-
許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 神經(jīng)內科 上周出診，一位頭暈的“老病人”找我看病，病人頭暈的癥狀已經(jīng)控制了。他每次來我都會給他測血壓，每次測血壓的結果都在正常高值的下方，每次我都叮囑他回家自己多監(jiān)測血壓。??從上兩次開始，我在測血壓的時候發(fā)現(xiàn)病人的血壓開始高了，每次都在140/90mmHg以上，我警惕起來，問他最近發(fā)生了什么事情，陪他來的他的愛人說：“最近他喝酒多了，熬夜多了，打麻將時間長了，愛發(fā)脾氣了。動不動就將我罵一頓，甚至要動手打我。”??我聽后便提醒他，一定要改掉這些惡習，否則不僅僅會影響血壓，對身體的健康也是不利的。??這次來診，血壓還是高，而且比上次還高。我便告訴他，要吃降壓藥了，他聽后便說：“聽說降壓藥一旦吃了就必須終身吃，我不吃行不行?！??“不行，這次必須吃，在吃的同時，還要將以前我說的不良的習慣改掉。至于是不是需要終身吃藥，就看你能不能改掉身上的毛病，就看你是不是珍惜你的身體和生命。”??病人聽后很無奈地點頭同意了。??幾乎每次出診都會遇到這樣的問題；幾乎每次出診都會遇到因為擅自停用降壓藥而導致病情反復：或頭痛頭暈或發(fā)生中風。盡管我每次都詳細耐心地回答和解釋，但這樣的問題似乎沒有終止的時候。在導致中風發(fā)生的病因中，高血壓是最為常見的一個。在我國，高血壓病已經(jīng)成為一個“高發(fā)病率、高患病率、低知曉率、低治療率”的無聲殺手，每年都有很多人倒在高血壓病的病魔下再也沒有辦法下地走路，成為病人和他們的家屬無可挽回的痛。??臨床上，高血壓病大多是原發(fā)性高血壓。換而言之，這些高血壓病是沒有辦法找到原因的，也因此無從進行“標本兼治”；也因此成為需要終身服藥的一個病種。??只要高血壓病的病人意識到這一點，積極地配合醫(yī)生進行治療，他們都可以有效控制血壓；可以有效預防中風、心肌梗死、腎功能衰竭等疾病的發(fā)生。當然，這些病人的生活質量也會保持得很好。??遺憾的是，總有一些人抱著僥幸的心理，希望通過某種藥物或儀器一次過將高血壓病永久控制，于是，他們便相信道聽途說；相信無良“醫(yī)生”的欺騙；相信無良“廣告”的欺騙。他們在失去錢財?shù)耐瑫r，也失去了健康甚至丟了性命，教訓不可謂不深。??當然，世事無絕對。個別初發(fā)或者輕癥的高血壓病患者，在通過合理的飲食、規(guī)律的生活以及適當?shù)倪\動等進行調節(jié)，同時放寬心態(tài)，樂觀對待，心境平和，血壓也可以保持在一個正常的水平而免去服藥之苦，但這樣的病人畢竟是極少數(shù)。??所以，當你是一個高血壓病患者，當你想停藥的時候，務必記住咨詢?？漆t(yī)生的意見！2024年10月25日
956
0
4
-
吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內科(心病科) 高血壓是一種心血管綜合癥，顧名思義它不是單一因素所致，病因涉及到生活習慣、神經(jīng)內分泌、精神情緒、睡眠、體重、遺傳、工作性質、地域氣候等等諸多因素，所以高血壓的發(fā)生是多種病因共同作用的結果。雖然藥物治療是控制高血壓的有效手段，但是仍有一部分患者單靠藥物并不能有效降低血壓，照樣出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至導致心腦血管事件?？上驳氖歉哐獕菏且环N可防可控的慢性疾病，近年來的研究一致認為良好的生活習慣、健康的飲食、適當運動就能降低血壓。最新公布的中國高血壓指南，以中國研究成果為藍本，指出以下生活習慣和生活方式就能降低血壓。1.減少鈉鹽攝入，增加鉀的攝入①鹽攝入過量，是導致高血壓的主要因素，所以血壓偏高者均應采取各種措施，限制鈉鹽攝入量；②建議鈉的攝入量逐漸減少，首先減少原來用量的1/3，并進一步降低至每天氯化鈉5-6克；③腎功能正常者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽；④減少烹調用鹽及含鈉高的調味品（包括味精、醋、醬油、各種醬菜），使用其他調味品（辣椒、大蒜、胡椒）改變食物味道，增加食欲；⑤避免或減少含鈉鹽量較高的加工食品，如咸菜、火腿、各類炒貨和腌制品；⑥建議在烹調時盡可能使用定量鹽勺，以準確計算每次攝入的劑量；⑦建議增加富鉀食物（新鮮蔬菜、水果和豆類）的攝入量；⑧不建議服用鉀補充劑（包括藥物）來降低血壓。2.健康飲食研究表明DASH飲食、CHH飲食和辣膳食具體的降壓作用。????DASH的具體內容：①盡量多吃新鮮蔬菜和水果；②用全谷物替代精制谷物作為主食；③盡量選擇低脂或脫脂的乳制品；④盡量選擇深海魚類、禽類及豆類作為蛋白質的來源；⑤使用植物油（如橄欖油、亞麻籽油、菜籽油、玉米油等）烹飪；⑥限制高糖食物的攝入，包括含糖飲料、甜食等；⑦限制飽和脂肪和反式脂肪食物的攝入，包括豬油、黃油、椰子油、棕櫚油和奶油等；⑧盡量每天吃堅果，攝入量約10-15克的果仁量。CHH是中國推薦飲食，是一種旨在通過營養(yǎng)均衡、低脂肪、低鹽、高纖維的飲食來減少心血管疾病發(fā)生的飲食模式。為了最大限度地提高其通用性和可接受性，CHH飲食根據(jù)中國四大菜系開發(fā)了四種不同版本：魯菜（中國北部）、淮揚菜（中國東部）、粵菜（中國南部）和川菜（中國西南部）。具體來說，CHH飲食由一套菜單組成，其中包括2周不重復且可互換的早餐、午餐和晚餐。因地域，飲食習慣不同，各種飲食都有自己的特色，可以選擇食用。不同菜系的菜品雖然大相徑庭，但研究結果顯示不同菜系的降壓效果沒有顯著差別。3.控制體重我國成人超重肥胖診斷標準：體重指數(shù)24~kg/m2為超重；體重指數(shù)≥28kg/m2為肥胖；腰圍男性≥90cm、女性≥85cm診斷成人腹型肥胖。主要建議和措施包括：①所有超重和肥胖患者減重，正常體重者將體重維持在健康范圍內[體重指數(shù)18.5~23.9kg/m2；腰圍＜90cm（男性）、＜85cm（女性）]。②將減重5%~15%及以上作為體重管理的目標，一年內體重減少初始體重的5%~10%。③首先通過綜合生活方式干預控制體重，包括自我監(jiān)測體重、合理膳食、增加體力活動和運動以及行為干預四方面。④對于綜合生活方式干預減重效果不理想者，推薦使用藥物治療或手術治療。⑤對特殊人群，如哺乳期婦女和老年人，應視具體情況采用個體化減重措施。4.不吸煙有關戒煙的主要建議和措施包括：①強烈建議高血壓患者戒煙；②必要時應用戒煙藥物對抗戒斷反應；③盡量避免使用電子煙替代療法；④戒煙時輔以體育鍛煉；⑤聯(lián)合戒煙干預，包括心理干預、行為干預、戒煙藥物等，也包括多種戒煙干預媒介的聯(lián)合；⑥個性化戒煙干預。5.限制飲酒血壓水平與飲酒量呈正相關。每周飲酒280g，收縮壓升高4.8mmHg。有關限制飲酒的主要建議和措施包括：①任何類型的酒精對人體都無益處，使健康損失最小化的飲酒量為零。②建議高血壓患者不應飲酒。若飲酒，成年人每日酒精攝入量，男性不超過25g，女性不超過15g。酒精攝入量的計算方法為0.8×飲用量（mL）×酒瓶標示的酒精含量（%v/v）/100。6.運動干預具體運動干預的方式包括：①有氧運動，強有力的證據(jù)表明，有氧運動可以降低成年高血壓患者的血壓5～7mmHg。在低、中、高強度有氧運動中，中等強度有氧運動降壓效果最好。②抗阻運動，降壓效果可能與有氧運動相當，甚至更大。高血壓患者進行抗阻運動不是為了增加肌肉力量，而是通過很輕的力量訓練達到運動治療目的。③冥想與呼吸訓練，可以使得心理應激、頸源性心血管疾病、姿勢與體態(tài)不良導致的各種高血壓成因得以緩解甚至解除。④柔韌性訓練與拉伸訓練，關節(jié)活動度和肌肉力量的綜合性訓練，是消除疲勞、提高日常活動能力、延緩衰老的簡單安全的運動治療方式。7.減輕精神壓力可以通過多種方法來減輕精神壓力，例如認知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習和漸進式肌肉放松等。有關減輕精神壓力的主要建議和措施包括：①每周進行至少3小時減壓練習，以減輕精神壓力和降低血壓；②或者，每天至少進行45分鐘的瑜伽、冥想或太極拳等活動；③每天聽1次或每周聽3次音樂，每次至少25分鐘。8.保持健康睡眠健康睡眠包括充足的睡眠時間和良好的睡眠質量。保持健康睡眠的具體建議包括：①建議成年人每晚睡眠時間為7~9小時，確保睡眠質量，按時作息；②難治性高血壓、夜間高血壓和/或血壓異常下降的患者，應檢查有無睡眠呼吸暫停；③有睡眠障礙（打鼾、睡眠呼吸暫停、失眠等）者應定期測量血壓，并考慮進行動態(tài)血壓監(jiān)測；④經(jīng)常值夜班或需要輪班工作者應考慮使用動態(tài)血壓監(jiān)測進行高血壓的診斷和后續(xù)評估；⑤高血壓患者不應在夜間使用利尿劑，以免夜尿過多而影響睡眠。總之，高血壓與鈉的攝入量、飲食習慣、體重超標、吸煙喝酒、靜坐不動、精神壓力、睡眠障礙等這些生活習慣密切相關，不論你是高血壓患者，還是高血壓的潛在客戶，了解這些生活準則，都有益于血壓的控制，或能預防高血壓的發(fā)生。2024年08月15日403
0
1
-
2024年08月06日101
0
0
-
侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院 神經(jīng)內科 高血壓合并糖尿病及血脂異常怎么辦？2024指南帶來2大有效策略醫(yī)學新視點?2024年06月27日17:30?北京?10人聽過▎藥明康德內容團隊編輯高血壓、2型糖尿病（以高血糖為特征）和血脂異常[以血清膽固醇或甘油三酯（TG）水平升高為主要表現(xiàn)]被統(tǒng)稱為“三高”。目前，中國18歲及以上人口的高血壓、糖尿病、血脂異常的患病率分別為27.8%、12.4%和33.8%?！叭摺敝g常相互依存，若控制不佳，將增加心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風險，嚴重威脅人們的身心健康和生活質量?！冻扇烁哐獕汉喜?型糖尿病和血脂異?；鶎臃乐沃袊鴮＜夜沧R（2024年版）》旨在為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展“三高”防治提供科學的策略支持，為共病共管奠定堅實基礎。三高”患者一般需要綜合管理，同時需要將血壓、血糖和血脂等臨床指標盡可能控制在目標值范圍內。該共識對于“三高”共管的控制目標值推薦如下：血壓控制目標值：＜130/80mmHg，舒張壓（DBP）盡量≥70mmHg，年齡＞80歲、健康狀態(tài)差或伴有嚴重并發(fā)癥者可適當放寬至＜150/90mmHg。血脂控制目標值：總膽固醇（TC）<4.5mmol/L，甘油三酯（TG）<1.7mmol/L。未合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）時：年齡<40歲者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6mmol/L、非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<3.4mmol/L，年齡≥40歲者LDL-C<1.8mmol/L、非HDL-C<2.6mmol/L。合并ASCVD時：極高?；颊週DL-C<1.8mmol/L，且較基線降低幅度>50%。超高危患者LDL-C<1.4mmol/L，且較基線降低幅度>50%。年齡>80歲時：預期壽命短、健康狀態(tài)差或伴有嚴重并發(fā)癥的患者建議適當放寬LDL-C控制目標。血糖控制目標值：對于大多數(shù)患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%，空腹血糖（FPG）5.0~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L。病程短、預期壽命長、無ASCVD、無低血糖和其他藥物不良反應時，HbA1c<6.5%。年齡>80歲、預期壽命短、健康狀態(tài)差或伴有嚴重并發(fā)癥的患者，HbA1c<8.0%，血糖控制目標可以適當放寬，但避免過度放寬標準時出現(xiàn)急性高血糖癥狀或相關并發(fā)癥。不同人群對應的控制目標值可能會有所不同，因此，在臨床實踐中，應遵循個體化原則來實現(xiàn)這些指標的目標值，同時要綜合考慮患者的年齡、意愿、預期壽命、病程長短、有無并發(fā)癥和治療應答等因素。在此情況下，該共識同時提出了用于“三高”管理與治療的大策略，包括：強化生活方式管理、藥物治療等。其中，強化生活方式管理是“三高”患者的重要基礎治療，主要包括改變飲食、合理運動、減輕體重、戒煙限酒、保持心理健康等。在飲食方面，建議遵循食物多樣，能量適宜，主食定量，清淡飲食，食養(yǎng)有道，規(guī)律進餐的原則；推薦每日碳水化合物供能比為45%~60%，總脂肪供能比為20%~35%，蛋白質供能比為15%~20%，并保證優(yōu)質蛋白占總蛋白的一半以上；適當控制精白米、面攝入，增加食用谷類、薯類，適當補充蛋白質，可多選擇奶類、魚蝦、大豆及其制品作為蛋白質來源，同時食鹽攝入量限制在5g/d以內等。在運動方面，該共識建議運動量每周至少累計進行150~300min中等強度有氧運動，或75~150min較大強度有氧運動，或中等和較大強度有氧運動相結合的等效組合運動；同時可采取的運動形式包括有氧運動（如慢跑、上下臺階、騎自行車、舞蹈、游泳等）、抗阻運動（如高抬腿、引體向上、舉啞鈴等）；這里需要指出的是，個體在進行運動時，需要根據(jù)自身情況選擇合適的運動形式及運動量。在體重管理方面，“三高”患者的體重管理目標需要結合病情、體重指數(shù)（BMI）及個人意愿等綜合考慮。該共識推薦“三高”患者將BMI維持在18.5~24.0kg/m2，體重控制范圍可隨著年齡增長而適當放寬。戒煙限酒：鼓勵有戒煙意愿的吸煙者接受戒煙醫(yī)學咨詢和戒煙相關指南建議的治療；對尚無戒煙意愿者，需采用多種方法增強戒煙意愿。同時建議“三高”患者滴酒不沾，無法避免飲酒時，建議偶爾飲酒的每日最高飲酒量：成年男性不超過25g，成年女性不超過15g（攝入25g酒精相當于啤酒750mL，或葡萄酒250mL，或38度白酒75g，或高度白酒50g）。心理干預：基層醫(yī)務人員對于“三高”患者有必要進行精神心理問題篩查，并酌情采用認知行為療法等進行干預，必要時應及時將患者轉診至專業(yè)機構咨詢或就醫(yī)。除了生活方式干預外，在藥物治療方面，該共識針對降壓、降糖及調脂藥物也進行了推薦。降壓藥物：主要的降壓藥包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。降壓藥物優(yōu)先選用ACEI/ARB，降壓效果不佳酌情加用CCB、利尿劑、β-受體阻滯劑等藥物，同時可依據(jù)不同并發(fā)癥等病情及時調整用藥。降糖藥物：常用的降糖藥物包括雙胍類、促胰島素分泌劑、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）、SGLT2i及GLP-1RA等。該共識指出，在生活方式干預基礎上聯(lián)合藥物治療，當7.0%≤HbA1c<7.5%時，可選擇單藥降糖；當7.5%≤HbA1c<9.0%時，可直接啟用二聯(lián)降糖方案。二甲雙胍作為基礎降糖藥物，無嚴格禁忌證時應全程保留在治療方案中；若二甲雙胍不能耐受，可根據(jù)患者情況選擇其他降糖類藥物。調脂藥物：這類藥物包括主要降低膽固醇的藥物和主要降低TG的藥物。主要降膽固醇的藥物包括：他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑、前蛋白轉化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑等。主要降TG的藥物包括：貝特類藥物、高純度ω-3多不飽和脂肪酸（高純度醫(yī)用處方級）等。該共識建議中等強度他汀類藥物作為“三高”患者調脂的起始治療,同時根據(jù)患者的療效及他汀耐受情況進行調整；而他汀類藥物治療后若LDL-C仍未達標，則建議聯(lián)合作用機制不同的調脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑和/或PCSK9抑制劑。此外，在接受嚴格生活方式干預及他汀類藥物治療的基礎上，TG≥2.3mmol/L者可加用高純度ω-3脂肪酸或貝特類藥物?？偟膩碚f，“三高”并存的患者發(fā)生嚴重的心血管事件風險成倍增高，結合“三高”管理目標值，并采取個體化的治療策略，對于疾病的防控具有重要意義。醫(yī)學新視點醫(yī)學領域全球平臺，關注醫(yī)療健康推薦參考資料（可上下滑動查看）[1]北京高血壓防治協(xié)會,中國老年學和老年醫(yī)學學會,北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會,等.成人高血壓合并2型糖尿病和血脂異?；鶎臃乐沃袊鴮＜夜沧R（2024年版）[J].中國全科醫(yī)學.2024.1-24.[2]中國心血管病相關專家小組（統(tǒng)稱）,“三高”共管規(guī)范化診療中國專家共識（2023版）專家組.“三高”共管規(guī)范化診療中國專家共識（2023版）[J].中華心血管病雜志（網(wǎng)絡版）,2023.6:e1000144[3]GONZáLEZ-GóMEZS，MELéNDEZ-GOMEZMA，LóPEZ-JARAMILLOP.Fixed-dosecombinationtherapytoimprovehypertensiontreatmentandcontrolinLatinAmerica.ArchCardiolMex,2018,88(2):129-135.DOI:10.1016/j.acmx.2017.06.001?2024年08月03日160
7
91
-
湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內科 阿司匹林幾乎成了心腦血管病治療的“標配“。這個藥可謂家喻戶曉，使用得當，能夠預防心血管病的急性發(fā)病風險，延長壽命，但是，阿司匹林使用不當，會帶來嚴重副作用，縮減壽命。這里總結阿司匹林使用的8大注意事項，告訴您怎樣才能減少副作用的發(fā)生。一、哪些人要吃阿司匹林。一般來說，指南主要推薦阿司匹林用于二級預防，也就是已經(jīng)確診冠心病甚至有心肌梗死、有了中風，嚴重的外周血管堵塞等，用阿司匹林是為了預防再次發(fā)病。對于一些高危人群，比如40歲以上的糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇大于4.9mmol/L的人群，慢性腎臟疾病的人群，高血壓合并多個危險余生風險的人群等，最新美國指南也建議使用。這里提到高危余生風險，指的是血壓控制不佳，高壓在160mmHg以上，或低壓在100mmHg以上；非高密度脂蛋白膽固醇大于5.2mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇小于1mmol/L；體重指數(shù)在28以上；以及吸煙的人群。大家可以對照一下，您是不是高危余生風險的人群。二、哪些人不宜吃阿司匹林。對阿司匹林如果過敏，如果胃腸道反應較為嚴重，甚至胃鏡檢查有消化性潰瘍、胃粘膜糜爛，肝腎功能嚴重不全等，使用阿司匹林要注意安全，一定要在醫(yī)生的指導下選擇使用。另外，吃阿司匹林還要注意血小板是否偏低，凝血功能是否正常。如果不正常，吃藥前要咨詢醫(yī)生。三、阿司匹林能不能終身吃。年齡越大，吃阿司匹林出血的風險越高，根據(jù)美國指南最新推薦，考慮高齡老人出血風險的增加，如果出血風險較大，權衡利弊關系，可以建議75歲左右停用阿司匹林，正在服藥的一定要在醫(yī)生的指導下使用，不能擅自停用。四、高血壓吃阿司匹林注意事項。我們國家的高血壓患者，血壓控制達標的較少，再加上血脂的異常，經(jīng)常吸煙等，因此，出血性中風也就是腦出血的發(fā)生率明顯增多。如果血壓控制很差，吃阿司匹林很容易誘發(fā)腦出血。因此，指南建議高血壓人群，吃阿司匹林一定要把血壓控制好，建議控制在140/90mmHg以下再吃阿司匹林，安全性會更高。五、阿司匹林規(guī)范的吃法。阿司匹林有不同的規(guī)格和劑型，常規(guī)推薦選擇腸溶片，也就是在阿司匹林表面包裹一層外衣，能夠讓藥片在胃內不溶解，也就不會造成胃粘膜的損害，等藥片排進腸道再溶解吸收，發(fā)揮作用。因此，阿司匹林腸溶片要整片吃，不能嚼碎；要空腹吃，在胃內存留的時間短，對胃粘膜傷害更??；飯后吃阿司匹林，食物會改變胃的酸堿性，稀釋胃酸，讓阿司匹林在胃內已經(jīng)溶解，反而造成胃粘膜刺激。六、阿司匹林使用劑量。阿司匹林并不是吃的越多效果越好，指南推薦小劑量阿司匹林長期服用能夠預防血栓的形成，美國一般是一片81毫克，我們國家的阿司匹林多是100毫克一片，每天吃一片即可。劑量過大會增加出血的風險。七、吃阿司匹林需要觀察的內容。長期吃阿司匹林最擔心的就是出血的風險，最常見的是消化道出血，因此，要看大便是否發(fā)黑，甚至出現(xiàn)鮮血便。常伴有上腹部的不適感，或者燒灼感、隱痛不適伴有納差。顱內出血也是常見并且嚴重的并發(fā)癥。尤其是老年體弱的患者不小心摔倒，會引起腦出血的風險。服藥期間也要經(jīng)?？葱”愕念伾?，必要時定期檢查一下大便和小便的常規(guī)化驗，能夠發(fā)現(xiàn)潛在的出血。吃阿司匹林經(jīng)常刷牙出血，皮膚粘膜有有出血點或者瘀斑，這些可能是常有的現(xiàn)象，只要凝血功能和血小板正常，沒有嚴重的出血情況，可以注意觀察就行。八、吃阿司匹林不能吃這些藥。吃阿司匹林期間難免不會出現(xiàn)其它疾病，老年人經(jīng)常因關節(jié)疼痛等，治療上可能會沖突，如果吃非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鈉、布洛芬等，感冒時吃對乙酰氨基酚等，或者吃地塞米松、強的松等激素類藥物，有可能會增加阿司匹林的副作用，加重胃腸道出血的風險。因此，聯(lián)合用藥時，要注意在醫(yī)生的指導下進行，或者加上胃粘膜保護劑。#阿司匹林#2024年06月05日124
0
1
-
湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內科 我在診室給患者測量血壓比較高，患者就會告訴我，我還沒有吃藥，吃藥后就正常了，這樣的血壓算正常嗎？其實，這不是真正意義上的控制正常?？刂评硐氲难獕簯摼邆?個條件：一是吃藥前和吃藥后血壓都要正常。如果吃藥前血壓高，吃藥后正常，說明咱們吃的降壓藥作用的時間不夠，降壓藥只能管一段時間，吃藥前可能有幾個小時降壓藥效果減弱，起不到控制血壓的作用。因此，就需要調整降壓藥的種類和吃藥的時間，要保證24小時內降壓藥都能起到很好的效果。首先是吃長效降壓藥，比如吃長效的硝苯地平控釋片、氨氯地平等長效地平類降壓藥，或者貝那普利、福辛普利等普利類降壓藥，以及纈沙坦、替米沙坦等沙坦類降壓藥。并且要注意吃藥的時間，做一個動態(tài)血壓監(jiān)測，看看自己哪個時間段最高，在最高峰前吃藥，能讓血壓更加平穩(wěn)。如果吃幾種降壓藥，可以分在早晚服用，降壓藥作用的效果更加平穩(wěn)。二是最高時間段的血壓正常。對于大多數(shù)高血壓朋友來說，都符合正常的晝夜節(jié)律，就是上午血壓最高，咱們可以在早晨起來后洗漱完畢，飯前就吃降壓藥，能夠把早晨的高峰控制好，因為早晨到上午正是心腦血管病高發(fā)的時間段，早晨服藥能夠減少心腦血管事件的風險。第三，動態(tài)血壓測量結果在正常范圍。咱們要定期檢查一下動態(tài)血壓，看看24小時中平均血壓是否正常，最高峰在哪個時間段，這樣更有利于安排吃藥的時間。第四，一年中至少有9個月以上控制很理想。咱們也并不是說每天的血壓都完全正常，只要你一年中有9個月以上的時間，能夠把血壓控制在理想范圍，其它時間大致正常，這也算比較理想的血壓。我發(fā)現(xiàn)很多年輕的高血壓患者每天都吃幾種藥，但是控制很不理想，這些人都有一些生活方式很不健康的共性，很難戒煙戒酒，經(jīng)常應酬、熬夜是常事。精神壓力大，不少人伴隨這肥胖和超重，這類人群低壓升高明顯，伴有交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，心跳較快，所以，一定要積極改善生活方式，管住嘴邁開腿，生活方式的調整對于他們來說甚至比吃藥更重要。#世界高血壓日#2024年05月26日121
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 這位朋友問的問題非常具有代表性，88歲老太太用藥后血壓158 81正常了，如果我本身原來血壓非常高，你用藥后先降到了150多，81很合適，但是長期來講，88歲老太太血壓應該多少多少合適？仍然是140以下。 90以下是最理想的狀態(tài)。 但是并不是說我們一下子非要馬上降到那個水平。 可以逐步來啊。 如果降到140以下的時候，患者已經(jīng)出現(xiàn)乏力，頭暈，甚至什么什么什么情況了，誒往上抬一抬，降到100五以下，等于一百四九十以下是最理想。 一百五九十以下也可，這個也可是在降得更低了之后，不合適，退而求其次的方法，而不是說就該一百五九十以下，因為我們歲數(shù)大了，所以就把標準主動放的很寬，不合適。 啊，所以到一點點降一點降，試探性的降到一百四九十以下，沒啥不舒服，這是最合適。2024年05月09日94
1
5
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 高血壓的這些認知誤區(qū)，您占幾條？高血壓是臨床最常見的慢性病之一，可引起心、腦、腎、眼等全身多個靶器官的損害，造成冠心病、腦卒中、心力衰竭、腎功能損害、眼底病變等嚴重并發(fā)癥。國家心血管病中心的調查數(shù)據(jù)顯示，目前我國現(xiàn)有高血壓患者2.7億，平均每4個成年人就有1人患高血壓。另據(jù)調查，我國成人糖尿病患者中高血壓患病率為45.2%，是非糖尿患者群的兩倍。相比之下，我國高血壓患者的患病知曉率、服藥率和控制率均比較低，分別只有51.6%、45.8%和16.8%，而認知觀念落后是造成目前這種現(xiàn)狀的一個重要原因。那么，對于高血壓普遍存在的認知誤區(qū)有哪些呢？01老年人血壓高點屬于正常，不需要干預在很多人看來，血壓隨著年齡增長而增高屬于正常的生理變化，因而覺得老年人血壓高點沒事，這種錯誤觀點導致一些老年人對自身高血壓不夠重視，延誤治療。事實上，高血壓的診斷標準并無年齡劃分，非同日3次測量，只要收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg就屬于高血壓，而高血壓會對心腦血管造成危害，需要盡早干預。02血壓高低全憑自我感覺雖說高血壓癥狀與血壓高低存在一定關聯(lián)，但兩者并不完全一致，有些患者盡管血壓很高，但因為病程較長，患者已經(jīng)逐漸適應了，癥狀反倒不太明顯；相反，有些患者雖然血壓只是輕度升高，癥狀卻非常明顯。這是因為我們每個人對高血壓的耐受性不同，因此，單憑自我感覺來估計血壓高低并不可靠，血壓高不高還是要以血壓計的測量結果為準。正確的做法是每周至少選擇兩天，測量早晨、下午及晚上的血壓，以此作為評估患者血壓高低及調整藥量的依據(jù)。03降壓藥有副作用，能不吃就不吃由于懼怕藥物的副作用，有些高血壓患者非常抵觸用藥。事實上，國家批準使用的降壓藥物總體上都是比較安全的，雖然也有一些副作用，但只要是在醫(yī)生的指導下合理使用，這些副作用是完全可控甚至可以避免的。與長期高血壓的嚴重危害相比，降壓藥物的副作用微不足道，患者大可不必因噎廢食。04降壓藥輕易別用，吃上就停不下了降壓藥不存在依賴性，也不是用上就絕對不能停，有些輕度高血壓患者（尤其是體形肥胖者），通過嚴格的生活干預（低鹽、減重、運動等）就可以把血壓控制好，降壓藥可以逐漸減量甚至完全停掉。大多數(shù)高血壓患者之所以用藥之后停不下來，都是因為病情的緣故，是自身病情的需要，而不是因為藥物依賴。05降壓藥盡量別早用，就怕將來不管用了很多年輕患者被診斷為高血壓后，老是一拖再拖不愿意用藥，擔心過早吃藥會產(chǎn)生抗藥性，以后療效會越來越差，這種擔心純屬多余。高血壓常常是在不知不覺中加重動脈硬化，損傷心、腦、腎等靶器官，越是早期控制高血壓，對保護心腦血管，預防并發(fā)癥效果越好。等到出現(xiàn)臟器損害時再用藥，錯失了最佳治療時機，治療價值大打折扣。06沒有癥狀，就不必吃藥沒有癥狀不代表血壓正常，其實，無癥狀高血壓往往更兇險。只要患者血壓高，無論有沒有癥狀，都需要盡早干預。一般來說，高血壓未經(jīng)治療，3～5年后肯定會造成心、腦、腎、眼等靶器官損害，控制血壓的目的不只是為了減輕不適癥狀，更重要的是為了保護心、腦、腎、眼等靶器官免受損害，減少心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭的發(fā)生風險。07血壓降下來，就可以停藥有些高血壓患者經(jīng)過一段時間治療，血壓降至正常后就把藥停了，結果血壓反彈，不得不再次加用降壓藥物。如此用用停停，不僅達不到治療效果，而且由于血壓大幅波動，還會導致心、腦、腎等并發(fā)癥（如腦出血、腎功能衰竭等）?；颊哐獕赫＃⒉徽f明高血壓被治愈了，而是藥物控制的結果，建議在醫(yī)生的指導下，尋找一個合適的維持量長期維持，切不可貿(mào)然停藥。當然，也有少數(shù)輕癥高血壓患者可以停藥，依靠生活方式干預把血壓維持正常，停藥期間一定要注意監(jiān)測血壓，一旦病情出現(xiàn)反復，及時加用降壓藥。08降壓藥用久了會耐藥，隔幾年就得換藥有些患者擔心一種藥物用久了會產(chǎn)生耐藥性，于是服用一段時間后就自行更換藥物，這其實是沒有道理的，而且很容易導致血壓波動。我們說，一種藥物如果在使用過程中療效和安全性都很好，就沒必要更換。有些患者用藥幾年之后感覺效果不如從前，很可能是由于自身病情起了變化（如體重增加、情緒波動、年齡增大等）、天氣變冷，或是藥物用法、用量不當，而不是耐藥所致。遇到這種情況，需要在專業(yè)醫(yī)師的指導下調整藥量或更換藥物。09開始不能用“好藥”，以免病情嚴重時無藥可用首先，降壓藥物沒有好壞之分，只有適合和不適合之分，目前指南推薦的降壓藥物都是安全有效的，均可使用；其次，降壓藥物也沒有耐藥一說，藥物療效并不會隨服藥時間的延長而減弱。當然，如果不考慮費用問題，一天只需服一次、對心腦腎具有確切保護作用的長效降壓藥物相對要好一些，患者治療依從性更高。10降壓藥物使用不當研究表明，高血壓病患者的血壓在清晨醒后升幅最大（“晨峰現(xiàn)象”），中午以后血壓會自行下降。這種血壓變化規(guī)律使得高血壓患者容易在早晨和夜間發(fā)生腦卒中（上午容易發(fā)生腦出血，而夜間則容易發(fā)生腦血栓）。有些高血壓患者采取每日睡前一次性服用降壓藥；還有些患者采取同一劑量、每日三次服用，而且早晨用藥時間較遲。這兩種用藥方法都沒考慮到患者血壓變化的規(guī)律，其結果往往是上午的血壓控制不理想，而下午和夜間的血壓偏低。正確的做法是：選擇每日一次的長效降壓藥物，在晨起時服用；如果服的是一日三次的短效降壓藥物，早晨的藥量應比晚上的藥量大一些，而且盡量早用，這樣方可有效地控制上午的血壓高峰，減少血壓波動，有效預防心腦血管意外事件的發(fā)生。11一味加大劑量，忽視聯(lián)合用藥一般說來，單用一種降壓藥物，可使血壓降低10～20mmHg。如果一種藥物足劑量使用不能將血壓控制良好，就應及時聯(lián)用其他種類的降壓藥，而不是一味地增加用藥劑量。這樣，一方面可以發(fā)揮不同種類降壓藥之間的協(xié)同作用，增強降壓效果，另一方面可以避免增加藥物劑量可能帶來的副作用。對于血壓很高的患者（BP≥160/100mmHg），從一開始治療，就可以將兩種甚至兩種以上的降壓藥物聯(lián)用。12靠輸液治療高血壓靜脈應用降壓藥的好處是起效快、降壓效果顯著，但藥效維持時間短暫，而且輸液本身存在一定的安全隱患，因此，臨床主要用于高血壓急癥（如高血壓危象、高血壓腦病等）的搶救。一般情況下，高血壓患者應選擇長期服用口服藥物治療。高血壓是終身性疾病，需要長期治療，患者不可能天天靠輸液治療高血壓，既不安全，也不會有諸如“軟化血管”“清除血管垃圾”的功效。13東施效顰，別人吃啥我吃啥降壓藥物的使用需要因人而異、個體化用藥，由于每位患者的具體病情不同，因而治療方案也不一樣。例如，多數(shù)患者用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）效果很好且無任何不適，少數(shù)患者可能因嚴重干咳而無法耐受；再比如，有些患者單用或聯(lián)合用利尿劑后降壓效果很好，但痛風患者服用利尿劑后卻可能因血尿酸升高而誘發(fā)痛風。此外，同樣一種藥物，不同患者所需劑量不同，同一患者在不同時期所需劑量也不一樣。所以患者一定要在?？漆t(yī)師的指導下用藥。切勿東施效顰，盲目跟風，自行購藥。14重治療，輕監(jiān)測現(xiàn)實生活中，許多高血壓患者長期埋頭吃藥，卻很少監(jiān)測血壓，錯誤地認為只要吃上藥就高枕無憂了，這種觀點要不得?；颊咴谑褂媒祲核幬锏倪^程中一定要注意監(jiān)測血壓，否則，血壓控制的好不好？需不需要調整藥物？都一概不知，沒有監(jiān)測的治療是盲目的甚至是無效的治療。5血壓控制目標一刀切血壓的控制目標并不是一刀切的，不同的年齡，控制的目標并不一樣。如果不顧年齡及患者的具體情況，一概要求血壓降到“正?！彼剑袝r反而得不償失。特別是老年人，不可過度降低血壓，否則有可能導致心、腦、腎等臟器的供血不足。國家基層高血壓防治管理指南（2020版）指出，高血壓患者的降壓目標分為：一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下；合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，應降至130/80mmHg以下；老年高血壓患者，血壓控制在150/90mmHg就可以了。16血壓降得越快、越低越好血壓并非降得越快、越低就越好，因為血壓下降過快、過低，不但會使患者出現(xiàn)頭暈、乏力等腦供血不足癥狀，還極易發(fā)生缺血性腦卒中（即腦血栓），這種情況尤其多見于老年人。因為老年人均有不同程度的動脈硬化，正?；蚵愿叩难獕焊欣谛?、腦、腎的血液供應，如果降壓過于嚴格，勢必影響上述臟器的血液供應。因此，除非是高血壓急癥，控制血壓一定要循序漸進，不宜過快過低。17降壓光靠藥物，不注重改變生活方式導致高血壓的因素眾多，不良的生活方式是其中的重要原因。因此，治療上除了選擇適當?shù)慕祲核幬镆酝?，還要注意改善生活方式，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適度運動，避免情緒激動，保證充足睡眠，肥胖者應減輕體重等等。事實上，對于輕度高血壓患者，單純依靠生活方式干預，就可能使血壓控制正常。18用保健品代替降壓藥很多老年人聽信廣告宣傳，選擇用保健品來降血壓。實事求是地講，保健食品大多不具備確切的降壓作用，有的即使有降壓效果也十分有限，充其量只是起個輔助作用，切勿用保健品來替代降壓藥物。至于市場上銷售的降壓枕頭、降壓手表、降壓鞋墊等就更不靠譜了。19高血壓不明原因突然正常了，說明自愈了這可能是由疾病導致的“血壓正常”。由高血壓造成明顯的心臟損傷，會使心臟沒有“力氣”泵出更多的血液，心輸出量下降造成的低血壓，會造成腦、腎以及心臟本身等重要器官的血液灌輸不足，這種情況比高血壓還要危險。20所有高血壓目前都不能徹底根治高血壓分為“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩大類，絕大多數(shù)（占95%）高血壓都屬于“原發(fā)性高血壓”，其病因不明，現(xiàn)階段只能控制，不能根治。少數(shù)（占5%）高血壓屬于“繼發(fā)性高血壓”，其病因明確，常常是由某些特定疾病（如嗜鉻細胞瘤、甲亢等）引起，通過治療原發(fā)病，高血壓有望得到徹底治愈。高血壓一旦確診，往往需要長期甚至終身治療。在這個過程中，要樹立科學理念，堅持生活方式干預與藥物治療并重，做好血壓及病情監(jiān)測，以確保血壓長期控制達標。來源醫(yī)脈通內分泌科2024年05月05日160
0
2
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 曬太陽能降血壓嗎？ 我們都知道血壓的高低有季節(jié)的變化，同時血壓的高低也與南方、北方地域的不同也有一定的相關性。那么在。 溫暖的地方血壓偏低是溫度這一個因素嗎？針對這個問題，咱們2011年開始在美國進行了一個研究。 他是2000多個中心，收納了34萬多例的血液透析患者，測了很多參數(shù)，最后發(fā)現(xiàn)經(jīng)過三年的時間。 這個血壓的高低，除跟季節(jié)的變化，溫度有關系之外。 跟。 紫外線，接觸紫外線的多少是有關系的，紫外線呢，它還分成什么？紫外線A波和紫外線B波啊，這么兩個段，發(fā)現(xiàn)A波和B波都可以。 降低血壓，特別是A博在去除其他的一些摻雜因素之后，仍然能夠降低血壓，所以這篇文章作者就認為，陽光照射。 可以降低血壓。不充分的暴露于自然的紫外線。 或者是故意避免陽光的照射，可能是高血壓的一個新的危險因素，建議在以后的高血壓的流行病學研究當中，應該納入紫外線照射啊這個參數(shù)。當然這個研究有很多的一些局限性，包括對每一個病人紫外線的暴露量，血壓的監(jiān)測設備也是參差不齊的等等的一些缺陷，但是這片研究給我們提出來太陽照射紫外線。 會不會是血壓影響的一個真的新的因素。所以。 曬2024年01月15日96
0
3
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 近年研究表明，140毫米汞柱是標準降壓值，卻并非最佳血壓值。美國心臟協(xié)會2023年科學年會公布了一項大規(guī)模隨機臨床試驗研究結果，發(fā)現(xiàn)高血壓人群將收縮壓（高壓）降到120毫米汞柱以下，能夠顯著降低不良心血管疾病風險及死亡風險。如何維持最佳血壓值呢？1、定期測量血壓。不少高血壓患者只顧服藥，卻沒有定期測量血壓的習慣，于是并不知道自己的血壓處于什么水平，是否需要強化降壓，僅憑自我感覺還過得下去，便掉以輕心，這樣是很危險的。每一位高血壓患者都應該定期監(jiān)測血壓，可以在家準備一個血壓計，定期測量，做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)異常，應該盡快就醫(yī)。2、正確選擇血壓計。為了更方便精準地測量血壓，世界衛(wèi)生組織提倡用經(jīng)過校正的電子血壓計來替代水銀汞柱血壓計?？蓛?yōu)先選擇上臂式血壓計。許多人因小巧便攜，可能會選擇腕式血壓計。然而腕式血壓計在使用時，很難將血壓計與心臟齊平，導致測量結果誤差變大。而手指血壓計的測量結果也不夠穩(wěn)定準確，因此建議首選上臂式血壓計，并盡量選擇標注了通過歐美認證的ESH、AAMI或BHS字樣的血壓計。另外，電子血壓計需要每年校準一次，可聯(lián)系廠家提供校準服務。3、正確測量血壓。測量血壓前，盡量避免攝入煙酒等刺激性食物。測量血壓時，應將手臂平放在桌子上，使上臂的高度與心臟大致平齊。血壓要連續(xù)測3次，每次間隔1-2分鐘，然后選擇其中2次比較接近的血壓取平均值，血壓值的差距要保持在5mmhg以內?？傊哐獕翰粌H要控制，還要維持；按照醫(yī)囑吃藥，定期測量血壓，保持健康生活三者缺一不可。2024年01月10日633
0
25
高血壓相關科普號
劉旭昭醫(yī)生的科普號
劉旭昭 副主任醫(yī)師
朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
內科
71粉絲2.1萬閱讀
李文慧醫(yī)生的科普號
李文慧 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
內分泌科
1.4萬粉絲132.6萬閱讀
翟升永醫(yī)生的科普號
翟升永 副主任醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
胃腸外科醫(yī)學中心
425粉絲55.5萬閱讀