高血壓腦病

高血壓腦出血是腦卒中的一種類型，為出血性腦卒中。 由腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質或腦室內出血，患者多有高血壓病史，為一種自發(fā)性腦血管病，稱為高血壓性腦出血。 高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。高血壓病常導致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，表現(xiàn)為這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現(xiàn)局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤。因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。 其中大腦中動脈的分支豆紋動脈破裂導致的腦出血最為多見，其他依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡叢后內動脈等。 高血壓腦出血具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率、高經濟負擔五大特點，是目前我國致死、致殘率最高的疾病之一。 保定市第一中心醫(yī)院是國家衛(wèi)健委高級卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經外科是保定市醫(yī)學重點專科， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領先優(yōu)勢， 保定市第一中心醫(yī)院神經外一科腦卒中團隊由神經外科博士、碩士、主任醫(yī)師等參與構建，專業(yè)治療高血壓腦出血等疾病， 我們愿意為您的健康保駕護航！

感染性病因：包含各種細菌、病毒、結核、真菌感染導致的腦炎、腦膜炎，中毒性腦病，熱性驚厥等；非感染性病因：顱外因素：各種內環(huán)境紊亂，比如低血鈣、低血鎂、低血糖等；代謝性疾?。ū奖虬Y、甲基丙二酸血癥等）； 中毒：毒鼠強中毒最容易出現(xiàn)嚴重頻繁的抽搐發(fā)作，近些年因為國家的嚴格管理，已經罕見； 高血壓腦?。和蝗婚g快速上升的嚴重高血壓 顱內因素：癲癇，各種顱腦結構異常帶來的抽搐發(fā)作（先天性大腦發(fā)育異常、顱內出血、顱內腫瘤、腦萎縮等） 因此：出現(xiàn)抽搐發(fā)作，一定要進一步查找病因，做頭顱核磁、腦電圖、血液檢查等。

內鏡微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血高血壓腦出血是我國北方地區(qū)常見病，常規(guī)的開顱手術損傷大，手術時間長，術后再出血機會多，花費高，所有很多病人家屬選擇藥物保守治療或鉆孔引流術。還有些家屬誤以為鉆孔引流術就是微創(chuàng)手術。其實鉆孔引流術嚴格來講不屬于血腫清除術，因為腦出血的急性期，出血是以固體的血塊形式存在的，鉆孔引流術并不能引出固體的血塊，只能將少量的滲出液引出，以后向血腫腔內注射尿激酶，溶解血塊，將腦內的血腫逐步引出。由于急性期注入尿激酶容易誘發(fā)新的出血、反復注入尿激酶會增加感染機會，清除血腫需要3-7天的時間，無法立即解除血腫的壓迫，治療效果差，因此常常在沒有內窺鏡裝備的神經外科或神經內科使用。內鏡下清除血腫為腦出血的微創(chuàng)治療提供了一條新的途徑，具有如下優(yōu)點：1、手術損傷小，切口一般只有4-5cm；2、血腫可以在內鏡下干凈徹底地清除，血腫的壓迫立即解除，術后效果好；3、內鏡下直視止血，術后再出血幾率低；4、手術時間短，術后并發(fā)癥低；5、手術花費較傳統(tǒng)開顱手術低。李力仙教授在國內較早使用內鏡微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血，取得了非常好的療效。病例1、男患，48歲，患有高血壓病，糖尿病，突發(fā)昏迷，到醫(yī)院行頭部CT檢查見左側大面積腦出血，到我科入院，由于家庭困難，病情危重，隨時可能死亡（保守治療死亡率非常高），多數(shù)家屬要求藥物保守治療，在病人妻子的堅持下選擇了內鏡微創(chuàng)手術治療，術后病人病情迅速好轉，由深昏迷狀態(tài)轉為神志清醒，雖然仍然遺留有失語，右側偏癱，但病人左側肢體活動自如，可以與人用手勢交流，出院時病人的家屬非常滿意，連說沒想到恢復這么好，原想能活下來就行！術前頭部CT片子術前報告單術后頭部CT片子病例2 男患，65歲，突發(fā)劇烈頭痛，胡言亂語，查頭部CT見左側顳枕部大面積腦出血。入院后查體：病人意識不清，查體不合作，胡言亂語，右側視野偏盲，右側肢體活動差。入院后病人意識障礙加重，內鏡微創(chuàng)手術治療，術后恢復良好，四肢活動自如，語言恢復正常，偏盲減輕，術后9天出院。術前頭部CT片子術后頭部CT片子李力仙教授（中）行內鏡血腫清除術

高血壓腦出血是顱內出血的一種，常常由于血壓急劇升高或劇烈波動所致，本病較為兇險，一旦發(fā)病常伴有意識障礙、精神異常、記憶缺失、肢體運動及感覺障礙等嚴重的后遺癥。 本病發(fā)病后的嚴重程度跟患者的出血部位和出血量直接相關。出血量較少，出血在非致命部位者，可能的臨床表現(xiàn):神智清或輕度意識障礙、肢體運動功能和(或)感覺功能障礙、可能的思維記憶及情感障礙、面癱、視物障礙等癥狀，以上癥狀可能單獨出現(xiàn)或幾個一同出現(xiàn)。出血量較多或出血位于致命部位時，可能出現(xiàn)較重的意識障礙、肢體運動或感覺功能喪失，最嚴重者可出現(xiàn)呼吸心跳迅速停止導致死亡。 發(fā)病后，絕大多數(shù)病人于24小時后逐漸出現(xiàn)出血周圍的腦水腫，相應的臨床表現(xiàn)就是原有的癥狀突然加重或出現(xiàn)一些新的癥狀，這是疾病發(fā)展過程中的必經階段，經過脫水、營養(yǎng)神經等對癥治療，大部分患者腦水腫可逐漸消失。發(fā)病后待患者生命體征穩(wěn)定后，需盡早行康復鍛煉+針灸治療，可明顯減少后遺癥的發(fā)生及其嚴重程度。 總之，本病一旦發(fā)病，對于患者及其家庭來說都是一種極大的精神及物質打擊，特別是有嚴重后遺癥的患者，所以重在預防，平時減少食鹽攝入量、改掉不良生活習慣、監(jiān)測控制血壓等都能起到預防本病的作用。

立秋以后，天氣漸漸變涼，每到這一季節(jié)交替時節(jié)，科里的高血壓腦出血病人也明顯增多。由于高血壓腦出血是一種高致殘率和高致死率的疾病，這類患者即使得到最好的救治，多數(shù)病人也或多或少會遺留下一定的殘疾，因此，如何預防這類疾病的發(fā)生具有更加重要的意義。高血壓腦出血可以預防嗎？顧名思義，這是一種和高血壓病密切相關的疾病。長期的高血壓、動脈硬化會導致腦深部的小血管形成微小動脈瘤，當血壓持續(xù)升高或明顯波動時，會誘發(fā)這些微小動脈瘤破裂形成危及生命的腦出血。可見，預防腦出血的首要任務就是要控制好血壓。好多病人來院時都沒有明確的高血壓病史，但在住院期間血壓卻高得離譜，通常需要靜脈給藥或者同時服用幾種降壓藥好長時間才能把血壓降到正常。不是所有高血壓都會有癥狀，所以人到中年以后要經常量量血壓，而且尤其要注意晨間血壓管理。如果高血壓病診斷明確，就一定要在?？漆t(yī)生的指導下合理用藥，并適當改變您的生活習慣，如戒煙少酒、低鹽飲食、減輕體重、避免情緒過分激動等。同時，異常脂血癥和糖尿病是高血壓病的難兄難弟，這兩種疾病會明顯增加動脈硬化的風險，如有這兩種疾病也要一并積極治療。秋冬季節(jié)，早晚溫差明顯，氣溫容易驟變，空氣也變得更加干燥。這些因素常常導致血液粘度增加、血管痙攣、血壓波動明顯，導致腦血管病的高發(fā)。在這樣季節(jié)里，患高血壓病的老年朋友要更加關注自己的血壓控制情況，多關注天氣預報，注意保暖，室內保持適宜的溫度，有晨練習慣的老年尤其要注意外出時保暖到位，避免過度寒熱刺激導致的血壓明顯波動。要多飲水，少久坐，少牌座上情緒上的大起大落，以便能順利度過這一多事之秋。本文系官衛(wèi)醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

高血壓腦出血最常發(fā)生在腦深部稱為基底節(jié)的重要區(qū)域，這個區(qū)域受到破壞后，根據受影響的范圍，病人輕則手腳麻木、言語不利，重則偏癱失語、意識不清，甚至昏迷死亡。那么對于高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血，如何治療對患者最有利呢？高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血可采用保守治療、先保守再手術治療和立即手術治療。由于高血壓病是一種全身性疾病，加之患者年齡較大，病人往往合并多種內科疾病如冠心病、糖尿病和其他重要臟器功能的衰退，手術耐受性較差，故對入院時完全清醒的病人，首選保守治療；在保守治療過程中如因血腫的因素導致患者意識障礙加深，則轉而采用手術治療；對于入院時即神志不清的患者，應該積極手術治療；而當病人已經深度昏迷、雙瞳散大時，無論采用什么治療方法效果都不好。本文系官衛(wèi)醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

高血壓腦出血手術方式分為兩大類，一類是開顱血腫清除術，一類是鉆顱血腫穿刺引流術。這是兩種理念完全不同的手術方式，前者強調血腫快速清除、迅速降低顱內壓；后者逐步清除血腫、顱內壓平緩下降。開顱術需要手術醫(yī)生在直視下處理血腫，暴露血腫的方式包括骨瓣開顱、小骨窗開顱，手術中通過肉眼、手術顯微鏡或神經內鏡來觀察血腫清除情況。開顱術的優(yōu)點是血腫清除快，對出血的血管可以電凝止血；缺點是創(chuàng)傷較大，在止血過程中有增加腦損傷的可能，術后并發(fā)癥隨之增加。鉆顱血腫穿刺引流術不用暴露血腫，只需將引流管插入出血部位，隨后通過注射藥物將血腫溶解后引流出來，因此插管的準確性是整個手術的關鍵，各個單位根據自身條件可采用立體定向引導下穿刺血腫、神經導航輔助下穿刺血腫、CT實時監(jiān)控下穿刺血腫和根據CT片定位徒手穿刺血腫。穿刺術的優(yōu)點是手術創(chuàng)傷小，病人術后并發(fā)癥少，住院時間短，治療費用也少；缺點是如遇術中出血不能止血，還需要再開顱止血。既然有這么多的手術方法，哪種方法更有利于病人呢？對這個問題不能一概而論。就醫(yī)生而言，自己最擅長的方法就是最好的方法，開顱清除血腫做得好的醫(yī)生對穿刺術未閉擅長。就患者而言，如果是高齡患者，或同時合并心臟病、肝腎功能不全等其他較為嚴重的內科疾病時，首選穿刺術；對于開顱術和穿刺術均可采用的患者，比如血腫量中等大小、還未發(fā)生腦疝的病人，就病人預后及醫(yī)療費用等綜合考慮，穿刺術優(yōu)于開顱術。但對于血腫量大，已發(fā)生腦疝的病人，盡管我們已采用穿刺引流術成功治療數(shù)例患者，但目前還是以開顱手術為主。本文系官衛(wèi)醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

高血壓腦出血一旦確診應及早治療。那么該如何治療呢？目前有內科治療或者外科治療兩種方法。究竟哪一種方法結果更好，早期爭論不斷。隨著CT的問世，使高血壓腦出血的診斷快速、準確，其出血部位、出血量、破入腦室情況、腦水腫程度、中線結構移位及出血后顱內的動態(tài)變化均可直接獲得，為選擇內科保守手治療還是外科手術治療提供了重要依據。對于出血較少的，可以采取內科治療，主要包括絕對臥床、鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓，應用脫水藥、止血藥，保持水、電解質平衡，加強全身支持，并注意保持呼吸道通暢?；杳圆∪藨氈伦o理，及時防治肺炎、消化道出血、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。對于血腫在皮質下、殼核(大腦半球血腫量大于30m1)或小腦半球(血腫量大于10m1)，意識狀態(tài)處于中、淺昏迷，或從清醒剛轉入淺昏迷者，或早期出現(xiàn)腦疝表現(xiàn)時應考慮手術治療。手術方法主要有以下幾種：（1）骨瓣開顱血腫清除術：能在直視下清除血腫并止血，還可行骨瓣減壓、血腫腔引流，做到充分減壓為特點，但手術創(chuàng)傷較大。多用于出血量大、占位效應明顯，有腦疝傾向或已形成腦疝者。（2）立體定向血腫碎吸術：定位準確，手術創(chuàng)傷小。對血腫腔內的凝血塊采用兩個方法排除，一用螺旋鉆等將血腫打碎后吸除，但不能直視下止血及減壓效果差，二用纖溶藥物溶化凝固的血腫，逐漸引流排空。特別適用于丘腦、腦干等出血量較小的深部出血。（3）小骨窗開顱血腫清除術：我院目前使用經小骨窗側裂入路顯微鏡下血腫清除的方法，其創(chuàng)傷較骨瓣開顱小，又能克服立體定向術不能直視止血、減壓效果差的特點，取得了較好的經濟和社會效益。 手術前 手術后

1、卒中急性期降壓治療 卒中急性期，應慎重降壓，不常規(guī)給予降壓治療。但如果出現(xiàn)下列情況：高血壓腦病、急性心梗、急性左心衰、急性腎衰、主動脈夾層時，應緊急降壓。 2、卒中二級預防抗高血壓藥物選擇 國際上PROGRESS研究證明任何血壓水平接受降壓治療均可預防卒中再發(fā)，即抗高血壓治療是減少腦血管病的關鍵！抗高血壓藥物分為五類，其中常用的是鈣通道阻滯劑和轉換酶抑制劑兩大類，如：左旋氨氯地平和依那普利。臨床上，卒中患者選擇降壓藥物的原則是：有效降壓（達標、平穩(wěn)、持久），同時靶器官（心、腦、腎）保護，服用方便和耐受性好，費用低廉。為了達到降壓目標和減少藥物副作用，通常需要聯(lián)合用藥。

概述高血壓腦出血是出血性腦卒中預后最差者之一，這是由于其出血部位多位于大腦深部的內囊基底節(jié)區(qū)，而該區(qū)域匯集了一側大腦半球的傳導束。因此該部位出血后，患者多有不同程度的對側肢體功能障礙，如偏癱。高血壓腦出血發(fā)病具有如下的特點：（1）明顯的年齡特征，中老年人為高危人群。這是由于這部分人群中高血壓發(fā)病率較高。臨床上我們也曾收治過一些年輕患者，其中最小的僅29歲，這部分患者平時即有高血壓，而未予重視及有效治療。（2）明顯的季節(jié)性，冬季是這一疾病的高發(fā)季節(jié)。臨床上我們觀察到氣溫驟降時，這類病人數(shù)量明顯增多。治療高血壓腦出血的治療分為保守治療和手術治療兩大類。保守治療主要適用于出血量較少的患者，也用于身體有其他器官功能障礙而無法耐受手術的患者。對于出血量較多、患者有明顯顱內高壓癥狀的患者，手術治療是挽救患者生命的主要手段。一項包括自發(fā)性腦出血病人數(shù)最多（1033名）的多中心隨機臨床研究STICH結果表明：早期手術治療并不比保守治療在預后改善方面有明顯的優(yōu)勢。雖然這一結果的解讀有諸多注意點，但治療方案的選擇是一個影響預后的重要因素。手術方式主要分為傳統(tǒng)的開顱手術和微創(chuàng)手術（包括血腫腔置管引流和內鏡下吸引）。隨著顯微鏡技術在腦外科的廣泛使用，開顱手術已成為一種成熟的技術，它在最大程度減少血總量、迅速緩解顱內高壓、直視下控制破裂血管等方面有明顯優(yōu)勢；而微創(chuàng)手術在手術時間、患者身體狀況要求有一定優(yōu)勢。預后總體而言，高血壓腦出血的患者預后比較差，國外報道大約只有五分之一的病人發(fā)病一年后能生活自理。年齡、出血量、意識狀態(tài)和是否破入腦室內都是與預后相關的獨立因素。治療方案的合理制定和實施、并發(fā)癥的預防和治療、急性期后康復治療也都影響著最終療效。高血壓腦出血的致死、致殘率相當高，給患者及其家庭帶來了極大的負擔，因此有效的預防就是最好的治療。高血壓患者血壓的有效控制顯得極為重要，特別是氣溫驟然下降時血壓的監(jiān)測和藥物的調整。