睪丸炎

睪丸感覺不舒服是臨床上經常出現的一種表現，有的表現為劇烈的疼痛，有的則是慢性的疼痛，也有的是無法具體描述局部不適，會影響到患者的生活質量。那么引起睪丸疼痛、感覺不舒服的原因有哪些呢？1、常見的有以下情況：睪丸的炎癥，精索靜脈曲張、睪丸鞘膜積液、合并感染的陰囊積水和囊腫；附睪、輸精管的感染；精索的扭轉；腹股溝斜疝等。2、其他不常見的有：睪丸的外傷、睪丸腫瘤、輸尿管上段結石等。

睪丸微石癥（testicular microlithiasis，TM）是臨床上較為少見的泌尿外科疾病之一，隨年齡的增長其發(fā)病率會有所升高，在無癥狀男性中的患病率為1.1%~10%，是一種以睪丸曲細精管內鈣沉積為特征的病癥。其具有以下特點：1、TM無明顯臨床表現就是人沒什么感覺，一般都是在檢查中發(fā)現；2、與多種因素相關發(fā)病與種族、社會地位、運動量、唐氏綜合征、McCune-Albright綜合征、隱睪癥、家族睪丸癌病史、重型β-地中海貧血、不育癥、精索靜脈曲張等因素相關；3、TM的診斷標準典型的彩超診斷標準為：（1）一個B超切面圖像上有5個或以上微小鈣化灶；（2）鈣化灶后方無聲影，大小1~3mm；（3）呈彌漫分布；（4）多為雙側對稱分布；（5）睪丸的體積和形態(tài)多為正常。TM按照睪丸鈣化的程度分為：1）局限型：每個切面相互獨立直徑<3mm的點狀強回聲<5個；2）經典型：每個切面相互獨立直徑<3mm的點狀強回聲≥5個。而經典型按照嚴重程度分為輕、中、重度：輕度：每個切面相互獨立直徑<3mm的點狀強回聲5~10個；中度：10~20個；重度：大于20個。4、TM與睪丸疾病及功能TM可能是“睪丸發(fā)育不全綜合征”的指標，這包括不育癥、隱睪癥、睪丸原位癌和睪丸癌。4.1 TM與睪丸生殖細胞腫瘤的相關性目前尚缺少大規(guī)模的臨床研究以及長期隨訪來證明TM與睪丸腫瘤的直接因果相關性。以下數據僅供參考：TM易與睪丸生殖細胞腫瘤（TGCT）并存，TM在有TGCT危險因素的和合并睪丸發(fā)育不良的男性中，對睪丸原位癌（CIS）的預測價值較高。TM對睪丸癌的發(fā)生發(fā)展有潛在的危險效應。4.2 TM與精子的關系TM常常無臨床癥狀，容易被忽視，大多數患者因精液質量差、生育障礙等被發(fā)現。TM發(fā)病是不育癥的重要危險因素，會影響精子質量，尤其是精子活力。經典型TM對精子質量的影響要大于局限性TM，主要體現在精子活動率、成活率和密度方面。TM可能會對體外受精（IVF）的成功率產生不良影響。精子功能的下降可能與曲細精管的堵塞和功能減退有關。所以，對于有生育要求的TM合并不育癥患者，建議盡早生育，如果存在生育障礙，可考慮行人工輔助生殖技術如胞質內單精子注射（IC-SI）或冷凍保存精子等策略。5、TM的治療方法治療方面還是比較無奈的，目前國內外對TM尚無治療方案，臨床的治療措施往往集中在對其并發(fā)疾病如不育癥、精索靜脈曲張等疾病的治療上，而且對其他并發(fā)疾病的治療方案并沒有因為合并TM而有所改變。6、TM的隨訪策略與方法對男性患有TM和腫瘤的二級危險因素（如隱睪史、睪丸萎縮、睪丸發(fā)育不良、對側腫瘤病史、尿道下裂、無精癥或少精癥，或超聲提示不均勻回聲等）者應該進行活檢以排除原位癌。如果合并腫瘤相關因素，則行每年1次的超聲檢查。歐洲泌尿生殖超聲協會也推薦55歲以上的TM患者行每年1次的陰囊超聲檢查。對確診TM患兒建議隨訪至成人。但是，實際上TM發(fā)生惡變的概率非常低。Marte等隨訪了81例7年以上的患者發(fā)現，94%的患者TM會維持不變，僅有2例患者（2.5%）發(fā)生睪丸腫瘤。所以，單純的TM患者并不需要隨訪觀察。彩超是TM隨訪的基本方法，高頻超聲在隨訪過程中有一定優(yōu)勢，脈沖多普勒檢測睪丸內動脈最大流速阻力指數與正常睪丸血供沒有明顯差別。7、新的檢查：剪切波彈性成像（SWE）是一種通過跟蹤穿過組織的剪切波來量化結構彈性的新方法，優(yōu)點是可以獲得組織定量彈性模量值，而且可重復性強，不受主觀因素的影響，可以排除不同觀察者間的操作誤差。SWE可以檢測到灰階超聲中不能檢測到的超彈性結構變化的影響，SWE隨訪TM是灰階超聲的重要補充。

本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞急性附睪炎比較急，患者發(fā)熱、陰囊紅腫疼痛等不適癥狀明顯，給病患帶來了極大的痛苦；同時，如不能盡早及時診治，可能會導致嚴重的后果，如附睪炎遷延不愈、陰囊硬結腫塊難以消散、不得不手術切除睪丸等。但是各個地區(qū)之間醫(yī)學診療水平各不相同，對急性附睪炎的診斷水平也各有偏差，未能及時對癥治療，不能宜早根治，甚至容易發(fā)生一些誤診錯診、錯過急診進行手術治療的最佳時機的情況，很是讓人痛心！那么目前針對這樣的一個情況，我根據我們團隊（以復旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿男科陳善聞副主任醫(yī)師領銜）的一些經驗，撰寫了這篇科普文章，希望能幫助到需要的患者。一、我們先從醫(yī)學專業(yè)角度了解一下急性附睪炎主要通過解答一些患者經常提及的問題讓大家更深入了解急性附睪炎這一疾病。問題1：睪丸炎、附睪炎傻傻分不清其實單純的睪丸炎相對少見，常由（腮腺炎病毒）感染引起并經血液循環(huán)擴散到達睪丸；大多數睪丸炎，特別是細菌性睪丸炎，繼發(fā)于同側附睪炎擴散，這種情況成睪丸-附睪炎，因此有時候兩者常常合并存在。此外，不適癥狀方面，睪丸炎跟附睪炎類似，但睪丸紅熱不是那么強烈，能夠看到單側或雙側睪丸腫大，按著疼痛，陰囊皮膚也紅腫不明顯，觸之溫度比對側稍高；附睪炎整個陰囊紅腫熱痛，觸摸敏感，小便時灼痛，陰囊站立時疼痛明顯，仰臥時減輕。其他的治療和看護方面也有所不同和側重。問題2：除了急性附睪炎，還有一個慢性附睪炎，兩者如何區(qū)分？兩者主要是根據附睪炎的表現、起病緩急區(qū)分：（1）急性附翠炎：起病急，患者有高熱、寒戰(zhàn)，陰囊突然出現劇烈疼痛，伴有不同程度的腫大，并向后圈擴散精索、腹股溝和明壓腹部放射，摸起來發(fā)紅發(fā)燙，伴隨附睪迅速腫脹，可增至平日的2倍及以上，甚至連走路都感到困難；部分患者還伴有排尿困難、疲乏、惡心、嘔吐、血尿、尿頻、尿不盡等癥狀；附睪、睪丸及精索均有增大或增粗，壓痛明顯；B超檢查可伴有鞘膜積液；抽血白細胞增高，伴核左移，血培養(yǎng)可能有致病菌生長。（2）慢性附睪炎：一般是因為急性過程未能徹底治愈而轉為慢性過程，陰囊附睪局部仍然會感到隱隱作痛和有不適感，用手觸摸附睪可有硬塊，輸精管和精索也略有增生，觸及硬塊。問題3：附睪炎會導致男性不育嗎？急性附睪炎只要治療及時恰當，可以徹底治愈，一般不會像附睪結核那樣引起附睪內輸精管道的粘連阻塞。相反，如果掉以輕心，致使附睪炎長期不愈，演變成為慢性附睪炎，有可能因炎癥疤痕粘連而阻塞附睪里輸精管道的管腔，從而釀成繼發(fā)性男性不育癥，并且頗難再恢復，由此而遺恨終身，“父業(yè)”難成。問題4：急性附睪-睪丸炎是由什么引起？急性附睪-睪丸炎男性各個年齡均可發(fā)病，但多見于中青年，常由尿路感染、前列腺炎和精囊炎擴散所致（可能相關的不良習慣包括：久坐、肥胖、頻繁手淫/房事、酗酒、辛辣飲食等）。細菌可通過輸精管管腔進入附睪，亦可通過淋巴系統和血行感染附睪，進而發(fā)生睪丸炎。致病菌最常見為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、衣原體等。此外，附睪-睪丸炎還與留置導尿管及器械操作密切相關。其中涉及了一系列的病理反應：炎癥可使附睪腫脹，由附睪尾部向頭部蔓延，可形成膿腫；累及睪丸使其淤血、腫脹，嚴重者形成壞死灶；睪丸鞘膜可有滲液，形成繼發(fā)性睪丸鞘膜積液；精索可增粗，炎癥反應可波及腹股溝區(qū)。二、急性附睪炎如何確診？急性附睪炎的基本診斷主要根據患者不適癥狀、體征、血常規(guī)及B超檢查結果，同時結合患者發(fā)熱等敗血癥癥狀，附睪-睪丸炎可。同時需與睪丸扭轉、嵌頓性斜疝、腮腺炎性睪丸炎相鑒別。睪丸扭轉：具有陰囊內疼痛等癥狀，但有劇烈活動等誘因，疼痛劇烈嚴重，精索呈麻繩狀扭曲，普雷恩氏征（Prehn's）陽性，彩超可助鑒別。嵌頓性斜疝：具有不能還納的疼痛性腫塊是嵌頓疝的特征性表現，彩超可助鑒別。腮腺炎性睪丸炎：具有流行性腮腺炎病史，臨床表現及體征可表現為附睪-睪丸炎，進一步行尿液分析和尿培養(yǎng)以排除細菌感染，血清免疫熒光抗體檢查可以明確診斷。三、急性附睪-睪丸炎的治療急性附睪-睪丸炎的治療宜早進行，延誤治療或治療欠缺，往往遺留附睪硬結、疼痛不適，甚至影響生育。其治療效果與確診距發(fā)病時間長短、炎癥嚴重程度、患者全身情況及治療的具體措施等情況密切相關，病情輕、體質好、早診、早治及正確的治療措施是取得良好效果的重要原因。療效不佳還須考慮精索、附睪、睪丸解剖結構病理性改變因素。療效判斷標準（總有效=治愈+有效）：治愈：體溫正常，局部炎癥消退，附睪睪丸無疼痛，無附睪硬結；有效：體溫正常，局部炎癥消退，附睪丸略有不適感，小于1cm硬結；無效：炎癥未消退，附睪丸仍有腫痛不適，局部硬結大于1cm。3.1一般治療包括臥床休息避免重體力活動、托起陰囊（站立或行走過多的人都宜佩戴布制陰囊托，把陰囊托起的目的是為了改善附睪的血液循環(huán)，以助炎癥的消退）；避免性沖動和性生活，以減少性器官的充血程度，減輕附睪的工作負擔，對提高附要局部的抵抗力有利；保持大便通暢、避免長時間久坐，杜絕酗酒吸煙、辛辣酸等刺激性食物，以防部睪局部充血；（精索封閉）如果附睪疼痛較重可請?？漆t(yī)師予1％利多卡因10～20毫升由睪丸上端處行精索局部封閉，可起到止痛、解除墜脹作用；（局部理療）早期冰敷；晚期熱敷，采取溫水坐浴，2次/日，水溫控制在42℃～50℃，每次20～30分鐘；陰囊皮膚紅腫者可用50%硫酸鎂溶液濕敷；（去除干擾因素）因留置導尿管招致本病者，應拔除尿管；精囊炎、前列腺炎同時存在，治療時二病同治。3.2皮質激素地塞米松為人工合成的糖皮質激素，可減輕和防止組織對炎癥的反應，其主要作用機理是通過抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放，可以減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現，同時穩(wěn)定生物膜，降低局部毛細血管的通透性，促進組織的修復，在附睪炎的早期應用能有效地減輕炎癥反應，降低附睪結節(jié)的形成，但不宜久用，久用可能降低抗生素對致病菌的殺菌力，不利于感染的控制。常用的一些治療方案，地塞米松不單獨使用，地塞米松可口服、靜滴、靜脈推注配合抗生素聯合使用。3.3抗生素治療致病菌主要是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和支原體等，故及時足量的抗生素應用是本病的首要治療方法，且附睪部位藥物深度較難到達，臨床一般早期經靜脈應用抗生素較為適宜，選用的抗生素要對可能的致病菌敏感，在應用抗菌藥物之前，應該首先收集尿液做尿沉渣涂片、細菌培養(yǎng)和藥物敏感檢驗，為之后藥物調整做依據（一般出結果需要3~7天）。但是結果明確之前，我們不能干等著，可根據臨床經驗選擇廣譜抗生素治療更能有效覆蓋細菌譜，病情較重者，宜盡早靜脈用藥。（靜脈使用抗生素）選用恰當的抗菌藥物，急性附睪炎應治療到癥狀完全消失后，再繼續(xù)用藥4~5天，有關資料表明，能彌散進入男性生殖道中去的抗菌藥物，效果較好的是頭孢菌素、阿奇霉素、多西環(huán)素及氨芐青霉素等，常用的青霉素效果較差。藥物：靜脈注射三代頭孢（頭孢他啶、頭孢哌酮和頭孢曲松等）加喹諾酮類（左氧氟沙星等）；或者阿奇霉素加多西環(huán)素口服；3.3手術治療急性附睪炎隨著疾病進程，充血水腫，并形成膿腫，鞘膜增厚、變硬并分泌膿性分泌物，可波及睪丸，致睪丸淤血腫脹而繼發(fā)感染（通暢的睪丸血運是睪丸炎癥的迅速吸收、消退的重要保障），導致睪丸血流減少或消失可能為腫大的睪丸和水腫的精索壓迫睪丸動脈、睪丸壞死。因此，對于那些精索血運障礙程度嚴重、經嚴格規(guī)范保守治療附睪、睪丸腫脹無減輕趨勢者，應盡早積極手術探查，解除精索血運障礙，促進炎癥消退，盡可能保存附睪、睪丸功能，防止睪丸變性壞死。同時，手術治療經嚴格把握指征，保守治療而病情緩解不明顯，或者膿腫形成需要外科治療者，應手術進行減壓、引流和切除病變組織。手術目的為：以解除精索血運障礙、恢復睪丸良好的血液供應、促進炎癥的吸收和消退、保存病變睪丸的功能。一般認為，考慮有下列依據作為手術指征較為客觀：（1）經嚴格規(guī)范保守治療陰囊癥狀及睪丸腫脹體征無改善，B超檢查提示睪丸血流減少者或消失者；（2）B超檢查提示睪丸血流減少不顯著或接近正常，但經嚴格規(guī)范保守治療睪丸腫脹無減輕趨勢者。

急性附睪炎比較急，患者發(fā)熱、陰囊紅腫疼痛等不適癥狀明顯，給病患帶來了極大的痛苦；同時，如不能盡早及時診治，可能會導致嚴重的后果，如附睪炎遷延不愈、陰囊硬結腫塊難以消散、不得不手術切除睪丸等。但是各個地區(qū)之間醫(yī)學診療水平各不相同，對急性附睪炎的診斷水平也各有偏差，未能及時對癥治療，不能宜早根治，甚至容易發(fā)生一些誤診錯診、錯過急診進行手術治療的最佳時機的情況，很是讓人痛心！那么目前針對這樣的一個情況，我根據我們團隊（以復旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿男科陳善聞副主任醫(yī)師領銜）的一些經驗，撰寫了這篇科普文章，希望能幫助到需要的患者。一、我們先從醫(yī)學專業(yè)角度了解一下急性附睪炎主要通過解答一些患者經常提及的問題讓大家更深入了解急性附睪炎這一疾病。問題1：睪丸炎、附睪炎傻傻分不清其實單純的睪丸炎相對少見，常由（腮腺炎病毒）感染引起并經血液循環(huán)擴散到達睪丸；大多數睪丸炎，特別是細菌性睪丸炎，繼發(fā)于同側附睪炎擴散，這種情況成睪丸-附睪炎，因此有時候兩者常常合并存在。此外，不適癥狀方面，睪丸炎跟附睪炎類似，但睪丸紅熱不是那么強烈，能夠看到單側或雙側睪丸腫大，按著疼痛，陰囊皮膚也紅腫不明顯，觸之溫度比對側稍高；附睪炎整個陰囊紅腫熱痛，觸摸敏感，小便時灼痛，陰囊站立時疼痛明顯，仰臥時減輕。其他的治療和看護方面也有所不同和側重。問題2：除了急性附睪炎，還有一個慢性附睪炎，兩者如何區(qū)分？兩者主要是根據附睪炎的表現、起病緩急區(qū)分：（1）急性附翠炎：起病急，患者有高熱、寒戰(zhàn)，陰囊突然出現劇烈疼痛，伴有不同程度的腫大，并向后圈擴散精索、腹股溝和明壓腹部放射，摸起來發(fā)紅發(fā)燙，伴隨附睪迅速腫脹，可增至平日的2倍及以上，甚至連走路都感到困難；部分患者還伴有排尿困難、疲乏、惡心、嘔吐、血尿、尿頻、尿不盡等癥狀；附睪、睪丸及精索均有增大或增粗，壓痛明顯；B超檢查可伴有鞘膜積液；抽血白細胞增高，伴核左移，血培養(yǎng)可能有致病菌生長。（2）慢性附睪炎：一般是因為急性過程未能徹底治愈而轉為慢性過程，陰囊附睪局部仍然會感到隱隱作痛和有不適感，用手觸摸附睪可有硬塊，輸精管和精索也略有增生，觸及硬塊。問題3：附睪炎會導致男性不育嗎？急性附睪炎只要治療及時恰當，可以徹底治愈，一般不會像附睪結核那樣引起附睪內輸精管道的粘連阻塞。相反，如果掉以輕心，致使附睪炎長期不愈，演變成為慢性附睪炎，有可能因炎癥疤痕粘連而阻塞附睪里輸精管道的管腔，從而釀成繼發(fā)性男性不育癥，并且頗難再恢復，由此而遺恨終身，“父業(yè)”難成。問題4：急性附睪-睪丸炎是由什么引起？急性附睪-睪丸炎男性各個年齡均可發(fā)病，但多見于中青年，常由尿路感染、前列腺炎和精囊炎擴散所致（可能相關的不良習慣包括：久坐、肥胖、頻繁手淫/房事、酗酒、辛辣飲食等）。細菌可通過輸精管管腔進入附睪，亦可通過淋巴系統和血行感染附睪，進而發(fā)生睪丸炎。致病菌最常見為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、衣原體等。此外，附睪-睪丸炎還與留置導尿管及器械操作密切相關。其中涉及了一系列的病理反應：炎癥可使附睪腫脹，由附睪尾部向頭部蔓延，可形成膿腫；累及睪丸使其淤血、腫脹，嚴重者形成壞死灶；睪丸鞘膜可有滲液，形成繼發(fā)性睪丸鞘膜積液；精索可增粗，炎癥反應可波及腹股溝區(qū)。二、急性附睪炎如何確診？急性附睪炎的基本診斷主要根據患者不適癥狀、體征、血常規(guī)及B超檢查結果，同時結合患者發(fā)熱等敗血癥癥狀，附睪-睪丸炎可。同時需與睪丸扭轉、嵌頓性斜疝、腮腺炎性睪丸炎相鑒別。睪丸扭轉：具有陰囊內疼痛等癥狀，但有劇烈活動等誘因，疼痛劇烈嚴重，精索呈麻繩狀扭曲，普雷恩氏征（Prehn's）陽性，彩超可助鑒別。嵌頓性斜疝：具有不能還納的疼痛性腫塊是嵌頓疝的特征性表現，彩超可助鑒別。腮腺炎性睪丸炎：具有流行性腮腺炎病史，臨床表現及體征可表現為附睪-睪丸炎，進一步行尿液分析和尿培養(yǎng)以排除細菌感染，血清免疫熒光抗體檢查可以明確診斷。三、急性附睪-睪丸炎的治療急性附睪-睪丸炎的治療宜早進行，延誤治療或治療欠缺，往往遺留附睪硬結、疼痛不適，甚至影響生育。其治療效果與確診距發(fā)病時間長短、炎癥嚴重程度、患者全身情況及治療的具體措施等情況密切相關，病情輕、體質好、早診、早治及正確的治療措施是取得良好效果的重要原因。療效不佳還須考慮精索、附睪、睪丸解剖結構病理性改變因素。療效判斷標準（總有效=治愈+有效）：治愈：體溫正常，局部炎癥消退，附睪睪丸無疼痛，無附睪硬結；有效：體溫正常，局部炎癥消退，附睪丸略有不適感，小于1cm硬結；無效：炎癥未消退，附睪丸仍有腫痛不適，局部硬結大于1cm。3.1 一般治療包括臥床休息避免重體力活動、托起陰囊（站立或行走過多的人都宜佩戴布制陰囊托，把陰囊托起的目的是為了改善附睪的血液循環(huán)，以助炎癥的消退）；避免性沖動和性生活，以減少性器官的充血程度，減輕附睪的工作負擔，對提高附要局部的抵抗力有利；保持大便通暢、避免長時間久坐，杜絕酗酒吸煙、辛辣酸等刺激性食物，以防部睪局部充血；（精索封閉）如果附睪疼痛較重可請?？漆t(yī)師予1％利多卡因10～20毫升由睪丸上端處行精索局部封閉，可起到止痛、解除墜脹作用；（局部理療）早期冰敷；晚期熱敷，采取溫水坐浴，2次/日，水溫控制在42℃～50℃，每次20～30分鐘；陰囊皮膚紅腫者可用50%硫酸鎂溶液濕敷；（去除干擾因素）因留置導尿管招致本病者，應拔除尿管；精囊炎、前列腺炎同時存在，治療時二病同治。3.2 皮質激素地塞米松為人工合成的糖皮質激素，可減輕和防止組織對炎癥的反應，其主要作用機理是通過抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放，可以減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現，同時穩(wěn)定生物膜，降低局部毛細血管的通透性，促進組織的修復，在附睪炎的早期應用能有效地減輕炎癥反應，降低附睪結節(jié)的形成，但不宜久用，久用可能降低抗生素對致病菌的殺菌力，不利于感染的控制。常用的一些治療方案，地塞米松不單獨使用，地塞米松可口服、靜滴、靜脈推注配合抗生素聯合使用。3.3 抗生素治療致病菌主要是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和支原體等，故及時足量的抗生素應用是本病的首要治療方法，且附睪部位藥物深度較難到達，臨床一般早期經靜脈應用抗生素較為適宜，選用的抗生素要對可能的致病菌敏感，在應用抗菌藥物之前，應該首先收集尿液做尿沉渣涂片、細菌培養(yǎng)和藥物敏感檢驗，為之后藥物調整做依據（一般出結果需要3~7天）。但是結果明確之前，我們不能干等著，可根據臨床經驗選擇廣譜抗生素治療更能有效覆蓋細菌譜，病情較重者，宜盡早靜脈用藥。（靜脈使用抗生素）選用恰當的抗菌藥物，急性附睪炎應治療到癥狀完全消失后，再繼續(xù)用藥4~5天，有關資料表明，能彌散進入男性生殖道中去的抗菌藥物，效果較好的是頭孢菌素、阿奇霉素、多西環(huán)素及氨芐青霉素等，常用的青霉素效果較差。藥物：靜脈注射三代頭孢（頭孢他啶、頭孢哌酮和頭孢曲松等）加喹諾酮類（左氧氟沙星等）；或者阿奇霉素加多西環(huán)素口服；3.3 手術治療急性附睪炎隨著疾病進程，充血水腫，并形成膿腫，鞘膜增厚、變硬并分泌膿性分泌物，可波及睪丸，致睪丸淤血腫脹而繼發(fā)感染（通暢的睪丸血運是睪丸炎癥的迅速吸收、消退的重要保障），導致睪丸血流減少或消失可能為腫大的睪丸和水腫的精索壓迫睪丸動脈、睪丸壞死。因此，對于那些精索血運障礙程度嚴重、經嚴格規(guī)范保守治療附睪、睪丸腫脹無減輕趨勢者，應盡早積極手術探查，解除精索血運障礙，促進炎癥消退，盡可能保存附睪、睪丸功能，防止睪丸變性壞死。同時，手術治療經嚴格把握指征，保守治療而病情緩解不明顯，或者膿腫形成需要外科治療者，應手術進行減壓、引流和切除病變組織。手術目的為：以解除精索血運障礙、恢復睪丸良好的血液供應、促進炎癥的吸收和消退、保存病變睪丸的功能。一般認為，考慮有下列依據作為手術指征較為客觀：（1）經嚴格規(guī)范保守治療陰囊癥狀及睪丸腫脹體征無改善，B超檢查提示睪丸血流減少者或消失者；（2）B超檢查提示睪丸血流減少不顯著或接近正常，但經嚴格規(guī)范保守治療睪丸腫脹無減輕趨勢者。

急性睪丸炎兒童并不少見，分為急性化膿性睪丸炎和病毒性睪丸炎兩種，后者很常見。 病因 1.急性化膿性睪丸炎，多發(fā)生于尿道炎、膀胱炎、尿道狹窄排尿不暢或長期留置導尿管的患兒，感染經淋巴管或輸精管擴散至附睪引起附睪炎、睪丸炎，常見致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等。 2.病毒性睪丸炎，又稱流行性腮腺炎性睪丸炎，是流行性腮腺炎最嚴重的一種并發(fā)癥，也是小兒睪丸炎最常見的病因。常在流行性腮腺炎發(fā)生后3~4天發(fā)病，期間生精細胞有不同程度的退化，恢復期夠查體可見睪丸變小變硬。若為雙側病毒性睪丸炎可引起生精能力不可逆的破壞，成年后雖能保持第二性征，性功能正常，但一般無生育能力。 臨床表現 急性化膿性睪丸炎表現為高熱、寒戰(zhàn)、睪丸疼痛并向腹股溝處放射，常伴有惡心、嘔吐、陰囊皮膚紅腫、睪丸體積明顯腫大，有顯著觸痛，行走、活動受限。病毒性睪丸炎常于流行性腮腺炎后4天左右突然出現睪丸疼痛、高熱，癥狀與化膿性睪丸炎相似。 診斷 急性睪丸炎一般診斷不難，但需與睪丸扭轉、創(chuàng)傷性陰囊血腫或睪丸損傷破裂出血相鑒別，同時也應區(qū)別是化膿性感染還是病毒性感染。 治療 急性期應臥床休息，靜脈給予足量抗生素，待尿或穿刺液細菌培養(yǎng)及藥敏結果出來后更換敏感抗生素。托起陰囊，局部冷敷，高熱者應給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛劑。病毒性睪丸炎抗生素治療一般無效，主要采用支持、對癥治療和針對流行性腮腺炎病毒的特異治療。對少數診斷有困難不能排除睪丸缺血性病變的病例，應及時采取手術探查，因睪丸對缺血耐受能力極差，以免造成無法彌補的損失。

生活中有不少孩子會出現陰囊腫脹、疼痛，有的由外傷引起，有的沒有任何原因，甚至在夜間睡眠時突然出現疼痛。作為特殊且重要部位出現的疼痛，家長一定不能掉以輕心。 引起陰囊腫痛的常見原因有： 1.陰囊擠傷、踢傷，這些外傷會導致局部軟組織傷、鞘膜腔積液、甚至睪丸破裂。 2.睪丸扭轉，孩子無明顯誘因出現患側陰囊睪丸疼痛，有時放射至左右下腹部，伴有惡心、嘔吐，極易引起睪丸缺血、壞死，需急診手術探查。 3.睪丸附件扭轉，睪丸附件是發(fā)育中未完全退化的組織，扭轉后會出現陰囊腫脹、疼痛，手術治療恢復較快。 4.附睪、睪丸炎，細菌經血液、淋巴系統、輸精管蔓延，可引起附睪、睪丸炎癥，出現陰囊腫痛，治療首選全身靜脈輸注抗生素抗感染治療，如局部形成膿腫需切開引流、如輸精管途徑引起反復感染需行相應輸精管結扎、如炎癥引起附睪睪丸壞死需手術切除。 5.腹腔感染的孩子，炎癥經未閉的鞘狀突流入睪丸鞘膜囊，也會引起陰囊腫痛，此時應首先治療腹腔原發(fā)病、控制腹腔感染。 6.低蛋白血癥、營養(yǎng)不良的患兒也會引起陰囊水腫，但疼痛不明顯。 對于小兒陰囊急癥各種病因的診斷與治療，下文會陸續(xù)推出，如不能完全排除睪丸扭轉的情況，及時急診手術探查不失為最明智的選擇。

首先要保持陰莖及陰部清潔衛(wèi)生，包皮過長、包莖要注意清洗及時行包皮環(huán)切術，預防感冒及新冠肺炎，留置導尿患者要注意尿道外口清潔消毒，多飲水，保持低位引流；糖尿病患者注意控制血糖；注意房事衛(wèi)生。減少感染機會。平時注意有氧運動鍛煉身體增加抵抗力。 其次，急性睪丸炎、附睪炎、前列腺炎要臥床休息，避免勞累及運動。睪丸炎及附睪炎要抬高陰囊，局部冰塊冷敷。 再次，清淡飲食，避免煙酒及辛辣刺激性食物。 如有睪丸紅腫熱痛及時就診，防止感染加重引起化膿性感染、菌血癥。

從醫(yī)十多年，完成鞘膜積液手術上千，今天來說說那些容易被誤認為是鞘膜積液的但是并不是鞘膜積液的疾病，術前準確的診斷是十分重要的。小問題無手術，只有用心才能為寶寶的健康保駕護航！河北省兒童醫(yī)院泌尿外科齊燦1．精索淋巴管瘤 淋巴瘤中內為淋巴液，查體可以摸到陰囊里的液體成份， 如果不仔細查體非常容易被誤診為鞘膜積液，因為鞘膜積液的手術治療方式可淋巴管瘤是不一樣的，所以想當然的思維定式。2.腹膜后淋巴管囊腫 囊腫來源于腹膜后，經未閉合的鞘狀突從腹腔內突入腹股溝陰囊，這種情況查體要摸摸肚子，很多寶寶腹部可以摸到腫塊，查體腹部的超聲還是很重要的。3.睪丸腫瘤 遇到了不是一兩個，一側陰囊重大，家長就診于當地診所，非?？漆t(yī)師簡單理解為疝氣或者睪丸腫瘤。睪丸腫瘤的觸摸感和鞘膜積液是非常不一樣的，一定要注意鑒別的。4.陰囊崁頓疝 這種情況遇到過幾次，網膜嵌頓到疝囊里，難以復位到腹腔內，觸摸嵌頓的網膜易誤診為鞘膜積液的。5．低蛋白性陰囊水腫 在一些幾個月的小寶寶多見的，往往合并其他疾病的，蛋白低引起局部陰囊水腫增大，外觀上易誤診為鞘膜積液的。6．睪丸附睪炎/睪丸扭轉/睪丸附件扭轉 往往伴有觸痛明顯，陰囊紅腫明顯，一般不容易診斷錯誤的。專注兒童鞘膜積液微創(chuàng)治療，為寶寶健康保駕護航，各位寶媽如果什么疾病疑問可留言咨詢或者到兒童醫(yī)院外科樓10樓找我面診！