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劉偉欽副主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 神經(jīng)外科 一、什么是高血壓腦出血？ 高血壓腦出血 系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血 絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的 腦小動(dòng)脈病變在血壓驟升時(shí)破裂所致 起病急驟 病情兇險(xiǎn) 死亡率非常高 是目前中老年人致死性疾病之— 二、高血壓腦出血是怎么引起的？ 高血壓腦出血常見于長期高血壓患者 經(jīng)常性的高血壓容易造成腦小動(dòng)脈的病變 動(dòng)脈壁發(fā)生變性、壞死 或是形成微動(dòng)脈瘤 當(dāng)血壓急劇升高時(shí) 導(dǎo)致這些薄弱的部分破裂而出血 腦出血多是驟然起病 通常在情緒激動(dòng)、過度用力、高度緊張時(shí)發(fā)生 酗酒的高血壓患者更容易發(fā)生 少數(shù)病人在睡眠中發(fā)病，尤其在作惡夢的時(shí)候 三、高血壓腦出血有什么癥狀？ 偏癱 患者腦出血后 腦內(nèi)血腫損害或壓迫了 皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束 從而導(dǎo)致偏癱 失語 患者腦出血后 腦內(nèi)血腫損害或壓迫了 大腦統(tǒng)管語言區(qū)域的神經(jīng)導(dǎo)致患者語言不清 無法表明完整語句 四、高血壓腦出血該怎么辦？ 應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療 手術(shù)宜在發(fā)病后 6～24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 因?yàn)榇竽X血管破裂出血 血液流失速度快且量多 會引發(fā)大腦功能障礙 嚴(yán)重時(shí)威脅生命健康 實(shí)施外科手術(shù) 清除腦內(nèi)血腫 改善顱內(nèi)壓 降低身體傷害 提高生存率 有部分人治療不及時(shí) 即使好轉(zhuǎn)也有后遺癥 腦出血的情況無法自行處理 應(yīng)該馬上到醫(yī)院檢查并治療 尋求專業(yè)醫(yī)生的治療和幫助 五、高血壓腦出血如何預(yù)防？ 穩(wěn)定血壓 控制情緒 調(diào)節(jié)飲食 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 作息正常 勞逸結(jié)合 （部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)問題請聯(lián)系作者刪除） 六、高血壓腦出血治療病例分享 南方醫(yī)院白云分院致力于打造省級創(chuàng)傷救治中心，創(chuàng)建急診搶救室、急診手術(shù)室、急診重癥監(jiān)護(hù)病房，旨在為急、危、重癥患者提供更快捷、更高效、更專業(yè)的救治平臺，以此保障患者的治療效果。高血壓腦出血是急、危、重癥常見疾病，醫(yī)院急診科為該病患者提供綠色就醫(yī)通道，在及時(shí)準(zhǔn)確搶救治療下，取得了良好的效果。以下三例高血壓腦出血病例分享給大家： 病例分享一 患者嚴(yán)先生，今年57歲。于2021年12月9日上午被發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體不能活動(dòng)，言語不清送院治療，當(dāng)晚由外院轉(zhuǎn)入我院急診科，查體神志清楚，語言結(jié)巴，對答不甚切題，右側(cè)上、下肢體肌力Ⅰ級，肌張力降低，病理征陽性。左側(cè)肢體正常。顱腦CT檢查提示左側(cè)基底節(jié)出血，出血量為30毫升。經(jīng)科室研究討論，診斷為高血壓腦出血，快速術(shù)前檢查，無明顯手術(shù)禁忌癥，急診在全麻下行腦立體定向血腫清除術(shù)。安裝立體定向儀，行CT薄層掃描定位，擬定手術(shù)計(jì)劃，送入手術(shù)。劉偉欽主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)行手術(shù)治療。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)后返回病房。第二天上午（術(shù)后8小時(shí)）復(fù)查CT顯示腦血腫已清除，拔管引流管，患者平穩(wěn)。 術(shù)后第5天，劉偉欽主任查房，病人神志清楚，檢查合作，語言清晰，對答切題。四肢功能恢復(fù)良好，右側(cè)肢體功能基本恢復(fù)，肌力Ⅴ-級，可完成對指功能。目前在院進(jìn)一步康復(fù)中。 病例分享二 患者金先生，今年50歲。8月22日早晨，金先生起床后突然感覺自己整個(gè)左手變得沒有力氣，說話也說不清晰。一開始以為沒什么大礙，可是到了下午，癥狀不但沒減輕，反而變得更加嚴(yán)重。家人一下子慌了神，趕緊送病人到醫(yī)院。經(jīng)查體，金先生左側(cè)肢體肌力Ⅰ級，病理反射陽性，右側(cè)肢體肌力正常Ⅴ級，頭部CT檢查后診斷為基底節(jié)出血（右側(cè)），診斷為高血壓腦出血。醫(yī)院馬上安排手術(shù)，由劉偉欽主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在立體定向下為患者行腦血腫清除術(shù)。經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，金先生顱內(nèi)血腫大部分已清除，整個(gè)手術(shù)過程順利圓滿。 術(shù)后兩個(gè)月，金先生的身體已恢復(fù)如常，生活能夠自理，常與朋友結(jié)伴釣魚。有了健康，其樂融融。 病例分享三 患者何先生，今年49歲。于2021年10月22日因左側(cè)肢體無力，構(gòu)音不清，意識不清進(jìn)行性加重，伴小便失禁6小時(shí)入院。查體右側(cè)肌力正常Ⅴ級，左側(cè)肢體肌力Ⅰ級，病理反射陽性，頭部CT檢查后診斷為高血壓腦出血（右側(cè)基底節(jié)）。 在立體定向下為患者行腦血腫清除術(shù)，術(shù)后即復(fù)查CT，血腫清除。手術(shù)順利，術(shù)后一個(gè)月已能正常行走。 專家推薦 劉偉欽 副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)任南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院白云分院急診科主任、神經(jīng)外科主任。畢業(yè)于解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)，從事神經(jīng)外科臨床工作三十余年，熟練掌握各種神經(jīng)外科疾病如顱腦外傷、腦出血、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、癲癇等微創(chuàng)手術(shù)治療及術(shù)后處理。精通各種立體定向治療技術(shù)及腦深部核團(tuán)電刺激術(shù)（DBS）如帕金森氏病、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、昏迷病人促醒、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、癌痛、抽動(dòng)穢語綜合癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、藥物依賴性疾病，以及三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)和球囊壓迫術(shù)等。2022年01月06日
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官衛(wèi)主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 立秋以后，天氣漸漸變涼，每到這一季節(jié)交替時(shí)節(jié)，科里的高血壓腦出血病人也明顯增多。由于高血壓腦出血是一種高致殘率和高致死率的疾病，這類患者即使得到最好的救治，多數(shù)病人也或多或少會遺留下一定的殘疾，因此，如何預(yù)防這類疾病的發(fā)生具有更加重要的意義。高血壓腦出血可以預(yù)防嗎？顧名思義，這是一種和高血壓病密切相關(guān)的疾病。長期的高血壓、動(dòng)脈硬化會導(dǎo)致腦深部的小血管形成微小動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓持續(xù)升高或明顯波動(dòng)時(shí)，會誘發(fā)這些微小動(dòng)脈瘤破裂形成危及生命的腦出血?？梢姡A(yù)防腦出血的首要任務(wù)就是要控制好血壓。好多病人來院時(shí)都沒有明確的高血壓病史，但在住院期間血壓卻高得離譜，通常需要靜脈給藥或者同時(shí)服用幾種降壓藥好長時(shí)間才能把血壓降到正常。不是所有高血壓都會有癥狀，所以人到中年以后要經(jīng)常量量血壓，而且尤其要注意晨間血壓管理。如果高血壓病診斷明確，就一定要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，并適當(dāng)改變您的生活習(xí)慣，如戒煙少酒、低鹽飲食、減輕體重、避免情緒過分激動(dòng)等。同時(shí)，異常脂血癥和糖尿病是高血壓病的難兄難弟，這兩種疾病會明顯增加動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)，如有這兩種疾病也要一并積極治療。秋冬季節(jié)，早晚溫差明顯，氣溫容易驟變，空氣也變得更加干燥。這些因素常常導(dǎo)致血液粘度增加、血管痙攣、血壓波動(dòng)明顯，導(dǎo)致腦血管病的高發(fā)。在這樣季節(jié)里，患高血壓病的老年朋友要更加關(guān)注自己的血壓控制情況，多關(guān)注天氣預(yù)報(bào)，注意保暖，室內(nèi)保持適宜的溫度，有晨練習(xí)慣的老年尤其要注意外出時(shí)保暖到位，避免過度寒熱刺激導(dǎo)致的血壓明顯波動(dòng)。要多飲水，少久坐，少牌座上情緒上的大起大落，以便能順利度過這一多事之秋。本文系官衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年10月11日2128
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