睪丸癌

前不久門診來了一位年輕的男性患者，說要冷凍保存精子，詳細(xì)詢問病史后才得知，該患者朋友患有睪丸精原細(xì)胞瘤，馬上就要進(jìn)行手術(shù)及放化療了，主治醫(yī)師告訴他提前把精子冷凍保存了，以備將來生育使用。???先給這位醫(yī)生點(diǎn)個(gè)大大的贊！因?yàn)槭中g(shù)及放化療會對男性生育力造成不可逆損害，該患者朋友只有提前把精子冷凍保存了，將來才有生育后代的機(jī)會。???查看完該患者攜帶的病歷資料后，迅速幫助患者聯(lián)系了精子庫，過了幾個(gè)小時(shí)后，該患者很快就把精子冷凍保存成功了，將來他可以通過解凍精子進(jìn)行輔助生殖助孕，圓自己做父親的夢。一．什么是睪丸腫瘤？男性的睪丸腫瘤相對較少見，占男性所有惡性腫瘤的1%-2%，泌尿生殖系腫瘤的3%-9%，15～35歲男性中最常見的惡性腫瘤。睪丸腫瘤的類型多樣，大部分為生殖細(xì)胞腫瘤?（占90%～95%），其中精原細(xì)胞瘤最為常見，高發(fā)年齡為31～40歲，而非精原細(xì)胞瘤好發(fā)于21～30歲。目前，睪丸腫瘤已成為最易治愈的實(shí)體腫瘤之一，對于精原細(xì)胞瘤（包含各個(gè)期別），治愈率超過90%。對于早期的精原細(xì)胞瘤及非精原細(xì)胞瘤，治愈率接近100%。但治愈率的提高依賴于早期診斷，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療極為重要。二．為何會得睪丸腫瘤？病因是？睪丸腫瘤的病因尚不十分清楚，但下列因素可能導(dǎo)致睪丸腫瘤1.先天性因素隱睪：隱睪是指睪丸未下降至陰囊，資料顯示，7%～10%睪丸腫瘤者既往有過隱睪病史。隱睪患者3歲前手術(shù)，可避免腫瘤發(fā)生，但10歲以后行手術(shù)者，對預(yù)防睪丸腫瘤發(fā)生無意義。遺傳：有統(tǒng)計(jì)顯示，睪丸腫瘤患者中，其近親中16%有腫瘤家族史。睪丸女性綜合癥：是指患者有睪丸但體型與外生殖器的表現(xiàn)型為女性，發(fā)生睪丸腫瘤的幾率比正常人大40倍。2.后天性因素?fù)p傷：某些化學(xué)物質(zhì)如氧化鋅、硫酸鎘等可能與睪丸腫瘤發(fā)生有關(guān)，但睪丸外傷非誘發(fā)因素。激素：內(nèi)分泌與睪丸腫瘤的成因可能有關(guān)，有些睪丸腫瘤其促性腺激素明顯升高。感染：多種病毒性疾病如天花、流行性腮腺炎以及某些細(xì)菌性感染如猩紅熱、腸傷寒等均可造成繼發(fā)睪丸萎縮、細(xì)胞變性，可能引起睪丸腫瘤。睪丸萎縮：非特異性的或與腮腺炎相關(guān)的睪丸萎縮被認(rèn)為是睪丸癌的潛在誘發(fā)因素。三．有什么癥狀？1.臨床癥狀§?①陰囊可觸及單發(fā)、無痛、質(zhì)硬的腫塊§?②陰囊墜脹和疼痛§?③合并有腰腹部疼痛§?④發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的伴隨癥狀：如咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀，食欲缺乏、惡心等消化道癥狀，骨痛，雙下肢水腫等。2.影像學(xué)檢查超聲：首選檢查，具有操作簡單、無創(chuàng)、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，診斷敏感性可接近100%CT、MRI、PET—CT）：主要作為明確有無轉(zhuǎn)移的補(bǔ)充診斷。3.血清腫瘤標(biāo)志物???血清腫瘤標(biāo)志物對于睪丸腫瘤的診斷、分期、預(yù)后判斷具有重要作用，特別是甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）和乳酸脫氫酶（LDH）。四．睪丸腫瘤會影響生育么？因睪丸腫瘤通常發(fā)生在單側(cè)睪丸，在腫瘤還沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的早期，治療時(shí)可以保留生育能力。但腫瘤的存在會影響睪丸局部微環(huán)境及性腺功能等，相關(guān)的手術(shù)、放療、化療等都可能引起男性性腺功能減退、生育能力減退，甚至不育等。同時(shí)，確診腫瘤心理因素也會影響到男性生育能力。?睪丸腫瘤一般對生育力是有損害的。有50%～60%睪丸腫瘤患者在治療前出現(xiàn)精子異常和間質(zhì)細(xì)胞功能障礙，表現(xiàn)為精子缺乏或精子活力減低。在接受治療后，患者生育能力約下降30%。因此，在抗腫瘤治療前，可進(jìn)行生育能力方面的評估和相關(guān)檢查，患者有生育意愿的情況下，進(jìn)行后續(xù)生育的相關(guān)準(zhǔn)備，如治療前精液的存儲。在治療期間，醫(yī)生在密切監(jiān)測腫瘤的同時(shí)，還會密切監(jiān)生育力精液分析、性激素等。另外，對于治療前未進(jìn)行精液儲存的患者，治療后的后代中暫時(shí)未出現(xiàn)罹患非遺傳性腫瘤危險(xiǎn)因素的升高，但其治療后仍有出現(xiàn)染色體異常的可能性，應(yīng)該在治療后12～18個(gè)月再考慮生育問題，以盡可能減少潛在的胎兒畸形等危險(xiǎn)性。五．男性切除蛋之后，身體會發(fā)生什么變化？如果手術(shù)切除了睪丸，身體會有什么變化？如果只切除了一側(cè)的睪丸，切除之后還剩下另一個(gè)健康的睪丸，盡管由“雙保險(xiǎn)”變成“單保險(xiǎn)”，但并不影響性功能。不過要是切除了兩側(cè)睪丸，那就影響大了。1、性能力大幅度喪失當(dāng)兩個(gè)蛋蛋都被切除，那么體內(nèi)雄性激素就會斷絕，此時(shí)只靠腎上腺皮質(zhì)分泌的少量的雄激素，是無法比擬睪丸酮的，性生活能力就會大大喪失。2、外表變化男人沒了蛋蛋會不會“娘”？要知道古代的宦官，都是在青春期就受了閹割，導(dǎo)致第二性發(fā)育受阻，所以未成年前沒有了蛋蛋，就不會長喉結(jié)、胡子，不會變聲。但如果是成年后蛋蛋不存在，還是有一定激素，外觀不會有太大變化，就是不會長胡子了。3、心理焦慮雄激素水平過低，會使患者產(chǎn)生抑郁、悲觀的情緒，覺得自己不再完整，從而引起心理問題。六．睪丸腫瘤的分期？臨床上對睪丸腫瘤的分期主要是通過腫瘤細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移來判斷，也是決定治療方案的依據(jù)。早期（I期）：病變沒有區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；中期（II期）：在早期基礎(chǔ)上出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；晚期（III期）：在中期基礎(chǔ)上出現(xiàn)了區(qū)域淋巴結(jié)以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，伴有甲胎蛋白（AFP）、β-人絨毛促性腺激素（β-HCG）、乳酸脫氫酶（LDH）的顯著升高。七．如何治療睪丸腫瘤？?不同類型和分期的睪丸腫瘤，治療方案有不同的適用原則。但不論病理類型如何，都以手術(shù)為先，即先經(jīng)腹股溝行根治性睪丸切除術(shù)，再根據(jù)情況輔以放射治療和化學(xué)藥物治療。精原細(xì)胞瘤：早期腫瘤患者在手術(shù)后配合放療，可達(dá)到治愈效果；晚期腫瘤患者應(yīng)接受以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案，90%患者對此有效。非精原細(xì)胞瘤：術(shù)后根據(jù)具體情況可選擇密切監(jiān)測、腹膜后淋巴清掃術(shù)、化療等。非生殖細(xì)胞腫瘤：以手術(shù)為主，可選擇先行睪丸部分切除術(shù)，根據(jù)病理結(jié)果必要時(shí)二次行根治性睪丸切除+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)?；蚴中g(shù)中行冰凍病理檢查，根據(jù)結(jié)果決定術(shù)式。惡性腫瘤化療和放療作用尚不清楚。繼發(fā)性腫瘤：如睪丸淋巴腫瘤等需要術(shù)后明確病理后，采取相應(yīng)的化療和放療。???術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率約15%～20%，因此，術(shù)后嚴(yán)密、規(guī)律的隨訪非常重要，需要定期返院進(jìn)行體格檢查、血清腫瘤標(biāo)志物、CT及MRI等檢查。年輕患者放療后，需要睪酮終身替代治療。睪丸是男人身上最脆弱的器官，位于陰囊內(nèi)，陰囊是最好的天然空調(diào)，睪丸喜冷厭熱；除了陰囊保護(hù)之外，睪丸外部還有一層堅(jiān)韌組織包裹保護(hù)著。這個(gè)結(jié)構(gòu)就好比是雞蛋，陰囊是蛋殼，白膜是蛋清，睪丸就是蛋黃，白膜對睪丸引起很重要的保護(hù)作用。因此，輕微的損傷并不會影響睪丸的功能。但是，高溫、輻射、放射、化學(xué)污染環(huán)境、病毒感染面前睪丸十分脆弱，睪丸功能就容易受侵出現(xiàn)少精癥、弱精癥、畸形精子癥、死精子癥、甚至無精癥，性功能障礙。因此，建議男性珍惜自己的蛋蛋，越是珍貴的東西，就越是脆弱，越容易失去。

睪丸腫瘤相對少見，好發(fā)于中青年男性。睪丸發(fā)育不全，如隱睪、少弱精癥及性發(fā)育異常等是發(fā)生睪丸腫瘤的高危因素，直系親屬或既往有睪丸腫瘤病史也會增加睪丸腫瘤發(fā)生率，基因改變也可能與睪丸腫瘤發(fā)生有關(guān)。睪丸腫瘤種類龐雜，分類復(fù)雜，大體上分為原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤，以原發(fā)腫瘤為主。原發(fā)腫瘤又分為生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤，包括精原細(xì)胞瘤、絨毛膜癌、胚胎癌、畸胎瘤、卵黃囊瘤、精母細(xì)胞瘤、支持細(xì)胞瘤、間質(zhì)細(xì)胞瘤、淋巴瘤等。臨床上多表現(xiàn)為一側(cè)陰囊質(zhì)地較硬腫塊，沒有觸痛，有些人可能伴有陰囊墜脹或疼痛，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)相應(yīng)器官表現(xiàn)，如腹部包塊，腰背部疼痛，咳嗽等。陰囊超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤，確診睪丸腫瘤還需要做全身影像檢查排除腫瘤轉(zhuǎn)移。醫(yī)生通常還會安排驗(yàn)血查腫瘤標(biāo)志物，包括甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素及乳酸脫氫酶等。睪丸腫瘤治療通常需要切除睪丸，術(shù)后根據(jù)腫瘤病理類型和分期可能會輔助化療或放療。

睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的診斷常常被耽誤，診斷的時(shí)候約2/3屬于晚期，是由于其它部位的腫瘤，最后才發(fā)現(xiàn)了睪丸的腫瘤。只有1/3屬于早期診斷。睪丸腫瘤患者往往年輕，不太愿意為睪丸的問題去就診，多數(shù)是拒絕就診、忽略疾病或者是看病不方便。而且這種腫瘤往往誤診為附睪炎或者是陰囊水腫。當(dāng)病人以轉(zhuǎn)移灶癥狀去就診的時(shí)候，給出診斷的醫(yī)生非常關(guān)鍵，往往會漏診對睪丸的檢查。經(jīng)常是有個(gè)案報(bào)道，患者因?yàn)檗D(zhuǎn)移灶行腹腔鏡手術(shù)切除、診斷實(shí)驗(yàn)和沒必要的手術(shù)切除之后才從病理切片中發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤。據(jù)國外一項(xiàng)對1970年到1987年的睪丸腫瘤的診斷發(fā)現(xiàn)，它的平均延誤時(shí)間為四個(gè)月，延誤診斷會導(dǎo)致腫瘤發(fā)現(xiàn)的時(shí)候偏晚期，生存期縮短，對化療的敏感性下降。對廣大民眾和醫(yī)生進(jìn)行科普宣傳，有助于改變對睪丸腫瘤的延遲診斷，當(dāng)遇到15到50歲男性有睪丸腫、后腹膜中線部位的腫塊或者是左鎖骨上窩部位的腫塊，要考慮到睪丸腫瘤的可能性，診斷就會明顯提前。

（1）精母細(xì)胞腫瘤極為罕見，約占生殖細(xì)胞腫瘤1-2%，好發(fā)于中老年，表現(xiàn)為睪丸無痛性增大，進(jìn)展較慢；一般發(fā)生于單側(cè)，直徑3-5cm，腫瘤標(biāo)記物不高；轉(zhuǎn)移極為少見，通常同肉瘤樣變相關(guān)，轉(zhuǎn)移患者進(jìn)展迅速，生存期極短。（2）精母細(xì)胞瘤同原位生殖細(xì)胞腫瘤無關(guān)，因?yàn)樾g(shù)中冰凍難以區(qū)分精母細(xì)胞瘤及精原細(xì)胞瘤，睪丸根治術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療。（3）所有患者應(yīng)行全身CT，以判定分期，根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，幾乎所有轉(zhuǎn)移患者均在術(shù)后一年內(nèi)發(fā)現(xiàn)，因此隨訪CT可在術(shù)后一年內(nèi)。（4）同精原細(xì)胞瘤不一樣，精母細(xì)胞瘤對于化療治療抵抗，因此轉(zhuǎn)移患者預(yù)后較差。術(shù)后輔助放化療的價(jià)值尚需進(jìn)一步明確，暫不推薦。（5）推薦手術(shù)后行化療，但僅僅化療并不能夠取得完全緩解。（6）精母細(xì)胞腫瘤是生物學(xué)行為獨(dú)立的一種腫瘤類型，不應(yīng)該作為生殖細(xì)胞腫瘤進(jìn)行管理，需要包括影像學(xué)檢查在內(nèi)的綜合評估。

睪丸腫瘤在兒童中并不常見，發(fā)病率約為0.5-2.0/100000例。研究表明，兒童和成人睪丸腫瘤之間存在根本的組織學(xué)差異。值得注意的是，青春期前男孩的大多數(shù)睪丸腫瘤是良性的。手術(shù)是治療睪丸腫瘤的重要手段?；チ鍪莾和畛Ｒ姷牟G丸腫瘤。對于患有睪丸畸胎瘤的兒童，如果可以保存睪丸，應(yīng)充分考慮保留睪丸的手術(shù)，以避免切除睪丸。它不僅有利于兒童的心理和身體發(fā)育，而且可以維持生育和內(nèi)分泌功能。AFP水平和超聲波是手術(shù)前睪丸腫瘤的重要診斷工具。在我們的臨床實(shí)踐中，正常AFP水平和超聲顯示畸胎瘤可作為術(shù)前評估良性睪丸腫瘤的參考。隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，特別是顯微技術(shù)的發(fā)展，患有睪丸畸胎瘤的兒童可能會保留更多的睪丸。陰囊入路是目前治療兒童睪丸腫瘤的主要方法。在臨床實(shí)踐中，陰囊入路不僅可以令人滿意地實(shí)現(xiàn)保留睪丸的切除術(shù)或睪丸切除術(shù)，而且可以減少手術(shù)創(chuàng)傷。目前，本團(tuán)隊(duì)成功診治了200余例睪丸腫瘤，術(shù)后療效滿意。

在我國老百姓生活中，癌癥已經(jīng)越來越常見。2022年我國國家癌癥中心發(fā)布了最新一期全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2016年，我國新增加的癌癥患者超過四百萬（406.4萬例），有超過兩百萬（241.35萬）已確診的癌癥病人不幸去世。這意味著，平均每天有超過一萬人確診為癌癥。隨著我國人民的飲食習(xí)慣和生活方式的變化，泌尿系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升的態(tài)勢，男性發(fā)病率高于女性，已經(jīng)成為一個(gè)必須重視的嚴(yán)峻問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國2016年當(dāng)年新診斷的膀胱癌8.2萬、前列腺癌7.8萬、腎癌7.6萬、睪丸癌3千。初步估計(jì)，2020年我國膀胱癌患者總?cè)藬?shù)超56萬，前列腺癌超65萬（其中新診斷超11萬，死亡超5萬），腎癌71萬。按此估算，到2030年新診斷為前列腺癌的人數(shù)將達(dá)到23.7萬。?泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤主要治療方法是手術(shù)、放療、化療及免疫靶向治療。其中，放療作為一種經(jīng)典、有效、相對安全的治療手段，在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的治療中具有舉足輕重的地位。放療主要通過放射線精確地照射腫瘤，就像精確地“定點(diǎn)清除”某一區(qū)域，可以消滅大塊的腫瘤，也可以減滅腫瘤周圍殘留的微小腫瘤細(xì)胞，還可能調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)來協(xié)同殺傷腫瘤組織。因此，無論是用于直接殺傷腫瘤，還是手術(shù)以后的輔助治療，或者是姑息治療中減輕癥狀，放療都有不可或缺的作用。它幫助控制腫瘤局部擴(kuò)散、減少腫瘤轉(zhuǎn)移到身體其他部位，從而提高患者的生存機(jī)會、延長患者的生存時(shí)間，并改善患者的生存質(zhì)量。膀胱癌的放療主要是通過放化聯(lián)合治療保留膀胱，維持患者的生活質(zhì)量。一般用在患者的癌細(xì)胞侵入肌層，甚至侵入膀胱周圍組織的T2-T4型膀胱癌（即浸潤肌層及以外的膀胱癌），患者希望保留膀胱或者由于一些原因不能接受全膀胱切除時(shí)，醫(yī)生在盡可能地經(jīng)過尿道將膀胱腫瘤用電刀切除后（即TURBT），選擇用同時(shí)進(jìn)行的放療和化療殺滅腫瘤，從而保留膀胱。需要注意的是，想要進(jìn)行保膀胱治療，患者的病情最好能滿足一些條件，比如只有一個(gè)病灶、腫瘤小于5cm、沒有腎積水、膀胱功能良好，以及肉眼觀察下腫瘤完全經(jīng)TURBT切除。保膀胱放療包括局部放療和全膀胱放療。第一療程局部放療，即在腫瘤所在的部位給一個(gè)高劑量的照射。由于膀胱每天充盈量不一樣，治療時(shí)一般需要插入導(dǎo)尿管，在膀胱內(nèi)注入一定量液體，然后接受放療，這樣病人的膀胱能在放療期間保持一定形狀，使放療更準(zhǔn)確。第二療程需要排空膀胱，然后放療整個(gè)膀胱。如果是無法耐受手術(shù)或化療的患者，可以接受單純放療。在患者接受了保膀胱放化療，獲得了完全緩解后，雖然大部分患者療效顯著，但其中仍有20%的患者會出現(xiàn)淺表的復(fù)發(fā)，10-20%出現(xiàn)浸潤性的復(fù)發(fā)，醫(yī)生會根據(jù)復(fù)發(fā)的程度進(jìn)一步采取相對應(yīng)的治療措施。從2000年到2013年之間，我國老百姓得前列腺癌的平均增長率達(dá)到了7.3%，是男性患者中增速最快的惡性腫瘤。城市中前列腺癌的發(fā)病率比農(nóng)村要高，尤其在香港、臺灣，以及北京（19.3/10萬）、上海（32.23/10萬）和廣州（17.57/10萬），所以上海是前列腺癌的高發(fā)地區(qū)。我國前列腺癌患者到5年的時(shí)候生存的患者確切比例（即5年生存率）不到70%（69.2%），而美國前列腺癌患者的5年生存率已經(jīng)達(dá)到97.4%。同時(shí)，我國前列腺癌一大特點(diǎn)是，初診時(shí)分期晚、Gleason評分高（評價(jià)前列腺癌嚴(yán)重程度的評分系統(tǒng)，評分越高，病情越嚴(yán)重）。新發(fā)病例中，只有32%處于早期（即臨床局限型），已經(jīng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的占68%，晚期患者比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美國家。所有患者的Gleason評分亦較高，6分以下者僅占18%，8分及以上者占49%，8分以上這些患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大于52%。研究表明，前列腺癌一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者的中位生存時(shí)間只有3年左右，大部分患者無法接受以根除腫瘤為目的的治療。因此，前列腺癌的“早篩、早診、早治”極為關(guān)鍵。作為可靠的早期篩查指標(biāo)，前列腺癌患者的前列腺特異性抗原（即PSA，前列腺癌一個(gè)重要的血液檢測指標(biāo)）顯著升高，有助于發(fā)現(xiàn)早期的癌變。隨著患者年齡的增長，PSA出現(xiàn)異常的概率和前列腺穿刺出現(xiàn)陽性的比例也在不斷增加。利用B超或磁共振引導(dǎo)以及最先進(jìn)的前列腺特異性膜抗原（PSMA）-PET引導(dǎo)的穿刺，進(jìn)一步提高了檢出臨床陽性前列腺癌的早期診斷率。前列腺癌的主要指標(biāo)包括臨床檢查、影像診斷以及前列腺切除和淋巴結(jié)清掃的病理結(jié)果等綜合指標(biāo)，用來評估腫瘤情況（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）的分期。其中，PSA、臨床分期以及病理Gleason分級組成的綜合指標(biāo)，可以將患者的病情進(jìn)行危險(xiǎn)分層，結(jié)合患者的預(yù)期壽命和對生活質(zhì)量的需求，醫(yī)生可以為患者選擇最合適的治療方案。比如，早期的患者可以選擇主動監(jiān)測（即積極監(jiān)測病情發(fā)展，定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)并做穿刺）、放療或手術(shù)，中晚期患者則可以選擇放療、內(nèi)分泌治療、化療、核素治療和免疫治療等方法進(jìn)行輔助治療或控制病情。放療在前列腺癌的治療中不可或缺，主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面：1）在以根治為目的的治療中，放療在療效上等同于手術(shù)，患者放療后生存的時(shí)間和手術(shù)患者相仿，而放療給了患者保留器官的機(jī)會，不需要切除部分尿道控制排尿的肌肉（即尿道括約?。?，明顯減少尿失禁，對于維持控制排尿功能有明顯優(yōu)勢。現(xiàn)代放療技術(shù)設(shè)備可以做到有針對性地只照射腫瘤而避開正常組織（即劑量適形），減輕放療常見副反應(yīng)，即直腸、膀胱等正常組織損傷，較過去有了長足的進(jìn)步。目前新的放療方案提高了每次照射劑量（即大分割放療），縮短了總治療時(shí)間，在長期局部控制腫瘤和患者生存率等方面達(dá)到了與傳統(tǒng)常規(guī)分割方案相仿的效果。2）手術(shù)后，如果由于腫瘤本身的生長特性，腫瘤切除邊緣與正常組織之間的距離太近（即切緣陽性）、精囊腺（即前列腺后方左右各一的長橢圓囊狀腺體）受侵或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則腫瘤容易局部復(fù)發(fā)。術(shù)后病理結(jié)果中，前述的Gleason評分較高、前列腺的包膜受侵、精囊受侵、切緣陽性的患者，術(shù)后5年復(fù)發(fā)的可能性高達(dá)50%。如果所患的腫瘤具有這些不利因素，輔助放療可以改善腫瘤的局部控制，提高無進(jìn)展生存率。特別需要指出的是，對于術(shù)前多參數(shù)MRI發(fā)現(xiàn)精囊腺侵犯或者包膜侵犯、術(shù)前估計(jì)術(shù)后容易發(fā)生切緣陽性的患者，建議直接選擇根治性放療，以避免這類患者在手術(shù)后不得不做輔助放療加重手術(shù)帶來的尿失禁等副反應(yīng)。3）對于術(shù)后生化復(fù)發(fā)的病人（目前臨床上使用PSA>0.1ng/ml的標(biāo)準(zhǔn)），挽救性放療是主要的局部挽救手段，適當(dāng)結(jié)合雄激素剝奪全身治療來改進(jìn)局部控制、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和無進(jìn)展生存率。4）對于疾病進(jìn)展或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，放療可以有效控制腫瘤負(fù)荷、減少或延緩其他器官轉(zhuǎn)移，并且可以緩解癥狀。最新研究表明，在少于4個(gè)部位骨轉(zhuǎn)移、沒有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者中，針對前列腺病灶的放療可以提高無復(fù)發(fā)生存率乃至總生存率（即在某個(gè)時(shí)點(diǎn)活著的患者的比例）。對這些患者甚至多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，而且癥狀明顯的患者，針對骨轉(zhuǎn)移灶的放療可以有效減輕癥狀、減少骨折風(fēng)險(xiǎn)，從而改善生活質(zhì)量。目前我國前列腺癌患者每年生存率提升3.7%，在推動“早篩、早診、早治”方面我們還有許多工作要做。一系列專家共識和指南的發(fā)布，為提升全社會對前列腺癌篩查和早診早治的認(rèn)識提供了指導(dǎo)，是推動前列腺癌治療進(jìn)步的重要舉措。不可手術(shù)的患者可以考慮接受立體定向體部放療（即SBRT）。SBRT的優(yōu)點(diǎn)是單次分割劑量大，殺滅腫瘤細(xì)胞能力強(qiáng)，尤其較傳統(tǒng)的常規(guī)分割放療療效明顯改善。SBRT適應(yīng)征廣泛，國際放射外科協(xié)會推薦立體定向放療用于治療5-8cm以下的腎癌，其優(yōu)勢更體現(xiàn)在腫瘤靠近集合系統(tǒng)或腎血管。肺、骨、肝、腎上腺是腎癌常見的轉(zhuǎn)移臟器，對于已發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，姑息性SBRT能起到解除腫瘤壓迫癥狀、控制腫瘤進(jìn)展、減輕癥狀的作用。我國睪丸腫瘤的發(fā)病率為1/10萬左右，占男性所有惡性腫瘤的1%～2%，泌尿生殖系腫瘤的3%～9%?；颊呓邮芰烁涡圆G丸切除術(shù)后，根據(jù)病理分期不同，治療方案略有不同。I期患者可以選擇隨訪監(jiān)測、放療或化療。由于精原細(xì)胞瘤對放療極為敏感，如果術(shù)后選擇輔助放療，能將疾病的復(fù)發(fā)率降至1%～3%。對Ⅱ期患者而言，術(shù)后輔助放療是主要的治療策略之一，照射主動脈、腔靜脈旁和同側(cè)盆腔淋巴引流區(qū)，且根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況加量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。睪丸精原細(xì)胞瘤放療的副作用主要有惡心、嘔吐、腹瀉，少數(shù)患者在數(shù)月后可出現(xiàn)小腸梗阻、慢性腹瀉，極少數(shù)患者出現(xiàn)消化性潰瘍。半數(shù)患者術(shù)前或治療后會出現(xiàn)生育能力下降，但放療結(jié)束后約30%的患者能夠生育。泌尿系統(tǒng)放療的副反應(yīng)主要有全身乏力、膀胱不良反應(yīng)和直腸不良反應(yīng)，常見的有尿頻、尿急、排尿困難、夜尿增多、腹瀉、排便節(jié)律紊亂等，較少見的主要有直腸出血、血尿、直腸疼痛，極少數(shù)患者會出現(xiàn)尿潴留、尿道狹窄等?？偟膩碚f，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤仍然是我國的一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，需要堅(jiān)持“早篩、早診、早治”的策略，同時(shí)推廣科學(xué)有效的治療方法，盡可能提高患者的生存期和生活質(zhì)量。此外，持續(xù)不斷地開展全民科普活動，介紹泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的相關(guān)知識，可以進(jìn)一步提高全社會對此類疾病的科學(xué)認(rèn)知，以更好地防控這一系列的疾病。????作者：謝立簃復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師專家門診時(shí)間：每周四下午??地點(diǎn)：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院浦東院區(qū)康新公路4333號D208診室擅長：泌尿生殖系統(tǒng)疾病及乳腺癌的個(gè)體化、規(guī)范化診治。

睪丸腫瘤是泌尿外科常見的腫瘤之一，其中90%以上都是惡性的，睪丸腫瘤有大有小，其中直徑1cm-20cm的腫瘤都可能存在。在泌尿系統(tǒng)腫瘤中，保留器官的腫瘤切除術(shù)越來越得到推崇。例如在腎癌中，孤立腎的腎部分切除術(shù)能夠避免尿毒癥的發(fā)生；陰莖癌中，陰莖部分切除術(shù)也可有效保留患者排尿功能。對于睪丸癌患者，化療、放療或者手術(shù)都可能影響患者生精功能及性功能。在不違背控瘤原則基礎(chǔ)上，通過睪丸部分切除術(shù)保留更多的睪丸組織也變得可行。但對于睪丸癌，20%-30%的患者腫瘤病灶為多發(fā)，腫瘤周圍組織有原位生殖細(xì)胞腫瘤，而睪丸原位生殖細(xì)胞腫瘤有50%的可能在5年內(nèi)進(jìn)展為癌，因此睪丸部分切除術(shù)有嚴(yán)格適應(yīng)癥。睪丸部分切除術(shù)的指導(dǎo)意見2023年NCCN指南睪丸部分切除術(shù)指導(dǎo)意見雙側(cè)睪丸腫瘤，孤睪出現(xiàn)占位懷疑為睪丸腫瘤；2.觸診難以發(fā)現(xiàn)的小于2cm睪丸結(jié)節(jié)，這類患者可行睪丸部分切除術(shù)；3.?需同患者溝通：術(shù)后較高的局部復(fù)發(fā)率，需要嚴(yán)密隨訪，輔助放療可減少局部復(fù)發(fā)率，但可能損傷生精功能及性功能；4.睪丸部分切除術(shù)應(yīng)選擇經(jīng)腹股溝切口，應(yīng)行術(shù)中冰凍明確病理，若冰凍結(jié)果提示為癌，對側(cè)睪丸正常的話，建議行睪丸根治術(shù)。2023年EAU指南中睪丸部分切除術(shù)指導(dǎo)意見1.????睪丸高位切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療方式，因?yàn)椴±硌芯堪l(fā)現(xiàn)20-30%的患者腫瘤周圍存在原位生殖細(xì)胞瘤。2.????保睪丸手術(shù)，適應(yīng)癥僅為雙側(cè)睪丸腫瘤或者孤睪腫瘤結(jié)節(jié)。3.????對于睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤或者良性睪丸結(jié)節(jié)，推薦行睪丸部分切除術(shù)，可預(yù)防男性性腺功能下降。4.????對于小的或性質(zhì)不明確睪丸結(jié)節(jié)，腫瘤標(biāo)記物陰性，對側(cè)睪丸功能正常，可行睪丸部分切除術(shù)。5.????在行睪丸部分切除術(shù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)行術(shù)中冰凍。在有經(jīng)驗(yàn)的臨床中心，術(shù)中冰凍靈敏性及特異性分別為99%及96%。6.????應(yīng)該同患者溝通，小于1cm的睪丸結(jié)節(jié)也可能為睪丸腫瘤。睪丸部分切除術(shù)臨床數(shù)據(jù)尚不足，切除睪丸腫瘤后，殘留組織局部復(fù)發(fā)率可高至26.9%，術(shù)后需要嚴(yán)密隨訪。若患者有睪丸原位生殖細(xì)胞腫瘤，術(shù)后需進(jìn)行放療。睪丸部分切除術(shù)手術(shù)步驟：1經(jīng)腹股溝切口暴露精索；2打開睪丸鞘膜暴露白膜后，尋找腫瘤位置；3暫時(shí)阻斷精索血管后，將腫瘤予以剜除；3若冰凍為良性，縫合白膜及鞘膜，歸納睪丸。???睪丸部分切除術(shù)后患者長期隨訪結(jié)果多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對于睪丸良性病灶進(jìn)行睪丸部分切除術(shù)，能夠有效保留睪丸組織，而睪丸殘留組織萎縮及腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極低。對于雙側(cè)睪丸腫瘤或者孤睪結(jié)節(jié)進(jìn)行睪丸部分切除術(shù)，70%-100%的患者在隨訪2-3年期間睪酮水平正常，隨訪5年57%的患者睪酮水平正常。對于術(shù)后發(fā)現(xiàn)殘留組織中有原位生殖細(xì)胞腫瘤成分，可選擇輔助放療，睪丸切除及嚴(yán)密隨訪（局部復(fù)發(fā)時(shí)及時(shí)行睪丸高位切除術(shù)）。輔助放療在多大程度上影響睪酮產(chǎn)生，有研究發(fā)現(xiàn)，睪丸部分切除術(shù)后接受局部放療，60%的患者睪酮水平仍為正常。在一項(xiàng)101例患者研究中，85例患者為原位生殖細(xì)胞腫瘤，80例患者接受放療，其中，10例患者需要補(bǔ)充睪酮。另外一項(xiàng)11例患者研究中，10例患者為原位生殖細(xì)胞腫瘤，8例接受放療，隨訪60個(gè)月，1例患者出現(xiàn)睪酮水平不足以及睪丸萎縮。對于睪丸部分切除術(shù)后患者生育功能，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，63例患者接受TSS后，33例患者（52%）能夠孕育子女，11例患者（18%）新發(fā)現(xiàn)有無精癥，不能孕育子女，19例患者（30%）術(shù)前已經(jīng)存在無精癥。

?身體內(nèi)有很多器官在超聲檢查時(shí)，都可能會被發(fā)現(xiàn)有一些異常鈣化。有些會大到被稱為“結(jié)石”，比如膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石；有些會很微小，只能被稱為“微小結(jié)石”，或者被描述為“鈣化點(diǎn)”，比如會出現(xiàn)在腎內(nèi)、肝內(nèi)、甲狀腺內(nèi)、肺結(jié)核灶內(nèi)、前列腺內(nèi)。各自會有不同的來由和意義。但是，就算是“微石”或“鈣化點(diǎn)”這樣輕飄飄的描述，也會讓很多人感到很大壓力。不少人質(zhì)疑：“蛋蛋”作為生產(chǎn)“小蝌蚪”的器官，大小先不論，但里面密集分布著血管且十分不耐疼痛，是男同胞們的“軟肋”，怎么可能會長結(jié)石呢？這會引起患者對生育、性功能，以及是否會變成腫瘤或者惡變、感染等一系列的擔(dān)心。是不是得做手術(shù)清除結(jié)石??？這種情況屬于睪丸微石癥，不同于尿石癥，一般情況下不需要手術(shù)。?一．什么是「睪丸微石癥」？睪丸微石癥（TM）是以睪丸生精小管散在的多發(fā)的鈣化灶為特征的一種臨床綜合征，臨床較為常見，人群發(fā)病率可達(dá)1.1～4.2%，與一般人群相比，在遺傳性疾病人群中，睪丸微石癥的患病率要高得多。?Klinefelter綜合征男性睪丸微石癥的發(fā)生率高達(dá)17.5％，Down綜合征男性睪丸微石癥的發(fā)生率高達(dá)36％。?二．睪丸微石癥的原因TML常常與其他男科疾病相伴隨，如男性不育、隱睪、萎縮性睪丸、睪丸發(fā)育不良、睪丸腫瘤、睪丸及附睪或精索囊腫、睪丸附睪炎、睪丸或睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸鞘膜積液、克氏綜合征、男性假兩性畸形、腮腺炎性睪丸炎等。TML的病因與腎結(jié)石不同，睪丸微石癥是一種原因不明的病狀，其中鈣沉積物形成于曲細(xì)管腔中或由管狀基底膜成分引起。微石無癥狀，不會引起疼痛，并且非常小以至于無法植入。Shanmugasundaram等報(bào)道了許多旨在解釋睪丸微石癥起源的理論。其中將睪丸微石癥歸因于各種原因，包括精子細(xì)胞原生質(zhì)樹突液化，睪丸發(fā)育異常時(shí)異位卵母細(xì)胞，精原細(xì)胞移位，鈣化細(xì)胞未分化或脫皮，糖蛋白沉積在細(xì)胞材料漿膜的周圍。小管腔和異常的支持細(xì)胞。也有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生可能與睪丸發(fā)育異常有關(guān)，如隱睪、睪丸發(fā)育不良、克氏綜合征等，但具體原因，至今不明。有研究顯示，TML的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如高脂血癥、精索靜脈曲張、納米細(xì)菌感染等因素相關(guān)。?三.睪丸里的「石頭」從哪里來？要問石頭從哪里來，得先知道睪丸里有一條曲精小管。有時(shí)候這條管道的管壁細(xì)胞會脫落，如果沒有被人體及時(shí)吸收清理掉，就會變成附著點(diǎn)，不斷地有鈣鹽沉積下來。就像洋蔥一樣，層層包裹。時(shí)間一長，就形成了微小結(jié)石。?但是，曲精小管的空間限制了「石頭」的增長，最大的「石頭」直徑也只有3mm左右。???四．臨床表現(xiàn)睪丸微石彌散分布于睪丸組織內(nèi)，圓形或橢圓形，直徑通常＜1～3mm，一般沒有明顯的癥狀，查體結(jié)果也是陰性的，需要通過超聲檢查明確診斷，每個(gè)超聲切面超過5個(gè)或以上微小鈣化病灶即可確診本病。??用于超聲的一種任意分級系統(tǒng)是：1級：5-10個(gè)微鈣化灶2級：11至20微鈣化灶3級：21到30微鈣化灶4級：>30微鈣化灶尚不清楚分級系統(tǒng)是否可以增加預(yù)后價(jià)值。?五．鑒別診斷睪丸微石癥超聲表現(xiàn)為：可見睪丸內(nèi)彌漫分布多個(gè)“亮晶晶”的小白點(diǎn)。睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫分布多個(gè)不伴聲影的、直徑1－3mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。這些點(diǎn)狀強(qiáng)回聲就像暴風(fēng)雪中飛舞的片片雪花，故而，有學(xué)者把睪丸微石癥的該聲像表現(xiàn)稱作為“暴風(fēng)雪”征。??▲睪丸微石癥“暴風(fēng)雪”征聲像圖：雙側(cè)睪丸內(nèi)彌漫分布多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，就像暴風(fēng)雪中的片片雪花（右側(cè)睪丸白色線圈所示低回聲結(jié)節(jié)為精原細(xì)胞瘤，注意低回聲內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲分布情況）。??睪丸超聲檢查發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)鈣化灶不一定就能診斷TML，還需要從超聲圖像上觀察它們形態(tài)、大小及數(shù)目。睪丸內(nèi)鈣化灶多為孤立性的圓形、橢圓形或欠規(guī)則的強(qiáng)回聲，后方常伴聲影，體積較大，數(shù)目少，常局限于睪丸某個(gè)部分。?1、精液肉芽腫鈣化或靜脈結(jié)石：表現(xiàn)為睪丸內(nèi)有小的孤立性強(qiáng)回聲灶，無病理學(xué)意義。2、畸胎瘤或胚胎細(xì)胞瘤中?？梢姷讲灰?guī)則的鈣化，超聲變現(xiàn)為睪丸內(nèi)點(diǎn)狀、塊狀或弧形強(qiáng)回聲，后方伴明顯聲影，這種鈣化亦可見于慢性結(jié)核、膽固醇性肉芽腫及陳舊性外傷，偶見于隱睪癥、不育癥、固定術(shù)后的睪丸、先天性睪丸發(fā)育不全癥、男性假兩性畸形等疾病。3、陰囊結(jié)石：表現(xiàn)為陰囊內(nèi)有不規(guī)則或橢圓形的強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影，隨體位變動而移動。?六．睪丸里的「石頭」有哪些危害？（一）TM對男性生育的影響？主要因?yàn)椴G丸微石癥會影響精液質(zhì)量。有研究指出睪丸微石癥能夠顯著影響睪丸功能——包括生精功能和睪酮分泌功能。也有研究發(fā)現(xiàn)伴有睪丸微石癥的不育癥患者，睪丸活檢顯示曲精小管萎縮，30%~40%的曲精小管中存在細(xì)胞碎片。退化的曲精小管影響了精子的產(chǎn)生，而萎縮的曲精小管、細(xì)胞碎片和微石妨礙精子的運(yùn)動，這可能是造成男性不育的原因。?如果不好理解的話，可以這么認(rèn)為：曲精小管里的石頭把道路給堵住了，時(shí)間久了可能會繼發(fā)炎癥，造成管道阻力增加，影響睪丸的血液循環(huán)供應(yīng)。如此一來，就影響到精子的產(chǎn)生，從而引發(fā)不育。??（二）TM與睪丸腫瘤的關(guān)系？目前研究顯示TM與睪丸腫瘤存在相關(guān)性，臨床對TM與睪丸腫瘤相關(guān)性的研究越來越多。Miller等研究認(rèn)為部分TM患者容易發(fā)展為睪丸腫瘤，概率為6%~46%。其主要的危險(xiǎn)因素為隱睪、睪丸萎縮、家族性睪丸腫瘤病史。Heller等研究發(fā)現(xiàn)12%TM發(fā)生睪丸腫瘤，其中生殖細(xì)胞腫瘤占98%，64%為單純精原細(xì)胞瘤，與非TM組相比，睪丸腫瘤發(fā)生率增加了8倍。Wang等的Meta分析發(fā)現(xiàn)TM發(fā)生睪丸癌的危險(xiǎn)性是非TM的12倍。Trout回顧了北美地區(qū)14年兒童TM與睪丸腫瘤的關(guān)系，認(rèn)為兒童TM與原發(fā)性睪丸腫瘤有顯著相關(guān)性。盡管TM患者的危險(xiǎn)更高，但是很多學(xué)者依然認(rèn)為TM與癌沒有直接相關(guān)性，只有合并危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格隨訪。??（三）與精索靜脈曲張有關(guān)?很多研究表明，睪丸中的微石數(shù)量與精索靜脈曲張分級呈正相關(guān)。精索靜脈曲張會增加睪丸微石癥發(fā)生的幾率，進(jìn)而損傷男性的生殖能力。精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的重要病因。精索靜脈曲張是由各種原因引起的精索靜脈異常擴(kuò)張，形成蔓狀靜脈叢。原發(fā)性不育患者35%伴有精索靜脈曲張，而繼發(fā)性男性不育精索靜脈曲張高達(dá)70%。精索靜脈曲張可能促進(jìn)TM的發(fā)生，進(jìn)而損傷男性生殖功能，造成生精功能降低。精索靜脈曲張患者睪丸微循環(huán)出現(xiàn)紊亂，生精小管上皮脫層，促進(jìn)了病理性鈣化微小結(jié)晶體的產(chǎn)生而形成了睪丸微結(jié)石。?七．臨床治療單純的睪丸微石癥一般不需要治療，當(dāng)出現(xiàn)睪丸結(jié)構(gòu)和功能損害時(shí)，則需要積極的治療，第一：睪丸生精功能的不良影響，如梗阻性少精子癥或無精子癥；第二：睪丸內(nèi)分泌功能的不良影響，如睪酮缺乏等；第三：睪丸的不適癥狀，如墜脹疼痛等。TM出現(xiàn)上述這三種情況臨床也較為少見。?對于TM的微結(jié)石而言，目前缺乏有效的根治手段，但從長期隨防數(shù)據(jù)分析，有一點(diǎn)還是值得慶幸，本病沒有進(jìn)行性加重的傾向，不會導(dǎo)致睪丸功能喪失。八．如果有睪丸微石癥該如何辦？如果檢查出有睪丸微石癥，不必過于擔(dān)心，進(jìn)行自我睪丸檢查和高頻超聲的無創(chuàng)性及可重復(fù)性檢查，是睪丸微石癥診斷和隨訪的首選方法。?睪丸微石癥患者需要隨訪的危險(xiǎn)因素：生殖細(xì)胞腫瘤史睪丸異常的病史睪丸固定術(shù)的歷史睪丸萎縮<12ml體積相對一級的生殖細(xì)胞腫瘤病史（父親的家族性發(fā)病率的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生率是父親的3.8倍，兄弟的睪丸癌是7.6倍）。?推薦方案－?雖然還需要更多的研究去確定睪丸小結(jié)石患者會有多大的危險(xiǎn)性發(fā)展到生殖細(xì)胞腫瘤，但還是要推薦對于這些患者要隨訪，至少每年需要體格檢查和超聲檢查一次。兒童期確診的患兒應(yīng)隨訪至成人。－?鼓勵(lì)和教育患者自我檢查很重要，因?yàn)檫@可以使生殖細(xì)胞腫瘤得以早期發(fā)現(xiàn)。－?對于僅僅發(fā)現(xiàn)有睪丸小結(jié)石的患者，并不需要常規(guī)進(jìn)行生化瘤標(biāo)、腹部或盆腔CT、睪丸活檢檢查。－?若對睪丸小結(jié)石的患者進(jìn)行體格檢查或超聲檢查發(fā)現(xiàn)有可疑發(fā)現(xiàn)時(shí)，則需要做睪丸活檢或睪丸切除術(shù)。－?由于在男性不育患者中睪丸癌的發(fā)病率較高，因此我們推薦，對于雙側(cè)都有睪丸小結(jié)石的不育男性需要進(jìn)行睪丸活檢或陰囊超聲隨訪?？傊?，鑒于目前研究進(jìn)展，睪丸微石癥，多數(shù)情況下不影響男性的生育能力；多數(shù)患者不會發(fā)生睪丸腫瘤。無需過于擔(dān)心，定期隨訪即可。

“蛋定”應(yīng)對睪丸腫物南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科??孫圣杰睪丸腫物01前言睪丸是男性重要的生殖器官，不但能夠生成精子，而且還能夠使精子在其中生長和成熟，一旦睪丸出現(xiàn)了問題或者癌變，不但會影響男性的生殖健康，還有可能會出現(xiàn)腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的情況，使男性的身體健康和生命遭受到巨大的威脅，因此我們要了解睪丸腫瘤，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。睪丸腫瘤病理分型多樣，臨床上大部分為生殖細(xì)胞腫瘤。好發(fā)于20-40歲的青壯年人身上，老年人甚至是中年人（大于45歲）都很少見。睪丸腫瘤雖然多為惡性，但并不常見，只占全身腫瘤的1%左右?？墒怯捎诓∪藢Ρ静∪狈φJ(rèn)識，很容易造成延誤就診，一般睪丸腫瘤延誤診斷常常達(dá)4-6個(gè)月，另外，有些人可能因性格內(nèi)向、思想保守、羞于就醫(yī)等因素，不能及時(shí)引起重視，延誤了治療。02病因睪丸腫瘤的病因仍然不是很明確，已知環(huán)境因素對睪丸腫瘤的發(fā)生具有重要作用。目前已經(jīng)確定的外部高危因素包括睪丸發(fā)育不全綜合征（如隱睪癥、尿道下裂、少弱精癥等?)，一代直系親屬中有睪丸腫瘤病史或本身有睪丸腫瘤病史。尤其是曾經(jīng)或者現(xiàn)在是隱睪的患者，隱睪患者睪丸腫瘤發(fā)生率是正常人的3～14倍。03癥狀1、睪丸腫瘤一般表現(xiàn)為患側(cè)陰囊單發(fā)無痛質(zhì)硬腫塊，也有近20%-27%的患者合并陰囊墜脹和疼痛。2、約11%的人出現(xiàn)腹脅部和背部疼痛。3、10%左右患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的相關(guān)表現(xiàn)，比如頸部包塊、咳嗽或呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，食欲缺乏、惡心、嘔吐和消化道出血等胃腸功能異常，腰背部疼痛和骨痛，外周神經(jīng)系統(tǒng)異常以及單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫。4、約7%的睪丸腫瘤患者出現(xiàn)男性女乳征。5、有些睪丸腫瘤患者為偶然發(fā)現(xiàn)，但也有約10%的患者由于表現(xiàn)為睪丸附睪炎的癥狀而延誤診斷。04診斷與鑒別診斷在檢查化驗(yàn)方面，B超是最簡便常用的輔助檢查手段，在睪丸癌診斷中具有不可取代的地位，其敏感性幾乎可以達(dá)到100%。另外，腫瘤標(biāo)志物在睪丸腫瘤診斷和預(yù)后的過程中也有重要的意義，即AFP和HCG，最有價(jià)值的兩個(gè)特異性指標(biāo)。與一般腫瘤診斷不同的是，醫(yī)生一般不會做組織穿刺活檢，因?yàn)檫@會增加腫瘤局部復(fù)發(fā)的概率，同時(shí)，對于未育男性很容易損傷血睪屏障，讓身體免疫系統(tǒng)接觸到生殖細(xì)胞和精子而產(chǎn)生自身抗體，引起不育。臨床上，有幾種常見疾病容易被患者誤認(rèn)為是睪丸腫瘤，只要抓住特點(diǎn)，就可以大致分辨：1、睪丸炎癥發(fā)病急驟，睪丸或附睪有很明顯的疼痛，還可能同時(shí)存在發(fā)燒、尿液渾濁的現(xiàn)象；2、如果在睪丸上看到或摸到像蚯蚓樣迂曲增粗的靜脈團(tuán)塊，伴有陰囊脹痛不適，久站后明顯，平臥后緩解或消失，則很有可能是精索靜脈曲張；3、睪丸或附睪結(jié)核時(shí)，可摸到一個(gè)相當(dāng)硬的條索狀團(tuán)塊，有時(shí)還可以觸摸到串珠樣輸精管、精囊；4、睪丸血腫通常發(fā)生在外傷后，短時(shí)間內(nèi)睪丸腫大、壓痛明顯，睪丸內(nèi)有積血，數(shù)月后血腫被吸收或機(jī)化，可形成硬結(jié)。05治療若確診睪丸惡性腫瘤，常規(guī)采用根治性睪丸切除術(shù)，還要根據(jù)腫瘤的組織學(xué)類型、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移來選擇是否需要腹膜后淋巴結(jié)清掃和后期放療與化療。對于有生育要求的男性，術(shù)前可進(jìn)行精子冷凍保存，特別是需要放、化療的睪丸腫瘤。睪丸腫瘤的治愈率較高，治愈率的提高依賴于早期診斷，正確的臨床和病理分期，早期行手術(shù)并結(jié)合放化療的綜合治療，以及嚴(yán)格的隨訪和挽救性治療。