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2023年02月20日
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張修舉主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 咱們回答一下這個(gè)問題，就是慢性附睪炎，睪丸炎十年了，嗯，是不是治不好了？ 嗯，這個(gè)睪丸炎附睪炎，要明確一下，你到底是不是睪丸炎附睪炎，因?yàn)楝F(xiàn)在有些醫(yī)生呢，就給你捏一下睪丸疼不疼，疼睪丸炎，這是錯(cuò)誤的啊，一定要看B超，看B超呢掃一下有沒有炎性包塊，呃，就是有沒有形成那種炎性的包塊。 如果已經(jīng)形成研究包塊了。 這個(gè)確實(shí)不太好治了，為什么呢？它已經(jīng)自愈了，以一種包膜的形式，把它包起來的形式自愈了，這是身體已經(jīng)告訴你，這塊你不要再管他了，我自己已經(jīng)解決好了，所以說他把所有的路都給你截?cái)嗔?，你的藥啊什么的都進(jìn)不去了已經(jīng)。 所以你就別管那個(gè)了，那怎么辦呢，有沒有癥狀，如果有癥狀疼。 吃中藥可以治好，如果已經(jīng)形成炎性包塊了。 你就別管它了，但是還要看你多大年齡，如果你要是還準(zhǔn)備生育，因?yàn)檫@個(gè)包塊是影響生育的，因?yàn)樗且砸环N非非正常的方式讓它愈合的，就把它包起來了。 這樣的話，有，就是他把你那些生產(chǎn)生精準(zhǔn)的那些區(qū)域經(jīng)管什么的，全都給你包起來了，所以說會影響生育，具體分析啊，具體問題具體分項(xiàng)。2022年12月12日292
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 那這位朋友他問了一個(gè)問題，他說老師你好啊，就是說右側(cè)的睪丸墜痛，有捏痛，彩超說有陰囊和積液，這樣如何處理？那我說這個(gè)睪丸的墜痛和你的囊腫和積液是有相關(guān)性的，但不一定全部相關(guān)，因?yàn)樗茨愕哪夷[的大小，以及積液的多少。 那我們說為什么你的這個(gè)睪丸會有積液或囊腫，囊腫本身它是一個(gè)良性病變，所以不用特別擔(dān)心，但是這個(gè)積液的問題，我們就看量，在人生中啊，主要兩個(gè)時(shí)間段是會容易出現(xiàn)積液，一個(gè)是很小的時(shí)候，它是先天發(fā)育畸形，還有呢，就是說隨著年齡增長，五六十歲的時(shí)候，我們男性朋友。 它的這個(gè)睪丸的分泌功能和它的吸收功能，在睪丸這個(gè)區(qū)域呢，是會有一個(gè)功能障礙之后出現(xiàn)吸收的少，但是分泌的挺多，從而導(dǎo)致積液的產(chǎn)生，如果積液量越來越多的時(shí)候，你應(yīng)該選擇做一個(gè)小的操作的辦法來解決這個(gè)問題，當(dāng)然。 如果量很少的話，我們用一些藥物或者物理治療辦法也是可以解決問題的。2022年10月12日68
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 感謝你們的關(guān)注啊。 腹睪炎導(dǎo)導(dǎo)致的精子淤積，主要是又疼又腫，哎，已經(jīng)一年了，該怎么辦？嗯，這個(gè)為啥我就說如果你是24歲還沒有結(jié)婚的話，這個(gè)手術(shù)一定要慎重，因?yàn)槟惚热缯f現(xiàn)在你感覺腫，有腹睪淤積，這是你描述的，但是經(jīng)道可能是通的，這做完手術(shù)探查以后，萬一經(jīng)道堵了呢，對不對？所以說你這個(gè)生完孩子以后，如果確實(shí)還有這個(gè)問題，那你實(shí)在是難受，咱可以做手術(shù)做的再通，把這個(gè)里邊沖淤積的***給沖出來。 但是你要沒生孩子，這次我個(gè)人是非常不建議做的，建議吃藥。 在呼吃藥，吃消腫藥呼，消腫藥好吧。 呃，大家好，我是中國醫(yī)科大學(xué)。2022年06月05日196
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞急性附睪炎比較急，患者發(fā)熱、陰囊紅腫疼痛等不適癥狀明顯，給病患帶來了極大的痛苦；同時(shí)，如不能盡早及時(shí)診治，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如附睪炎遷延不愈、陰囊硬結(jié)腫塊難以消散、不得不手術(shù)切除睪丸等。但是各個(gè)地區(qū)之間醫(yī)學(xué)診療水平各不相同，對急性附睪炎的診斷水平也各有偏差，未能及時(shí)對癥治療，不能宜早根治，甚至容易發(fā)生一些誤診錯(cuò)診、錯(cuò)過急診進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)的情況，很是讓人痛心！那么目前針對這樣的一個(gè)情況，我根據(jù)我們團(tuán)隊(duì)（以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿男科陳善聞副主任醫(yī)師領(lǐng)銜）的一些經(jīng)驗(yàn)，撰寫了這篇科普文章，希望能幫助到需要的患者。一、我們先從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度了解一下急性附睪炎主要通過解答一些患者經(jīng)常提及的問題讓大家更深入了解急性附睪炎這一疾病。問題1：睪丸炎、附睪炎傻傻分不清其實(shí)單純的睪丸炎相對少見，常由（腮腺炎病毒）感染引起并經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散到達(dá)睪丸；大多數(shù)睪丸炎，特別是細(xì)菌性睪丸炎，繼發(fā)于同側(cè)附睪炎擴(kuò)散，這種情況成睪丸-附睪炎，因此有時(shí)候兩者常常合并存在。此外，不適癥狀方面，睪丸炎跟附睪炎類似，但睪丸紅熱不是那么強(qiáng)烈，能夠看到單側(cè)或雙側(cè)睪丸腫大，按著疼痛，陰囊皮膚也紅腫不明顯，觸之溫度比對側(cè)稍高；附睪炎整個(gè)陰囊紅腫熱痛，觸摸敏感，小便時(shí)灼痛，陰囊站立時(shí)疼痛明顯，仰臥時(shí)減輕。其他的治療和看護(hù)方面也有所不同和側(cè)重。問題2：除了急性附睪炎，還有一個(gè)慢性附睪炎，兩者如何區(qū)分？兩者主要是根據(jù)附睪炎的表現(xiàn)、起病緩急區(qū)分：（1）急性附翠炎：起病急，患者有高熱、寒戰(zhàn)，陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，伴有不同程度的腫大，并向后圈擴(kuò)散精索、腹股溝和明壓腹部放射，摸起來發(fā)紅發(fā)燙，伴隨附睪迅速腫脹，可增至平日的2倍及以上，甚至連走路都感到困難；部分患者還伴有排尿困難、疲乏、惡心、嘔吐、血尿、尿頻、尿不盡等癥狀；附睪、睪丸及精索均有增大或增粗，壓痛明顯；B超檢查可伴有鞘膜積液；抽血白細(xì)胞增高，伴核左移，血培養(yǎng)可能有致病菌生長。（2）慢性附睪炎：一般是因?yàn)榧毙赃^程未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性過程，陰囊附睪局部仍然會感到隱隱作痛和有不適感，用手觸摸附睪可有硬塊，輸精管和精索也略有增生，觸及硬塊。問題3：附睪炎會導(dǎo)致男性不育嗎？急性附睪炎只要治療及時(shí)恰當(dāng)，可以徹底治愈，一般不會像附睪結(jié)核那樣引起附睪內(nèi)輸精管道的粘連阻塞。相反，如果掉以輕心，致使附睪炎長期不愈，演變成為慢性附睪炎，有可能因炎癥疤痕粘連而阻塞附睪里輸精管道的管腔，從而釀成繼發(fā)性男性不育癥，并且頗難再恢復(fù)，由此而遺恨終身，“父業(yè)”難成。問題4：急性附睪-睪丸炎是由什么引起？急性附睪-睪丸炎男性各個(gè)年齡均可發(fā)病，但多見于中青年，常由尿路感染、前列腺炎和精囊炎擴(kuò)散所致（可能相關(guān)的不良習(xí)慣包括：久坐、肥胖、頻繁手淫/房事、酗酒、辛辣飲食等）。細(xì)菌可通過輸精管管腔進(jìn)入附睪，亦可通過淋巴系統(tǒng)和血行感染附睪，進(jìn)而發(fā)生睪丸炎。致病菌最常見為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、衣原體等。此外，附睪-睪丸炎還與留置導(dǎo)尿管及器械操作密切相關(guān)。其中涉及了一系列的病理反應(yīng)：炎癥可使附睪腫脹，由附睪尾部向頭部蔓延，可形成膿腫；累及睪丸使其淤血、腫脹，嚴(yán)重者形成壞死灶；睪丸鞘膜可有滲液，形成繼發(fā)性睪丸鞘膜積液；精索可增粗，炎癥反應(yīng)可波及腹股溝區(qū)。二、急性附睪炎如何確診？急性附睪炎的基本診斷主要根據(jù)患者不適癥狀、體征、血常規(guī)及B超檢查結(jié)果，同時(shí)結(jié)合患者發(fā)熱等敗血癥癥狀，附睪-睪丸炎可。同時(shí)需與睪丸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性斜疝、腮腺炎性睪丸炎相鑒別。睪丸扭轉(zhuǎn)：具有陰囊內(nèi)疼痛等癥狀，但有劇烈活動(dòng)等誘因，疼痛劇烈嚴(yán)重，精索呈麻繩狀扭曲，普雷恩氏征（Prehn's）陽性，彩超可助鑒別。嵌頓性斜疝：具有不能還納的疼痛性腫塊是嵌頓疝的特征性表現(xiàn)，彩超可助鑒別。腮腺炎性睪丸炎：具有流行性腮腺炎病史，臨床表現(xiàn)及體征可表現(xiàn)為附睪-睪丸炎，進(jìn)一步行尿液分析和尿培養(yǎng)以排除細(xì)菌感染，血清免疫熒光抗體檢查可以明確診斷。三、急性附睪-睪丸炎的治療急性附睪-睪丸炎的治療宜早進(jìn)行，延誤治療或治療欠缺，往往遺留附睪硬結(jié)、疼痛不適，甚至影響生育。其治療效果與確診距發(fā)病時(shí)間長短、炎癥嚴(yán)重程度、患者全身情況及治療的具體措施等情況密切相關(guān)，病情輕、體質(zhì)好、早診、早治及正確的治療措施是取得良好效果的重要原因。療效不佳還須考慮精索、附睪、睪丸解剖結(jié)構(gòu)病理性改變因素。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（總有效=治愈+有效）：治愈：體溫正常，局部炎癥消退，附睪睪丸無疼痛，無附睪硬結(jié)；有效：體溫正常，局部炎癥消退，附睪丸略有不適感，小于1cm硬結(jié)；無效：炎癥未消退，附睪丸仍有腫痛不適，局部硬結(jié)大于1cm。3.1一般治療包括臥床休息避免重體力活動(dòng)、托起陰囊（站立或行走過多的人都宜佩戴布制陰囊托，把陰囊托起的目的是為了改善附睪的血液循環(huán)，以助炎癥的消退）；避免性沖動(dòng)和性生活，以減少性器官的充血程度，減輕附睪的工作負(fù)擔(dān)，對提高附要局部的抵抗力有利；保持大便通暢、避免長時(shí)間久坐，杜絕酗酒吸煙、辛辣酸等刺激性食物，以防部睪局部充血；（精索封閉）如果附睪疼痛較重可請?？漆t(yī)師予1％利多卡因10～20毫升由睪丸上端處行精索局部封閉，可起到止痛、解除墜脹作用；（局部理療）早期冰敷；晚期熱敷，采取溫水坐浴，2次/日，水溫控制在42℃～50℃，每次20～30分鐘；陰囊皮膚紅腫者可用50%硫酸鎂溶液濕敷；（去除干擾因素）因留置導(dǎo)尿管招致本病者，應(yīng)拔除尿管；精囊炎、前列腺炎同時(shí)存在，治療時(shí)二病同治。3.2皮質(zhì)激素地塞米松為人工合成的糖皮質(zhì)激素，可減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，其主要作用機(jī)理是通過抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，可以減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，同時(shí)穩(wěn)定生物膜，降低局部毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)組織的修復(fù)，在附睪炎的早期應(yīng)用能有效地減輕炎癥反應(yīng)，降低附睪結(jié)節(jié)的形成，但不宜久用，久用可能降低抗生素對致病菌的殺菌力，不利于感染的控制。常用的一些治療方案，地塞米松不單獨(dú)使用，地塞米松可口服、靜滴、靜脈推注配合抗生素聯(lián)合使用。3.3抗生素治療致病菌主要是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和支原體等，故及時(shí)足量的抗生素應(yīng)用是本病的首要治療方法，且附睪部位藥物深度較難到達(dá)，臨床一般早期經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素較為適宜，選用的抗生素要對可能的致病菌敏感，在應(yīng)用抗菌藥物之前，應(yīng)該首先收集尿液做尿沉渣涂片、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感檢驗(yàn)，為之后藥物調(diào)整做依據(jù)（一般出結(jié)果需要3~7天）。但是結(jié)果明確之前，我們不能干等著，可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗生素治療更能有效覆蓋細(xì)菌譜，病情較重者，宜盡早靜脈用藥。（靜脈使用抗生素）選用恰當(dāng)?shù)目咕幬铮毙愿讲G炎應(yīng)治療到癥狀完全消失后，再繼續(xù)用藥4~5天，有關(guān)資料表明，能彌散進(jìn)入男性生殖道中去的抗菌藥物，效果較好的是頭孢菌素、阿奇霉素、多西環(huán)素及氨芐青霉素等，常用的青霉素效果較差。藥物：靜脈注射三代頭孢（頭孢他啶、頭孢哌酮和頭孢曲松等）加喹諾酮類（左氧氟沙星等）；或者阿奇霉素加多西環(huán)素口服；3.3手術(shù)治療急性附睪炎隨著疾病進(jìn)程，充血水腫，并形成膿腫，鞘膜增厚、變硬并分泌膿性分泌物，可波及睪丸，致睪丸淤血腫脹而繼發(fā)感染（通暢的睪丸血運(yùn)是睪丸炎癥的迅速吸收、消退的重要保障），導(dǎo)致睪丸血流減少或消失可能為腫大的睪丸和水腫的精索壓迫睪丸動(dòng)脈、睪丸壞死。因此，對于那些精索血運(yùn)障礙程度嚴(yán)重、經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范保守治療附睪、睪丸腫脹無減輕趨勢者，應(yīng)盡早積極手術(shù)探查，解除精索血運(yùn)障礙，促進(jìn)炎癥消退，盡可能保存附睪、睪丸功能，防止睪丸變性壞死。同時(shí)，手術(shù)治療經(jīng)嚴(yán)格把握指征，保守治療而病情緩解不明顯，或者膿腫形成需要外科治療者，應(yīng)手術(shù)進(jìn)行減壓、引流和切除病變組織。手術(shù)目的為：以解除精索血運(yùn)障礙、恢復(fù)睪丸良好的血液供應(yīng)、促進(jìn)炎癥的吸收和消退、保存病變睪丸的功能。一般認(rèn)為，考慮有下列依據(jù)作為手術(shù)指征較為客觀：（1）經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范保守治療陰囊癥狀及睪丸腫脹體征無改善，B超檢查提示睪丸血流減少者或消失者；（2）B超檢查提示睪丸血流減少不顯著或接近正常，但經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范保守治療睪丸腫脹無減輕趨勢者。2021年07月11日3052
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 急性附睪炎比較急，患者發(fā)熱、陰囊紅腫疼痛等不適癥狀明顯，給病患帶來了極大的痛苦；同時(shí)，如不能盡早及時(shí)診治，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如附睪炎遷延不愈、陰囊硬結(jié)腫塊難以消散、不得不手術(shù)切除睪丸等。但是各個(gè)地區(qū)之間醫(yī)學(xué)診療水平各不相同，對急性附睪炎的診斷水平也各有偏差，未能及時(shí)對癥治療，不能宜早根治，甚至容易發(fā)生一些誤診錯(cuò)診、錯(cuò)過急診進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)的情況，很是讓人痛心！那么目前針對這樣的一個(gè)情況，我根據(jù)我們團(tuán)隊(duì)（以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿男科陳善聞副主任醫(yī)師領(lǐng)銜）的一些經(jīng)驗(yàn)，撰寫了這篇科普文章，希望能幫助到需要的患者。一、我們先從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度了解一下急性附睪炎主要通過解答一些患者經(jīng)常提及的問題讓大家更深入了解急性附睪炎這一疾病。問題1：睪丸炎、附睪炎傻傻分不清其實(shí)單純的睪丸炎相對少見，常由（腮腺炎病毒）感染引起并經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散到達(dá)睪丸；大多數(shù)睪丸炎，特別是細(xì)菌性睪丸炎，繼發(fā)于同側(cè)附睪炎擴(kuò)散，這種情況成睪丸-附睪炎，因此有時(shí)候兩者常常合并存在。此外，不適癥狀方面，睪丸炎跟附睪炎類似，但睪丸紅熱不是那么強(qiáng)烈，能夠看到單側(cè)或雙側(cè)睪丸腫大，按著疼痛，陰囊皮膚也紅腫不明顯，觸之溫度比對側(cè)稍高；附睪炎整個(gè)陰囊紅腫熱痛，觸摸敏感，小便時(shí)灼痛，陰囊站立時(shí)疼痛明顯，仰臥時(shí)減輕。其他的治療和看護(hù)方面也有所不同和側(cè)重。問題2：除了急性附睪炎，還有一個(gè)慢性附睪炎，兩者如何區(qū)分？兩者主要是根據(jù)附睪炎的表現(xiàn)、起病緩急區(qū)分：（1）急性附翠炎：起病急，患者有高熱、寒戰(zhàn)，陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，伴有不同程度的腫大，并向后圈擴(kuò)散精索、腹股溝和明壓腹部放射，摸起來發(fā)紅發(fā)燙，伴隨附睪迅速腫脹，可增至平日的2倍及以上，甚至連走路都感到困難；部分患者還伴有排尿困難、疲乏、惡心、嘔吐、血尿、尿頻、尿不盡等癥狀；附睪、睪丸及精索均有增大或增粗，壓痛明顯；B超檢查可伴有鞘膜積液；抽血白細(xì)胞增高，伴核左移，血培養(yǎng)可能有致病菌生長。（2）慢性附睪炎：一般是因?yàn)榧毙赃^程未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性過程，陰囊附睪局部仍然會感到隱隱作痛和有不適感，用手觸摸附睪可有硬塊，輸精管和精索也略有增生，觸及硬塊。問題3：附睪炎會導(dǎo)致男性不育嗎？急性附睪炎只要治療及時(shí)恰當(dāng)，可以徹底治愈，一般不會像附睪結(jié)核那樣引起附睪內(nèi)輸精管道的粘連阻塞。相反，如果掉以輕心，致使附睪炎長期不愈，演變成為慢性附睪炎，有可能因炎癥疤痕粘連而阻塞附睪里輸精管道的管腔，從而釀成繼發(fā)性男性不育癥，并且頗難再恢復(fù)，由此而遺恨終身，“父業(yè)”難成。問題4：急性附睪-睪丸炎是由什么引起？急性附睪-睪丸炎男性各個(gè)年齡均可發(fā)病，但多見于中青年，常由尿路感染、前列腺炎和精囊炎擴(kuò)散所致（可能相關(guān)的不良習(xí)慣包括：久坐、肥胖、頻繁手淫/房事、酗酒、辛辣飲食等）。細(xì)菌可通過輸精管管腔進(jìn)入附睪，亦可通過淋巴系統(tǒng)和血行感染附睪，進(jìn)而發(fā)生睪丸炎。致病菌最常見為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、衣原體等。此外，附睪-睪丸炎還與留置導(dǎo)尿管及器械操作密切相關(guān)。其中涉及了一系列的病理反應(yīng)：炎癥可使附睪腫脹，由附睪尾部向頭部蔓延，可形成膿腫；累及睪丸使其淤血、腫脹，嚴(yán)重者形成壞死灶；睪丸鞘膜可有滲液，形成繼發(fā)性睪丸鞘膜積液；精索可增粗，炎癥反應(yīng)可波及腹股溝區(qū)。二、急性附睪炎如何確診？急性附睪炎的基本診斷主要根據(jù)患者不適癥狀、體征、血常規(guī)及B超檢查結(jié)果，同時(shí)結(jié)合患者發(fā)熱等敗血癥癥狀，附睪-睪丸炎可。同時(shí)需與睪丸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性斜疝、腮腺炎性睪丸炎相鑒別。睪丸扭轉(zhuǎn)：具有陰囊內(nèi)疼痛等癥狀，但有劇烈活動(dòng)等誘因，疼痛劇烈嚴(yán)重，精索呈麻繩狀扭曲，普雷恩氏征（Prehn's）陽性，彩超可助鑒別。嵌頓性斜疝：具有不能還納的疼痛性腫塊是嵌頓疝的特征性表現(xiàn)，彩超可助鑒別。腮腺炎性睪丸炎：具有流行性腮腺炎病史，臨床表現(xiàn)及體征可表現(xiàn)為附睪-睪丸炎，進(jìn)一步行尿液分析和尿培養(yǎng)以排除細(xì)菌感染，血清免疫熒光抗體檢查可以明確診斷。三、急性附睪-睪丸炎的治療急性附睪-睪丸炎的治療宜早進(jìn)行，延誤治療或治療欠缺，往往遺留附睪硬結(jié)、疼痛不適，甚至影響生育。其治療效果與確診距發(fā)病時(shí)間長短、炎癥嚴(yán)重程度、患者全身情況及治療的具體措施等情況密切相關(guān)，病情輕、體質(zhì)好、早診、早治及正確的治療措施是取得良好效果的重要原因。療效不佳還須考慮精索、附睪、睪丸解剖結(jié)構(gòu)病理性改變因素。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（總有效=治愈+有效）：治愈：體溫正常，局部炎癥消退，附睪睪丸無疼痛，無附睪硬結(jié)；有效：體溫正常，局部炎癥消退，附睪丸略有不適感，小于1cm硬結(jié)；無效：炎癥未消退，附睪丸仍有腫痛不適，局部硬結(jié)大于1cm。3.1 一般治療包括臥床休息避免重體力活動(dòng)、托起陰囊（站立或行走過多的人都宜佩戴布制陰囊托，把陰囊托起的目的是為了改善附睪的血液循環(huán)，以助炎癥的消退）；避免性沖動(dòng)和性生活，以減少性器官的充血程度，減輕附睪的工作負(fù)擔(dān)，對提高附要局部的抵抗力有利；保持大便通暢、避免長時(shí)間久坐，杜絕酗酒吸煙、辛辣酸等刺激性食物，以防部睪局部充血；（精索封閉）如果附睪疼痛較重可請?？漆t(yī)師予1％利多卡因10～20毫升由睪丸上端處行精索局部封閉，可起到止痛、解除墜脹作用；（局部理療）早期冰敷；晚期熱敷，采取溫水坐浴，2次/日，水溫控制在42℃～50℃，每次20～30分鐘；陰囊皮膚紅腫者可用50%硫酸鎂溶液濕敷；（去除干擾因素）因留置導(dǎo)尿管招致本病者，應(yīng)拔除尿管；精囊炎、前列腺炎同時(shí)存在，治療時(shí)二病同治。3.2 皮質(zhì)激素地塞米松為人工合成的糖皮質(zhì)激素，可減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，其主要作用機(jī)理是通過抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，可以減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，同時(shí)穩(wěn)定生物膜，降低局部毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)組織的修復(fù)，在附睪炎的早期應(yīng)用能有效地減輕炎癥反應(yīng)，降低附睪結(jié)節(jié)的形成，但不宜久用，久用可能降低抗生素對致病菌的殺菌力，不利于感染的控制。常用的一些治療方案，地塞米松不單獨(dú)使用，地塞米松可口服、靜滴、靜脈推注配合抗生素聯(lián)合使用。3.3 抗生素治療致病菌主要是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和支原體等，故及時(shí)足量的抗生素應(yīng)用是本病的首要治療方法，且附睪部位藥物深度較難到達(dá)，臨床一般早期經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素較為適宜，選用的抗生素要對可能的致病菌敏感，在應(yīng)用抗菌藥物之前，應(yīng)該首先收集尿液做尿沉渣涂片、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感檢驗(yàn)，為之后藥物調(diào)整做依據(jù)（一般出結(jié)果需要3~7天）。但是結(jié)果明確之前，我們不能干等著，可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗生素治療更能有效覆蓋細(xì)菌譜，病情較重者，宜盡早靜脈用藥。（靜脈使用抗生素）選用恰當(dāng)?shù)目咕幬?，急性附睪炎應(yīng)治療到癥狀完全消失后，再繼續(xù)用藥4~5天，有關(guān)資料表明，能彌散進(jìn)入男性生殖道中去的抗菌藥物，效果較好的是頭孢菌素、阿奇霉素、多西環(huán)素及氨芐青霉素等，常用的青霉素效果較差。藥物：靜脈注射三代頭孢（頭孢他啶、頭孢哌酮和頭孢曲松等）加喹諾酮類（左氧氟沙星等）；或者阿奇霉素加多西環(huán)素口服；3.3 手術(shù)治療急性附睪炎隨著疾病進(jìn)程，充血水腫，并形成膿腫，鞘膜增厚、變硬并分泌膿性分泌物，可波及睪丸，致睪丸淤血腫脹而繼發(fā)感染（通暢的睪丸血運(yùn)是睪丸炎癥的迅速吸收、消退的重要保障），導(dǎo)致睪丸血流減少或消失可能為腫大的睪丸和水腫的精索壓迫睪丸動(dòng)脈、睪丸壞死。因此，對于那些精索血運(yùn)障礙程度嚴(yán)重、經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范保守治療附睪、睪丸腫脹無減輕趨勢者，應(yīng)盡早積極手術(shù)探查，解除精索血運(yùn)障礙，促進(jìn)炎癥消退，盡可能保存附睪、睪丸功能，防止睪丸變性壞死。同時(shí)，手術(shù)治療經(jīng)嚴(yán)格把握指征，保守治療而病情緩解不明顯，或者膿腫形成需要外科治療者，應(yīng)手術(shù)進(jìn)行減壓、引流和切除病變組織。手術(shù)目的為：以解除精索血運(yùn)障礙、恢復(fù)睪丸良好的血液供應(yīng)、促進(jìn)炎癥的吸收和消退、保存病變睪丸的功能。一般認(rèn)為，考慮有下列依據(jù)作為手術(shù)指征較為客觀：（1）經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范保守治療陰囊癥狀及睪丸腫脹體征無改善，B超檢查提示睪丸血流減少者或消失者；（2）B超檢查提示睪丸血流減少不顯著或接近正常，但經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范保守治療睪丸腫脹無減輕趨勢者。2021年06月12日2818
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呂登坤副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 小兒外科 急性睪丸炎兒童并不少見，分為急性化膿性睪丸炎和病毒性睪丸炎兩種，后者很常見。 病因 1.急性化膿性睪丸炎，多發(fā)生于尿道炎、膀胱炎、尿道狹窄排尿不暢或長期留置導(dǎo)尿管的患兒，感染經(jīng)淋巴管或輸精管擴(kuò)散至附睪引起附睪炎、睪丸炎，常見致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等。 2.病毒性睪丸炎，又稱流行性腮腺炎性睪丸炎，是流行性腮腺炎最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，也是小兒睪丸炎最常見的病因。常在流行性腮腺炎發(fā)生后3~4天發(fā)病，期間生精細(xì)胞有不同程度的退化，恢復(fù)期夠查體可見睪丸變小變硬。若為雙側(cè)病毒性睪丸炎可引起生精能力不可逆的破壞，成年后雖能保持第二性征，性功能正常，但一般無生育能力。 臨床表現(xiàn) 急性化膿性睪丸炎表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、睪丸疼痛并向腹股溝處放射，常伴有惡心、嘔吐、陰囊皮膚紅腫、睪丸體積明顯腫大，有顯著觸痛，行走、活動(dòng)受限。病毒性睪丸炎常于流行性腮腺炎后4天左右突然出現(xiàn)睪丸疼痛、高熱，癥狀與化膿性睪丸炎相似。 診斷 急性睪丸炎一般診斷不難，但需與睪丸扭轉(zhuǎn)、創(chuàng)傷性陰囊血腫或睪丸損傷破裂出血相鑒別，同時(shí)也應(yīng)區(qū)別是化膿性感染還是病毒性感染。 治療 急性期應(yīng)臥床休息，靜脈給予足量抗生素，待尿或穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果出來后更換敏感抗生素。托起陰囊，局部冷敷，高熱者應(yīng)給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛劑。病毒性睪丸炎抗生素治療一般無效，主要采用支持、對癥治療和針對流行性腮腺炎病毒的特異治療。對少數(shù)診斷有困難不能排除睪丸缺血性病變的病例，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)探查，因睪丸對缺血耐受能力極差，以免造成無法彌補(bǔ)的損失。2020年11月14日2204
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粟龍主治醫(yī)師 桂林市中醫(yī)醫(yī)院 男科 睪丸炎一般分為病毒性睪丸炎和細(xì)菌性睪丸炎。病毒性睪丸炎主要是由腮腺炎病毒引起的，病毒可以直接侵犯睪丸，多在腮腺炎發(fā)生后3-4日出現(xiàn)，發(fā)熱寒戰(zhàn)，陰囊紅腫，睪丸腫大，觸痛明顯。如果不及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，睪丸會萎縮變硬，導(dǎo)致生精功能受損，表現(xiàn)為精子數(shù)量少甚至無精子，影響男性生育能力，所以青少年有流行性腮腺炎的時(shí)候，要注意有無睪丸損害，并及時(shí)治療。細(xì)菌性睪丸炎一般很少見。為什么呢？因?yàn)榧?xì)菌要感染睪丸必須經(jīng)過尿道、射精管、輸精管及附睪多個(gè)關(guān)卡最終到達(dá)睪丸。一般來說，真正的細(xì)菌性睪丸炎很少，因?yàn)檠装Y感染附睪時(shí)患者已經(jīng)腫痛嚴(yán)重而尋求治療了，如果附睪的炎癥沒控制住，一部分到達(dá)睪丸，就會發(fā)生睪丸炎，但是單獨(dú)的睪丸炎很少，基本上都是和附睪炎同時(shí)存在，可以說附睪是睪丸的一個(gè)門戶。睪丸炎的治療西醫(yī)以應(yīng)用抗生素配合糖皮質(zhì)激素治療為主，中醫(yī)以清熱利濕、解毒消腫為治法。值得注意的是，部分睪丸附睪炎的病原體并非細(xì)菌，而是支原體、衣原體等，應(yīng)完善檢查并選擇恰當(dāng)?shù)目咕刂委?。此外，陰囊突發(fā)疼痛時(shí)除了考慮睪丸/附睪炎外，應(yīng)警惕睪丸扭轉(zhuǎn)的可能性，及時(shí)就醫(yī)完善檢查，避免誤診漏診。2020年03月03日1696
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柯吳堅(jiān)副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 皮膚科 本文系柯吳堅(jiān)博士根據(jù)Emma Street博士發(fā)表在《International Journal of STD & AIDS》雜志的最新歐洲附睪-睪丸炎診療指南進(jìn)行編譯，并授權(quán)好大夫在線（kewujian.haodf.com）發(fā)布，轉(zhuǎn)載請注明出處。治療原則：告知患者：疾病的原因（如性傳播和非性傳播），疾病對自身及性伴侶的影響，性伴告知等；一般建議：鎮(zhèn)痛、休息和托起陰囊；對于那些懷疑性傳播感染等附睪-睪丸炎患者：建議避免性行為直到患者和性伴雙方都完成治療為止；藥物治療：根據(jù)性傳播性或尿路感染的病因進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療；治療方案選擇：根據(jù)快速檢測結(jié)果如尿道/ 晨尿涂片和尿液分析，并結(jié)合患者年齡、性接觸史、近期手術(shù)/導(dǎo)管插入術(shù)、任何已知的尿路異常、當(dāng)?shù)亓懿』疾÷屎涂股啬退幮赃M(jìn)行選擇。性傳播引起等附睪-睪丸炎治療：推薦方案：頭孢曲松500毫克肌肉注射，聯(lián)合強(qiáng)力霉素100mg每天兩次，連續(xù)10-14天；替代方案：氧氟沙星200mg每天兩次，連續(xù)14天；或左氧氟沙星500 mg每天一次，持續(xù)10天。繼發(fā)于腸道菌群的附睪-睪丸炎治療：氧氟沙星200mg每天兩次，連續(xù)14天；左氧氟沙星500mg每天一次，連續(xù)10天。注意事項(xiàng)：生殖支原體感染：選用莫西沙星 400 mg 每天一次 連續(xù)用藥 14 天；如果排除淋病，首先喹諾酮類抗生素而非頭孢曲松，這是由于喹諾酮類抗生素可以很好地滲透到前列腺中，從而治療淋病奈瑟氏球菌、沙眼衣原體和大多數(shù)尿路致病菌。由于耐喹諾酮類抗生素的淋球菌日益增長，因此喹諾酮類抗生素不是一線治療淋球菌的藥物；當(dāng)考慮淋球菌感染時(shí)，頭孢曲松聯(lián)合強(qiáng)力霉素的同時(shí)增加阿奇霉素服藥，以增加抗生素覆蓋率，減少耐藥性。2020年02月27日2151
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