睪丸扭轉(zhuǎn)

每年，小兒泌尿外科都會收治很多睪丸扭轉(zhuǎn)患兒，遺憾的是，大多數(shù)孩子到院時已經(jīng)錯過了最佳搶救時間，睪丸已經(jīng)壞死。據(jù)文獻報道：大多數(shù)患兒最終睪丸扭轉(zhuǎn)后睪丸壞死。所以，泌尿外科專家警示：“蛋疼無小事?。?！”睪丸扭轉(zhuǎn)搶救應(yīng)做到爭分奪秒。最近我科收治一名患兒，該患兒“左側(cè)陰囊疼痛、嘔吐2小時”來診。彩超提示睪丸扭轉(zhuǎn)，急診入住我科后，快速完善術(shù)前準備，急診手術(shù)，術(shù)中見睪丸扭轉(zhuǎn)360°，給予“睪丸扭轉(zhuǎn)復位術(shù)”后睪丸顏色逐漸恢復正常，成功挽救了該患兒的睪丸。術(shù)中圖片該患兒因及時手術(shù)復位，睪丸血運逐漸恢復，睪丸沒有壞死，萎縮，是幸運的，但并不是每一人都是如此幸運，大多數(shù)患兒往往因為各種原因錯過救治黃金時間引起睪丸壞死切除。一、什么是睪丸扭轉(zhuǎn)？睪丸扭轉(zhuǎn)，又稱精索扭轉(zhuǎn)，是指精索扭轉(zhuǎn)，壓迫精索血管，造成睪丸供血中斷或減少，從而引起睪丸損傷或壞死的疾病。是泌尿外科常見的陰囊急癥之一，常見于兒童及青少年。二、發(fā)病誘因1.年齡：多發(fā)生在兒童及青少年；2.運動鍛煉：劇烈運動會震蕩和牽拉睪丸，容易誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)；3.家族遺傳病史：該病具有遺傳傾向，因此家族有男性患過睪丸扭轉(zhuǎn)者，本人及孩子發(fā)生睪丸疼痛時應(yīng)警惕睪丸扭轉(zhuǎn)；4.睪丸損傷：因睪丸內(nèi)部組織脆弱，容易因外部損傷引起睪丸扭轉(zhuǎn)；5.天氣：天氣寒冷時會引起提睪肌痙攣，易誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)；6.間歇性發(fā)作史：曾經(jīng)有1次或多次陰囊疼痛，未治療緩解，再次疼痛時睪丸扭轉(zhuǎn)風險升高。三、睪丸扭轉(zhuǎn)典型表現(xiàn)：急、痛、紅腫、吐。1.急：多為陰囊急癥，突然發(fā)病；2.痛：睪丸突然出現(xiàn)劇痛，腹部出現(xiàn)劇痛，陰囊觸痛、托舉痛等；3.紅腫：陰囊常有紅腫；4.吐：可有惡心、嘔吐。四、睪丸扭轉(zhuǎn)怎么檢查：睪丸扭轉(zhuǎn)基本根據(jù)臨床癥狀結(jié)合陰囊彩超等輔助檢查診斷。五、睪丸扭轉(zhuǎn)后怎么辦？睪丸扭轉(zhuǎn)的關(guān)鍵在于早期診斷與治療：及時就醫(yī)-------手術(shù)治療：睪丸扭轉(zhuǎn)復位“黃金6小時”，如果超過6小時睪丸即可發(fā)生不可逆的缺血性損傷。最后提醒大家如突然出現(xiàn)陰囊腫脹、疼痛，尤其是兒童及青少年，應(yīng)考慮到睪丸扭轉(zhuǎn)的可能，及時去醫(yī)院小兒泌尿外科檢查診治。切勿對睪丸扭轉(zhuǎn)麻痹大意，疼痛時一忍再忍，以致延誤了早期治療，造成無可挽回的損失。六.睪丸扭轉(zhuǎn)危害：1、睪丸壞死，睪丸扭轉(zhuǎn)導致睪丸供血不足，時間過長就會導致睪丸壞死；2、睪丸疼痛，睪丸扭轉(zhuǎn)后，睪丸、精囊會有疼痛的癥狀，嚴重的話會體驗到什么叫痛不欲生的感覺。3、導致不育，睪丸扭轉(zhuǎn)很有可能導致男性不育，睪丸是精子的來源地，如果睪丸因為扭轉(zhuǎn)造成功能出現(xiàn)問題，就會影響生精，從而導致不孕；七、怎么預(yù)防發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)？1、睡覺姿勢正確，避免壓迫睪丸；2、家族中如有男性發(fā)生過該病，應(yīng)提高警惕。避免睪丸損傷，避免做劇烈運動震蕩睪丸；3、有研究表明睪丸扭轉(zhuǎn)與較低的氣溫呈正相關(guān)，冬季應(yīng)注意保暖；4、不要長時間騎車、坐在軟綿沙發(fā)上，減少對睪丸的壓迫；5、曾經(jīng)出現(xiàn)突然的睪丸腫脹疼痛，即使自行緩解，也應(yīng)及時就診。最后提醒一句：蛋疼無小事（特別提醒：睪丸扭轉(zhuǎn)壞死切除率95%以上，極少數(shù)能保住，最大的原因就是家長和基層醫(yī)師對于蛋疼認識不足，常和睪丸炎、附睪炎混為一談，導致轉(zhuǎn)至到泌尿外科時，結(jié)果睪丸已經(jīng)壞死。如果出現(xiàn)蛋蛋疼，應(yīng)爭分奪秒趕到醫(yī)院保衛(wèi)蛋蛋?。。。┎G丸扭轉(zhuǎn)注意事項1、如果發(fā)現(xiàn)睪丸、陰莖疼痛的話，不應(yīng)抱有能忍則忍的態(tài)度，而是前往醫(yī)院，通過檢查診斷病因，避免厭惡治療加重病情；2、睪丸扭轉(zhuǎn)復位后，建議做精液常規(guī)檢查，詳細查看精液常規(guī)檢查報告，看看是否影響到睪丸升降功能；3、避免炎癥，可通過服用消炎藥保證睪丸扭轉(zhuǎn)后不會發(fā)炎，加重病情；4、睪丸扭轉(zhuǎn)復位后，最好臥床休息幾天，避免劇烈運動，行走時應(yīng)減慢步伐；睪丸扭轉(zhuǎn)相關(guān)問題Q：睪丸扭轉(zhuǎn)會一直疼嗎？A：睪丸扭轉(zhuǎn)一般是會持續(xù)性疼痛的，并且還會附帶有睪丸腫大的現(xiàn)象；Q：睪丸扭轉(zhuǎn)有多疼？A：如果是完全睪丸扭轉(zhuǎn)的話，是非常疼的，可以達到完全不能忍受的程度；Q：睪丸壞死不切除會怎么樣？A：睪丸壞死不切除的話會引起感染，可能促使周邊器官出現(xiàn)壞死的情況，是非常危險的；Q：睪丸扭轉(zhuǎn)怎么自救？A：不建議采取自救，如果睪丸扭轉(zhuǎn)長時間不治療，會導致睪丸壞死，就需要切除這個壞死的睪丸了。

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科常見急癥之一，它是在睪丸與精索的解剖結(jié)構(gòu)異?；蛘呋顒佣仍龃蟮幕A(chǔ)上，睪丸沿著精索縱軸順時針或者逆時針旋轉(zhuǎn)，造成睪丸血運障礙，從而帶來一系列的癥狀和體征。睪丸扭轉(zhuǎn)常常被誤診為急性附睪睪丸炎，如果延誤治療可能造成睪丸的萎縮或切除等睪丸功能的不可逆損傷?！玖餍胁W】睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡段，占陰囊急診的25~35％左右，以青少年最為常見。在12歲～17歲階段占52%,新生兒期和青春期是兩個高峰期，25以下男性每年發(fā)病率為1/4000，其中16、17歲最為多見，原因可能與青春期提睪肌反射活躍有關(guān)。睪丸扭轉(zhuǎn)是青少年急性陰囊疼痛的主要原因，若出現(xiàn)急性陰囊疼痛應(yīng)首先考慮睪丸扭轉(zhuǎn)可能。左側(cè)發(fā)病率高于右側(cè)，可能與左側(cè)精索較長有關(guān)，雙側(cè)同時扭轉(zhuǎn)比較罕見。睪丸扭轉(zhuǎn)主要與以下解剖因素有關(guān)：1．睪丸發(fā)育不良以及睪丸系膜過長，導致精索遠端完全包裹在鞘膜之內(nèi)，睪丸活動度過大。2.正常情況下睪丸呈近似垂直角度位于陰囊內(nèi)，陰囊內(nèi)水平位的睪丸易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，對于睪丸下降不全或隱睪來說也容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。3．睪丸附睪的發(fā)育畸形，包括睪丸活動度過大，睪丸附睪結(jié)合不緊密，陰囊腔過大等。4．睪丸鞘膜發(fā)育異常也是睪丸扭轉(zhuǎn)的常見原因，主要指鞘膜過度包饒睪丸導致睪丸外后方同陰囊壁無附著點，鞘膜腔過大睪丸活動度高等。此外，睪丸扭轉(zhuǎn)間斷反復發(fā)作的患者需警惕Bell-Clapper綜合征。在解剖因素基礎(chǔ)上，還有以下因素導致睪丸扭轉(zhuǎn)：1．迷走神經(jīng)興奮：睪丸扭轉(zhuǎn)多在睡眠中或睡眠剛起床時候，這是由于迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起從而收縮增加導致。另外，睡眠中睡姿的改變導致兩腿不斷擠壓睪丸也是誘因之一。2．運動等外部因素：運動、外傷等外力影響導致提睪肌過度活動。3．溫度與環(huán)境：寒冷季節(jié)或溫度驟然變冷時睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病率較高，可能與陰囊收縮活動。分型1．鞘膜內(nèi)型：臨床最為多見，好發(fā)于青春期，高發(fā)年齡為12-18歲。該型多于先天性解剖異常有關(guān)。2．鞘膜外型：少見類型。3．睪丸系膜型：罕見類型。一．臨床表現(xiàn)病史：睪丸扭轉(zhuǎn)主要表現(xiàn)為由于扭轉(zhuǎn)導致睪丸及附睪缺血造成的突發(fā)性的一側(cè)陰囊劇烈疼痛，間斷性或持續(xù)性均可，可在幾分鐘至幾小時內(nèi)加重，也可向下腹部放射。最常見伴隨癥狀為惡心嘔吐，約占睪丸扭轉(zhuǎn)患者主訴57%-69%，部分患者甚至以伴隨癥狀為主訴就診。查體：主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊腫脹，發(fā)紅，睪丸位置偏高。睪丸附睪體積增大，輪廓觸診不清，Prehn征（附睪睪丸炎時提托陰囊可緩解疼痛，但睪丸扭轉(zhuǎn)時則加?。┒喑赎栃?，提睪肌反射消失。針對提睪肌反射消失這一體征，目前大部分學者認為提睪肌反射消失是睪丸扭轉(zhuǎn)最為可靠的臨床體征。二．輔助檢查彩色超聲多普勒檢查：作為睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查手段，彩色多普勒超聲具有快速、方便、費用低、特異性高等特點，可以直觀的對患側(cè)睪丸的形態(tài)和血流灌注情況進行檢查。彩超對睪丸扭轉(zhuǎn)的敏感性和特異性均很高。【鑒別診斷】急性睪丸附睪炎：多發(fā)生于成年人，常起病較緩，伴有發(fā)熱，外周血常規(guī)多可見白細胞升高。急性附睪炎可觸及腫大的附睪輪廓，陰囊抬高試驗（Prehn征）患側(cè)陰囊疼痛緩解。睪丸附件扭轉(zhuǎn)：睪丸附件一般指苗勒管的殘余組織，睪丸附件扭轉(zhuǎn)起病急，好發(fā)于青少年。查體可見睪丸本身無異常改變，其上方或側(cè)上方可觸及痛性腫塊。嵌頓性、絞窄性疝：同隱睪扭轉(zhuǎn)相鑒別。嵌頓性、絞窄性疝多具有典型腸梗阻的癥狀和體征，隱睪扭轉(zhuǎn)不存在腸梗阻癥狀，患側(cè)陰囊空虛，于患側(cè)腹股溝或下腹可觸及明確壓痛點，彩色多普勒超聲可觀察到睪丸輪廓及血流信號減低，可同腸管大網(wǎng)膜等組織相鑒別。其他：睪丸扭轉(zhuǎn)需同急性闌尾炎、急性淋巴結(jié)炎等相鑒別。詳細的詢問病史和細致的查體，結(jié)合彩色多普勒超聲等輔助檢查多可排除。【治療】睪丸扭轉(zhuǎn)的治療原則是盡快回復扭轉(zhuǎn)睪丸的血流，扭轉(zhuǎn)時間和扭轉(zhuǎn)角度是決定能否挽救睪丸的關(guān)鍵。治療方法主要為手法復位和手術(shù)治療。一，手法復位由于提睪肌在精索上的解剖特點，睪丸扭轉(zhuǎn)多為由外側(cè)向中線扭轉(zhuǎn)。因此，手法復位可將睪丸向外側(cè)旋轉(zhuǎn)來解除扭轉(zhuǎn)。手法復位主要適用于睪丸扭轉(zhuǎn)早期，即起病6小時以內(nèi)，囊內(nèi)無滲液、皮膚無水腫的患者，主要目的是為手術(shù)探查爭取時間，但并不能代替手術(shù)探查。手法復位成功表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)睪丸疼痛明顯減輕，位置下降，彩色多普勒超聲顯示睪丸血流恢復甚至血流信號較對側(cè)增多的特點。但手法復位存在一定的盲目性。二，手術(shù)治療睪丸扭轉(zhuǎn)患者迫切需要進行手術(shù)探查，減少時間上的延誤。一般公認的最佳時間為發(fā)病6小時內(nèi)完成手術(shù)復位，而超過12小時的存活率很低。手術(shù)探查中一旦明確睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)立即解除扭轉(zhuǎn)將睪丸復位，仔細觀察睪丸血運的恢復情況，可用溫熱鹽水紗布濕敷睪丸，以促進血供的恢復。復位后若睪丸的色澤紅潤、精索血管搏動良好，則初步判斷睪丸血供基本恢復，應(yīng)予以保留。如果血運恢復不理想，則根據(jù)Arda提出的“三級評分系統(tǒng)”來判斷：外科醫(yī)師在切除睪丸前，花至少10min來觀察復位睪丸的血運。即切開睪丸鞘膜睪丸髓質(zhì)，觀察創(chuàng)面動脈滲血時間：I級即刻出現(xiàn)，II級10min內(nèi)出現(xiàn)，III級10min內(nèi)無滲血。對側(cè)睪丸是否需要固定目前仍存在爭議，大部分學者贊同行對側(cè)睪丸固定術(shù)，理由是睪丸扭轉(zhuǎn)患者的解剖異常多為雙側(cè)，對側(cè)同樣容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。因此在對患側(cè)睪丸探查時，需預(yù)防性處理健側(cè)睪丸防止扭轉(zhuǎn)。反對者的觀點主要為：睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病率隨年齡增長而降低、健側(cè)睪丸是否會扭轉(zhuǎn)缺乏循證證據(jù)、對側(cè)睪丸固定術(shù)可能損傷健側(cè)睪丸等。但對于睪丸扭轉(zhuǎn)患者來說，一旦雙側(cè)睪丸均發(fā)生扭轉(zhuǎn)，則將面臨永久性喪失睪丸功能的風險，因此推薦同時行對側(cè)睪丸固定術(shù)?！倦S訪】一，睪丸扭轉(zhuǎn)對患側(cè)睪丸影響睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后患側(cè)睪丸體積大小應(yīng)進行隨訪，平均隨訪時間3-6個月。睪丸萎縮是成功復位睪丸后在隨訪中的主要問題，通常將術(shù)后患側(cè)睪丸同對側(cè)睪丸相比體積小于50%者定義為睪丸萎縮。文獻報道復位睪丸的萎縮率數(shù)據(jù)有較大差異，其同病程長短、睪丸扭轉(zhuǎn)程度密切相關(guān)。

第一個隱睪。就是睪丸沒有完全下降到陰囊，也就是摸不到。但有時候一些家長呢，他沒有檢查一下小孩子，所以導致很多的時候，小孩子到成年人發(fā)育了，他自己都不知道自己有幾個蛋，到發(fā)現(xiàn)的時候可能就晚了，甚至導致不育。那不育還是小事，如果是發(fā)生睪丸的腫瘤，那就真的完了。第二個睪丸的扭轉(zhuǎn)，睪丸的本身的位置發(fā)生了較大的旋轉(zhuǎn)。睪丸位置發(fā)生了較大旋轉(zhuǎn)使得精索血管發(fā)生嚴重的扭轉(zhuǎn)，之后造成這個血管不通暢，供血不足，主要的癥狀睪丸的巨疼，再一個睪丸的體積會變大，一旦出現(xiàn)這些癥狀，建議病人呢，及時到醫(yī)院就診。