睪丸炎

睪丸一旦發(fā)生炎癥，就會(huì)影響到精液質(zhì)量了，從而就直接影響到生育能力，那么怎么判斷自己是否得了睪丸炎? 睪丸炎的判斷方法： 第一點(diǎn)、常伴有陰囊表皮紅腫和陰囊內(nèi)鞘膜出現(xiàn)液體積聚現(xiàn)象。身體產(chǎn)生高熱現(xiàn)象、并且畏寒。 第二點(diǎn)、患病睪丸疼痛，并有陰囊、大腿根部以及腹股溝區(qū)域放射痛。 第三點(diǎn)、兒童發(fā)生病毒性睪丸炎，有時(shí)可見(jiàn)到腮腺腫大與疼痛現(xiàn)象。 第四點(diǎn)、常伴有陰囊皮膚紅腫和陰囊內(nèi)鞘膜積液。 第五點(diǎn)、患病睪丸腫脹、壓痛，如果化膿摸上去就有積膿的波動(dòng)感覺(jué)。 睪丸炎會(huì)有什么危害? 睪丸炎一般在腮腺炎發(fā)生后3~4天出現(xiàn)，陰囊呈紅斑與水腫，一側(cè)或雙側(cè)睪丸增大并有高度壓痛，偶可見(jiàn)鞘膜積液。一般可查到腮腺炎病灶，經(jīng)對(duì)癥治療10d左右，睪丸腫脹消退，約1/3~1/2病人于發(fā)病后1~2月時(shí)，可觀察到睪丸萎縮。一般單側(cè)睪丸受累不影響生育。

最近一段時(shí)間，門診上多了些睪丸疼痛的患者，很多患者都為之苦惱，下面帶大家了解一下哪些原因可以引起睪丸疼痛。睪丸疼痛在醫(yī)學(xué)上又稱為睪丸疼痛綜合征，表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性的單側(cè)或雙側(cè)睪丸疼痛，以隱痛或脹痛為主，對(duì)患者生活質(zhì)量有一定影響。 引起睪丸疼痛的明確因素可歸納為以下幾個(gè)方面： 1.睪丸病變：如睪丸炎癥、睪丸腫瘤、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸外傷、睪丸鞘膜積液等會(huì)造成睪丸疼痛。 2.附睪病變：附睪與睪丸相連接，位于睪丸的后方。附睪炎癥、較大的附睪結(jié)節(jié)或囊腫、附睪淤積或附睪肉芽腫等附睪病變也可能引起睪丸疼痛。 3.精索病變：精索與附睪尾相接，存在于陰囊和腹股溝。常見(jiàn)病變，如精索靜脈曲張，由于血液回流慢引起淤血，常表現(xiàn)為睪丸隱痛、脹痛，站久了或勞累會(huì)使疼痛加劇。輸精管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后15%-19%的人會(huì)發(fā)生睪丸疼痛，與神經(jīng)瘤形成或精子肉芽腫有關(guān)。 4.泌尿系統(tǒng)疾?。阂恍┟谀蛳到y(tǒng)疾病可以引起睪丸牽涉痛，如前列腺炎、尿道狹窄、泌尿系結(jié)石（特別是輸尿管下端結(jié)石）都可能引起睪丸疼痛。 另外，如疝氣、脊柱的神經(jīng)根炎、腰椎間盤突出、腸道激惹綜合征等都有可能誘發(fā)睪丸疼痛。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有25%-50%的睪丸痛是找不到任何原因的，這種叫特發(fā)性睪丸痛，多與精神心理因素有關(guān)。 最后，提醒廣大男性朋友：引起睪丸疼痛的原因很多，如果出現(xiàn)睪丸疼痛反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不緩解，一定要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院就診。

睪丸炎一般分為病毒性睪丸炎和細(xì)菌性睪丸炎。病毒性睪丸炎主要是由腮腺炎病毒引起的，病毒可以直接侵犯睪丸，多在腮腺炎發(fā)生后3-4日出現(xiàn)，發(fā)熱寒戰(zhàn)，陰囊紅腫，睪丸腫大，觸痛明顯。如果不及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，睪丸會(huì)萎縮變硬，導(dǎo)致生精功能受損，表現(xiàn)為精子數(shù)量少甚至無(wú)精子，影響男性生育能力，所以青少年有流行性腮腺炎的時(shí)候，要注意有無(wú)睪丸損害，并及時(shí)治療。細(xì)菌性睪丸炎一般很少見(jiàn)。為什么呢？因?yàn)榧?xì)菌要感染睪丸必須經(jīng)過(guò)尿道、射精管、輸精管及附睪多個(gè)關(guān)卡最終到達(dá)睪丸。一般來(lái)說(shuō)，真正的細(xì)菌性睪丸炎很少，因?yàn)檠装Y感染附睪時(shí)患者已經(jīng)腫痛嚴(yán)重而尋求治療了，如果附睪的炎癥沒(méi)控制住，一部分到達(dá)睪丸，就會(huì)發(fā)生睪丸炎，但是單獨(dú)的睪丸炎很少，基本上都是和附睪炎同時(shí)存在，可以說(shuō)附睪是睪丸的一個(gè)門戶。睪丸炎的治療西醫(yī)以應(yīng)用抗生素配合糖皮質(zhì)激素治療為主，中醫(yī)以清熱利濕、解毒消腫為治法。值得注意的是，部分睪丸附睪炎的病原體并非細(xì)菌，而是支原體、衣原體等，應(yīng)完善檢查并選擇恰當(dāng)?shù)目咕刂委煛４送?，陰囊突發(fā)疼痛時(shí)除了考慮睪丸/附睪炎外，應(yīng)警惕睪丸扭轉(zhuǎn)的可能性，及時(shí)就醫(yī)完善檢查，避免誤診漏診。

不知道什么時(shí)候起，一個(gè)并不文雅的詞——“蛋疼”成了很多人的口頭禪，用以形容某事比較棘手而又無(wú)可奈何。而對(duì)于男人而言，“蛋疼”的本意則指“睪丸疼痛”。臨床上，附睪睪丸炎是引起“睪丸疼痛”的常見(jiàn)疾病之一。那種疼痛是會(huì)讓你終生難忘的“蛋”痛！附睪睪丸炎具有有哪些癥狀呢？下面就讓我們一起了解下。附睪睪丸炎是泌尿男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的炎癥性疾病，主要特點(diǎn)是附睪或/和睪丸的疼痛及腫脹，可伴有發(fā)熱等。急性附睪炎多發(fā)生于單側(cè)，起病急。最初表現(xiàn)為一側(cè)陰囊的迅速腫大伴疼痛，疼痛向同側(cè)腹股溝、下腹部放射?？砂橛泻畱?zhàn)、高熱、及胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐等。體檢可見(jiàn)患側(cè)陰囊的紅斑或/和水腫，可觸及附睪腫大，有明顯壓痛，以后可出現(xiàn)附睪變硬，輸精管增粗。如累及睪丸，觸診睪丸也有壓痛，附睪、睪丸二者界限不清。另外還可出現(xiàn)體溫升高，尿道分泌物，中等量鞘膜積液等。單純的急性睪丸炎比較少見(jiàn)，也多發(fā)生在單側(cè)，發(fā)病急，癥狀與急性附睪炎類似?？捎陉幠覂?nèi)觸及腫大、質(zhì)硬的睪丸，壓痛明顯；累及附睪時(shí)也可出現(xiàn)附睪、睪丸界限不清；形成膿腫時(shí)可觸及波動(dòng)感?？赐辍暗疤邸钡哪?，是否有一種“蛋蛋”的憂傷？

龔先生左側(cè)睪丸最近老是隱隱作痛，尤其開(kāi)車時(shí)間久一點(diǎn)感覺(jué)更明顯。他以為是前兩個(gè)星期踢球不小心碰撞導(dǎo)致的后遺癥，休息一下就能好?？墒?，過(guò)了將近兩個(gè)月的時(shí)間，疼痛依然時(shí)斷時(shí)續(xù)。他越想越不對(duì)勁，到網(wǎng)上搜索相關(guān)信息，卻意外地發(fā)現(xiàn)有相同疑問(wèn)的人很多。可疼痛是如何發(fā)生的，網(wǎng)上卻說(shuō)法不一，龔先生更是忐忑不安。 　　讓我們給你細(xì)細(xì)道來(lái)： 　　引起睪丸疼痛的因素可歸納為6大類，通過(guò)泌尿系統(tǒng)B超和CT、磁共振檢查，可以對(duì)病因進(jìn)行明確診斷。除此以外，還有25%-50%的睪丸痛找不到任何原因，被稱為特發(fā)性睪丸痛。 睪丸疼痛有七種可能 大部分人所說(shuō)的睪丸疼痛在醫(yī)學(xué)上多指慢性睪丸痛，表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性的單側(cè)或雙側(cè)睪丸疼痛，時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，以隱痛或脹痛為主，對(duì)患者生活質(zhì)量有一定影響。從臨床來(lái)看，引起睪丸疼痛的明確因素可歸納為6大類。 一是睪丸病變：1、睪丸炎癥，有紅腫熱痛的表現(xiàn)；2、睪丸腫瘤，可摸到睪丸處有腫大、硬塊；3、睪丸扭轉(zhuǎn)，常表現(xiàn)為晚上睡覺(jué)突然睪丸劇烈疼痛，不能緩解；4、睪丸外傷，傷口愈合后形成疤痕，牽拉睪丸也會(huì)造成疼痛。 二是附睪（多位于睪丸后外方）病變：1、附睪炎癥，癥狀同睪丸炎；2、附睪囊腫，在附睪可摸到一個(gè)柔軟的圓圓的小腫物；3、附睪淤積或附睪肉芽腫，因輸精管結(jié)扎導(dǎo)致精液排不出所致，表現(xiàn)為附睪頭腫脹，觸摸有痛感；4、附睪腫瘤，但發(fā)生率極低。 三是輸精管結(jié)扎：結(jié)扎后15%-19%的人會(huì)發(fā)生睪丸疼痛，有些是因?yàn)樯窠?jīng)瘤形成，有的則是出現(xiàn)了精子肉芽腫。 四是精索（與附睪尾相接，存在于陰囊和腹股溝里）病變：大部分起因于精索靜脈曲張，由于血液回流慢引起淤血，常表現(xiàn)為睪丸隱痛、脹痛，站久了或勞累會(huì)使疼痛加劇。 五是泌尿系統(tǒng)疾?。喝缋夏昵傲邢僭錾⑶傲邢傺?、尿道狹窄、泌尿系結(jié)石特別是輸尿管下端結(jié)石，以及陰囊鞘膜積液。 六是泌尿生殖系統(tǒng)外的因素：如疝氣、脊柱的神經(jīng)根炎、腰椎間盤突出、腸道激惹綜合征等?；颊哂薪箲]、抑郁等心理問(wèn)題的，誘發(fā)睪丸疼痛的可能性也很大。 此外，據(jù)國(guó)外報(bào)道，有25%-50%的睪丸痛是找不到任何原因的，這種叫特發(fā)性睪丸痛，大部分患者都有一定的心理問(wèn)題。 醫(yī)生一般會(huì)從四個(gè)方面對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估。首先是疼痛的性質(zhì)，除了急性炎癥或睪丸扭轉(zhuǎn)會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛外，慢性睪丸痛通常會(huì)表現(xiàn)為隱痛、脹痛、鈍痛或針刺疼痛，劇痛很少見(jiàn)，若患有結(jié)石或腰椎間盤突出，可合并臀部、大腿內(nèi)外側(cè)等牽涉性疼痛；其次，從持續(xù)時(shí)間來(lái)說(shuō)，若患者不能久坐，坐一段時(shí)間就很不舒服，同時(shí)合并排尿不適等癥狀，要考慮前列腺炎的可能；再次，就疼痛部位看，大多數(shù)是單側(cè)睪丸痛，精索靜脈曲張引起的睪丸痛以左側(cè)睪丸多見(jiàn)，但還有相當(dāng)一部分是雙側(cè)睪丸疼痛；最后，疼痛的激發(fā)點(diǎn)對(duì)辨別是何種疼痛也具有指導(dǎo)性。 如站立時(shí)間長(zhǎng)、勞累后睪丸疼痛可能與精索靜脈曲張相關(guān)；站久或坐久了睪丸疼痛，則可能因腰椎受到過(guò)度壓迫，椎間盤突出導(dǎo)致。 要診斷睪丸疼痛并不難，細(xì)致的詢問(wèn)病史、體格檢查和尿常規(guī)檢查及做一個(gè)詳細(xì)的泌尿系統(tǒng)B超（腎、輸尿管、膀胱、前列腺、陰囊都要看）通常就能得到答案。但如果考慮疼痛與脊柱相關(guān)病變有關(guān)，則還需配合做CT或磁共振檢查。 睪丸疼痛的治療和預(yù)防 　　　能找到明確病因的睪丸疼痛做去病因治療即可，但有部分患者是疼痛找不到原因的，對(duì)這類特發(fā)性睪丸痛，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院都是采用藥物治療。 服藥三個(gè)月以后，60%-65%的患者可緩解或減輕疼痛。但是，長(zhǎng)期應(yīng)用藥物，也會(huì)帶來(lái)藥物耐受及療效越來(lái)越差的副作用。要減少副作用，也可以采用顯微鏡下精索微去神經(jīng)術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)，這個(gè)技術(shù)由美國(guó)維吉尼亞醫(yī)學(xué)院的Devine教授在1978年開(kāi)展，如今已得到了世界最權(quán)威泌尿外科專著坎貝爾泌尿外科學(xué)的推薦。

本文系柯吳堅(jiān)博士根據(jù)Emma Street博士發(fā)表在《International Journal of STD & AIDS》雜志的最新歐洲附睪-睪丸炎診療指南進(jìn)行編譯，并授權(quán)好大夫在線（kewujian.haodf.com）發(fā)布，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。治療原則：告知患者：疾病的原因（如性傳播和非性傳播），疾病對(duì)自身及性伴侶的影響，性伴告知等；一般建議：鎮(zhèn)痛、休息和托起陰囊；對(duì)于那些懷疑性傳播感染等附睪-睪丸炎患者：建議避免性行為直到患者和性伴雙方都完成治療為止；藥物治療：根據(jù)性傳播性或尿路感染的病因進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療；治療方案選擇：根據(jù)快速檢測(cè)結(jié)果如尿道/ 晨尿涂片和尿液分析，并結(jié)合患者年齡、性接觸史、近期手術(shù)/導(dǎo)管插入術(shù)、任何已知的尿路異常、當(dāng)?shù)亓懿』疾÷屎涂股啬退幮赃M(jìn)行選擇。性傳播引起等附睪-睪丸炎治療：推薦方案：頭孢曲松500毫克肌肉注射，聯(lián)合強(qiáng)力霉素100mg每天兩次，連續(xù)10-14天；替代方案：氧氟沙星200mg每天兩次，連續(xù)14天；或左氧氟沙星500 mg每天一次，持續(xù)10天。繼發(fā)于腸道菌群的附睪-睪丸炎治療：氧氟沙星200mg每天兩次，連續(xù)14天；左氧氟沙星500mg每天一次，連續(xù)10天。注意事項(xiàng)：生殖支原體感染：選用莫西沙星 400 mg 每天一次 連續(xù)用藥 14 天；如果排除淋病，首先喹諾酮類抗生素而非頭孢曲松，這是由于喹諾酮類抗生素可以很好地滲透到前列腺中，從而治療淋病奈瑟氏球菌、沙眼衣原體和大多數(shù)尿路致病菌。由于耐喹諾酮類抗生素的淋球菌日益增長(zhǎng)，因此喹諾酮類抗生素不是一線治療淋球菌的藥物；當(dāng)考慮淋球菌感染時(shí)，頭孢曲松聯(lián)合強(qiáng)力霉素的同時(shí)增加阿奇霉素服藥，以增加抗生素覆蓋率，減少耐藥性。

睪丸附睪炎和睪丸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)都差不多，就是陰囊突然腫起來(lái)了，然后很疼痛，碰都不能碰。幾個(gè)不同點(diǎn)如下。睪丸扭轉(zhuǎn)，一般常見(jiàn)于青少年，一般在清晨睡覺(jué)時(shí)突然發(fā)生，一下子劇烈疼痛和腫大。（睪丸扭轉(zhuǎn)，一般就是睪丸后面的這根精索，對(duì)，就是連著的這根精索繞圈了。一旦繞1圈2圈，血供就堵塞了，睪丸的血回不去心臟，新的血液也下不來(lái)睪丸，時(shí)間太久，睪丸就缺血壞死了。）睪丸附睪炎，各種年齡人都可見(jiàn)，長(zhǎng)期排尿不順暢的老年人也多見(jiàn)。一般是逐漸疼痛逐漸增大，常常合并發(fā)熱。不管如何，發(fā)生陰囊睪丸腫大疼痛，都必須來(lái)醫(yī)院立即就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)B超、小便等檢查結(jié)果做出診斷。睪丸附睪炎的治療，主要是掛鹽水，一般建議住院掛消炎藥1周以上，期間要臥床休息，多飲水，服用藥物，改善排尿，需要用大毛巾墊高陰囊，可以溫水外敷等。越早治療，效果越好。有一部分人最后會(huì)有后遺癥，就是陰囊里摸上去有一個(gè)硬結(jié)，一直存在，這是炎癥的后遺癥，一般對(duì)身體不會(huì)有副作用。如果這個(gè)硬結(jié)反復(fù)疼痛或者反復(fù)變大，那就動(dòng)手術(shù)切除。睪丸扭轉(zhuǎn)的治療，主要就是立即手術(shù)。對(duì)，立即手術(shù)，把扭轉(zhuǎn)的睪丸復(fù)位到正常的角度。各種新聞上有報(bào)道，家長(zhǎng)因?yàn)椴恍湃吾t(yī)生，覺(jué)得我兒子好好的睡覺(jué)突然痛起來(lái)腫起來(lái)，小毛病，你卻要?jiǎng)邮中g(shù)，然后不肯動(dòng)，后來(lái)加重，后來(lái)再動(dòng)手術(shù)，于是時(shí)間太久了，需要手術(shù)切除了。所以，睪丸扭轉(zhuǎn)需要立即動(dòng)手術(shù)，越快越好。個(gè)人認(rèn)為，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)動(dòng)手術(shù)，可以把睪丸復(fù)位，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。一般來(lái)說(shuō)，24小時(shí)內(nèi)動(dòng)手術(shù)，也可能沒(méi)問(wèn)題。一句話，越快越好，越早越好。動(dòng)完手術(shù)有跟沒(méi)有后遺癥？我只能一句話，修過(guò)的東西和原裝的比起來(lái)總要差一點(diǎn)，但是比壞掉不修總要好！不知道大家能不能過(guò)理解這句話？一塊玻璃碎了，你不去修他，就是碎玻璃，用膠水膠布去粘起來(lái)，就比破玻璃要好，但是和原來(lái)的正常玻璃總要差一點(diǎn)！所以，有一部分人，睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間太長(zhǎng)，需要手術(shù)切除。有一部分人，雖然沒(méi)有切除，但是因?yàn)槿毖獣r(shí)間太長(zhǎng)，保留下來(lái)的睪丸慢慢萎縮。有一部分人，復(fù)位后，血運(yùn)恢復(fù)，沒(méi)有明顯不良后果。睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)后一般住院3-7天，前面幾天陰囊會(huì)比較腫，切口有點(diǎn)痛，會(huì)慢慢復(fù)原。出院后再家里休息幾天就可以正常工作學(xué)習(xí)了。一般建議手術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，1年后都要來(lái)醫(yī)院復(fù)查B超，檢查一下復(fù)原情況。