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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 女性如果想要順利的懷孕，最關(guān)鍵的便是卵泡了，卵泡如果不能正常排出，那么想要懷孕是幾乎不可能的。而決定卵泡發(fā)育和成熟的便是促卵泡生成素了。而大部分的女性對(duì)于促卵泡生成素可能不是那么了解，促卵泡生成素過高造成的后果可能也沒有那么了解。門診上也經(jīng)常遇到患者詢問：“醫(yī)生說我促卵泡生成素過高需要治療，促卵泡生成素到底是什么？”濟(jì)南嘉樂生殖醫(yī)院生殖健康與不孕癥武玉蘭首先我們需要知道促卵泡生成素是什么？促卵泡生成素又稱卵泡刺激素，由腦垂體分泌。對(duì)于在女性來說，促卵泡生成素的功能是促進(jìn)卵泡發(fā)育和成熟，及協(xié)同促黃體生成素促使發(fā)育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵，參與正常月經(jīng)的形成。它的產(chǎn)生受下丘腦促性腺釋放激素的控制，同時(shí)受卵巢雌性激素的反饋調(diào)控。促卵泡生成素對(duì)男女兩性的性、生殖功能起決定性作用。促卵泡生成素高的原因1、腦垂體所分泌的促卵泡生成素過多的話，就會(huì)出現(xiàn)偏高的情況，這通常是由疾病所引起的。2、如果女性患有原發(fā)性卵巢衰竭，以及在性腺切除手術(shù)之后，都會(huì)造成患者在排卵之前出現(xiàn)促卵泡激素高的情況。而這種情況的出現(xiàn)往往代表著卵巢出現(xiàn)了疾病，比如卵巢發(fā)育不良、卵巢功能受損等。3、在患上了高泌乳素血癥后，也會(huì)使患者出現(xiàn)促卵泡生成素偏高的現(xiàn)象，有近三成都是由垂體腫瘤疾病所造成的。此外，垂體功能障礙、甲狀腺功能不全、胸壁損傷等疾病，都會(huì)使腦垂體過度的分泌促卵泡生成素。促卵泡生成素高如何治療？在治療之前，首先要查明促卵泡生成素偏高的原因，而后再進(jìn)行針對(duì)性的治療，才能有良好的效果。在使用藥物時(shí)，患者要遵守醫(yī)囑，不要自行用藥。如果患者出現(xiàn)了卵巢早衰的現(xiàn)象，那在對(duì)促卵泡生成素偏高的治療中，醫(yī)生會(huì)通過藥物將月經(jīng)調(diào)理好。而后在女性經(jīng)期的第5天開始使用促排卵的藥物，人為干預(yù)卵泡的成熟、排出，促使卵巢自行分泌雌激素的功能恢復(fù)正常，以防止卵巢功能繼續(xù)下降。在出現(xiàn)了促卵泡生成素高的時(shí)候，不只是將其降回正常值就行了，還要對(duì)病因進(jìn)行治療，否則促卵泡生成素還是會(huì)上升的。同時(shí)在日常的生活中也應(yīng)該注意避免過度減肥，要保持好良好的心態(tài)以及增加鍛煉，當(dāng)然最為重要的就是保養(yǎng)好自己的卵巢。2020年06月08日
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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 有些未婚的女性莫名其妙的出現(xiàn)溢乳，感覺很奇怪，還有些已婚的女性因?yàn)椴辉?，感到很煩惱，到醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)這兩種情況竟都和泌乳素增高有關(guān)。 什么是泌乳素? 泌乳素(PRL)也稱催乳素，是腦垂體分泌的眾多激素中的一種。從正常的生理上來說，女性懷孕8周血泌乳素就會(huì)開始增高，以促進(jìn)乳腺發(fā)育以及為泌乳作準(zhǔn)備。分娩之后，泌乳是產(chǎn)婦所特有的一種生理功能，孕3個(gè)月后流產(chǎn)或引產(chǎn)的女性也會(huì)出現(xiàn)泌乳。 但在平時(shí)，人體內(nèi)的泌乳素是很低的，不會(huì)引起乳汁的分泌。某些生理狀態(tài)下也可以導(dǎo)致血清泌乳素增高，如排卵和排卵后血清泌乳素可增高、緊張、勞累、睡眠差也引起，但這種高泌乳素不會(huì)導(dǎo)致泌乳。所以在一般情況下，女性是不會(huì)出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象的。 正常血清泌乳素(PRL)水平應(yīng)該低于25ng/ml，或低于1.14nmol/L，或低于500mIU/L。如果連續(xù)兩次PRL含量高于正常值則診斷為高泌乳素血癥。 泌乳素增高會(huì)引起哪些癥狀? 若泌乳素輕度升高，不超過正常值的2倍，可能輕微影響卵巢功能，不一定出現(xiàn)明顯臨床癥狀，僅表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、黃體功能不足，不一定導(dǎo)致不孕，但懷孕后容易流產(chǎn)。 若泌乳素明顯升高，超過正常值的2倍以上，常常影響卵巢功能，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕等。臨床上約有20%左右的不孕患者檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素有不同程度的增高。 可以引起泌乳素增高的原因有哪些? 臨床上，引起高泌乳素血癥的原因有生理性、病理性和藥物性。生理性因素包括運(yùn)動(dòng)過多或過少、食用激素類食物、低血糖、精神因素等。下丘腦病變、垂體泌乳素瘤等病理因素是其常見病因。此外，長時(shí)間服用雌激素藥物、降壓藥等也會(huì)引起泌乳素升高。 由此可見，垂體泌乳素瘤是引起泌乳素增高的原因之一，所以不能說泌乳素增高就是垂體瘤引起的。 臨床上，若泌乳素>100ng/ml，約有50%的患者可查出有垂體泌乳素微腺瘤;若泌乳素>200ng/ml，幾乎100%患者可查出有垂體瘤。若發(fā)現(xiàn)泌乳素>50ng/ml時(shí)，應(yīng)該做垂體的核磁共振(MRI)檢查排查垂體瘤。一般來講PRL水平越高，垂體泌乳素腺瘤可能越大。 所以說當(dāng)未婚女性出現(xiàn)溢乳、已婚女性出現(xiàn)不孕，檢查出泌乳素增高的同時(shí)，需要進(jìn)一步排查一下垂體瘤的可能，如果真是垂體泌乳素腺瘤引起的，大家也不要驚慌，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的垂體泌乳素腺瘤是可以通過藥物控制甚至治愈的。2020年06月05日3379
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊的這個(gè)月經(jīng)過少，還有什么原因?qū)е碌哪?，就是高泌乳素血癥，它也是通過讓你不排卵，導(dǎo)致月經(jīng)少的泌乳素高了，抑制排卵抑制雌激素，孕激素的分泌，所以月經(jīng)少這個(gè)怎么治啊，針對(duì)針對(duì)這個(gè)泌乳素高來治唄，咱們常用的溴隱亭前面我也說了高到什么成程度用多少量怎么調(diào)亮，然后還要檢測(cè)有沒有垂體微腺瘤針對(duì)高泌乳素血癥，把他治好了那么對(duì)應(yīng)的月經(jīng)量少，可能就好了，就不用單獨(dú)調(diào)這個(gè)月經(jīng)量啊，先治原發(fā)病去。2019年07月22日3959
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 哪些人應(yīng)該警惕有高泌乳素血癥啊第一個(gè)。 月經(jīng)老不來就是月經(jīng)稀發(fā)人家都是一個(gè)月正常來，你往后推十天20天甚至說兩個(gè)月三個(gè)月才來一次，甚至說干脆就閉經(jīng)了啊，同時(shí)你可以捏一捏自己的乳頭看有沒有泌乳，當(dāng)然，少部分人有泌乳啊，高泌乳素血癥，并不是說都能引起滋滋冒奶啊，不是。 如果說有月經(jīng)的異常，需要查激素六項(xiàng)它里邊含有這一項(xiàng)就是高原素血癥啊，所以這部分人有癥狀的是需要查一查的。2019年07月17日1612
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崔向榮副主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 定義：各種原因引起的外周血 PRL 水平持續(xù)升高的狀態(tài)稱為高 PRL 血癥。正常育齡期婦女血清 PRL 水平一般低于 30ng/ml（即 1.36nmol/L）。各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)本實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)界定血清 PRL 水平的正常范圍?；疾÷剩河袌?bào)道，25～34 歲婦女中高 PRL 血癥的年發(fā)病率為 23.9/10 萬，高于男性。繼發(fā)性閉經(jīng)及閉經(jīng)泌乳患者中高 PRL 血癥各占 10%～25% 及 70%～80%。高泌乳素血癥中異常泌乳約占 90%。發(fā)病原因：1. 生理性：月經(jīng)周期中期血 PRL 水平可有高峰，黃體期保持較高水平。妊娠期血 PRL 水平升高約 10 倍，可高于 200ng/ml（即9.1nmol/L，另 1ng/ml = 21.2mU/L）。自然臨產(chǎn)時(shí)血 PRL 水平下降，于分娩前 2 h 左右達(dá)低谷，產(chǎn)后 2 h 內(nèi)又升至高峰。不哺乳者，產(chǎn)后 3～4 周恢復(fù)正常；哺乳者，因乳頭吸允刺激促使 PRL 分泌，血 PRL 水平在產(chǎn)后 6～12 個(gè)月恢復(fù)正常，延長哺乳時(shí)間則高 PRL 狀態(tài)相應(yīng)延長。入睡后 60～90 分鐘血 PRL 水平開始上升，早晨醒前達(dá)峰值，醒后 1 小時(shí)內(nèi)迅速下降，上午 9～11 時(shí)進(jìn)入低谷。睡眠時(shí)間改變時(shí) PRL 分泌節(jié)律也隨之改變。應(yīng)激狀態(tài)，可有短暫升高，乳房及胸壁刺激通過神經(jīng)反射使PRL 分泌增加。2. 藥理性：藥物性高 PRL 血癥者多數(shù)血清 PRL＜100ng/mL，可有典型癥狀；服吩噻嗪類、利培酮者血 PRL 可達(dá) 200ng/mL。12%～30% 服用含較高雌激素的口服避孕藥者血 PRL 水平略升高。3. 病理性：（1）下丘腦或鄰近部位疾?。唬?）垂體疾?。捍贵w腺瘤、空泡蝶鞍癥；（3）原發(fā)性甲狀腺功能減低；（4）慢性腎功能不全；（5）肝硬化、肝性腦??；（6）異位 PRL分泌；（7）胸壁疾病或乳腺慢性刺激；（8）多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅰ型；（9）其他：多囊卵巢綜合征患者中 6%～20%可出現(xiàn)泌乳及輕度高 PRL 血癥。實(shí)驗(yàn)室檢查：育齡期婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂時(shí)應(yīng)常規(guī)行血清 LH、FSH、PRL、雌二醇、睪酮、孕酮測(cè)定。測(cè)血 PRL 水平時(shí)，采血有嚴(yán)格要求：早晨空腹或進(jìn)食純碳水化合物早餐，于上午 9～11 時(shí)到達(dá)，請(qǐng)清醒靜坐半小時(shí)，然后采血，力求「一針見血」，以減少刺激。影像學(xué)檢查：MRI是鞍區(qū)病變首選的影像學(xué)檢查手段。CT 增強(qiáng)檢查對(duì)確認(rèn)微腺瘤或識(shí)別其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系方面敏感性較差，如無 MRI 檢查條件時(shí)可選用。其他：疑為大腺瘤或有壓迫癥狀的患者應(yīng)常規(guī)篩查視野，對(duì)確定垂體瘤擴(kuò)張部分有意義。診斷：詳細(xì)詢問月經(jīng)紊亂的出血模式、泌乳量、婚育分娩哺乳史，發(fā)病前手術(shù)、放療、應(yīng)激、服藥史，有無肥胖、頭痛、視力改變等，既往甲狀腺、肝腎、胸壁、乳房疾病，腦炎、腦外傷史，采血時(shí)有無應(yīng)激等。查體時(shí)需注意生殖器官萎縮程度、泌乳量、有無面貌異常、肥胖、高血壓、多毛等。常規(guī)測(cè)定血 6 項(xiàng)激素水平。若血 PRL 水平＜100ng/mL，應(yīng)先排除諸多生理性或藥理性因素、甲狀腺及肝腎病變等引起的高 PRL 血癥。通常血 PRL 水平高低與 PRL 瘤體積大小相平行。若血 PRL 水平持續(xù)高于 100ng/mL，有臨床癥狀者應(yīng)行鞍區(qū) MRI 平掃加增強(qiáng)檢查明確有無占位性病變。藥物治療：多巴胺受體激動(dòng)劑：常用有溴隱亭、α二氫麥角隱亭、卡麥西林。（1）溴隱亭：使用方法：為減輕患者的不良反應(yīng)，開始一般使用小劑量，最初為 1.25 mg/d 口服，餐中服用，根據(jù)患者反應(yīng)，每 3～7 天增加 1.25 mg/d，直至增加到有效劑量 5.0～7.5 mg/d，一般不需大于此量。如加量不耐受可減量維持，連續(xù)服用溴隱亭 1 個(gè)月后要復(fù)查血泌乳素水平，以指導(dǎo)藥物劑量的調(diào)整。10%～18% 的患者對(duì)溴隱亭不敏感或不耐受，可更換其他藥物或手術(shù)治療。不良反應(yīng)：主要胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、便秘）和體位性低血壓（頭暈、頭痛），多數(shù)在短期內(nèi)消失。（2）α二氫麥角隱亭：使用方法：初始治療患者從 5 mg（1/4）每天 2 次開始，餐中服用，1～2 周后加量，并根據(jù)患者血 PRL 水平變化，逐步調(diào)整至最佳劑量維持，一般為 20～40 mg/d。療效與溴隱亭相仿，心血管副作用少于溴隱亭，無體位性低血壓出現(xiàn)。長期耐受性高。（3）卡麥西林：是溴隱亭的換代藥物，抑制 PRL 的作用更強(qiáng)大而不良反應(yīng)相對(duì)減少，且作用時(shí)間更長。對(duì)溴隱亭抵抗（指每天使用 15mg 溴隱亭效果不滿意）或不耐受溴隱亭治療的 PRL 患者改用新型多巴胺受體激動(dòng)劑仍有 50% 以上有效?？溄橇峙c其他多巴胺受體激動(dòng)劑的差別在于半衰期非常長，為 65 h，只需每周給藥 1～2 次，常用劑量為 0.5～2.0 mg（1～4 片）?？诜螅? 小時(shí)內(nèi)就可以檢測(cè)到 PRL 水平降低，然后逐漸下降，在 48～120 小時(shí)之間效應(yīng)達(dá)到平臺(tái)期；堅(jiān)持每周給藥，PRL 水平逐漸下降。副作用少，很少出現(xiàn)惡心、嘔吐等，患者順應(yīng)性較溴隱亭好。α二氫麥角隱亭和卡麥西林無妊娠期使用資料，假如患者有生育要求，溴隱亭有更加確定的安全性，可能是更好的選擇。藥物治療時(shí)的隨診：最多巴胺受體激動(dòng)劑治療的長期用藥過程中隨診十分重要。應(yīng)包括：（1）治療 1 個(gè)月起定期測(cè)定血 PRL 及雌二醇水平，觀察 PRL 下降及卵泡發(fā)育改善的進(jìn)度，指導(dǎo)劑量調(diào)整。（2）每 1～2 年重復(fù)鞍區(qū) MRI 檢查，大腺瘤患者每 3 個(gè)月檢查 1 次。如多巴胺受體激動(dòng)劑治療后血 PRL 水平不降反升、出現(xiàn)新癥狀也應(yīng)行 MRI 檢查。PRL 大腺瘤在多巴胺受體激動(dòng)劑治療后血 PRL 水平正常而瘤體不縮小，應(yīng)重新核定診斷，是否為其他類型腺瘤或混合型垂體瘤、是否需改用其他治療。（3）有視野缺損、大腺瘤患者在初始治療時(shí)可每周復(fù)查 2 次視野。如療效滿意常在 2 周內(nèi)顯效。如無改善或不滿意應(yīng)在治療后 1～3 周內(nèi)復(fù)查 MRI，決定是否需手術(shù)治療減壓。（4）其他：其他垂體激素測(cè)定、骨密度。藥物減量及維持：PRL微腺瘤患者在藥物治療過程中若血 PRL 水平已正常、癥狀好轉(zhuǎn)或消失，可考慮開始將藥物減量。大腺瘤患者應(yīng)先復(fù)查 MRI，確認(rèn)瘤體已明顯縮小、PRL 水平正常后才開始減量。減量應(yīng)緩慢分次進(jìn)行，通常每 1～2 個(gè)月減少溴隱亭 1.25mg/d，同時(shí)復(fù)查血 PRL 水平，以確保仍然正常，直至最小有效劑量作為維持量，可為每日或隔日 1.25 mg，長期使用。長期維持治療期間，一旦再出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或 PRL 水平升高，應(yīng)查找原因，必要時(shí)復(fù)查 MRI 決定是否再加量。多巴胺受體激動(dòng)劑治療能否治愈？停藥時(shí)機(jī)如何決定？溴隱亭只抑制 PRL 細(xì)胞增殖，短期用藥停藥后腺瘤會(huì)再生長導(dǎo)致復(fù)發(fā)。絕經(jīng)有利于停藥后血 PRL 水平保持正常。推薦停藥時(shí)機(jī)為小劑量溴隱亭維持 PRL 水平正常、MRI 檢查腫瘤消失或呈空泡蝶鞍，療程達(dá) 2 年以后。停藥初期每月復(fù)查血 PRL 水平，3 個(gè)月后可每半年查 1次，或者，前 1 年每 3 個(gè)月復(fù)查 1 次血 PRL 水平、以后每年查一次；如 PRL 水平升高，同時(shí)復(fù)查 MRI；若又升高仍需長期以最小有效劑量維持。手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證：（1）藥物治療無效或者效果欠佳；（2）藥物治療不耐受；（3）巨大垂體腺瘤伴視交叉壓迫急需減壓者；或藥物治療 2～3 月血 PRL 水平正常但瘤體無改變，疑為無功能瘤者；（4）侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻瘺者；（5）拒絕長期服用要去治療者；（6）復(fù)發(fā)性垂體腺瘤。放射治療：主要適用于侵襲性大腺瘤、術(shù)后腫瘤殘留或復(fù)發(fā)、藥物治療無效或不耐受、有手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)、不愿長期服藥的患者。采用傳統(tǒng)放療加溴隱亭治療者，1/3 的患者血 PRL 水平正常但顯效時(shí)間可長達(dá) 20 年以上。主要合并癥為全垂體功能低減、惡變、視神經(jīng)損傷、放射性顳葉壞死等。高 PRL 血癥無排卵不孕患者的促生育治療：有報(bào)道，高 PRL 血癥婦女，不論有無垂體 PRL 瘤，單獨(dú)服溴隱亭后 2 個(gè)月內(nèi)約 70% 的患者血 PRL水平正常、異常泌乳停止、閉經(jīng)者月經(jīng)恢復(fù)。服藥 4 個(gè)月內(nèi)90% 的患者排卵恢復(fù)，70% 的患者妊娠。少數(shù) PRL 水平下降但未達(dá)正常的患者中也有 25% 排卵恢復(fù)，14% 妊娠。無生育要求的高 PRL 血癥患者，經(jīng)足量溴隱亭治療后血 PRL 水平已正?；蚪咏５蚤]經(jīng)，如何處理？是否繼續(xù)增加溴隱亭劑量？能否應(yīng)用雌孕激素補(bǔ)充治療？應(yīng)詳細(xì)詢問有無垂體手術(shù)或放療史，因其可能損害垂體 Gn 細(xì)胞儲(chǔ)備導(dǎo)致卵巢功能不恢復(fù)。復(fù)查血 6 項(xiàng)激素有助于判斷垂體 Gn 及卵巢功能情況。如血 PRL 水平基本正常、雌二醇水平低于早卵泡期水平則應(yīng)全面權(quán)衡收益和風(fēng)險(xiǎn)后，謹(jǐn)慎使用雌孕激素補(bǔ)充治療，已恢復(fù)月經(jīng)，預(yù)防低雌激素引起的并發(fā)癥。用藥過程中隨診血 PRL 變化，如升高需再重新評(píng)估利弊。如血雌二醇水平高于早卵泡期水平則選用后半周期孕激素治療，以預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。長期隨訪高 PRL 血癥患者應(yīng)長期隨訪。無論帶瘤妊娠分娩后及垂體瘤手術(shù)、放療后，都需嚴(yán)密隨訪血PRL 水平，以決定藥物治療的選擇。在多巴胺受體激動(dòng)劑治療期間，也應(yīng)定期檢測(cè)血 PRL 水平，以調(diào)整劑量。本文系崔向榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月27日7649
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毛仁玲主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診常有病人拿著血化驗(yàn)報(bào)告來問，我泌乳素高，是垂體瘤嗎？ 正常人體血泌乳素（PRL）正常值為20~30ug/L(﹤750mIU/L)。是不是已超過這個(gè)值一定就是垂體瘤嗎？答案是當(dāng)然否定的，影響泌乳素的因素很多，垂體瘤只是其中一個(gè)。 我們把升高泌乳素的原因分成三類： 1、生理性的，包括：妊娠、哺乳、乳頭刺激、性生活、運(yùn)動(dòng)、低血糖、精神創(chuàng)傷、全身刺激、應(yīng)激等等； 2、藥理性的，包括：服用避孕藥、雌激素類藥、抗抑郁藥、吩噻嗪類藥、丁酰苯類、甲基多巴、利血平、滅吐靈、組胺H2拮抗藥類、5-HT前體、阿片類藥、腦啡肽等等； 3、病理性的，包括：PRL垂體腺瘤、下丘腦疾病、鞍區(qū)疾病、垂體柄受損、空蝶鞍、顱高壓、頭顱外傷、多囊卵巢綜合征、原發(fā)性甲狀腺功能減退、慢性腎功能減退、嚴(yán)重肝病、肋間神經(jīng)刺激、脊髓胸段損傷等等。垂體泌乳素瘤按腫瘤大小可分為三類①腫瘤直徑2016年01月10日8233
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