dǎo)異常包括：右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯及高度房室傳導(dǎo)阻滯。與高鉀血癥相關(guān)的心律失常包括：竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、緩慢型室性自主心律、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)及心搏停止，這些表現(xiàn)常發(fā)生于慢性高鉀血癥血清鉀濃度大于等于7.0mmol/L時(shí)，或者也可能發(fā)生于血清鉀急劇升高但血鉀水平低于7.0mmol/L時(shí)。 高鉀不同于低鉀，不是口服某種藥物就能糾正的，降低高血鉀大多需靜脈用藥，因此要住院治療，主要包括靜脈給予鈣劑、靜脈給予胰島素以促使細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，腎功能無(wú)嚴(yán)重受損時(shí)使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑，腎功能嚴(yán)重受損時(shí)使用血液透析治療等。 通過(guò)以上的介紹，不知各位患者朋友對(duì)于血鉀是否有了更深入的認(rèn)識(shí)和了解。希望本文可以對(duì)您有所幫助，不要忽視自己的血鉀。2020年01月08日1710
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 鉀離子異常是臨床上最常見的電解質(zhì)紊亂。正常人體內(nèi)血鉀維持在3.5-5.5mmol/L，它參與維持神經(jīng)-肌肉組織的靜息電位及電興奮的產(chǎn)生及傳導(dǎo)，同時(shí)還直接參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)。低于3.5mmol/L，稱為低血鉀，而高于5.5mmol/L則稱為高血鉀。血鉀，高了，低了均會(huì)導(dǎo)致不良后果，且臨床上表現(xiàn)多種多樣，但都可以引起嚴(yán)重后果，其影響較大的就是心肌及骨骼肌，且癥狀上比較相似，需注意鑒別。1.消化系統(tǒng)：低鉀，可以引起食欲低下，腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)便秘、腹脹，惡心不適，重者可引起麻痹性腸梗阻；高鉀血癥通過(guò)促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，也可導(dǎo)致惡心、嘔吐，甚至腹痛。2.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：高鉀、低鉀嚴(yán)重者均可導(dǎo)致肢體無(wú)力、甚至呼吸困難。但兩者有一定區(qū)別：低鉀血癥引起肌肉無(wú)力，常表現(xiàn)為下肢對(duì)稱性乏力，并向上影響上肢，嚴(yán)重的還可累及呼吸肌出現(xiàn)呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸困難。高鉀血癥，肌肉興奮性增高，易出現(xiàn)疲勞，嚴(yán)重者引起呼吸抑制，甚至窒息。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 高鉀血癥兩側(cè)濃度差縮小，興奮性增高，主要表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清；而低鉀血癥者，一般神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的癥狀。4、心血管系統(tǒng)：高鉀血癥及低鉀血癥均會(huì)抑制心肌，引起心律失常、心肌麻痹。低鉀，心肌興奮性減低，癥狀輕者，可有竇性心動(dòng)過(guò)速，房性或室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重的可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，甚至心室纖顫。高鉀血癥，初始隨著心肌興奮性增高，隨著血鉀進(jìn)一步升高，嚴(yán)重者心肌興奮性降低或消失，心肌收縮無(wú)力，表現(xiàn)為心律緩慢，心律不齊，嚴(yán)重的導(dǎo)致室顫。臨床上，我們所做的心電圖有時(shí)也可以提示醫(yī)生可能存在血鉀異常，如T波高尖，PR間期延長(zhǎng)等可能提示高血鉀，而T波低平、增寬，U波出現(xiàn)等可能是低血鉀的表現(xiàn)。如有這些表現(xiàn)，常會(huì)通過(guò)檢測(cè)電解質(zhì)來(lái)確定是否真的存在血鉀異常。對(duì)于低鉀3.0mmol/L以上，可以口服氯化鉀緩釋片或10%氯化鉀溶液補(bǔ)鉀，或多進(jìn)食橙子、香蕉等富鉀食物。而對(duì)于低于3.0mmol/L，可能就已經(jīng)有不適癥狀了，可考慮靜脈補(bǔ)鉀，因其輸液速度及濃度均有特殊要求建議醫(yī)院就診。高鉀超出腎臟的代謝，可能需要大量利尿、輸注葡萄糖酸鈣等醫(yī)學(xué)措施去處理，并且對(duì)于血鉀高于6.5mmol/L，經(jīng)相關(guān)措施仍不能有效降低者可能需要透析處理。因此，其實(shí)低鉀，高鉀沒(méi)有誰(shuí)危害更大，其嚴(yán)重程度取決于高多少、低多少，以及發(fā)生的快與慢。2019年09月18日1340
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 我們?cè)谥耙舱劦竭^(guò)高壓血癥，現(xiàn)在談一下高壓血癥，對(duì)這個(gè)心臟病的影響啊，血壓升高啊，會(huì)導(dǎo)致心臟驟停，甚至引起死亡這樣一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)啊，我們說(shuō)或者很多情況下都會(huì)引起高校結(jié)論最常見的就是腎功能不全，哎，什么衰竭的患者很容易提高學(xué)者。 這種情況一定要密切監(jiān)測(cè)患者電摯情。 一旦患者出現(xiàn)高鉀血癥，我們一定要立即采取相應(yīng)的這個(gè)藥物治療呃，比如常見就是怕酸鈣，同時(shí)患者要查心電圖，如果出現(xiàn)一個(gè)異常的T波升高呢，這種情況啊，一定有時(shí)隨時(shí)可能導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，甚至出現(xiàn)心臟驟停的可能。 啊，一旦出現(xiàn)了高血脂癥，我建議患者不要在家，因?yàn)樵诩依餆o(wú)法避免無(wú)法治療，一定要去這個(gè)相應(yīng)科室啊，比如說(shuō)心內(nèi)科一定要從這個(gè)歷史上提高消防的視頻對(duì)大家有所幫助，謝謝大家。2019年08月28日1018
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高鉀血癥相關(guān)科普號(hào)
華瓊醫(yī)生的科普號(hào)
華瓊 主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
腎病科
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丁春華醫(yī)生的科普號(hào)
丁春華 主任醫(yī)師
航天中心醫(yī)院
心臟醫(yī)學(xué)部
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趙良斌醫(yī)生的科普號(hào)
趙良斌 副主任醫(yī)師
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
腎病二科
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