高熱驚厥

今天一大早收到一個(gè)曾經(jīng)診治過的患兒媽媽發(fā)來的喜訊，他考上蘭州大學(xué)了！非常為他高興！這個(gè)孩子是我做住院醫(yī)師的時(shí)候管過床的一個(gè)病人。我記得很清楚她當(dāng)時(shí)不到一歲，肺炎住院一星期，白天剛給他開了出院，當(dāng)晚我值班，半夜三四點(diǎn)鐘，他的爸爸媽媽背著她急急慌慌的又跑來醫(yī)院，說孩子出院回家到現(xiàn)在開始拉肚子，現(xiàn)在已經(jīng)拉了十幾次，孩子明顯的脫水了，于是再次以腹瀉病收住。???孩子的體質(zhì)比較弱，經(jīng)常生病來醫(yī)院，說實(shí)話，他的父親和外婆都是非常固執(zhí)的人，科里的醫(yī)生護(hù)士并不喜歡他們。也許是我脾氣好，有耐心，管過他兩次以后，再次有病，他的爸爸媽媽總是找我診治。不到兩歲的時(shí)候，有一次發(fā)燒，診斷為病毒性感冒，早上我看孩子精神狀態(tài)很好，于是建議他們退燒藥盡量少用，“發(fā)熱是機(jī)體調(diào)動(dòng)自身的免疫力來清除病毒的過程！”我告訴她的父母，他們也很相信我，盡量不給用退燒藥。等到下午我上班的時(shí)候，忽然看到他已經(jīng)被收住入院了?！皬堘t(yī)生，孩子中午抽風(fēng)了！可嚇?biāo)牢覀兞?，你沒見他當(dāng)時(shí)的樣子，我以為他活不過來了呢”！????????她的爸爸向我描述當(dāng)時(shí)的情況，并沒有責(zé)怪的意思，看到這個(gè)情景，我當(dāng)時(shí)非常內(nèi)疚，雖然我是為了孩子好，驚厥也不可預(yù)料，但一般的父母看到孩子抽風(fēng)的樣子內(nèi)心都是崩潰的，他們會(huì)不會(huì)怪我退熱不及時(shí)呢？心想，估計(jì)以后，人家再不會(huì)信任我了。??我不知道以后他是否去過別的醫(yī)院，后來有病，他們還是來找我，依舊對(duì)我如此信任，后來這個(gè)孩子又因?yàn)榘l(fā)熱抽風(fēng)了好幾次，每次不管搭救護(hù)車，還是找出租車都是來我們醫(yī)院治療。每次看到孩子的父母焦急惶恐的樣子，我也很揪心，當(dāng)時(shí)查閱不少資料安慰他，事實(shí)也證明了小時(shí)候有過高熱驚厥的孩子并不影響考上985大學(xué)。7歲以后，孩子得病的次數(shù)少了，再也沒有抽風(fēng)過。臨床上見到太多太多，因?yàn)楹⒆佑羞^高熱驚厥而焦慮的家長，他們往往如驚弓之鳥，稍有不適就開始給孩子大量的喂藥，想方設(shè)法阻止驚厥的發(fā)生，使效果往往并不樂觀。今天講述這個(gè)孩子的經(jīng)歷和成績，期望能給家長帶來些許的寬慰吧！關(guān)于高熱驚厥，我查閱了不少的文獻(xiàn)和資料，總結(jié)如下：1、驚厥會(huì)不會(huì)對(duì)大腦造成損傷？???絕大多數(shù)高熱驚厥會(huì)在幾秒鐘到幾分鐘內(nèi)自行停止，抽風(fēng)五分鐘以內(nèi)不會(huì)對(duì)大腦造成損傷。2、熱性驚厥會(huì)復(fù)發(fā)嗎？??會(huì)的，自第一次熱性驚厥后，約有30%的患兒在以后發(fā)熱過程中可能會(huì)再次出現(xiàn)熱性驚厥。但是到七歲以后就不會(huì)發(fā)生了。3、一發(fā)熱就吃退燒藥，可以預(yù)防熱性驚厥嗎？??????可以明確告訴家長，因?yàn)轶@厥往往發(fā)生在體溫快速上升期，即使是一開始就使用退熱藥，也不能預(yù)防熱性驚厥，這是有大量研究結(jié)果證明的。因此常規(guī)使用退燒藥物即可，不應(yīng)過分積極。4、熱性驚厥可以預(yù)防嗎？???發(fā)熱的時(shí)候口服安定，可以起到一定的預(yù)防作用，但是否值得這樣做，大家的觀點(diǎn)是不同的。首先，這種短時(shí)間的熱性驚厥對(duì)孩子本身不會(huì)造成太大的影響，所以沒有必要預(yù)防用藥。其次，安定本身會(huì)造成嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，可能會(huì)掩蓋某些嚴(yán)重的疾病。5、發(fā)病的時(shí)候家長應(yīng)該怎樣處理？?把孩子放在安全的地方，頭偏向一側(cè)，不要讓分泌物堵住口鼻，不要向口腔內(nèi)塞入任何物品?。?！也不要過多的刺激。按壓人中、合谷、涌泉穴，羚羊角口服液等中醫(yī)治療國外當(dāng)然沒有，臨床有人使用是有效的（個(gè)人觀察）。

熱性驚厥為人類最常見的抽搐事件。熱性驚厥的概念：伴隨發(fā)熱而出現(xiàn)的一種嬰兒或兒童期事件，好發(fā)年齡為3個(gè)月至5歲，沒有顱內(nèi)感染的證據(jù)或明確的病因可尋。典型病例中這種事件為一持續(xù)時(shí)間短暫的全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，盡管部分性發(fā)作見于8%病例中；其持續(xù)時(shí)間大于20分鐘見于5%病例中。多數(shù)情況下為高熱，典型病例體溫超過38.5℃。熱性驚厥一般不引起腦損害或智能減退，事后出現(xiàn)癲癇的危險(xiǎn)概率為2~3%，繼首次發(fā)作后熱性驚厥再發(fā)的危險(xiǎn)概率為30~40%。目前有2個(gè)癲癇綜合征易與熱性驚厥相混淆：Dravet綜合征（嬰兒重癥肌陣攣性癲癇）以及全部性癲癇伴熱性驚厥附加癥（GEFS+）。在出生后第一年中，Dravet綜合征表現(xiàn)為長時(shí)間部分性熱性驚厥發(fā)作，然后出現(xiàn)極具傷害性的頑固性癲癇及精神功能殘障。這種病較為少見。GEFS+為常染色體顯性遺傳病，外顯率較高。在一個(gè)受累的家族中約有三分之一的受累兒童出現(xiàn)一次或一次以上的熱性驚厥，并經(jīng)常持續(xù)超過一般發(fā)作年齡。另有約三分之一的病例先有熱性驚厥，然后在青春期出現(xiàn)無熱性全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，然后緩解。在余下三分之一病例中患有其他癲癇綜合征。熱性驚厥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)被認(rèn)為與三種因素相關(guān)：腦組織未發(fā)育成熟、發(fā)熱、遺傳易感性。人為地將熱性驚厥分為單純性和復(fù)雜性，兩者界限并不十分明確。熱性驚厥約有60~70%為單純性，30~40%為復(fù)雜性。單純性熱性驚厥為短暫性全身發(fā)作，一次患病中只有一次發(fā)作。復(fù)雜性熱性驚厥為在同一次患病中出現(xiàn)長時(shí)間或反復(fù)的部分性發(fā)作。單純性熱性驚厥日后出現(xiàn)癲癇發(fā)作只見于2%的病例中，而復(fù)雜性熱性驚厥則有4~12%的病例日后出現(xiàn)癲癇發(fā)作。由于40%的首次熱性驚厥患兒至少出現(xiàn)一次以上的發(fā)作，所以能夠預(yù)測未來的復(fù)發(fā)是很重要的。有四種危險(xiǎn)因素較為明顯。其中最為突出者為熱性驚厥首次發(fā)作年齡（小于15~18個(gè)月）及家族史陽性。另2兩項(xiàng)預(yù)測因素為驚厥發(fā)生時(shí)體溫相對(duì)較低、驚厥發(fā)生前疾病的病程較短。首次熱性驚厥后癲癇的危險(xiǎn)因素也被證實(shí)。最為重要的危險(xiǎn)因素為復(fù)雜性熱性驚厥的決定因素：即局灶性發(fā)作，長時(shí)間發(fā)作，以及在一次患病中出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。發(fā)育落后和神經(jīng)功能異常也增加了日后癲癇預(yù)測因素。熱性驚厥的發(fā)作次數(shù)并不是日后癲癇預(yù)測因素。沒有危險(xiǎn)因素者發(fā)生癲癇概率為2%。每增加一項(xiàng)危險(xiǎn)因素日后發(fā)生癲癇機(jī)會(huì)增加5%。具有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素者日后發(fā)生癲癇的概率為15%。但仍有多數(shù)危險(xiǎn)因素者并不發(fā)生癲癇。長時(shí)間熱性驚厥與顳葉內(nèi)側(cè)硬化：長時(shí)間熱性驚厥本身可能不足以導(dǎo)致日后癲癇，但可以導(dǎo)致癲癇閾值的持續(xù)性降低。在熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)后早期可出現(xiàn)海馬腫脹，多數(shù)可以自然緩解。

發(fā)熱，是人體對(duì)待感染等疾病的保護(hù)性癥狀，引起發(fā)熱的常見病因是病毒，表現(xiàn)為呼吸道或消化道感染。很多孩子在發(fā)熱時(shí)家長會(huì)感覺很著急，當(dāng)高熱時(shí)，孩子如果出現(xiàn)抽搐，多數(shù)家長會(huì)更加害怕。那么發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)抽搐，到底是因?yàn)槭裁?？是否有?yán)重后果？一、癲癇發(fā)作≠癲癇“抽羊角風(fēng)”醫(yī)學(xué)上稱為“癲癇發(fā)作”，并不等同于“癲癇”?！鞍d癇發(fā)作”指一類以短暫出現(xiàn)，突發(fā)突止為特點(diǎn)的癥狀，最常見的表現(xiàn)是抽搐，是由腦部神經(jīng)元異常放電引起的，如發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、腦炎、腦外傷等都可以引起。而后者，也就是“癲癇”，則是指反復(fù)、刻板地出現(xiàn)相同的發(fā)作性癥狀，可以沒有明確的誘因。所以，首先需要明確的一點(diǎn)是——出現(xiàn)癇性發(fā)作并不一定就是癲癇。二、熱性驚厥是什么表現(xiàn)?兒童在發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，多為單純的熱性驚厥，但需要與癲癇及腦炎誘發(fā)的癲癇相鑒別。后兩者是需要到醫(yī)院接受規(guī)范診治的。單純的熱性驚厥，或稱高熱驚厥，是小兒最常見的驚厥種類之一。發(fā)病年齡一般在6月至6歲，一般發(fā)生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫上升過程中大于38℃以上出現(xiàn)驚厥。熱性驚厥常發(fā)生在病初然體溫升高階段，而并不一定是體溫最高時(shí)。表現(xiàn)為突然發(fā)作全身性或局限性肌群強(qiáng)直性和陣?yán)钚猿椴?，伴意識(shí)障礙，突發(fā)突止?？赡芮耙环昼娺€在安靜地玩耍，毫無征兆地就“抽風(fēng)”了。典型表現(xiàn)有雙限上翻或斜視，牙關(guān)緊閉，四肢僵直、抖動(dòng)，對(duì)家長的呼叫沒有反應(yīng)。三、寶寶出現(xiàn)熱性驚厥，家長該怎么辦?“當(dāng)孩子發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)驚厥怎么辦?√家長首先要解開衣物，把孩子放平，側(cè)躺；√移除周圍硬物或尖銳物，取出或擦掉寶寶口中的東西或嘔吐物。x切勿塞筷子或勺柄之類，有可能引起率息或口腔損傷;x也不要將自己的手指伸進(jìn)孩子嘴里，有可能會(huì)被咬傷;x不需要按壓人中，按壓人中對(duì)緩解油離沒有作用，反而可能造成孩子局部皮膚損傷。四、何時(shí)一定要去醫(yī)院?既然和癲癇及腦炎的基木表現(xiàn)十分相似，那么當(dāng)孩子在出現(xiàn)高熱驚厥以后應(yīng)該怎么做，究竟什么情況需要去醫(yī)院？什么情況需要必惕癲病或腦炎？熱性驚厥整體持續(xù)時(shí)間較短，一般持續(xù)數(shù)分鐘。發(fā)作緩解后可能由于消耗狀態(tài)而入睡，醒來后精神如常。發(fā)作當(dāng)日有可能再次發(fā)作，注意監(jiān)測體溫，積極退熱。熱性驚厥大多數(shù)預(yù)后良好，無后遺癥，少部分孩子會(huì)反復(fù)發(fā)作，但隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)音完善，6歲以后基本不再出現(xiàn)。熱性驚厥也有一定的家族遺傳傾向，如果父母任何一方有過高熱驚厥史，那孩子就需要格外注意。如果孩子的抽播持續(xù)時(shí)間超過5分鐘不能緩解應(yīng)當(dāng)立即前往醫(yī)院。如果孩子在一次熱程里多次抽搐發(fā)作，在家長緊急處理過后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。癲癇的特點(diǎn)之一是反復(fù)發(fā)作，而且可以沒有明顯誘因。當(dāng)孩子多次出現(xiàn)無熱驚厥，或者多次熱性驚厥，無論有沒有其他伴隨癥狀，都應(yīng)該進(jìn)一步神經(jīng)科檢查，如頭顱影像學(xué)，腦電圖等。腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的一種，可以為病毒、細(xì)菌或寄生蟲等病原感染造成的，腦炎患兒除可出現(xiàn)發(fā)熱及癲癇發(fā)作外，還且有更多的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀，如頭痛、精神行為異常、神經(jīng)功能受損（如偏癱等），意識(shí)障礙等，通過頭部影像學(xué)及腰穿化驗(yàn)可進(jìn)行鑒別?？偨Y(jié)總結(jié)一下，高熱本身可以引起患兒出現(xiàn)癲癇發(fā)作，單純高熱驚厥的預(yù)后一般比較良好。如果患兒除了存在發(fā)熱與癲癇發(fā)作外，還存在其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀，需要警惕腦炎。而如果在非發(fā)熱期仍反復(fù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，則需警惕癲癇，這三者一般可以通過誘因、伴隨癥狀、腰穿化驗(yàn)、腦電圖與頭部影像學(xué)相鑒別。不管是驚厥發(fā)作是不是癲癇，在寶寶恢復(fù)后，還是要到醫(yī)院檢查，以免耽誤病情。知道了高熱驚厥是怎么回事，以后寶寶們在發(fā)熱的時(shí)候出現(xiàn)“抽羊角風(fēng)”，我們是不是不用這么緊張啦！