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祖凌云主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 我國(guó)腎病患者中20%是因高血壓所致。因而，對(duì)于高血壓病人來(lái)說(shuō)，如何預(yù)防高血壓腎病顯得尤為關(guān)鍵。我們今天就來(lái)看看高血壓病人如何預(yù)防高血壓腎損害。 如何預(yù)防高血壓導(dǎo)致的腎功能衰退？ ﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋ 警惕夜尿增多 長(zhǎng)期高血壓使腎小血管受損，腎小管濃縮功能下降，早期表現(xiàn)為夜尿增多。而這是高血壓腎病的重要信號(hào)。一旦患者起夜超過(guò)兩三次，甚至達(dá)到五六次，就要趕緊去醫(yī)院做尿檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、接受治療。高血壓病人要多注意自己的小便，除了夜尿增多，如出現(xiàn)尿中帶血、泡沫多等異常時(shí)，均需要格外警惕。 定期做尿檢 初次發(fā)現(xiàn)高血壓，必須做全面檢查，尤其是伴有糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥和痛風(fēng)的患者，明確有沒(méi)有腎損傷。值得強(qiáng)調(diào)的是，高血壓患者還應(yīng)定期做尿檢。 若初次檢查腎功能，發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率沒(méi)有異常，那一年做一次尿常規(guī)和微量白蛋白檢測(cè)即可。如果腎小球?yàn)V過(guò)率發(fā)生改變，就要根據(jù)情況，縮短檢查頻率，如早期可以半年查一次，進(jìn)一步惡化就需3個(gè)月查一次，并定期到腎內(nèi)科監(jiān)測(cè)腎功能。 高血壓腎病患者的飲食注意事項(xiàng) ﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋ 高血壓腎病患者在飲食的時(shí)候應(yīng)該注意一下幾個(gè)方面的內(nèi)容。 高血壓腎病病人應(yīng)該限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至五克以下。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。 高血壓腎病病人應(yīng)該多食用含鈣、鉀豐富的食物。如海帶、萵筍、土豆、茄子、酸牛奶、蝦皮、牛奶。高血壓腎病患者應(yīng)該少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重肝、腎、心臟的負(fù)擔(dān)。 如果已經(jīng)出現(xiàn)了腎損傷，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制蛋白質(zhì)攝入。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)攝入過(guò)高，會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加重腎臟損害。高血壓患者應(yīng)根據(jù)腎功能狀況決定蛋白質(zhì)攝入量：無(wú)明顯腎功能損害時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量控制在每日50克左右；如果出現(xiàn)異常，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)減少為每日20克。 高血壓腎病病人應(yīng)限制脂肪的攝入：在進(jìn)行烹飪的時(shí)候，選用植物油，可多吃海魚(yú)，海魚(yú)含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，對(duì)防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。 醫(yī)生提示 高血壓的患者最關(guān)鍵的還是調(diào)整生活方式，選擇適合的降壓方案，有效的控制血壓，以免腎損害發(fā)生。如果已經(jīng)出現(xiàn)了腎損害，可以盡量選擇能夠保護(hù)腎功能，延緩腎損害惡化的降壓藥物。2021年07月14日
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史建華主任醫(yī)師 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 泌尿外科 一、高血壓腎病 概述 高血壓腎病系原發(fā)性高血壓引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害，在原發(fā)性高血壓中是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。良性高血壓腎硬化癥是高血壓（≥140/90毫米汞柱）長(zhǎng)期作用于腎臟所致，惡性高血壓腎硬化癥指在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上發(fā)展為惡性高血壓（舒張壓>130毫米汞柱）后引起的腎臟損害。高血壓和腎損害同時(shí)存在會(huì)互為因果，互相加重, 需積極控制患者血壓水平，避免持續(xù)高壓對(duì)于人體包括腎臟在內(nèi)的靶器官的損傷，緩解患者病情。早期護(hù)理干預(yù)對(duì)穩(wěn)定高血壓腎病患者血壓水平、提升其生活質(zhì)量有積極臨床效果。 臨床癥狀 長(zhǎng)期高血壓、血尿、蛋白尿等。 治療原則 限制鈉攝入量、增加利尿劑劑量、更換降壓藥品。 流行病學(xué) 患病年齡多在40～50歲以上，有5～10年的高血壓病史。 嚴(yán)重性 對(duì)于患者腎臟健康極為不利，屬于危害性特別嚴(yán)重的疾病。 二、病因 1、原發(fā)性高血壓腎?。阂话隳挲g較大，或有原發(fā)性高血壓家族史，先有高血壓，以后才有腎損傷。如尿蛋白、腎衰竭等。 2、實(shí)質(zhì)性高血壓腎?。哼@類病人多有腎臟病病史，如急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征及慢性腎盂腎炎等。 3、腎血管性高血壓腎?。憾嘁?jiàn)于30歲以下，或55歲以上，突然發(fā)生惡性高血壓，或以往有高血壓病史，突然轉(zhuǎn)為惡性高血壓者。并應(yīng)留意病史中有否腰部外傷，腰痛部或脅腹部劇痛，腹痛等病史。體檢時(shí)腹部或脅腹部、頸部可有血管雜音。但上述征象均無(wú)特異性，確診要靠腎動(dòng)脈造影及腎靜脈腎素測(cè)定。 三、癥狀 典型癥狀 1、下肢浮腫。腎性高血壓是由于內(nèi)分泌激素紊亂導(dǎo)致血壓升高的現(xiàn)象，不同類型的腎炎所導(dǎo)致的高血壓也是不一樣的，比較常見(jiàn)的就是浮腫現(xiàn)象，其中，以雙下肢凹陷性水腫比較多見(jiàn)，另外，有的患者還會(huì)在眼瞼部位出現(xiàn)有水腫的癥狀。 2、血尿。腎性高血壓發(fā)生以后，患者朋友在臨床上還可以出現(xiàn)有血尿癥狀，這種血尿可以是肉眼血尿，也可以是鏡下血尿，其中，肉眼血尿一般情況下會(huì)以洗肉水樣尿的形態(tài)出現(xiàn)，而鏡下血尿則會(huì)表現(xiàn)為感染后間斷血尿。 3、蛋白尿。蛋白尿也是腎性高血壓患者比較常見(jiàn)的臨床癥狀，通?；颊邥?huì)表現(xiàn)為尿中帶有泡沫的現(xiàn)象，這些泡沫比較細(xì)密，并且所持續(xù)的時(shí)間也會(huì)比較長(zhǎng)，可以經(jīng)久不散，有時(shí)候還會(huì)散發(fā)一些難聞的氣味。 4、疼痛。腎性高血壓發(fā)生以后，一般情況下，難以用藥物進(jìn)行控制，如果腎性高血壓的時(shí)間較長(zhǎng)，那么往往就會(huì)導(dǎo)致肌酐升高，患者一般都會(huì)有惡心、嘔吐，食欲下降，渾身乏力、關(guān)節(jié)疼痛等一些癥狀表現(xiàn)。 早期癥狀 頭暈頭痛，惡心、夜間尿液增多。 中期癥狀 嘔吐，血尿，蛋白尿，紅細(xì)胞尿。 晚期癥狀 腎衰竭、尿毒癥，少尿或無(wú)尿。 并發(fā)癥 中風(fēng)，心臟病等心血管疾病。 四、診斷 診斷依據(jù) 1、存在原發(fā)性高血壓。 2、出現(xiàn)蛋白尿前已有5年以上持續(xù)性高血壓。 3、尿常規(guī)檢查有持續(xù)性的蛋白尿，一般保持在輕度或中度，鏡檢示紅細(xì)胞、白細(xì)胞少。 4、有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜改變；排除各種原發(fā)性腎臟疾病。 5、排除其他繼發(fā)性腎病。 6、年齡40～50歲以上，有高血壓性左心肥厚、冠心病、心力衰竭病史，有腦動(dòng)脈硬化和（或）腦血管意外病史，血尿酸升高，腎小管功能損害先于腎小球功能損害，病程進(jìn)展緩慢等。 7、臨床診斷困難時(shí)，可做腎活檢病理診斷。 相關(guān)檢查 1、體檢：一般血壓持續(xù)性增高(20.0/13Kpa，150/100mmHg以上)；有的眼瞼和/或下肢浮腫、心界擴(kuò)大等；多數(shù)動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變，當(dāng)眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性腎小動(dòng)脈硬化癥診斷。伴有高血壓腦病者可有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。 2、尿檢：多為輕中度蛋白尿，24小時(shí)定量多在1.5～2.0g。鏡檢有形成分(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、透明管型)少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿濃縮-稀釋功能障礙；Ccr多緩慢下降，血尿素氮、肌酐升高。腎小管功能損害多先于腎小球功能損害。 3、影像學(xué)檢查：腎臟多無(wú)變化，發(fā)展致腎功能衰竭時(shí)可出現(xiàn)腎臟不同程度縮??；核素檢查早期即出現(xiàn)腎功損害；心電圖常提示左心室高電壓;胸部X線或超聲心動(dòng)圖常提示主動(dòng)脈硬化、左心室肥厚或擴(kuò)大。 家庭自測(cè)血壓的注意事項(xiàng)： 家庭血壓監(jiān)測(cè)需要選擇合適的血壓測(cè)量?jī)x器，并進(jìn)行血壓測(cè)量知識(shí)與技能培訓(xùn)： 1) 使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)（BHS和AAMI、ESH）。 2) 家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg相對(duì)應(yīng)。 3) 測(cè)量方案：還沒(méi)有一致方案。一般情況建議，每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)2-3遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測(cè)量血壓。對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測(cè)量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測(cè)量2-3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。 4) 家庭血壓適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè)；白大衣高血壓識(shí)別；難治性高血壓的鑒別；評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異；輔助降壓療效評(píng)價(jià)；預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等。 5) 最好能夠詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。 6) 家庭血壓監(jiān)測(cè)是觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年間長(zhǎng)期變異情況的可行方法，未來(lái)通過(guò)無(wú)線通訊與互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)將可實(shí)現(xiàn)血壓的實(shí)時(shí)、數(shù)字化監(jiān)測(cè)。 7） 對(duì)于精神高度焦慮患者，不建議自測(cè)血壓。 鑒別 1、慢性腎小球腎炎繼發(fā)高血壓：慢性腎小球腎炎患者尿檢異常在前，高血壓在后，而炎性小動(dòng)脈硬化患者高血壓則先于腎損害十余年，對(duì)于病史不清，尤其已有腎功能不全的病例鑒別常很困難，可從有無(wú)高血壓病史、年齡、尿化驗(yàn)、水腫、腎功能損害、眼底改變、心腦并發(fā)癥、腎性貧血、病情進(jìn)展、預(yù)后和腎活檢病理方面進(jìn)行鑒別。 2、慢性腎盂腎炎繼發(fā)高血壓：患者多為女性，常有間歇發(fā)作的泌尿性刺激癥，尿白細(xì)胞增多細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，然后出現(xiàn)腎功能損害，腎小管功能損害常較腎小球功能損害明顯及高血壓，腎盂造影顯示，患側(cè)腎臟形態(tài)異常，出現(xiàn)腎皮質(zhì)瘢痕和腎盞擴(kuò)張變形。多為單側(cè)腎臟疾病，B超檢查可見(jiàn)兩腎大小常不相等，患側(cè)小且腎功能差。 五、治療 治療方針 擴(kuò)血管、抗炎、抗凝。 急癥治療 使用降壓藥物，如利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等，迅速而安全地把高血壓控制下來(lái)。 藥物治療 降壓藥物：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。其中鈣拮抗劑、ACEI對(duì)腎臟的血流動(dòng)力學(xué)更有利，ACEI降低尿蛋白優(yōu)于其它的降血壓藥物。使血壓有效地控制到正?；蚪咏Ｄ軌蝾A(yù)防、穩(wěn)定或延緩高血壓腎損害。 同時(shí)，長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，單一的使用某種藥物不能達(dá)到理想的臨床效果?！?高血壓患者服藥注意點(diǎn) 1、忌擅自亂用藥物 降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。有些降壓藥對(duì)這一類型高血壓有效，有些降壓藥對(duì)另一類型高血壓有效。服藥類型不對(duì)路，降壓作用不能充分發(fā)揮，有時(shí)會(huì)誤以為“降壓藥不靈”。高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療。 2、忌降壓操之過(guò)急 有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻把血壓降下來(lái)，隨意加大藥物劑量，很容易發(fā)生意外。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過(guò)原血壓的20%，血壓降得太快或過(guò)低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。 3、忌單一用藥 除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。 4、忌不測(cè)血壓服藥 有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自我感覺(jué)服藥。感覺(jué)無(wú)不適時(shí)少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實(shí)，自覺(jué)癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過(guò)低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。正確的做法是，定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固。 5、忌間斷服降壓藥 有的病人用降壓藥時(shí)服時(shí)停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展。 6、忌無(wú)癥狀不服藥 有些高血壓患者平時(shí)無(wú)癥狀，測(cè)量血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓高。用藥后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，血壓再升高，導(dǎo)致心腦血管疾患發(fā)生。事實(shí)表明，無(wú)癥狀高血壓危害不輕，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。 7、忌臨睡前服降壓藥 臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時(shí)服藥。 營(yíng)養(yǎng)治療 少量多餐，低熱能食物為主，每天主食150～250克，動(dòng)物性蛋白和植物性蛋白各占50%。 原發(fā)病治療 高血壓腎病系原發(fā)性高血壓引起，因此，要先治療原發(fā)性高血壓。 1、高危、很高?；?級(jí)高血壓患者，應(yīng)立即開(kāi)始降壓藥物治療。確診的2級(jí)高血壓患者，應(yīng)考慮開(kāi)始藥物治療。1級(jí)高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90毫米汞柱時(shí)，再開(kāi)始降壓藥物治療。 2、降壓治療的藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4原則，即小劑量開(kāi)始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合應(yīng)用及個(gè)體化。 預(yù)后情況 預(yù)后不容樂(lè)觀，因高血壓造成病人進(jìn)入慢性腎臟疾病的人數(shù)呈逐年增多的趨勢(shì)。終末期腎病有可能成為影響高血壓病病人死亡率升高的主要因素之一。 治愈率 高血壓腎損害是高血壓引起的繼發(fā)性腎小球疾病，其發(fā)生率與高血壓的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)。若血壓高且持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)腎臟的損害就越嚴(yán)重，一般無(wú)法治愈。同時(shí)由于性別、種族、有無(wú)糖尿病合并、有無(wú)高血脂、高尿酸等因素相互影響，會(huì)加重腎功能損害的程度。 生活中注意事項(xiàng)： 1、忌情緒激動(dòng) 憂慮、悲傷、煩惱、焦急等不良情緒及緊張和疲勞，易引起全身血管收縮、心跳加快、血壓升高?？陕?tīng)音樂(lè)看畫(huà)報(bào)。 2、忌過(guò)度疲勞 過(guò)度疲勞可加重高血壓病，應(yīng)保持充足睡眠和合理的運(yùn)動(dòng)，如散步打太極等。勿劇烈運(yùn)動(dòng)，迅速改變體位。 3、忌飲食過(guò)飽 飲食過(guò)飽易引起消化不良，同時(shí)因吃得過(guò)飽使膈肌上移，影響心肺的正常活動(dòng)。同時(shí)過(guò)量飲酒特別是飲烈性酒會(huì)使血壓升高。 4、忌濫服藥物 高血壓病患者按病情不同和個(gè)體差異，治療用藥也不相同。應(yīng)按醫(yī)囑、按時(shí)、按量服藥。 5、忌大便干燥 大便秘結(jié)者解大便時(shí)須屏氣用力，這樣血壓就會(huì)急劇升高，松勁時(shí)血壓又急劇下降，很容易引起腦中風(fēng)和心肌梗死，故應(yīng)保持大便通暢。 六、飲食 飲食調(diào)理 注意飲食的合理性，無(wú)論是健康人群還是高血壓腎病人群都要有規(guī)律的進(jìn)行飲食，腎病有時(shí)是緩慢的，不要經(jīng)常抱有多吃點(diǎn)少吃點(diǎn)無(wú)所謂的心理，尤其是已經(jīng)患有腎病的患者更得要嚴(yán)格要求自己，對(duì)腎臟不好的食物要少吃或不吃。 飲食建議 1、多吃含鉀元素的食物。人體內(nèi)堆積鉀元素可以緩沖鈉離子，因此可以緩解高血壓的癥狀，在日常生活中綠葉蔬菜、香蕉以及蘋(píng)果等等其中都含有豐富的鉀元素，可以緩解高血壓癥狀，自然也可以減輕對(duì)腎臟的傷害。 2、不伴有腎病或痛風(fēng)病的高血壓病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐應(yīng)少而清淡，過(guò)量油膩食物會(huì)誘發(fā)中風(fēng)。食用油要用含維生素E和亞油酸的素油。多吃高纖維素食物，如筍、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海帶、洋蔥等，以及少量魚(yú)、蝦、禽肉、脫脂奶粉、蛋清等。 飲食禁忌 1、少吃咸食。高血壓的出現(xiàn)跟吃東西太咸有一定關(guān)系，而吃東西太咸還會(huì)傷害腎臟健康，正常情況下每天每個(gè)人攝入的食鹽量應(yīng)該保持在六克以下，否則會(huì)增加高血壓以及血管硬化的風(fēng)險(xiǎn)。咸菜、腐乳、腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋、以及茼蒿菜、草頭、空心菜等蔬菜含鈉均較高，應(yīng)盡量少吃或不吃。 2、少吃甜食。甜食的含糖量非常高，在進(jìn)入人體之后很容易轉(zhuǎn)化成為脂肪，而身體內(nèi)脂肪含量太多很容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，增加高血壓的風(fēng)險(xiǎn)以及程度，而肥胖本身對(duì)腎臟也會(huì)造成傷害，因此預(yù)防高血壓以及腎臟方面的疾病甜食一定要少吃。 七、預(yù)防 高血壓腎病的早期預(yù)防十分重要，常見(jiàn)的預(yù)防措施有以下幾點(diǎn)： 1、年齡在40～50歲以上，高血壓病史5～10年以上，如果確定為微量白蛋白增加，應(yīng)高度警惕。 2、夜尿增多，出現(xiàn)蛋白尿或短暫性血尿，要常查腎功能，尿蛋白定性，24 小時(shí)尿蛋白定量，注意測(cè)量血壓，做眼底檢查。 3、保持大便通暢。 4、避免接觸重金屬，有毒物及可能損害腎的藥物。2020年07月06日3042
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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 很多高血壓病患者在常規(guī)尿檢后被告知有蛋白尿，這是什么情況？是腎壞了嗎？ 長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓可引起心、腦、腎等多臟器并發(fā)癥。腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官，也是高血壓最常見(jiàn)的損害靶器官。由高血壓引起的繼發(fā)性腎損害，稱為“高血壓性腎病”，又稱“良性高血壓性小動(dòng)脈腎硬化”，是由于缺血性損傷和腎單位功能喪失導(dǎo)致的，表現(xiàn)為腎小球局灶球性和局灶節(jié)段性硬化。如果不積極治療，將導(dǎo)致進(jìn)行性腎功能下降，最終進(jìn)展為腎功能衰竭。如果有5年以上的高血壓病史，就可能出現(xiàn)腎損害，出現(xiàn)蛋白尿或腎功能下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓病人數(shù)超過(guò)1億，高血壓的治療率為24.7%，控制率僅為6.1%，高血壓病人中42%有腎臟并發(fā)癥，10%的高血壓患者死于腎功能衰竭。如何挽救受損的腎臟呢？最簡(jiǎn)單可行的辦法就是早發(fā)現(xiàn)、早治療。 高血壓性腎病如何早發(fā)現(xiàn)？ 1、年齡在40-50歲以上； 2、有高血壓病史5-10年以上； 3、有眼瞼或下肢浮腫、夜尿頻多、泡沫尿等癥狀； 4、有心腦血管疾??； 5、有高血壓眼底病變； 6、有動(dòng)脈硬化。 如果有上述情況的任何1-2項(xiàng)，說(shuō)明腎臟有可能也受損了，就要及時(shí)到醫(yī)院檢查尿常規(guī)、尿白蛋白排泄率、尿系列微量蛋白測(cè)定、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、腎臟B超等檢查。 高血壓性腎病如何早治療？ 1、飲食起居很重要。 飲食方面要注意：①低鹽飲食，每天3-5克鹽，少吃加工過(guò)的食品，如香腸、罐頭、腌制食物。②同時(shí)要低糖低脂飲食。③多食蔬果及高纖維食物。其次，保持良好的生活起居習(xí)慣也是很重要的，戒煙戒酒，控制體重，早睡早起，避免加班熬夜，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。保持良好的心態(tài)，防止過(guò)度緊張、憂慮和激動(dòng)等情緒。 2、血壓控制是基本。 每日監(jiān)測(cè)血壓是一項(xiàng)重要的事情。一般情況下建議血壓控制在130/80mmHg以下，年齡大可適當(dāng)放寬。但血壓也不能控制過(guò)低，防止出現(xiàn)各臟器及腦血管的缺血。 高血壓腎病推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體II拮抗劑（ARB）類藥物。此類藥物可減少蛋白尿且對(duì)心血管有保護(hù)作用。如果血肌酐偏高，使用此類藥物需要密切監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，高鉀血癥、妊娠婦女、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。血壓控制不佳者可酌情聯(lián)合使用鈣通道拮抗劑、B受體阻滯劑、利尿劑等。但利尿劑對(duì)痛風(fēng)及腎功能不全者禁用或慎用。 3、中醫(yī)治療防進(jìn)展。 高血壓腎病早期出現(xiàn)蛋白尿就要及時(shí)干預(yù)治療，以防進(jìn)展，除了基本的西藥降壓，中醫(yī)治療有其特色及療效。根據(jù)中醫(yī)四診望聞問(wèn)切，每位患者的中藥方劑各有不同，所謂“量體裁衣”。常見(jiàn)的中醫(yī)證型有：肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝火上炎、風(fēng)痰上擾、肝腎不足、肝腎陰虛、氣滯血瘀等。以下介紹幾種日?？梢杂糜谂莶璧慕祲盒》剑? ①山楂12克、菊花10克、枸杞子6克每日代茶飲或用來(lái)煮粥。適用于頭暈?zāi)亢?，屬于肝?yáng)上亢型的高血壓兼有高脂血癥患者。 ②野菊花6克、夏枯草6克、決明子3克每日代茶飲。適用于頭暈脹痛，口苦便干，屬于肝火上炎型的高血壓兼有便秘患者。 ③天麻6克、鉤藤6克、杜仲6克、牛膝6克每日代茶飲。適用于頭暈耳鳴、腰膝酸軟，屬于肝腎陰虛型的高血壓患者。 小貼士：測(cè)血壓時(shí)需要注意些什么呢？ 測(cè)量血壓前30分鐘禁飲濃茶、咖啡、吸煙，安靜休息至少5分鐘，不要憋尿，測(cè)量時(shí)不要講話。每次測(cè)量血壓要測(cè)2次，重復(fù)測(cè)量時(shí)要間隔1~2分鐘，如果前兩次測(cè)量數(shù)值差別大于5mmHg就需要測(cè)量第三次，取兩次數(shù)值比較接近的血壓數(shù)值的平均值作為最后血壓數(shù)值。每天早晚各監(jiān)測(cè)一次血壓，細(xì)心的患者往往都有一個(gè)小本子，記錄自己每日的血壓變化。就診時(shí)可以給醫(yī)生看，這樣醫(yī)生就能全面的了解您近期的血壓波動(dòng)情況，以便調(diào)整降壓藥物。 轉(zhuǎn)自上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科任飛主治醫(yī)生科普2020年01月13日2978
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 高血壓腎病患者如何飲食呢，如果無(wú)癥狀性蛋白尿或者血尿或者各類心臟病的一個(gè)恢復(fù)期。 只需要適量減減少蛋白質(zhì)或者食鹽的攝入即可基本上可以按普通飲食對(duì)待。 對(duì)于娜水潴留，表現(xiàn)為水腫的患者呢，應(yīng)該限制水和鹽的攝入，尤其呢，伴有心力衰竭重度的一個(gè)高血壓患者應(yīng)當(dāng)以低鹽甚至無(wú)鹽意識(shí)對(duì)待。 蛋白質(zhì)的攝入，應(yīng)該以優(yōu)質(zhì)蛋白為原則，優(yōu)質(zhì)蛋白呢，主要是帶奶魚(yú)以及瘦肉的。 對(duì)于攝入量根據(jù)病情而定，對(duì)于腎功能不全呢，應(yīng)該嚴(yán)格限制攝入量。 對(duì)有高鉀血癥或者高鉀血癥傾向的患者應(yīng)該嚴(yán)格限制。2019年04月28日1812
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秦建國(guó)主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 高血壓病是世界最常見(jiàn)的心血管疾病，也是最大的流行病之一，嚴(yán)重危害著人類的健康。休息5分鐘以上，2次以上非同日測(cè)得的血壓>=140/90mmHg即可以診斷為高血壓。高血壓病能夠造成各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。但很多人只是認(rèn)識(shí)到高血壓可以造成腦中風(fēng)、冠心病，卻忽視高血壓也可以引起腎臟損害，甚至導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生。高血壓患者通常只到心血管科就診，而不會(huì)想到到腎內(nèi)科檢查一下尿常規(guī)。有的病人到了該透析的時(shí)候，才發(fā)現(xiàn)原來(lái)高血壓是罪魁禍?zhǔn)?。在我?guó)，引起尿毒癥的排在前3位的病因中，高血壓腎損害是其中之一。高血壓腎損害的發(fā)生率與高血壓的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間成正比。其他可能的影響因素包括性別、糖尿病、高脂血癥和高尿酸血癥，這些因素相互影響，進(jìn)一步加重腎臟損害。原發(fā)性高血壓的發(fā)病年齡一般在25－45歲，而高血壓引起腎臟損害出現(xiàn)臨床癥狀的年齡一般為40－60歲。最早的癥狀可能為夜尿增多，起夜次數(shù)增多，然后出現(xiàn)蛋白尿。蛋白尿的程度一般為輕到中度（＋或＋＋），24 小時(shí)尿蛋白定量一般不超過(guò)2克，但有少數(shù)病人可以有大量蛋白尿。尿沉渣顯微鏡檢查紅細(xì)胞和管型很少，個(gè)別病人可發(fā)生短暫性肉眼血尿。高血壓腎損害患者早期多無(wú)明顯癥狀，有人僅表現(xiàn)為乏力或腰酸，有的夜尿增多或尿濁，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量和腎功能?；颊呔裆系拟閻傊?、適量運(yùn)動(dòng)對(duì)配合治療、提高療效有很大作用。而飲食調(diào)配合理，對(duì)延緩病情進(jìn)展有益?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)自己的飲食進(jìn)行分析，改變不良的飲食習(xí)慣，符合營(yíng)養(yǎng)要求：①低鹽，每日應(yīng)減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g，避免鹽腌食品，加了防腐劑的食品也應(yīng)少吃。②限制脂肪攝入，烹調(diào)時(shí)選用植物油，可多吃海魚(yú)。③蛋白質(zhì)是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素，但如果蛋白質(zhì)攝入過(guò)高，會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，加重腎臟損害，如果攝入不足，就會(huì)影響人體的營(yíng)養(yǎng)供給。因此，患者應(yīng)根據(jù)腎功能狀況決定蛋白質(zhì)攝入量：無(wú)明顯腎功能損害時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量控制在每日50g左右；如果出現(xiàn)血肌酐、尿素氮等明顯異常，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)減少為每日20～40g。④高維生素飲食，攝入充足的維生素尤其是B族維生素，必要時(shí)可服用維生素補(bǔ)充劑。如果您的高血壓病史5-10年以上，已經(jīng)出現(xiàn)夜尿增多、尿中有較多泡沫，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院腎內(nèi)科就診，選擇合適的降壓藥物，將血壓控制在理想范圍，延緩腎損害的發(fā)展，避免使用有腎毒性的中西藥。只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)、治療妥當(dāng)，高血壓腎損害的病程通常進(jìn)展緩慢，只有少部分發(fā)展成腎功能衰竭。 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎內(nèi)科 秦建國(guó) 丁昕宇 郭穎博2011年03月25日6572
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