高血壓腎病

高血壓多年，出現(xiàn)泡沫尿，這意味著什么？ 長期持續(xù)的高血壓可引起心、腦、腎等多臟器并發(fā)癥。腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官，也是高血壓最常見的損害靶器官。由高血壓引起的繼發(fā)性腎損害，稱為“高血壓性腎病”，又稱“良性高血壓性小動脈腎硬化”，是由于缺血性損傷和腎單位功能喪失導致的，表現(xiàn)為腎小球局灶球性和局灶節(jié)段性硬化。如果不積極治療，將導致進行性腎功能下降，最終進展為腎功能衰竭。如果有5年以上的高血壓病史，就可能出現(xiàn)腎損害，出現(xiàn)蛋白尿或腎功能下降。據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓病人數(shù)超過1億，高血壓的治療率為24.7%，控制率僅為6.1%，高血壓病人中42%有腎臟并發(fā)癥，10%的高血壓患者死于腎功能衰竭。如何挽救受損的腎臟呢？最簡單可行的辦法就是早發(fā)現(xiàn)、早治療。 如何早發(fā)現(xiàn)呢？ 1、年齡在40-50歲以上； 2、有高血壓病史5-10年以上； 3、有眼瞼或下肢浮腫、夜尿頻多、泡沫尿等癥狀； 4、有心腦血管疾?。?5、有高血壓眼底病變； 6、有動脈硬化。 如果有上述情況的任何1-2項，說明腎臟有可能也受損了，就要及時到醫(yī)院檢查尿常規(guī)、尿白蛋白排泄率、尿系列微量蛋白測定、24小時尿蛋白定量、腎功能、腎臟B超等檢查。 如何早治療呢？ 一、飲食起居很重要 飲食方面要注意：①低鹽飲食，每天3-5克鹽，少吃加工過的食品，如香腸、罐頭、腌制食物。②同時要低糖低脂飲食。③多食蔬果及高纖維食物。其次，保持良好的生活起居習慣也是很重要的，戒煙戒酒，控制體重，早睡早起，避免加班熬夜，堅持適當?shù)倪\動鍛煉。保持良好的心態(tài)，防止過度緊張、憂慮和激動等情緒。 二、血壓控制是基本 每日監(jiān)測血壓是一項重要的事情。一般情況下建議血壓控制在130/80mmHg以下，年齡大可適當放寬。但血壓也不能控制過低，防止出現(xiàn)各臟器及腦血管的缺血。 高血壓腎病推薦使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體II拮抗劑（ARB）類藥物。此類藥物可減少蛋白尿且對心血管有保護作用。如果血肌酐偏高，使用此類藥物需要密切監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等指標，高鉀血癥、妊娠婦女、雙側腎動脈狹窄患者禁用。血壓控制不佳者可酌情聯(lián)合使用鈣通道拮抗劑、B受體阻滯劑、利尿劑等。但利尿劑對痛風及腎功能不全者禁用或慎用。 三、中醫(yī)治療防進展 高血壓腎病早期出現(xiàn)蛋白尿就要及時干預治療，以防進展，除了基本的西藥降壓，中醫(yī)治療有其特色及療效。根據(jù)中醫(yī)四診望聞問切，每位患者的中藥方劑各有不同，所謂“量體裁衣”。常見的中醫(yī)證型有：肝陽上亢、肝風內(nèi)動、肝火上炎、風痰上擾、肝腎不足、肝腎陰虛、氣滯血瘀等。以下介紹幾種日?？梢杂糜谂莶璧慕祲盒》剑?①山楂12克、菊花10克、枸杞子6克每日代茶飲或用來煮粥。適用于頭暈目糊，屬于肝陽上亢型的高血壓兼有高脂血癥患者。 ②野菊花6克、夏枯草6克、決明子3克每日代茶飲。適用于頭暈脹痛，口苦便干，屬于肝火上炎型的高血壓兼有便秘患者。 ③天麻6克、鉤藤6克、杜仲6克、牛膝6克每日代茶飲。適用于頭暈耳鳴、腰膝酸軟，屬于肝腎陰虛型的高血壓患者。

很多高血壓病患者在常規(guī)尿檢后被告知有蛋白尿，這是什么情況？是腎壞了嗎？ 長期持續(xù)的高血壓可引起心、腦、腎等多臟器并發(fā)癥。腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官，也是高血壓最常見的損害靶器官。由高血壓引起的繼發(fā)性腎損害，稱為“高血壓性腎病”，又稱“良性高血壓性小動脈腎硬化”，是由于缺血性損傷和腎單位功能喪失導致的，表現(xiàn)為腎小球局灶球性和局灶節(jié)段性硬化。如果不積極治療，將導致進行性腎功能下降，最終進展為腎功能衰竭。如果有5年以上的高血壓病史，就可能出現(xiàn)腎損害，出現(xiàn)蛋白尿或腎功能下降。據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓病人數(shù)超過1億，高血壓的治療率為24.7%，控制率僅為6.1%，高血壓病人中42%有腎臟并發(fā)癥，10%的高血壓患者死于腎功能衰竭。如何挽救受損的腎臟呢？最簡單可行的辦法就是早發(fā)現(xiàn)、早治療。 高血壓性腎病如何早發(fā)現(xiàn)？ 1、年齡在40-50歲以上； 2、有高血壓病史5-10年以上； 3、有眼瞼或下肢浮腫、夜尿頻多、泡沫尿等癥狀； 4、有心腦血管疾??； 5、有高血壓眼底病變； 6、有動脈硬化。 如果有上述情況的任何1-2項，說明腎臟有可能也受損了，就要及時到醫(yī)院檢查尿常規(guī)、尿白蛋白排泄率、尿系列微量蛋白測定、24小時尿蛋白定量、腎功能、腎臟B超等檢查。 高血壓性腎病如何早治療？ 1、飲食起居很重要。 飲食方面要注意：①低鹽飲食，每天3-5克鹽，少吃加工過的食品，如香腸、罐頭、腌制食物。②同時要低糖低脂飲食。③多食蔬果及高纖維食物。其次，保持良好的生活起居習慣也是很重要的，戒煙戒酒，控制體重，早睡早起，避免加班熬夜，堅持適當?shù)倪\動鍛煉。保持良好的心態(tài)，防止過度緊張、憂慮和激動等情緒。 2、血壓控制是基本。 每日監(jiān)測血壓是一項重要的事情。一般情況下建議血壓控制在130/80mmHg以下，年齡大可適當放寬。但血壓也不能控制過低，防止出現(xiàn)各臟器及腦血管的缺血。 高血壓腎病推薦使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體II拮抗劑（ARB）類藥物。此類藥物可減少蛋白尿且對心血管有保護作用。如果血肌酐偏高，使用此類藥物需要密切監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等指標，高鉀血癥、妊娠婦女、雙側腎動脈狹窄患者禁用。血壓控制不佳者可酌情聯(lián)合使用鈣通道拮抗劑、B受體阻滯劑、利尿劑等。但利尿劑對痛風及腎功能不全者禁用或慎用。 3、中醫(yī)治療防進展。 高血壓腎病早期出現(xiàn)蛋白尿就要及時干預治療，以防進展，除了基本的西藥降壓，中醫(yī)治療有其特色及療效。根據(jù)中醫(yī)四診望聞問切，每位患者的中藥方劑各有不同，所謂“量體裁衣”。常見的中醫(yī)證型有：肝陽上亢、肝風內(nèi)動、肝火上炎、風痰上擾、肝腎不足、肝腎陰虛、氣滯血瘀等。以下介紹幾種日?？梢杂糜谂莶璧慕祲盒》剑? ①山楂12克、菊花10克、枸杞子6克每日代茶飲或用來煮粥。適用于頭暈目糊，屬于肝陽上亢型的高血壓兼有高脂血癥患者。 ②野菊花6克、夏枯草6克、決明子3克每日代茶飲。適用于頭暈脹痛，口苦便干，屬于肝火上炎型的高血壓兼有便秘患者。 ③天麻6克、鉤藤6克、杜仲6克、牛膝6克每日代茶飲。適用于頭暈耳鳴、腰膝酸軟，屬于肝腎陰虛型的高血壓患者。 小貼士：測血壓時需要注意些什么呢？ 測量血壓前30分鐘禁飲濃茶、咖啡、吸煙，安靜休息至少5分鐘，不要憋尿，測量時不要講話。每次測量血壓要測2次，重復測量時要間隔1~2分鐘，如果前兩次測量數(shù)值差別大于5mmHg就需要測量第三次，取兩次數(shù)值比較接近的血壓數(shù)值的平均值作為最后血壓數(shù)值。每天早晚各監(jiān)測一次血壓，細心的患者往往都有一個小本子，記錄自己每日的血壓變化。就診時可以給醫(yī)生看，這樣醫(yī)生就能全面的了解您近期的血壓波動情況，以便調(diào)整降壓藥物。 轉自上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院腎病科任飛主治醫(yī)生科普

常言道，眼睛是心靈的窗戶，可是很少人知道眼睛也是腎臟的窗戶。以下3種腎臟病，可以通過眼科檢查，協(xié)助診斷！ 1.糖尿病腎病：眼底和腎臟都屬于微血管病變，所以糖尿病腎病常常伴有糖尿病眼底損害，如果發(fā)現(xiàn)糖尿病患者發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，這個時候要同時眼科就診，看看有沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變，如果有，那么蛋白尿的原因很有可能是糖尿病引起的腎臟損害，即糖尿病腎病。 2.高血壓性腎損害：高血壓與腎臟病常常同時存在，由于高血壓導致的腎臟損害稱為高血壓腎損害或高血壓腎病。高血壓腎損害的患者一般年齡較大，常常有原發(fā)性高血壓家族史，先有多年高血壓，最后才有的腎損害，如蛋白尿、腎功能異常等等。高血壓腎損害的同時往往還有高血壓引起的眼底損害的表現(xiàn)。 3.TINU綜合癥：也叫做腎小管間質(zhì)性腎炎—眼色素膜炎綜合征?？梢酝瑫r累及眼及腎臟，多發(fā)生于青少年女性。腎臟方面表現(xiàn)為急腎衰，蛋白尿，腎性糖尿，低鉀血癥等，眼睛可以表現(xiàn)發(fā)紅，怕光，流淚。

高血壓病與腎病狼狽為奸，這樣的比喻好貼切。因為高血壓可能會導致腎功能不全，腎功能不全也會導致高血壓，而這兩個都屬于慢性疾病，一旦纏著你，很難擺脫，一個就夠自己受的，如果同時高血壓伴腎病那真可謂狼狽為奸，雪上加霜。

這個問題還比較復雜。第一、腎病和高血壓腎病和高血壓是歡喜冤家，腎病可能會引起高血壓，高血壓也會引起腎病。所以最好能弄清楚是腎病引起的高血壓，還是高血壓引起的腎病。第二、硝苯地平硝苯地平會引起牙齦出血腫痛，還會引起下肢浮腫，面紅心悸等等。如果確定是硝苯地平引起的副作用，可以換藥。第三、氯沙坦氯沙坦本身可以保護腎功能，但氯沙坦有引起高血鉀的副作用及引起腎病的副作用。所以，一定要監(jiān)測腎功能，看看是不是能繼續(xù)服用氯沙坦。建議:密切監(jiān)測血壓及腎功能，把硝苯地平停掉，換成別的降壓藥。（心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）