高磷血癥

高磷血癥是血液中磷酸鹽含量增加、超過(guò)正常水平的病理狀態(tài)。目前來(lái)說(shuō)，血磷濃度高于 1.9 mmol/L（相當(dāng)于 6 mg/dL） 可以考慮診斷為高磷血癥。

高磷血癥本身不會(huì)引起不適，但是引起磷升高的疾病會(huì)有一些癥狀，此外，嚴(yán)重的高磷血癥可以伴有低血鈣，導(dǎo)致感覺(jué)異常，手足抽搐，腹痛，惡心嘔吐，意識(shí)障礙等癥狀。

各種原因影響血磷的生成和代謝過(guò)程時(shí)，均有可能導(dǎo)致高磷血癥。

• 腎功能衰竭排磷困難：各種原因?qū)е履I功能異常，腎臟排磷減少，可引起高磷血癥。
• 骨中的磷釋放增加，磷排泄減少：某些因素繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，因甲狀旁腺激素溶骨作用增強(qiáng)，使骨中的磷釋放增加，可導(dǎo)致血磷升高。一些因素導(dǎo)致甲狀旁腺功能低下時(shí)，因尿排磷減少也會(huì)導(dǎo)致血磷增高。
• 細(xì)胞損壞后磷轉(zhuǎn)移入血：見(jiàn)于多種原因引起的細(xì)胞破損時(shí)，如高熱、中毒等引起代謝性酸中毒，常伴細(xì)胞分解代謝亢進(jìn)與崩解，多種惡性腫瘤尤其是淋巴瘤、白血病接受化療時(shí)，由于細(xì)胞崩解磷逸出至血循環(huán)。
• 維生素 D 過(guò)量：由于腸及腎小管吸收鈣磷增加、骨動(dòng)員鈣磷入血，可引致血磷和血鈣升高。
• 攝入磷和腸道吸收磷過(guò)多：嬰兒以牛奶喂養(yǎng)時(shí)，由于牛奶中磷鈣含量遠(yuǎn)高于人奶，故嬰兒血磷可升高。成人口服磷酸鉀時(shí)，亦因吸收過(guò)多而致病。

典型癥狀

高磷血癥本身不會(huì)引起不適癥狀。但是引起磷升高的疾病，本身會(huì)有一些癥狀。

嚴(yán)重的高磷血癥可以伴有低血鈣、異位的鈣化灶，可以出現(xiàn)感覺(jué)異常、手足抽搐、腹痛、惡心嘔吐、一陣陣的肌肉抽搐、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙等等。

并發(fā)癥

高磷血癥刺激甲狀旁腺，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致骨質(zhì)鈣化障礙，這在幼年患者中會(huì)造成佝僂病，成年患者則出現(xiàn)尿毒癥性骨病，如纖維性骨炎、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、骨硬化癥等。

此外，高磷血癥還可能導(dǎo)致腎功能損害。

• 在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用含磷瀉藥、維生素 D 制劑，不要超量。
• 淋巴瘤、白血病化療時(shí)需要大量補(bǔ)液。
• 有急性腎病、甲狀旁腺功能減退癥、生長(zhǎng)激素瘤、肢端肥大癥、酸中毒、溶血等疾病時(shí)，要積極治療。

高磷血癥只要檢查一下血磷濃度就可以確診，血磷 ＞1.9 mmol/L 即為高磷血癥。僅僅確診高磷血癥是不夠的，關(guān)鍵還是要找出導(dǎo)致高磷血癥的原因，所以還需要進(jìn)一步完善下列檢查：

• 血液檢查：檢查電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀?、總蛋白、球蛋白、腎功能、甲狀旁腺素、維生素 D、肌酸激酶、生長(zhǎng)激素等。
• 尿液檢查：測(cè)定尿蛋白、24 小時(shí)尿磷 / 鈣等。
• 影像學(xué)檢查：腎臟 B 超、甲狀旁腺 B 超等。

治療高磷血癥的關(guān)鍵在于尋找病因，針對(duì)病因治療。在此基礎(chǔ)上，可通過(guò)一些方法促進(jìn)磷的排出，降低血磷水平。

對(duì)因治療

找到病因并進(jìn)行治療，才能從根本上治好高磷血癥。如：

• 停用含磷瀉藥。
• 停用維生素 D 制劑。
• 停止給嬰兒喂高鈣牛奶。
• 給腫瘤溶解綜合征患者大量補(bǔ)液。
• 糾正酸中毒 / 堿中毒等。

一般治療

• 若腎功能正常，可靜脈給予生理鹽水以擴(kuò)大細(xì)胞外容積，使磷酸鹽經(jīng)尿排出增加，以降低血磷酸鹽。
• 注意嚴(yán)格低磷飲食。

藥物治療

• 含鈣磷結(jié)合劑：如碳酸鈣、醋酸鈣，主要不良反應(yīng)為高鈣血癥，醋酸鈣的效果優(yōu)于碳酸鈣。
• 含鋁磷結(jié)合劑：含鋁的磷結(jié)合劑現(xiàn)已淘汰，僅用于其他方法無(wú)法控制的高磷血癥，療程宜短。例如氫氧化鋁，治療療程 4 周，最多不超過(guò) 12 周。氫氧化鋁常可引起便秘，有時(shí)尚可升高血中鋁的水平，導(dǎo)致鋁中毒。
• 非鋁非鈣磷結(jié)合劑：如司維拉姆、碳酸鑭、煙酸、考來(lái)替蘭，需注意，司維拉姆無(wú)論是膠囊還是片劑，均應(yīng)整片吞服，不可咀嚼。
• 鎂制劑：口服醋酸鎂可將血磷濃度長(zhǎng)期控制在正常范圍，也不會(huì)發(fā)生高鎂血癥，但大劑量鎂鹽可致腹瀉。

透析治療

對(duì)于慢性腎功能衰竭的患者，可用血漿透析或腹膜透析控制血漿磷酸鹽水平。

手術(shù)治療

藥物治療無(wú)效的持續(xù)性高鈣和（或）高磷血癥，建議擇期行甲狀旁腺切除術(shù) 。甲狀旁腺切除術(shù)可糾正高磷血癥，顯著降低尿毒癥血液透析患者甲狀旁腺激素（PTH）等水平，改善骨代謝異常 。

注意嚴(yán)格低磷飲食：

• 少吃加工食品，與未經(jīng)加工的新鮮食物相比，高度加工的食物中的磷酸鹽含量要高很多，而且更容易被腸道吸收。在購(gòu)買加工食品時(shí)，要學(xué)會(huì)看配料表，選擇磷含量低的。
• 少吃麩皮、牛奶、乳制品、干豆、豆制品、蝦皮、蛋黃、花生、杏仁、核桃、瓜子、栗子、巧克力、花生醬、動(dòng)物內(nèi)臟、菌菇類等食物。
• 避免喝可樂(lè)等飲料。

• 遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)服藥，按時(shí)檢測(cè)血生化指標(biāo)，必要時(shí)限制飲食中蛋白質(zhì)的攝入。
• 嚴(yán)格低磷飲食。

多數(shù)輕度患者通過(guò)飲食限制可得到有效控制，藥物治療也可得到較好療效。