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2022年09月26日
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科常見急癥之一，它是在睪丸與精索的解剖結(jié)構(gòu)異常或者活動度增大的基礎上，睪丸沿著精索縱軸順時針或者逆時針旋轉(zhuǎn)，造成睪丸血運障礙，從而帶來一系列的癥狀和體征。睪丸扭轉(zhuǎn)常常被誤診為急性附睪睪丸炎，如果延誤治療可能造成睪丸的萎縮或切除等睪丸功能的不可逆損傷?！玖餍胁W】睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡段，占陰囊急診的25~35％左右，以青少年最為常見。在12歲～17歲階段占52%,新生兒期和青春期是兩個高峰期，25以下男性每年發(fā)病率為1/4000，其中16、17歲最為多見，原因可能與青春期提睪肌反射活躍有關。睪丸扭轉(zhuǎn)是青少年急性陰囊疼痛的主要原因，若出現(xiàn)急性陰囊疼痛應首先考慮睪丸扭轉(zhuǎn)可能。左側(cè)發(fā)病率高于右側(cè)，可能與左側(cè)精索較長有關，雙側(cè)同時扭轉(zhuǎn)比較罕見。睪丸扭轉(zhuǎn)主要與以下解剖因素有關：1．睪丸發(fā)育不良以及睪丸系膜過長，導致精索遠端完全包裹在鞘膜之內(nèi)，睪丸活動度過大。2.正常情況下睪丸呈近似垂直角度位于陰囊內(nèi)，陰囊內(nèi)水平位的睪丸易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，對于睪丸下降不全或隱睪來說也容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。3．睪丸附睪的發(fā)育畸形，包括睪丸活動度過大，睪丸附睪結(jié)合不緊密，陰囊腔過大等。4．睪丸鞘膜發(fā)育異常也是睪丸扭轉(zhuǎn)的常見原因，主要指鞘膜過度包饒睪丸導致睪丸外后方同陰囊壁無附著點，鞘膜腔過大睪丸活動度高等。此外，睪丸扭轉(zhuǎn)間斷反復發(fā)作的患者需警惕Bell-Clapper綜合征。在解剖因素基礎上，還有以下因素導致睪丸扭轉(zhuǎn)：1．迷走神經(jīng)興奮：睪丸扭轉(zhuǎn)多在睡眠中或睡眠剛起床時候，這是由于迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起從而收縮增加導致。另外，睡眠中睡姿的改變導致兩腿不斷擠壓睪丸也是誘因之一。2．運動等外部因素：運動、外傷等外力影響導致提睪肌過度活動。3．溫度與環(huán)境：寒冷季節(jié)或溫度驟然變冷時睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病率較高，可能與陰囊收縮活動。分型1．鞘膜內(nèi)型：臨床最為多見，好發(fā)于青春期，高發(fā)年齡為12-18歲。該型多于先天性解剖異常有關。2．鞘膜外型：少見類型。3．睪丸系膜型：罕見類型。一．臨床表現(xiàn)病史：睪丸扭轉(zhuǎn)主要表現(xiàn)為由于扭轉(zhuǎn)導致睪丸及附睪缺血造成的突發(fā)性的一側(cè)陰囊劇烈疼痛，間斷性或持續(xù)性均可，可在幾分鐘至幾小時內(nèi)加重，也可向下腹部放射。最常見伴隨癥狀為惡心嘔吐，約占睪丸扭轉(zhuǎn)患者主訴57%-69%，部分患者甚至以伴隨癥狀為主訴就診。查體：主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊腫脹，發(fā)紅，睪丸位置偏高。睪丸附睪體積增大，輪廓觸診不清，Prehn征（附睪睪丸炎時提托陰囊可緩解疼痛，但睪丸扭轉(zhuǎn)時則加劇）多呈陽性，提睪肌反射消失。針對提睪肌反射消失這一體征，目前大部分學者認為提睪肌反射消失是睪丸扭轉(zhuǎn)最為可靠的臨床體征。二．輔助檢查彩色超聲多普勒檢查：作為睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查手段，彩色多普勒超聲具有快速、方便、費用低、特異性高等特點，可以直觀的對患側(cè)睪丸的形態(tài)和血流灌注情況進行檢查。彩超對睪丸扭轉(zhuǎn)的敏感性和特異性均很高?！捐b別診斷】急性睪丸附睪炎：多發(fā)生于成年人，常起病較緩，伴有發(fā)熱，外周血常規(guī)多可見白細胞升高。急性附睪炎可觸及腫大的附睪輪廓，陰囊抬高試驗（Prehn征）患側(cè)陰囊疼痛緩解。睪丸附件扭轉(zhuǎn)：睪丸附件一般指苗勒管的殘余組織，睪丸附件扭轉(zhuǎn)起病急，好發(fā)于青少年。查體可見睪丸本身無異常改變，其上方或側(cè)上方可觸及痛性腫塊。嵌頓性、絞窄性疝：同隱睪扭轉(zhuǎn)相鑒別。嵌頓性、絞窄性疝多具有典型腸梗阻的癥狀和體征，隱睪扭轉(zhuǎn)不存在腸梗阻癥狀，患側(cè)陰囊空虛，于患側(cè)腹股溝或下腹可觸及明確壓痛點，彩色多普勒超聲可觀察到睪丸輪廓及血流信號減低，可同腸管大網(wǎng)膜等組織相鑒別。其他：睪丸扭轉(zhuǎn)需同急性闌尾炎、急性淋巴結(jié)炎等相鑒別。詳細的詢問病史和細致的查體，結(jié)合彩色多普勒超聲等輔助檢查多可排除。【治療】睪丸扭轉(zhuǎn)的治療原則是盡快回復扭轉(zhuǎn)睪丸的血流，扭轉(zhuǎn)時間和扭轉(zhuǎn)角度是決定能否挽救睪丸的關鍵。治療方法主要為手法復位和手術治療。一，手法復位由于提睪肌在精索上的解剖特點，睪丸扭轉(zhuǎn)多為由外側(cè)向中線扭轉(zhuǎn)。因此，手法復位可將睪丸向外側(cè)旋轉(zhuǎn)來解除扭轉(zhuǎn)。手法復位主要適用于睪丸扭轉(zhuǎn)早期，即起病6小時以內(nèi)，囊內(nèi)無滲液、皮膚無水腫的患者，主要目的是為手術探查爭取時間，但并不能代替手術探查。手法復位成功表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)睪丸疼痛明顯減輕，位置下降，彩色多普勒超聲顯示睪丸血流恢復甚至血流信號較對側(cè)增多的特點。但手法復位存在一定的盲目性。二，手術治療睪丸扭轉(zhuǎn)患者迫切需要進行手術探查，減少時間上的延誤。一般公認的最佳時間為發(fā)病6小時內(nèi)完成手術復位，而超過12小時的存活率很低。手術探查中一旦明確睪丸扭轉(zhuǎn)，應立即解除扭轉(zhuǎn)將睪丸復位，仔細觀察睪丸血運的恢復情況，可用溫熱鹽水紗布濕敷睪丸，以促進血供的恢復。復位后若睪丸的色澤紅潤、精索血管搏動良好，則初步判斷睪丸血供基本恢復，應予以保留。如果血運恢復不理想，則根據(jù)Arda提出的“三級評分系統(tǒng)”來判斷：外科醫(yī)師在切除睪丸前，花至少10min來觀察復位睪丸的血運。即切開睪丸鞘膜睪丸髓質(zhì)，觀察創(chuàng)面動脈滲血時間：I級即刻出現(xiàn)，II級10min內(nèi)出現(xiàn)，III級10min內(nèi)無滲血。對側(cè)睪丸是否需要固定目前仍存在爭議，大部分學者贊同行對側(cè)睪丸固定術，理由是睪丸扭轉(zhuǎn)患者的解剖異常多為雙側(cè)，對側(cè)同樣容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。因此在對患側(cè)睪丸探查時，需預防性處理健側(cè)睪丸防止扭轉(zhuǎn)。反對者的觀點主要為：睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病率隨年齡增長而降低、健側(cè)睪丸是否會扭轉(zhuǎn)缺乏循證證據(jù)、對側(cè)睪丸固定術可能損傷健側(cè)睪丸等。但對于睪丸扭轉(zhuǎn)患者來說，一旦雙側(cè)睪丸均發(fā)生扭轉(zhuǎn)，則將面臨永久性喪失睪丸功能的風險，因此推薦同時行對側(cè)睪丸固定術?！倦S訪】一，睪丸扭轉(zhuǎn)對患側(cè)睪丸影響睪丸扭轉(zhuǎn)術后患側(cè)睪丸體積大小應進行隨訪，平均隨訪時間3-6個月。睪丸萎縮是成功復位睪丸后在隨訪中的主要問題，通常將術后患側(cè)睪丸同對側(cè)睪丸相比體積小于50%者定義為睪丸萎縮。文獻報道復位睪丸的萎縮率數(shù)據(jù)有較大差異，其同病程長短、睪丸扭轉(zhuǎn)程度密切相關。2022年04月17日1182
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 前幾天碰到一位媽媽帶著上中學一年級的孩子來科室就診，媽媽顯得很是著急，孩子在后邊一晃一晃的進來了。接過孩子媽媽手里的住院證，一個大大的手寫的“急”字首先映入眼簾，再看診斷“睪丸扭轉(zhuǎn)？”。趕緊對他進行體格檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊皮膚發(fā)紅，體積明顯較右側(cè)增大。緊跟著就問他；“最初什么時候開始疼的？”回答說“有2天時間了，剛開始疼的厲害一些，現(xiàn)在沒有那么疼了”。隨之孩子的媽媽拿出一張彩超檢查結(jié)果：左側(cè)睪丸內(nèi)部未見明顯血流信號，提示睪丸扭轉(zhuǎn)。這可是泌尿外科和男科疾病范疇內(nèi)的急癥，必須立即手術探查的，根據(jù)術中情況，盡最大可能挽救扭轉(zhuǎn)、缺血的睪丸。和孩子的媽媽詳細說明情況后，完善術前檢查，用最短的時間做好術前準備工作，送進手術室進行探查。當打開左側(cè)睪丸鞘膜時，發(fā)現(xiàn)睪丸和附睪顏色已經(jīng)發(fā)黑了，沒有血供。反向旋轉(zhuǎn)后發(fā)現(xiàn)精索扭轉(zhuǎn)達540°。再次向孩子的媽媽說明情況后，只能無奈加遺憾的切除該側(cè)失去功能的睪丸。同時對另一側(cè)剩下的惟一的一個睪丸進行固定，預防以后再次出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)可能。哀其不幸的同時，也為他感到些許安慰。畢竟還有一個，一般情況下不影響他將來結(jié)婚生育的。 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病特點及原因 睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是由于睪丸和( 或) 精索解剖異?；蚧顒佣燃哟蠖鸬呐まD(zhuǎn)，造成精索內(nèi)血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血、壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)可在任何年齡發(fā)病，但以青少年為主; 25歲以下男性發(fā)病率約為 1 /4000，占急性陰囊疾病的25%∽35%。睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)多見，其原因與左側(cè)精索較長有關。睪丸鞘膜內(nèi)型(陰囊內(nèi)型扭轉(zhuǎn)) 最常見，占睪丸扭轉(zhuǎn)的90%以上，高發(fā)年齡為12∽18歲，發(fā)病與先天性解剖異常有關，睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于睡眠中或睡眠后剛起床時，與睡眠過程中迷走神經(jīng)興奮性較高提睪肌收縮增加有關，同時睡眠過程中兩腿的擠壓及姿勢的變更，使睪丸被迫改變位置而發(fā)生扭轉(zhuǎn)。此外，劇烈活動、性生活、外傷和溫度變化等也是造成睪丸扭轉(zhuǎn)的重要誘因。 臨床表現(xiàn)及彩超特點 睪丸扭轉(zhuǎn)典型臨床表現(xiàn)如下: ①患側(cè)陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股溝或者下腹部放射，可伴惡心、嘔吐，無明顯發(fā)熱; ②睪丸增大和觸痛明顯是睪丸扭轉(zhuǎn)的常見體征，但是陰囊一般無發(fā)紅及皮溫增高; ③睪丸上移或呈橫位，陰囊抬高試驗( Prehn試驗) 陽性; ④提睪反射減弱或者消失; ⑤有類似短暫陰囊疼痛發(fā)作病史。 睪丸扭轉(zhuǎn)彩色多普勒超聲檢查典型表現(xiàn)為患側(cè)睪丸和附睪在陰囊內(nèi)位置改變，睪丸內(nèi)血流減少或者消失，睪丸增大，內(nèi)部回聲不均，若有片狀低回聲區(qū)提示睪丸已經(jīng)壞死。由于彩色多普勒超聲經(jīng)濟、方便、無創(chuàng)傷性，診斷敏感度和準確度較高，臨床上常作為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。 診斷標準 臨床上診斷睪丸扭轉(zhuǎn)多參照《吳階平泌尿外科學》中相關診斷標準: ①癥狀: 患側(cè)陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股溝或者下腹部放射，可伴惡心、嘔吐。 ②體征: 患側(cè)睪丸增大和觸痛明顯是睪丸扭轉(zhuǎn)常見體征，睪丸上移或者呈橫位; 陰囊抬高試驗陽性; 提睪反射減弱或者消失。 ③輔助檢查: 超聲檢查提示睪丸血流量減少或消失。 治療原則 臨床上睪丸扭轉(zhuǎn)的治療原則為盡早復位和對側(cè)睪丸預防性固定。睪丸扭轉(zhuǎn)常用治療方法包括手法復位和手術治療。手術治療根據(jù)睪丸是否壞死采取睪丸復位固定術和睪丸切除術。因此，術前判斷睪丸是否壞死至關重要。睪丸是否壞死取決于扭轉(zhuǎn)程度及扭轉(zhuǎn)時間。睪丸扭轉(zhuǎn)90°持續(xù)7天才發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)180°持續(xù)3∽4天即發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)360°持續(xù)12∽24小時即發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)720° 2小時即發(fā)生壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)＜6小時者，復位后睪丸血供良好，可行睪丸固定術; 睪丸扭轉(zhuǎn)6∽24小時者，根據(jù)術中情況決定睪丸是否保留; 睪丸扭轉(zhuǎn)≥24小時者睪丸不宜保留。三級評分系統(tǒng)為切開睪丸深達髓質(zhì)，觀察創(chuàng)面滲血時間，Ⅰ級為立即出現(xiàn)，Ⅱ級為10 min內(nèi)出現(xiàn)，Ⅲ級為10 min內(nèi)不出現(xiàn)。Ⅰ級和Ⅱ級可保留睪丸，Ⅲ級必須切除睪丸。2022年01月03日869
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李天主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 廣州衛(wèi)健委 很多人無聊的時候經(jīng)常會說“閑的蛋疼” 但很少有人能真的切身體會到這個感受 聽“蛋碎”的聲音... 但是男同胞請注意了：當你遇上現(xiàn)實版的“蛋疼”，那么記住千萬不要忍、千萬不要拖，一定要及時到醫(yī)院就醫(yī)！ 因為它很可能已經(jīng)發(fā)生扭轉(zhuǎn)了，不然“蛋蛋的憂傷”可能變成“蛋蛋的悲劇”。 可千萬別不信，“蛋疼”一忍再忍，14歲少年攤上大事... 01 2個孩子切了“蛋蛋”！ 醫(yī)生切開一看，瞬間驚呆... 來自從化區(qū)14歲少年小鑫在家人的陪同下來到廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院急診醫(yī)學科就診，泌尿外科主任醫(yī)師李天會診后發(fā)現(xiàn)，因小鑫拖延了3天，他的左側(cè)陰囊皮膚紅腫明顯，而且輕輕抬舉時，左側(cè)睪丸疼痛反而加劇，結(jié)合陰囊彩超檢查報告，診斷為左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)并壞死，需行左側(cè)睪丸切除術。 △資料配圖，來源：廣州電視臺新聞報道 李天回憶道，這已經(jīng)不是他第一次遇到這種“一忍再忍”產(chǎn)生的悲劇了。 在2018年，李天就接診一位擁有類似經(jīng)歷、來自湛江16歲的體校男同學，因羞澀難以開口、不好意思和同學、老師、家長講，一直強忍著7天，等到忍不住才說出來，結(jié)果來到廣州就診時候睪丸已經(jīng)壞死了，最終只好把壞死的一側(cè)睪丸切除，切開一看都變成“黑加侖葡萄”了。 02 “蛋疼”一忍再忍 錯過最佳治療期 目前，小鑫已經(jīng)順利完成手術，但一回憶起該事就追悔莫及、懊惱不止，原來14歲的小鑫為初中住校生，某天深夜，正在睡眠時突然覺得左側(cè)睪丸疼痛，伴有下腹部疼痛不適，惡心、嘔吐。 他誤認為是沖熱水澡時水溫太高，出現(xiàn)陰囊皮膚燙傷所致，并沒有當一回事。 3天過去了，小鑫開始出現(xiàn)坐立不安，而且發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊一天比一天紅腫起來，慌忙之中尋求父母的幫助，在當?shù)蒯t(yī)院做了陰囊彩超，結(jié)果顯示左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)并壞死。 于是家人見狀趕緊把他送來廣醫(yī)五院就診，但為時已晚，錯過了最佳治療期。 什么是睪丸扭轉(zhuǎn)？ 睪丸扭轉(zhuǎn)是一種泌尿外科急癥，又稱為精索扭轉(zhuǎn)，是由于精索順其縱軸旋轉(zhuǎn)導致睪丸的血液供應突然受阻而造成睪丸急性缺血、壞死的病變。 12~18歲青少年多見 睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科臨床急診的常見病癥之一，占陰囊急癥的30%~50％，睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生各個年齡段，青春期時，因睪丸迅速增長， 最易發(fā)生扭轉(zhuǎn)， 因此睪丸扭轉(zhuǎn)多見于12~18歲的青少年，25歲以下男性發(fā)病率為1/4000。 03 青少年的“蛋蛋”更會轉(zhuǎn) 為什么容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn) 先天性解剖異常，當鞘膜的壁層在精索的止點過高、睪丸系膜過長、睪丸引帶過長或缺如， 喪失了與陰囊壁的直接附著，缺乏固定，增加了睪丸的活動性，使睪丸在鞘膜內(nèi)呈”鐘-錘”樣改變，容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。 多發(fā)生于睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)病 多發(fā)生于睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)病，約占睪丸扭轉(zhuǎn)的40%，這是由于睡眠時迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加使其發(fā)生扭轉(zhuǎn)，也可能由于睡眠中姿勢不斷的變換，兩腿經(jīng)常擠壓睪丸，使睪丸位置發(fā)生被動改變。 哪些因素會導致睪丸扭轉(zhuǎn)？ 劇烈運動、陰囊外傷、異常活動使體位突然改變、氣溫驟降等情況導致提睪肌痙攣收縮或睪丸過度活動時可以發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。 睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)多見于右側(cè) 睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于左右雙側(cè)，但左側(cè)多見于右側(cè)，分析可能與左側(cè)精索較右側(cè)精索長有關。 04 搶救“蛋蛋” 抓緊黃金6小時 睪丸非常脆弱，一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，受損的程度與睪丸扭轉(zhuǎn)程度和持續(xù)時間密切有關，持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°、720°時發(fā)生睪丸壞死的時間分別為7天、3~4天，12~24小時和2小時。 據(jù)報道，手術療效與扭轉(zhuǎn)持續(xù)時間和扭轉(zhuǎn)程度相關。扭轉(zhuǎn)發(fā)生在６小時內(nèi)手術，睪丸成活率80%~100%，俗稱“黃金6小時”；6～12小時者，睪丸成活率為70％；12～24小時者，睪丸成活率僅有20%，24ｈ以上者多無存活的可能。 △來源：廣州電視臺新聞報道 李天表示，睪丸是男性最重要的性器官，可生產(chǎn)精子和分泌雄性激素等，平時定居在陰囊內(nèi)，左右各通過一條精索，與身體相連。 用比喻的方式來說，睪丸好比一個西瓜，精索就是西瓜上的藤，藤打了個結(jié)，水分不能正常供應，時間長了，西瓜就會蔫了。因此睪丸打結(jié)后，最佳搶救時間是6小時內(nèi)，越早越好。 05 “蛋疼”無小事！ 別因為面子誤了大事！ 青少年性格內(nèi)向或正處于青春期的少年，遇上私密處的事情羞于啟齒，患病早期很少和家長溝通，往往等到忍無可忍時才會告訴家長，甚至是陰囊腫脹很厲害，走路撅著屁股時，家長才發(fā)覺。 或是患者及家長不夠重視，缺乏對睪丸扭轉(zhuǎn)的認識，常常誤認為是急性睪丸炎或附睪炎，只是進行消炎治療，沒有行陰囊彩超，錯過最佳時機。 李天提醒家長 如果男孩子莫名出現(xiàn)肚子痛或者陰囊痛，尤其是晚上睡覺時，除了考慮胃腸道疾病，也要警惕可能是睪丸扭轉(zhuǎn)，因為有時候睪丸扭轉(zhuǎn)會輻射到腹部誤以為是胃腸道疾病的疼痛。 同時，男同胞一旦遭遇“蛋疼”，不管是什么原因和情況，就別在糾結(jié)與面子問題，需盡快到正規(guī)醫(yī)院就診并進行必要檢查， 盡早明確診斷， 以盡量避免漏診和誤診。2021年10月21日613
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 曾經(jīng)，“蛋疼”一度成為了年輕人的口頭禪，可真正經(jīng)歷過這個詞語所擁有的“深刻內(nèi)涵”與“感官體驗”的人卻是少之又少。 “蛋疼”有可能是睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)導致睪丸血供受阻，會出現(xiàn)睪丸劇痛癥狀，嚴重的可能導致睪丸壞死。近日，我院就收治了一名睪丸扭轉(zhuǎn)的患者。該患者因就醫(yī)過遲，最終切除了患側(cè)睪丸。 睪丸扭轉(zhuǎn)病例分享患者19歲的小林是大一新生，宜春人，在家過完暑假后他回到了南昌學校。當天夜里，他感覺下體傳來一陣陣的疼痛，由于父母不在身邊，生性害羞的他誰也沒有告訴，一直到隔日的晚上，疼得實在受不了的小林在同學的陪伴下來到了南昌市生殖醫(yī)院（江西中醫(yī)藥大學附屬生殖醫(yī)院）。 此時已經(jīng)是深夜，醫(yī)生接診后發(fā)現(xiàn)小林右側(cè)陰囊明顯紅腫，抬高試驗呈陽性，結(jié)合相關檢查，高度懷疑是睪丸扭轉(zhuǎn)，急需進行手術。 沒有醫(yī)藥費……望著一臉痛苦的小林，接診他的醫(yī)生沒有過多考慮，知道耽誤時間越久，情況就越不容樂觀，為小林開辟了手術綠色通道進行緊急救治。 凌晨1點50分，晚間住院醫(yī)生和主任醫(yī)師為小林實施了急診手術。 由于病情延誤了 2 天時間才來就醫(yī)，小林的右側(cè)睪丸組織炎性充血水腫明顯，睪丸上精索如同麻花一般扭轉(zhuǎn)達 720°，完全“掐死”了供給睪丸的血運，導致右側(cè)睪丸已經(jīng)壞死，不得已只得切除。 科普知識一、睪丸扭轉(zhuǎn)是怎么回事？所謂睪丸扭轉(zhuǎn)，是指睪丸上的精索扭轉(zhuǎn)“打結(jié)”。由于給睪丸供應營養(yǎng)和運走代謝廢物的血管都從精索中通過，所以一旦精索“打結(jié)”，睪丸就會“挨餓”，一般超過12小時就會發(fā)生缺血性壞死。約半數(shù)睪丸扭轉(zhuǎn)患者是在激烈運動后發(fā)病的，但有少量患者在側(cè)臥睡眠時，睪丸被擠在兩腿之間，造成睪丸扭轉(zhuǎn)。要知道，睪丸扭轉(zhuǎn)是一個多發(fā)于青春期的疾病。美國的一項統(tǒng)計顯示，25歲以下青少年的發(fā)病率為1/4000，以12~18歲為多見，25歲以上較少見。睪丸扭轉(zhuǎn)的治療一定要爭分奪秒。 二、“扭蛋”到底是怎么造成的呢？1、先天解剖發(fā)育異常，如睪丸鞘膜、系膜的異常；睪丸位置、活動度的異常等； 2、睪丸腫瘤等病史，局部手術史； 3、迷走神經(jīng)興奮； 4、其他因素包括氣溫、體位突然變化等對于睪丸扭轉(zhuǎn)的治療一定要爭分奪秒；扭轉(zhuǎn)不嚴重且就醫(yī)及時的患者通過按摩就能復位。 三、早發(fā)現(xiàn)，早治療南昌市生殖醫(yī)院男科醫(yī)生提醒，睪丸扭轉(zhuǎn)的理想治療時間為發(fā)病后4-6個小時內(nèi)及時手術復位睪丸，睪丸挽救率能達到83%。超過6個小時睪丸功能會受到較大影響，即使能保住睪丸，未來也可能出現(xiàn)睪丸萎縮、生精功能受損等問題。 如果切掉了一側(cè)睪丸，那孩子將來的生育能力會相應地下降。但是只要保護好另外一個睪丸，且沒有其它病變，那么正常生育應該是沒多大問題的。 因“扭蛋”引發(fā)的蛋疼絕非小事，千萬不要疏忽大意，否則影響到了以后的“人生”和“生人”，那就不僅是“蛋蛋的憂傷”，而是“蛋蛋的悲劇”了。2021年10月12日2966
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劉毅東主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 寶寶為什么會出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)，實際上我們正常的睪丸呢，它是一個睪丸上面有金鎖，旁邊有引帶，它等于說有一些組織呢，把這個睪丸呢，固定的這樣的一個位置上面，雖然說它可以活動，但是這活動度呢，是有限的，那么因為某些原因，呃，尤其是在進入青春期的這種的情況，這個青春期睪丸就增大了，就就像個襯砣一樣，它就有縫量，那么那個時候呢，周圍固定睪丸的這個組織呢，沒有同步長好，所以呢，他就晃來晃去晃，不知道因為什么一個某一個原因，他都晃過頭了，在沒有晃過來，那么睪丸呢，就扭轉(zhuǎn)了，這個呢，所以說出現(xiàn)睪丸的扭轉(zhuǎn)的情況，一定要第一時間的去醫(yī)院里面就診，抓緊時間處理。2020年11月05日1151
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羅飛主治醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 今天講“蛋疼”并非是閑的，而是確實有的人不重視，把“蛋”給弄沒了，留下終身遺憾。去年至今，因睪丸扭轉(zhuǎn)壞死，在我院實施睪丸切除術的病人達24例。因為忍一忍，又或是誤診，他們的人生就此發(fā)生了改變。佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科羅飛臨近春節(jié)，我院泌尿外科一周內(nèi)就接診三位睪丸扭轉(zhuǎn)的年輕人。病例一27歲的小周，來到我院泌尿外科門診時滿臉痛苦與擔憂。患者 小周：一個星期前，我左側(cè)睪丸疼痛，馬上到當?shù)蒯t(yī)院看了，也照了B超，說是附睪炎，藥也吃了，但就是不見好轉(zhuǎn)。醫(yī)生，你看我到底是怎么了？佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科羅飛醫(yī)生：我們給小周做了B超檢查，情況非常不樂觀。結(jié)果顯示，病人的左側(cè)精索扭轉(zhuǎn)了360度，呈“螺旋狀”，左側(cè)睪丸內(nèi)未見明顯血流信號。發(fā)病后，小周在當?shù)蒯t(yī)院是按附睪炎治療的，再到來我們醫(yī)院已經(jīng)耽誤了整整七天，實在太晚了，他的左側(cè)睪丸已壞死，只能切除。他是我們這周內(nèi)第二個因睪丸扭轉(zhuǎn)造成睪丸壞死的病人，另一個年輕人也是切除了患側(cè)睪丸，只有17歲。病例二東東15歲，一大早被疼醒，跟爸爸說感覺右側(cè)睪丸不妥。爸爸一聽立即緊張起來，要他帶他看醫(yī)生。東東覺得很尷尬，和爸爸媽媽扛上了，就是不肯上醫(yī)院。這事兒可不能由著東東任性，兩夫妻生拉硬拽地把東東帶到了王健醫(yī)生的診室。佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 王?。哼@個病人也是睪丸扭轉(zhuǎn)，幸虧是來得及時。病人就住在禪城，從發(fā)病到就診大概是一個多小時。他的情況比較好，通過手法復位治療，已無大礙。睪丸扭轉(zhuǎn)在寒冷的冬天較為多發(fā)，時間就是睪丸的“生機”，所以，男性若睪丸疼痛千萬不要“等等看”，而是馬上找?？漆t(yī)生，切莫錯過“黃金6小時”。1蛋蛋是怎么壞的？睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科常見急癥之一，是睪丸與精索發(fā)生360度以上的扭轉(zhuǎn)，導致睪丸急性缺血而引起的疾病，長時間缺血可導致睪丸壞死。簡單說就好比睪丸是長在藤蔓上的葫蘆，因為外力或者刮風啥的，葫蘆沿著同一個方向轉(zhuǎn)了好幾圈，導致藤蔓上的養(yǎng)分不能輸送到葫蘆上，那葫蘆就慢慢干枯壞掉了。發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)時，癥狀一般為：一側(cè)陰囊內(nèi)睪丸劇痛，呈持續(xù)性，可陣發(fā)性加劇，疼痛可放射到同側(cè)的腹股溝、下腹部及腰部，常伴惡心、嘔吐。新生兒至70歲老人均可發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，多發(fā)于青少年，25 歲以下發(fā)病率為1/ 4000，在12～18 歲陰囊急癥中占50 %～60 %。病因主要是以下四方面：1外傷、劇烈活動，包括性活動也是誘因之一。2睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在睡眠中或者睡眠后剛起床時，約占睪丸扭轉(zhuǎn)的40%。這是由于在睡眠中迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加，使其發(fā)生扭轉(zhuǎn)。另外睡眠中雙腿擠壓睪丸，也可能是睪丸扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素。3環(huán)境和溫度，每年12 月～1 月寒冷季節(jié)發(fā)病率較高，可能與陰囊收縮活動增強有關。4睪丸附睪本身其他疾病，如睪丸下降不全或異位，占位病變等。2保蛋關鍵：及時就診睪丸扭轉(zhuǎn)主要靠彩色多普勒超聲檢查確診。由于睪丸扭轉(zhuǎn)的主要癥狀為患側(cè)睪丸突發(fā)腫痛，很容易被誤診為“睪丸炎”而予“消炎”治療，從而延誤治療，造成終身遺憾。由于睪丸對缺血極為敏感,一旦扭轉(zhuǎn),睪丸將很快產(chǎn)生不可逆的功能損害。因此應作為急癥盡早解除扭轉(zhuǎn)，挽救睪丸。治療上，按癥狀輕重采取三種方法：一是手法復位；二是手術復位+睪丸固定術；三是切除壞死睪丸。睪丸扭轉(zhuǎn)后是否發(fā)生壞死與扭轉(zhuǎn)的時間和程度密切相關。＜6小時睪丸扭轉(zhuǎn)未超過6 小時，睪丸扭轉(zhuǎn)方向多數(shù)是由外側(cè)向中線扭轉(zhuǎn)，因此右睪丸復位時,將患側(cè)睪丸順時針方向旋轉(zhuǎn)，左側(cè)逆時針方向旋轉(zhuǎn)。 睪丸復位后，若位置下降，疼痛減輕，且不再自動轉(zhuǎn)回以前的位置，則說明復位成功。盡管手法復位有成功的可能，但很難做到正確到位，甚至延誤病情，即使成功，仍有復發(fā)扭轉(zhuǎn)的可能，因此主張盡早手術探查。＞6小時睪丸扭轉(zhuǎn)超過6小時再找醫(yī)生，那可就懸了，蛋蛋可能不保。3三種不同的結(jié)果男性睪丸是雄性激素的分泌源，也是男性性功能賴以維持的重要器官，萬一出了故障，切忌因為疏忽或害羞而延誤治療，造成不可逆的損害。及時就診，正確治療，不影響青少年正常發(fā)育，以及性功能和生育。切除一側(cè)壞死睪丸，保護好健側(cè)睪丸，對性功能及生育影響不大。雙側(cè)切除，勢必影響性激素分泌，第二性征的退化，最終就是性功能衰退甚至喪失。體外補充性激素可作為輔助治療方法，但必須長期維持。轉(zhuǎn)載于佛山市第一人民醫(yī)院網(wǎng)站花樣少年“蛋疼”不肯看醫(yī)生，后果嚴重！2020年05月07日1442
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齊進春主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 泌尿外科 定義：睪丸通過睪丸系膜與陰囊相連，由睪丸系膜將睪丸固定于陰囊。有的胎兒在發(fā)育時會產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)睪丸系膜過長，出生后，睪丸與精索的活動度就很大，如果突然遇上用力或猛烈震蕩等情況，睪丸與精索就會發(fā)生一定程度的扭轉(zhuǎn)，也叫精索扭轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)：痛、吐、腫、高，具體說就是：痛——睪丸及腹部突然出現(xiàn)劇痛；吐——患兒可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐；高——發(fā)生扭轉(zhuǎn)的睪丸在陰囊內(nèi)的位置顯得較正常睪丸高一些；腫——癥狀出現(xiàn)數(shù)小時后，陰囊會紅腫、觸痛。其中最主要的臨床表現(xiàn)是痛、腫。B超看睪丸血供情況能幫助我們判斷是扭轉(zhuǎn)還是炎癥，即使初次B超睪丸是有血流的，我們也會在24小時內(nèi)再復查B超，我們有句口號就是：蛋蛋的事無小事。我們發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)一定要爭分奪秒進行急癥手術，爭取在癥狀出現(xiàn)6小時內(nèi)將扭轉(zhuǎn)的睪丸復位。超過6小時我們會將睪丸復位看血流恢復情況，決定保留睪丸還是切除睪丸，如果睪丸都已經(jīng)扭轉(zhuǎn)3、4天了，術中發(fā)現(xiàn)睪丸血循環(huán)極差，復位后仍不能恢復，那只有切除睪丸了。2019年08月09日3046
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周曉皮主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 什么叫睪丸扭轉(zhuǎn)？睪丸扭轉(zhuǎn),是指睪丸和精索沿縱軸發(fā)生的異常旋轉(zhuǎn)(≥1800)而導致陰囊急性嚴重疼痛,并且引起患側(cè)睪丸及其他陰囊結(jié)構(gòu)的急性缺血甚至壞死的病理過程。睪丸扭轉(zhuǎn)是一種泌尿男科的急診,可發(fā)生于任何年齡，青春期是發(fā)病的高峰；常見于左側(cè),雙側(cè)極少見。睪丸扭轉(zhuǎn)是一種較少見但后果嚴重的男性疾病，任何診治環(huán)節(jié)的延誤都可能導致受累睪丸的壞死，對患者的身心健康造成嚴重影響。本病很容易被漏診或延誤治療，急性陰囊疼痛務必引起大家的高度重視。睪丸扭轉(zhuǎn)有哪些臨床特征? （1）突發(fā)陰囊疼痛：突然發(fā)生單側(cè)睪丸劇痛，通常發(fā)生在劇烈運動、夜間睡眠或剛起床時，疼痛部位可以局限于陰囊，也可向腹股溝及下腹放射。（2）陰囊腫脹：發(fā)病后可出現(xiàn)患側(cè)睪丸、附睪腫大,這是由于不完全扭轉(zhuǎn)先阻斷了靜脈，導致靜脈回流不暢，而動脈供血仍然存在所致。早期，睪丸附睪界限尚可觸及，數(shù)小時后漸不清晰。早期陰囊皮膚可無明顯改變，隨著時間推移，陰囊可以出現(xiàn)紅腫，約12小時后，陰囊皮膚可出現(xiàn)紅斑、腫脹。（3）睪丸及陰囊改變：觸診患側(cè)精索變粗、變短、有時可觸及扭轉(zhuǎn)結(jié)節(jié)，睪丸呈橫位，位置上移抬高，位于陰囊根部或腹股溝管，當托起陰囊或移動睪丸疼痛加重，即陰囊托舉征（Prehn征）陽性。（4）其他：可伴有發(fā)燒、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的原因是什么？（1）先天性解剖發(fā)育異常：睪丸鞘膜、系膜異常；睪丸位置、活動異常等。（2）疾病和既往手術史：睪丸腫瘤、睪丸血腫、腹股溝手術等。（3）迷走神經(jīng)興奮：睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在睡眠中或睡眠后剛起床時，約占睪丸扭轉(zhuǎn)40%,夜間迷走神經(jīng)興奮性加強,，提睪肌收縮也增強,容易引起睪丸扭轉(zhuǎn)。（4）其他：性交、運動、寒冷刺激等。如果出現(xiàn)急性陰囊疼痛，尤其是青少年患者，應及時到醫(yī)院就診。臨床醫(yī)生可能會首先考慮急性睪丸炎附睪炎，通過詳細詢問病史，進行細致的體格檢查，并進行陰囊彩色多普勒超聲檢查，有條件可進一步行核素掃描，基本可以明確診斷。睪丸扭轉(zhuǎn)的治療目的是挽救睪丸保護其生育及內(nèi)分泌功能。由于睪丸扭轉(zhuǎn)一旦誤診，將導致近100%的患者最終面臨睪丸切除，對于睪丸扭轉(zhuǎn)而言，時間就是睪丸的生命，睪丸扭轉(zhuǎn)治療的黃金時間應為發(fā)病后6小時之內(nèi)。國外有臨床資料表明，睪丸扭轉(zhuǎn)在6小時以內(nèi)，睪丸挽救率達90%-100%，扭轉(zhuǎn)6-12小時，挽救率約60%，扭轉(zhuǎn)12-24小時，則為20%，24小時以上，挽救率低于10%。目前睪丸扭轉(zhuǎn)的治療方法主要是外科手術，當睪丸扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確定，應盡早手術治療；對于不能明確診斷但高度可疑者也應及時行陰囊手術探查，手術復位應爭取在發(fā)病后6小時內(nèi)完成。有學者回顧性分析睪丸扭轉(zhuǎn)的延誤治療原因后指出，有一部分患者承認他們較晚才告訴父母病情，他們期望疾病能夠自愈，另外一部分患者則認為陰囊疼痛可能和運動或者生理活動有關，并且認為疼痛會隨著時間慢慢改善。從醫(yī)院方面來考慮，基層醫(yī)院的首診醫(yī)師對于睪丸疼痛患者沒有足夠的重視，對于本病的臨床表現(xiàn)及處置程序也缺乏足夠的認識。綜上所述，睪丸扭轉(zhuǎn)導致睪丸切除對患者的身心健康必定造成嚴重影響。因此，我們務必要加強青少年甚至成年人對于睪丸扭轉(zhuǎn)疾病的認識，做到發(fā)病及時就診。同時也要提醒臨床醫(yī)師，對于睪丸疼痛或是不典型睪丸疼痛患者，均應仔細詢問病史，認真體格檢查，結(jié)合彩色不多普勒超聲檢查等，綜合診斷，避免誤診或漏診；對高度懷疑者也應及時行陰囊手術探查，爭取最大努力保留患者睪丸。本文系周曉皮醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載2016年10月12日7078
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