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2022年09月26日
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 啊，這個(gè)問題我看了好幾遍啊，我們來回答一下，一年前睪丸扭轉(zhuǎn)啊，啊萎縮，那么這個(gè)睪丸基本上就沒用了，那么。 左側(cè)睪丸也萎縮了啊，那么要我覺得要盡快盡快進(jìn)行手術(shù)，盡快進(jìn)行這個(gè)纖額取經(jīng)手術(shù)，因?yàn)橐呀?jīng)扭轉(zhuǎn)內(nèi)側(cè)睪丸壞死，它里邊基本上不存在這個(gè)好的生理效果了，之前我們做過這個(gè)扭轉(zhuǎn)的睪丸情況，那現(xiàn)在是已經(jīng)萎縮了，還是正在萎縮，那么要盡快去進(jìn)行這個(gè)纖維取經(jīng)，還是有救，還是有可能殘存一些，你比方說我們前面說的，呃，腮腺炎啊，很多人小時(shí)候得過腮腺炎，幼兒園的時(shí)候叫流行性腮腺炎啊，小這些小幼兒園一圈都小朋友都得過腮腺炎了，但是我們說真正腮腺炎有影響的要到青春期啊，包括我之前拍過短視頻講過青春期腮腺炎進(jìn)一步激發(fā)了睪丸炎啊，睪丸炎發(fā)炎，那睪丸萎縮了，那么這個(gè)情況才會(huì)影響到這個(gè)無經(jīng)啊，包括這個(gè)很多醫(yī)生他很無知啊，明明是會(huì)導(dǎo)致無經(jīng)的事情嘛，他說會(huì)導(dǎo)致少精，甚至是弱精。 啊，跟病人說啊，明明是個(gè)弱情的病人。 他跑過來跟我說，哎，我之前的醫(yī)生懷疑我是腮腺炎導(dǎo)致弱精，胡說八道，腮腺炎導(dǎo)致睪膜炎，導(dǎo)致你就無經(jīng)了啊，你壓根談不上跟弱精有什么關(guān)系，所以你看，所以這個(gè)問題呢，男科呢，就是入門太簡單，包括有些患者覺得自2022年09月05日260
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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎——陰囊急癥鑒別 北京兒童醫(yī)院泌尿外科 林德富 陰囊突然發(fā)生的紅腫和疼痛稱為陰囊急癥，是需要緊急診斷和治療的疾病之一，最常見的病因是睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、急性睪丸附睪炎。如發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)不及時(shí)治療，睪丸將發(fā)生缺血、壞死和萎縮，會(huì)影響生育功能，因此需要引起醫(yī)生、家長和患者的足夠重視。除上述常見病因外，引起陰囊急性疼痛較罕見的病因有特發(fā)性陰囊水腫、腮腺炎病毒導(dǎo)致的睪丸附睪炎、精索靜脈曲張、陰囊外傷血腫、嵌頓疝、急性闌尾炎或全身系統(tǒng)性疾病。 睪丸扭轉(zhuǎn)有兩個(gè)高發(fā)階段，分別是新生兒期和青春期。急性睪丸附睪炎好發(fā)于1歲以內(nèi)和12-15歲兒童。兒童睪丸附睪炎每年的發(fā)病率是0.12%。 睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎如何鑒別？ 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生時(shí)，陰囊的疼痛為突然發(fā)作、疼痛向腹股溝區(qū)牽涉并伴有惡心嘔吐等癥狀；附睪睪丸炎疼痛沒有扭轉(zhuǎn)發(fā)作的突然，為逐漸加重的痛感。發(fā)病的早期，附睪炎的疼痛部位位于睪丸的后側(cè)；但是睪丸扭轉(zhuǎn)為整個(gè)睪丸疼痛，紅腫的程度更嚴(yán)重；附件扭轉(zhuǎn)可于睪丸上端觸及局部的較為孤立的壓痛點(diǎn)。 查體時(shí)睪丸扭轉(zhuǎn)患者睪丸呈橫位，提睪反射消失，抬舉睪丸不能減輕疼痛；睪丸附睪炎患者睪丸仍為垂直位，提高反射可以引出，抬舉睪丸可使疼痛減輕。 11%-19%的急性睪丸附睪炎患者有發(fā)熱癥狀。10%-23%附件扭轉(zhuǎn)患者可在睪丸上極發(fā)現(xiàn)“藍(lán)點(diǎn)”。 超聲是診斷陰囊急診最常用的方法，敏感性63.6%-100%，特異性97%-100%，是臨床醫(yī)生決定治療方案的重要參考依據(jù)。通過超聲下睪丸的形態(tài)、質(zhì)地、血運(yùn)等情況，協(xié)助診斷。 治療 當(dāng)出現(xiàn)陰囊腫痛時(shí)，需要立即就醫(yī)，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)后果十分嚴(yán)重。 急性睪丸附睪炎： 根據(jù)嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的抗炎治療方案，治療前可做尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)。治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，給予支持治療。如在治療過程中，出現(xiàn)疼痛、紅腫加重，需要及時(shí)復(fù)查。對(duì)于細(xì)菌感染嚴(yán)重者，可并發(fā)睪丸膿腫、壞死等嚴(yán)重后果，需要手術(shù)探查、清創(chuàng)治療。 睪丸扭轉(zhuǎn)： 高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，需要立刻急診手術(shù)，將扭轉(zhuǎn)復(fù)位。對(duì)于醫(yī)療欠發(fā)達(dá)地區(qū)，診斷不清，不能確定是否為睪丸扭轉(zhuǎn)，也應(yīng)手術(shù)探查，避免延誤手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致睪丸壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)度數(shù)和手術(shù)復(fù)位時(shí)間是決定患側(cè)睪丸術(shù)后是否有功能的最重要的兩個(gè)因素：當(dāng)睪丸扭轉(zhuǎn)大于360°，復(fù)位時(shí)間超過發(fā)病后4小時(shí)，即使手術(shù)治療將睪丸復(fù)位，日后睪丸也會(huì)發(fā)生明顯萎縮；睪丸扭轉(zhuǎn)大于360°，手術(shù)探查時(shí)間超過24小時(shí)，睪丸壞死幾率極大，即使保留睪丸也幾乎均會(huì)發(fā)生睪丸徹底消失或嚴(yán)重萎縮；睪丸扭轉(zhuǎn)在180-360°之間，12小時(shí)內(nèi)復(fù)位，日后睪丸發(fā)生萎縮的概率較少。 如懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)而沒有立即手術(shù)的條件，陰囊冷敷是院前的輔助手段，可減少復(fù)位后的缺血再灌注損傷和氧自由基對(duì)睪丸組織的二次創(chuàng)傷。 預(yù)后和隨訪 生育功能： 對(duì)于生育功能的結(jié)果沒有定論，部分研究結(jié)果尚存爭議。一項(xiàng)研究顯示，單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位成功后，其生精子能力會(huì)下降50%。因腮腺炎病毒引起的附睪睪丸炎，受累及的睪丸發(fā)生萎縮的概率為30%。近期一項(xiàng)研究表明，單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療后，生育幾率是正常的。 激素： 睪丸扭轉(zhuǎn)治療后患者可保質(zhì)正常的性激素水平。2022年01月14日1224
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王永傳主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 泌尿外科 濰坊市中醫(yī)院東院區(qū)醫(yī)、麻、護(hù)團(tuán)隊(duì)多學(xué)科協(xié)作，成功為出生后2天的新生兒寶寶實(shí)施“睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位+固定術(shù)”，創(chuàng)下了麻醉和手術(shù)新記錄：年齡最小（出生后48小時(shí)）、體重最輕（2.9公斤）。 【病情簡介】 寶寶出生后，因“吸入性肺炎”和“低氧血癥”住東院區(qū)新生兒科監(jiān)護(hù)病房治療。出生后44小時(shí)左右，細(xì)心的主治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患兒煩躁、哭鬧，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊紅腫。 【多學(xué)科快速反應(yīng)】 彩超檢查提示右側(cè)睪丸血流信號(hào)減弱、睪丸扭轉(zhuǎn)可能。泌尿外科王永傳主任和都靖副主任會(huì)診后認(rèn)為：睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位成功的“黃金期”為6小時(shí)以內(nèi)，睪丸扭已經(jīng)4小時(shí)，如不緊急探查治療，有可能導(dǎo)致睪丸壞死，應(yīng)該爭分奪秒立即實(shí)施探查手術(shù)。 麻醉科徐有國主任與李霞副主任立即研究麻醉方案：患兒體重僅有2.9千克、出生僅48小時(shí)、生理?xiàng)l件發(fā)育不健全，若實(shí)施全身麻醉，存在誤吸、氣管痙攣、循環(huán)耐受差，有加重肺炎和腦缺血缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后管理難度大。綜合分析各方面利弊，決定為此患兒實(shí)施“淺靜脈麻醉復(fù)合下骶管阻滯麻醉”，保留患兒呼吸不進(jìn)行氣管插管。 一場多學(xué)科聯(lián)動(dòng)的“保蛋”行動(dòng)立即展開！ 面對(duì)患兒痛苦的表情和弱小的身體，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)看在眼里，急在心里，新生兒科李云華副主任協(xié)助進(jìn)行圍手術(shù)期準(zhǔn)備，力爭盡快解除其痛苦。 【精準(zhǔn)麻醉】 準(zhǔn)備工作就緒，患兒進(jìn)入手術(shù)室，鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，在淺靜脈麻醉下保留自主呼吸，李霞副主任醫(yī)師輔助擺放好患兒體位，常規(guī)消毒鋪無菌巾骶裂孔穿刺，一氣呵成順利完成骶管阻滯，寶寶“平靜入睡”。麻醉完善后，患兒提睪肌松弛，疼痛刺激無反應(yīng)，自主呼吸順暢，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。 【微創(chuàng)手術(shù)】 王永傳主任和都靖副主任輕柔地進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)中確診右睪丸發(fā)生鞘膜外型扭轉(zhuǎn)。迅速將扭轉(zhuǎn)的睪丸復(fù)位，溫鹽水濕敷5分鐘后，暗紅色的“蛋蛋”逐漸變得粉紅色，睪丸血流恢復(fù)，“保蛋”成功！為確保安全，手術(shù)專家通過一個(gè)僅2cm的小切口快速為患兒完成了雙側(cè)睪丸固定術(shù)。 手術(shù)成功！在場的所有人都非常地高興，此前所有的壓力在此刻都化為欣慰和激動(dòng)。 【安全回“家”】 手術(shù)結(jié)束后，早已等候在手術(shù)室的新生兒科李云華副主任和張靜護(hù)士長等立即從麻醉和手術(shù)團(tuán)隊(duì)手中接過小寶寶，用新生兒暖箱將寶寶接回監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步精心照護(hù)。術(shù)后1周小寶寶順利康復(fù)出院。 【價(jià)值意義】 此次手術(shù)創(chuàng)下了東院區(qū)麻醉和手術(shù)新記錄：為年齡最小、體重最輕的患兒獨(dú)立完成麻醉和“睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位+固定術(shù)”手術(shù)。 圍繞該新生兒的精準(zhǔn)診療，東院區(qū)新生兒科、超聲科、泌尿外科、麻醉科、手術(shù)室等科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)齊心協(xié)作，快速反應(yīng)、有條不紊。術(shù)前超聲診斷準(zhǔn)確，術(shù)中麻醉精準(zhǔn)安全，手術(shù)微創(chuàng)迅速，術(shù)后監(jiān)護(hù)治療措施得當(dāng)，整個(gè)圍手術(shù)期無縫隙銜管理，體現(xiàn)了濰坊市中醫(yī)院多學(xué)科合作診療的規(guī)范化和整體水平達(dá)到新高度。 【溫馨提示】 睪丸扭轉(zhuǎn)，發(fā)病高峰期為嬰兒期和青少年期。 新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)壞死可發(fā)生于產(chǎn)前和產(chǎn)后。因?yàn)樾律鷥翰G丸扭轉(zhuǎn)陰囊疼痛表現(xiàn)不明顯，但是病情進(jìn)展迅速，診斷和處理不及時(shí)將會(huì)導(dǎo)致睪丸壞死。 【病程分期】 睪丸扭轉(zhuǎn)的黃金救治時(shí)間為6小時(shí)以內(nèi)，超過6小時(shí)扭轉(zhuǎn)睪丸的救治成功率將大大降低。若超過24小時(shí)，往往面臨睪丸壞死和切除睪丸。 【治療措施】 對(duì)于高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)的患兒，應(yīng)急癥行手術(shù)探查，盡可能挽救扭轉(zhuǎn)的睪丸。如睪丸缺血時(shí)間較長壞死，需行睪丸切除手術(shù)。 【專家提醒】 家長在護(hù)理嬰幼兒寶寶時(shí)，如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)高度警惕睪丸扭轉(zhuǎn)，及時(shí)到泌尿外科就診。 1、蛋蛋痛：突發(fā)單側(cè)睪丸疼痛，可伴有下腹部及腰部疼痛，活動(dòng)后加劇，平臥休息不緩解。 2、陰囊腫脹、皮膚發(fā)紅、觸痛明顯。 3、抬高陰囊時(shí)疼痛加劇。 4、超聲檢查：睪丸血流信號(hào)減少或消失，最具有診斷價(jià)值。2022年01月09日567
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 前幾天碰到一位媽媽帶著上中學(xué)一年級(jí)的孩子來科室就診，媽媽顯得很是著急，孩子在后邊一晃一晃的進(jìn)來了。接過孩子?jì)寢屖掷锏淖≡鹤C，一個(gè)大大的手寫的“急”字首先映入眼簾，再看診斷“睪丸扭轉(zhuǎn)？”。趕緊對(duì)他進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊皮膚發(fā)紅，體積明顯較右側(cè)增大。緊跟著就問他；“最初什么時(shí)候開始疼的？”回答說“有2天時(shí)間了，剛開始疼的厲害一些，現(xiàn)在沒有那么疼了”。隨之孩子的媽媽拿出一張彩超檢查結(jié)果：左側(cè)睪丸內(nèi)部未見明顯血流信號(hào)，提示睪丸扭轉(zhuǎn)。這可是泌尿外科和男科疾病范疇內(nèi)的急癥，必須立即手術(shù)探查的，根據(jù)術(shù)中情況，盡最大可能挽救扭轉(zhuǎn)、缺血的睪丸。和孩子的媽媽詳細(xì)說明情況后，完善術(shù)前檢查，用最短的時(shí)間做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，送進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行探查。當(dāng)打開左側(cè)睪丸鞘膜時(shí)，發(fā)現(xiàn)睪丸和附睪顏色已經(jīng)發(fā)黑了，沒有血供。反向旋轉(zhuǎn)后發(fā)現(xiàn)精索扭轉(zhuǎn)達(dá)540°。再次向孩子的媽媽說明情況后，只能無奈加遺憾的切除該側(cè)失去功能的睪丸。同時(shí)對(duì)另一側(cè)剩下的惟一的一個(gè)睪丸進(jìn)行固定，預(yù)防以后再次出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)可能。哀其不幸的同時(shí)，也為他感到些許安慰。畢竟還有一個(gè)，一般情況下不影響他將來結(jié)婚生育的。 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病特點(diǎn)及原因 睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是由于睪丸和( 或) 精索解剖異?；蚧顒?dòng)度加大而引起的扭轉(zhuǎn)，造成精索內(nèi)血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血、壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)可在任何年齡發(fā)病，但以青少年為主; 25歲以下男性發(fā)病率約為 1 /4000，占急性陰囊疾病的25%∽35%。睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)多見，其原因與左側(cè)精索較長有關(guān)。睪丸鞘膜內(nèi)型(陰囊內(nèi)型扭轉(zhuǎn)) 最常見，占睪丸扭轉(zhuǎn)的90%以上，高發(fā)年齡為12∽18歲，發(fā)病與先天性解剖異常有關(guān)，睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于睡眠中或睡眠后剛起床時(shí)，與睡眠過程中迷走神經(jīng)興奮性較高提睪肌收縮增加有關(guān)，同時(shí)睡眠過程中兩腿的擠壓及姿勢的變更，使睪丸被迫改變位置而發(fā)生扭轉(zhuǎn)。此外，劇烈活動(dòng)、性生活、外傷和溫度變化等也是造成睪丸扭轉(zhuǎn)的重要誘因。 臨床表現(xiàn)及彩超特點(diǎn) 睪丸扭轉(zhuǎn)典型臨床表現(xiàn)如下: ①患側(cè)陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股溝或者下腹部放射，可伴惡心、嘔吐，無明顯發(fā)熱; ②睪丸增大和觸痛明顯是睪丸扭轉(zhuǎn)的常見體征，但是陰囊一般無發(fā)紅及皮溫增高; ③睪丸上移或呈橫位，陰囊抬高試驗(yàn)( Prehn試驗(yàn)) 陽性; ④提睪反射減弱或者消失; ⑤有類似短暫陰囊疼痛發(fā)作病史。 睪丸扭轉(zhuǎn)彩色多普勒超聲檢查典型表現(xiàn)為患側(cè)睪丸和附睪在陰囊內(nèi)位置改變，睪丸內(nèi)血流減少或者消失，睪丸增大，內(nèi)部回聲不均，若有片狀低回聲區(qū)提示睪丸已經(jīng)壞死。由于彩色多普勒超聲經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)傷性，診斷敏感度和準(zhǔn)確度較高，臨床上常作為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上診斷睪丸扭轉(zhuǎn)多參照《吳階平泌尿外科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn): ①癥狀: 患側(cè)陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股溝或者下腹部放射，可伴惡心、嘔吐。 ②體征: 患側(cè)睪丸增大和觸痛明顯是睪丸扭轉(zhuǎn)常見體征，睪丸上移或者呈橫位; 陰囊抬高試驗(yàn)陽性; 提睪反射減弱或者消失。 ③輔助檢查: 超聲檢查提示睪丸血流量減少或消失。 治療原則 臨床上睪丸扭轉(zhuǎn)的治療原則為盡早復(fù)位和對(duì)側(cè)睪丸預(yù)防性固定。睪丸扭轉(zhuǎn)常用治療方法包括手法復(fù)位和手術(shù)治療。手術(shù)治療根據(jù)睪丸是否壞死采取睪丸復(fù)位固定術(shù)和睪丸切除術(shù)。因此，術(shù)前判斷睪丸是否壞死至關(guān)重要。睪丸是否壞死取決于扭轉(zhuǎn)程度及扭轉(zhuǎn)時(shí)間。睪丸扭轉(zhuǎn)90°持續(xù)7天才發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)180°持續(xù)3∽4天即發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)360°持續(xù)12∽24小時(shí)即發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)720° 2小時(shí)即發(fā)生壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)＜6小時(shí)者，復(fù)位后睪丸血供良好，可行睪丸固定術(shù); 睪丸扭轉(zhuǎn)6∽24小時(shí)者，根據(jù)術(shù)中情況決定睪丸是否保留; 睪丸扭轉(zhuǎn)≥24小時(shí)者睪丸不宜保留。三級(jí)評(píng)分系統(tǒng)為切開睪丸深達(dá)髓質(zhì)，觀察創(chuàng)面滲血時(shí)間，Ⅰ級(jí)為立即出現(xiàn)，Ⅱ級(jí)為10 min內(nèi)出現(xiàn)，Ⅲ級(jí)為10 min內(nèi)不出現(xiàn)。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)可保留睪丸，Ⅲ級(jí)必須切除睪丸。2022年01月03日869
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李天主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 廣州衛(wèi)健委 很多人無聊的時(shí)候經(jīng)常會(huì)說“閑的蛋疼” 但很少有人能真的切身體會(huì)到這個(gè)感受 聽“蛋碎”的聲音... 但是男同胞請(qǐng)注意了：當(dāng)你遇上現(xiàn)實(shí)版的“蛋疼”，那么記住千萬不要忍、千萬不要拖，一定要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)！ 因?yàn)樗芸赡芤呀?jīng)發(fā)生扭轉(zhuǎn)了，不然“蛋蛋的憂傷”可能變成“蛋蛋的悲劇”。 可千萬別不信，“蛋疼”一忍再忍，14歲少年攤上大事... 01 2個(gè)孩子切了“蛋蛋”！ 醫(yī)生切開一看，瞬間驚呆... 來自從化區(qū)14歲少年小鑫在家人的陪同下來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科就診，泌尿外科主任醫(yī)師李天會(huì)診后發(fā)現(xiàn)，因小鑫拖延了3天，他的左側(cè)陰囊皮膚紅腫明顯，而且輕輕抬舉時(shí)，左側(cè)睪丸疼痛反而加劇，結(jié)合陰囊彩超檢查報(bào)告，診斷為左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)并壞死，需行左側(cè)睪丸切除術(shù)。 △資料配圖，來源：廣州電視臺(tái)新聞報(bào)道 李天回憶道，這已經(jīng)不是他第一次遇到這種“一忍再忍”產(chǎn)生的悲劇了。 在2018年，李天就接診一位擁有類似經(jīng)歷、來自湛江16歲的體校男同學(xué)，因羞澀難以開口、不好意思和同學(xué)、老師、家長講，一直強(qiáng)忍著7天，等到忍不住才說出來，結(jié)果來到廣州就診時(shí)候睪丸已經(jīng)壞死了，最終只好把壞死的一側(cè)睪丸切除，切開一看都變成“黑加侖葡萄”了。 02 “蛋疼”一忍再忍 錯(cuò)過最佳治療期 目前，小鑫已經(jīng)順利完成手術(shù)，但一回憶起該事就追悔莫及、懊惱不止，原來14歲的小鑫為初中住校生，某天深夜，正在睡眠時(shí)突然覺得左側(cè)睪丸疼痛，伴有下腹部疼痛不適，惡心、嘔吐。 他誤認(rèn)為是沖熱水澡時(shí)水溫太高，出現(xiàn)陰囊皮膚燙傷所致，并沒有當(dāng)一回事。 3天過去了，小鑫開始出現(xiàn)坐立不安，而且發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊一天比一天紅腫起來，慌忙之中尋求父母的幫助，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了陰囊彩超，結(jié)果顯示左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)并壞死。 于是家人見狀趕緊把他送來廣醫(yī)五院就診，但為時(shí)已晚，錯(cuò)過了最佳治療期。 什么是睪丸扭轉(zhuǎn)？ 睪丸扭轉(zhuǎn)是一種泌尿外科急癥，又稱為精索扭轉(zhuǎn)，是由于精索順其縱軸旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸的血液供應(yīng)突然受阻而造成睪丸急性缺血、壞死的病變。 12~18歲青少年多見 睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科臨床急診的常見病癥之一，占陰囊急癥的30%~50％，睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生各個(gè)年齡段，青春期時(shí)，因睪丸迅速增長， 最易發(fā)生扭轉(zhuǎn)， 因此睪丸扭轉(zhuǎn)多見于12~18歲的青少年，25歲以下男性發(fā)病率為1/4000。 03 青少年的“蛋蛋”更會(huì)轉(zhuǎn) 為什么容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn) 先天性解剖異常，當(dāng)鞘膜的壁層在精索的止點(diǎn)過高、睪丸系膜過長、睪丸引帶過長或缺如， 喪失了與陰囊壁的直接附著，缺乏固定，增加了睪丸的活動(dòng)性，使睪丸在鞘膜內(nèi)呈”鐘-錘”樣改變，容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。 多發(fā)生于睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)病 多發(fā)生于睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)病，約占睪丸扭轉(zhuǎn)的40%，這是由于睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加使其發(fā)生扭轉(zhuǎn)，也可能由于睡眠中姿勢不斷的變換，兩腿經(jīng)常擠壓睪丸，使睪丸位置發(fā)生被動(dòng)改變。 哪些因素會(huì)導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)？ 劇烈運(yùn)動(dòng)、陰囊外傷、異?；顒?dòng)使體位突然改變、氣溫驟降等情況導(dǎo)致提睪肌痙攣收縮或睪丸過度活動(dòng)時(shí)可以發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。 睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)多見于右側(cè) 睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于左右雙側(cè)，但左側(cè)多見于右側(cè)，分析可能與左側(cè)精索較右側(cè)精索長有關(guān)。 04 搶救“蛋蛋” 抓緊黃金6小時(shí) 睪丸非常脆弱，一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，受損的程度與睪丸扭轉(zhuǎn)程度和持續(xù)時(shí)間密切有關(guān)，持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°、720°時(shí)發(fā)生睪丸壞死的時(shí)間分別為7天、3~4天，12~24小時(shí)和2小時(shí)。 據(jù)報(bào)道，手術(shù)療效與扭轉(zhuǎn)持續(xù)時(shí)間和扭轉(zhuǎn)程度相關(guān)。扭轉(zhuǎn)發(fā)生在６小時(shí)內(nèi)手術(shù)，睪丸成活率80%~100%，俗稱“黃金6小時(shí)”；6～12小時(shí)者，睪丸成活率為70％；12～24小時(shí)者，睪丸成活率僅有20%，24ｈ以上者多無存活的可能。 △來源：廣州電視臺(tái)新聞報(bào)道 李天表示，睪丸是男性最重要的性器官，可生產(chǎn)精子和分泌雄性激素等，平時(shí)定居在陰囊內(nèi)，左右各通過一條精索，與身體相連。 用比喻的方式來說，睪丸好比一個(gè)西瓜，精索就是西瓜上的藤，藤打了個(gè)結(jié)，水分不能正常供應(yīng)，時(shí)間長了，西瓜就會(huì)蔫了。因此睪丸打結(jié)后，最佳搶救時(shí)間是6小時(shí)內(nèi)，越早越好。 05 “蛋疼”無小事！ 別因?yàn)槊孀诱`了大事！ 青少年性格內(nèi)向或正處于青春期的少年，遇上私密處的事情羞于啟齒，患病早期很少和家長溝通，往往等到忍無可忍時(shí)才會(huì)告訴家長，甚至是陰囊腫脹很厲害，走路撅著屁股時(shí)，家長才發(fā)覺。 或是患者及家長不夠重視，缺乏對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的認(rèn)識(shí)，常常誤認(rèn)為是急性睪丸炎或附睪炎，只是進(jìn)行消炎治療，沒有行陰囊彩超，錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)。 李天提醒家長 如果男孩子莫名出現(xiàn)肚子痛或者陰囊痛，尤其是晚上睡覺時(shí)，除了考慮胃腸道疾病，也要警惕可能是睪丸扭轉(zhuǎn)，因?yàn)橛袝r(shí)候睪丸扭轉(zhuǎn)會(huì)輻射到腹部誤以為是胃腸道疾病的疼痛。 同時(shí)，男同胞一旦遭遇“蛋疼”，不管是什么原因和情況，就別在糾結(jié)與面子問題，需盡快到正規(guī)醫(yī)院就診并進(jìn)行必要檢查， 盡早明確診斷， 以盡量避免漏診和誤診。2021年10月21日613
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 曾經(jīng)，“蛋疼”一度成為了年輕人的口頭禪，可真正經(jīng)歷過這個(gè)詞語所擁有的“深刻內(nèi)涵”與“感官體驗(yàn)”的人卻是少之又少。 “蛋疼”有可能是睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸血供受阻，會(huì)出現(xiàn)睪丸劇痛癥狀，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致睪丸壞死。近日，我院就收治了一名睪丸扭轉(zhuǎn)的患者。該患者因就醫(yī)過遲，最終切除了患側(cè)睪丸。 睪丸扭轉(zhuǎn)病例分享患者19歲的小林是大一新生，宜春人，在家過完暑假后他回到了南昌學(xué)校。當(dāng)天夜里，他感覺下體傳來一陣陣的疼痛，由于父母不在身邊，生性害羞的他誰也沒有告訴，一直到隔日的晚上，疼得實(shí)在受不了的小林在同學(xué)的陪伴下來到了南昌市生殖醫(yī)院（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖醫(yī)院）。 此時(shí)已經(jīng)是深夜，醫(yī)生接診后發(fā)現(xiàn)小林右側(cè)陰囊明顯紅腫，抬高試驗(yàn)呈陽性，結(jié)合相關(guān)檢查，高度懷疑是睪丸扭轉(zhuǎn)，急需進(jìn)行手術(shù)。 沒有醫(yī)藥費(fèi)……望著一臉痛苦的小林，接診他的醫(yī)生沒有過多考慮，知道耽誤時(shí)間越久，情況就越不容樂觀，為小林開辟了手術(shù)綠色通道進(jìn)行緊急救治。 凌晨1點(diǎn)50分，晚間住院醫(yī)生和主任醫(yī)師為小林實(shí)施了急診手術(shù)。 由于病情延誤了 2 天時(shí)間才來就醫(yī)，小林的右側(cè)睪丸組織炎性充血水腫明顯，睪丸上精索如同麻花一般扭轉(zhuǎn)達(dá) 720°，完全“掐死”了供給睪丸的血運(yùn)，導(dǎo)致右側(cè)睪丸已經(jīng)壞死，不得已只得切除。 科普知識(shí)一、睪丸扭轉(zhuǎn)是怎么回事？所謂睪丸扭轉(zhuǎn)，是指睪丸上的精索扭轉(zhuǎn)“打結(jié)”。由于給睪丸供應(yīng)營養(yǎng)和運(yùn)走代謝廢物的血管都從精索中通過，所以一旦精索“打結(jié)”，睪丸就會(huì)“挨餓”，一般超過12小時(shí)就會(huì)發(fā)生缺血性壞死。約半數(shù)睪丸扭轉(zhuǎn)患者是在激烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)病的，但有少量患者在側(cè)臥睡眠時(shí)，睪丸被擠在兩腿之間，造成睪丸扭轉(zhuǎn)。要知道，睪丸扭轉(zhuǎn)是一個(gè)多發(fā)于青春期的疾病。美國的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，25歲以下青少年的發(fā)病率為1/4000，以12~18歲為多見，25歲以上較少見。睪丸扭轉(zhuǎn)的治療一定要爭分奪秒。 二、“扭蛋”到底是怎么造成的呢？1、先天解剖發(fā)育異常，如睪丸鞘膜、系膜的異常；睪丸位置、活動(dòng)度的異常等； 2、睪丸腫瘤等病史，局部手術(shù)史； 3、迷走神經(jīng)興奮； 4、其他因素包括氣溫、體位突然變化等對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)的治療一定要爭分奪秒；扭轉(zhuǎn)不嚴(yán)重且就醫(yī)及時(shí)的患者通過按摩就能復(fù)位。 三、早發(fā)現(xiàn)，早治療南昌市生殖醫(yī)院男科醫(yī)生提醒，睪丸扭轉(zhuǎn)的理想治療時(shí)間為發(fā)病后4-6個(gè)小時(shí)內(nèi)及時(shí)手術(shù)復(fù)位睪丸，睪丸挽救率能達(dá)到83%。超過6個(gè)小時(shí)睪丸功能會(huì)受到較大影響，即使能保住睪丸，未來也可能出現(xiàn)睪丸萎縮、生精功能受損等問題。 如果切掉了一側(cè)睪丸，那孩子將來的生育能力會(huì)相應(yīng)地下降。但是只要保護(hù)好另外一個(gè)睪丸，且沒有其它病變，那么正常生育應(yīng)該是沒多大問題的。 因“扭蛋”引發(fā)的蛋疼絕非小事，千萬不要疏忽大意，否則影響到了以后的“人生”和“生人”，那就不僅是“蛋蛋的憂傷”，而是“蛋蛋的悲劇”了。2021年10月12日2966
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楊中文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 臨床上睪丸疼痛比較常見，常見原因有睪丸炎、精索靜脈曲張、前列腺炎、輸尿管結(jié)石等疾??；其中有一個(gè)原因需要引起高度重視，就是睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)屬于需要急癥處理，一般6個(gè)小時(shí)內(nèi)及時(shí)探查復(fù)位，一般可以保留睪丸。缺血時(shí)間越長搶救睪丸成功率越低，所以要引起足夠的重視，青少年兒童出現(xiàn)睪丸疼痛，一定要及時(shí)告訴父母，及時(shí)就醫(yī)，不要因?yàn)楹π呋蛘吆ε露桓腋嬖V家長，容易耽誤治療最佳時(shí)間。成年人出現(xiàn)睪丸疼痛也不能自以為是炎癥而自行口服消炎藥處理，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。及時(shí)行陰囊、睪丸彩超檢查及陰囊核素顯像確定睪丸血流情況。一旦懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，及時(shí)手術(shù)探查。每年因?yàn)闆]有及時(shí)就診而導(dǎo)致睪丸壞死的患者都時(shí)有發(fā)生，在心理和生理方面造成不良影響。6個(gè)小時(shí)內(nèi)及時(shí)就診就可以挽救一個(gè)睪丸！2021年01月01日1759
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呂登坤副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 小兒外科 睪丸附件是胚胎時(shí)期中腎管或副中腎管的殘留結(jié)構(gòu)。在陰囊急癥中，睪丸附件扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率高于睪丸扭轉(zhuǎn)。附件扭轉(zhuǎn)發(fā)生機(jī)制尚不清楚。某些病例發(fā)病前有劇烈活動(dòng)或睪丸外傷史，有些則是在睡眠中發(fā)生，多數(shù)找不到發(fā)病原因。 臨床表現(xiàn) 附件扭轉(zhuǎn)后一般都出現(xiàn)突發(fā)性患側(cè)睪丸疼痛，陰囊可出現(xiàn)紅腫，全身癥狀減輕。查體時(shí)可觸及睪丸上極痛性小結(jié)節(jié)，有的透過陰囊的皮膚可見該處有一暗藍(lán)色斑點(diǎn)，透光試驗(yàn)見該處變暗，有小片狀陰影，睪丸位置正常。 治療 睪丸附件扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療預(yù)后較好，對(duì)睪丸正常的附件扭轉(zhuǎn)也可保守治療，但疼痛時(shí)間較長；對(duì)不能明確睪丸情況的疑似附件扭轉(zhuǎn)，建議及時(shí)手術(shù)治療。多數(shù)人主張對(duì)陰囊急癥不必在鑒別診斷上花過多時(shí)間，而應(yīng)早期施行陰囊探查術(shù)，以提高睪丸扭轉(zhuǎn)的挽救率。2020年11月13日2582
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2020年10月09日9497
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睪丸扭轉(zhuǎn)相關(guān)科普號(hào)
王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
852粉絲39.9萬閱讀
李振武醫(yī)生的科普號(hào)
李振武 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
泌尿外科
3197粉絲10.5萬閱讀
楊中文醫(yī)生的科普號(hào)
楊中文 副主任醫(yī)師
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院
泌尿外科
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