睪丸扭轉(zhuǎn)

睪丸扭轉(zhuǎn)是指支配睪丸的精索發(fā)生扭轉(zhuǎn)，進(jìn)而阻斷睪丸的血液供應(yīng)，從而引起睪丸損傷或壞死的疾病。精索為懸吊睪丸的索狀物，內(nèi)含豐富的血管、神經(jīng)等，可為睪丸提供血液供應(yīng)并能支配睪丸。

本病好發(fā)于新生兒期（出生后 28 天內(nèi)）與青春期（13 歲～16 歲）。

主要癥狀有陰囊腫脹、間歇性或持續(xù)性的陰囊疼痛、同時(shí)疼痛感向腹股溝區(qū)（大腿根、小肚子兩側(cè)）放射。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 先天解剖結(jié)構(gòu)異常：睪丸和附睪的解剖結(jié)構(gòu)畸形、鞘膜壁層高于精索上止點(diǎn)、睪丸系膜過長、睪丸下降不全或異位、隱睪等是導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)的高危因素。
• 后天誘因：青少年處于精力旺盛階段，可能引起提睪肌反射活動過度，甚至發(fā)生痙攣，增加睪丸扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。例如：騎車、球類運(yùn)動、寒冷天氣等事件也可作為誘因。
• 外傷：陰囊損傷或其他外傷導(dǎo)致疼痛，也是導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)的重要原因之一。
• 其他誘因：睡眠中發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)可能是睡姿迫使睪丸位置發(fā)生改變，或夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，使提睪肌痙攣、收縮以及陰莖勃起增強(qiáng)，而導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，需加以注意：

• 年齡：常見于新生兒期和青春期，多見于 16~17 歲之間。
• 既往病史：以往發(fā)生過間歇性睪丸扭轉(zhuǎn)，沒有經(jīng)過治療就消失了，可能出現(xiàn)以后再發(fā)。
• 家族遺傳史：睪丸扭轉(zhuǎn)可能與遺傳有關(guān)。

睪丸扭轉(zhuǎn)通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的陰囊、睪丸疼痛，或腹股溝和下腹部疼痛。疼痛一般突然發(fā)生，通常只涉及一側(cè)，并且常見于左側(cè)睪丸。

典型癥狀

• 陰囊、睪丸疼痛：常在睡眠時(shí)或劇烈運(yùn)動后發(fā)生，起初為隱痛，隨后突然加重，變成劇痛，用手觸摸時(shí)疼痛明顯。
• 陰囊紅腫：患側(cè)陰囊發(fā)紅、腫脹。
• 睪丸位置、角度不正常：患側(cè)睪丸可變大，位置變高，或在陰囊內(nèi)觸摸不到。用手觸摸，兩側(cè)睪丸及陰囊明顯不對稱。
• 下腹疼痛：主要為下腹部、腹股溝區(qū)（大腿根部）疼痛。
• 惡心：患者可感覺到惡心，甚至嘔吐出胃內(nèi)食物。
• 發(fā)熱：一般不發(fā)熱，但部分患者可出現(xiàn)低熱，體溫在 37.3~38 攝氏度左右。
• 不明原因持續(xù)哭鬧：年齡較小患兒，不能表述癥狀，可能表現(xiàn)為不明原因持續(xù)哭鬧。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 睪丸損傷或切除：若不及時(shí)治療，會造成睪丸損傷甚至切除。
• 不育：可能會導(dǎo)致男性不育。

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會對降低發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 進(jìn)行劇烈運(yùn)動和抬舉重物時(shí)注意姿勢正確，用力不要過猛，防止發(fā)生拉傷。
• 睡覺時(shí)盡量平躺、坐姿端正不翹腿，避免壓迫睪丸。
• 注意保暖，控制睪丸周圍襠部的溫度，避免睪丸溫度過低。

本病主要依靠癥狀表現(xiàn)、體格檢查、超聲檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 詢問病史：醫(yī)生不僅會對患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行辨別分析，而且還會詢問相關(guān)病史。目的是明確患者是否有患有本病的高危因素。

• 體格檢查：目的是判斷是否符合睪丸扭轉(zhuǎn)的變化。體格檢查時(shí)可能伴有疼痛，家長需安撫患兒。

• 陰囊彩超：為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。目的是通過超聲檢查顯示睪丸的血流信號，幫助區(qū)分睪丸扭轉(zhuǎn)與其他陰囊內(nèi)病變。

睪丸扭轉(zhuǎn)是一種外科急癥，必須盡早處理，以免睪丸壞死，喪失生育功能。治療的關(guān)鍵是恢復(fù)受累睪丸血流，首選治療方式為手術(shù)治療。如果在 6 小時(shí)內(nèi)手術(shù)治療，拯救睪丸的概率約為 90％；12 小時(shí)內(nèi)概率降至 50％；24 小時(shí)內(nèi)降至 10％，在 24 小時(shí)后則接近 0。

手術(shù)治療

• 睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定術(shù)：目的是恢復(fù)睪丸血液供應(yīng)，避免再次發(fā)生扭轉(zhuǎn)。適用于送醫(yī)及時(shí)，術(shù)中恢復(fù)睪丸血液供應(yīng)后，睪丸仍存活的患者。
• 睪丸切除術(shù)：目的是切除壞死睪丸，避免引起感染及影響對側(cè)睪丸功能。適用于送醫(yī)過遲，術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸已壞死的患者。

保守治療

• 手法復(fù)位：目的是緊急恢復(fù)睪丸血液供應(yīng)。此方法并不可靠，可作為緊急處理，處理后仍需緊急手術(shù)治療。
• 提睪帶/陰囊托固定：目的是減輕術(shù)后患者睪丸的墜脹感。

• 術(shù)后需臥床 ５~７ 天，并抬高陰囊，避免健側(cè)陰囊水腫，起床活動時(shí)使用提睪帶。
• 因陰囊組織結(jié)構(gòu)疏松，手術(shù)后容易出血，要經(jīng)常觀察陰囊有無腫脹、皮膚有無青紫、傷口敷料有無滲血。
• 出院后建議使用提睪帶 3~4 周。
• 術(shù)后 1 個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和提重物。
• 1 個月后或待陰囊癥狀消退后再行性生活。
• 定期行睪丸 B 超及精液常規(guī)檢查，了解對側(cè)睪丸功能。
• 從理論上講，如果健康一側(cè)的睪丸將來正常發(fā)育就不會影響生育，所以睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后的隨訪觀察非常重要。

• 如果沒有及時(shí)接受治療：如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)糾正，會延誤治療，輕者損傷睪丸功能，嚴(yán)重者睪丸壞死，引起睪丸及其功能喪失，導(dǎo)致不育，降低生活質(zhì)量，一般不會影響壽命。
• 如果及時(shí)接受正規(guī)治療：睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生時(shí)間較短的患者（小于 12 小時(shí)），可恢復(fù)睪丸血液供應(yīng)，避免睪丸壞死，保留其正常功能，并可通過手術(shù)固定，避免復(fù)發(fā)，但有可能出現(xiàn)睪丸萎縮、不育，降低生活質(zhì)量。睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長的患者（大于 12 小時(shí)甚至 24 小時(shí)），即使及時(shí)接受治療，仍可能出現(xiàn)睪丸壞死，需切除睪丸，可能導(dǎo)致不育，降低生活質(zhì)量，但不會影響壽命。