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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 眾所周知，高血壓是一種生活方式病，即與生活的每個細節(jié)都有關聯(lián)，其中飲食是最主要的因素，患了高血壓，怎們吃？吃什么？吃哪些食物對病情控制有好處呢?是廣大高血壓朋友最關心的問題，不管是五谷雜糧、蔬菜、水果、還是肉、蛋、奶以及調(diào)味品，都是人體所必須的營養(yǎng)物，了解了適合吃哪些食物，重點就是要知道怎么吃，是非常關鍵的。高血壓朋友通過科學合理地安排自己飲食來改變生活習慣，將有助于您的血壓控制，下面一一為您講述具體的飲食成份與模式。1.調(diào)整攝入和消耗的能量平衡，保持理想體重根據(jù)能量守恒定律，除了滿足生命代謝所需要的能量，過多的熱量攝入，勢必增加心腎等臟器的負荷，大部分轉(zhuǎn)化為脂肪、糖、尿酸等引起動脈粥樣硬化性疾病。在整個生命過程中，保持理想體重，對于降低高血壓風險有著重要作用。健康的飲食模式，配合每周至少5次的中等強度體力活動，有助于優(yōu)化能量平衡。然而，每日能量需求以及熱量平衡狀況因人而異，受到年齡、體力活動程度、性別、體型等多種因素影響。隨著年齡的增長，成年人的能量需要量每十年減少70-100卡路里。此外，量變引起質(zhì)變，即使是健康食品，過量攝入也會引起體重的增加，對人體產(chǎn)生一定的危害。因此，長期遵循健康飲食指導，維持能量“收支”平衡，有益于患者控制體重，降低高血壓風險。2.吃各種蔬菜和水果，每餐保證一定數(shù)量大量研究數(shù)據(jù)證實，富含水果和蔬菜的飲食模式對降低血壓具有一定的作用，可有效降低心血管疾病風險。不論什么水果和蔬菜，每餐攝入一定數(shù)量，減少其它高熱量食物的攝入，都有助于血壓的控制。和果汁、榨汁相比，直接吃蔬果可以攝入更多的膳食纖維，所以盡量選擇直接吃水果而非喝果汁。不同水果蔬菜的營養(yǎng)素、植物化學物含量不同，營養(yǎng)價值不同，因此在日常飲食中根據(jù)不同季節(jié)、飲食成份、搭配各種蔬菜水果，增加飲食種類的豐富性，平衡膳食。3.選擇全谷物的食物全谷物是相對于精細類谷物來說的，是指沒有經(jīng)過精細加工的、能夠保留谷物全營養(yǎng)的一類谷物物質(zhì)，全谷物含量51%以上，主要保留了胚芽、胚乳、糊粉層以及全谷皮這一類的谷物稱為全谷物。推薦全麥粉、糙米、燕麥米、小米、玉米，鼓勵現(xiàn)在的人群盡可能在胃腸道功能好的情況下，多攝入全谷物的食物，有利于慢性病的預防。有臨床試驗證據(jù)顯示，相比于不太吃全谷類食物的人群，經(jīng)常攝入全谷物及其制品可以有效降低心血管疾病風險，如冠心病、中風、代謝綜合征等。全谷物對于排便和維持腸道益生菌群，起到了有益的作用。。全谷物食物對穩(wěn)定血壓有利，長期吃全谷物食物對于高血壓的預防、保健作用是非常明顯的。4.選擇健康來源的蛋白質(zhì)日常飲食以植物蛋白為主，如豆類及豆制品是優(yōu)質(zhì)植物蛋白，同時也是優(yōu)質(zhì)膳食纖維來源，可以作為優(yōu)選。植物蛋白是蛋白質(zhì)的一種，來源是從植物里提取的，營養(yǎng)與動物蛋白相仿，但是更易于消化。植物性蛋白質(zhì)主要來源于米面類、豆類。但在飲食中，植物蛋白和動物蛋白要搭配食用。一篇Meta分析探究了豆類攝入量與心血管疾病之間的關聯(lián)，發(fā)現(xiàn)高豆類攝入可以有效降低心血管疾病的患病風險。同時，高堅果類食物的攝入也可以有效降低冠心病、中風的發(fā)病率。植物蛋白畢竟是植物中的蛋白，其蛋白的種類和相對數(shù)量與人體的要求有一定差距。如：植物蛋白中缺乏免疫球蛋白，谷類中則相對缺乏賴氨酸等等。而且，植物蛋白的吸收要比動物蛋白的吸收相對來說要困難一些，植物蛋白質(zhì)因外周有纖維薄膜的包裹，而難以被消化。5.增加魚類及海產(chǎn)品攝入量一篇對前瞻性研究的系統(tǒng)綜述研究顯示，每周2-3份魚類及海產(chǎn)品食物的攝入有助于降低全因死亡率、心血管疾病、冠心病、卒中、心力衰竭的風險。其中，起主要作用的是ω-3脂肪酸。因此，每周至少吃兩次魚，少油炸多清蒸，盡量用海產(chǎn)品代替高飽和脂肪肉類，對于改善心血管疾病有重要作用。但不論是海水魚還是淡水魚，其所含的營養(yǎng)成分大致是相同的，所不同的只不過是各種營養(yǎng)成分的多少而已。深海魚油富含EPA(二十碳五稀酸)、DHA(二十二碳六稀酸)，對心血管更有利。魚肉含有豐富的鎂元素，對心血管系統(tǒng)有很好的保護作用，有利于預防高血壓。6.盡量選擇低脂或脫脂乳制品研究表明低脂乳制品和低全因死亡率、心血管疾病、超重肥胖風險有著密切關聯(lián)。低脂或脫脂乳品也是DASH飲食（高血壓防治計劃飲食）的重要組成部分。流行病學研究結(jié)果顯示，改變膳食結(jié)構，將全脂乳品換成低脂或脫脂，將黃油換成植物油，可有效降低血膽固醇含量，對心血管有保護作用，高血壓的發(fā)病率明顯下降。選擇健康的食材、健康的方法烹調(diào)，也就是"少油、少鹽、少糖"的烹調(diào)原則，油脂熱量很高，過量會造成心臟、血管和肝臟的負擔，引起高血壓，鹽的使用過量，是鹽敏感性高血壓的罪魁禍首。高血壓的飲食模式，同樣適用于心血管疾病患者，要想保持血壓平穩(wěn)，減少心腦血管并發(fā)癥，一直堅持，是對高血壓患者的巨大挑戰(zhàn)。2022年03月02日
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周莉副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 周醫(yī)生的新發(fā)現(xiàn)—高血壓為何難降—再不忌嘴限“鈉”就晚了—-20220212?尤其是十月份之后，逐漸進入冬季，注意血壓的變化，除了調(diào)整藥物之外。飲食習慣也要調(diào)整了，當腎友們問我，原來挺理想的降壓藥，怎么效果不好的時候，是時候告訴大家真相了：其一：你吃的太咸了，再有：你是不是天冷不運動，漲體重了。是時候好好管理自己啦。?????最近懶惰了，總是借著看冬奧會之由，占了不多的業(yè)余時間。但是心里總有放心不下的東西，還是辛苦碼字寫一下。?????一個卷卷頭大姐，告訴我一天吃了四個鴨蛋黃，驚掉了我的下巴，我說您不咸啊，不齁嗓子么?；卮鸷芎唵危何覑鄢园?。??????外地山東來的腎友大姐，年前趕著疫情緩解的空檔來北京專程來我門診復診，因為血壓控制不好，每當這個時候，我都特別感動，感謝患者信任，正趕年前，患者還給我?guī)砹水數(shù)靥禺a(chǎn)（不提倡哈），砂鍋里的肉，豬蹄，魚，藕片，菜都燉好的，回家擱滿滿的水，一大鍋，一燉就好了，熱乎乎的挺好很香，還有一個感覺就是“咸”。我想起來山東大姐復查的化驗單：血鈉147（135-145），正好我也體檢了，我看了看自己的血鈉137。外地的飲食習慣看的出來普遍口重，偏咸了。咸到什么程度，我也是有了切身感受。?????我自己的親爹娘血壓也高了，進入十月份之后，我問了原因，讓他們把芥菜疙瘩咸菜條和醬菜都戒了，說起來容易做起來難，吃了大半輩子的咸菜條，我已經(jīng)和他們說了至少幾年了，戒不掉，又不愿意換藥，因為心疼藥錢，或者習慣吃一種很多年的藥，不想換，反正簡單的換藥和打攻堅戰(zhàn)一樣，費勁。我也懶得說了，直接買了藥寄回家，威脅如果腦出血談了弦子自己受罪之類的話。后來仔細一問，才知道每晚上親爹娘還有用鹽水泡腳的習慣，皮膚吸收也受不了啊，架不住每天一盆啊，趕緊讓停了，問從哪兒學的。告訴我，電視上的某某堂，這種斷章取義的理解，真是添亂。一頓折騰，說教，高壓終于降到了一百二三，我的心終于放到了肚子里。??????不是所有的老人都這么幸運，閨蜜好朋友的八十多歲的爸爸，因為感冒，本來血壓控制的也不理想，不知道從哪里學的偏方，無非就是鄰居親戚電視某某堂。說是主動打噴嚏能夠排病毒，自己在陽臺有一天在打了十幾個噴嚏之后，直接腦干出血倒下了。聽聞此事，我深深的難過惋惜，好醫(yī)生的醫(yī)學科普真的是非常重要的，那種聽起來匪夷所思的偏方，怎么就有人信呢。?????以下是重點，認真用腦記住：很多人認為，我吃的鹽不多啊，一天5-6克。其實，食鹽是由鈉和氯組成的（NaCl），確切地說，導致高血壓的“元兇”不是食鹽，而是“鈉”。1克鈉約等于2.5克鹽。也就是說5克鹽相當于2000毫克鈉，這樣您就明白了?？纯醋约杭业尼u油，醋，辣椒醬，還有沙拉醬，包括所謂的番茄沙司，蠔油生菜里的蠔油。至于一天吃了四個咸鴨蛋的大姐，為何血壓不下來，該是好好管管自己的嘴的時候了。?????一百克咸鴨蛋鈉含量6.5克食鹽，一百克我很愛的老干媽辣醬是2665毫克鈉，而我們一天如果想血壓理想，鈉含量因該是2000毫克之內(nèi)，你做到了么。是時候拿起家里的醬油醋各種調(diào)料醬瓶子，看看鈉含量，如果你的高血壓總是控制的不如其他腎友理想。（版權所有）?????2022年02月27日1269
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 1.控制能量的攝入。提倡吃復合糖類,如淀粉、玉米,少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。2.限制脂肪的攝入。烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚，其含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定作用。3.適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。若高血壓合并腎功能不全，則應限制蛋白質(zhì)的攝入。4.多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔。5.限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下（普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g）。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少鈉水潴留。6.多吃新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。7.適當增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚圖片來源于網(wǎng)絡2022年02月13日511
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 食物雖不能作為降血壓治療手段，但以下食物可能有助于控制血壓。1.主食類：燕麥、藜麥、糙米2.肉蛋奶類：鮮牛奶、酸奶、金槍魚、蝦、瘦肉3.蔬菜類：大蒜、芹菜、菠菜、紫薯、冬瓜、洋蔥、海藻、木耳、荸薺、胡蘿卜、葫蘆、土豆、番茄、香菇3.水果類：香蕉、草莓、藍莓、牛油果、哈密瓜、獼猴桃、西瓜、葡萄、橙子4.堅果豆類：開心果、黑巧克力、黃豆、黑豆、杏仁、扁豆、蓮子5.飲品：菊花茶、紅茶、普洱茶、玉米須茶、決明茶、荷葉茶、冬瓜茶、甜菜根汁總之，對于高血壓患者，更為關鍵的是每天搭配好營養(yǎng)均衡，要減少鹽分和脂肪的攝入，還要配合適當運動，減輕體重，戒煙戒酒，規(guī)律服用降壓藥，定期到醫(yī)院門診隨診。2022年02月09日1203
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 高血壓除了服用降壓藥外，還要注意這三個問題，才能有助于降血壓。1、健康飲食。高血壓患者除了定時定量服用藥物以外，日常的飲食也需要有所控制。注意限制高脂肪、高膽固醇、刺激性、太咸食物的攝入量，這些食物都會引起血壓升高，對患者的病情控制極為不利。2、經(jīng)常運動。對于高血壓患者而言，運動可促進血管內(nèi)廢棄物排出的速度，起到一定的降低血壓的效果。建議日?？蛇M行有氧運動或抗阻力運動，注意要量力而行，慢跑、跑步、快步走以及廣場舞等都是不錯的選擇。3、保證睡眠。好的睡眠對于降血壓也能起到助力效果，高血壓患者長期睡眠不足會導致交感神經(jīng)興奮，從而誘發(fā)血壓升高。而血壓升高又會導致正常睡眠受到影響，從而形成惡性循環(huán)。建議高血壓患者每天都保持有7~8小時的規(guī)律睡眠時間。2022年02月06日1002
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高血壓病人如何做到少吃鹽？高鹽飲食是導致高血壓的重要原因之一。鹽攝入量越多，血壓水平越高；嚴格限鹽可有效降低血壓；鹽攝入量下降后血壓也隨之下降；腦卒中、冠心病的發(fā)病率也隨之下降。避免高鹽攝入的措施包括：1）每人每餐攝入鹽不超過2g；每人每天攝入鹽不超過6g（普通啤酒瓶蓋平平的一蓋相當于3g）；2）盡量避免進食高鹽食物和調(diào)味品，如榨菜、咸菜、黃醬、腌菜、腌肉、辣醬等；3）利用蔬菜本身的風味來調(diào)味，例如將青椒、蕃茄、洋蔥、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互協(xié)調(diào)的作用；4）利用醋、檸檬汁、番茄汁等調(diào)味品增添食物味道；5）早飯盡量不吃醬菜、醬豆腐、咸鴨蛋等，含鹽量非常高！6）采用富鉀低鈉鹽代替普通食鹽，但對于伴有腎功能不全的患者應慎用，以防血鉀升高。2022年02月04日616
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復旦大學附屬中商醫(yī)院的陳立領袖，今天啊，有一位網(wǎng)友來問，說我有高血壓，那我還能喝咖啡嗎？我覺得呢，這個問題得辯證的去看，首先呢，喝了咖啡以后啊，會提高興奮性，有一些人呢，會因此血壓偏高，心跳加快，那對于這部分病人可能就不是很合適了。而另外一部分人啊，他對于咖啡的敏感性并沒有那么高，喝了咖啡和不喝咖啡，血壓和心跳次數(shù)沒什么變化，那對于這部分人來說呢，也不用刻意強求，一定要戒掉喝咖啡的習慣。不過呢，在喝不喝咖啡這個問題之外呀，呃，我還想提醒大家，高血壓的病人啊，我們除了要服藥控制之外呢，還要強調(diào)一定要規(guī)律作息，避免過度勞累。這個時候呢，陳醫(yī)生就要問問你，你為什么要喝咖啡？如果是你為了提神，然后再去加班，這個就不可取了，醫(yī)學術語太難懂，講個故事給你聽。2021年12月21日550
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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 《中國心血管報告2017》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國成人高血壓患病率為25.2%，患病人數(shù)達2.7億，也就是說，每4個成人中就有1人患有高血壓。盡管目前有多種降壓藥物可以有效控制血壓，但以改善生活方式為代表的非藥物措施仍是不容忽視和不可替代的治療方法，世界各地的高血壓防治指南均強調(diào)改善生活方式在高血壓治療中的重要作用。 說到高血壓的生活方式改善，相信很多朋友已耳熟能詳，控制體重、合理膳食、限制鈉鹽攝入、增加鉀鹽攝入、增加體力活動、限制飲酒等等都是改善生活方式的重要措施。然而，您可能會有所疑問，這些措施的證據(jù)充分嗎？降壓效果怎么樣？今天，我們一起看看2017年美國高血壓指南是怎么說的。 改善生活方式，降低血壓的臨床證據(jù)充分嗎？ 2017年美國高血壓防治指南將控制體重、健康膳食、限制鈉鹽攝入、增加鉀鹽攝入、增加體力活動和限制飲酒等6大生活方式改善措施列為Ⅰ類推薦、A級證據(jù)。所謂Ⅰ類推薦，是指已經(jīng)證實和/或一致公認有益、有用和有效的治療，推薦使用；所謂A級證據(jù)，是指該資料來源于多項隨機對照臨床試驗或薈萃分析，是最高級別的證據(jù)水平，說明改善生活方式，降低血壓的有效性具有充足的臨床證據(jù)，已經(jīng)得到學術界的普遍認可和推薦。 改善生活方式的降壓效果怎么樣？ 您可能更關心改善生活方式到底能使血壓降低多少mmHg，2017年美國高血壓指南也對上面6種生活方式改善措施的降壓效果做了解答： ⑴ 控制體重：每減少1Kg體重，血壓可降低大約1 mmHg，通過有效減重（減重＞5 kg），可使高血壓患者血壓下降5 mmHg；正常血壓人群也可通過控制體重降低血壓約2~3 mmHg，從而達到預防高血壓的效果。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。 ⑵ 健康膳食：美國高血壓指南推薦DASH飲食作為高血壓患者的飲食方案，DASH飲食是美國心臟、肺、血液研究所為預防高血壓而設計的健康飲食方式，中文音譯為“得舒飲食”，DASH飲食的要點是增加蔬菜、水果、全谷物和低脂奶制品的攝入，減少鈉鹽、飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪酸的攝入。堅持DASH飲食可使高血壓患者血壓下降11 mmHg，正常人血壓下降3 mmHg。 ⑶ 限制鈉鹽攝入：減少鈉鹽攝入能夠有效降低血壓，尤其是對于血壓較高者、老年患者和鹽敏感性高血壓患者。推薦每天鈉攝入量＜1500 mg，限鹽可使高血壓患者血壓下降5~6 mmHg，正常人血壓下降2~3 mmHg，當同時配合減重時，降壓效果倍增。 ⑷ 增加鉀鹽攝入：增加飲食中鉀鹽的攝入，推薦每天鉀攝入3500~5000 mg，富鉀飲食的來源包括蔬菜、水果、低脂奶、堅果、豆制品等，采用富鉀低鈉鹽代替普通食鹽也是一種很好的選擇。增加鉀鹽攝入可使高血壓患者血壓下降4~5 mmHg，正常人血壓下降2 mmHg。 ⑸ 增加體力活動：有氧運動、抗阻訓練、柔韌性訓練等多種運動形式都可有效降低血壓，平均可使高血壓患者血壓下降5~8 mmHg，正常人血壓下降2~4 mmHg。有氧運動是高血壓患者最基本也是最簡便易行的運動形式，推薦高血壓患者每周參加90~150 min的有氧運動，最好每周3~5次，每次30 min以上，可選擇快走、慢跑、騎自行車、做健身操等。 ⑹ 限制飲酒：限制飲酒可使高血壓患者血壓下降4 mmHg，正常人血壓下降2 mmHg。建議高血壓患者最好不要飲酒。如飲酒，建議少量，男性飲酒酒精量不超過25 g，女性減半。 改善生活方式的降壓效果顯而易見，措施簡便易行，無論是高血壓患者的治療，還是普通人群高血壓的預防均能從中改善生活方式中獲益。既然改善生活方式降低血壓的臨床證據(jù)十分充分，我們更應該給予高度的信任和重視，持之以恒地將改善生活方式融入到我們的日常生活中。2021年12月11日772
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