高泌乳素血癥

各種原因所致的外周血PRL異常增高，一般認(rèn)為PRL濃度高于24-30ng/ml時(shí)應(yīng)視為高泌乳素血癥。HPRL發(fā)病率為常見的下丘腦-垂體軸內(nèi)分泌紊亂性疾病，患病率女性高于男性，25～34歲婦女中高PRL血癥的年發(fā)病率為23.9/10萬，其中生殖功能紊亂人群占9～17%，月經(jīng)紊亂人群占9%。高催乳素血癥的病因1.下丘腦或鄰近部位疾病顱咽管瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤；頭外傷引起的垂體柄切斷；下丘腦炎癥或破壞性病變；腦膜炎等影響DA分泌、運(yùn)送；下丘腦功能失調(diào)，如假孕等。2.垂體疾病垂體腺（20～30%），根據(jù)大小分為微腺瘤直徑≤10mm，位于鞍內(nèi)；大腺瘤直徑＞10mm，可局限于鞍內(nèi)或向鞍外擴(kuò)展，可引起壓迫視交叉、下丘腦及第三腦室等的癥狀；偶可侵蝕蝶竇和海綿竇，累及顱神經(jīng)，被稱為「侵蝕性PRL瘤」?？张莸罢鳎?.5～23.5%）分為原發(fā)性：鞍隔先天缺陷；繼發(fā)性：鞍內(nèi)腫瘤放療或術(shù)后梗死、妊娠時(shí)垂體增大產(chǎn)后縮小等。繼發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤3.其他原發(fā)性甲狀腺功能減低；腎功能不全；肝硬化；支氣管癌、乳腺手術(shù)；胸壁疾?。欢嗄衣殉簿C合征10-20%PRL升高。4.藥物性注：PRL：催乳素；TRH：促甲狀腺激素釋放激素5.特發(fā)性除外生理性、藥物、垂體腫瘤或其他器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的PRL升高，均考慮為特發(fā)性高催乳素血癥；大多數(shù)表現(xiàn)為PRL輕度升高，病程較長，但可恢復(fù)正常。隨診6年后20%自然痊愈，10%～15%發(fā)展為微腺瘤，發(fā)展為大腺瘤者罕見。臨床表現(xiàn)1.月經(jīng)改變及不孕不育：高PRL血癥患者90%有月經(jīng)紊亂，以繼發(fā)性閉經(jīng)多見，或月經(jīng)量少，稀發(fā)或無排卵月經(jīng)，還可能黃體功能不足引起不孕或流產(chǎn)。2.溢乳。3.腫瘤壓迫癥狀：頭痛、雙顳側(cè)視野缺損、肥胖、嗜睡、食欲異常和顱神經(jīng)壓迫癥狀。4.其他：雌激素水平低導(dǎo)致骨密度降低、體重增加、生殖器官萎縮、性欲下降。約40%的患者可有多毛。如為混合性腺瘤可有其他垂體激素分泌亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)。

哪些癥狀提示會(huì)有泌乳素增高？1) 未哺乳情況下發(fā)現(xiàn)乳房泌乳； 2) 月經(jīng)紊亂：月經(jīng)周期大于35天；月經(jīng)持續(xù)時(shí)間大于7天以上；正常來月經(jīng)前少量褐色血液數(shù)天；3個(gè)月以上不來月經(jīng)； 3) 不孕；懷孕后生化妊娠，流產(chǎn)等； 4) 垂體腺瘤引起視野缺損，腫瘤壓迫視交叉神經(jīng)，頭痛、頭脹。 泌乳素增高的原因有哪些？1) 生理性：懷孕，哺乳、空腹、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激、同房后。 2) 病理性：下丘腦疾??；垂體微腺瘤（在男性中發(fā)現(xiàn)的溢乳高度提示催乳素瘤）,空蝶鞍綜合征；甲狀腺功能降低，肝腎功能增高，胸壁疾病或乳腺慢性刺激，多囊卵巢綜合征等。 3) 藥物性，抗精神病藥物，抗抑郁藥物，抗高血壓藥物，抗驚厥藥物，促動(dòng)力藥物。 查出泌乳素增高了要馬上吃藥嗎？ 體內(nèi)泌乳素的水平是不穩(wěn)定的，脈沖式分泌，泌乳素的檢查受多種因素影響，偶爾一次檢查泌乳素增高時(shí)，不建議立即服藥，需要復(fù)查。復(fù)查要求如下： 1) 正常睡眠，不要下熬夜或者夜班后來查血； 2) 泌乳素的波動(dòng)是脈沖式分泌，上午10:00點(diǎn)左右查血； 3) 正常進(jìn)食早餐，不建議過飽或者空腹； 4) 檢查前24小時(shí)忌乳房刺激及性生活； 5) 抽血前不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，靜坐15分鐘個(gè)以上復(fù)查。 6) 泌乳素水平隨月經(jīng)周期變化不明顯，因此月經(jīng)周期中哪一天查都可以。 泌乳素增高影響懷孕嗎？ 泌乳素增高影響卵泡發(fā)育，也就是影響了種子的發(fā)育?？赡芤鸩辉校蛘邞言泻笤缙诹鳟a(chǎn)，因此對(duì)于確診的泌乳素增高，建議治療后，維持在正常水平再懷孕。 泌乳素增高怎么治療？ 目前常用藥物溴隱亭，主要的副作用為惡心、嘔吐、便秘、頭暈、頭痛、鼻腔充血。 晚上臨睡服用，半顆開始，慢慢加量，根據(jù)泌乳素的水平調(diào)整藥物劑量，可服用1-3顆/天，胃腸道反應(yīng)比較大的可以采用陰道用藥。 泌乳素正常后可緩慢減量，可以每天服用半顆，或者隔天半顆，控制泌乳素在正常水平，不建議停藥，至正常絕經(jīng)年齡。 準(zhǔn)備懷孕的女性，服用溴隱亭，泌乳素正常后 觀察月經(jīng)及排卵情況，能夠正常排卵可自然備孕，無排卵可以用促排卵藥物來幫助卵泡發(fā)育。 泌乳素高一定要治療嗎？ 泌乳素水平增高的不多，泌乳量少、有規(guī)律排卵月經(jīng)、無生育要求女性可以不用治療。 不準(zhǔn)備生寶寶的女性也要有正常的排卵，長期無排卵體內(nèi)女性荷爾蒙降低，容易骨質(zhì)疏松，心血管疾病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，因此泌乳素增高女性出現(xiàn)無排卵性月經(jīng)（往往會(huì)表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)）需要治療。 吃藥后懷孕會(huì)不會(huì)影響寶寶發(fā)育？ 泌乳素增高時(shí)，服用藥物可以同時(shí)懷孕，懷孕后停藥，目前研究不影響寶寶發(fā)育。泌乳素增高容易引起黃體功能不足，懷孕后可服用天然孕酮，預(yù)防流產(chǎn)。 垂體瘤引起的泌乳素增高，孕后為了預(yù)防垂體瘤復(fù)發(fā)，可以整個(gè)孕期服用溴隱亭。 小伙伴們有什么問題可以留言，這里內(nèi)容可以更新！歡迎評(píng)論留言！

病史：35歲女性，雙側(cè)乳房泌乳2年，月經(jīng)量少3個(gè)月來醫(yī)院就診。 患者2015年、 2018年9月兩次順產(chǎn)，喂奶15個(gè)月后，于2019年12月停止哺乳，后一直雙側(cè)乳房有泌乳。平時(shí)月經(jīng)量少，月經(jīng)周期推遲，推遲時(shí)間不固定，最長2個(gè)月一次月經(jīng)，某醫(yī)院就診后，服用孕酮后來月經(jīng)，月經(jīng)期性激素FSH 4.26 LH 3.69 E2:50pg/L　睪酮正常。泌乳素比正常增高2倍，個(gè)人原因沒有進(jìn)一步治療。近3個(gè)月月經(jīng)量極少，只是在內(nèi)褲上看到少量血跡，墊衛(wèi)生巾，幾乎沒有。以為婦科炎癥，又覺得乳房泌乳，需要乳腺科看看，來到我們一婦嬰就診。 查體：擠壓雙側(cè)乳頭，均有乳白色液體流出。 輔助檢查：陰道分泌物檢查正常。復(fù)查性激素發(fā)現(xiàn)泌乳素增高，54.67ng/ml,其他激素正常。 診斷：高泌乳素血癥。 分析： 泌乳素是我們腦垂體分泌的一個(gè)激素，正常是25ng/L以下，懷孕時(shí)可以增高到平時(shí)的10倍，分娩后如果哺乳，泌乳素持續(xù)增高，有利于乳汁的分泌。停止哺乳3-4周可以恢復(fù)到正常人水平。 當(dāng)泌乳素增高時(shí)，影響我們卵泡的發(fā)育，不排卵，體內(nèi)的雌激素也較低，因此相當(dāng)部分女性首發(fā)的癥狀是月經(jīng)量少，嚴(yán)重的發(fā)生閉經(jīng)。 泌乳素增高，部分女性存在泌乳現(xiàn)象，但泌乳的女性并非全部都有泌乳素增高，需要乳腺科排除乳腺本身問題。部分女性全部檢查都正常，仍然少量泌乳，可能與局部泌乳素受體活性增高有關(guān)，不需要特別處理。 總結(jié)：有月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量少，閉經(jīng)，或者泌乳現(xiàn)象者，建議查泌乳素。

泌乳素具有脈沖式釋放的特性，食物（特別是高蛋白飲食）增加其分泌，性生活也會(huì)導(dǎo)致泌乳素釋放。 在化驗(yàn)該項(xiàng)目時(shí)應(yīng)注意：每次檢查應(yīng)空腹，在上午9~11點(diǎn)左右進(jìn)行，當(dāng)日晨禁止性生活。引起泌乳素一過性升高因素有： 缺氧鍛煉、性交、精神情緒波動(dòng)或盆腔檢查等。 上海新華醫(yī)院檢驗(yàn)科抽血窗口周一~周六均可抽血檢查。

泌乳素升高又稱高泌乳素血癥，是一類由多種原因引起的、以血清泌乳素升高及其相關(guān)臨床表現(xiàn)為主的、下丘腦-垂體軸生殖內(nèi)分泌紊亂綜合征，是臨床上常見的、可累及生殖、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)的一類疾患的統(tǒng)稱?；颊咴谂R床上?？杀憩F(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀少、不孕、性功能減退、頭痛、肥胖等癥狀，患者可因此就診于內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)科、男科、乳腺科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科。泌乳素是應(yīng)激激素，呈脈沖式分泌，夜間分泌高于白天。女性月經(jīng)周期的黃體期達(dá)峰值，卵泡期低水平。妊娠足月時(shí)、分娩后均顯著升高。此外，在應(yīng)激狀況下泌乳素分泌顯著增加，高蛋白飲食、運(yùn)動(dòng)、緊張和性交活動(dòng)、哺乳、乳頭刺激和睡眠障礙均可導(dǎo)致血清泌乳素水平升高。測(cè)定血清泌乳素時(shí)需考慮其脈沖式釋放和食物（特別是高蛋白質(zhì)飲食）增加其分泌的特性。正常進(jìn)食早餐（碳水化合物，避免攝入蛋白質(zhì)和脂肪類食物），于上午10：30-11：00休息0.5小時(shí)后靜脈穿刺取血，強(qiáng)調(diào)“一針見血”。出現(xiàn)疑似情況，可以改天且間隔15-20分鐘重復(fù)采血測(cè)定。對(duì)服用影響泌乳素藥物的患者，在不影響疾病治療的前提下，可以停用藥物48～72小時(shí)采血。

高泌乳素血癥的治療上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院神經(jīng)外科魏社鵬泌乳素腺瘤，比任何其他垂體腺瘤，都更適合藥物治療。因?yàn)樵诋?dāng)下，有現(xiàn)成的多巴胺激動(dòng)劑可以使用。這類藥物，通常既可減少泌乳素的分泌，又可縮小腺瘤的體積。少數(shù)、對(duì)多巴胺激動(dòng)劑無反應(yīng)的泌乳素腺瘤，只能采用其他治療方法。非腺瘤因素引起的高泌乳素血癥，當(dāng)導(dǎo)致了性腺功能減退癥時(shí)，應(yīng)該予以治療。以上是高泌乳素血癥治療的總原則。特別強(qiáng)調(diào)女性患者、有高泌乳素血癥、伴隨溢乳，但，月經(jīng)周期正常時(shí)：可以隨訪觀察！也可以藥物治療，只在當(dāng)溢乳給患者帶來困擾時(shí)。藥物選擇大部分情況下，首選卡麥角林(Grade 1B)。因卡麥角林最可能有效、且引起副作用的可能性最小。由于大劑量卡麥角林與心臟瓣膜病有關(guān)，建議使用最低劑量卡麥角林(Grade 2B)。假如卡麥角林>2mg/周，建議每2年進(jìn)行1次心臟超聲檢查。先用溴隱亭后，患者無法耐受、或無效，建議換用卡麥角林(Grade 2C)。如何減藥或停藥①藥物治療后，血清泌乳素水平降至正常低值，建議逐漸減量，但應(yīng)能將泌乳素水平維持在正常范圍內(nèi)(Grade 2C)。②對(duì)于特發(fā)性高泌乳素血癥，即：MRI檢查未發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤，并且應(yīng)用小劑量藥物治療時(shí)，泌乳素濃度維持正常已至少2年的患者，建議嘗試停藥(Grade 2C)。③有泌乳素腺瘤、但MRI至少有2年未見腺瘤時(shí)，也建議嘗試停藥(Grade 2C)。停藥后隨訪假如停藥，應(yīng)在3個(gè)月后檢查泌乳素水平，此后每年1次。假如泌乳素水平顯著升高>100ng/mL，特別是起初有大腺瘤的患者，應(yīng)進(jìn)行MRI檢查。手術(shù)適應(yīng)癥一句話，藥物治療無效時(shí)，手術(shù)！具體是：藥物治療無法降低血清泌乳素水平、或縮小大腺瘤，或者高泌乳素血癥的癥狀、或體征或腺瘤體積無改善時(shí)，建議行經(jīng)蝶手術(shù)(Grade 1B)。放療適應(yīng)癥對(duì)于手術(shù)后有殘留腺瘤的巨大腺瘤患者，建議進(jìn)行放射治療，以預(yù)防殘留腺瘤再生長(Grade 2C)。大腺瘤患者，放療不作為初始治療！微腺瘤患者，不放療(Grade 1B)。特殊場合①有生育需求的、泌乳素微腺瘤女性，經(jīng)藥物治療后，血清泌乳素水平未能恢復(fù)正常、并因此不排卵，建議應(yīng)用枸櫞酸氯米芬、或促性腺激素治療誘導(dǎo)排卵(Grade 2B)。②對(duì)于泌乳素大腺瘤患者，無論腺瘤多大、或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥多嚴(yán)重，都推薦應(yīng)用藥物進(jìn)行初始治療(Grade 1B)。給藥方案同微腺瘤。替代治療①無生育需求的、有泌乳素微腺瘤的絕經(jīng)前女性，發(fā)現(xiàn)有性腺功能減退時(shí)，可以直接進(jìn)行雌二醇和黃體酮替代治療以防止骨丟失(Grade 2B)。②同樣，引起性腺功能減退的男性泌乳素微腺瘤患者，直接睪酮替代治療。③服用抗精神病藥的高泌乳素血癥-性腺功能減退癥患者，直接使用性甾體類替代療法，即：女性使用雌二醇-黃體酮，男性使用睪酮治療(Grade 2C)。

泌乳素PRL是女性基礎(chǔ)性激素六項(xiàng)檢查中的一項(xiàng)， 很多患者會(huì)在血報(bào)告中發(fā)現(xiàn)泌乳素增高，復(fù)查還是用藥？藥物治療會(huì)影響卵子質(zhì)量或者胚胎安全？ 帶著這些疑問，我們一起來解讀一下這個(gè)檢查的小秘密。 泌乳素是什么？ 泌乳素（PRL）又稱催乳素，為腦垂體分泌的一種多肽激素，作用為產(chǎn)后女性分泌乳汁。 在正常受孕或者哺乳期間，泌乳素會(huì)升高。在哺乳期間，泌乳素升高會(huì)抑制卵巢排卵的雌激素的分泌，是對(duì)女性機(jī)體的保護(hù)。 正常未孕女性泌乳素一般在4.79-23.3ng/ml。 泌乳素為什么會(huì)升高？ 生理原因：懷孕、運(yùn)動(dòng)、壓力、緊張、乳頭刺激、哺乳。 藥理因素：抗抑郁、精神病藥物、雌激素（避孕藥等）、降壓藥及消化系統(tǒng)用藥等。 病理因素：腦垂體瘤、甲減、下丘腦病灶、神經(jīng)性厭食癥等。 泌乳素受到如此之多的因素影響，因此檢測(cè)泌乳素前需注意：清晨、空腹、安靜狀態(tài)下檢查。 泌乳素升高對(duì)女性的影響 過高的泌乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能， 從而抑制排卵導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、溢乳、閉經(jīng)甚至不孕。 泌乳素升高需要注意什么？ 如果確認(rèn)為高泌乳素血癥患者需要遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療， 如溴隱亭等或至內(nèi)分泌科或者神經(jīng)內(nèi)科?？七M(jìn)行進(jìn)一步檢查及治療。 泌乳素升高對(duì)做試管有影響嗎？ 試管促排期間如果泌乳素過高，可能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，從而造成卵子發(fā)育障礙等。 建議進(jìn)入試管促排周期前，調(diào)節(jié)泌乳素至正常水平，以保證良好的促排效果。 懷孕后需要停藥嗎？ 高泌乳素血癥女性藥物治療后誘導(dǎo)的妊娠對(duì)母嬰的危險(xiǎn)都不大，其流產(chǎn)率、胎兒畸形率及雙胎率無明顯升高。 合并妊娠時(shí)泌乳素水平較高者，仍應(yīng)繼續(xù)服溴隱亭治療，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。

1.異常子宮出血 （1）懷疑無排卵性異常子宮出血：早卵泡期（自然月經(jīng)第2～4天），檢查FSH、LH、PRL、E2、T；下次月經(jīng)前5～9天（相當(dāng)于黃體中期），檢查P （2）懷疑排卵性異常子宮出血：黃體功能不足者，月經(jīng)第22～24天（黃體中期）檢查P；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，月經(jīng)第2～4天檢查P （3）排卵期出血：可以不檢查性激素 2.閉經(jīng) （1）原發(fā)性閉經(jīng)或繼發(fā)性閉經(jīng)3個(gè)周期時(shí)，檢查FSH、LH、PRL、E2、P、T（性腺六項(xiàng)）。 （2）正在服雌孕激素治療著，停藥至少兩周檢查性腺六項(xiàng)。 （3）伴有多毛、痤瘡者，同時(shí)或隨機(jī)檢查T、DHEAS、尿17酮等。 （4）伴肥胖者，同時(shí)或隨機(jī)檢查OGTT和胰島素釋放試驗(yàn) 3.多囊卵巢綜合癥（PCOS） 閉經(jīng)3個(gè)周期或停止雌孕激素治療至少兩周時(shí)，檢查性腺六項(xiàng)、抗苗勒管激素（AMH）；有條件時(shí)，檢查雄烯二酮、脫氫表雄酮、硫酸脫氫表雄酮、尿17-酮類固醇；腹部肥胖型者，檢查OGTT和胰島素釋放試驗(yàn)。 4.痛經(jīng) 可以不檢查性激素。 5.經(jīng)前期綜合癥 可以不檢查性激素 6.絕經(jīng)綜合癥 月經(jīng)第2～4天或閉經(jīng)3個(gè)周期時(shí)或停止激素治療至少兩周時(shí)，檢查FSH、E2、AMH 7.高催乳素血癥 上午9～12點(diǎn)，檢查PRL 8.早發(fā)性卵巢功能不全 月經(jīng)第2～4天，或閉經(jīng)時(shí)隨機(jī)，或停止激素治療至少兩周時(shí)，檢查FSH、E2、AMH。檢查兩次，兩次檢間隔4周。