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2023年03月09日
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劉備醫(yī)師 開封市兒童醫(yī)院 小兒外科 每年，小兒泌尿外科都會收治很多睪丸扭轉(zhuǎn)患兒，遺憾的是，大多數(shù)孩子到院時已經(jīng)錯過了最佳搶救時間，睪丸已經(jīng)壞死。據(jù)文獻(xiàn)報道：大多數(shù)患兒最終睪丸扭轉(zhuǎn)后睪丸壞死。所以，泌尿外科專家警示：“蛋疼無小事?。。 辈G丸扭轉(zhuǎn)搶救應(yīng)做到爭分奪秒。最近我科收治一名患兒，該患兒“左側(cè)陰囊疼痛、嘔吐2小時”來診。彩超提示睪丸扭轉(zhuǎn)，急診入住我科后，快速完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)，術(shù)中見睪丸扭轉(zhuǎn)360°，給予“睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)”后睪丸顏色逐漸恢復(fù)正常，成功挽救了該患兒的睪丸。術(shù)中圖片該患兒因及時手術(shù)復(fù)位，睪丸血運逐漸恢復(fù)，睪丸沒有壞死，萎縮，是幸運的，但并不是每一人都是如此幸運，大多數(shù)患兒往往因為各種原因錯過救治黃金時間引起睪丸壞死切除。一、什么是睪丸扭轉(zhuǎn)？睪丸扭轉(zhuǎn)，又稱精索扭轉(zhuǎn)，是指精索扭轉(zhuǎn)，壓迫精索血管，造成睪丸供血中斷或減少，從而引起睪丸損傷或壞死的疾病。是泌尿外科常見的陰囊急癥之一，常見于兒童及青少年。二、發(fā)病誘因1.年齡：多發(fā)生在兒童及青少年；2.運動鍛煉：劇烈運動會震蕩和牽拉睪丸，容易誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)；3.家族遺傳病史：該病具有遺傳傾向，因此家族有男性患過睪丸扭轉(zhuǎn)者，本人及孩子發(fā)生睪丸疼痛時應(yīng)警惕睪丸扭轉(zhuǎn)；4.睪丸損傷：因睪丸內(nèi)部組織脆弱，容易因外部損傷引起睪丸扭轉(zhuǎn)；5.天氣：天氣寒冷時會引起提睪肌痙攣，易誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)；6.間歇性發(fā)作史：曾經(jīng)有1次或多次陰囊疼痛，未治療緩解，再次疼痛時睪丸扭轉(zhuǎn)風(fēng)險升高。三、睪丸扭轉(zhuǎn)典型表現(xiàn)：急、痛、紅腫、吐。1.急：多為陰囊急癥，突然發(fā)??；2.痛：睪丸突然出現(xiàn)劇痛，腹部出現(xiàn)劇痛，陰囊觸痛、托舉痛等；3.紅腫：陰囊常有紅腫；4.吐：可有惡心、嘔吐。四、睪丸扭轉(zhuǎn)怎么檢查：睪丸扭轉(zhuǎn)基本根據(jù)臨床癥狀結(jié)合陰囊彩超等輔助檢查診斷。五、睪丸扭轉(zhuǎn)后怎么辦？睪丸扭轉(zhuǎn)的關(guān)鍵在于早期診斷與治療：及時就醫(yī)-------手術(shù)治療：睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位“黃金6小時”，如果超過6小時睪丸即可發(fā)生不可逆的缺血性損傷。最后提醒大家如突然出現(xiàn)陰囊腫脹、疼痛，尤其是兒童及青少年，應(yīng)考慮到睪丸扭轉(zhuǎn)的可能，及時去醫(yī)院小兒泌尿外科檢查診治。切勿對睪丸扭轉(zhuǎn)麻痹大意，疼痛時一忍再忍，以致延誤了早期治療，造成無可挽回的損失。六.睪丸扭轉(zhuǎn)危害：1、睪丸壞死，睪丸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸供血不足，時間過長就會導(dǎo)致睪丸壞死；2、睪丸疼痛，睪丸扭轉(zhuǎn)后，睪丸、精囊會有疼痛的癥狀，嚴(yán)重的話會體驗到什么叫痛不欲生的感覺。3、導(dǎo)致不育，睪丸扭轉(zhuǎn)很有可能導(dǎo)致男性不育，睪丸是精子的來源地，如果睪丸因為扭轉(zhuǎn)造成功能出現(xiàn)問題，就會影響生精，從而導(dǎo)致不孕；七、怎么預(yù)防發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)？1、睡覺姿勢正確，避免壓迫睪丸；2、家族中如有男性發(fā)生過該病，應(yīng)提高警惕。避免睪丸損傷，避免做劇烈運動震蕩睪丸；3、有研究表明睪丸扭轉(zhuǎn)與較低的氣溫呈正相關(guān)，冬季應(yīng)注意保暖；4、不要長時間騎車、坐在軟綿沙發(fā)上，減少對睪丸的壓迫；5、曾經(jīng)出現(xiàn)突然的睪丸腫脹疼痛，即使自行緩解，也應(yīng)及時就診。最后提醒一句：蛋疼無小事（特別提醒：睪丸扭轉(zhuǎn)壞死切除率95%以上，極少數(shù)能保住，最大的原因就是家長和基層醫(yī)師對于蛋疼認(rèn)識不足，常和睪丸炎、附睪炎混為一談，導(dǎo)致轉(zhuǎn)至到泌尿外科時，結(jié)果睪丸已經(jīng)壞死。如果出現(xiàn)蛋蛋疼，應(yīng)爭分奪秒趕到醫(yī)院保衛(wèi)蛋蛋?。。。┎G丸扭轉(zhuǎn)注意事項1、如果發(fā)現(xiàn)睪丸、陰莖疼痛的話，不應(yīng)抱有能忍則忍的態(tài)度，而是前往醫(yī)院，通過檢查診斷病因，避免厭惡治療加重病情；2、睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后，建議做精液常規(guī)檢查，詳細(xì)查看精液常規(guī)檢查報告，看看是否影響到睪丸升降功能；3、避免炎癥，可通過服用消炎藥保證睪丸扭轉(zhuǎn)后不會發(fā)炎，加重病情；4、睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后，最好臥床休息幾天，避免劇烈運動，行走時應(yīng)減慢步伐；睪丸扭轉(zhuǎn)相關(guān)問題Q：睪丸扭轉(zhuǎn)會一直疼嗎？A：睪丸扭轉(zhuǎn)一般是會持續(xù)性疼痛的，并且還會附帶有睪丸腫大的現(xiàn)象；Q：睪丸扭轉(zhuǎn)有多疼？A：如果是完全睪丸扭轉(zhuǎn)的話，是非常疼的，可以達(dá)到完全不能忍受的程度；Q：睪丸壞死不切除會怎么樣？A：睪丸壞死不切除的話會引起感染，可能促使周邊器官出現(xiàn)壞死的情況，是非常危險的；Q：睪丸扭轉(zhuǎn)怎么自救？A：不建議采取自救，如果睪丸扭轉(zhuǎn)長時間不治療，會導(dǎo)致睪丸壞死，就需要切除這個壞死的睪丸了。2023年03月09日158
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 26歲正常男性，無外傷的情況下，睪丸扭轉(zhuǎn)的概率大嗎？說實話，睪丸扭轉(zhuǎn)基本上都。 嗯嗯。 一大半吧，沒有這種外傷的情況，只有一些極個別的可能在這個運動過后啊，運動過后啊，也不是有有外傷，運動過后會出現(xiàn)，有的人呢，是在這個睡覺后出現(xiàn)，那比如說我打籃球，踢足球這種外傷的狀況下出扭轉(zhuǎn)，其實。 概率很小的，你要說這些睪丸損傷，我覺得倒有可能，但是扭轉(zhuǎn)的概率很小的，多大數(shù)，而且絕大多數(shù)的睪丸扭轉(zhuǎn)的患者，其實有一定的先天的異常，就是他的睪丸跟附睪的這個位置和角度是有有問題的，只不過很難去發(fā)現(xiàn)，所以如果一側(cè)有扭轉(zhuǎn)了，對側(cè)要做固定手術(shù)的，避免對側(cè)也扭轉(zhuǎn)。2023年02月04日70
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科常見急癥之一，它是在睪丸與精索的解剖結(jié)構(gòu)異?；蛘呋顒佣仍龃蟮幕A(chǔ)上，睪丸沿著精索縱軸順時針或者逆時針旋轉(zhuǎn)，造成睪丸血運障礙，從而帶來一系列的癥狀和體征。睪丸扭轉(zhuǎn)常常被誤診為急性附睪睪丸炎，如果延誤治療可能造成睪丸的萎縮或切除等睪丸功能的不可逆損傷。【流行病學(xué)】睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡段，占陰囊急診的25~35％左右，以青少年最為常見。在12歲～17歲階段占52%,新生兒期和青春期是兩個高峰期，25以下男性每年發(fā)病率為1/4000，其中16、17歲最為多見，原因可能與青春期提睪肌反射活躍有關(guān)。睪丸扭轉(zhuǎn)是青少年急性陰囊疼痛的主要原因，若出現(xiàn)急性陰囊疼痛應(yīng)首先考慮睪丸扭轉(zhuǎn)可能。左側(cè)發(fā)病率高于右側(cè)，可能與左側(cè)精索較長有關(guān)，雙側(cè)同時扭轉(zhuǎn)比較罕見。睪丸扭轉(zhuǎn)主要與以下解剖因素有關(guān)：1．睪丸發(fā)育不良以及睪丸系膜過長，導(dǎo)致精索遠(yuǎn)端完全包裹在鞘膜之內(nèi)，睪丸活動度過大。2.正常情況下睪丸呈近似垂直角度位于陰囊內(nèi)，陰囊內(nèi)水平位的睪丸易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，對于睪丸下降不全或隱睪來說也容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。3．睪丸附睪的發(fā)育畸形，包括睪丸活動度過大，睪丸附睪結(jié)合不緊密，陰囊腔過大等。4．睪丸鞘膜發(fā)育異常也是睪丸扭轉(zhuǎn)的常見原因，主要指鞘膜過度包饒睪丸導(dǎo)致睪丸外后方同陰囊壁無附著點，鞘膜腔過大睪丸活動度高等。此外，睪丸扭轉(zhuǎn)間斷反復(fù)發(fā)作的患者需警惕Bell-Clapper綜合征。在解剖因素基礎(chǔ)上，還有以下因素導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)：1．迷走神經(jīng)興奮：睪丸扭轉(zhuǎn)多在睡眠中或睡眠剛起床時候，這是由于迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起從而收縮增加導(dǎo)致。另外，睡眠中睡姿的改變導(dǎo)致兩腿不斷擠壓睪丸也是誘因之一。2．運動等外部因素：運動、外傷等外力影響導(dǎo)致提睪肌過度活動。3．溫度與環(huán)境：寒冷季節(jié)或溫度驟然變冷時睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病率較高，可能與陰囊收縮活動。分型1．鞘膜內(nèi)型：臨床最為多見，好發(fā)于青春期，高發(fā)年齡為12-18歲。該型多于先天性解剖異常有關(guān)。2．鞘膜外型：少見類型。3．睪丸系膜型：罕見類型。一．臨床表現(xiàn)病史：睪丸扭轉(zhuǎn)主要表現(xiàn)為由于扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸及附睪缺血造成的突發(fā)性的一側(cè)陰囊劇烈疼痛，間斷性或持續(xù)性均可，可在幾分鐘至幾小時內(nèi)加重，也可向下腹部放射。最常見伴隨癥狀為惡心嘔吐，約占睪丸扭轉(zhuǎn)患者主訴57%-69%，部分患者甚至以伴隨癥狀為主訴就診。查體：主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊腫脹，發(fā)紅，睪丸位置偏高。睪丸附睪體積增大，輪廓觸診不清，Prehn征（附睪睪丸炎時提托陰囊可緩解疼痛，但睪丸扭轉(zhuǎn)時則加劇）多呈陽性，提睪肌反射消失。針對提睪肌反射消失這一體征，目前大部分學(xué)者認(rèn)為提睪肌反射消失是睪丸扭轉(zhuǎn)最為可靠的臨床體征。二．輔助檢查彩色超聲多普勒檢查：作為睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查手段，彩色多普勒超聲具有快速、方便、費用低、特異性高等特點，可以直觀的對患側(cè)睪丸的形態(tài)和血流灌注情況進(jìn)行檢查。彩超對睪丸扭轉(zhuǎn)的敏感性和特異性均很高?！捐b別診斷】急性睪丸附睪炎：多發(fā)生于成年人，常起病較緩，伴有發(fā)熱，外周血常規(guī)多可見白細(xì)胞升高。急性附睪炎可觸及腫大的附睪輪廓，陰囊抬高試驗（Prehn征）患側(cè)陰囊疼痛緩解。睪丸附件扭轉(zhuǎn)：睪丸附件一般指苗勒管的殘余組織，睪丸附件扭轉(zhuǎn)起病急，好發(fā)于青少年。查體可見睪丸本身無異常改變，其上方或側(cè)上方可觸及痛性腫塊。嵌頓性、絞窄性疝：同隱睪扭轉(zhuǎn)相鑒別。嵌頓性、絞窄性疝多具有典型腸梗阻的癥狀和體征，隱睪扭轉(zhuǎn)不存在腸梗阻癥狀，患側(cè)陰囊空虛，于患側(cè)腹股溝或下腹可觸及明確壓痛點，彩色多普勒超聲可觀察到睪丸輪廓及血流信號減低，可同腸管大網(wǎng)膜等組織相鑒別。其他：睪丸扭轉(zhuǎn)需同急性闌尾炎、急性淋巴結(jié)炎等相鑒別。詳細(xì)的詢問病史和細(xì)致的查體，結(jié)合彩色多普勒超聲等輔助檢查多可排除。【治療】睪丸扭轉(zhuǎn)的治療原則是盡快回復(fù)扭轉(zhuǎn)睪丸的血流，扭轉(zhuǎn)時間和扭轉(zhuǎn)角度是決定能否挽救睪丸的關(guān)鍵。治療方法主要為手法復(fù)位和手術(shù)治療。一，手法復(fù)位由于提睪肌在精索上的解剖特點，睪丸扭轉(zhuǎn)多為由外側(cè)向中線扭轉(zhuǎn)。因此，手法復(fù)位可將睪丸向外側(cè)旋轉(zhuǎn)來解除扭轉(zhuǎn)。手法復(fù)位主要適用于睪丸扭轉(zhuǎn)早期，即起病6小時以內(nèi)，囊內(nèi)無滲液、皮膚無水腫的患者，主要目的是為手術(shù)探查爭取時間，但并不能代替手術(shù)探查。手法復(fù)位成功表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)睪丸疼痛明顯減輕，位置下降，彩色多普勒超聲顯示睪丸血流恢復(fù)甚至血流信號較對側(cè)增多的特點。但手法復(fù)位存在一定的盲目性。二，手術(shù)治療睪丸扭轉(zhuǎn)患者迫切需要進(jìn)行手術(shù)探查，減少時間上的延誤。一般公認(rèn)的最佳時間為發(fā)病6小時內(nèi)完成手術(shù)復(fù)位，而超過12小時的存活率很低。手術(shù)探查中一旦明確睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)立即解除扭轉(zhuǎn)將睪丸復(fù)位，仔細(xì)觀察睪丸血運的恢復(fù)情況，可用溫?zé)猁}水紗布濕敷睪丸，以促進(jìn)血供的恢復(fù)。復(fù)位后若睪丸的色澤紅潤、精索血管搏動良好，則初步判斷睪丸血供基本恢復(fù)，應(yīng)予以保留。如果血運恢復(fù)不理想，則根據(jù)Arda提出的“三級評分系統(tǒng)”來判斷：外科醫(yī)師在切除睪丸前，花至少10min來觀察復(fù)位睪丸的血運。即切開睪丸鞘膜睪丸髓質(zhì)，觀察創(chuàng)面動脈滲血時間：I級即刻出現(xiàn)，II級10min內(nèi)出現(xiàn)，III級10min內(nèi)無滲血。對側(cè)睪丸是否需要固定目前仍存在爭議，大部分學(xué)者贊同行對側(cè)睪丸固定術(shù)，理由是睪丸扭轉(zhuǎn)患者的解剖異常多為雙側(cè)，對側(cè)同樣容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。因此在對患側(cè)睪丸探查時，需預(yù)防性處理健側(cè)睪丸防止扭轉(zhuǎn)。反對者的觀點主要為：睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病率隨年齡增長而降低、健側(cè)睪丸是否會扭轉(zhuǎn)缺乏循證證據(jù)、對側(cè)睪丸固定術(shù)可能損傷健側(cè)睪丸等。但對于睪丸扭轉(zhuǎn)患者來說，一旦雙側(cè)睪丸均發(fā)生扭轉(zhuǎn)，則將面臨永久性喪失睪丸功能的風(fēng)險，因此推薦同時行對側(cè)睪丸固定術(shù)?！倦S訪】一，睪丸扭轉(zhuǎn)對患側(cè)睪丸影響睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后患側(cè)睪丸體積大小應(yīng)進(jìn)行隨訪，平均隨訪時間3-6個月。睪丸萎縮是成功復(fù)位睪丸后在隨訪中的主要問題，通常將術(shù)后患側(cè)睪丸同對側(cè)睪丸相比體積小于50%者定義為睪丸萎縮。文獻(xiàn)報道復(fù)位睪丸的萎縮率數(shù)據(jù)有較大差異，其同病程長短、睪丸扭轉(zhuǎn)程度密切相關(guān)。2022年04月17日1182
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張權(quán)主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門診部 美容外科 第一個隱睪。就是睪丸沒有完全下降到陰囊，也就是摸不到。但有時候一些家長呢，他沒有檢查一下小孩子，所以導(dǎo)致很多的時候，小孩子到成年人發(fā)育了，他自己都不知道自己有幾個蛋，到發(fā)現(xiàn)的時候可能就晚了，甚至導(dǎo)致不育。那不育還是小事，如果是發(fā)生睪丸的腫瘤，那就真的完了。第二個睪丸的扭轉(zhuǎn)，睪丸的本身的位置發(fā)生了較大的旋轉(zhuǎn)。睪丸位置發(fā)生了較大旋轉(zhuǎn)使得精索血管發(fā)生嚴(yán)重的扭轉(zhuǎn)，之后造成這個血管不通暢，供血不足，主要的癥狀睪丸的巨疼，再一個睪丸的體積會變大，一旦出現(xiàn)這些癥狀，建議病人呢，及時到醫(yī)院就診。2022年02月21日462
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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎——陰囊急癥鑒別 北京兒童醫(yī)院泌尿外科 林德富 陰囊突然發(fā)生的紅腫和疼痛稱為陰囊急癥，是需要緊急診斷和治療的疾病之一，最常見的病因是睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、急性睪丸附睪炎。如發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)不及時治療，睪丸將發(fā)生缺血、壞死和萎縮，會影響生育功能，因此需要引起醫(yī)生、家長和患者的足夠重視。除上述常見病因外，引起陰囊急性疼痛較罕見的病因有特發(fā)性陰囊水腫、腮腺炎病毒導(dǎo)致的睪丸附睪炎、精索靜脈曲張、陰囊外傷血腫、嵌頓疝、急性闌尾炎或全身系統(tǒng)性疾病。 睪丸扭轉(zhuǎn)有兩個高發(fā)階段，分別是新生兒期和青春期。急性睪丸附睪炎好發(fā)于1歲以內(nèi)和12-15歲兒童。兒童睪丸附睪炎每年的發(fā)病率是0.12%。 睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎如何鑒別？ 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生時，陰囊的疼痛為突然發(fā)作、疼痛向腹股溝區(qū)牽涉并伴有惡心嘔吐等癥狀；附睪睪丸炎疼痛沒有扭轉(zhuǎn)發(fā)作的突然，為逐漸加重的痛感。發(fā)病的早期，附睪炎的疼痛部位位于睪丸的后側(cè)；但是睪丸扭轉(zhuǎn)為整個睪丸疼痛，紅腫的程度更嚴(yán)重；附件扭轉(zhuǎn)可于睪丸上端觸及局部的較為孤立的壓痛點。 查體時睪丸扭轉(zhuǎn)患者睪丸呈橫位，提睪反射消失，抬舉睪丸不能減輕疼痛；睪丸附睪炎患者睪丸仍為垂直位，提高反射可以引出，抬舉睪丸可使疼痛減輕。 11%-19%的急性睪丸附睪炎患者有發(fā)熱癥狀。10%-23%附件扭轉(zhuǎn)患者可在睪丸上極發(fā)現(xiàn)“藍(lán)點”。 超聲是診斷陰囊急診最常用的方法，敏感性63.6%-100%，特異性97%-100%，是臨床醫(yī)生決定治療方案的重要參考依據(jù)。通過超聲下睪丸的形態(tài)、質(zhì)地、血運等情況，協(xié)助診斷。 治療 當(dāng)出現(xiàn)陰囊腫痛時，需要立即就醫(yī)，錯過最佳治療時機后果十分嚴(yán)重。 急性睪丸附睪炎： 根據(jù)嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的抗炎治療方案，治療前可做尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)。治療期間避免劇烈運動，給予支持治療。如在治療過程中，出現(xiàn)疼痛、紅腫加重，需要及時復(fù)查。對于細(xì)菌感染嚴(yán)重者，可并發(fā)睪丸膿腫、壞死等嚴(yán)重后果，需要手術(shù)探查、清創(chuàng)治療。 睪丸扭轉(zhuǎn)： 高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，需要立刻急診手術(shù)，將扭轉(zhuǎn)復(fù)位。對于醫(yī)療欠發(fā)達(dá)地區(qū)，診斷不清，不能確定是否為睪丸扭轉(zhuǎn)，也應(yīng)手術(shù)探查，避免延誤手術(shù)治療的最佳時機，導(dǎo)致睪丸壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)度數(shù)和手術(shù)復(fù)位時間是決定患側(cè)睪丸術(shù)后是否有功能的最重要的兩個因素：當(dāng)睪丸扭轉(zhuǎn)大于360°，復(fù)位時間超過發(fā)病后4小時，即使手術(shù)治療將睪丸復(fù)位，日后睪丸也會發(fā)生明顯萎縮；睪丸扭轉(zhuǎn)大于360°，手術(shù)探查時間超過24小時，睪丸壞死幾率極大，即使保留睪丸也幾乎均會發(fā)生睪丸徹底消失或嚴(yán)重萎縮；睪丸扭轉(zhuǎn)在180-360°之間，12小時內(nèi)復(fù)位，日后睪丸發(fā)生萎縮的概率較少。 如懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)而沒有立即手術(shù)的條件，陰囊冷敷是院前的輔助手段，可減少復(fù)位后的缺血再灌注損傷和氧自由基對睪丸組織的二次創(chuàng)傷。 預(yù)后和隨訪 生育功能： 對于生育功能的結(jié)果沒有定論，部分研究結(jié)果尚存爭議。一項研究顯示，單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位成功后，其生精子能力會下降50%。因腮腺炎病毒引起的附睪睪丸炎，受累及的睪丸發(fā)生萎縮的概率為30%。近期一項研究表明，單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療后，生育幾率是正常的。 激素： 睪丸扭轉(zhuǎn)治療后患者可保質(zhì)正常的性激素水平。2022年01月14日1224
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王永傳主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 泌尿外科 濰坊市中醫(yī)院東院區(qū)醫(yī)、麻、護(hù)團(tuán)隊多學(xué)科協(xié)作，成功為出生后2天的新生兒寶寶實施“睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位+固定術(shù)”，創(chuàng)下了麻醉和手術(shù)新記錄：年齡最小（出生后48小時）、體重最輕（2.9公斤）。 【病情簡介】 寶寶出生后，因“吸入性肺炎”和“低氧血癥”住東院區(qū)新生兒科監(jiān)護(hù)病房治療。出生后44小時左右，細(xì)心的主治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患兒煩躁、哭鬧，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊紅腫。 【多學(xué)科快速反應(yīng)】 彩超檢查提示右側(cè)睪丸血流信號減弱、睪丸扭轉(zhuǎn)可能。泌尿外科王永傳主任和都靖副主任會診后認(rèn)為：睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位成功的“黃金期”為6小時以內(nèi)，睪丸扭已經(jīng)4小時，如不緊急探查治療，有可能導(dǎo)致睪丸壞死，應(yīng)該爭分奪秒立即實施探查手術(shù)。 麻醉科徐有國主任與李霞副主任立即研究麻醉方案：患兒體重僅有2.9千克、出生僅48小時、生理條件發(fā)育不健全，若實施全身麻醉，存在誤吸、氣管痙攣、循環(huán)耐受差，有加重肺炎和腦缺血缺氧的風(fēng)險，且術(shù)后管理難度大。綜合分析各方面利弊，決定為此患兒實施“淺靜脈麻醉復(fù)合下骶管阻滯麻醉”，保留患兒呼吸不進(jìn)行氣管插管。 一場多學(xué)科聯(lián)動的“保蛋”行動立即展開！ 面對患兒痛苦的表情和弱小的身體，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊看在眼里，急在心里，新生兒科李云華副主任協(xié)助進(jìn)行圍手術(shù)期準(zhǔn)備，力爭盡快解除其痛苦。 【精準(zhǔn)麻醉】 準(zhǔn)備工作就緒，患兒進(jìn)入手術(shù)室，鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，在淺靜脈麻醉下保留自主呼吸，李霞副主任醫(yī)師輔助擺放好患兒體位，常規(guī)消毒鋪無菌巾骶裂孔穿刺，一氣呵成順利完成骶管阻滯，寶寶“平靜入睡”。麻醉完善后，患兒提睪肌松弛，疼痛刺激無反應(yīng)，自主呼吸順暢，各項生命體征平穩(wěn)。 【微創(chuàng)手術(shù)】 王永傳主任和都靖副主任輕柔地進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)中確診右睪丸發(fā)生鞘膜外型扭轉(zhuǎn)。迅速將扭轉(zhuǎn)的睪丸復(fù)位，溫鹽水濕敷5分鐘后，暗紅色的“蛋蛋”逐漸變得粉紅色，睪丸血流恢復(fù)，“保蛋”成功！為確保安全，手術(shù)專家通過一個僅2cm的小切口快速為患兒完成了雙側(cè)睪丸固定術(shù)。 手術(shù)成功！在場的所有人都非常地高興，此前所有的壓力在此刻都化為欣慰和激動。 【安全回“家”】 手術(shù)結(jié)束后，早已等候在手術(shù)室的新生兒科李云華副主任和張靜護(hù)士長等立即從麻醉和手術(shù)團(tuán)隊手中接過小寶寶，用新生兒暖箱將寶寶接回監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步精心照護(hù)。術(shù)后1周小寶寶順利康復(fù)出院。 【價值意義】 此次手術(shù)創(chuàng)下了東院區(qū)麻醉和手術(shù)新記錄：為年齡最小、體重最輕的患兒獨立完成麻醉和“睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位+固定術(shù)”手術(shù)。 圍繞該新生兒的精準(zhǔn)診療，東院區(qū)新生兒科、超聲科、泌尿外科、麻醉科、手術(shù)室等科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊齊心協(xié)作，快速反應(yīng)、有條不紊。術(shù)前超聲診斷準(zhǔn)確，術(shù)中麻醉精準(zhǔn)安全，手術(shù)微創(chuàng)迅速，術(shù)后監(jiān)護(hù)治療措施得當(dāng)，整個圍手術(shù)期無縫隙銜管理，體現(xiàn)了濰坊市中醫(yī)院多學(xué)科合作診療的規(guī)范化和整體水平達(dá)到新高度。 【溫馨提示】 睪丸扭轉(zhuǎn)，發(fā)病高峰期為嬰兒期和青少年期。 新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)壞死可發(fā)生于產(chǎn)前和產(chǎn)后。因為新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)陰囊疼痛表現(xiàn)不明顯，但是病情進(jìn)展迅速，診斷和處理不及時將會導(dǎo)致睪丸壞死。 【病程分期】 睪丸扭轉(zhuǎn)的黃金救治時間為6小時以內(nèi)，超過6小時扭轉(zhuǎn)睪丸的救治成功率將大大降低。若超過24小時，往往面臨睪丸壞死和切除睪丸。 【治療措施】 對于高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)的患兒，應(yīng)急癥行手術(shù)探查，盡可能挽救扭轉(zhuǎn)的睪丸。如睪丸缺血時間較長壞死，需行睪丸切除手術(shù)。 【專家提醒】 家長在護(hù)理嬰幼兒寶寶時，如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)高度警惕睪丸扭轉(zhuǎn)，及時到泌尿外科就診。 1、蛋蛋痛：突發(fā)單側(cè)睪丸疼痛，可伴有下腹部及腰部疼痛，活動后加劇，平臥休息不緩解。 2、陰囊腫脹、皮膚發(fā)紅、觸痛明顯。 3、抬高陰囊時疼痛加劇。 4、超聲檢查：睪丸血流信號減少或消失，最具有診斷價值。2022年01月09日567
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 男孩一出生第一讓父母操心的事就是先看看“雞雞和蛋蛋”在不在，在就會常舒一口氣；不在就讓人慌了神。伴隨男人一生的“蛋蛋”有著神奇的作用，當(dāng)然偶爾也會面臨意想不到的問題。常見的關(guān)于“蛋蛋”的問題有隱睪、睪丸鞘膜積液、睪丸腫瘤和睪丸扭轉(zhuǎn)等等。 第一 隱睪癥 隱睪癥是指睪丸下降異常，使睪丸不能降至陰囊而停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處。通俗地講就是陰囊空空如也，摸不著“蛋蛋”了，有時候會丟一個，有時候會丟兩個。陰囊的舒縮功能能調(diào)節(jié)睪丸的溫度使其低于體溫1.5∽2℃，來維持正常的生精功能，而藏起來的“蛋蛋”則會受溫度影響而導(dǎo)致精子發(fā)生障礙。男性成年后雙側(cè)隱睪有50%以上的幾率引起婚后不育，單側(cè)隱睪有30%以上的幾率引起婚后不育。另外，藏起來的“蛋蛋”容易發(fā)生惡變，尤其是位于腹膜后者（藏得比較隱蔽），其惡變的幾率較普通人高40倍。 第二 睪丸鞘膜積液 睪丸鞘膜積液就是人們口中常說的“水蛋”，醫(yī)學(xué)上的學(xué)名叫睪丸鞘膜積液。因為睪丸鞘膜腔內(nèi)積聚的液體增多（超出了正常范圍）而形成囊性腫塊，多呈球形或卵圓形。原發(fā)性睪丸鞘膜積液原因多不明確，繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液多由炎癥、外傷、腫瘤和絲蟲病引起，積液的顏色可呈蛋黃混濁、血性或乳糜狀。有時候精索靜脈曲張術(shù)后也可出現(xiàn)繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液，如果術(shù)中能仔細(xì)分離并保留透明的淋巴管就可以有效預(yù)防其發(fā)生。典型的表現(xiàn)是陰囊里有囊性腫塊，呈緩慢無痛性逐漸增大，可有下墜、脹痛和牽扯感，一般來說透光試驗為陽性。 第三 睪丸腫瘤 睪丸腫瘤一般比較少見，僅占男性惡性腫瘤的1%∽1.5%，但是在15∽34歲年輕男性中其發(fā)病率具所有腫瘤之首，且?guī)缀醵紝儆趷盒浴６鄶?shù)病因不清楚，所以不要一直問醫(yī)生為什么，但有一點可以肯定的是與隱睪關(guān)系比較密切。典型臨床表現(xiàn)多為患側(cè)陰囊內(nèi)單發(fā)無痛性腫塊，有時候會摸到一個鼓起的“包包”。超聲和CT有助于睪丸腫瘤的診斷。透光試驗一般為陰性。 第四 睪丸扭轉(zhuǎn) 睪丸扭轉(zhuǎn)是男科和泌尿外科的一個急癥，并且是“十萬火急”。睪丸扭轉(zhuǎn)通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的陰囊、睪丸疼痛，或腹股溝和下腹部疼痛。疼痛一般發(fā)生突然，只涉及一側(cè)，并常見于左側(cè)睪丸。病因可能與先天性解剖異常、劇烈運動、睪丸外傷、迷走神經(jīng)興奮性增強、天氣寒冷有關(guān)。一旦遇到，必須盡早盡快到醫(yī)院就診，一定要直奔男科或泌尿外科，以免患者睪丸因缺血而壞死，失去搶救的“黃金時間”，最后影響男性的生育功能。對付它，性價比最高的檢查要數(shù)彩超了。如果在6小時內(nèi)接受手術(shù)治療，挽救睪丸的概率為90%，12小時內(nèi)概率下降到50%，24小時內(nèi)降至10%，24小時后則接近0。所以一旦碰到它，要果斷的做出決定，不要猶猶豫豫，以免耽誤了一生的幸福。2021年11月16日1349
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 曾經(jīng)，“蛋疼”一度成為了年輕人的口頭禪，可真正經(jīng)歷過這個詞語所擁有的“深刻內(nèi)涵”與“感官體驗”的人卻是少之又少。 “蛋疼”有可能是睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸血供受阻，會出現(xiàn)睪丸劇痛癥狀，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致睪丸壞死。近日，我院就收治了一名睪丸扭轉(zhuǎn)的患者。該患者因就醫(yī)過遲，最終切除了患側(cè)睪丸。 睪丸扭轉(zhuǎn)病例分享患者19歲的小林是大一新生，宜春人，在家過完暑假后他回到了南昌學(xué)校。當(dāng)天夜里，他感覺下體傳來一陣陣的疼痛，由于父母不在身邊，生性害羞的他誰也沒有告訴，一直到隔日的晚上，疼得實在受不了的小林在同學(xué)的陪伴下來到了南昌市生殖醫(yī)院（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖醫(yī)院）。 此時已經(jīng)是深夜，醫(yī)生接診后發(fā)現(xiàn)小林右側(cè)陰囊明顯紅腫，抬高試驗呈陽性，結(jié)合相關(guān)檢查，高度懷疑是睪丸扭轉(zhuǎn)，急需進(jìn)行手術(shù)。 沒有醫(yī)藥費……望著一臉痛苦的小林，接診他的醫(yī)生沒有過多考慮，知道耽誤時間越久，情況就越不容樂觀，為小林開辟了手術(shù)綠色通道進(jìn)行緊急救治。 凌晨1點50分，晚間住院醫(yī)生和主任醫(yī)師為小林實施了急診手術(shù)。 由于病情延誤了 2 天時間才來就醫(yī)，小林的右側(cè)睪丸組織炎性充血水腫明顯，睪丸上精索如同麻花一般扭轉(zhuǎn)達(dá) 720°，完全“掐死”了供給睪丸的血運，導(dǎo)致右側(cè)睪丸已經(jīng)壞死，不得已只得切除。 科普知識一、睪丸扭轉(zhuǎn)是怎么回事？所謂睪丸扭轉(zhuǎn)，是指睪丸上的精索扭轉(zhuǎn)“打結(jié)”。由于給睪丸供應(yīng)營養(yǎng)和運走代謝廢物的血管都從精索中通過，所以一旦精索“打結(jié)”，睪丸就會“挨餓”，一般超過12小時就會發(fā)生缺血性壞死。約半數(shù)睪丸扭轉(zhuǎn)患者是在激烈運動后發(fā)病的，但有少量患者在側(cè)臥睡眠時，睪丸被擠在兩腿之間，造成睪丸扭轉(zhuǎn)。要知道，睪丸扭轉(zhuǎn)是一個多發(fā)于青春期的疾病。美國的一項統(tǒng)計顯示，25歲以下青少年的發(fā)病率為1/4000，以12~18歲為多見，25歲以上較少見。睪丸扭轉(zhuǎn)的治療一定要爭分奪秒。 二、“扭蛋”到底是怎么造成的呢？1、先天解剖發(fā)育異常，如睪丸鞘膜、系膜的異常；睪丸位置、活動度的異常等； 2、睪丸腫瘤等病史，局部手術(shù)史； 3、迷走神經(jīng)興奮； 4、其他因素包括氣溫、體位突然變化等對于睪丸扭轉(zhuǎn)的治療一定要爭分奪秒；扭轉(zhuǎn)不嚴(yán)重且就醫(yī)及時的患者通過按摩就能復(fù)位。 三、早發(fā)現(xiàn)，早治療南昌市生殖醫(yī)院男科醫(yī)生提醒，睪丸扭轉(zhuǎn)的理想治療時間為發(fā)病后4-6個小時內(nèi)及時手術(shù)復(fù)位睪丸，睪丸挽救率能達(dá)到83%。超過6個小時睪丸功能會受到較大影響，即使能保住睪丸，未來也可能出現(xiàn)睪丸萎縮、生精功能受損等問題。 如果切掉了一側(cè)睪丸，那孩子將來的生育能力會相應(yīng)地下降。但是只要保護(hù)好另外一個睪丸，且沒有其它病變，那么正常生育應(yīng)該是沒多大問題的。 因“扭蛋”引發(fā)的蛋疼絕非小事，千萬不要疏忽大意，否則影響到了以后的“人生”和“生人”，那就不僅是“蛋蛋的憂傷”，而是“蛋蛋的悲劇”了。2021年10月12日2966
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楊中文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 臨床上睪丸疼痛比較常見，常見原因有睪丸炎、精索靜脈曲張、前列腺炎、輸尿管結(jié)石等疾??；其中有一個原因需要引起高度重視，就是睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)屬于需要急癥處理，一般6個小時內(nèi)及時探查復(fù)位，一般可以保留睪丸。缺血時間越長搶救睪丸成功率越低，所以要引起足夠的重視，青少年兒童出現(xiàn)睪丸疼痛，一定要及時告訴父母，及時就醫(yī)，不要因為害羞或者害怕而不敢告訴家長，容易耽誤治療最佳時間。成年人出現(xiàn)睪丸疼痛也不能自以為是炎癥而自行口服消炎藥處理，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院就診。及時行陰囊、睪丸彩超檢查及陰囊核素顯像確定睪丸血流情況。一旦懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，及時手術(shù)探查。每年因為沒有及時就診而導(dǎo)致睪丸壞死的患者都時有發(fā)生，在心理和生理方面造成不良影響。6個小時內(nèi)及時就診就可以挽救一個睪丸！2021年01月01日1759
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