睪丸扭轉(zhuǎn)

睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎——陰囊急癥鑒別 北京兒童醫(yī)院泌尿外科 林德富 陰囊突然發(fā)生的紅腫和疼痛稱為陰囊急癥，是需要緊急診斷和治療的疾病之一，最常見的病因是睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、急性睪丸附睪炎。如發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)不及時治療，睪丸將發(fā)生缺血、壞死和萎縮，會影響生育功能，因此需要引起醫(yī)生、家長和患者的足夠重視。除上述常見病因外，引起陰囊急性疼痛較罕見的病因有特發(fā)性陰囊水腫、腮腺炎病毒導(dǎo)致的睪丸附睪炎、精索靜脈曲張、陰囊外傷血腫、嵌頓疝、急性闌尾炎或全身系統(tǒng)性疾病。 睪丸扭轉(zhuǎn)有兩個高發(fā)階段，分別是新生兒期和青春期。急性睪丸附睪炎好發(fā)于1歲以內(nèi)和12-15歲兒童。兒童睪丸附睪炎每年的發(fā)病率是0.12%。 睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎如何鑒別？ 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生時，陰囊的疼痛為突然發(fā)作、疼痛向腹股溝區(qū)牽涉并伴有惡心嘔吐等癥狀；附睪睪丸炎疼痛沒有扭轉(zhuǎn)發(fā)作的突然，為逐漸加重的痛感。發(fā)病的早期，附睪炎的疼痛部位位于睪丸的后側(cè)；但是睪丸扭轉(zhuǎn)為整個睪丸疼痛，紅腫的程度更嚴重；附件扭轉(zhuǎn)可于睪丸上端觸及局部的較為孤立的壓痛點。 查體時睪丸扭轉(zhuǎn)患者睪丸呈橫位，提睪反射消失，抬舉睪丸不能減輕疼痛；睪丸附睪炎患者睪丸仍為垂直位，提高反射可以引出，抬舉睪丸可使疼痛減輕。 11%-19%的急性睪丸附睪炎患者有發(fā)熱癥狀。10%-23%附件扭轉(zhuǎn)患者可在睪丸上極發(fā)現(xiàn)“藍點”。 超聲是診斷陰囊急診最常用的方法，敏感性63.6%-100%，特異性97%-100%，是臨床醫(yī)生決定治療方案的重要參考依據(jù)。通過超聲下睪丸的形態(tài)、質(zhì)地、血運等情況，協(xié)助診斷。 治療 當(dāng)出現(xiàn)陰囊腫痛時，需要立即就醫(yī)，錯過最佳治療時機后果十分嚴重。 急性睪丸附睪炎： 根據(jù)嚴重程度，采取相應(yīng)的抗炎治療方案，治療前可做尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)。治療期間避免劇烈運動，給予支持治療。如在治療過程中，出現(xiàn)疼痛、紅腫加重，需要及時復(fù)查。對于細菌感染嚴重者，可并發(fā)睪丸膿腫、壞死等嚴重后果，需要手術(shù)探查、清創(chuàng)治療。 睪丸扭轉(zhuǎn)： 高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，需要立刻急診手術(shù)，將扭轉(zhuǎn)復(fù)位。對于醫(yī)療欠發(fā)達地區(qū)，診斷不清，不能確定是否為睪丸扭轉(zhuǎn)，也應(yīng)手術(shù)探查，避免延誤手術(shù)治療的最佳時機，導(dǎo)致睪丸壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)度數(shù)和手術(shù)復(fù)位時間是決定患側(cè)睪丸術(shù)后是否有功能的最重要的兩個因素：當(dāng)睪丸扭轉(zhuǎn)大于360°，復(fù)位時間超過發(fā)病后4小時，即使手術(shù)治療將睪丸復(fù)位，日后睪丸也會發(fā)生明顯萎縮；睪丸扭轉(zhuǎn)大于360°，手術(shù)探查時間超過24小時，睪丸壞死幾率極大，即使保留睪丸也幾乎均會發(fā)生睪丸徹底消失或嚴重萎縮；睪丸扭轉(zhuǎn)在180-360°之間，12小時內(nèi)復(fù)位，日后睪丸發(fā)生萎縮的概率較少。 如懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)而沒有立即手術(shù)的條件，陰囊冷敷是院前的輔助手段，可減少復(fù)位后的缺血再灌注損傷和氧自由基對睪丸組織的二次創(chuàng)傷。 預(yù)后和隨訪 生育功能： 對于生育功能的結(jié)果沒有定論，部分研究結(jié)果尚存爭議。一項研究顯示，單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位成功后，其生精子能力會下降50%。因腮腺炎病毒引起的附睪睪丸炎，受累及的睪丸發(fā)生萎縮的概率為30%。近期一項研究表明，單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療后，生育幾率是正常的。 激素： 睪丸扭轉(zhuǎn)治療后患者可保質(zhì)正常的性激素水平。

濰坊市中醫(yī)院東院區(qū)醫(yī)、麻、護團隊多學(xué)科協(xié)作，成功為出生后2天的新生兒寶寶實施“睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位+固定術(shù)”，創(chuàng)下了麻醉和手術(shù)新記錄：年齡最?。ǔ錾?8小時）、體重最輕（2.9公斤）。 【病情簡介】 寶寶出生后，因“吸入性肺炎”和“低氧血癥”住東院區(qū)新生兒科監(jiān)護病房治療。出生后44小時左右，細心的主治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患兒煩躁、哭鬧，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊紅腫。 【多學(xué)科快速反應(yīng)】 彩超檢查提示右側(cè)睪丸血流信號減弱、睪丸扭轉(zhuǎn)可能。泌尿外科王永傳主任和都靖副主任會診后認為：睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位成功的“黃金期”為6小時以內(nèi)，睪丸扭已經(jīng)4小時，如不緊急探查治療，有可能導(dǎo)致睪丸壞死，應(yīng)該爭分奪秒立即實施探查手術(shù)。 麻醉科徐有國主任與李霞副主任立即研究麻醉方案：患兒體重僅有2.9千克、出生僅48小時、生理條件發(fā)育不健全，若實施全身麻醉，存在誤吸、氣管痙攣、循環(huán)耐受差，有加重肺炎和腦缺血缺氧的風(fēng)險，且術(shù)后管理難度大。綜合分析各方面利弊，決定為此患兒實施“淺靜脈麻醉復(fù)合下骶管阻滯麻醉”，保留患兒呼吸不進行氣管插管。 一場多學(xué)科聯(lián)動的“保蛋”行動立即展開！ 面對患兒痛苦的表情和弱小的身體，醫(yī)護團隊看在眼里，急在心里，新生兒科李云華副主任協(xié)助進行圍手術(shù)期準備，力爭盡快解除其痛苦。 【精準麻醉】 準備工作就緒，患兒進入手術(shù)室，鼻導(dǎo)管吸氧，嚴密監(jiān)護生命體征，在淺靜脈麻醉下保留自主呼吸，李霞副主任醫(yī)師輔助擺放好患兒體位，常規(guī)消毒鋪無菌巾骶裂孔穿刺，一氣呵成順利完成骶管阻滯，寶寶“平靜入睡”。麻醉完善后，患兒提睪肌松弛，疼痛刺激無反應(yīng)，自主呼吸順暢，各項生命體征平穩(wěn)。 【微創(chuàng)手術(shù)】 王永傳主任和都靖副主任輕柔地進行手術(shù)操作，術(shù)中確診右睪丸發(fā)生鞘膜外型扭轉(zhuǎn)。迅速將扭轉(zhuǎn)的睪丸復(fù)位，溫鹽水濕敷5分鐘后，暗紅色的“蛋蛋”逐漸變得粉紅色，睪丸血流恢復(fù)，“保蛋”成功！為確保安全，手術(shù)專家通過一個僅2cm的小切口快速為患兒完成了雙側(cè)睪丸固定術(shù)。 手術(shù)成功！在場的所有人都非常地高興，此前所有的壓力在此刻都化為欣慰和激動。 【安全回“家”】 手術(shù)結(jié)束后，早已等候在手術(shù)室的新生兒科李云華副主任和張靜護士長等立即從麻醉和手術(shù)團隊手中接過小寶寶，用新生兒暖箱將寶寶接回監(jiān)護室進一步精心照護。術(shù)后1周小寶寶順利康復(fù)出院。 【價值意義】 此次手術(shù)創(chuàng)下了東院區(qū)麻醉和手術(shù)新記錄：為年齡最小、體重最輕的患兒獨立完成麻醉和“睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位+固定術(shù)”手術(shù)。 圍繞該新生兒的精準診療，東院區(qū)新生兒科、超聲科、泌尿外科、麻醉科、手術(shù)室等科室醫(yī)護團隊齊心協(xié)作，快速反應(yīng)、有條不紊。術(shù)前超聲診斷準確，術(shù)中麻醉精準安全，手術(shù)微創(chuàng)迅速，術(shù)后監(jiān)護治療措施得當(dāng)，整個圍手術(shù)期無縫隙銜管理，體現(xiàn)了濰坊市中醫(yī)院多學(xué)科合作診療的規(guī)范化和整體水平達到新高度。 【溫馨提示】 睪丸扭轉(zhuǎn)，發(fā)病高峰期為嬰兒期和青少年期。 新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)壞死可發(fā)生于產(chǎn)前和產(chǎn)后。因為新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)陰囊疼痛表現(xiàn)不明顯，但是病情進展迅速，診斷和處理不及時將會導(dǎo)致睪丸壞死。 【病程分期】 睪丸扭轉(zhuǎn)的黃金救治時間為6小時以內(nèi)，超過6小時扭轉(zhuǎn)睪丸的救治成功率將大大降低。若超過24小時，往往面臨睪丸壞死和切除睪丸。 【治療措施】 對于高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)的患兒，應(yīng)急癥行手術(shù)探查，盡可能挽救扭轉(zhuǎn)的睪丸。如睪丸缺血時間較長壞死，需行睪丸切除手術(shù)。 【專家提醒】 家長在護理嬰幼兒寶寶時，如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)高度警惕睪丸扭轉(zhuǎn)，及時到泌尿外科就診。 1、蛋蛋痛：突發(fā)單側(cè)睪丸疼痛，可伴有下腹部及腰部疼痛，活動后加劇，平臥休息不緩解。 2、陰囊腫脹、皮膚發(fā)紅、觸痛明顯。 3、抬高陰囊時疼痛加劇。 4、超聲檢查：睪丸血流信號減少或消失，最具有診斷價值。

前幾天碰到一位媽媽帶著上中學(xué)一年級的孩子來科室就診，媽媽顯得很是著急，孩子在后邊一晃一晃的進來了。接過孩子媽媽手里的住院證，一個大大的手寫的“急”字首先映入眼簾，再看診斷“睪丸扭轉(zhuǎn)？”。趕緊對他進行體格檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊皮膚發(fā)紅，體積明顯較右側(cè)增大。緊跟著就問他；“最初什么時候開始疼的？”回答說“有2天時間了，剛開始疼的厲害一些，現(xiàn)在沒有那么疼了”。隨之孩子的媽媽拿出一張彩超檢查結(jié)果：左側(cè)睪丸內(nèi)部未見明顯血流信號，提示睪丸扭轉(zhuǎn)。這可是泌尿外科和男科疾病范疇內(nèi)的急癥，必須立即手術(shù)探查的，根據(jù)術(shù)中情況，盡最大可能挽救扭轉(zhuǎn)、缺血的睪丸。和孩子的媽媽詳細說明情況后，完善術(shù)前檢查，用最短的時間做好術(shù)前準備工作，送進手術(shù)室進行探查。當(dāng)打開左側(cè)睪丸鞘膜時，發(fā)現(xiàn)睪丸和附睪顏色已經(jīng)發(fā)黑了，沒有血供。反向旋轉(zhuǎn)后發(fā)現(xiàn)精索扭轉(zhuǎn)達540°。再次向孩子的媽媽說明情況后，只能無奈加遺憾的切除該側(cè)失去功能的睪丸。同時對另一側(cè)剩下的惟一的一個睪丸進行固定，預(yù)防以后再次出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)可能。哀其不幸的同時，也為他感到些許安慰。畢竟還有一個，一般情況下不影響他將來結(jié)婚生育的。 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病特點及原因 睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是由于睪丸和( 或) 精索解剖異常或活動度加大而引起的扭轉(zhuǎn)，造成精索內(nèi)血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血、壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)可在任何年齡發(fā)病，但以青少年為主; 25歲以下男性發(fā)病率約為 1 /4000，占急性陰囊疾病的25%∽35%。睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)多見，其原因與左側(cè)精索較長有關(guān)。睪丸鞘膜內(nèi)型(陰囊內(nèi)型扭轉(zhuǎn)) 最常見，占睪丸扭轉(zhuǎn)的90%以上，高發(fā)年齡為12∽18歲，發(fā)病與先天性解剖異常有關(guān)，睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于睡眠中或睡眠后剛起床時，與睡眠過程中迷走神經(jīng)興奮性較高提睪肌收縮增加有關(guān)，同時睡眠過程中兩腿的擠壓及姿勢的變更，使睪丸被迫改變位置而發(fā)生扭轉(zhuǎn)。此外，劇烈活動、性生活、外傷和溫度變化等也是造成睪丸扭轉(zhuǎn)的重要誘因。 臨床表現(xiàn)及彩超特點 睪丸扭轉(zhuǎn)典型臨床表現(xiàn)如下: ①患側(cè)陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股溝或者下腹部放射，可伴惡心、嘔吐，無明顯發(fā)熱; ②睪丸增大和觸痛明顯是睪丸扭轉(zhuǎn)的常見體征，但是陰囊一般無發(fā)紅及皮溫增高; ③睪丸上移或呈橫位，陰囊抬高試驗( Prehn試驗) 陽性; ④提睪反射減弱或者消失; ⑤有類似短暫陰囊疼痛發(fā)作病史。 睪丸扭轉(zhuǎn)彩色多普勒超聲檢查典型表現(xiàn)為患側(cè)睪丸和附睪在陰囊內(nèi)位置改變，睪丸內(nèi)血流減少或者消失，睪丸增大，內(nèi)部回聲不均，若有片狀低回聲區(qū)提示睪丸已經(jīng)壞死。由于彩色多普勒超聲經(jīng)濟、方便、無創(chuàng)傷性，診斷敏感度和準確度較高，臨床上常作為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。 診斷標準 臨床上診斷睪丸扭轉(zhuǎn)多參照《吳階平泌尿外科學(xué)》中相關(guān)診斷標準: ①癥狀: 患側(cè)陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股溝或者下腹部放射，可伴惡心、嘔吐。 ②體征: 患側(cè)睪丸增大和觸痛明顯是睪丸扭轉(zhuǎn)常見體征，睪丸上移或者呈橫位; 陰囊抬高試驗陽性; 提睪反射減弱或者消失。 ③輔助檢查: 超聲檢查提示睪丸血流量減少或消失。 治療原則 臨床上睪丸扭轉(zhuǎn)的治療原則為盡早復(fù)位和對側(cè)睪丸預(yù)防性固定。睪丸扭轉(zhuǎn)常用治療方法包括手法復(fù)位和手術(shù)治療。手術(shù)治療根據(jù)睪丸是否壞死采取睪丸復(fù)位固定術(shù)和睪丸切除術(shù)。因此，術(shù)前判斷睪丸是否壞死至關(guān)重要。睪丸是否壞死取決于扭轉(zhuǎn)程度及扭轉(zhuǎn)時間。睪丸扭轉(zhuǎn)90°持續(xù)7天才發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)180°持續(xù)3∽4天即發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)360°持續(xù)12∽24小時即發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)720° 2小時即發(fā)生壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)＜6小時者，復(fù)位后睪丸血供良好，可行睪丸固定術(shù); 睪丸扭轉(zhuǎn)6∽24小時者，根據(jù)術(shù)中情況決定睪丸是否保留; 睪丸扭轉(zhuǎn)≥24小時者睪丸不宜保留。三級評分系統(tǒng)為切開睪丸深達髓質(zhì)，觀察創(chuàng)面滲血時間，Ⅰ級為立即出現(xiàn)，Ⅱ級為10 min內(nèi)出現(xiàn)，Ⅲ級為10 min內(nèi)不出現(xiàn)。Ⅰ級和Ⅱ級可保留睪丸，Ⅲ級必須切除睪丸。

男孩一出生第一讓父母操心的事就是先看看“雞雞和蛋蛋”在不在，在就會常舒一口氣；不在就讓人慌了神。伴隨男人一生的“蛋蛋”有著神奇的作用，當(dāng)然偶爾也會面臨意想不到的問題。常見的關(guān)于“蛋蛋”的問題有隱睪、睪丸鞘膜積液、睪丸腫瘤和睪丸扭轉(zhuǎn)等等。 第一 隱睪癥 隱睪癥是指睪丸下降異常，使睪丸不能降至陰囊而停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處。通俗地講就是陰囊空空如也，摸不著“蛋蛋”了，有時候會丟一個，有時候會丟兩個。陰囊的舒縮功能能調(diào)節(jié)睪丸的溫度使其低于體溫1.5∽2℃，來維持正常的生精功能，而藏起來的“蛋蛋”則會受溫度影響而導(dǎo)致精子發(fā)生障礙。男性成年后雙側(cè)隱睪有50%以上的幾率引起婚后不育，單側(cè)隱睪有30%以上的幾率引起婚后不育。另外，藏起來的“蛋蛋”容易發(fā)生惡變，尤其是位于腹膜后者（藏得比較隱蔽），其惡變的幾率較普通人高40倍。 第二 睪丸鞘膜積液 睪丸鞘膜積液就是人們口中常說的“水蛋”，醫(yī)學(xué)上的學(xué)名叫睪丸鞘膜積液。因為睪丸鞘膜腔內(nèi)積聚的液體增多（超出了正常范圍）而形成囊性腫塊，多呈球形或卵圓形。原發(fā)性睪丸鞘膜積液原因多不明確，繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液多由炎癥、外傷、腫瘤和絲蟲病引起，積液的顏色可呈蛋黃混濁、血性或乳糜狀。有時候精索靜脈曲張術(shù)后也可出現(xiàn)繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液，如果術(shù)中能仔細分離并保留透明的淋巴管就可以有效預(yù)防其發(fā)生。典型的表現(xiàn)是陰囊里有囊性腫塊，呈緩慢無痛性逐漸增大，可有下墜、脹痛和牽扯感，一般來說透光試驗為陽性。 第三 睪丸腫瘤 睪丸腫瘤一般比較少見，僅占男性惡性腫瘤的1%∽1.5%，但是在15∽34歲年輕男性中其發(fā)病率具所有腫瘤之首，且?guī)缀醵紝儆趷盒?。多?shù)病因不清楚，所以不要一直問醫(yī)生為什么，但有一點可以肯定的是與隱睪關(guān)系比較密切。典型臨床表現(xiàn)多為患側(cè)陰囊內(nèi)單發(fā)無痛性腫塊，有時候會摸到一個鼓起的“包包”。超聲和CT有助于睪丸腫瘤的診斷。透光試驗一般為陰性。 第四 睪丸扭轉(zhuǎn) 睪丸扭轉(zhuǎn)是男科和泌尿外科的一個急癥，并且是“十萬火急”。睪丸扭轉(zhuǎn)通常表現(xiàn)為嚴重的陰囊、睪丸疼痛，或腹股溝和下腹部疼痛。疼痛一般發(fā)生突然，只涉及一側(cè)，并常見于左側(cè)睪丸。病因可能與先天性解剖異常、劇烈運動、睪丸外傷、迷走神經(jīng)興奮性增強、天氣寒冷有關(guān)。一旦遇到，必須盡早盡快到醫(yī)院就診，一定要直奔男科或泌尿外科，以免患者睪丸因缺血而壞死，失去搶救的“黃金時間”，最后影響男性的生育功能。對付它，性價比最高的檢查要數(shù)彩超了。如果在6小時內(nèi)接受手術(shù)治療，挽救睪丸的概率為90%，12小時內(nèi)概率下降到50%，24小時內(nèi)降至10%，24小時后則接近0。所以一旦碰到它，要果斷的做出決定，不要猶猶豫豫，以免耽誤了一生的幸福。

廣州衛(wèi)健委 很多人無聊的時候經(jīng)常會說“閑的蛋疼” 但很少有人能真的切身體會到這個感受 聽“蛋碎”的聲音... 但是男同胞請注意了：當(dāng)你遇上現(xiàn)實版的“蛋疼”，那么記住千萬不要忍、千萬不要拖，一定要及時到醫(yī)院就醫(yī)！ 因為它很可能已經(jīng)發(fā)生扭轉(zhuǎn)了，不然“蛋蛋的憂傷”可能變成“蛋蛋的悲劇”。 可千萬別不信，“蛋疼”一忍再忍，14歲少年攤上大事... 01 2個孩子切了“蛋蛋”！ 醫(yī)生切開一看，瞬間驚呆... 來自從化區(qū)14歲少年小鑫在家人的陪同下來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科就診，泌尿外科主任醫(yī)師李天會診后發(fā)現(xiàn)，因小鑫拖延了3天，他的左側(cè)陰囊皮膚紅腫明顯，而且輕輕抬舉時，左側(cè)睪丸疼痛反而加劇，結(jié)合陰囊彩超檢查報告，診斷為左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)并壞死，需行左側(cè)睪丸切除術(shù)。 △資料配圖，來源：廣州電視臺新聞報道 李天回憶道，這已經(jīng)不是他第一次遇到這種“一忍再忍”產(chǎn)生的悲劇了。 在2018年，李天就接診一位擁有類似經(jīng)歷、來自湛江16歲的體校男同學(xué)，因羞澀難以開口、不好意思和同學(xué)、老師、家長講，一直強忍著7天，等到忍不住才說出來，結(jié)果來到廣州就診時候睪丸已經(jīng)壞死了，最終只好把壞死的一側(cè)睪丸切除，切開一看都變成“黑加侖葡萄”了。 02 “蛋疼”一忍再忍 錯過最佳治療期 目前，小鑫已經(jīng)順利完成手術(shù)，但一回憶起該事就追悔莫及、懊惱不止，原來14歲的小鑫為初中住校生，某天深夜，正在睡眠時突然覺得左側(cè)睪丸疼痛，伴有下腹部疼痛不適，惡心、嘔吐。 他誤認為是沖熱水澡時水溫太高，出現(xiàn)陰囊皮膚燙傷所致，并沒有當(dāng)一回事。 3天過去了，小鑫開始出現(xiàn)坐立不安，而且發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊一天比一天紅腫起來，慌忙之中尋求父母的幫助，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了陰囊彩超，結(jié)果顯示左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)并壞死。 于是家人見狀趕緊把他送來廣醫(yī)五院就診，但為時已晚，錯過了最佳治療期。 什么是睪丸扭轉(zhuǎn)？ 睪丸扭轉(zhuǎn)是一種泌尿外科急癥，又稱為精索扭轉(zhuǎn)，是由于精索順其縱軸旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸的血液供應(yīng)突然受阻而造成睪丸急性缺血、壞死的病變。 12~18歲青少年多見 睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科臨床急診的常見病癥之一，占陰囊急癥的30%~50％，睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生各個年齡段，青春期時，因睪丸迅速增長， 最易發(fā)生扭轉(zhuǎn)， 因此睪丸扭轉(zhuǎn)多見于12~18歲的青少年，25歲以下男性發(fā)病率為1/4000。 03 青少年的“蛋蛋”更會轉(zhuǎn) 為什么容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn) 先天性解剖異常，當(dāng)鞘膜的壁層在精索的止點過高、睪丸系膜過長、睪丸引帶過長或缺如， 喪失了與陰囊壁的直接附著，缺乏固定，增加了睪丸的活動性，使睪丸在鞘膜內(nèi)呈”鐘-錘”樣改變，容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。 多發(fā)生于睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)病 多發(fā)生于睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)病，約占睪丸扭轉(zhuǎn)的40%，這是由于睡眠時迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加使其發(fā)生扭轉(zhuǎn)，也可能由于睡眠中姿勢不斷的變換，兩腿經(jīng)常擠壓睪丸，使睪丸位置發(fā)生被動改變。 哪些因素會導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)？ 劇烈運動、陰囊外傷、異?；顒邮贵w位突然改變、氣溫驟降等情況導(dǎo)致提睪肌痙攣收縮或睪丸過度活動時可以發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。 睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)多見于右側(cè) 睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于左右雙側(cè)，但左側(cè)多見于右側(cè)，分析可能與左側(cè)精索較右側(cè)精索長有關(guān)。 04 搶救“蛋蛋” 抓緊黃金6小時 睪丸非常脆弱，一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，受損的程度與睪丸扭轉(zhuǎn)程度和持續(xù)時間密切有關(guān)，持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°、720°時發(fā)生睪丸壞死的時間分別為7天、3~4天，12~24小時和2小時。 據(jù)報道，手術(shù)療效與扭轉(zhuǎn)持續(xù)時間和扭轉(zhuǎn)程度相關(guān)。扭轉(zhuǎn)發(fā)生在６小時內(nèi)手術(shù)，睪丸成活率80%~100%，俗稱“黃金6小時”；6～12小時者，睪丸成活率為70％；12～24小時者，睪丸成活率僅有20%，24ｈ以上者多無存活的可能。 △來源：廣州電視臺新聞報道 李天表示，睪丸是男性最重要的性器官，可生產(chǎn)精子和分泌雄性激素等，平時定居在陰囊內(nèi)，左右各通過一條精索，與身體相連。 用比喻的方式來說，睪丸好比一個西瓜，精索就是西瓜上的藤，藤打了個結(jié)，水分不能正常供應(yīng)，時間長了，西瓜就會蔫了。因此睪丸打結(jié)后，最佳搶救時間是6小時內(nèi)，越早越好。 05 “蛋疼”無小事！ 別因為面子誤了大事！ 青少年性格內(nèi)向或正處于青春期的少年，遇上私密處的事情羞于啟齒，患病早期很少和家長溝通，往往等到忍無可忍時才會告訴家長，甚至是陰囊腫脹很厲害，走路撅著屁股時，家長才發(fā)覺。 或是患者及家長不夠重視，缺乏對睪丸扭轉(zhuǎn)的認識，常常誤認為是急性睪丸炎或附睪炎，只是進行消炎治療，沒有行陰囊彩超，錯過最佳時機。 李天提醒家長 如果男孩子莫名出現(xiàn)肚子痛或者陰囊痛，尤其是晚上睡覺時，除了考慮胃腸道疾病，也要警惕可能是睪丸扭轉(zhuǎn)，因為有時候睪丸扭轉(zhuǎn)會輻射到腹部誤以為是胃腸道疾病的疼痛。 同時，男同胞一旦遭遇“蛋疼”，不管是什么原因和情況，就別在糾結(jié)與面子問題，需盡快到正規(guī)醫(yī)院就診并進行必要檢查， 盡早明確診斷， 以盡量避免漏診和誤診。

曾經(jīng)，“蛋疼”一度成為了年輕人的口頭禪，可真正經(jīng)歷過這個詞語所擁有的“深刻內(nèi)涵”與“感官體驗”的人卻是少之又少。 “蛋疼”有可能是睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸血供受阻，會出現(xiàn)睪丸劇痛癥狀，嚴重的可能導(dǎo)致睪丸壞死。近日，我院就收治了一名睪丸扭轉(zhuǎn)的患者。該患者因就醫(yī)過遲，最終切除了患側(cè)睪丸。 睪丸扭轉(zhuǎn)病例分享患者19歲的小林是大一新生，宜春人，在家過完暑假后他回到了南昌學(xué)校。當(dāng)天夜里，他感覺下體傳來一陣陣的疼痛，由于父母不在身邊，生性害羞的他誰也沒有告訴，一直到隔日的晚上，疼得實在受不了的小林在同學(xué)的陪伴下來到了南昌市生殖醫(yī)院（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖醫(yī)院）。 此時已經(jīng)是深夜，醫(yī)生接診后發(fā)現(xiàn)小林右側(cè)陰囊明顯紅腫，抬高試驗呈陽性，結(jié)合相關(guān)檢查，高度懷疑是睪丸扭轉(zhuǎn)，急需進行手術(shù)。 沒有醫(yī)藥費……望著一臉痛苦的小林，接診他的醫(yī)生沒有過多考慮，知道耽誤時間越久，情況就越不容樂觀，為小林開辟了手術(shù)綠色通道進行緊急救治。 凌晨1點50分，晚間住院醫(yī)生和主任醫(yī)師為小林實施了急診手術(shù)。 由于病情延誤了 2 天時間才來就醫(yī)，小林的右側(cè)睪丸組織炎性充血水腫明顯，睪丸上精索如同麻花一般扭轉(zhuǎn)達 720°，完全“掐死”了供給睪丸的血運，導(dǎo)致右側(cè)睪丸已經(jīng)壞死，不得已只得切除。 科普知識一、睪丸扭轉(zhuǎn)是怎么回事？所謂睪丸扭轉(zhuǎn)，是指睪丸上的精索扭轉(zhuǎn)“打結(jié)”。由于給睪丸供應(yīng)營養(yǎng)和運走代謝廢物的血管都從精索中通過，所以一旦精索“打結(jié)”，睪丸就會“挨餓”，一般超過12小時就會發(fā)生缺血性壞死。約半數(shù)睪丸扭轉(zhuǎn)患者是在激烈運動后發(fā)病的，但有少量患者在側(cè)臥睡眠時，睪丸被擠在兩腿之間，造成睪丸扭轉(zhuǎn)。要知道，睪丸扭轉(zhuǎn)是一個多發(fā)于青春期的疾病。美國的一項統(tǒng)計顯示，25歲以下青少年的發(fā)病率為1/4000，以12~18歲為多見，25歲以上較少見。睪丸扭轉(zhuǎn)的治療一定要爭分奪秒。 二、“扭蛋”到底是怎么造成的呢？1、先天解剖發(fā)育異常，如睪丸鞘膜、系膜的異常；睪丸位置、活動度的異常等； 2、睪丸腫瘤等病史，局部手術(shù)史； 3、迷走神經(jīng)興奮； 4、其他因素包括氣溫、體位突然變化等對于睪丸扭轉(zhuǎn)的治療一定要爭分奪秒；扭轉(zhuǎn)不嚴重且就醫(yī)及時的患者通過按摩就能復(fù)位。 三、早發(fā)現(xiàn)，早治療南昌市生殖醫(yī)院男科醫(yī)生提醒，睪丸扭轉(zhuǎn)的理想治療時間為發(fā)病后4-6個小時內(nèi)及時手術(shù)復(fù)位睪丸，睪丸挽救率能達到83%。超過6個小時睪丸功能會受到較大影響，即使能保住睪丸，未來也可能出現(xiàn)睪丸萎縮、生精功能受損等問題。 如果切掉了一側(cè)睪丸，那孩子將來的生育能力會相應(yīng)地下降。但是只要保護好另外一個睪丸，且沒有其它病變，那么正常生育應(yīng)該是沒多大問題的。 因“扭蛋”引發(fā)的蛋疼絕非小事，千萬不要疏忽大意，否則影響到了以后的“人生”和“生人”，那就不僅是“蛋蛋的憂傷”，而是“蛋蛋的悲劇”了。

睪丸感覺不舒服是臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的一種表現(xiàn)，有的表現(xiàn)為劇烈的疼痛，有的則是慢性的疼痛，也有的是無法具體描述局部不適，會影響到患者的生活質(zhì)量。那么引起睪丸疼痛、感覺不舒服的原因有哪些呢？1、常見的有以下情況：睪丸的炎癥，精索靜脈曲張、睪丸鞘膜積液、合并感染的陰囊積水和囊腫；附睪、輸精管的感染；精索的扭轉(zhuǎn)；腹股溝斜疝等。2、其他不常見的有：睪丸的外傷、睪丸腫瘤、輸尿管上段結(jié)石等。

陰囊內(nèi)容物病變，如睪丸、附睪、精索病變；如睪丸扭轉(zhuǎn)。 附睪結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)、腫瘤； 陰囊內(nèi)病變活檢； 男性不育進一步檢查原因； 陰囊內(nèi)病變治療，如腫塊電切、鞘膜切除、膿腫切開引流等。 檢查具有直觀、準確、簡便、安全、活檢、實用的優(yōu)勢。 具體情況需要醫(yī)生全面評估確定。