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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯。 好，另一個問題問的比較有友好啊叭較啊，契合我們今天的主題，就是降低泌乳素，除了用阿里派唑還有什么好辦法嗎？啊，確實我們現(xiàn)在服一些抗精神病藥，比如說利培酮啊，還有一個帕利哌酮啊，還有一些包括像奧氮平啊等等啊，我們?nèi)菀组L胖，還會升高秘素，還有氨黃必利，舒必利這些藥物升秘度素很高，那升高秘素對于女孩子來說就是不來月經(jīng)了，月經(jīng)延遲，不來月經(jīng)，子宮內(nèi)膜增厚，第二個泌乳啊，甚至男孩子就泌乳，覺得很害羞，怎么我還泌乳呢，被別人笑話，那還有一個就是被一些成年人也好，或者男性也好影響性功能啊，所以這是泌乳素升高以后給我們帶來的問題，這就是為什么很多女孩子不愿意使用一些抗精神病藥物，比如說利培酮啊，帕利哌酮啊，這些藥能讓我不來月經(jīng)啊，這個內(nèi)分泌紊亂啊，那這是我不能。 接受的，那這種情況下，我往往我會合并小劑量的阿里排唑，2.5~5MGOK了，但是確實有一些人說我不想用阿里排唑，行不行，我能用什么辦法呢？我告訴你還有一個辦法就是繡隱亭，繡隱亭在婦科是個常用藥物，在香港和澳門以及東南亞的很多國家，像泰國啊，包括日本，他們基本上不愿意用阿里派唑來降低命數(shù)，他們用的最多的是秀毓亭，秀永亭有針劑，有口2024年10月03日
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 經(jīng)常有患者拿著性激素檢查結(jié)果神情緊張的問：泌乳素高了怎么辦？首先，我們來了解一下什么是泌乳素。泌乳素（簡稱PRL，又叫催乳素）是一種由垂體前葉細胞分泌的肽類激素。主要作用是促進乳腺發(fā)育生長，刺激并維持泌乳，并與其他激素相配合對性腺功能、月經(jīng)周期等有重要作用。在女性懷孕以及哺乳期，泌乳素水平會顯著增高，以促進乳腺發(fā)育與泌乳。但如果在此之外的時期，尤其是備孕期出現(xiàn)持續(xù)的泌乳素增高，就要警惕了。因為過高的泌乳素會干擾卵巢排卵和卵泡發(fā)育，從而影響生育。泌乳素檢查注意事項由于泌乳素會受到進食、情緒激動、運動等很多因素的影響，所以為了檢查結(jié)果的準確性，采血時有嚴格的要求。一般要求早上九點左右空腹，靜坐15分鐘后抽血看泌乳素0分鐘，再接著靜坐半小時，看泌乳素30分鐘血值。注意：不同醫(yī)院，所用的試劑盒不同，參考值也不同，解讀結(jié)果須結(jié)合臨床。泌乳素升高的原因泌乳素升高可由多種生理、藥理、病理性因素引起，應仔細鑒別。01生理性原因很多生理因素會影響泌乳素水平，血清泌乳素水平在不同生理時期有所改變，在應激狀態(tài)下也可能出現(xiàn)一過性升高，如運動、進食、精神因素、睡眠、低血糖以及各種生理現(xiàn)象如妊娠、哺乳等，均可導致泌乳素水平暫時性升高。02藥理性原因服用某些藥物也可能引起泌乳素升高，包括抗精神病藥、抗抑郁藥、胃腸止吐藥、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥、雌激素類藥物等，明確診斷時需要排除藥物的影響。03病理性原因主要包括垂體疾病，如泌乳素瘤、空泡蝶鞍癥等；甲狀腺功能減退；多囊卵巢綜合征；慢性腎功能不全；肝硬化、肝性腦病等均可導致泌乳素水平的升高。其中，垂體泌乳素瘤是較為常見的原因。此外，還有部分患者血PRL水平輕度增高并伴有癥狀，但未發(fā)現(xiàn)任何使血PRL水平升高的原因，可能為PRL分泌細胞彌漫性增生所致。泌乳素升高怎么辦？不同因素導致的泌乳素升高，處理方法也不一樣：1、對于生理性因素引起的泌乳素升高，無需治療，僅需消除該因素后復查。2、對于服用某些藥物后引起泌乳素升高的患者：如果只是輕微升高，沒有月經(jīng)異常、無排卵障礙、無溢乳等癥狀時可不必治療，定期復查，觀察臨床表現(xiàn)和PRL的變化即可。如果出現(xiàn)了臨床癥狀，可以根據(jù)病情，由專業(yè)醫(yī)生指導是否可以停用或換用其他對泌乳素不產(chǎn)生影響的藥物。3、對于病理性因素導致的泌乳素升高，通常需要針對具體病因，進行藥物干預或者手術(shù)治療。2024年05月13日506
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 嗯，有人說高泌乳素血癥它是50多，就是正常的話是28納克，那么你是50吃了溴隱婷降到正常了，多久可以備孕，懷孕后可以停播，嗯，是這樣啊，下次應該做一個泌乳素的一個直播，泌乳素沒做過直播嗎？ 專題沒有做完，下次可以做一期哈，泌乳素的話，你吃了休息婷，只要你降到正常的就可以備孕，這個藥在懷孕以后呢是可以停的，你本身的泌乳素呢是不高的，只有50，嗯，還是看你的病史，如果你是沒有懷孕過的。 只是這次準備懷，沒有什么流產(chǎn)史之類的啊，那你懷孕以后可以把泌乳素的這個藥就已經(jīng)停掉。 呃，泌乳素高呢，它會影響你的黃體功能，那么呢，你停藥有可以用孕酮來支持黃體，你就懷孕孕，你可以吃一段時間的黃體酮，或者是地區(qū)孕酮啊，反正各種孕酮都可以，用天然的孕酮都行。 如果呢，你是有復發(fā)性流產(chǎn)的，比如說有過流產(chǎn)史的，那么我就建議這個藥呢，你可以吃到你過了原來的危險期，比如說七周啊，八周啊，九周，然后再停掉，因為溴隱婷這個藥物目前在妊娠期用藥，沒有說它不能用，會導致胎兒畸形沒有的，嗯。 可以去用，特別是像有的人就是有垂體瘤的嘛，垂體這種瘤，而且是比較大的，這種大腺瘤還不是微腺瘤，大腺瘤他一定要去用這個2024年01月10日54
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杜潔賢副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 婦科 泌乳素又叫催乳激素，是腦垂體前葉分泌的多肽激素，生理作用主要是促進乳腺生長發(fā)育和泌乳。我們在性激素六項報告單上最常見的是泌乳素的增高，臨床上稱之為高泌乳素血癥。1、高泌乳素血癥的臨床表現(xiàn)是什么？主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、月經(jīng)稀發(fā)、不孕和腫瘤壓迫癥狀。2、高泌乳素血癥的診斷標準？2次以上檢測血清PRL值大于1．14nmol／L（25μg/L，1μg/L=21.2mU/L）可診斷。3、高泌乳素血癥的病因？生理性因素如：精神因素、運動、進食、睡眠、性交；乳頭刺激等可引起PRL暫時性升高；各種生理現(xiàn)象導致PRL較長時間升高，如：卵泡晚期和黃體期、妊娠、哺乳時期。藥物性因素，很多藥物可引起HPRL，如：口服多巴胺受體拮抗劑(氯丙嗪、奮乃靜、甲氧氯普胺、氟哌啶醇等)；抗高血壓藥物(利血平、維拉帕米等)；H受體拮抗劑(西咪替丁、雷尼替丁等)；阿片制劑；單胺氧化酶抑制劑等。病理性因素：如：下丘腦病變顱咽管瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤等；垂體疾病垂體微腺瘤、空蝶鞍綜合征等；系統(tǒng)性疾病甲減、腎衰、嚴重的肝臟疾病、卵巢囊性畸胎瘤等；神經(jīng)源性：帶狀皰疹神經(jīng)炎、乳腺手術(shù)等；其他：多囊卵巢綜合癥。特發(fā)性：發(fā)病可能與泌乳素分子存在異型結(jié)構(gòu)有關(guān)，病程具有自限性。4、泌乳素血清學測定注意事項？早晨空腹或進食純碳水化合物早餐，當日晨禁性交，于上午9～11點左右采血，先清醒靜坐半小時，然后取血，力求“一針見血”，盡量減少應激。5、高泌乳素血癥的治療？生理性、藥物性、特發(fā)性的高泌乳素血癥一般無需特殊治療。藥物治療：病理性的高泌乳素血癥治療首選多巴胺受體激動劑---溴隱亭。先從小劑量開始逐漸加量，能明顯減少不良反應。手術(shù)治療：適用于藥物治療無效或效果欠佳，藥物治療反應較大不能耐受，巨大垂體腺瘤伴有明顯視力視野障礙，藥物治療一段時間后無明顯改善者，侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏者，拒絕長期服用藥物治療者。放射治療：一般作為輔助治療，多用于藥物或手術(shù)治療效果欠佳者，或用于手術(shù)治療后預防復發(fā)。心理治療：HPRL患者通常在日常生活中有所困擾及心理負擔。臨床治療中可應用簡明易懂的語言向患者闡明本病的病因及病理機制，減輕患者的心理負擔，提高治療效果。6、高泌乳血癥的監(jiān)測及隨訪？藥物治療后需要終身監(jiān)測隨訪。定期規(guī)范的監(jiān)測隨訪可以盡早發(fā)現(xiàn)HPRL的復發(fā)，以便及時治療。一般建議藥物治療血清PRL水平恢復正常2～3年后，逐漸減低藥物劑量，在低劑量治療1年后血清PRL仍維持正常水平可停藥。在治療期間應每月復查血清PRL水平，每年復查頭顱MRI。停藥后3個月內(nèi)應每月復查血清PRL，1年內(nèi)每3個月復查1次血清PRL，其后每半年復查1次血清PRL水平，同時每1～2年復查頭顱MRI。手術(shù)治療后的隨訪：手術(shù)后1～2周應復查血清PRL水平及頭顱MRI。3個月后再次復查血清PRL及頭顱MRI。其后每半年復查1次血清PRL水平，同時每1～2年復查頭顱MRI。2023年12月20日307
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王靜主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 啊醫(yī)生，我想問一下，泌乳素高吃溴隱婷如果懷孕了還可以繼續(xù)吃嗎？一般呢，吃溴隱婷之后發(fā)現(xiàn)懷孕了，在這個時候把溴隱婷停掉啊，我們建議是停掉的啊，除非是什么情況下在孕期休隱婷可以繼續(xù)吃呢？呃，一般孕期我們也不常規(guī)去監(jiān)測泌乳素了，因為本身即使之前泌乳素是正常的，懷孕之后泌乳素也是會升高的，但是有些人呢，可能會有一些啊這個垂體的微腺瘤或者其他的問題導致。 這個環(huán)孕期間泌乳素升高啊，這種微腺瘤的增大，引起壓迫垂體或者腦部的其他的問題，引起一些癥狀，比如說壓迫視神經(jīng)，會出現(xiàn)這個視覺上的一些問題啊，或者是壓迫腦部的其他問題，其他的位置引起的問題，這種情況下我們是需要再查一下泌乳素啊，再查一下這個微信瘤有沒有增大的情況，然后再做一些處理的。 如果沒有什么沒有什么問題的話，沒有這些癥狀的話啊，孕期如果發(fā)現(xiàn)懷孕了，我們就建議把它停掉。 啊，孕期。2023年04月05日41
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 男科 就是理培泌乳素高怎么辦，因為它高并沒有那個就是高的特別高，所以說我們現(xiàn)在目前看來還是可以啊，用用一些藥物來跟大家溝通和解決這個問題的，所以說在目前看來的話，我想嗯。 就是說，呃。 對大家來說呢，還是一個很好的辦法，所以我在想呢，就是說，呃，你的這個情況呢，可以其實是可以用一些藥物對吧，然后這些藥物的話，我暫時的建議就是說，可以吃一些改善勃起和焦慮的藥物，呃，另外呢，就是再用一些，呃，就是說我們經(jīng)常用到的這種，呃，改善。 呃，焦慮抑郁癥的相關(guān)藥物，也就是你氯培酮，它有一些對抗的藥物，我們可以用一些這些來幫助你，呃，解答或者是解決你的這個焦慮欲的同時呢，能還能啊，改善你的這個，就是說本身性欲的問題，還有那個秘書增高的問題，因為你秘書蘇雖然增高了兩到三倍，但不算高，如果你更增高了到十倍20倍以上的話，那就很有可能能影響到你的勃起有生困難了，所以解鈴還需系鈴人，我們需要。 后期你這個藥物的一個改善。 我們會可以給你用一些改善勃起的藥，比如塔達白片啊，呃，這些藥物。2022年11月23日54
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 發(fā)現(xiàn)高泌乳素血癥，如何規(guī)范處理？臨床經(jīng)常碰到泌乳素高的患者，面對這樣的情況，不少醫(yī)生條件反射會想到垂體泌乳素瘤，進而會建議患者做進一步檢查以確診或排除，以保萬全。但大部分人復查或進一步檢查后，結(jié)果又都正常了。問題出現(xiàn)在哪里？了解情況后發(fā)現(xiàn)，其實很多都是因為泌乳素檢測的一些前期準備工作和細節(jié)沒有做好，另外，沒有考慮到其他一些情況。而這些都是可以避免或臨診中想到的。為了排除上述因素的干擾，正確的檢測方法是：抽血之前應避免性交、刺激乳房、運動，保持情緒穩(wěn)定，至少安靜休息半小時以上，在上午9～11點（一天當中泌乳素分泌的谷值時間）抽血檢測。1.診斷診斷分3步走很關(guān)鍵，現(xiàn)代生活節(jié)奏總是急匆匆的，但不要逼著醫(yī)生趕緊給出答案，畢竟茲事體大，很多時候，慢慢來、等等看，不失為一種明智的診治策略。無論國內(nèi)外的指南中，都沒有提及檢查泌乳素需要依賴女性月經(jīng)時間，因為泌乳素分泌雖然在月經(jīng)周期會有所不同，但是這樣的變異對于臨床判斷診治并不構(gòu)成影響，所以不要再去問醫(yī)生“月經(jīng)第幾天能檢查泌乳素”之類的問題了。正常人泌乳素分泌以晚上睡眠期間為最高，而醒來后短期內(nèi)血液濃度尚未回復基線，因此中國的診治共識中認為采取巳時采血會比較好。而且進食與否并不影響泌乳素的濃度，所以完全沒必要老清老早餓的頭暈目眩去醫(yī)院采血檢查。影響泌乳素分泌的因素非常多，常見的藥物比如安眠藥物、胃藥、中藥，并且精神狀態(tài)也會影響泌乳素分泌，比如焦慮緊張就會引起泌乳素增高，所以沒有必要一看到檢查結(jié)果泌乳素超過正常范圍就認為存在病理因素。更何況目前國內(nèi)各個醫(yī)療機構(gòu)對于泌乳素的檢查方法和采用的試劑盒并不統(tǒng)一標準化，因此完全有可能出現(xiàn)在甲醫(yī)院檢查泌乳素高，而在乙醫(yī)院泌乳素卻是正常的現(xiàn)象。在明確了確實存在具有病理意義的高泌乳素血癥后，那么是否一定是泌乳素瘤呢？這還需要進一步慢慢考慮的。不是說檢查一個垂體磁共振發(fā)現(xiàn)有占位就一定是泌乳素瘤，因為正常人群中垂體無功能瘤的發(fā)生率還是很高的，差不多可以達到十分之一的可能性。另外在看到泌乳素水平的時候千萬要注意單位，不要僅僅看到一個數(shù)值就緊張得暈過去，因為很多不同的檢查方法就會產(chǎn)生不同的單位，而這些單位之間本身就可以相差好幾個數(shù)量級，這個“數(shù)值+單位”的判斷應該是小學數(shù)學教授的內(nèi)容吧，不要成年人了還在犯小學生都不容易犯的“1公斤大米和30厘米棉布，哪個大”的錯誤。2.治療高泌乳素血癥的治療1、首先排除生理性和藥理性高催乳素血癥，確診為病理性才進行治療。目標是控制血清催乳素水平、恢復女性正常月經(jīng)和排卵功能、減少乳汁分泌、改善頭痛和視功能障礙等壓迫癥狀。所以只有出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、或不孕癥狀的患者，或垂體巨大腺瘤有壓迫癥狀的時候，才需要治療。有些高泌乳素血癥的患者，沒有這些癥狀，可以不用治療，密切觀察就可以了。2、藥物治療：主要是多巴胺受體激動劑（如溴隱亭、卡麥角林、喹高利特），對有生育要求的患者，控制好泌乳素以后，進行促排卵治療等。（1）溴隱亭是首選的多巴胺受體激動劑，如果溴隱亭治療效果不滿意或不能耐受者，可改用卡麥角林。（2）溴隱亭一旦決定服用，必須在醫(yī)生指導下每天口服，不能隨意停藥，否則會引發(fā)血清PRL水平反跳升高。（3）服藥一般需要至少兩年以上，根據(jù)病情酌情減量至停藥，不孕者直至懷孕后才停藥，并沒有證據(jù)認為溴隱亭對胎兒有毒性作用。3、手術(shù)治療：適用于藥物治療無效、療效不佳或不能耐受藥物治療者，或巨大垂體腺瘤伴有明顯壓迫癥狀者。術(shù)后仍有腫瘤殘余者，需要進一步采取藥物治療或必要時放射治療。請注意治療方案中的第一條，無癥狀無生育需求的患者，即使是垂體微腺瘤也可以不采取任何治療，只需要每年例行復查隨訪即可。如此看來國內(nèi)的高泌乳素血癥確實有過度診治之嫌。在藥物治療方面，卡麥角林的治療效果要遠優(yōu)于溴隱亭，只可惜國內(nèi)目前只有溴隱亭被藥監(jiān)部門批準上市，有些患者會選擇海外代購方式來獲取卡麥角林，這也是無奈之舉。不過從患者的反饋效果來看，確實要比溴隱亭滿意，而且服用也比溴隱亭簡單，卡麥角林一周兩次服用即可，而溴隱亭需要每天一次，甚至有些患者還需要一天多次服用才能獲得相同療效。治療適應證手術(shù)的指征主要指向大腺瘤和垂體瘤囊變、卒中等，以及出現(xiàn)壓迫周圍組織。不過國內(nèi)有些地方會由于醫(yī)院績效考核的關(guān)系而采取比較激進的治療方案，這不是一個好現(xiàn)象，需要引起重視。門診也有很多女性患者會來詢問高泌乳素血癥服用溴隱亭究竟吃到啥時候才算完，是不是和糖尿病高血壓一樣要終身服用，其實從指南來看并不是這樣的。對于微腺瘤患者，在絕經(jīng)后完全可以不用去管泌乳素是否高，可以采取不治療的策略，因為雖然有研究支持高泌乳素血癥會導致骨質(zhì)疏松風險增高，但是這一方面僅僅是增加風險，另一方面對于骨質(zhì)疏松本來女性絕經(jīng)后就需要采取一定的預防治療措施，因此完全可以與泌乳素沒有關(guān)系。對于一小部分患者可以出現(xiàn)溴隱亭無效的情況，這就是所謂的多巴胺抵抗，那么此時選擇改為卡麥角林還是有很多患者可以有效的，那么既然如此，為何不是一開始就使用卡麥角林呢？由此可見國內(nèi)患者確實在藥物選擇方面比較可憐。3.妊娠期患者的治療對于服用溴隱亭的患者懷孕怎么辦？其實指南中也是有比較明確的原則推薦的，一個原則是微腺瘤基本不會在妊娠期出現(xiàn)變化，因此此類患者發(fā)現(xiàn)懷孕后可以停用藥物；第二個原則是大腺瘤患者有可能在懷孕后出現(xiàn)垂體瘤卒中、增大的情況，因此此類患者可以在懷孕期間繼續(xù)服用溴隱亭，并不會增加患者所擔心的影響胎兒的問題。另外在臨床還發(fā)現(xiàn)有一些醫(yī)院會建議高泌乳素血癥患者懷孕后采取監(jiān)測泌乳素的隨訪方案，但是其實這是不合理的，因為本身懷孕后泌乳素就會生理性增高，這樣的監(jiān)測根本無法起到任何評估疾病的作用。在懷孕期間真的要監(jiān)測的話，不如監(jiān)測視野來的合理，監(jiān)測視野變化可以比較簡便地發(fā)現(xiàn)垂體瘤增大壓迫視神經(jīng)的問題。最后歸納一張表格，供各位在妊娠期進行診治決策時參考：2022年08月10日410
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孫麗華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 嗯，就是泌乳素還是偏高，但是呢，你這個泌乳素，泌乳素它跟你抽血是否空腹，是否你前面吃過什么妙藥都有關(guān)系，不能在月經(jīng)中期抽泌乳素，它是隨著月經(jīng)周期會波動的，如果你確實存在這個高泌乳素有問題的話，我們還是要去治療一下，還有過度緊張，睡眠不好都會影響，所以像你這個沒有超過50的話呢，我個人認為如果移植的話，不要用到全量，用到1/3片的修音琴就夠了，或者是。 完全的維生素B62片TD吃就夠，但是呢，你這種我剛才說的就是，呃，這種內(nèi)分泌的問題，你還是要就是我們要復查一下，如果她比較穩(wěn)定的情況下，我們就可以不要馬上的就測，一下子就測，一定要懷上了以后，等到懷孕了，就就是有胎心了，再慢慢的測好嗎？這個是很重要的一個截止點。 呃，孫醫(yī)生還有一個問題，請問降調(diào)達到能吃咳嗽藥嗎？啊，可以可以。2022年06月25日352
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曾慶琪主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 男科 曾慶琪名醫(yī)工作室曾慶琪疑難病工作室曾明月男性高泌乳素血癥是一種內(nèi)分泌疾，女性多見，但臨床也可見男性高泌乳素血癥，主要臨床表現(xiàn)為勃起功能障礙，性欲減退，生精功能減退，第二性征減退，胡須生長速度變慢，發(fā)際前移，乳腺發(fā)育，陰毛稀疏，睪丸變軟，肌肉松弛等。西醫(yī)首選藥物是溴隱亭，若因垂體瘤所致可手術(shù)治療。但手術(shù)治療給患者帶來極大的痛苦，很多患者無法接受。溴隱亭是一種選擇性多巴胺受體激動劑，其副反應明顯，一般以惡心、幻覺、頭暈、頭痛、鼻塞、便秘等為主，嚴重副作用出現(xiàn)體位性低血壓。多數(shù)患者服用溴隱亭停藥后多出現(xiàn)乳頭痛、怕冷等癥，泌乳素水平易反彈。曾慶琪教授在臨床中基于“通補并用”大法治療男性高泌乳素血癥，療效顯著，現(xiàn)介紹驗案一則：醫(yī)案羅某某，男，41歲，2022年2月19日初診。主訴：房事時陰莖勃起勃起不堅1年?；颊咦栽V一年前無明顯誘因出現(xiàn)性生活時陰莖勃起不堅，僅勉強完成性生活，常四肢偏涼。體格檢查陰莖睪丸附睪未見明顯異常，雙側(cè)乳房正常，舌淡有紫氣，苔白膩，脈沉弦滑。輔助檢查提示血清泌乳素30.88ng/ml，腦MRI未見異常。中醫(yī)診斷：房事陽痿（腎虛肝郁夾痰瘀證）。西醫(yī)診斷：勃起功能障礙，高泌乳素血癥。治法：補腎疏肝化痰瘀，通補并用。方劑：曾慶琪教授自擬方。藥物：當歸15g，杜仲15g，肉蓯蓉15g，仙茅10g，淫羊藿15g，巴戟肉15g，熟地黃15g，枸杞子15g，酒萸肉15g，陳皮10g，醋香附10g，酒炒九香蟲10g，黃芪20g，百合30g，炒蒺藜30g，粉萆薢20g，白茅根20g，赤芍（野生）50g，淮小麥60g，夏枯草（大）30g，炒王不留行30g，生牡蠣30g【先煎】。30劑，水煎溫服，一日兩次，每次200ml。復診：上方服用30劑后復診，2022年3月19日檢查泌乳素恢復正常，勃起硬度較前明顯好轉(zhuǎn)。守上方稍變化，再進30劑調(diào)理，后繼續(xù)2月鞏固治療。按語：曾慶琪教授認為，從中醫(yī)理論來看，性激素有陰陽屬性，其中，雄激素屬陽，雌激素屬陰。泌乳素過高，屬陰盛陽虛之證，陽虛則寒，故四肢冰涼，舌淡苔白脈沉；腎陽虛，鼓動無力，故勃起欠佳；陽虛寒凝，氣機不暢，氣滯血瘀，疏泄失常，故激素分泌失調(diào)。治宜補腎疏肝化痰瘀，通補并用。方中肉蓯蓉、仙茅、淫羊藿、杜仲、巴戟肉，補腎助陽，陰陽互制，益陽消陰，糾正陰盛陽虛之病理狀態(tài)，達到“益火之源，以消陰翳”之功效；熟地黃、酒萸肉、枸杞子、當歸、百合、淮小麥、黃芪滋腎陰，補氣血，與補陽藥合用，陰中求陽，陰陽并補，互根互用，是為“善補陽者必于陰中求陽”之法，使機體恢復陰平陽秘之狀態(tài)；白蒺藜、醋香附、酒炒九香蟲、陳皮疏肝振痿；夏枯草、炒王不留行、生牡蠣“攻無不克”化痰瘀；炒粉萆薢、白茅根、赤芍，清熱利濕，使得全方補而不滯，通補并用。諸藥合用共湊：補腎疏肝化痰瘀，通補并用調(diào)陰陽！方中野生赤芍用量50g、淮小麥60g，其劑量居群藥之首，是曾慶教授治療男性高泌乳素血癥的專病常用藥及慣用劑量。曾慶琪，二級教授，江蘇省名中醫(yī)，博導，中醫(yī)世家傳人，著名內(nèi)科雜病、泌尿生殖男科專家，全國第七批名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承導師。世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會男科專委會主任委員，中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會生殖男科專委會主任委員，中華中醫(yī)藥學會生殖醫(yī)學分會副主任委員，國際中醫(yī)男科學會副主席，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學會副會長，江蘇省中醫(yī)藥學會男科專委會主任委員?！吨袊[瘤外科雜志》主編。祖岳父張朝盈公，揚州三代祖?zhèn)髦嗅t(yī)，擅婦、內(nèi)科，醫(yī)術(shù)高妙。攻讀學位之余，侍診左右數(shù)載，得其親炙，遂悟醫(yī)道之玄妙，得薪火之傳承。更先后師從徐福松全國名中醫(yī)，王琦院士、國醫(yī)大師，項平、蔡寶昌教授等，攻讀臨床醫(yī)學碩士、博士，中藥學博士后。家傳與師承相結(jié)合，深得醫(yī)德醫(yī)術(shù)之精髓。入選江蘇省“六大人才高峰”高層次人才等；榮獲世界中醫(yī)男科學術(shù)會議突出貢獻獎、“全國首屆百名中醫(yī)藥科普專家”稱號、國家級教學成果二等獎、國家級中醫(yī)藥科學技術(shù)三等獎、江蘇省中醫(yī)藥科學技術(shù)二等獎、江蘇省高校自然科學獎二等獎、教育科學獎二等獎、江蘇省優(yōu)秀青年中醫(yī)工作者等。擔任全國中醫(yī)藥科技成果評審專家，教育部、中華醫(yī)學會、中華中醫(yī)藥學會科技專家、成果評審專家。主持國家及省部級課題5項，主、參編學術(shù)專著60余部，公開發(fā)表論文230余篇。獲國家發(fā)明、實用專利10項。近5年接受《健康報》、《新華日報》、《揚子晚報》等多家媒體健康專訪80余次。從業(yè)30余年，德術(shù)并舉，深受患者信任。榮獲2017年世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會“發(fā)展中醫(yī)男科杰出貢獻獎”，入選2017年新華網(wǎng)“膏方滋補口碑醫(yī)生”，榮獲2017首屆全球中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)“最具影響力中醫(yī)人獎”，入選2016年度《現(xiàn)代快報》全國“膏方滋補民星中醫(yī)”。入選好大夫網(wǎng)“2016中國最具影響力醫(yī)師”等。曾教授在中藥園講李時珍《本草綱目》【臨床擅長】擅長應用中西醫(yī)結(jié)合方法診治內(nèi)科疑難雜病，頭痛、失眠、焦慮、郁證、汗證、口腔潰瘍、胃病、便秘、疲勞、心悸、高血壓、高血脂、冠心病、中風、痛風。濕疹、瘙癢、痤瘡、牛皮癬等皮膚病。過敏性鼻炎等過敏性疾病。腫瘤術(shù)后中醫(yī)藥治療、亞健康等。尤其對男女不孕不育癥、女性月經(jīng)病、乳腺小葉增生癥等乳腺病、前列腺病、陽痿早泄，男子少弱精、畸形、免疫性不育癥、前列腺炎、前列腺肥大；不射精、遺精、滑精；精囊炎、睪丸附睪疾??；性傳播疾?。幻谀蛳到Y(jié)石等有精深研究。曾慶琪教授出診時間、地點：每周二下午、周六下午（14:00—19:30）江蘇省中醫(yī)院門診8樓專家4診室。曾教授專家門診如有事停診，一定發(fā)布停診公告，敬請患者（尤其外地患者）關(guān)注！江蘇省中醫(yī)院可提前一周：電話（12580-6）、網(wǎng)上或手機app預約。每次曾教授專家門診可提前預約50人?？赐晁袑＜议T診病人后下班。敬請關(guān)注！2022年05月22日1103
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是高泌乳素血癥？高泌乳素血癥，相信對于很多人來說都是陌生的，其實它是女性很常見的一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，以血清泌乳素升高為主要表現(xiàn)，可引起月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、泌乳、不孕及流產(chǎn)，泌乳素瘤是其常見病因。什么是高泌乳素血癥？定義：垂體泌乳素（PRL）是腦垂體所分泌激素中的一種，呈脈沖式分泌，頻率約90min1次。女性在懷孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促進乳腺發(fā)育與泌乳。各種原因引起的外周PRL水平持續(xù)增高的狀態(tài)稱為高PRL血癥，正常育齡期婦女血清PRL水平一般低于30ng/ml（1.36nmol/L）。高PRL血癥常見嗎？流行病學：25～34歲婦女中高PRL血癥的年發(fā)病率為23.9/10萬，高于男性；繼發(fā)性閉經(jīng)及閉經(jīng)的泌乳患者中高PRL血癥各占10%～25%及70%～80%；月經(jīng)正常的婦女中5%～10%可有泌乳，月經(jīng)正常伴泌乳的婦女中27%有高PRL血癥。哪些因素會導致高PRL血癥?生理性：PRL水平在女性月經(jīng)周期的黃體期達峰值，卵泡期處于低水平，在妊娠足月時、分娩后均顯著升高。此外，在應激狀況下PRL分泌顯著增加，高蛋白飲食、運動、緊張和性交活動、哺乳、乳頭刺激和睡眠障礙均可導致血清泌乳素水平升高。病理性：主要見于下丘腦-垂體疾病、系統(tǒng)性疾病、異位泌乳素生成等原因，比如PCOS、垂體腫瘤（垂體瘤、垂體柄中斷、垂體炎）。藥理性：凡是干擾多巴胺合成、代謝、重吸收或阻斷多巴胺與受體結(jié)合的藥物，均可引起高泌乳素血癥。比如：抗精神病類藥物、抗抑郁藥、降壓藥、鴉片制劑、胃腸道藥物、性激素等抑制多巴胺的釋放，從而增加PRL的產(chǎn)生。特發(fā)性：指血清PRL水平輕度升高并伴有癥狀，但未發(fā)現(xiàn)任何使PRL水平升高的原因。什么是泌乳素瘤？定義：泌乳素瘤是高PRL血癥的常見病因，是來源于腺垂體內(nèi)泌乳素細胞分泌泌乳素的良性腫瘤，是最常見的功能性垂體腺瘤，占所有垂體瘤的40%?；疾÷剩好谌樗亓鲈谂院湍行灾芯梢?，在不同的國家，報告的有癥狀的泌乳素瘤的患病率為25~63例/10萬，每年新發(fā)病例的發(fā)病率估計為2~5例/10萬，大多數(shù)(80%~90%)為女性。分類：根據(jù)泌乳素瘤初次出現(xiàn)時的大小可細分為泌乳素微腺瘤(<10mm)和泌乳素大腺瘤(≥10mm)，泌乳素微腺瘤更常見，很少增大為大腺瘤。高泌乳素血癥常見臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂或不孕：高PRL血癥患者90%有月經(jīng)紊亂，以繼發(fā)性閉經(jīng)多見，也可為月經(jīng)量少、稀發(fā)或無排卵月經(jīng)。卵巢功能改變以無排卵最多見，也可為黃體功能不足引起不孕或流產(chǎn)。異常泌乳：指非妊娠或產(chǎn)后停止哺乳>6個月仍有乳汁分泌，發(fā)生率約為90%。腫瘤壓迫癥狀：神經(jīng)壓迫癥狀（如頭痛、雙顳側(cè)視野缺損、肥胖、嗜睡、食欲異常）和顱神經(jīng)壓迫癥狀。其他癥狀：雌激素水平低導致骨量丟失加速、低骨量或骨質(zhì)疏松；如為混合性腺瘤可有其他垂體激素分泌亢進的臨床表現(xiàn)。如何診斷高泌乳素血癥？所需檢查血PRL水平、影像學檢查（CT、MRI）及其他檢查。診斷要點：1）首先確定PRL血癥(血PRL＞25ng/ml)，若血PRL<100ng/ml，應先排除諸多生理性或藥理性因素、甲狀腺病變等引起的高PRL血癥；2）通常血PRL水平高低與泌乳素瘤體積大小相平行，若血PRL水平持續(xù)＞100ng/ml，有臨床癥狀者應行鞍區(qū)MRI平掃+增強檢查明確有無占位性病變，以排除或確定是否存在壓迫垂體柄或分泌泌乳素的顱內(nèi)腫瘤及空蝶鞍綜合征等。?3）與病理性因素引起的高泌乳素血癥相鑒別，無明確病因者為特發(fā)性高催乳素血癥。泌乳素瘤診斷：需結(jié)合胃復安或促甲狀腺素釋放激素刺激試驗來進行診斷。高泌乳素血癥與泌乳素瘤的治療指征和目標治療指征：1.垂體PRL大腺瘤伴壓迫癥狀；2.PRL微腺瘤、特發(fā)性高PRL血癥伴有癥狀；3.垂體PRL瘤手術(shù)后殘留或放療后PRL水平高及癥狀持續(xù)存在。治療目標：1.PRL微腺瘤和特發(fā)性高PRL血癥患者：抑制異常泌乳，恢復正常月經(jīng)和排卵生育功能；2.大腺瘤患者：縮小瘤體、解除壓迫，保留垂體功能，同時改善神經(jīng)癥狀；3.預防復發(fā)及遠期并發(fā)癥。高泌乳素血癥與泌乳素瘤的治療方法藥物治療高PRL血癥、垂體PRL腺瘤（無論微腺瘤或大腺瘤）的治療，首選多巴胺受體激動劑(DA）治療，常用藥物有溴隱亭、卡麥角林。1.溴隱亭（國內(nèi)首選）：第1個臨床應用的多巴胺D1、D2受體激動劑，可抑制垂體PRL分泌和PRL瘤細胞增殖從而縮小瘤體；不良反應主要是胃腸道反應（惡心、嘔吐、便秘）和體位性低血壓（頭暈、頭痛），多數(shù)在短期內(nèi)消失。2.卡麥角林（歐美地區(qū)首選）：高度選擇性的多巴胺D2受體激動劑，對溴隱亭抵抗（15mg/d溴隱亭效果不滿意）或不耐受溴隱亭治療的PRL瘤患者改用卡麥角林仍有50%以上有效；副作用少，很少出現(xiàn)惡心、嘔吐等，只需每周給藥1～2次，患者的依從性較高。3.溴隱亭vs.卡麥角林：研究表明，卡麥角林在促使PRL正?；湍[瘤縮小方面更有效；卡麥角林無妊娠期使用的資料，假如患者有生育要求，溴隱亭可能是更好的選擇。手術(shù)治療隨著神經(jīng)導航及內(nèi)鏡等儀器的發(fā)展及微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)成為垂體PRL腺瘤患者的另一治療選擇。以下情況可考慮手術(shù)治療。1.藥物治療無效或效果欠佳；2.藥物治療不耐受；3.巨大垂體腺瘤伴視交叉壓迫急需減壓者；4.藥物治療2～3個月血PRL水平正常但瘤體無改變，疑為無功能瘤者；5.侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏者；6.拒絕長期服用藥物者；復發(fā)性垂體腺瘤。放射治療1.主要適用于侵襲性大腺瘤、術(shù)后腫瘤殘留或復發(fā)、藥物治療無效或不耐受、有手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)、不愿長期服藥的患者；2.采用傳統(tǒng)放療加DA治療者，1/3的患者血PRL水平正常且顯效時間可長達20年以上；3.主要并發(fā)癥為全垂體功能低減、惡變、視神經(jīng)損傷、放射性顳葉壞死等；4.應用時間尚短，有待積累資料。特殊情況該如何應對？多巴胺受體激動劑的耐藥抵抗性定義：使用常用的最大藥物劑量(7.5mg/天的溴隱亭或2.0mg/周的卡麥角林），未能使PRL水平正?；?，且未能使泌乳素大腺瘤的大小縮小≥50%。處理：對溴隱亭有耐藥性的患者應改用卡麥角林進行治療，至少有50%的病例會出現(xiàn)泌乳素正?；?；對于卡麥角林的耐藥性，應首先采用逐步增加劑量的策略，至少在70%的患者中有效；當藥物治療失敗時，減瘤手術(shù)可能改善對DA的反應；聯(lián)合DA治療下，放療和替莫唑胺也可以控制難治性腫瘤的生長。與多巴胺激動劑相關(guān)的心臟瓣膜疾病風險多項研究表明，使用高劑量的卡麥角林治療，與心臟瓣膜返流的風險增高有關(guān)。據(jù)此，F(xiàn)DA建議接受卡麥角林治療的泌乳素瘤患者應該每年做一次超聲心動圖來篩查瓣膜心臟病，但超聲心動圖檢測到的亞臨床瓣膜異常不能作為停藥的指標；若在隨訪中發(fā)現(xiàn)瓣膜病變或進展，需要進一步的評估來甄別是否卡麥角林為病因。多巴胺受體激動劑的停藥：為何停？何時停？如何停？為何停？眾所周知，泌乳素瘤對DA有很好的反應，但最佳治療時間仍不清楚；盡管需要長期治療，但由于藥物治療的副作用、對心臟瓣膜潛在的長期后果以及治療費用，應該考慮到停藥治療。何時停？內(nèi)分泌學會指南建議，經(jīng)過兩年的治療后，在PRL水平<10ng/ml和使用最低劑量DA的情況下，對于所有泌乳素微腺瘤和未見腫瘤或有小的腫瘤殘留的泌乳素大腺瘤患者，應強烈考慮停用DA；在停藥前，建議逐漸減少DA的劑量。如何停？DA停藥后的隨訪在不同的研究中存在差異。一般情況下，患者在終止治療后觀察1-5年；大多患者在一年內(nèi)復發(fā)，在此期間應接受更嚴格的PRL水平監(jiān)測(3個月一次)。巨泌乳素血癥：對于臨床上部分病人表現(xiàn)為泌乳素水平高，但無閉經(jīng)泌乳的癥狀或癥狀不明顯，可懷疑巨泌乳素血癥，確診后無需治療，密切隨訪。鉤狀效應：臨床高PRL癥狀明顯，而實驗室檢查測定值卻很低或正常；對每個表現(xiàn)為大的(≥3cm)垂體大腺瘤且泌乳素水平在正常范圍內(nèi)或僅略有升高的患者應該考慮鉤狀效應。泌乳素瘤與妊娠：泌乳素瘤孕婦面臨的主要問題是妊娠期間腺瘤快速生長，而胎兒的主要問題是暴露于DA的潛在致畸作用。妊娠期泌乳素瘤的處理如下圖所示：男性泌乳素瘤：男性泌乳素瘤診斷時一般較大，常向鞍上發(fā)展，但發(fā)病率較低，主要表現(xiàn)為性功能減退的癥狀，約占83%，可為完全性或部分性，由于癥狀進展緩慢且有較大波動，不易引起患者注意，就診時大多較晚，此時影像學檢查證實已多為大腺瘤，神經(jīng)壓迫癥狀較明顯。首選藥物治療，若產(chǎn)生壓迫癥狀，及早手術(shù)和放射治療。總結(jié)高泌乳素血癥是最常見的下丘腦-垂體功能障礙，是年輕女性月經(jīng)紊亂和不孕不育的重要原因；臨床和實驗室的檢查對于確定高泌乳素血癥的病因和正確的治療是至關(guān)重要的，泌乳素瘤是病理性高泌乳素血癥最常見的病因；多巴胺受體激動劑治療對80%至90%的高泌乳素血癥和泌乳素瘤患者有效，能導致血清泌乳素水平正常和腫瘤體積的縮小，必要時可聯(lián)合手術(shù)和放射治療；對于面臨的特殊情況，臨床醫(yī)師應當結(jié)合患者的個體化差異，謹慎應對。2022年03月15日1667
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