高血壓腎病

高血壓腎病是原發(fā)性高血壓引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害，是繼發(fā)性腎病的主要類型。

本病的常見(jiàn)癥狀有蛋白尿、水腫、夜尿增多等。

本病是由于原發(fā)性高血壓引起的，長(zhǎng)期高血壓可引起腎臟結(jié)構(gòu)和功能的損傷，最終導(dǎo)致本病。同時(shí)血壓長(zhǎng)期控制不良將加快疾病的進(jìn)展。腎臟受損后會(huì)加重高血壓，形成惡性循環(huán)。

高血壓腎病通常具有高血壓相關(guān)表現(xiàn)和腎臟病表現(xiàn)，早期表現(xiàn)不具備特征性，隨著疾病的進(jìn)展，出現(xiàn)蛋白尿、夜尿增多、全身水腫等較為典型的癥狀。

• 蛋白尿：是本病最典型、最常見(jiàn)癥狀之一，也是較早出現(xiàn)的癥狀。但患者早期不易察覺(jué)，多在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)尿液中蛋白明顯升高時(shí)，可出現(xiàn)小便“氨味”（就是我們俗稱的“尿騷味”）明顯和泡沫尿。
• 夜尿增多：較為早期的表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為夜間排尿次數(shù)增加，每次尿量較少。
• 水腫：隨著疾病進(jìn)展，患者可出現(xiàn)全身水腫，最常表現(xiàn)為雙下肢腫脹，行走后更為明顯。
• 全身乏力：患者感覺(jué)全身沒(méi)有力氣、使不上勁、全身酸軟。
• 頭暈、頭痛：是本病常見(jiàn)癥狀之一。患者會(huì)有腦袋昏昏沉沉，做事沒(méi)有精神，或出現(xiàn)頭痛，以脹痛為主，血壓升高時(shí)格外明顯。
• 腰部酸痛：部分患者可出現(xiàn)腰部酸痛，活動(dòng)、勞累后特別明顯。
• 其他癥狀：當(dāng)患者到達(dá)腎衰竭期后，由于腎臟不能排泄體內(nèi)代謝的廢物及毒素，導(dǎo)致毒素在身體的各個(gè)系統(tǒng)聚集，最終引起相應(yīng)的表現(xiàn)，如累及神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)頭暈、頭痛，甚至出現(xiàn)尿毒癥腦病而昏迷、死亡；累及消化系統(tǒng)出現(xiàn)惡心、干嘔、食欲不佳；累及心臟血管系統(tǒng)出現(xiàn)心悸（患者能感受到自己的心跳）、呼吸困難，甚至心力衰竭等。

本病是由于原發(fā)性高血壓導(dǎo)致的，可通過(guò)預(yù)防高血壓來(lái)進(jìn)行預(yù)防：

• 肥胖人群注意減重，保持健康的體重。
• 避免食入過(guò)多的鹽，正常人每天攝入食用鹽不能超過(guò) 6 克，大概是礦泉水瓶蓋兩蓋。
• 控制高血脂、高血糖等疾病。
• 已患高血壓者需要注意控制血壓，經(jīng)常監(jiān)測(cè)，避免血壓波動(dòng)。

本病主要通過(guò)血液檢查、尿液檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 血液檢查：檢測(cè)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，評(píng)估腎功能有異常。
• 尿液檢查：檢查是否存在尿蛋白等情況。
• 腎臟 B 超：可發(fā)現(xiàn)患者腎臟的形態(tài)、大小的異常，協(xié)助疾病診斷與鑒別。

高血壓腎病的主要治療原則是：控制血壓、減少蛋白尿、利尿消腫、延緩腎功能惡化。主要的治療方式為藥物治療。

藥物治療

• 降壓藥
  血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：這兩類藥的作用是既可以降低血壓，還可保護(hù)腎臟，降低蛋白尿，延緩腎臟損傷的發(fā)展。常用藥物包括卡托普利、依那普利、纈沙坦等。

  鈣離子拮抗劑：作用可有效降低血壓，延緩高血壓腎損害。常用藥物包括硝苯地平、氨氯地平等。

  β 受體阻滯劑：其作用不僅可以降低血壓，還可保護(hù)心臟，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選用。常用藥物包括美托洛爾、比索洛爾等。

  α 受體阻滯劑：作用是強(qiáng)效降壓，適用于后期血壓不易控制的高血壓腎病患者。常用藥物包括哌唑嗪、特拉唑嗪等。

• 利尿劑：對(duì)于有水腫的患者可使用利尿劑，作用是降低血壓，減輕身體水腫。輕中度水腫時(shí)，可使用作用較弱的氫氯噻嗪。當(dāng)嚴(yán)重水腫時(shí)，需要使用強(qiáng)效利尿劑如呋塞米、托拉塞米等。

• 降脂藥：作用是調(diào)節(jié)血脂，適用于伴發(fā)高脂血癥的患者。常用藥物包括阿托伐他汀鈣、瑞舒伐他汀、非諾貝特等。

• 降糖藥：作用是降低血糖，適用于伴發(fā)糖尿病的患者。常用藥物包括二甲雙胍、阿卡波糖、格列齊特等。

• 降尿酸藥：作用是降低尿酸，適用于伴發(fā)高尿酸血癥的患者。常用藥物包括苯溴馬隆、非布司他等。

• 改善腎功能藥物：作用是改善腎功能，延緩腎臟損傷的發(fā)展，常用藥物包括 α 酮酸片。

• 糾正貧血類藥物：作用是糾正貧血，常用藥物包括促紅細(xì)胞生成素（EPO）。

• 其他藥物：對(duì)于合并低鈣血癥、低磷血癥的患者，需要補(bǔ)鈣以及補(bǔ)磷治療，常用藥物包括阿法骨化醇、甘油磷酸鈉、醋酸鈣膠囊等。

血液透析

血液透析：當(dāng)患者進(jìn)入腎衰竭終末期時(shí)，需要進(jìn)行血液透析。目的是及時(shí)清除體內(nèi)代謝廢物，代謝產(chǎn)生的某些毒素，代替腎臟功能，延長(zhǎng)患者生命。

手術(shù)治療

腎移植手術(shù)：當(dāng)患者腎衰竭終末期時(shí)，唯一可治愈的方法就是腎臟移植。作用是從根本上改善腎功能。但是腎臟資源少，手術(shù)費(fèi)用高，后期花費(fèi)也較大。能有機(jī)會(huì)移植的患者比較少。

• 高血壓藥物需要規(guī)律服用，即使測(cè)量血壓正常，隨意停藥會(huì)導(dǎo)致血壓反跳升高，給降壓帶來(lái)困難。
• 遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以及時(shí)調(diào)整藥物。
• 避免高脂、高鹽飲食，宜進(jìn)食清淡、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉等。
• 保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。
• 保持放松的心情，避免情緒激動(dòng)。
• 注意監(jiān)測(cè)自己的體重，當(dāng)體重增長(zhǎng)過(guò)快，需要警惕全身水腫，需要及時(shí)就醫(yī)。
• 注意每天定時(shí)測(cè)量血壓，血壓波動(dòng)太大或太高需要就醫(yī)調(diào)整降壓藥物。

本病呈慢性進(jìn)展，具有不可逆性，但積極治療可以有效延緩疾病進(jìn)展。

但如果未及時(shí)治療，尤其是血壓控制不佳，合并有多種危險(xiǎn)因素的患者，隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)慢性腎臟病，最終出現(xiàn)腎功能衰竭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，縮短患者的壽命。甚至可能出現(xiàn)心力衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、尿毒癥腦病等急、危、重的情況，可能迅速導(dǎo)致患者死亡。