睪丸炎

小兒陰囊紅腫疼痛是常見病，病因較多，常見有以下幾種疾?。?、濕疹：陰囊皮膚紅腫、結(jié)痂、變硬等，患兒有痛、癢等癥狀，應(yīng)道皮膚科就診。2、外傷：有明確外傷史，陰囊紅腫，或有皮下血腫、瘀斑等，應(yīng)行超聲檢查，明確血腫部位，程度，并了解睪丸是否受傷。多數(shù)保守治療可自愈。3、睪丸附件扭轉(zhuǎn)：睪丸附件是胚胎發(fā)育期的退化結(jié)構(gòu)，沒有生理功能，火柴頭大小，有較細(xì)的蒂，故容易蒂部扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)癥狀：陰囊紅腫，疼痛，患兒不敢觸碰陰囊，超聲可以診斷。需手術(shù)治療，手術(shù)切除扭轉(zhuǎn)壞死的睪丸附件，很快治愈，對患兒無任何影響。4、睪丸扭轉(zhuǎn)：發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)后癥狀和“睪丸附件扭轉(zhuǎn)”類似，出現(xiàn)陰囊疼痛，紅腫，有的出現(xiàn)惡心、嘔吐，癥狀比“睪丸附件扭轉(zhuǎn)”重。睪丸扭轉(zhuǎn)后果極其嚴(yán)重，數(shù)小時后扭轉(zhuǎn)的睪丸將壞死，不可恢復(fù)。出現(xiàn)陰囊紅腫后必須馬上超聲檢查，看看睪丸是否有“血流信號”，沒有“血流信號”意味著睪丸已經(jīng)壞死或處于壞死邊緣，必須馬上手術(shù)，爭分奪秒地?fù)尵炔G丸。5、睪丸炎、附睪炎：也表現(xiàn)為陰囊紅腫，疼痛，睪丸炎可能是“傳染性腮腺炎”的并發(fā)癥；附睪炎可能是尿路梗阻的并發(fā)癥，需要通過病史、超聲等檢查明確診斷，經(jīng)過治療原發(fā)病、抗感染等保守治療即可治愈?？偨Y(jié)：陰囊紅腫雖然是常見病，因為病因復(fù)雜，容易誤診，治療不及時將給患兒帶來終身遺憾。應(yīng)對措施：1、出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)；2、需要手術(shù)時不可猶豫以免失去最佳治療時機。

腮腺炎并發(fā)睪丸炎導(dǎo)致不育（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，高勇 張亞東 鄧春華）腮腺炎，即流行性腮腺炎，俗稱腫痄腮，由腮腺炎病毒所引起, 具有高度傳染性，通過患者唾液、鼻咽部分泌物的飛沫在空氣、灰塵中傳播，多在冬春季發(fā)病，病后可有持久免疫力。腮腺炎病毒不僅侵犯腮腺，還可侵犯機體很多重要器官及組織而造成相應(yīng)疾病,如睪丸、卵巢、胰腺、甲狀腺等。腮腺炎一般先有感冒癥狀，之后出現(xiàn)以耳垂為中心向前、向后、向下的腮腺腫大，局部疼痛，張口、吃飯都會加劇疼痛?？梢允请p側(cè)，也可以是單側(cè)，疾病在1~2周后自愈。睪丸炎通常在腮腺炎發(fā)病1~2周內(nèi)出現(xiàn)，有1/3的患者累及雙側(cè)睪丸，2/3為單側(cè)。發(fā)病癥狀主要是陰囊紅腫，睪丸腫脹、變硬、疼痛、觸摸時疼痛加重，行動不便，并伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、下腹痛。病癥在7-10天減輕消退，睪丸疼痛、腫脹消失，但堅硬可持續(xù)較久。腮腺炎睪丸炎發(fā)生在青春期前男孩的機會較少，而且一般不會影響生育能力，因為即使睪丸受累通常也可完全康復(fù), 故造成睪丸永久性損傷的機會較少。青春期或成年男性患腮腺炎者更容易并發(fā)睪丸炎，而且可能會影響生育能力。因為睪丸炎可導(dǎo)致睪丸曲精細(xì)管的生精細(xì)胞和睪丸間質(zhì)細(xì)胞受到病毒的不可修復(fù)的損傷，造成不同程度的生精障礙和性腺功能低下，嚴(yán)重時可造成睪丸萎縮。青春期或成年男性腮腺炎睪丸炎患者約半數(shù)發(fā)生睪丸萎縮，單側(cè)睪丸萎縮，很少影響生育，也不會影響性生活。但是如果是雙側(cè)睪丸萎縮，則會引起精子活力差、少精子癥或無精子癥，導(dǎo)致不育，部分伴有性腺功能低下。青春期前的男孩患腮腺炎時，治療的目的主要是腮腺炎本身。對青春期或青春期后患腮腺炎睪丸炎的男子主要治療睪丸炎，發(fā)病后應(yīng)及早治療。目前缺乏有效殺滅病毒的藥物，主要是支持治療。患者應(yīng)臥床休息，在陰囊處放置冷水袋，以降低睪丸的局部溫度，減輕疼痛；將陰囊托起，以減輕疼痛、腫脹，防止和減少不育的后遺癥；疼痛嚴(yán)重時可給予止痛藥；急性期可每天服用強的松40~60毫克，能起到緩解癥狀的作用；使用丙種球蛋白或免疫球蛋白血清可以大大緩和病情的嚴(yán)重程度和減緩細(xì)胞損傷的嚴(yán)重程度，有助于保護(hù)生育力。

睪丸扭轉(zhuǎn)不多見，筆者在20年臨床工作中也就碰到過不足20例，但卻有幾例因基層醫(yī)生誤診為睪丸炎延誤治療而導(dǎo)致最后作睪丸切除的嚴(yán)重后果的,這不能不引起大家的注意。睪丸扭轉(zhuǎn)實際是因精索扭轉(zhuǎn)造成睪丸的急性缺血，臨床上可出現(xiàn)類似于急性睪丸炎的睪丸腫痛等表現(xiàn)，如接診醫(yī)生臨床經(jīng)驗不足時易將其按急性睪丸炎治療，因而失去挽救和恢復(fù)睪丸功能的時機，將給患者及家屬造成無法挽救的損失。彩色B超檢查睪丸血供情況具有較好的診斷價值。爭分奪秒進(jìn)行手術(shù)復(fù)位是治療的關(guān)鍵。一般睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生后在4-6小時以內(nèi)手術(shù)復(fù)位者，大約70%的睪丸可以存活，無嚴(yán)重不良后果；超過10小時可導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能永久性損害，大約25%-55%的病人會喪失睪丸；超過24小時多不可避免發(fā)生睪丸壞死和萎縮，只能作睪丸切除。由于解剖學(xué)異常或睪丸扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素多為雙側(cè)性，故一般在手術(shù)時應(yīng)同時進(jìn)行對側(cè)睪丸固定術(shù)，以預(yù)防以后對側(cè)睪丸再發(fā)生扭轉(zhuǎn)。