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劉偉欽副主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 神經(jīng)外科 一、什么是高血壓腦出血？ 高血壓腦出血 系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血 絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的 腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致 起病急驟 病情兇險(xiǎn) 死亡率非常高 是目前中老年人致死性疾病之— 二、高血壓腦出血是怎么引起的？ 高血壓腦出血常見(jiàn)于長(zhǎng)期高血壓患者 經(jīng)常性的高血壓容易造成腦小動(dòng)脈的病變 動(dòng)脈壁發(fā)生變性、壞死 或是形成微動(dòng)脈瘤 當(dāng)血壓急劇升高時(shí) 導(dǎo)致這些薄弱的部分破裂而出血 腦出血多是驟然起病 通常在情緒激動(dòng)、過(guò)度用力、高度緊張時(shí)發(fā)生 酗酒的高血壓患者更容易發(fā)生 少數(shù)病人在睡眠中發(fā)病，尤其在作惡夢(mèng)的時(shí)候 三、高血壓腦出血有什么癥狀？ 偏癱 患者腦出血后 腦內(nèi)血腫損害或壓迫了 皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束 從而導(dǎo)致偏癱 失語(yǔ) 患者腦出血后 腦內(nèi)血腫損害或壓迫了 大腦統(tǒng)管語(yǔ)言區(qū)域的神經(jīng)導(dǎo)致患者語(yǔ)言不清 無(wú)法表明完整語(yǔ)句 四、高血壓腦出血該怎么辦？ 應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療 手術(shù)宜在發(fā)病后 6～24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 因?yàn)榇竽X血管破裂出血 血液流失速度快且量多 會(huì)引發(fā)大腦功能障礙 嚴(yán)重時(shí)威脅生命健康 實(shí)施外科手術(shù) 清除腦內(nèi)血腫 改善顱內(nèi)壓 降低身體傷害 提高生存率 有部分人治療不及時(shí) 即使好轉(zhuǎn)也有后遺癥 腦出血的情況無(wú)法自行處理 應(yīng)該馬上到醫(yī)院檢查并治療 尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的治療和幫助 五、高血壓腦出血如何預(yù)防？ 穩(wěn)定血壓 控制情緒 調(diào)節(jié)飲食 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 作息正常 勞逸結(jié)合 （部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)問(wèn)題請(qǐng)聯(lián)系作者刪除） 六、高血壓腦出血治療病例分享 南方醫(yī)院白云分院致力于打造省級(jí)創(chuàng)傷救治中心，創(chuàng)建急診搶救室、急診手術(shù)室、急診重癥監(jiān)護(hù)病房，旨在為急、危、重癥患者提供更快捷、更高效、更專(zhuān)業(yè)的救治平臺(tái)，以此保障患者的治療效果。高血壓腦出血是急、危、重癥常見(jiàn)疾病，醫(yī)院急診科為該病患者提供綠色就醫(yī)通道，在及時(shí)準(zhǔn)確搶救治療下，取得了良好的效果。以下三例高血壓腦出血病例分享給大家： 病例分享一 患者嚴(yán)先生，今年57歲。于2021年12月9日上午被發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體不能活動(dòng)，言語(yǔ)不清送院治療，當(dāng)晚由外院轉(zhuǎn)入我院急診科，查體神志清楚，語(yǔ)言結(jié)巴，對(duì)答不甚切題，右側(cè)上、下肢體肌力Ⅰ級(jí)，肌張力降低，病理征陽(yáng)性。左側(cè)肢體正常。顱腦CT檢查提示左側(cè)基底節(jié)出血，出血量為30毫升。經(jīng)科室研究討論，診斷為高血壓腦出血，快速術(shù)前檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，急診在全麻下行腦立體定向血腫清除術(shù)。安裝立體定向儀，行CT薄層掃描定位，擬定手術(shù)計(jì)劃，送入手術(shù)。劉偉欽主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)行手術(shù)治療。手術(shù)順利，麻醉滿(mǎn)意，術(shù)后返回病房。第二天上午（術(shù)后8小時(shí)）復(fù)查CT顯示腦血腫已清除，拔管引流管，患者平穩(wěn)。 術(shù)后第5天，劉偉欽主任查房，病人神志清楚，檢查合作，語(yǔ)言清晰，對(duì)答切題。四肢功能恢復(fù)良好，右側(cè)肢體功能基本恢復(fù)，肌力Ⅴ-級(jí)，可完成對(duì)指功能。目前在院進(jìn)一步康復(fù)中。 病例分享二 患者金先生，今年50歲。8月22日早晨，金先生起床后突然感覺(jué)自己整個(gè)左手變得沒(méi)有力氣，說(shuō)話也說(shuō)不清晰。一開(kāi)始以為沒(méi)什么大礙，可是到了下午，癥狀不但沒(méi)減輕，反而變得更加嚴(yán)重。家人一下子慌了神，趕緊送病人到醫(yī)院。經(jīng)查體，金先生左側(cè)肢體肌力Ⅰ級(jí)，病理反射陽(yáng)性，右側(cè)肢體肌力正常Ⅴ級(jí)，頭部CT檢查后診斷為基底節(jié)出血（右側(cè)），診斷為高血壓腦出血。醫(yī)院馬上安排手術(shù)，由劉偉欽主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在立體定向下為患者行腦血腫清除術(shù)。經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，金先生顱內(nèi)血腫大部分已清除，整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利圓滿(mǎn)。 術(shù)后兩個(gè)月，金先生的身體已恢復(fù)如常，生活能夠自理，常與朋友結(jié)伴釣魚(yú)。有了健康，其樂(lè)融融。 病例分享三 患者何先生，今年49歲。于2021年10月22日因左側(cè)肢體無(wú)力，構(gòu)音不清，意識(shí)不清進(jìn)行性加重，伴小便失禁6小時(shí)入院。查體右側(cè)肌力正常Ⅴ級(jí)，左側(cè)肢體肌力Ⅰ級(jí)，病理反射陽(yáng)性，頭部CT檢查后診斷為高血壓腦出血（右側(cè)基底節(jié)）。 在立體定向下為患者行腦血腫清除術(shù)，術(shù)后即復(fù)查CT，血腫清除。手術(shù)順利，術(shù)后一個(gè)月已能正常行走。 專(zhuān)家推薦 劉偉欽 副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)任南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院白云分院急診科主任、神經(jīng)外科主任。畢業(yè)于解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)，從事神經(jīng)外科臨床工作三十余年，熟練掌握各種神經(jīng)外科疾病如顱腦外傷、腦出血、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、癲癇等微創(chuàng)手術(shù)治療及術(shù)后處理。精通各種立體定向治療技術(shù)及腦深部核團(tuán)電刺激術(shù)（DBS）如帕金森氏病、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、昏迷病人促醒、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、癌痛、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、藥物依賴(lài)性疾病，以及三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)和球囊壓迫術(shù)等。2022年01月06日
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張曉莉主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 感染性病因：包含各種細(xì)菌、病毒、結(jié)核、真菌感染導(dǎo)致的腦炎、腦膜炎，中毒性腦病，熱性驚厥等；非感染性病因：顱外因素：各種內(nèi)環(huán)境紊亂，比如低血鈣、低血鎂、低血糖等；代謝性疾?。ū奖虬Y、甲基丙二酸血癥等）； 中毒：毒鼠強(qiáng)中毒最容易出現(xiàn)嚴(yán)重頻繁的抽搐發(fā)作，近些年因?yàn)閲?guó)家的嚴(yán)格管理，已經(jīng)罕見(jiàn)； 高血壓腦?。和蝗婚g快速上升的嚴(yán)重高血壓 顱內(nèi)因素：癲癇，各種顱腦結(jié)構(gòu)異常帶來(lái)的抽搐發(fā)作（先天性大腦發(fā)育異常、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、腦萎縮等） 因此：出現(xiàn)抽搐發(fā)作，一定要進(jìn)一步查找病因，做頭顱核磁、腦電圖、血液檢查等。2021年05月18日1604
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邢濤副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 急診科 高血壓腦出血是顱內(nèi)出血的一種，常常由于血壓急劇升高或劇烈波動(dòng)所致，本病較為兇險(xiǎn)，一旦發(fā)病常伴有意識(shí)障礙、精神異常、記憶缺失、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙等嚴(yán)重的后遺癥。 本病發(fā)病后的嚴(yán)重程度跟患者的出血部位和出血量直接相關(guān)。出血量較少，出血在非致命部位者，可能的臨床表現(xiàn):神智清或輕度意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能和(或)感覺(jué)功能障礙、可能的思維記憶及情感障礙、面癱、視物障礙等癥狀，以上癥狀可能單獨(dú)出現(xiàn)或幾個(gè)一同出現(xiàn)。出血量較多或出血位于致命部位時(shí)，可能出現(xiàn)較重的意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能喪失，最嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸心跳迅速停止導(dǎo)致死亡。 發(fā)病后，絕大多數(shù)病人于24小時(shí)后逐漸出現(xiàn)出血周?chē)哪X水腫，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)就是原有的癥狀突然加重或出現(xiàn)一些新的癥狀，這是疾病發(fā)展過(guò)程中的必經(jīng)階段，經(jīng)過(guò)脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，大部分患者腦水腫可逐漸消失。發(fā)病后待患者生命體征穩(wěn)定后，需盡早行康復(fù)鍛煉+針灸治療，可明顯減少后遺癥的發(fā)生及其嚴(yán)重程度。 總之，本病一旦發(fā)病，對(duì)于患者及其家庭來(lái)說(shuō)都是一種極大的精神及物質(zhì)打擊，特別是有嚴(yán)重后遺癥的患者，所以重在預(yù)防，平時(shí)減少食鹽攝入量、改掉不良生活習(xí)慣、監(jiān)測(cè)控制血壓等都能起到預(yù)防本病的作用。2019年07月28日1436
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高血壓腦病相關(guān)科普號(hào)
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