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杜忠東主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 五一長假將至，春暖花開，新冠疫情期間被壓制的旅游沖動(dòng)開始萌動(dòng)啦，不少家庭計(jì)劃了外出旅行，最近兩次被咨詢孩子是不是可以去海拔高的地方旅游？需要注意什么？我總結(jié)了一下，跟大家分享。首先，1個(gè)半月也就是6周齡以上健康嬰兒和年幼兒童絕大多數(shù)可以耐受前往高海拔地區(qū)，很少發(fā)生嚴(yán)重的高原病，所以家長盡管放心。國外指南規(guī)定對(duì)于母親妊娠期主要在低海拔地區(qū)或在低海拔地區(qū)(小于1500米)出生的不足6周齡嬰兒，臨床醫(yī)生應(yīng)勸阻其前往高海拔地區(qū)，因?yàn)樗麄冇型话l(fā)嚴(yán)重低氧血癥、肺高壓和右心衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)沒有相關(guān)的指南，但這個(gè)規(guī)定應(yīng)該是科學(xué)的，建議參考。但是，建議有以下情況兒童的父母避免帶孩子到高海拔地區(qū)(2000米以上)旅行：1）1歲以內(nèi)有氧需求或肺高壓病史的足月兒；2）有氧需求、支氣管肺發(fā)育不良或肺高壓病史的超過46周矯正胎齡早產(chǎn)兒；3）先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓、青紫或心內(nèi)有分流的兒童；4）鐮狀細(xì)胞貧血；5）唐氏綜合征伴心臟分流或肺高壓；6）活動(dòng)性呼吸系統(tǒng)疾病，如肺炎、支氣管炎或囊性纖維化急性期。年幼兒童中實(shí)際上發(fā)現(xiàn)高原病的風(fēng)險(xiǎn)跟成人類似或者更低，下列措施可降低高原病的風(fēng)險(xiǎn)：1)?逐漸上升–作為一般指南，通常居住在海拔1500米以下的人體應(yīng)避免突然上升到2800米以上海拔。最好的方法是在中間海拔過一晚，如1600-2200米。之前有過高原反應(yīng)癥狀者，在中間海拔過兩晚會(huì)更好。2)?前2日避免過度用力–僅可在1-2日適應(yīng)環(huán)境后安排費(fèi)力的徒步、滑雪等.3)?乙酰唑胺預(yù)防性治療–對(duì)于正逐漸升至高海拔的平素健康兒童或成人，不常規(guī)使用乙酰唑胺預(yù)防性治療。在不可能逐漸升高海拔的情況下(如，乘飛機(jī)快速上升至海拔2800米以上)，以及對(duì)于既往在相似海拔高度和上升速度時(shí)反復(fù)發(fā)生過高原病的兒童，可能需要進(jìn)行預(yù)防性治療。4)?對(duì)癥治療–父母在旅行時(shí)應(yīng)攜帶布洛芬。適當(dāng)劑量的布洛芬可快速改善年幼兒童的煩躁癥狀，或緩解年齡較大兒童的頭痛。2022年04月20日
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妥亞軍主任醫(yī)師 青海省人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 在高海拔戶外活動(dòng)中，急性高原病（AMS，俗稱高反）可以通過正確的方式防治，避免惡化為高原肺水腫（HAPE）和高原腦水腫（HACE）。 何為急性高原病 急性高原?。ˋMS）是醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞，也就是大家耳熟能詳?shù)摹案咴磻?yīng)”，有人“談病色變”，一點(diǎn)點(diǎn)不適就疑神疑鬼，演變?yōu)樾牟 Ｒ灿腥撕鲆暽眢w信號(hào)，導(dǎo)致高原肺水腫（HAPE）和高原腦水腫（HACE）。未知就會(huì)恐懼，本文將介紹急性高原病的相關(guān)知識(shí)，幫您化解這種恐懼。 急性高原病的癥狀 早期癥狀——“急性”二字聽起來很可怕，但實(shí)際上人進(jìn)入高海拔馬上病情嚴(yán)重的并不多見。進(jìn)入海拔2400米以上2－3天后，出現(xiàn)急性高原病輕微癥狀的可能性最大，強(qiáng)度則因人而異。 早期的癥狀包括倦怠、全身無力，尤其是在費(fèi)力登山時(shí)，急性高原病早期癥狀通常都是在抵達(dá)高海拔后6至12小時(shí)發(fā)生，輕微者可在24至48小時(shí)內(nèi)緩解。 進(jìn)一步癥狀——頭痛是急性高原病最主要的癥狀，并有可能伴有以下的癥狀： 惡心(不舒服)、嘔吐、 頭昏或頭重腳輕的感覺、 疲勞、 睡眠障礙 最嚴(yán)重的癥狀則包括意識(shí)混淆、出現(xiàn)幻覺，甚至誘發(fā)更嚴(yán)重的肺水腫（HAPE）或者腦水腫（HACE）。 急性高原病診斷 初步診斷——急性高原病可自我評(píng)估表來診斷，如果登上了海拔2400米，加上頭痛以及在其他的項(xiàng)目上得分多過3分，就可以作出初步診斷有急性高山病。 急性高原病是否嚴(yán)重的判斷標(biāo)準(zhǔn)： 最直接簡單的診斷測試是類似于酒駕測試的方法，讓患者進(jìn)行串聯(lián)行走測試(Tandem Walking Test)，運(yùn)動(dòng)能力下降或者失調(diào)都無法完成直線，當(dāng)這種情況出現(xiàn)時(shí)，立即向更低海拔轉(zhuǎn)移。 急性高原病的成因 高原病分為慢性和急性兩類，慢性高原病在戶外攀登中很少見，急性高原病（AMS）最為常見，原因是由于海拔提升過快，人身體沒有足夠的時(shí)間適應(yīng)氣壓和氧含量的變化導(dǎo)致低壓缺氧，使得氧氣不能有效輸送到身體各部，如果身體適應(yīng)則癥狀會(huì)消失，如果不適應(yīng)則會(huì)加重。 具體原因如下： 含氧量降低 海平面大氣中氧氣的比例約為21%，隨著海拔高度的增加，氧氣比例不變，但每次呼吸的氧氣分子數(shù)量減少，故空氣中含氧量低。 大氣壓降低 大氣壓力取決于空氣的重量，海拔越高大氣頂端至該高度的厚度就越薄，所以該高度以上空氣柱的重量就越小，大氣壓也就越低。 迅速的海拔提升 急性高原病最重要的一個(gè)原因是海拔提升過快，身體來不及適應(yīng)含氧量的降低和大氣壓的下降。 個(gè)體素質(zhì) 由于高原是持續(xù)低氧環(huán)境，任何人進(jìn)入海拔2400米以上的高原都會(huì)有患上急性高原病的風(fēng)險(xiǎn)，癥狀通常都會(huì)在幾個(gè)小時(shí)之后才被發(fā)覺，是很難預(yù)測同行中哪位同伴會(huì)受影響。當(dāng)然，高原適應(yīng)力與種族和先天素質(zhì)的關(guān)系也很大。 急性高原病的應(yīng)對(duì) 人體在低氧低壓環(huán)境中可以進(jìn)行調(diào)節(jié)，但是適應(yīng)高海拔需要大概3到5天，提前做好預(yù)防措施也能保持較好狀態(tài)。 個(gè)人預(yù)防措施 緩慢上升是預(yù)防急性高原病最有效的方法。 充分休息，睡眠不足會(huì)使你變得疲憊和脫水，增加急性高原病風(fēng)險(xiǎn)。 大量飲水，脫水會(huì)降低你的身體適應(yīng)高度的能力。在海拔適應(yīng)期，每天喝2 - 3升以上的水，上升期提高1升飲用量。 正確飲食：高碳水化合物飲食搭配可以緩解急性高原病癥狀，改善情緒，保持身體性能。此外，應(yīng)避免過多的鹽。太多的鹽會(huì)導(dǎo)致身體脫水，天然少加工的食物最佳。 平常心：在高原上人的精神狀態(tài)很重要，有的人對(duì)高原環(huán)境不了解，人云亦云，稍有不適，就緊張恐懼，也有人求勝心切，往往適得其反。 藥物預(yù)防措施 預(yù)防急性高原病的有下列藥物： 乙酰唑胺（Acetazolamide）：記錄與實(shí)踐都表明乙酰唑胺可以幫助預(yù)防急性高原病。 （注意：乙酰唑胺是處方藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。） 布洛芬（Ibuprofen）可用于減輕高海拔所引起的頭痛，但是止痛藥并不能治療急性高原病，復(fù)方黨參片也能緩解不適感，吸氧也是一種緩解而不是治療方式。 高原適應(yīng) 適應(yīng)性訓(xùn)練是最有效的急性高原病預(yù)防方式，因?yàn)榧毙愿咴∽钪饕脑蚴沁^快的海拔提升，身體沒有有效適應(yīng)。（普遍的理論參考閥值，個(gè)體可能有差異） 1.進(jìn)入：進(jìn)入高海拔處（海拔1,500米以上）之前一晚應(yīng)在中海拔處停留以加強(qiáng)適應(yīng)。避免在一天之內(nèi)從低海拔進(jìn)入2500米以上露營，每上升1000米應(yīng)該適應(yīng)休息一日。 2.爬升：當(dāng)海拔超過3000米的時(shí)候，控制自己一天大概只上升600－800米；或者是當(dāng)要攀登5000米級(jí)別山峰的時(shí)候，在海拔3000米的大本營住1-2天都是不錯(cuò)的選擇。 3.扎營：每次的營地可以逐漸往高海拔推進(jìn)，但重要原則是下個(gè)扎營處不要在一天內(nèi)上升超過300米。 4.登頂：登山時(shí)應(yīng)扎營在較低海拔處，每次攻頂后要回到較低海拔的營地休息，可以避免急性高原反應(yīng)的發(fā)生。 急性高原病是自然對(duì)人類身體的測試，也是預(yù)警，癥狀出現(xiàn)之后建議立刻停止上升，如果惡化或者沒有緩解跡象，請(qǐng)降低海拔高度，這無關(guān)勇敢與否。2016年09月23日3449
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