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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 神經內科 上周出診，一位頭暈的“老病人”找我看病，病人頭暈的癥狀已經控制了。他每次來我都會給他測血壓，每次測血壓的結果都在正常高值的下方，每次我都叮囑他回家自己多監(jiān)測血壓。??從上兩次開始，我在測血壓的時候發(fā)現病人的血壓開始高了，每次都在140/90mmHg以上，我警惕起來，問他最近發(fā)生了什么事情，陪他來的他的愛人說：“最近他喝酒多了，熬夜多了，打麻將時間長了，愛發(fā)脾氣了。動不動就將我罵一頓，甚至要動手打我?！??我聽后便提醒他，一定要改掉這些惡習，否則不僅僅會影響血壓，對身體的健康也是不利的。??這次來診，血壓還是高，而且比上次還高。我便告訴他，要吃降壓藥了，他聽后便說：“聽說降壓藥一旦吃了就必須終身吃，我不吃行不行?！??“不行，這次必須吃，在吃的同時，還要將以前我說的不良的習慣改掉。至于是不是需要終身吃藥，就看你能不能改掉身上的毛病，就看你是不是珍惜你的身體和生命?！??病人聽后很無奈地點頭同意了。??幾乎每次出診都會遇到這樣的問題；幾乎每次出診都會遇到因為擅自停用降壓藥而導致病情反復：或頭痛頭暈或發(fā)生中風。盡管我每次都詳細耐心地回答和解釋，但這樣的問題似乎沒有終止的時候。在導致中風發(fā)生的病因中，高血壓是最為常見的一個。在我國，高血壓病已經成為一個“高發(fā)病率、高患病率、低知曉率、低治療率”的無聲殺手，每年都有很多人倒在高血壓病的病魔下再也沒有辦法下地走路，成為病人和他們的家屬無可挽回的痛。??臨床上，高血壓病大多是原發(fā)性高血壓。換而言之，這些高血壓病是沒有辦法找到原因的，也因此無從進行“標本兼治”；也因此成為需要終身服藥的一個病種。??只要高血壓病的病人意識到這一點，積極地配合醫(yī)生進行治療，他們都可以有效控制血壓；可以有效預防中風、心肌梗死、腎功能衰竭等疾病的發(fā)生。當然，這些病人的生活質量也會保持得很好。??遺憾的是，總有一些人抱著僥幸的心理，希望通過某種藥物或儀器一次過將高血壓病永久控制，于是，他們便相信道聽途說；相信無良“醫(yī)生”的欺騙；相信無良“廣告”的欺騙。他們在失去錢財的同時，也失去了健康甚至丟了性命，教訓不可謂不深。??當然，世事無絕對。個別初發(fā)或者輕癥的高血壓病患者，在通過合理的飲食、規(guī)律的生活以及適當的運動等進行調節(jié)，同時放寬心態(tài)，樂觀對待，心境平和，血壓也可以保持在一個正常的水平而免去服藥之苦，但這樣的病人畢竟是極少數。??所以，當你是一個高血壓病患者，當你想停藥的時候，務必記住咨詢?？漆t(yī)生的意見！2024年10月25日
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廖旺主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 心血管內科 什么是RDN高血壓介入治療？高血壓患者普遍有腎臟交感神經過度活躍的問題，使得血壓持續(xù)攀升，對心臟、腎臟及血管帶來傷害。腎動脈交感神經射頻消融術（RenalDenervation,RDN）,又稱RDN高血壓介入治療，是近年來興起的一種非藥物治療高血壓的新技術。RDN高血壓介入治療利用低電量射頻能量以降低交感神經活性，達到控制血壓的目的。自2009年首次概念驗證研究以來，已經通過了15年的發(fā)展和演進。該項技術2013年歐盟CE認證，2023年獲美國FDA認證，2024年4月獲國家藥監(jiān)局批準在中國上市。海南省人民醫(yī)院心血管內科中心自2021年引入該項技術以來，已經建立的成熟的手術團隊并積累了豐富的經驗，累計病例數全國第二，是國內該項手術經驗最豐富的中心之一。RDN高血壓介入治療的安全性RDN高血壓介入治療在患者體內不植入任何器械，作為微創(chuàng)術，具有傷口小，恢復快的特點，通常手術次日可出院。諸多臨床研究證實，RDN高血壓介入治療不會影響腎臟功能和腎動脈血管。RDN高血壓介入治療降壓效果Symplicity降壓治療是全球第一款獲得中國、美國和歐盟認證的RDN降壓器械，根據目前數據，SymplicityRDN在真實世界患者中表現出持續(xù)的降壓效果,手術后三年平均降壓幅度可達18.2mmHg。RDN具有“全天候”的降壓效果,有效降低24h動態(tài)血壓和診室血壓，對“晨峰”血壓也能得到持續(xù)良好控制?！こ志媒祲骸び行Ы祲骸と旌蚪祲篟DN高血壓介入治療是怎么操作的？在藥物鎮(zhèn)靜后，手術醫(yī)生會在患者的大腿根部穿刺，穿刺口僅2毫米左右，并將一根非常細的導管從這里送入，通過腿部股動脈最后到達腎臟動脈。隨后，利用導管的功能使連接到腎臟動脈的神經從過度興奮狀態(tài)平靜下來。最后移除導管，患者體內無任何植入物留存。RDN高血壓介入治療的適用人群·輔助治療難治性高血壓·輔助治療藥物不耐受的高血壓·輔助治療用藥依從性差的高血壓患者另外,存在交感神經過度興奮的高血壓患者,如年輕、合并心率偏快、肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停等病癥的患者,可能對RDN的反應性更佳,獲益更多。2024年09月15日2255
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祁春雷副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院 心血管內科 高血壓是一種常見的慢性疾病。據報道，世界范圍內大約有15-18億人口為高血壓患者，約總人群的30%，絕大部分患者需要長期口服藥物控制血壓。最新美國和歐洲高血壓指南建議：高血壓人群需要將血壓控制在130/80mmHg以內；中國最新版高血壓專家共識建議：高血壓人群首先將血壓控制在140/90mmHg以內；如果患者能夠耐受可以將血壓進一步控制在130/80mmHg以內。因此，熟悉治療高血壓藥物的種類和常見的作用是必要的，在此，筆者對于常見高血壓藥物進行簡單科普。目前市面上治療高血壓的藥物種類繁多，包括鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等等，根據高血壓的指南的建議，基于藥物的治療效果和適應范圍，將藥物分為一線藥物和二線藥物。鈣通道阻滯：主要是地平類降壓藥，由于其廣泛的適應范圍，較少的藥物毒副作用，是目前最常用的降壓藥物之一，是治療高血壓的一線藥物；此類藥物主要包括中效和長效制劑，代表性藥物包括緩釋制劑和控釋制劑，是中老年患者首選藥物；據報道，氨氯地平原研藥物是世界第一大處方藥，每年花費約2500萬美元。地平類藥物常見的副作用血管擴張導致浮腫，主要表現為踝部腫脹；此外頭痛癥狀相對常見，但是大部分患者可以耐受，如果患者服用藥物后出現明顯副作用，建議在醫(yī)生指導下進行調整。素血管緊張素轉換酶抑制劑：主要是指普利類降壓藥物，也是常用的降壓藥物之一，其中代表性藥物是短效制劑卡托普利和長效制劑貝那普利等，特別是對于合并心臟相關疾病或糖尿病患者，醫(yī)師通常會首選此類藥物，在控制血壓的基礎上保護靶器官，抑制心肌重構和減少蛋白尿。而ACEI類藥物主要的毒副作用是咳嗽，發(fā)生率大約10-30%，部分患者因為難以耐受的持續(xù)性咳嗽被迫換藥。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：主要是指沙坦類降壓藥物，是通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體達到降壓目的，藥物的保護作用與AECI相似，但是單片制劑降壓效果不如ACEI；近年來新型的ARB類藥物不斷的開發(fā)，降壓效果較早期藥物明顯增強。有制藥公司根據藥物的特點，將ARB聯合CCB或利尿劑制成復方制劑，大大提高降壓療效。利尿劑，包括中樞性利尿劑和外周利尿劑，通過減少機體容量達到降壓目的，常用的藥物吲達帕胺和噻嗪類制劑，此類藥物主要副作用降低血鉀濃度；目前臨床使用的藥物多與ARB制成復方制劑，減少藥物副作用。β受體阻滯劑，主要是指洛爾類，可以選擇性與β腎上腺素能受體相結合，拮抗神經遞質和兒茶酚胺對β受體的激動作用，減慢心律，達到降壓目的。目前臨床常用的藥物包括美托洛爾，比索洛爾等。單獨使用此類藥物降壓效果相對較弱，多聯合CCB等達到1+1>2的效果。近年來，新型的降壓藥物，如諾欣妥（厄貝沙坦沙庫巴曲）逐漸被推到臨床一線，是年輕的患者的首選藥物；但是由于其降壓起始劑量較大，可調范圍較小，因此較嚴重高血壓患者慎重選擇。當α受體激動劑是老年男性合并2024年09月12日267
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胡嘉祿主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內科 RDN降壓機制在于減弱腎交感神經與中樞交感神經之間的交互作用、調節(jié)全身交感神經再平衡，實現血壓持久有效下降。依據現有的循證醫(yī)學證據，對于難治性高血壓患者，即在生活方式改善的基礎上,規(guī)律服用3種或以上降壓藥物治療，血壓仍不能(<140/90mmHg)的患者,RDN手術有助于血壓良好控制,提高血壓達標率。對于服藥依從性不佳或對多種降壓藥物不耐受的患者,RDN可以作為降壓治療的一種有效方法。另外,存在交感神經過度興奮的高血壓患者，如年輕、合并心率偏快、肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停等病癥的患者,可能對RDN的反應性更佳,獲益更多。2024年09月04日201
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 ?1、硝苯地平控釋片：該藥通過擴張外周阻力血管，解除血管平滑肌痙攣，發(fā)揮降壓作用，還能輕度擴張腎血管，增加腎血流量，保護腎功能，擴張冠狀動脈，防止冠脈痙攣，增加心肌供血供氧，發(fā)揮抗心絞痛作用。本藥既可降低收縮壓，又可降低舒張壓，降壓效果平穩(wěn)，長期服用可降低心腦血管疾病風險。本藥主要通過氧化作用在腸壁和肝臟代謝，絕大多數以代謝物形式經腎臟排泄，本藥無肝腎毒性，肝腎功能不全患者應該適當調整劑量。?2、氨氯地平：?該藥能夠有效降低總外周血管阻力，達到降低血壓的目的，其降壓作用強，療效個體差異小，對糖脂代謝無影響，長期控制血壓能力和服藥依從性好，高鈉飲食不影響降壓療效；本藥還能擴張冠狀動脈，解除冠脈痙攣，增加心肌血和氧的供應，發(fā)揮抗心絞痛的作用，長期服用還具有抗動脈粥樣硬化的作用，減少心腦血管事件的風險，尤其是腦卒中的風險。本藥能夠降低腎血管阻力，擴張腎血管，具有輕微利尿作用，且能夠減少尿蛋白量，對于長期高血壓造成的腎功能損害具有保護作用。本藥在體內主要經過肝臟代謝和腎臟排泄，無肝腎毒性，因此腎功能衰竭患者仍可接受常規(guī)初始劑量治療，肝功能衰退者需要選用較低的起始劑量。?3、貝凡洛爾：該藥是選擇性β1-受體阻滯劑，同時具有輕度α1-受體阻滯作用和輕度鈣離子拮抗作用，對β1-受體的阻滯作用約為α1-受體的14倍，對α1-受體的阻滯作用約為鈣離子拮抗作用的4倍。本藥能夠擴張血管，降壓療效穩(wěn)定，與其它β-受體阻滯劑相比，對心臟抑制作用較弱。本藥無內源性擬交感活性，對脂質代謝亦無不利的影響，同時具有膜穩(wěn)定性。本藥主要通過肝臟代謝失活，其代謝物為化合物和氧化物，主要經過尿排泄，本身無肝腎毒性，輕中度肝腎功能不全者服用本藥無須調整劑量，嚴重腎功能不全患者服用本藥應從小劑量開始。?4、貝那普利：該藥在肝內水解為貝那普利拉，可抑制血管緊張素轉換酶，降低血漿中血管緊張素II水平，從而使血管阻力降低，血壓下降；貝那普利拉同時還可抑制緩激肽降解，引起外周血管阻力降低，血壓下降。本藥除降壓作用外，還具有明確的心腎保護作用和改善糖脂代謝作用，是高血壓合并靶器官損傷的首選藥。本藥貝在肝臟快速完全轉換成有藥理活性的代謝物貝那普利拉，貝那普利拉主要腎臟消除，從尿中排出體外，無肝腎毒性，腎功能受損者應注意調整用藥劑量。?5、依那普利：該藥為第二代血管緊張素轉換酶抑制劑，口服后在體內快速而完全地水解為依那普利拉，后者主要是通過抑制在血壓調節(jié)過程中起重要作用的腎素-血管緊張素-醛固酮系統而產生降低血壓的作用。本藥具有明確的靶器官保護作用，能夠逆轉左心室肥厚，抑制心肌細胞纖維化，抑制腎小球硬化，保護腎功能，改善胰島素抵抗，調節(jié)血糖，長期服用可降低心腦血管事件的風險。依那普利是前藥，在肝臟被激活成為有活性的依那普利拉，依那普利拉主要經腎臟排泄，腎功能受損的病人，依那普利拉的清除降低，由腎功能受損程度決定，此時應該調整藥物劑量，本藥本身并無肝腎毒性。?6、沙庫巴曲纈沙坦：該藥是上腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲和ARB（纈沙坦）按摩爾比1：1組成的新型單一共晶體，是心血管領域首個雙活性物質的共晶體，主要通過利鈉利尿、舒張血管、抑制腎素血管緊張素、醛固酮系統和交感神經活性等機制來降低血壓，還具有明確的靶器官保護作用，能夠抑制心肌肥大、心肌纖維化，抑制血管纖維化及動脈粥樣硬化，抑制腎臟纖維化，改善估算的腎小球濾過率等。本藥可通過肝臟代謝和腎臟排泄，本身無肝腎毒性，患有輕度或中度腎功能損害的原發(fā)性高血壓患者無需調整劑量，輕度肝功能損害患者不需要調整起始劑量，中度肝功能損害的原發(fā)性高血壓患者的應適當減少用藥劑量，不推薦重度肝功能損害患者應用該藥。?7、阿齊沙坦：該藥主要通過選擇性阻斷血管緊張素II與血管平滑肌和腎上腺等許多組織中的AT1受體結合，從而阻斷血管緊張素II的收縮血管和促醛固酮分泌作用，發(fā)揮降壓作用。除降壓作用外，本藥還可逆轉左心室肥厚，抑制房顫電重構，抗動脈粥樣硬化，改善血糖，調節(jié)血脂，具有明確的靶器官保護作用。本藥主要通過肝臟代謝，腎臟排泄，本身無肝腎毒性，腎功能不全者應適當減少用藥劑量。?8、阿利沙坦酯：該藥是一種前體藥物，經胃腸道吸收水解為阿利沙坦，為選擇性血管緊張素II1型受體(AT1)拮抗劑，通過選擇性阻斷血管緊張素II與血管平滑肌AT1受體的結合而阻斷血管緊張素II的收縮血管作用，達到降低血壓的目的，在降低血壓的同時，能夠避免血管擴張素II對于心、腦、腎等靶器官的損害，從而預防心腦血管事件的發(fā)生。本藥口服后在胃腸道迅速發(fā)生酯水解，生成活性代謝產物，主要通過膽汁排泄，無肝腎毒性，輕度肝腎功能不全的患者，無須調整劑量，中重度肝腎功能損害的患者服用本藥劑量調整和安全性信息尚未建立。2024年08月29日936
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 很多高血壓患者朋友說，最近一段時間發(fā)現自己的血壓總在大幅波動，為什么會出現這種情況？降壓藥是不是也要跟著調整劑量呢？首先要糾正一些錯誤的看法，一些患者原本血壓穩(wěn)定，控制的很好，發(fā)現血壓波動性升高認為原來用的藥物“失效”了，就主動更換藥物，這是錯誤的看法。其實人體的血壓并不是一成不變的，很多因素都會造成血壓的波動，主要包括以下因素。01.??年齡衰老會使動脈血管彈性變差，所以血壓會隨著年齡逐漸升高。一般來說，30歲后，舒張壓（低壓）每5年會升高1.5毫米汞柱；35歲后，收縮壓（高壓）每5年會升高4毫米汞柱。所以正常群體隨著年齡增長，血壓的基礎水平也會增加。高血壓患者也是如此，隨著年齡的增加，血壓也變的越來越難以控制。02.季節(jié)血壓波動跟氣候變化有關，天氣變冷變涼，人們出汗少了，加之較低的環(huán)境溫度會導致皮膚血管收縮，所以秋冬季節(jié)天氣寒冷，血壓會顯著升高，甚至很多在夏季血壓正常的人，在冬季就會變成高血壓。如果血壓升高程度不大，可以不做處理，隨著身體對環(huán)境溫度的逐漸適應，很多患者的血壓會慢慢恢復穩(wěn)定。有高血壓的人，需要把血壓維持在正常范圍內。?天氣轉涼的時期，高血壓病人要注意保暖，這樣可以減少血壓波動。?3.晝夜在白天與晚上，血壓也會波動，會呈現“兩峰一谷”。在上午和下午各會出現一個高峰，在深夜出現低谷。高血壓的控制目標，是控制高峰時的血壓不超過140/90毫米汞柱。4.情緒情緒波動也會造成血壓波動，比如有生氣、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒時，血壓也會升高測量血壓時，只需測量2-3次，以較低一次為準。5.吸煙吸煙會刺激神經興奮，使小動脈收縮，增加外周阻力，血壓升高。06.飲酒酒精的短期效應是使血管擴張，血壓略有降低；酒精的長期效應是使血壓升高。過量飲酒是心梗、腦梗的誘發(fā)因素。07.攝入鹽量攝入鹽量超標是誘發(fā)高血壓的主要原因之一，世界衛(wèi)生組織建議，每天攝入鹽量應控制在3-5克之間。08.不運動、超重缺乏運動、體重超標會加重外周循環(huán)阻力，使血壓升高。08.使用部分藥物使用糖皮質激素、含有甘草成分的藥物時，也會造成血壓升高。最后提醒大家：如果血壓只在1-2周內短期小幅波動，通常不需調整用藥。但較長時間的血壓波動，就需要根據血壓情況在醫(yī)生指導下進行藥物調整。?如何正確處理和應對如果經過持續(xù)觀察（一般兩周左右），并糾正不良的生活習慣，血壓仍然明顯升高，應該在原治療方案的基礎上增加一種不同作用機制降壓藥物，高血壓主張聯合用藥，這樣副作用更小，效果更明顯，一般不主張將原來的藥物增加劑量，也不是換藥。每次換藥都會導致更為顯著的血壓波動，這是因為停用原來的藥物后其降壓作用在幾天內就會完全消失，而新加用的藥物往往需要兩三周的時間才能充分發(fā)揮降壓作用，這段時間內相當于治療的空白期。2024年08月23日517
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.注意用藥禁忌。服用任何藥物前都要明確它的禁忌。同樣美阿沙坦雖是好藥但也不是所有人都能用的，像是孕婦肯定不能用，對其中成分過敏的人也不能用，還有雙側腎動脈狹窄患者也不能用。另外，因為沙坦類降壓藥都存在升高血鉀的風險，所以與保鉀利尿劑合用時需謹慎，而且高血鉀患者是不能服用的。2.注意副作用。安全性高只代表副作用的發(fā)生風險小，但不能保證說絕對沒有。美阿沙坦最常見的副作用與其他沙坦差不多，包括胃腸道反應、頭暈、水腫、升高血鉀等，一般按照常規(guī)劑量服用的話，問題不大，注意用藥前去查一下肝腎功能、血鉀水平等，用藥過程中也需定期檢查，以便及時發(fā)現問題，及時處理。3.配合健康的生活方式。生活方式干預很重要，高血壓患者一定要清楚，降壓藥不是萬能的，哪怕吃再多的藥，如果不注意管理好生活方式，一邊吃藥，一邊還喝酒抽煙、大魚大肉，血壓一樣會失控。生活中存在太多會升高血壓的風險因素，一定要注意規(guī)避，做到低鹽飲食、戒煙限酒、適度運動、規(guī)律作息、勞逸結合、保持平和的心態(tài)等等。2024年08月07日395
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