高血壓腦病

高血壓腦病為高血壓病程中一種危及生命的嚴(yán)重情況，是內(nèi)科常見的急癥之一。是指因血壓急劇、持續(xù)升高（舒張壓超過 120 毫米汞柱），引起的腦水腫和顱內(nèi)壓增高等一系列急性腦循環(huán)障礙綜合征。

發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等。

本病是由于血壓急劇、持續(xù)升高引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 原發(fā)性高血壓
  有較長高血壓病史者，腦血管容易硬化從而導(dǎo)致高血壓腦病。

• 繼發(fā)性高血壓
  如妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄等血壓增高時(shí)，也有發(fā)生高血壓腦病的可能。

• 部分藥物或食物
  高血壓患者同時(shí)使用單胺氧化酶抑制劑和蘿芙木類、甲基多巴抑制劑會(huì)引起與高血壓腦病相似的癥狀。

  食用富含胺類的食物（瘦豬肉、魚蝦類），可誘發(fā)高血壓腦病。

• 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)
  頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，就是疏通“堵塞”的頸動(dòng)脈。疏通的一瞬間血液會(huì)大量灌入腦部血管，使血壓增高，從而可能導(dǎo)致高血壓腦病。

高血壓腦病主要有腦水腫和顱內(nèi)高壓的癥狀。可能會(huì)先感覺到劇烈頭痛、興奮、煩躁不安，繼而精神萎靡、嗜睡。若病情繼續(xù)發(fā)展會(huì)出現(xiàn)嘔吐、意識(shí)模糊甚至昏迷。少數(shù)會(huì)出現(xiàn)視力模糊、短暫性偏癱、失語。

典型癥狀

• 劇烈的頭痛感：晨起和夜間較重
• 興奮、煩躁不安
• 精神萎靡：情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩
• 嗜睡：白天睡眠過多，經(jīng)常困乏想睡覺
• 惡心、嘔吐
• 昏迷

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 視力模糊
• 短暫性偏癱：同一側(cè)上下肢、面部失去知覺，動(dòng)不了。
• 失語：聽懂他人講話，但無法表達(dá)；或者聽不懂他人講話，但表達(dá)無異常。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 腦疝
• 腦血栓
• 腦出血

本病主要是血壓急劇、持續(xù)升高引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 妊娠 20 周左右的女性應(yīng)該對(duì)血壓進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，如要用藥應(yīng)咨詢醫(yī)生。
• 高血壓病史較長者平時(shí)應(yīng)按時(shí)按量服用降壓藥物，每日進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，血壓控制不好時(shí)及時(shí)就醫(yī)，以便醫(yī)生調(diào)整藥物藥量，避免高血壓腦病的發(fā)生。
• 高度頸動(dòng)脈狹窄者進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑服用降壓藥，控制好血壓。
• 腎動(dòng)脈狹窄者平時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥盡量避免內(nèi)分泌異常。
• 高血壓患者平時(shí)用藥時(shí)需謹(jǐn)慎，不要將單胺氧化酶抑制劑和蘿芙木類、甲基多巴抑制劑這兩類藥同時(shí)使用。
• 嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)積極進(jìn)行治療和控制好自身血壓。
• 適量食用富含胺類的食物（蛋白質(zhì)含量高的食物，瘦肉、魚蝦等）。

本病主要依靠病史、頭顱 CT、頭顱 MRI 等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 頭顱 CT：在頭部外傷時(shí)，腦 CT 是最重要的影像學(xué)診斷方法。此檢查對(duì)新鮮出血敏感性高，能顯示水腫及顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝等重要病變。
• 頭顱 MRI：用于觀察腦部有無病變，對(duì)腦血腫、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)膠質(zhì)瘤等的診斷準(zhǔn)確率極高。能明確高血壓腦病是否由腦結(jié)構(gòu)改變所致，但是孕期、體內(nèi)有金屬物品者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。
• 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)：在 CT 或 MRI 顯示異常的部位，可見血流灌注增加。但是價(jià)格昂貴，只有部分醫(yī)院有該設(shè)備。
• 眼底檢查：許多全身性疾病如高血壓病、腎病、糖尿病等均會(huì)發(fā)生眼底病變。高血壓患者的眼底檢查可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈呈強(qiáng)烈的痙攣、硬化或有出血、滲出和視盤水腫。
• 腦電圖：是一種對(duì)大腦功能變化進(jìn)行檢查的有效方法。

高血壓腦病一旦發(fā)生，應(yīng)該盡快降低血壓，控制疾病，防止腦疝形成。目前主要的治療方式為藥物治療。

藥物治療

高血壓腦病的治療主要包括降壓治療、減輕腦水腫以及其他對(duì)癥治療。

• 降壓治療
  高血壓腦病降壓時(shí)以靜脈給藥為主，初始 1 小時(shí)內(nèi)將血壓降低 20% ～ 25%，但不能超過 50%，防止出現(xiàn)腦缺血和腦梗塞。

  推薦藥物為拉貝洛爾、烏拉地爾或尼卡地平等。

• 減輕腦水腫：降低顱內(nèi)壓治療可選用甘露醇、利尿劑等。

• 其他對(duì)癥治療：如發(fā)生抽搐者可給予抗驚厥藥物治療。

就醫(yī)前急救措施

• 立即測(cè)量血壓，家屬注意觀察其神志、呼吸、脈搏等。

• 保持環(huán)境安靜，避免刺激患者。

• 可適度墊高床頭 30 度左右，有助于降低血壓。

• 條件許可時(shí)，可家庭吸氧。

• 如果有嘔吐或昏迷，要注意保持呼吸道通暢，可將患者的頭偏向一側(cè)，避免誤吸窒息。

• 用藥：
  如果平日未規(guī)律服用降壓藥，則需立即正常量服用平日所用降壓藥然后立即就醫(yī)。

  如平日規(guī)律服用降壓藥，當(dāng)日可加倍服用平日所用降壓藥然后立即就醫(yī)。

  如平日從未使用降壓藥，不建議自行服用降壓藥。

• 需要注意的是，高血壓腦病通常需要靜脈給藥降壓，除非條件受限或情況特殊，不建議舌下含服藥物快速降壓。

• 戒煙戒酒，不飲濃茶、濃咖啡。
• 低鹽、低油清淡飲食，盡量不吃或少吃辛辣等刺激性食物。
• 按時(shí)吃飯，不暴飲暴食，可少量多餐。
• 多吃新鮮的蔬菜、水果和粗纖維食物（粗糧），有助于預(yù)防便秘。

• 保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定，避免過度緊張和情緒激動(dòng)。

• 按時(shí)作息，盡量不要熬夜。

• 運(yùn)動(dòng)：
  適度體力運(yùn)動(dòng)，控制體重，可每天進(jìn)行 30 分鐘左右的運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)和力量運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，以自覺不累為原則。

  無特殊情況時(shí)，老年人每日步行應(yīng)不少于 6 000 步。

高血壓腦病的預(yù)后取決于發(fā)病原因，以及能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。

本病起病急，進(jìn)展快，及時(shí)救治，通常治療效果較好。

若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，則可導(dǎo)致不可逆腦損害及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致死亡。