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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 怎么識別這個睪丸扭轉(zhuǎn)，然后現(xiàn)在教大家一招。 一般這個睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于10幾歲成年人之前，那突然發(fā)生了一側(cè)的睪丸的疼痛，劇烈的疼痛，一般就是疼痛很明顯。 在我們劇烈活動以后啊，也有一些孩子睡眠當(dāng)中突然疼醒了，哎喲，我去。 港灣一側(cè)的港灣。 非常疼。 伴隨有紅腫啊，觸碰感覺明顯的一個腫脹。 啊，咽孔也很明顯，這個時候一定要小心這個問題，還有一些不太典型的這種就是下腹會陰部的突然的疼痛，那一定要也要警惕這個睪子扭轉(zhuǎn)啊，4。 脫下褲子來摸一摸，看一看啊，再到醫(yī)院急診做一個B超，做一個陰囊的B超，那與對策的睪丸。 做對比，那如果血流減少或者消失，就是這個疾病。右右。2024年05月14日
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張?zhí)鞓?biāo)副主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 睪丸疼痛在臨床上我們也是要看不同的表現(xiàn)，比如說夜里睡覺是青少年忽然引起的睪丸疼痛，那我們要高度懷疑是不是睪丸扭轉(zhuǎn)，要盡快到醫(yī)院做陰囊超聲的檢查，看看睪丸的血流怎么樣，還有一種就是一個慢性的疼痛，那么查體或者說通過做彩超發(fā)現(xiàn)腹睪增大，血供呢很豐富。 這考慮可能是睪丸炎，副睪炎，那么如何來分辨來鑒別診斷是睪丸扭轉(zhuǎn)還是副睪炎呢？最簡單的就是我們用托舉試驗陰囊這個睪，睪丸往上拖一拖，如果是炎癥拖下來，哎，這個沒有那么墜的話呢，會舒服減輕，如果說睪丸是扭轉(zhuǎn)。 內(nèi)托它這個血供可能恢復(fù)一點點啊，疼痛會加重，這來分辨睪丸扭轉(zhuǎn)還是睪丸腹睪炎，還有一種疼痛就是相對來說比較慢，或者說通過一天的運(yùn)動勞累以后，出現(xiàn)了睪丸墜脹酸疼不適，這種表現(xiàn)我們會考慮是有精索靜脈曲張的存在，精索靜脈曲張如何來診斷呢？ 還是通過體格檢查，我們下摸一摸，如果說有曲張，會摸到相對來說迂曲擴(kuò)張的靜脈血管，然后進(jìn)行陰囊彩超的檢查。 會發(fā)現(xiàn)它的精索的靜脈呢，是增粗的，增寬的，而且說是發(fā)式動作以后呢，是能夠看到反流的，由此呢，我們來判斷您的睪丸疼痛是什么表現(xiàn)，是哪種疾病。2023年12月08日211
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劉備醫(yī)師 開封市兒童醫(yī)院 小兒外科 每年，小兒泌尿外科都會收治很多睪丸扭轉(zhuǎn)患兒，遺憾的是，大多數(shù)孩子到院時已經(jīng)錯過了最佳搶救時間，睪丸已經(jīng)壞死。據(jù)文獻(xiàn)報道：大多數(shù)患兒最終睪丸扭轉(zhuǎn)后睪丸壞死。所以，泌尿外科專家警示：“蛋疼無小事?。?！”睪丸扭轉(zhuǎn)搶救應(yīng)做到爭分奪秒。最近我科收治一名患兒，該患兒“左側(cè)陰囊疼痛、嘔吐2小時”來診。彩超提示睪丸扭轉(zhuǎn)，急診入住我科后，快速完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)，術(shù)中見睪丸扭轉(zhuǎn)360°，給予“睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)”后睪丸顏色逐漸恢復(fù)正常，成功挽救了該患兒的睪丸。術(shù)中圖片該患兒因及時手術(shù)復(fù)位，睪丸血運(yùn)逐漸恢復(fù)，睪丸沒有壞死，萎縮，是幸運(yùn)的，但并不是每一人都是如此幸運(yùn)，大多數(shù)患兒往往因為各種原因錯過救治黃金時間引起睪丸壞死切除。一、什么是睪丸扭轉(zhuǎn)？睪丸扭轉(zhuǎn)，又稱精索扭轉(zhuǎn)，是指精索扭轉(zhuǎn)，壓迫精索血管，造成睪丸供血中斷或減少，從而引起睪丸損傷或壞死的疾病。是泌尿外科常見的陰囊急癥之一，常見于兒童及青少年。二、發(fā)病誘因1.年齡：多發(fā)生在兒童及青少年；2.運(yùn)動鍛煉：劇烈運(yùn)動會震蕩和牽拉睪丸，容易誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)；3.家族遺傳病史：該病具有遺傳傾向，因此家族有男性患過睪丸扭轉(zhuǎn)者，本人及孩子發(fā)生睪丸疼痛時應(yīng)警惕睪丸扭轉(zhuǎn)；4.睪丸損傷：因睪丸內(nèi)部組織脆弱，容易因外部損傷引起睪丸扭轉(zhuǎn)；5.天氣：天氣寒冷時會引起提睪肌痙攣，易誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)；6.間歇性發(fā)作史：曾經(jīng)有1次或多次陰囊疼痛，未治療緩解，再次疼痛時睪丸扭轉(zhuǎn)風(fēng)險升高。三、睪丸扭轉(zhuǎn)典型表現(xiàn)：急、痛、紅腫、吐。1.急：多為陰囊急癥，突然發(fā)??；2.痛：睪丸突然出現(xiàn)劇痛，腹部出現(xiàn)劇痛，陰囊觸痛、托舉痛等；3.紅腫：陰囊常有紅腫；4.吐：可有惡心、嘔吐。四、睪丸扭轉(zhuǎn)怎么檢查：睪丸扭轉(zhuǎn)基本根據(jù)臨床癥狀結(jié)合陰囊彩超等輔助檢查診斷。五、睪丸扭轉(zhuǎn)后怎么辦？睪丸扭轉(zhuǎn)的關(guān)鍵在于早期診斷與治療：及時就醫(yī)-------手術(shù)治療：睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位“黃金6小時”，如果超過6小時睪丸即可發(fā)生不可逆的缺血性損傷。最后提醒大家如突然出現(xiàn)陰囊腫脹、疼痛，尤其是兒童及青少年，應(yīng)考慮到睪丸扭轉(zhuǎn)的可能，及時去醫(yī)院小兒泌尿外科檢查診治。切勿對睪丸扭轉(zhuǎn)麻痹大意，疼痛時一忍再忍，以致延誤了早期治療，造成無可挽回的損失。六.睪丸扭轉(zhuǎn)危害：1、睪丸壞死，睪丸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸供血不足，時間過長就會導(dǎo)致睪丸壞死；2、睪丸疼痛，睪丸扭轉(zhuǎn)后，睪丸、精囊會有疼痛的癥狀，嚴(yán)重的話會體驗到什么叫痛不欲生的感覺。3、導(dǎo)致不育，睪丸扭轉(zhuǎn)很有可能導(dǎo)致男性不育，睪丸是精子的來源地，如果睪丸因為扭轉(zhuǎn)造成功能出現(xiàn)問題，就會影響生精，從而導(dǎo)致不孕；七、怎么預(yù)防發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)？1、睡覺姿勢正確，避免壓迫睪丸；2、家族中如有男性發(fā)生過該病，應(yīng)提高警惕。避免睪丸損傷，避免做劇烈運(yùn)動震蕩睪丸；3、有研究表明睪丸扭轉(zhuǎn)與較低的氣溫呈正相關(guān)，冬季應(yīng)注意保暖；4、不要長時間騎車、坐在軟綿沙發(fā)上，減少對睪丸的壓迫；5、曾經(jīng)出現(xiàn)突然的睪丸腫脹疼痛，即使自行緩解，也應(yīng)及時就診。最后提醒一句：蛋疼無小事（特別提醒：睪丸扭轉(zhuǎn)壞死切除率95%以上，極少數(shù)能保住，最大的原因就是家長和基層醫(yī)師對于蛋疼認(rèn)識不足，常和睪丸炎、附睪炎混為一談，導(dǎo)致轉(zhuǎn)至到泌尿外科時，結(jié)果睪丸已經(jīng)壞死。如果出現(xiàn)蛋蛋疼，應(yīng)爭分奪秒趕到醫(yī)院保衛(wèi)蛋蛋?。。。┎G丸扭轉(zhuǎn)注意事項1、如果發(fā)現(xiàn)睪丸、陰莖疼痛的話，不應(yīng)抱有能忍則忍的態(tài)度，而是前往醫(yī)院，通過檢查診斷病因，避免厭惡治療加重病情；2、睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后，建議做精液常規(guī)檢查，詳細(xì)查看精液常規(guī)檢查報告，看看是否影響到睪丸升降功能；3、避免炎癥，可通過服用消炎藥保證睪丸扭轉(zhuǎn)后不會發(fā)炎，加重病情；4、睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后，最好臥床休息幾天，避免劇烈運(yùn)動，行走時應(yīng)減慢步伐；睪丸扭轉(zhuǎn)相關(guān)問題Q：睪丸扭轉(zhuǎn)會一直疼嗎？A：睪丸扭轉(zhuǎn)一般是會持續(xù)性疼痛的，并且還會附帶有睪丸腫大的現(xiàn)象；Q：睪丸扭轉(zhuǎn)有多疼？A：如果是完全睪丸扭轉(zhuǎn)的話，是非常疼的，可以達(dá)到完全不能忍受的程度；Q：睪丸壞死不切除會怎么樣？A：睪丸壞死不切除的話會引起感染，可能促使周邊器官出現(xiàn)壞死的情況，是非常危險的；Q：睪丸扭轉(zhuǎn)怎么自救？A：不建議采取自救，如果睪丸扭轉(zhuǎn)長時間不治療，會導(dǎo)致睪丸壞死，就需要切除這個壞死的睪丸了。2023年03月09日158
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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎——陰囊急癥鑒別 北京兒童醫(yī)院泌尿外科 林德富 陰囊突然發(fā)生的紅腫和疼痛稱為陰囊急癥，是需要緊急診斷和治療的疾病之一，最常見的病因是睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、急性睪丸附睪炎。如發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)不及時治療，睪丸將發(fā)生缺血、壞死和萎縮，會影響生育功能，因此需要引起醫(yī)生、家長和患者的足夠重視。除上述常見病因外，引起陰囊急性疼痛較罕見的病因有特發(fā)性陰囊水腫、腮腺炎病毒導(dǎo)致的睪丸附睪炎、精索靜脈曲張、陰囊外傷血腫、嵌頓疝、急性闌尾炎或全身系統(tǒng)性疾病。 睪丸扭轉(zhuǎn)有兩個高發(fā)階段，分別是新生兒期和青春期。急性睪丸附睪炎好發(fā)于1歲以內(nèi)和12-15歲兒童。兒童睪丸附睪炎每年的發(fā)病率是0.12%。 睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎如何鑒別？ 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生時，陰囊的疼痛為突然發(fā)作、疼痛向腹股溝區(qū)牽涉并伴有惡心嘔吐等癥狀；附睪睪丸炎疼痛沒有扭轉(zhuǎn)發(fā)作的突然，為逐漸加重的痛感。發(fā)病的早期，附睪炎的疼痛部位位于睪丸的后側(cè)；但是睪丸扭轉(zhuǎn)為整個睪丸疼痛，紅腫的程度更嚴(yán)重；附件扭轉(zhuǎn)可于睪丸上端觸及局部的較為孤立的壓痛點。 查體時睪丸扭轉(zhuǎn)患者睪丸呈橫位，提睪反射消失，抬舉睪丸不能減輕疼痛；睪丸附睪炎患者睪丸仍為垂直位，提高反射可以引出，抬舉睪丸可使疼痛減輕。 11%-19%的急性睪丸附睪炎患者有發(fā)熱癥狀。10%-23%附件扭轉(zhuǎn)患者可在睪丸上極發(fā)現(xiàn)“藍(lán)點”。 超聲是診斷陰囊急診最常用的方法，敏感性63.6%-100%，特異性97%-100%，是臨床醫(yī)生決定治療方案的重要參考依據(jù)。通過超聲下睪丸的形態(tài)、質(zhì)地、血運(yùn)等情況，協(xié)助診斷。 治療 當(dāng)出現(xiàn)陰囊腫痛時，需要立即就醫(yī)，錯過最佳治療時機(jī)后果十分嚴(yán)重。 急性睪丸附睪炎： 根據(jù)嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的抗炎治療方案，治療前可做尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)。治療期間避免劇烈運(yùn)動，給予支持治療。如在治療過程中，出現(xiàn)疼痛、紅腫加重，需要及時復(fù)查。對于細(xì)菌感染嚴(yán)重者，可并發(fā)睪丸膿腫、壞死等嚴(yán)重后果，需要手術(shù)探查、清創(chuàng)治療。 睪丸扭轉(zhuǎn)： 高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，需要立刻急診手術(shù)，將扭轉(zhuǎn)復(fù)位。對于醫(yī)療欠發(fā)達(dá)地區(qū)，診斷不清，不能確定是否為睪丸扭轉(zhuǎn)，也應(yīng)手術(shù)探查，避免延誤手術(shù)治療的最佳時機(jī)，導(dǎo)致睪丸壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)度數(shù)和手術(shù)復(fù)位時間是決定患側(cè)睪丸術(shù)后是否有功能的最重要的兩個因素：當(dāng)睪丸扭轉(zhuǎn)大于360°，復(fù)位時間超過發(fā)病后4小時，即使手術(shù)治療將睪丸復(fù)位，日后睪丸也會發(fā)生明顯萎縮；睪丸扭轉(zhuǎn)大于360°，手術(shù)探查時間超過24小時，睪丸壞死幾率極大，即使保留睪丸也幾乎均會發(fā)生睪丸徹底消失或嚴(yán)重萎縮；睪丸扭轉(zhuǎn)在180-360°之間，12小時內(nèi)復(fù)位，日后睪丸發(fā)生萎縮的概率較少。 如懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)而沒有立即手術(shù)的條件，陰囊冷敷是院前的輔助手段，可減少復(fù)位后的缺血再灌注損傷和氧自由基對睪丸組織的二次創(chuàng)傷。 預(yù)后和隨訪 生育功能： 對于生育功能的結(jié)果沒有定論，部分研究結(jié)果尚存爭議。一項研究顯示，單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位成功后，其生精子能力會下降50%。因腮腺炎病毒引起的附睪睪丸炎，受累及的睪丸發(fā)生萎縮的概率為30%。近期一項研究表明，單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療后，生育幾率是正常的。 激素： 睪丸扭轉(zhuǎn)治療后患者可保質(zhì)正常的性激素水平。2022年01月14日1224
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王永傳主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 泌尿外科 濰坊市中醫(yī)院東院區(qū)醫(yī)、麻、護(hù)團(tuán)隊多學(xué)科協(xié)作，成功為出生后2天的新生兒寶寶實施“睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位+固定術(shù)”，創(chuàng)下了麻醉和手術(shù)新記錄：年齡最小（出生后48小時）、體重最輕（2.9公斤）。 【病情簡介】 寶寶出生后，因“吸入性肺炎”和“低氧血癥”住東院區(qū)新生兒科監(jiān)護(hù)病房治療。出生后44小時左右，細(xì)心的主治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患兒煩躁、哭鬧，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊紅腫。 【多學(xué)科快速反應(yīng)】 彩超檢查提示右側(cè)睪丸血流信號減弱、睪丸扭轉(zhuǎn)可能。泌尿外科王永傳主任和都靖副主任會診后認(rèn)為：睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位成功的“黃金期”為6小時以內(nèi)，睪丸扭已經(jīng)4小時，如不緊急探查治療，有可能導(dǎo)致睪丸壞死，應(yīng)該爭分奪秒立即實施探查手術(shù)。 麻醉科徐有國主任與李霞副主任立即研究麻醉方案：患兒體重僅有2.9千克、出生僅48小時、生理條件發(fā)育不健全，若實施全身麻醉，存在誤吸、氣管痙攣、循環(huán)耐受差，有加重肺炎和腦缺血缺氧的風(fēng)險，且術(shù)后管理難度大。綜合分析各方面利弊，決定為此患兒實施“淺靜脈麻醉復(fù)合下骶管阻滯麻醉”，保留患兒呼吸不進(jìn)行氣管插管。 一場多學(xué)科聯(lián)動的“保蛋”行動立即展開！ 面對患兒痛苦的表情和弱小的身體，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊看在眼里，急在心里，新生兒科李云華副主任協(xié)助進(jìn)行圍手術(shù)期準(zhǔn)備，力爭盡快解除其痛苦。 【精準(zhǔn)麻醉】 準(zhǔn)備工作就緒，患兒進(jìn)入手術(shù)室，鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，在淺靜脈麻醉下保留自主呼吸，李霞副主任醫(yī)師輔助擺放好患兒體位，常規(guī)消毒鋪無菌巾骶裂孔穿刺，一氣呵成順利完成骶管阻滯，寶寶“平靜入睡”。麻醉完善后，患兒提睪肌松弛，疼痛刺激無反應(yīng)，自主呼吸順暢，各項生命體征平穩(wěn)。 【微創(chuàng)手術(shù)】 王永傳主任和都靖副主任輕柔地進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)中確診右睪丸發(fā)生鞘膜外型扭轉(zhuǎn)。迅速將扭轉(zhuǎn)的睪丸復(fù)位，溫鹽水濕敷5分鐘后，暗紅色的“蛋蛋”逐漸變得粉紅色，睪丸血流恢復(fù)，“保蛋”成功！為確保安全，手術(shù)專家通過一個僅2cm的小切口快速為患兒完成了雙側(cè)睪丸固定術(shù)。 手術(shù)成功！在場的所有人都非常地高興，此前所有的壓力在此刻都化為欣慰和激動。 【安全回“家”】 手術(shù)結(jié)束后，早已等候在手術(shù)室的新生兒科李云華副主任和張靜護(hù)士長等立即從麻醉和手術(shù)團(tuán)隊手中接過小寶寶，用新生兒暖箱將寶寶接回監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步精心照護(hù)。術(shù)后1周小寶寶順利康復(fù)出院。 【價值意義】 此次手術(shù)創(chuàng)下了東院區(qū)麻醉和手術(shù)新記錄：為年齡最小、體重最輕的患兒獨立完成麻醉和“睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位+固定術(shù)”手術(shù)。 圍繞該新生兒的精準(zhǔn)診療，東院區(qū)新生兒科、超聲科、泌尿外科、麻醉科、手術(shù)室等科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊齊心協(xié)作，快速反應(yīng)、有條不紊。術(shù)前超聲診斷準(zhǔn)確，術(shù)中麻醉精準(zhǔn)安全，手術(shù)微創(chuàng)迅速，術(shù)后監(jiān)護(hù)治療措施得當(dāng)，整個圍手術(shù)期無縫隙銜管理，體現(xiàn)了濰坊市中醫(yī)院多學(xué)科合作診療的規(guī)范化和整體水平達(dá)到新高度。 【溫馨提示】 睪丸扭轉(zhuǎn)，發(fā)病高峰期為嬰兒期和青少年期。 新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)壞死可發(fā)生于產(chǎn)前和產(chǎn)后。因為新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)陰囊疼痛表現(xiàn)不明顯，但是病情進(jìn)展迅速，診斷和處理不及時將會導(dǎo)致睪丸壞死。 【病程分期】 睪丸扭轉(zhuǎn)的黃金救治時間為6小時以內(nèi)，超過6小時扭轉(zhuǎn)睪丸的救治成功率將大大降低。若超過24小時，往往面臨睪丸壞死和切除睪丸。 【治療措施】 對于高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)的患兒，應(yīng)急癥行手術(shù)探查，盡可能挽救扭轉(zhuǎn)的睪丸。如睪丸缺血時間較長壞死，需行睪丸切除手術(shù)。 【專家提醒】 家長在護(hù)理嬰幼兒寶寶時，如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)高度警惕睪丸扭轉(zhuǎn)，及時到泌尿外科就診。 1、蛋蛋痛：突發(fā)單側(cè)睪丸疼痛，可伴有下腹部及腰部疼痛，活動后加劇，平臥休息不緩解。 2、陰囊腫脹、皮膚發(fā)紅、觸痛明顯。 3、抬高陰囊時疼痛加劇。 4、超聲檢查：睪丸血流信號減少或消失，最具有診斷價值。2022年01月09日567
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 前幾天碰到一位媽媽帶著上中學(xué)一年級的孩子來科室就診，媽媽顯得很是著急，孩子在后邊一晃一晃的進(jìn)來了。接過孩子媽媽手里的住院證，一個大大的手寫的“急”字首先映入眼簾，再看診斷“睪丸扭轉(zhuǎn)？”。趕緊對他進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊皮膚發(fā)紅，體積明顯較右側(cè)增大。緊跟著就問他；“最初什么時候開始疼的？”回答說“有2天時間了，剛開始疼的厲害一些，現(xiàn)在沒有那么疼了”。隨之孩子的媽媽拿出一張彩超檢查結(jié)果：左側(cè)睪丸內(nèi)部未見明顯血流信號，提示睪丸扭轉(zhuǎn)。這可是泌尿外科和男科疾病范疇內(nèi)的急癥，必須立即手術(shù)探查的，根據(jù)術(shù)中情況，盡最大可能挽救扭轉(zhuǎn)、缺血的睪丸。和孩子的媽媽詳細(xì)說明情況后，完善術(shù)前檢查，用最短的時間做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，送進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行探查。當(dāng)打開左側(cè)睪丸鞘膜時，發(fā)現(xiàn)睪丸和附睪顏色已經(jīng)發(fā)黑了，沒有血供。反向旋轉(zhuǎn)后發(fā)現(xiàn)精索扭轉(zhuǎn)達(dá)540°。再次向孩子的媽媽說明情況后，只能無奈加遺憾的切除該側(cè)失去功能的睪丸。同時對另一側(cè)剩下的惟一的一個睪丸進(jìn)行固定，預(yù)防以后再次出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)可能。哀其不幸的同時，也為他感到些許安慰。畢竟還有一個，一般情況下不影響他將來結(jié)婚生育的。 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病特點及原因 睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是由于睪丸和( 或) 精索解剖異?；蚧顒佣燃哟蠖鸬呐まD(zhuǎn)，造成精索內(nèi)血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血、壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)可在任何年齡發(fā)病，但以青少年為主; 25歲以下男性發(fā)病率約為 1 /4000，占急性陰囊疾病的25%∽35%。睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)多見，其原因與左側(cè)精索較長有關(guān)。睪丸鞘膜內(nèi)型(陰囊內(nèi)型扭轉(zhuǎn)) 最常見，占睪丸扭轉(zhuǎn)的90%以上，高發(fā)年齡為12∽18歲，發(fā)病與先天性解剖異常有關(guān)，睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于睡眠中或睡眠后剛起床時，與睡眠過程中迷走神經(jīng)興奮性較高提睪肌收縮增加有關(guān)，同時睡眠過程中兩腿的擠壓及姿勢的變更，使睪丸被迫改變位置而發(fā)生扭轉(zhuǎn)。此外，劇烈活動、性生活、外傷和溫度變化等也是造成睪丸扭轉(zhuǎn)的重要誘因。 臨床表現(xiàn)及彩超特點 睪丸扭轉(zhuǎn)典型臨床表現(xiàn)如下: ①患側(cè)陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股溝或者下腹部放射，可伴惡心、嘔吐，無明顯發(fā)熱; ②睪丸增大和觸痛明顯是睪丸扭轉(zhuǎn)的常見體征，但是陰囊一般無發(fā)紅及皮溫增高; ③睪丸上移或呈橫位，陰囊抬高試驗( Prehn試驗) 陽性; ④提睪反射減弱或者消失; ⑤有類似短暫陰囊疼痛發(fā)作病史。 睪丸扭轉(zhuǎn)彩色多普勒超聲檢查典型表現(xiàn)為患側(cè)睪丸和附睪在陰囊內(nèi)位置改變，睪丸內(nèi)血流減少或者消失，睪丸增大，內(nèi)部回聲不均，若有片狀低回聲區(qū)提示睪丸已經(jīng)壞死。由于彩色多普勒超聲經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)傷性，診斷敏感度和準(zhǔn)確度較高，臨床上常作為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上診斷睪丸扭轉(zhuǎn)多參照《吳階平泌尿外科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn): ①癥狀: 患側(cè)陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股溝或者下腹部放射，可伴惡心、嘔吐。 ②體征: 患側(cè)睪丸增大和觸痛明顯是睪丸扭轉(zhuǎn)常見體征，睪丸上移或者呈橫位; 陰囊抬高試驗陽性; 提睪反射減弱或者消失。 ③輔助檢查: 超聲檢查提示睪丸血流量減少或消失。 治療原則 臨床上睪丸扭轉(zhuǎn)的治療原則為盡早復(fù)位和對側(cè)睪丸預(yù)防性固定。睪丸扭轉(zhuǎn)常用治療方法包括手法復(fù)位和手術(shù)治療。手術(shù)治療根據(jù)睪丸是否壞死采取睪丸復(fù)位固定術(shù)和睪丸切除術(shù)。因此，術(shù)前判斷睪丸是否壞死至關(guān)重要。睪丸是否壞死取決于扭轉(zhuǎn)程度及扭轉(zhuǎn)時間。睪丸扭轉(zhuǎn)90°持續(xù)7天才發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)180°持續(xù)3∽4天即發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)360°持續(xù)12∽24小時即發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)720° 2小時即發(fā)生壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)＜6小時者，復(fù)位后睪丸血供良好，可行睪丸固定術(shù); 睪丸扭轉(zhuǎn)6∽24小時者，根據(jù)術(shù)中情況決定睪丸是否保留; 睪丸扭轉(zhuǎn)≥24小時者睪丸不宜保留。三級評分系統(tǒng)為切開睪丸深達(dá)髓質(zhì)，觀察創(chuàng)面滲血時間，Ⅰ級為立即出現(xiàn)，Ⅱ級為10 min內(nèi)出現(xiàn)，Ⅲ級為10 min內(nèi)不出現(xiàn)。Ⅰ級和Ⅱ級可保留睪丸，Ⅲ級必須切除睪丸。2022年01月03日869
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李天主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 廣州衛(wèi)健委 很多人無聊的時候經(jīng)常會說“閑的蛋疼” 但很少有人能真的切身體會到這個感受 聽“蛋碎”的聲音... 但是男同胞請注意了：當(dāng)你遇上現(xiàn)實版的“蛋疼”，那么記住千萬不要忍、千萬不要拖，一定要及時到醫(yī)院就醫(yī)！ 因為它很可能已經(jīng)發(fā)生扭轉(zhuǎn)了，不然“蛋蛋的憂傷”可能變成“蛋蛋的悲劇”。 可千萬別不信，“蛋疼”一忍再忍，14歲少年攤上大事... 01 2個孩子切了“蛋蛋”！ 醫(yī)生切開一看，瞬間驚呆... 來自從化區(qū)14歲少年小鑫在家人的陪同下來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科就診，泌尿外科主任醫(yī)師李天會診后發(fā)現(xiàn)，因小鑫拖延了3天，他的左側(cè)陰囊皮膚紅腫明顯，而且輕輕抬舉時，左側(cè)睪丸疼痛反而加劇，結(jié)合陰囊彩超檢查報告，診斷為左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)并壞死，需行左側(cè)睪丸切除術(shù)。 △資料配圖，來源：廣州電視臺新聞報道 李天回憶道，這已經(jīng)不是他第一次遇到這種“一忍再忍”產(chǎn)生的悲劇了。 在2018年，李天就接診一位擁有類似經(jīng)歷、來自湛江16歲的體校男同學(xué)，因羞澀難以開口、不好意思和同學(xué)、老師、家長講，一直強(qiáng)忍著7天，等到忍不住才說出來，結(jié)果來到廣州就診時候睪丸已經(jīng)壞死了，最終只好把壞死的一側(cè)睪丸切除，切開一看都變成“黑加侖葡萄”了。 02 “蛋疼”一忍再忍 錯過最佳治療期 目前，小鑫已經(jīng)順利完成手術(shù)，但一回憶起該事就追悔莫及、懊惱不止，原來14歲的小鑫為初中住校生，某天深夜，正在睡眠時突然覺得左側(cè)睪丸疼痛，伴有下腹部疼痛不適，惡心、嘔吐。 他誤認(rèn)為是沖熱水澡時水溫太高，出現(xiàn)陰囊皮膚燙傷所致，并沒有當(dāng)一回事。 3天過去了，小鑫開始出現(xiàn)坐立不安，而且發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊一天比一天紅腫起來，慌忙之中尋求父母的幫助，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了陰囊彩超，結(jié)果顯示左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)并壞死。 于是家人見狀趕緊把他送來廣醫(yī)五院就診，但為時已晚，錯過了最佳治療期。 什么是睪丸扭轉(zhuǎn)？ 睪丸扭轉(zhuǎn)是一種泌尿外科急癥，又稱為精索扭轉(zhuǎn)，是由于精索順其縱軸旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸的血液供應(yīng)突然受阻而造成睪丸急性缺血、壞死的病變。 12~18歲青少年多見 睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科臨床急診的常見病癥之一，占陰囊急癥的30%~50％，睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生各個年齡段，青春期時，因睪丸迅速增長， 最易發(fā)生扭轉(zhuǎn)， 因此睪丸扭轉(zhuǎn)多見于12~18歲的青少年，25歲以下男性發(fā)病率為1/4000。 03 青少年的“蛋蛋”更會轉(zhuǎn) 為什么容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn) 先天性解剖異常，當(dāng)鞘膜的壁層在精索的止點過高、睪丸系膜過長、睪丸引帶過長或缺如， 喪失了與陰囊壁的直接附著，缺乏固定，增加了睪丸的活動性，使睪丸在鞘膜內(nèi)呈”鐘-錘”樣改變，容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。 多發(fā)生于睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)病 多發(fā)生于睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)病，約占睪丸扭轉(zhuǎn)的40%，這是由于睡眠時迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加使其發(fā)生扭轉(zhuǎn)，也可能由于睡眠中姿勢不斷的變換，兩腿經(jīng)常擠壓睪丸，使睪丸位置發(fā)生被動改變。 哪些因素會導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)？ 劇烈運(yùn)動、陰囊外傷、異?；顒邮贵w位突然改變、氣溫驟降等情況導(dǎo)致提睪肌痙攣收縮或睪丸過度活動時可以發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。 睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)多見于右側(cè) 睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于左右雙側(cè)，但左側(cè)多見于右側(cè)，分析可能與左側(cè)精索較右側(cè)精索長有關(guān)。 04 搶救“蛋蛋” 抓緊黃金6小時 睪丸非常脆弱，一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，受損的程度與睪丸扭轉(zhuǎn)程度和持續(xù)時間密切有關(guān)，持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°、720°時發(fā)生睪丸壞死的時間分別為7天、3~4天，12~24小時和2小時。 據(jù)報道，手術(shù)療效與扭轉(zhuǎn)持續(xù)時間和扭轉(zhuǎn)程度相關(guān)。扭轉(zhuǎn)發(fā)生在６小時內(nèi)手術(shù)，睪丸成活率80%~100%，俗稱“黃金6小時”；6～12小時者，睪丸成活率為70％；12～24小時者，睪丸成活率僅有20%，24ｈ以上者多無存活的可能。 △來源：廣州電視臺新聞報道 李天表示，睪丸是男性最重要的性器官，可生產(chǎn)精子和分泌雄性激素等，平時定居在陰囊內(nèi)，左右各通過一條精索，與身體相連。 用比喻的方式來說，睪丸好比一個西瓜，精索就是西瓜上的藤，藤打了個結(jié)，水分不能正常供應(yīng)，時間長了，西瓜就會蔫了。因此睪丸打結(jié)后，最佳搶救時間是6小時內(nèi)，越早越好。 05 “蛋疼”無小事！ 別因為面子誤了大事！ 青少年性格內(nèi)向或正處于青春期的少年，遇上私密處的事情羞于啟齒，患病早期很少和家長溝通，往往等到忍無可忍時才會告訴家長，甚至是陰囊腫脹很厲害，走路撅著屁股時，家長才發(fā)覺。 或是患者及家長不夠重視，缺乏對睪丸扭轉(zhuǎn)的認(rèn)識，常常誤認(rèn)為是急性睪丸炎或附睪炎，只是進(jìn)行消炎治療，沒有行陰囊彩超，錯過最佳時機(jī)。 李天提醒家長 如果男孩子莫名出現(xiàn)肚子痛或者陰囊痛，尤其是晚上睡覺時，除了考慮胃腸道疾病，也要警惕可能是睪丸扭轉(zhuǎn)，因為有時候睪丸扭轉(zhuǎn)會輻射到腹部誤以為是胃腸道疾病的疼痛。 同時，男同胞一旦遭遇“蛋疼”，不管是什么原因和情況，就別在糾結(jié)與面子問題，需盡快到正規(guī)醫(yī)院就診并進(jìn)行必要檢查， 盡早明確診斷， 以盡量避免漏診和誤診。2021年10月21日613
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 兒童蛋蛋疼怎么辦？大家好，我是你老朋友小兒泌尿外科崔博士，在門診上，特別是在急診上能見到特別多寶寶蛋蛋疼，孩子寶寶蛋蛋疼啊，屬于陰囊急癥，兒童陰囊急癥是我們小兒泌尿外科大夫非常關(guān)注的問題，兒童陰囊急癥謹(jǐn)防蛋蛋扭轉(zhuǎn)壞死，因為有太多讓無數(shù)家庭痛苦的回憶，給男寶寶身體及心理造成一種的創(chuàng)傷，兒童陰陰囊急癥啊，我們常見的原因有啊，陰囊表皮的創(chuàng)傷，二就是我們腹睪炎，第三就是附件的扭轉(zhuǎn)，第四就是我們最關(guān)注的問題，帶在扭轉(zhuǎn)，但在扭轉(zhuǎn)是對孩子影響最大，治療更適應(yīng)爭分奪秒，如果不能在兩個小時以內(nèi)完成手術(shù)，蛋蛋壞死的幾率非常大，如果寶寶有蛋蛋的情疼的情況，家長應(yīng)及時帶寶寶去正規(guī)醫(yī)院做診斷和治療，關(guān)愛兒童泌尿系統(tǒng)健康，我是崔博士。2021年10月08日763
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2021年02月06日913
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