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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高血壓的這些認知誤區(qū)，您占幾條？高血壓是臨床最常見的慢性病之一，可引起心、腦、腎、眼等全身多個靶器官的損害，造成冠心病、腦卒中、心力衰竭、腎功能損害、眼底病變等嚴重并發(fā)癥。國家心血管病中心的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國現(xiàn)有高血壓患者2.7億，平均每4個成年人就有1人患高血壓。另據(jù)調(diào)查，我國成人糖尿病患者中高血壓患病率為45.2%，是非糖尿患者群的兩倍。相比之下，我國高血壓患者的患病知曉率、服藥率和控制率均比較低，分別只有51.6%、45.8%和16.8%，而認知觀念落后是造成目前這種現(xiàn)狀的一個重要原因。那么，對于高血壓普遍存在的認知誤區(qū)有哪些呢？01老年人血壓高點屬于正常，不需要干預(yù)在很多人看來，血壓隨著年齡增長而增高屬于正常的生理變化，因而覺得老年人血壓高點沒事，這種錯誤觀點導(dǎo)致一些老年人對自身高血壓不夠重視，延誤治療。事實上，高血壓的診斷標(biāo)準并無年齡劃分，非同日3次測量，只要收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg就屬于高血壓，而高血壓會對心腦血管造成危害，需要盡早干預(yù)。02血壓高低全憑自我感覺雖說高血壓癥狀與血壓高低存在一定關(guān)聯(lián)，但兩者并不完全一致，有些患者盡管血壓很高，但因為病程較長，患者已經(jīng)逐漸適應(yīng)了，癥狀反倒不太明顯；相反，有些患者雖然血壓只是輕度升高，癥狀卻非常明顯。這是因為我們每個人對高血壓的耐受性不同，因此，單憑自我感覺來估計血壓高低并不可靠，血壓高不高還是要以血壓計的測量結(jié)果為準。正確的做法是每周至少選擇兩天，測量早晨、下午及晚上的血壓，以此作為評估患者血壓高低及調(diào)整藥量的依據(jù)。03降壓藥有副作用，能不吃就不吃由于懼怕藥物的副作用，有些高血壓患者非常抵觸用藥。事實上，國家批準使用的降壓藥物總體上都是比較安全的，雖然也有一些副作用，但只要是在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，這些副作用是完全可控甚至可以避免的。與長期高血壓的嚴重危害相比，降壓藥物的副作用微不足道，患者大可不必因噎廢食。04降壓藥輕易別用，吃上就停不下了降壓藥不存在依賴性，也不是用上就絕對不能停，有些輕度高血壓患者（尤其是體形肥胖者），通過嚴格的生活干預(yù)（低鹽、減重、運動等）就可以把血壓控制好，降壓藥可以逐漸減量甚至完全停掉。大多數(shù)高血壓患者之所以用藥之后停不下來，都是因為病情的緣故，是自身病情的需要，而不是因為藥物依賴。05降壓藥盡量別早用，就怕將來不管用了很多年輕患者被診斷為高血壓后，老是一拖再拖不愿意用藥，擔(dān)心過早吃藥會產(chǎn)生抗藥性，以后療效會越來越差，這種擔(dān)心純屬多余。高血壓常常是在不知不覺中加重動脈硬化，損傷心、腦、腎等靶器官，越是早期控制高血壓，對保護心腦血管，預(yù)防并發(fā)癥效果越好。等到出現(xiàn)臟器損害時再用藥，錯失了最佳治療時機，治療價值大打折扣。06沒有癥狀，就不必吃藥沒有癥狀不代表血壓正常，其實，無癥狀高血壓往往更兇險。只要患者血壓高，無論有沒有癥狀，都需要盡早干預(yù)。一般來說，高血壓未經(jīng)治療，3～5年后肯定會造成心、腦、腎、眼等靶器官損害，控制血壓的目的不只是為了減輕不適癥狀，更重要的是為了保護心、腦、腎、眼等靶器官免受損害，減少心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭的發(fā)生風(fēng)險。07血壓降下來，就可以停藥有些高血壓患者經(jīng)過一段時間治療，血壓降至正常后就把藥停了，結(jié)果血壓反彈，不得不再次加用降壓藥物。如此用用停停，不僅達不到治療效果，而且由于血壓大幅波動，還會導(dǎo)致心、腦、腎等并發(fā)癥（如腦出血、腎功能衰竭等）。患者血壓正常，并不說明高血壓被治愈了，而是藥物控制的結(jié)果，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，尋找一個合適的維持量長期維持，切不可貿(mào)然停藥。當(dāng)然，也有少數(shù)輕癥高血壓患者可以停藥，依靠生活方式干預(yù)把血壓維持正常，停藥期間一定要注意監(jiān)測血壓，一旦病情出現(xiàn)反復(fù)，及時加用降壓藥。08降壓藥用久了會耐藥，隔幾年就得換藥有些患者擔(dān)心一種藥物用久了會產(chǎn)生耐藥性，于是服用一段時間后就自行更換藥物，這其實是沒有道理的，而且很容易導(dǎo)致血壓波動。我們說，一種藥物如果在使用過程中療效和安全性都很好，就沒必要更換。有些患者用藥幾年之后感覺效果不如從前，很可能是由于自身病情起了變化（如體重增加、情緒波動、年齡增大等）、天氣變冷，或是藥物用法、用量不當(dāng)，而不是耐藥所致。遇到這種情況，需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整藥量或更換藥物。09開始不能用“好藥”，以免病情嚴重時無藥可用首先，降壓藥物沒有好壞之分，只有適合和不適合之分，目前指南推薦的降壓藥物都是安全有效的，均可使用；其次，降壓藥物也沒有耐藥一說，藥物療效并不會隨服藥時間的延長而減弱。當(dāng)然，如果不考慮費用問題，一天只需服一次、對心腦腎具有確切保護作用的長效降壓藥物相對要好一些，患者治療依從性更高。10降壓藥物使用不當(dāng)研究表明，高血壓病患者的血壓在清晨醒后升幅最大（“晨峰現(xiàn)象”），中午以后血壓會自行下降。這種血壓變化規(guī)律使得高血壓患者容易在早晨和夜間發(fā)生腦卒中（上午容易發(fā)生腦出血，而夜間則容易發(fā)生腦血栓）。有些高血壓患者采取每日睡前一次性服用降壓藥；還有些患者采取同一劑量、每日三次服用，而且早晨用藥時間較遲。這兩種用藥方法都沒考慮到患者血壓變化的規(guī)律，其結(jié)果往往是上午的血壓控制不理想，而下午和夜間的血壓偏低。正確的做法是：選擇每日一次的長效降壓藥物，在晨起時服用；如果服的是一日三次的短效降壓藥物，早晨的藥量應(yīng)比晚上的藥量大一些，而且盡量早用，這樣方可有效地控制上午的血壓高峰，減少血壓波動，有效預(yù)防心腦血管意外事件的發(fā)生。11一味加大劑量，忽視聯(lián)合用藥一般說來，單用一種降壓藥物，可使血壓降低10～20mmHg。如果一種藥物足劑量使用不能將血壓控制良好，就應(yīng)及時聯(lián)用其他種類的降壓藥，而不是一味地增加用藥劑量。這樣，一方面可以發(fā)揮不同種類降壓藥之間的協(xié)同作用，增強降壓效果，另一方面可以避免增加藥物劑量可能帶來的副作用。對于血壓很高的患者（BP≥160/100mmHg），從一開始治療，就可以將兩種甚至兩種以上的降壓藥物聯(lián)用。12靠輸液治療高血壓靜脈應(yīng)用降壓藥的好處是起效快、降壓效果顯著，但藥效維持時間短暫，而且輸液本身存在一定的安全隱患，因此，臨床主要用于高血壓急癥（如高血壓危象、高血壓腦病等）的搶救。一般情況下，高血壓患者應(yīng)選擇長期服用口服藥物治療。高血壓是終身性疾病，需要長期治療，患者不可能天天靠輸液治療高血壓，既不安全，也不會有諸如“軟化血管”“清除血管垃圾”的功效。13東施效顰，別人吃啥我吃啥降壓藥物的使用需要因人而異、個體化用藥，由于每位患者的具體病情不同，因而治療方案也不一樣。例如，多數(shù)患者用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）效果很好且無任何不適，少數(shù)患者可能因嚴重干咳而無法耐受；再比如，有些患者單用或聯(lián)合用利尿劑后降壓效果很好，但痛風(fēng)患者服用利尿劑后卻可能因血尿酸升高而誘發(fā)痛風(fēng)。此外，同樣一種藥物，不同患者所需劑量不同，同一患者在不同時期所需劑量也不一樣。所以患者一定要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下用藥。切勿東施效顰，盲目跟風(fēng)，自行購藥。14重治療，輕監(jiān)測現(xiàn)實生活中，許多高血壓患者長期埋頭吃藥，卻很少監(jiān)測血壓，錯誤地認為只要吃上藥就高枕無憂了，這種觀點要不得?；颊咴谑褂媒祲核幬锏倪^程中一定要注意監(jiān)測血壓，否則，血壓控制的好不好？需不需要調(diào)整藥物？都一概不知，沒有監(jiān)測的治療是盲目的甚至是無效的治療。5血壓控制目標(biāo)一刀切血壓的控制目標(biāo)并不是一刀切的，不同的年齡，控制的目標(biāo)并不一樣。如果不顧年齡及患者的具體情況，一概要求血壓降到“正?！彼剑袝r反而得不償失。特別是老年人，不可過度降低血壓，否則有可能導(dǎo)致心、腦、腎等臟器的供血不足。國家基層高血壓防治管理指南（2020版）指出，高血壓患者的降壓目標(biāo)分為：一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下；合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年高血壓患者，血壓控制在150/90mmHg就可以了。16血壓降得越快、越低越好血壓并非降得越快、越低就越好，因為血壓下降過快、過低，不但會使患者出現(xiàn)頭暈、乏力等腦供血不足癥狀，還極易發(fā)生缺血性腦卒中（即腦血栓），這種情況尤其多見于老年人。因為老年人均有不同程度的動脈硬化，正常或略高的血壓更有利于心、腦、腎的血液供應(yīng)，如果降壓過于嚴格，勢必影響上述臟器的血液供應(yīng)。因此，除非是高血壓急癥，控制血壓一定要循序漸進，不宜過快過低。17降壓光靠藥物，不注重改變生活方式導(dǎo)致高血壓的因素眾多，不良的生活方式是其中的重要原因。因此，治療上除了選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬镆酝猓€要注意改善生活方式，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適度運動，避免情緒激動，保證充足睡眠，肥胖者應(yīng)減輕體重等等。事實上，對于輕度高血壓患者，單純依靠生活方式干預(yù)，就可能使血壓控制正常。18用保健品代替降壓藥很多老年人聽信廣告宣傳，選擇用保健品來降血壓。實事求是地講，保健食品大多不具備確切的降壓作用，有的即使有降壓效果也十分有限，充其量只是起個輔助作用，切勿用保健品來替代降壓藥物。至于市場上銷售的降壓枕頭、降壓手表、降壓鞋墊等就更不靠譜了。19高血壓不明原因突然正常了，說明自愈了這可能是由疾病導(dǎo)致的“血壓正常”。由高血壓造成明顯的心臟損傷，會使心臟沒有“力氣”泵出更多的血液，心輸出量下降造成的低血壓，會造成腦、腎以及心臟本身等重要器官的血液灌輸不足，這種情況比高血壓還要危險。20所有高血壓目前都不能徹底根治高血壓分為“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩大類，絕大多數(shù)（占95%）高血壓都屬于“原發(fā)性高血壓”，其病因不明，現(xiàn)階段只能控制，不能根治。少數(shù)（占5%）高血壓屬于“繼發(fā)性高血壓”，其病因明確，常常是由某些特定疾?。ㄈ缡茹t細胞瘤、甲亢等）引起，通過治療原發(fā)病，高血壓有望得到徹底治愈。高血壓一旦確診，往往需要長期甚至終身治療。在這個過程中，要樹立科學(xué)理念，堅持生活方式干預(yù)與藥物治療并重，做好血壓及病情監(jiān)測，以確保血壓長期控制達標(biāo)。來源醫(yī)脈通內(nèi)分泌科2024年05月05日
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2024年04月29日190
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沃奇軍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 資料整理：浙江省人民醫(yī)院泌尿外科腔鏡腫瘤組沃奇軍前言：我國每年約有350萬人死于心血管疾病，心血管疾病是影響我國人民健康的頭號危險因素。提高心血管疾病的防治水平已被列入“健康中國2030”規(guī)劃綱要。高血壓是最常見的心血管疾病之一。中國高血壓患者近3億，其中10-15%是繼發(fā)性高血壓。高血壓患者知曉率47%，治療率41%，控制率只有18%。青年頑固性高血壓有40%屬于繼發(fā)性高血壓。在基層醫(yī)療機構(gòu)，繼發(fā)性高血壓認識嚴重不足，篩查不規(guī)范，漏診、誤診比較常見。提示：l繼發(fā)性高血壓區(qū)別于原發(fā)性高血壓l許多繼發(fā)性高血壓可成為難治性高血壓l有繼發(fā)性高血壓臨床特征的患者應(yīng)接受全面評估l如果存在繼發(fā)性高血壓，最有效的治療策略通常是針對高血壓的具體機制l部分繼發(fā)性高血壓可以治愈l多種繼發(fā)性高血壓因素可以合并存在問題1：什么是“原發(fā)性高血壓”、什么是“繼發(fā)性高血壓”？l原發(fā)性高血壓曾稱為特發(fā)性高血壓l原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制還不太清楚，可能是多種遺傳和環(huán)境因素對心血管及腎臟功能和結(jié)構(gòu)的復(fù)合效應(yīng)所致l一些常見和不常見的醫(yī)學(xué)因素可能會升高血壓，導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓l這些原因經(jīng)常與原發(fā)性高血壓的危險因素并存，是充分控制血壓的主要障礙問題2：導(dǎo)致“繼發(fā)性高血壓”的常見器官及其病種有哪些?l上呼吸道：舌、軟腭、氣道l甲狀旁腺：甲狀旁腺功能亢進（簡稱“甲旁亢”）l甲狀腺：甲狀腺功能亢進（簡稱“甲亢”）、甲狀腺功能不全（簡稱“甲減”）l腎上腺：原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合癥等l腎：腎血管性高血壓（腎動脈狹窄）、原發(fā)性腎病、腎萎縮等l腹主動脈：主動脈縮窄問題3：有哪些臨床特征提示“繼發(fā)性高血壓”？l重度或難治性高血壓l難治性高血壓定義：同時使用3種以上不同類型的降壓藥(包括一種利尿劑)進行充分治療后，仍持續(xù)存在高血壓l既往血壓平穩(wěn)，但近期血壓升高或波動明顯l發(fā)病年齡在青春期之前l(fā)患者不滿30歲，不肥胖，無高血壓家族史，無其他高血壓危險因素l惡性或急進型高血壓病，如重度高血壓合并終末器官損害征象，如視網(wǎng)膜出血或視乳頭水腫、心力衰竭、神經(jīng)功能障礙或急性腎損傷l高血壓伴電解質(zhì)紊亂，包括低鉀血癥和代謝性堿中毒l特別說明：以上特征提示典型的“繼發(fā)性高血壓”，但不典型的“繼發(fā)性高血壓”可以沒有以上表現(xiàn)問題4：提示“原發(fā)性醛固酮增多癥”的臨床特征有哪些？l“原發(fā)性醛固酮增多癥”為腎上腺疾病，簡稱“原醛癥”，是最常見的繼發(fā)性高血壓病根l一種容易被忽視的高血壓病因,實際患病率比之前認為的要高得多l(xiāng)主要臨床線索是不明原因的低鉀血癥l半數(shù)以上患者的血鉀濃度可以正常（解讀：不能因為血鉀正常就排除“原醛癥”）l輕度高鈉血癥（143-147mmol/L)（解讀：醛固酮具有保鈉的作用→高鈉血癥）l低鎂血癥l高血壓伴腎上腺腫瘤l抽血測腎上腺激素（定血漿醛固酮/血漿腎素活性比值）有助于識別此類患者n注意:醛固酮水平異常升高也是肥胖患者的常見特征（解讀：肥胖患者的醛固酮水平異常未必就是“原醛癥”）n很多降壓藥物可以干擾檢測結(jié)果導(dǎo)致無法反映患者真實情況，必要時更換降壓藥2-4周后復(fù)查n特別解讀：老年、低鉀狀態(tài)、高鈉飲食、大多數(shù)降壓藥都可能降低血醛固酮、升高腎素的檢測值，導(dǎo)致假陰性效果。l建議完善的檢查、化驗：腎上腺CT、血鉀、血鈉、腎上腺鹽皮質(zhì)激素（血立位腎素-血管緊張素；血立位醛固酮；24尿醛固酮）24小時尿電解質(zhì)等（尿Na+/K+比值）l特別說明：所有疑似繼發(fā)性高血壓患者和藥物難治性高血壓患者都應(yīng)常規(guī)篩查“原發(fā)性醛固酮增多癥”問題5：提示為“嗜鉻細胞瘤”的臨床特征有哪些？l“嗜鉻細胞瘤”又稱為“腎上腺副神經(jīng)節(jié)瘤”l（非腎上腺區(qū)域）的腹腔副神經(jīng)節(jié)瘤類似于嗜鉻細胞瘤，也可以導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓，必須同時排查l可伴發(fā)焦慮緊張，臨床表現(xiàn)歸納為6“H”癥狀：高血壓、頭痛、心悸、高代謝狀態(tài)、高血糖和多汗l如果有陣發(fā)性血壓升高(可能在長期穩(wěn)定高血壓基礎(chǔ)上發(fā)病)，伴有頭痛(通常為搏動性頭痛)、心悸和出汗三聯(lián)征時，應(yīng)高度懷疑有嗜鉻細胞瘤l很少一部分嗜鉻細胞瘤患者可以無癥狀l建議完善的檢查、化驗：全腹部CT、血兒茶酚胺類激素（血兒茶酚胺六項）、24小時尿兒茶酚胺l特別說明：對于藥物難治性高血壓患者與腎上腺腫瘤患者應(yīng)常規(guī)篩查“嗜鉻細胞瘤”問題6：提示為“庫欣綜合征”(腎上腺)的臨床特征有哪些？l典型癥狀：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)貌、肌病、紫紋、瘀斑和皮膚變薄l年輕患者出現(xiàn)與年齡不相稱的骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖等l患有肥胖、2型糖尿病、高血壓、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、焦慮癥和抑郁癥等l體重增加而身高發(fā)育明顯遲緩的兒童l對于合并藥物難治性高血壓和腎上腺偶發(fā)瘤的患者，應(yīng)排除庫欣綜合征、亞臨床庫欣綜合征（解讀：現(xiàn)在多稱為“輕度自主皮質(zhì)醇分泌”-MACS）l建議完善的檢查、化驗：腎上腺CT、血皮質(zhì)醇（8am-12pm-4pm）、24小時尿游離皮質(zhì)醇、血ACTH（8am-12pm-4pm）。必要時加查地塞米松抑制試驗問題7：提示為“腎血管性高血壓”的臨床特征有哪些？l腎血管性高血壓是最常見且有可能糾正的繼發(fā)性高血壓之一l55歲后出現(xiàn)重度高血壓(收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg)l降壓治療過程中出現(xiàn)不明原因的腎功能惡化n應(yīng)用ACEI、ARB或直接腎素抑制劑治療后1周內(nèi)，血清肌酐濃度急性持續(xù)性升高超過50%l伴有彌漫性動脈粥樣硬化，尤其是50歲以上者l伴不明原因的腎萎縮或或兩腎大小不對稱（兩腎大小相差超過1.5厘米）l75%的單側(cè)小腎(≤9厘米)患者存在大血管閉塞性疾病l急性(速發(fā)型)肺水腫反復(fù)發(fā)作或難治性心力衰竭伴腎功能受損l腹部一側(cè)可聞及收縮期-舒張期雜音。敏感性約為40%，但特異性高達99%l患者取仰臥位并適度按壓聽診器頭，聽診區(qū)域應(yīng)包括上腹部及腹部四象限l建議完善的檢查、化驗：血脂、腎功能變化情況、腎B超或CT(特別注意≤9厘米的小腎、兩腎大小相差超過1.5厘米的情況)問題8：提示為“原發(fā)性腎病”的臨床特征有哪些？l血清肌酐濃度升高和/或尿液分析異常提示存在原發(fā)性腎病l建議完善的檢查、化驗：尿常規(guī)、血肌酐、24尿蛋白問題9：提示為“睡眠呼吸暫停綜合征”的臨床特征有哪些？l阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）l呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)夜間猝死l可能出現(xiàn)的其他癥狀包括：頭痛、白天嗜睡和疲勞、晨起意識混濁且難以集中精神、性格改變、抑郁l多發(fā)生于睡眠中鼾聲響亮的肥胖男性l肥胖（BMI＞28kg/m2）不明原因的夜間憋醒或夜間發(fā)作性疾病l夜間反復(fù)發(fā)作難以控制的心絞痛、夜間難以糾正的心律失常l患者吸氣時咽肌被動塌陷，舌和軟腭共同堵住口咽后部使氣道暫時受阻，從而反復(fù)出現(xiàn)夜間呼吸暫停發(fā)作l阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叱３Ｓ锈c潴留，且降壓藥物治療不能達到理想的療效l糾正睡眠呼吸暫停或可改善血壓控制和降壓藥的療效l建議完善的檢查、化驗：完善夜間睡眠呼吸監(jiān)測問題10：哪些藥物可引起高血壓？l口服避孕藥l化療藥物：吉西他濱等可以導(dǎo)致微血管損傷和腎損傷、高血壓l腫瘤靶向藥物：新型抗血管生成藥物可抑制血管內(nèi)皮生長因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)信號通路，經(jīng)常引起動脈壓升高，多伴有蛋白尿和腎功能不全l前列腺癌內(nèi)分泌藥物：第二代雄激素剝奪療法，如阿比特龍，可產(chǎn)生具有鹽皮質(zhì)激素活性的代謝產(chǎn)物，在體內(nèi)蓄積后可誘發(fā)或加重高血壓l糖皮質(zhì)激素l甘草問題11：提示為“主動脈縮窄”的臨床特征有哪些？l主動脈縮窄(兒科中主動脈綜合征)是年幼兒童繼發(fā)性高血壓的主要原因之一，也可能在成年后才查出l典型的表現(xiàn)是上肢高血壓，股動脈搏動減弱或延遲(肱-股延遲)，或者下肢動脈血壓低或測不出l根據(jù)2013年歐洲高血壓和心臟病學(xué)會(EuropeanSocietiesofHypertensionandCardiology,ESH/ESC)有關(guān)高血壓的報告以及2008年ACC/AHA針對先天性心臟病成人患者的指南，應(yīng)評估高血壓患者是否存在主動脈縮窄l評估方法為同時觸診肱動脈和股動脈搏動以評估其幅度和時間，尋找有無動脈搏動減弱和肱-股延遲。lACC/AHA指南推薦測量仰臥位時雙上臂(肱動脈)血壓及俯臥位時旋后左腿或右腿(腘動脈)血壓，以確定有無壓差l建議完善的檢查、化驗：注意同時測量上肢和下肢動脈血壓；雙上臂(肱動脈)血壓及俯臥位時旋后左腿或右腿(腘動脈)血壓問題12：提示為“甲狀腺功能減退癥”的臨床特征有哪些？l有提示性癥狀l血清促甲狀腺激素水平(TSH)升高l建議完善的檢查、化驗：甲狀腺功能五項血清促甲狀腺激素水平(TSH)問題13：提示為“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥”的臨床特征有哪些？l高鈣血癥l可能會影響血管反應(yīng)性、晝夜血壓調(diào)節(jié)及腎功能l建議完善的檢查、化驗：血鈣、血磷和PTH。2024年03月11日332
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冷秀玉副主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 逆轉(zhuǎn)高血壓，他做對了什么？今天跟大家介紹的案例是一個男性26歲的高血壓患者，發(fā)現(xiàn)自己血壓偏高，5年波動在收縮壓140~150，舒張壓80~95mmHg之間。 不愿意服藥，平時呢，沒有運動習(xí)慣，有輕度的焦慮狀態(tài)。 2023年11月1日就診，我科給予非藥物的干預(yù)，三個月后被患者血壓降到接近理想水平，成功逆轉(zhuǎn)了高血壓的進程。 這個過程中，他只堅持做了一件事，運動處方指導(dǎo)下的科學(xué)運動。 患者2023年11月1日進行第一次心肺運動試驗CPA。 之后，我們根據(jù)心肺運動結(jié)果和個人運動習(xí)慣制定運動處方。 運動方式選擇有氧運動、功率自行車為主。 強度在80%的最大心率為靶心率，時間呢，每次是30~45分鐘，頻率每周5次。 三個月以后，2024年1月31日進行第二次心肺運動試驗，結(jié)果顯示，患者的進行血壓由3月前的148OVER81降至126OVER76MMHG。 運動過程中的最高血壓以及各個時間點的血壓均有降低。同時，反映有氧運動能力的指標(biāo)峰值公斤耗氧量由33.6增加到40.7，提升21%，反映心臟做功效能的峰值氧脈搏由11.5增加到15，提高了30%。 患者自覺日2024年03月05日225
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賀亞輝副主任醫(yī)師 衡陽市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科 最有趣的高血壓科普，看一遍就記住了說出來嚇一跳，您都不敢相信，在我國每4個成年人中就有一個人是高血壓患者，是不是感覺：得高血壓的怎么會那么多！根據(jù)今年高血壓指南，高血壓在原來基礎(chǔ)上至少再增加上億人，許多人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)自己竟然變成了高血壓患者。在我國每4個死亡病人中就有1個死于高血壓，每年死于高血壓的病人數(shù)將近300萬人，這相對于蒙古國一個國家總?cè)藬?shù)。人體的血液一直處于周而復(fù)始循環(huán)狀態(tài)，而維持循環(huán)的系統(tǒng)的源動力泵正是心臟，它把養(yǎng)分通過血液輸送到各個器官，血液在血管內(nèi)流動中對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，就叫血壓，這個側(cè)壓力過大時就是高血壓。高壓140/低壓90mmHg是每個人必須記住的一條線，高血壓的診斷、治療、控制都以這個標(biāo)準作為參照。不過最近的美國、我國高血壓指南中高血壓被重新定義為130/80mmHg，所以大家在診斷高血壓時一定要與醫(yī)生溝通，決定自身情況作為參考。誘發(fā)高血壓的危險因素很多，下面是我們常見高血壓因素:原因不明的高血壓叫原發(fā)性高血壓；因為其他疾病引起高血壓叫繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是可以控制的但不能治愈；繼發(fā)性高血壓的病因治愈后高血壓可以治愈。但大部分高血壓患者屬于原發(fā)性高血壓。如果發(fā)現(xiàn)自己血壓升高，就應(yīng)該去醫(yī)院找心內(nèi)科，大夫會全面了解病史、體格檢查及相關(guān)實驗室檢查，并評估有無靶器官損傷。如果高血壓長期控制差，會引起動脈硬化，導(dǎo)致心、腦、腎、眼等靶器官損害。血壓越高，時間持續(xù)越長，伴隨的危險因素越多，靶器官損害的程度就會越嚴重，心血管病的發(fā)病風(fēng)險也就越大。高血壓常見的并發(fā)癥有：得了高血壓我們該怎么辦？切記兩點：按時吃藥+健康的生活方式：常見的降壓藥都有哪些呢？五大類，它們分別是：治療高血壓我們還是要聽醫(yī)生建議，不要憑自己的感覺治療高血壓，高血壓患者服藥后應(yīng)該每月查一次，血壓控制好不好或穩(wěn)定不穩(wěn)定，如果不好或不穩(wěn)定、或有其他藥物不良作用，應(yīng)及時就診。除了遵醫(yī)囑按時吃藥，高血壓患者還要注意保持健康生活方式。最后祝大家都有一個良好的穩(wěn)定的美麗的血壓。來源：地醫(yī)科普2024年01月29日402
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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 高血壓知識科普早發(fā)現(xiàn)早診治早康復(fù)近年來我國高血壓的患病率逐年上升很多自我感覺身體狀況良好的中年人甚至是青年人也戴上了高血壓的“帽子……01什么是血壓血壓是指血液在血管內(nèi)流動時對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。血壓包括收縮壓和舒張壓，血壓單位通常用毫米汞柱(mmHg)來表示。收縮壓俗稱高壓，是心臟收縮時，搏出血液對動脈內(nèi)壁產(chǎn)生的壓力，健康成年人收縮壓為90~139mmHg。舒張壓俗稱低壓，是心室舒張時，動脈血管彈性回縮時血液對血管壁形成的壓力，健康成年人舒張壓為60~89mmHg。02什么是高血壓心臟收縮時，血液對動脈壁產(chǎn)生持續(xù)增高的壓力就會引起血壓升高。在未使用降壓藥物的情況下，測量非同日的3次血壓，每日血壓至少測量早、晚2次，每次血壓至少測量3遍后取平均值，如果非同日的3次血壓均達到高血壓診斷標(biāo)準，即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。如目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓。高血壓包括原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓的發(fā)生與遺傳、環(huán)境和不良生活習(xí)慣有關(guān)，多于40歲以后發(fā)病。繼發(fā)性高血壓，有明確的病因，比如，腎炎、腎上腺有小腺瘤、腎動脈或則大血管有狹窄等，這些疾病引起的血壓升高，多于年輕時發(fā)病，而且血壓數(shù)值很高。但不論是原發(fā)性高血壓，還是繼發(fā)性高血壓，都需到醫(yī)院就診評估。03高血壓的危險因素1、遺傳因素:高血壓有明顯的遺傳傾向，流行病學(xué)研究提示，高血壓的發(fā)生有家族聚集性。雙親無高血壓、雙親一方有高血壓或雙親均有高血壓，其子女高血壓的發(fā)生概率分別為3%、28%和46%。2、年齡:高血壓的發(fā)生與年齡有明顯的相關(guān)性。且患病率隨年齡增高而上升，來自于國內(nèi)的最新研究顯示：18~24歲組患病率最低，為9.7%，35~44歲組為26.7%，45~54歲組為42.1%，55~64歲組為57.1%，65~74歲組為68.6%，75歲以上組患病率高達72.8%。3、鈉鹽攝入過多:鈉鹽攝入過多可導(dǎo)致血管平滑肌腫脹，管腔變細，外周血管阻力增加。同時，血容量增加會加重心臟負荷和腎負擔(dān)，從而進一步引起腎排鈉障礙，容量負荷增加，導(dǎo)致血壓升高。4、吸煙:與不吸煙者相比，吸煙者患高血壓的危險增加1~2倍，其機制可能與吸煙具有促進內(nèi)皮功能損傷、促進氧化應(yīng)激及激活炎癥反應(yīng)、促進動脈壁內(nèi)膜增厚、血管彈性改變以及小血管痙攣的作用有關(guān)。5、飲酒:多項研究表明，常飲酒者高血壓患病率明顯高于不飲或偶爾飲酒者，飲酒量越多，高血壓患病率就越高，提示長期大量飲酒是高血壓的危險因素之一。6、肥胖:肥胖者常存在交感神經(jīng)興奮，使血液中升高血壓的物質(zhì)水亞升高，且使血容量增加，這兩者均可導(dǎo)致血壓升高，而肥胖的發(fā)生與多種不良生活習(xí)慣有關(guān)，后者也可導(dǎo)致血壓的升高。7、缺乏體力活動:體力活動有助于控制體重、增加肌肉容量、減少體脂，有助于維持血壓正常，身體缺乏體力活動則可能通過肥胖等導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。8、長期精神緊張:長期精神緊張可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，使體內(nèi)升高血壓的物質(zhì)水平增加，從而增加患高血壓的風(fēng)險。04高血壓會有哪些表現(xiàn)？在血壓升高的初期，絕大多數(shù)的患者并沒有特殊的不適癥狀，有些患者甚至沒有自覺癥狀，因此，高血壓也被稱為“無聲殺手”;少數(shù)患者可能會有頭暈、頭痛睡眠差等非特異性表現(xiàn)。對血壓高低波動影響最敏感的部位通常是頭部，血壓升高及血壓波動，常常會伴隨相應(yīng)的頭部漲疼、頭暈、頭部轉(zhuǎn)動時眩暈等，可能會影響工作效率、心情及情緒，也會影響睡眠。隨著高血壓病程的進展，如果損傷了心臟，會出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短等不適癥狀，尤其在血壓高低波動的時候，心臟的不適癥狀會較為明顯。高血壓對腎臟的損傷，最早表現(xiàn)為夜尿增多，患者可能因夜間頻繁起夜而影響睡眠，有的患者可能有輕度顏面浮腫等。隨著病程的進展，如果逐漸出現(xiàn)心腦、腎等臟器的損傷，甚至進展到臨床疾病，就會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。05發(fā)現(xiàn)高血壓升高后改如何處理？應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)生做那些檢查如果測量發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)該做以下幾件事情:第一，需要重復(fù)測量，在非同日重復(fù)測量3次，確定是否升高，而非偶然性升高;第二，要注意血壓測量是否符合要求，如所使用的測量工具，即血壓計，無論電子血壓計還是水銀血壓計，是否合格符合標(biāo)準;第三，要看測量的條件是否符合標(biāo)準，例如，需要安靜休息、需要避免飲用興奮性飲料，要姿勢正確，要心態(tài)平和等。如果上述情況都符合，仍然測量的血壓比較高，需去醫(yī)院就醫(yī)，讓醫(yī)生進一步明確血壓水平，根據(jù)需要給出治療建議。明確血壓升高以后，醫(yī)生往往需要了解患病的時間、相應(yīng)的癥狀，包括是否有家庭發(fā)病的背景等。同時，要做些測量，包括血壓、身高、體重。還要進行一些相關(guān)的實驗室檢查，包括腎功能、血電解質(zhì)、尿蛋白、心電圖，以及一些特殊的檢查，包括心臟超聲、動脈超聲，甚至一些特殊的與血壓有關(guān)的神經(jīng)激素的檢測。希望每位血壓升高者都積極配合，以便明確血壓的水平，以及所處的風(fēng)險狀況，并配合醫(yī)生，做好相應(yīng)的治療。2024年01月22日426
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張江主治醫(yī)師 鶴壁市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 繼發(fā)性高血壓的分類具體如下：1、腎實質(zhì)性高血壓，其中包括急慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎等等腎臟病變而引起的高血壓，這一類型高血壓是最常見的繼發(fā)性高血壓，終末期腎病80%-90%合并高血壓。2、腎血管性高血壓，單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓，這種病因多見于多發(fā)性大動脈炎、腎動脈纖維肌性發(fā)育不良，以及動脈硬化導(dǎo)致的腎血管狹窄，引起了腎臟缺血最后導(dǎo)致高血壓，解除狹窄后高血壓可以恢復(fù)正常。3、原發(fā)性醛固酮增多癥，常常伴有低鉀血癥，有肌無力、周圍性麻痹等表現(xiàn)。4、嗜鉻細胞瘤，常常發(fā)生在腎上腺，可以通過化驗、超聲、CT來發(fā)現(xiàn)并且定位和診斷，多數(shù)是良性的，可以手術(shù)切除。5、皮質(zhì)醇增多癥，這種情況有向心性肥胖、滿月臉、水牛背等特征，相關(guān)化驗和腎上腺CT等檢查可以進行定診。6、主動脈縮窄，一般多為先天性，主動脈造影可以確診，可以采用介入或者是手術(shù)治療。2024年01月16日110
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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 新的一年，第一個專家門診有點忙，同樣分享今天的坐診故事，天氣變化，血壓波動也比較大，但是有一種病人，他的血壓波動與天氣關(guān)系不大，鼻子什么時候發(fā)作的？我第一次發(fā)作是2001年，內(nèi)分泌失調(diào)，經(jīng)常咽喉腫。后面就跟我這。 就給我開了，在你放的時候最高的血壓，你量了多少刀，234上面這個一般手術(shù)以后可以根日對我已經(jīng)開了三刀了，一刀開完以后，開刀了以后，11點以后再發(fā)腰摔也沒打理，頭嗽就是腰，后來我就去查了，查了以后他說又長出來，又長出來了很不舒服，不舒服，這真的是天旋地轉(zhuǎn)，天轉(zhuǎn)地轉(zhuǎn)的，然后手腳也冰涼。 然后心里面也不舒服，一直就想做化驗，高出100倍以上的，幾百倍了都你看到吧，如果出現(xiàn)像這位患者的癥狀表現(xiàn)為反復(fù)突發(fā)的血壓升高，面部潮紅、心慌、胸悶，有的還有惡心、嘔吐、頭暈，可能就要考慮一種繼發(fā)性的高血壓，它的名字叫嗜鉻細胞瘤，它是一種并不非潮見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，從這張檢查報告我們可以看到，它的有一個指標(biāo)已經(jīng)超出正常最高線的400多倍，這種疾病不僅僅會引起血壓增高，它也會引起多系統(tǒng)的共鳴異常，所以往往需要內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、神經(jīng)科以及泌尿外科的共同會診。它的治療主要是找到根源，手術(shù)常常是最佳2024年01月09日99
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于莎莎副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 問題1.什么是單純舒張性高血壓？單純舒張期高血壓（IDH）的診斷標(biāo)準為收縮壓＜140mmHg、舒張壓≥90mmHg。單純舒張期高血壓在中青年人中的發(fā)生率較高，好發(fā)年齡為35～49歲，占全部原發(fā)性高血壓的10%～15%，可能與這個人群血管順應(yīng)性尚可有關(guān)。與老年人血管順應(yīng)性差、收縮壓高、舒張壓低相反。問題2.單純舒張性高血壓的危險因素有什么？超重/肥胖、男性、高空腹血糖和高尿酸血癥、長期暴露于噪聲職業(yè)環(huán)境、不良生活方式如高鹽高脂膳食、吸煙、酗酒、熬夜、精神緊張、工作壓力大，服藥依從性差等均為單純舒張性高血壓的高危因素。問題3.單純舒張性高血壓有什么特點？主要為舒張壓升高，收縮壓可正?；蜉p度升高，脈壓減小；多為輕度高血壓；多起病隱匿，除部分因頭暈、頭痛或其他癥狀就診發(fā)現(xiàn)高血壓外，大部分患者無癥狀，臨床難以發(fā)現(xiàn)，因此這也使舒張期高血壓成為中青年冠脈損傷的重要危險因素；合并超重/肥胖及代謝異常比例高：家庭自測血壓比例低。問題4.單純舒張性高血壓應(yīng)該怎么治療？首先，及早干預(yù)，非藥物和藥物治療并舉，通過血壓平穩(wěn)達標(biāo)并綜合管理肥胖、血脂異常、血糖升高等其他可逆轉(zhuǎn)的心血管病危險因素，最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險。對于2～3級高血壓（經(jīng)醫(yī)生評估后確定）、合并心血管病或心血管病高危的高血壓患者，降壓藥物治療應(yīng)與生活方式干預(yù)同時進行；對于年輕的、無合并癥的１級高血壓患者，是否啟動降壓藥物治療仍存爭議，一般認為舒張壓＜95mmHg時，不必急于使用降壓藥物，可先行生活方式的改善。問題5.單純舒張性高血壓生活方式如何調(diào)整？①限制鈉鹽（包括減少含鹽調(diào)味品以及加工食品中鹽量等，食鹽總量<6g/d）并增加富含鉀離子的食物（如新鮮水果、蔬菜及豆類）攝入，減少飽和脂肪及膽固醇攝入；②控制體質(zhì)量（BMI<24kg/m2；腰圍男性<90cm、女性<85cm）；③不吸煙（戒煙并遠離二手煙）；④盡量戒酒；⑤體育鍛煉（有氧運動，如步行、慢跑、騎車、游泳等，體力活動時間>30分鐘/天，5～7次/周）；⑥減輕精神壓力，保持心理平衡，必要時尋求專業(yè)心理咨詢。問題6.單純舒張性高血壓的藥物治療？降壓目的應(yīng)以降低舒張壓及預(yù)防收縮壓升高為主。針對舒張期高血壓藥物治療尚無統(tǒng)一意見。目前也無降舒張壓的特殊藥物。因此建議門診或者線上門診咨詢醫(yī)生后根據(jù)每個患者個體差異，由醫(yī)生建議合適的降壓藥物治療。2024年01月04日160
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高血壓相關(guān)科普號
劉旭昭醫(yī)生的科普號
劉旭昭 副主任醫(yī)師
朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
內(nèi)科
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席焱海醫(yī)生的科普號
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李博醫(yī)生的科普號
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