高血壓腦病

【高血壓腦病的藥物選擇】1．降低過高血壓 高血壓腦病一旦診斷明確，即應(yīng)緊急實(shí)施降壓治療，此時(shí)一般不宜花時(shí)間去作特殊檢查(如CT或MRI檢查)，以免延誤搶救。力爭在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)使血壓下降，舒張壓應(yīng)降至110mmHg以下（原有高血壓）、80mmHg或以下（原血壓正常），并維持1～2周，使腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)恢復(fù)適應(yīng)性。但應(yīng)注意降壓不要過快、過低，以防影響重要器官的血液灌注而誘發(fā)心肌梗死和腦梗死，應(yīng)以控制血壓至安全水平為原則。常用藥物：①硝普鈉：為首選的強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，作用迅速，降壓效應(yīng)恒定，給藥后5min即見效，停藥后作用能維持2～15min。用法：50mg加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，滴速為1ml/min，每2～3min測一次血壓，根據(jù)血壓值調(diào)整滴速和用量，以維持適宜水平。本藥通常無不良反應(yīng)，一般不會(huì)發(fā)生硫氰酸鹽中毒，在有條件時(shí)，用藥后24小時(shí)內(nèi)檢測血漿硫氰酸鹽濃度，＞120mg/L時(shí)應(yīng)停用本品。本藥性質(zhì)很不穩(wěn)定，須新鮮配制在12小時(shí)內(nèi)使用。②硝酸甘油：作用迅速，效果可靠，使用簡單，副作用少，尤其對(duì)中老年人合并冠心病、心功能不全者更適宜。用法：10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中靜脈滴注，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。③硝苯地平（nifedipine，心痛定）：為鈣通道阻滯劑，口服劑型，使用方便，臨床常用。用法：10～20mg口含，3次/d，20～30分鐘開始降壓，1.5～2小時(shí)降壓最明顯。④利血平：1～2mg肌注，1～2次/d，1.5～3小時(shí)開始起效，不必經(jīng)常監(jiān)護(hù)血壓，適于快速降血壓后的維持用藥。⑤烏拉地爾(urapidil，壓寧定)：具有外周和中樞雙重的作用機(jī)理，在外周阻斷突觸后α1受體，擴(kuò)張血管；在中樞激活5-HTIA受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而起降壓作用。本品不干擾糖、脂肪代謝，不增加顱內(nèi)壓，對(duì)心率影響甚小，且無血壓反跳，為臨床常用。用法：先靜脈推注12.5～25mg，觀察5～10min，必要時(shí)再推注12.5～25mg。之后可用50～100mg加入250ml液體中靜脈滴注維持，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。孕婦、哺乳期禁用。⑥拉貝洛爾(labetalol，柳胺芐心定)：用法：20mg靜脈緩慢注射，必要時(shí)可每隔10min注射1次，直至產(chǎn)生滿意效果或總劑量200mg為止。孕婦、哮喘患者禁用。⑦酚妥拉明（phentolamine，regitine）：為α受體阻滯劑，近年來使用漸少，但對(duì)于合并嗜鉻細(xì)胞瘤患者，仍是首選。用法：5-10mg加入25%～50%葡萄糖液20ml立即靜脈推注，同時(shí)密切觀察血壓，當(dāng)血壓降至160/100mmHg左右即停止推注，繼之以20～30mg加入5%葡萄糖生理鹽水500ml中靜脈滴注維持，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。副作用有心動(dòng)過速、體位性低血壓等。⑧硫酸鎂：有鎮(zhèn)靜、解痙、解除血管痙攣的作用。用法：25%硫酸鎂液5～10ml加入25%葡萄糖液40ml中緩慢靜脈注射，或用25%硫酸鎂10ml深部肌肉注射。2．減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓 頭部放置冰袋，立即選用抗腦水腫的藥物。常用藥物有：①甘露醇：可使血漿滲透壓在短時(shí)間內(nèi)明顯升高，形成血與腦組織的滲透壓差，將水“回抽”到血中，當(dāng)甘露醇從腎臟排出時(shí)可帶走大量水分，從而具有顯著的脫水降顱壓作用。用法：20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，1次/6～8h，心腎功能不全者慎用。②速尿：臨床上多與甘露醇聯(lián)合使用，療效更好。用法：40mg，靜脈注射。③地塞米松：本品可降低毛細(xì)血管通透性，維持血腦屏障功能，用藥后12～36小時(shí)才顯示出抗腦水腫作用。副作用有并發(fā)感染、引起消化道應(yīng)激性潰瘍和影響血壓、血糖的控制，臨床不作常規(guī)使用，病情危重者可早期短時(shí)間使用。用法：10～20mg靜脈注射，1～2次/d。④甘油：脫水、降顱壓作用較和緩，多在癥狀較輕或病情好轉(zhuǎn)時(shí)使用。用法：10%復(fù)方甘油溶液500ml，每日1次，靜脈滴注。主要副作用是用量過大或輸液過快時(shí)易引起溶血。⑤10%或20%人體血清白蛋白：50～100ml，每日1次，靜脈滴注，對(duì)低蛋白血癥病人更適用，可提高膠體滲透壓，作用較持久。3．控制抽搐 嚴(yán)重者可首選地西泮(安定)10～20mg緩慢靜脈注射，必要時(shí)30min后再注射1次，或40～50mg加人5%葡萄糖液500ml中靜滴，直至抽搐停止，24小時(shí)總量控制在100～150mg；苯巴比妥0.2～0.3g肌注，以后每6～8小時(shí)重復(fù)注射0.1g；10%水合氯醛成人可用30～40ml灌腸；亦可用25%硫酸鎂液10ml深部肌肉注射。控制發(fā)作1～2天后可改用苯妥英鈉或卡馬西平口服，維持2～3個(gè)月以防復(fù)發(fā)。詳細(xì)內(nèi)容可參考常富業(yè)博士相關(guān)著作和相關(guān)論文

腦出血（Intracerebral Hemorrhage）是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，可由動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起，其中動(dòng)脈破裂出血最為常見。一般按原因分為損傷性或非損傷性兩大類。損傷性腦出血不在本章討論范圍之內(nèi)。非損傷性腦出血又稱自發(fā)性腦出血或原發(fā)性腦出血，是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管的自發(fā)性出血,其中半數(shù)以上為高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血，故也稱為高血壓腦出血。其他原因包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形破裂、腦腫瘤出血、動(dòng)脈炎、血液病、抗凝治療并發(fā)癥等。