高血壓

您如果有高血壓，已經(jīng)吃了3種降壓藥，但是血壓還是控制不好，建議您一定要按照我說的去做，排查這4個原因，最后給您讓血壓穩(wěn)定的辦法。首先要排除繼發(fā)性高血壓。咱們絕大多數(shù)的高血壓都是原發(fā)性，也就是找不到具體的原因，隨著年齡的增加，生活方式不注意，就逐漸出現(xiàn)了高血壓。但是對于繼發(fā)性高血壓，也就是其它疾病導致的高血壓。如果存在的疾病沒有去除，那么血壓就很難控制好。最常見的繼發(fā)性高血壓有多種，比如腎臟疾病引起，像慢性腎炎、多囊腎、腎動脈狹窄等，可以通過腎臟、腎動脈血管的超聲或者CT檢查，結合抽血化驗腎功能等，就能找出病因。內(nèi)分泌疾病也是引起繼發(fā)性高血壓最常見的原因。經(jīng)常遇到原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等，可以通過抽血化驗特殊的指標，結合腎上腺等超聲或者核磁共振等檢查，多數(shù)能夠查出問題。心血管的疾病，像主動脈縮窄、大動脈炎等引起的血管狹窄，出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓，這樣的高血壓一般不對稱，如果兩側(cè)上肢、下肢的血壓相差較大，醫(yī)生會進一步檢查原因。長期睡眠呼吸暫停的人，由于慢性缺氧，也會引起高血壓，還有避孕藥、激素類藥物、中藥里的甘草等，也會引起血壓的升高。其次，要排除假性高血壓。主要見于老年人的動脈粥樣硬化較為明顯時，使用袖帶血壓計測量的血壓值高于實際的血壓。這是因為動脈粥樣硬化引起肱動脈變硬，袖帶加壓時，不能把動脈壓癟，所以測量的值就高。當咱們吃降壓藥以及增加劑量的時候，血壓紋絲不動，治療無效。還有一個重要的指標，就是雖然高血壓很嚴重，但并沒有出現(xiàn)高血壓相關的器官損害，比如沒有出現(xiàn)左室肥厚、視網(wǎng)膜病變等。如果出現(xiàn)這兩種情況，要注意排除假性高血壓。遇到這種情況，咱們可以通過動態(tài)血壓監(jiān)測、直接動脈內(nèi)測壓等來確定診斷。第三、要排除生活方式不合理?？刂撇缓玫母哐獕海獧z查一下自己的生活方式是否合理，比如有沒有嚴格按照要求控制食鹽攝入，按照世界衛(wèi)生組織的要求，每天鹽的攝入量要在5克以下，如果經(jīng)常吃的很咸，喜歡腌制、紅燒食物，喜歡咸魚咸肉，經(jīng)常吃咸鴨蛋等，再加上經(jīng)常高脂肪、高糖等飲食，血壓很難控制好。還有的人不戒煙戒酒，經(jīng)常熬夜，不運動等，都會讓血壓難以控制。經(jīng)常高度緊張的人，血壓都很難降下來。第四、藥物選擇搭配不合理。降壓藥的選擇非常重要，效果較強的降壓藥，主要有地平類、沙坦類和普利類，并且可以聯(lián)合使用，比如硝苯地平控釋片和纈沙坦的聯(lián)合，氨氯地平和貝那普利的聯(lián)合，但沙坦類和普利類不要聯(lián)合。當加第三種降壓藥的時候，一定要加利尿劑，常用的氫氯噻嗪片、螺內(nèi)酯、吲達帕胺等。這些藥物的搭配一定要在醫(yī)生的指導下使用，防止出現(xiàn)副作用。老年人的高血壓，可以選擇利尿劑、地平類、沙坦類或普利類，如果沒有合并其它疾病，不適宜選擇洛爾類降壓藥。利尿劑使用注意誘發(fā)低鉀、高尿酸和血脂異常，要小劑量使用。伴有前列腺增生的高血壓，可以加特拉唑嗪，但要注意體位性低血壓的發(fā)生。伴有冠心病的高血壓，可以首選洛爾類降壓藥加普利類或沙坦類的聯(lián)合，控制不好可以加地平類。對于合并腎病的高血壓，可以選擇普利類或者沙坦類，聯(lián)合地平類，甚至加利尿劑、洛爾類等聯(lián)合使用，其中，普利類或者沙坦類不僅能降壓，還能降低蛋白尿，改善腎臟的預后。對于高血壓合并糖尿病的患者，首先考慮沙坦類或者普利類，如果控制不好，再加利尿劑、地平類，對于出現(xiàn)低血糖的患者，美托洛爾這類的降壓藥要慎用，因為一定出現(xiàn)低血糖，這類藥會掩蓋低血糖引起心慌、心跳加快的作用，掩蓋低血糖癥狀而發(fā)生危險。有的人在家測量血壓正常，但到醫(yī)院測量就很高，除了自家血壓計有問題外，很可能是因為緊張導致，這就是“見了醫(yī)生就緊張”的高血壓，臨床上稱之為“白大衣性高血壓”，要注意鑒別，必要時可以通過動態(tài)血壓監(jiān)測來明確診斷。對于三種降壓藥仍然不能達標的患者，除了解決以上所有的問題以外，可以在醫(yī)生的指導下，加用第四種降壓藥，包括醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯、中樞降壓藥藥可樂定等，或許能起到立竿見影的效果。#難治性高血壓##降壓藥選擇#

最近很多人咨詢高血壓的問題，咱們再次總結一下，供高血壓的朋友參考，降壓藥最常用的就是普利類、沙坦類、地平類、洛爾類、利尿劑等幾大類。今天教會您怎樣選擇降壓藥，降不下來怎樣調(diào)整，降壓藥會有哪些副作用？首先告訴您降壓藥的選擇原則：如果您選擇一種降壓藥不能控制好，那就選擇2種或者3種降壓藥聯(lián)合吃，每一種降壓藥都是吃一片最小的劑量，聯(lián)合起來能有協(xié)同作用，降壓達到1+1大于2的效果。您可以這樣聯(lián)合，選擇沙坦類或者普利類，聯(lián)合地平類，舉個例子，比如您現(xiàn)在吃纈沙坦膠囊或者貝那普利片，血壓不能達標，那么，就可以吃纈沙坦加氨氯地平各一片，或者貝那普利加氨氯地平各一片，早晨起來后一起吃，由于都是長效藥，能管24小時血壓的穩(wěn)定。也可以選擇貝那普利加上氫氯噻嗪，或者纈沙坦加氫氯噻嗪，這樣組合的效果也很好。目前市面上有纈沙坦氫氯噻嗪片，這是兩種降壓藥的聯(lián)合，直接早晨吃一片就可以了。如果纈沙坦氫氯噻嗪還不能達標，可以直接再聯(lián)合一種地平類，比如在下午加一片氨氯地平或者硝苯地平控釋片，以上的方案調(diào)整一定要在醫(yī)生的指導下進行，不要擅自自行調(diào)整。其次，要考慮高血壓合并其它疾病的情況，選擇藥物也有所側(cè)重點不同：1、高血壓合并糖尿病，咱們?yōu)榱藴p少糖尿病血管的并發(fā)癥，首選普利類或者沙坦類降壓藥效果更好，對心臟、腎臟等重要臟器有保護作用。2、如果高血壓合并慢性腎病的患者，也是首選貝那普利或者纈沙坦這類的降壓藥，能夠降壓的同時更好地保護腎臟功能，指南要求，把血壓控制在130/80mmHg以下，能減少蛋白尿的發(fā)生。3、高血壓合并冠心病的患者，那么要首選洛爾類降壓藥和普利類降壓藥，洛爾類降壓藥能夠降低心率，改善心肌缺血的癥狀，能夠緩解心絞痛的發(fā)作，還能預防心臟早搏、房顫等心律失常的發(fā)生，對于高血壓合并冠心病的朋友，只要沒有哮喘、心跳過慢、傳導阻滯等禁忌癥，都要選擇洛爾類降壓藥。普利類降壓藥能改善心肌重塑，防止心臟擴大和預防心力衰竭的發(fā)生，因此，高血壓合并冠心病，普利類也是首先要考慮的治療用藥。這里還要強調(diào)一下，冠心病的朋友低壓不能太低，不要低于60mmHg，因為冠脈供血是靠低壓維持，如果低壓太低，會加重心肌缺血，甚至誘發(fā)心絞痛或者急性心梗的風險。4、有的高血壓出現(xiàn)了心衰，活動氣喘，夜間不能平臥等，要在醫(yī)生的指導下，選擇普利類、沙坦類或者洛爾類、利尿劑等降壓藥使用，能夠延緩心衰的加重。5、年輕人的高血壓一般交感神經(jīng)興奮，低壓偏高，心跳偏快，選擇洛爾類降壓藥、普利類或者沙坦類，更能有效降低低壓，減慢心跳的作用。6、對于老年人的高血壓，單純高壓很高，低壓正常或者偏低，這主要是動脈粥樣硬化導致，首選地平類降壓藥，聯(lián)合利尿劑效果可能會更好，如果不達標，普利類或者沙坦類可以聯(lián)合使用，注意低壓不要太低。防止老年站起時發(fā)生體位性低血壓。如果血壓降不下來，咱們第一步是把降壓藥聯(lián)合，按照上面的要求，兩種或者3種以上的聯(lián)合，第二步，在醫(yī)生的指導下加大藥物的劑量，咱們聯(lián)合的時候，基本都是一片小劑量的聯(lián)合，可以在安全的范圍內(nèi)，把每一種藥物的劑量加大，但一定要緩慢調(diào)整，注意藥物的副作用。第三步，要加強生活方式的管理，很多難以控制的高血壓，都是生活方式?jīng)]有管理好，要嚴格控制鹽的攝入，每天不超過5克，避免熬夜，加強運動鍛煉，減少緊張焦慮，戒煙限酒，對降壓更有幫助。當然，藥物的選擇要注意藥物的副作用，以下是降壓藥常見的副作用：普利類降壓藥容易引起干咳，咽喉發(fā)癢，干咳無痰，如果經(jīng)常出現(xiàn)，最好更換成沙坦類降壓藥。經(jīng)常吃還可能會引起電解質(zhì)紊亂，鉀的升高。腎功能很差的人用藥可能會加重腎功能的惡化。沙坦類降壓藥沒有干咳的副作用，其它副作用和普利類相似。洛爾類降壓藥，比如美托洛爾等，對于哮喘的人要慎用，心跳很慢，有傳導阻滯的人不能使用。利尿劑可能會引起電解質(zhì)紊亂，比如氫氯噻嗪、吲達帕胺可能會引起低鉀血癥，螺內(nèi)酯可能會引起高鉀血癥，利尿劑還可能引起尿酸的升高，誘發(fā)痛風發(fā)作。地平類降壓藥可能會引起下肢水腫，心跳加快，頭昏頭痛，經(jīng)常便秘，牙齦增生等。咱們在使用降壓藥的時候，一方面要觀察藥物的治療效果，更要注意它的不良反應，在醫(yī)生的指導下及時進行調(diào)整，避免嚴重副作用的發(fā)生。#高血壓要一輩子吃降壓藥嗎#

昨天一位高血壓的患者，腿腫的厲害，上午還好，到了下午就非常嚴重，我沒做檢查就大概知道了原因，很多高血壓的患者會有，但沒有引起人們的重視。第一個原因是心力衰竭。尤其是對于老年人的高血壓，容易引起心臟功能衰竭，導致腿腫的發(fā)生?；颊呖赡苓€會伴隨活動氣喘、甚至夜間呼吸困難等。到醫(yī)院做個心臟超聲，也可以抽血查腦鈉肽水平，能明確診斷。第二個原因是肝臟疾病。如果有肝硬化等，可能會引起腹水和腿腫，檢查肝臟超聲，抽血化驗肝功能能夠發(fā)現(xiàn)異常，常伴有低蛋白血癥。第三個原因是腎功能衰竭。腎功能出現(xiàn)問題，導致蛋白質(zhì)從小便中流失，引起低蛋白血癥誘發(fā)水腫。第四個原因是內(nèi)分泌疾病。常見的甲減或者糖尿病，都可能引起腿腫。第五個原因是下肢靜脈曲張。當下肢靜脈曲張、深靜脈血栓等情況，都可能引起下肢水腫。第六個原因是藥物的副作用。不少患者吃地平類降壓藥、激素等，也會引起腿腫的發(fā)生，尤其是地平類降壓藥，像硝苯地平控釋片、氨氯地平、非洛地平等引起下肢腳踝部腫脹，嚴重者可以蔓延到整個下肢，到了下午更加明顯。這位患者把氨氯地平降壓藥換成沙坦類，一周后腿腫消失，說明就是藥物的副作用。#腿腫##降壓藥副作用#

高血壓分為兩大類，一類是原發(fā)性高血壓，另一類是繼發(fā)性高血壓。其中90%-95%的高血壓都是原發(fā)性，日常生活中要做好3點，才能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。所謂原發(fā)性高血壓，指的是原因并不是十分清楚，和多種因素有關，這些因素可能共同作用導致血壓的升高。遺傳因素是很常見的原因，如果父母在年輕時就有高血壓，那么，子女患高血壓的機會就很高。因此，有高血壓家族史的人從年輕的時候就要經(jīng)常監(jiān)測自己的血壓，注意生活方式的調(diào)整，盡量延緩高血壓的發(fā)病年齡。年齡因素也是高血壓的重要因素。多數(shù)高血壓發(fā)生在中老年人群，他們多合并動脈粥樣硬化，血管僵硬度高，彈性較差，血壓就容易升高。年齡越大，越容易出現(xiàn)高壓的升高。長期高鹽飲食也是高血壓的重要因素。有的家庭吃鹽重，所以家中高血壓的發(fā)病人數(shù)就可能較多。鈉鹽攝入過多，會引起水鈉潴留，增加血容量，從而升高血壓。脂肪攝入過多，會加重動脈粥樣硬化，也會升高血壓。長期不運動、體重超重或者肥胖，都會引起血壓升高，同時也會增加心臟的負擔。不運動還會造成血管的彈性下降，血液循環(huán)不暢，升高血壓。年輕人精神壓力過大，長期緊張焦慮，會造成體內(nèi)升高血壓的激素分泌增多，導致以低壓升高為主的高血壓。所以對于原發(fā)性高血壓患者，要注意排除上述的因素，才能讓血壓更容易控制，發(fā)病1年以內(nèi)的高血壓，如果能有效糾正存在的因素，血壓有希望恢復正常。還有大約5%-10%的高血壓屬于繼發(fā)性高血壓，也就是其它疾病導致的高血壓，只要把病因去除，高血壓多數(shù)能夠治愈。這部分人群常見于腎臟疾病，比如腎動脈狹窄引起的高血壓，慢性腎炎引起的高血壓等。內(nèi)分泌疾病也會引起高血壓，常見于腎上腺長小瘤子，腎上腺皮質(zhì)增生等，另外像避孕藥、激素類藥物等都會引起高血壓。有的人脖子短粗，夜間打呼嚕嚴重，檢查發(fā)現(xiàn)存在睡眠呼吸暫停綜合征，這也會引起血壓升高，尤其是夜間血壓明顯升高。對于明確病因引起的高血壓，只要治療原發(fā)疾病，高血壓都會得到有效控制。高血壓如果不重視，控制不佳，會引起嚴重并發(fā)癥，包括心臟、腦血管、腎臟、大血管等的并發(fā)癥。像冠心病、心衰、腦出血或者腦梗塞、腎衰竭、主動脈夾層等，許多都和未控制的高血壓有關。因此，高血壓患者，日常生活中要注意做好3點：一是積極調(diào)整生活方式。非藥物治療是高血壓治療的重要部分。如何高血壓患者都要低鹽飲食，鹽的攝入量每天控制在5克以下。減少脂肪和高熱量攝入，積極控制體重，避免熬夜，適當運動鍛煉，減輕精神壓力等，對降壓非常有利。二是認真服藥。高血壓是無法根治的疾病，如果非藥物調(diào)整血壓無法正常，就需要長期吃藥，一定要把血壓控制在140/90mmHg以下的正常范圍，對于冠心病、糖尿病、腎病等人群，血壓能控制在130/80mmHg以下更加理想。如果一種藥物無法達標，可以選擇2種甚至3種聯(lián)合用藥。三是注意監(jiān)測并發(fā)癥。高血壓患者要定期檢查與心血管相關的一些指標，早期發(fā)現(xiàn)高血壓的器官損害。包括常規(guī)的生化檢查，以及尿蛋白定量，排除早期腎臟損害。定期查心電圖和心臟超聲，了解高血壓心臟損害。檢查頭顱CT或者核磁共振，排除腦血管病變。高血壓眼底檢查也非常重要，能夠早期判斷高血壓引起動脈粥樣硬化的程度。#高血壓的原因是什么#

阿司匹林幾乎成了心腦血管病治療的“標配“。這個藥可謂家喻戶曉，使用得當，能夠預防心血管病的急性發(fā)病風險，延長壽命，但是，阿司匹林使用不當，會帶來嚴重副作用，縮減壽命。這里總結阿司匹林使用的8大注意事項，告訴您怎樣才能減少副作用的發(fā)生。一、哪些人要吃阿司匹林。一般來說，指南主要推薦阿司匹林用于二級預防，也就是已經(jīng)確診冠心病甚至有心肌梗死、有了中風，嚴重的外周血管堵塞等，用阿司匹林是為了預防再次發(fā)病。對于一些高危人群，比如40歲以上的糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇大于4.9mmol/L的人群，慢性腎臟疾病的人群，高血壓合并多個危險余生風險的人群等，最新美國指南也建議使用。這里提到高危余生風險，指的是血壓控制不佳，高壓在160mmHg以上，或低壓在100mmHg以上；非高密度脂蛋白膽固醇大于5.2mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇小于1mmol/L；體重指數(shù)在28以上；以及吸煙的人群。大家可以對照一下，您是不是高危余生風險的人群。二、哪些人不宜吃阿司匹林。對阿司匹林如果過敏，如果胃腸道反應較為嚴重，甚至胃鏡檢查有消化性潰瘍、胃粘膜糜爛，肝腎功能嚴重不全等，使用阿司匹林要注意安全，一定要在醫(yī)生的指導下選擇使用。另外，吃阿司匹林還要注意血小板是否偏低，凝血功能是否正常。如果不正常，吃藥前要咨詢醫(yī)生。三、阿司匹林能不能終身吃。年齡越大，吃阿司匹林出血的風險越高，根據(jù)美國指南最新推薦，考慮高齡老人出血風險的增加，如果出血風險較大，權衡利弊關系，可以建議75歲左右停用阿司匹林，正在服藥的一定要在醫(yī)生的指導下使用，不能擅自停用。四、高血壓吃阿司匹林注意事項。我們國家的高血壓患者，血壓控制達標的較少，再加上血脂的異常，經(jīng)常吸煙等，因此，出血性中風也就是腦出血的發(fā)生率明顯增多。如果血壓控制很差，吃阿司匹林很容易誘發(fā)腦出血。因此，指南建議高血壓人群，吃阿司匹林一定要把血壓控制好，建議控制在140/90mmHg以下再吃阿司匹林，安全性會更高。五、阿司匹林規(guī)范的吃法。阿司匹林有不同的規(guī)格和劑型，常規(guī)推薦選擇腸溶片，也就是在阿司匹林表面包裹一層外衣，能夠讓藥片在胃內(nèi)不溶解，也就不會造成胃粘膜的損害，等藥片排進腸道再溶解吸收，發(fā)揮作用。因此，阿司匹林腸溶片要整片吃，不能嚼碎；要空腹吃，在胃內(nèi)存留的時間短，對胃粘膜傷害更?。伙埡蟪园⑺酒チ?，食物會改變胃的酸堿性，稀釋胃酸，讓阿司匹林在胃內(nèi)已經(jīng)溶解，反而造成胃粘膜刺激。六、阿司匹林使用劑量。阿司匹林并不是吃的越多效果越好，指南推薦小劑量阿司匹林長期服用能夠預防血栓的形成，美國一般是一片81毫克，我們國家的阿司匹林多是100毫克一片，每天吃一片即可。劑量過大會增加出血的風險。七、吃阿司匹林需要觀察的內(nèi)容。長期吃阿司匹林最擔心的就是出血的風險，最常見的是消化道出血，因此，要看大便是否發(fā)黑，甚至出現(xiàn)鮮血便。常伴有上腹部的不適感，或者燒灼感、隱痛不適伴有納差。顱內(nèi)出血也是常見并且嚴重的并發(fā)癥。尤其是老年體弱的患者不小心摔倒，會引起腦出血的風險。服藥期間也要經(jīng)?？葱”愕念伾?，必要時定期檢查一下大便和小便的常規(guī)化驗，能夠發(fā)現(xiàn)潛在的出血。吃阿司匹林經(jīng)常刷牙出血，皮膚粘膜有有出血點或者瘀斑，這些可能是常有的現(xiàn)象，只要凝血功能和血小板正常，沒有嚴重的出血情況，可以注意觀察就行。八、吃阿司匹林不能吃這些藥。吃阿司匹林期間難免不會出現(xiàn)其它疾病，老年人經(jīng)常因關節(jié)疼痛等，治療上可能會沖突，如果吃非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鈉、布洛芬等，感冒時吃對乙酰氨基酚等，或者吃地塞米松、強的松等激素類藥物，有可能會增加阿司匹林的副作用，加重胃腸道出血的風險。因此，聯(lián)合用藥時，要注意在醫(yī)生的指導下進行，或者加上胃粘膜保護劑。#阿司匹林#

主要和長期不良飲食習慣和生活習慣有關。現(xiàn)在很多年輕人缺乏健康的飲食習慣，喜歡喝酒，吃高脂肪、高熱量和刺激性強的食物，而高血脂和高膽固醇正是高血壓的高危因素，工作壓力大、生活不規(guī)律、容易激動是高血壓的易感因素。加上年輕人不注意衛(wèi)生保健，從未測量過血壓，等到腦出血后才發(fā)現(xiàn)血壓很高。

我在診室給患者測量血壓比較高，患者就會告訴我，我還沒有吃藥，吃藥后就正常了，這樣的血壓算正常嗎？其實，這不是真正意義上的控制正常?？刂评硐氲难獕簯摼邆?個條件：一是吃藥前和吃藥后血壓都要正常。如果吃藥前血壓高，吃藥后正常，說明咱們吃的降壓藥作用的時間不夠，降壓藥只能管一段時間，吃藥前可能有幾個小時降壓藥效果減弱，起不到控制血壓的作用。因此，就需要調(diào)整降壓藥的種類和吃藥的時間，要保證24小時內(nèi)降壓藥都能起到很好的效果。首先是吃長效降壓藥，比如吃長效的硝苯地平控釋片、氨氯地平等長效地平類降壓藥，或者貝那普利、福辛普利等普利類降壓藥，以及纈沙坦、替米沙坦等沙坦類降壓藥。并且要注意吃藥的時間，做一個動態(tài)血壓監(jiān)測，看看自己哪個時間段最高，在最高峰前吃藥，能讓血壓更加平穩(wěn)。如果吃幾種降壓藥，可以分在早晚服用，降壓藥作用的效果更加平穩(wěn)。二是最高時間段的血壓正常。對于大多數(shù)高血壓朋友來說，都符合正常的晝夜節(jié)律，就是上午血壓最高，咱們可以在早晨起來后洗漱完畢，飯前就吃降壓藥，能夠把早晨的高峰控制好，因為早晨到上午正是心腦血管病高發(fā)的時間段，早晨服藥能夠減少心腦血管事件的風險。第三，動態(tài)血壓測量結果在正常范圍。咱們要定期檢查一下動態(tài)血壓，看看24小時中平均血壓是否正常，最高峰在哪個時間段，這樣更有利于安排吃藥的時間。第四，一年中至少有9個月以上控制很理想。咱們也并不是說每天的血壓都完全正常，只要你一年中有9個月以上的時間，能夠把血壓控制在理想范圍，其它時間大致正常，這也算比較理想的血壓。我發(fā)現(xiàn)很多年輕的高血壓患者每天都吃幾種藥，但是控制很不理想，這些人都有一些生活方式很不健康的共性，很難戒煙戒酒，經(jīng)常應酬、熬夜是常事。精神壓力大，不少人伴隨這肥胖和超重，這類人群低壓升高明顯，伴有交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，心跳較快，所以，一定要積極改善生活方式，管住嘴邁開腿，生活方式的調(diào)整對于他們來說甚至比吃藥更重要。#世界高血壓日#