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王光濤副主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心 中醫(yī)骨傷科 王光濤應(yīng)急總醫(yī)院東院區(qū)針灸科工作的原因，需要到拉薩相關(guān)單位巡診和慰問(wèn)，面對(duì)進(jìn)藏的機(jī)會(huì)，興奮與恐懼并存，興奮的是即將要來(lái)到心中的神圣之地-拉薩，之前的各種耳聞，要變成目睹了；恐懼的是高反的傳言也是讓人不寒而戰(zhàn)，能否適應(yīng)，各種忐忑。但不管怎樣，興奮還是掩蓋了恐懼，懷著挑戰(zhàn)的心態(tài)，大有壯士出行的悲壯，登上了前往海拔3650米的拉薩的飛機(jī)。四天下來(lái)，面對(duì)美麗天空下的稀薄空氣，沒(méi)有大的高原反應(yīng)，忐忑的心逐漸安穩(wěn)下來(lái)，甚至有些僥幸后的得意，得意之余有些小的體會(huì)，與您分享，給您日后的高原行提供些許參考！一．自身體會(huì)1.心率變化：落地之后，很短的時(shí)間（約1.5小時(shí)）心率即出現(xiàn)上升，在100-130次/分鐘之間變化，安靜狀態(tài)一般在100次/分鐘，正常走路后略有上升，不超過(guò)130次/分鐘，比較平穩(wěn)，沒(méi)有明顯不適感；2.血氧飽和度變化：血氧飽和度是心率變化的原因，隨著血氧飽和度的下降，心率發(fā)生加速反應(yīng)。血氧飽和度下降大約十個(gè)百分點(diǎn)，約在87-89%之間變化，但沒(méi)有明顯呼吸不適，沒(méi)有呼吸急促，偶有小的胸悶，深吸一口氣瞬間就過(guò)去了，沒(méi)有大的影響。有趣的是，吸氧后，血氧飽和度可瞬間回復(fù)到95%以上正常水平，說(shuō)明肺功能正常；3.舌質(zhì)變化：四天下來(lái)，我的舌頭“變大了”，也就是中醫(yī)里說(shuō)的胖大舌，還伴有齒痕。當(dāng)?shù)厝烁嗟氖鞘菪∩?，但是有裂痕，少許的黃膩苔。舌頭的變化，從中醫(yī)角度讓我認(rèn)識(shí)了高反；4胸悶：這幾天晨起時(shí)略有胸悶，偶爾需要深吸氣寬松一下，上午十點(diǎn)后胸悶既不明顯，日間沒(méi)有不適。這也直觀說(shuō)明，晨起時(shí)我們的肺功能是弱的。所以晨起時(shí)不要大動(dòng)，需要緩步慢行，即可；5.體重變化：其實(shí)沒(méi)特意關(guān)注體重問(wèn)題，后來(lái)不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)，肚皮的脂肪層明顯變薄了，才發(fā)現(xiàn)自己瘦了。這幾天飲食正常，一日三餐，結(jié)構(gòu)跟居家飲食無(wú)區(qū)別，沒(méi)有刻意少吃，工作狀態(tài)也跟在北京一樣，但是體重確實(shí)下降了1公斤。說(shuō)明對(duì)付缺氧的同時(shí)，我們付出了能量；6.紫外線體會(huì)：拉薩的紫外線確實(shí)非常足，午后逐漸強(qiáng)烈，至下午4點(diǎn)左右達(dá)到高峰，這時(shí)候可以明顯地感覺(jué)到紫外線的力量，炙烤的厲害，很直接，在藍(lán)天白云的襯托下，紫外線的存在感十足；二．總結(jié)及建議有了這點(diǎn)兒經(jīng)歷，班門弄斧，粗淺地聊聊心得：1.拉薩可以放心地去，高反強(qiáng)度大概率可以應(yīng)付，過(guò)度憂慮沒(méi)有必要。當(dāng)?shù)爻Ｗ【用裾J(rèn)為高反被放大了，七層是心理作用導(dǎo)致。落地時(shí)也見(jiàn)到了高反的游客，呼吸急促，這種情況還是少發(fā)現(xiàn)象；2.盡管高原缺氧，但拉薩當(dāng)?shù)匮鯕庠捶浅３渥?，移?dòng)的、便攜的、固定的氧氣源隨處可見(jiàn)，設(shè)施完備，隨時(shí)取用，不用擔(dān)心高反出現(xiàn)后無(wú)計(jì)可施；3.不要有大的活動(dòng)量，減少身體對(duì)氧氣得消耗量。正常走路沒(méi)有問(wèn)題，跑跳后胸悶、心率加快馬上出現(xiàn)；4.預(yù)防感冒，保證肺功能正常，不給繼發(fā)缺氧機(jī)會(huì)。當(dāng)?shù)厝艘埠ε赂忻?。臨行之前有了解說(shuō)到了拉薩后盡量不要洗澡，原以為是怕洗澡影響腦部的血液供應(yīng)，到了拉薩了解之后才知道，更多的是怕洗澡之后的感冒；5.做好防曬準(zhǔn)備，防曬服、帽有必要，尤其是久留旅游客，防曬問(wèn)題是要關(guān)注的問(wèn)題，容易曬傷且曬傷后恢復(fù)緩慢。當(dāng)?shù)氐臐h人有隨手戴帽子的習(xí)慣，哪怕是帽衫的帽子；6.高反的本質(zhì)是消耗和身體代償能力的平衡失調(diào)，所以，身體的代償能力的強(qiáng)與弱決定了高反的發(fā)生與否，與其他無(wú)關(guān)。這提示我們，增強(qiáng)體質(zhì)還是適應(yīng)高反得終極殺手；7.中藥的預(yù)防有必要。這次拉薩行，從中醫(yī)角度，我對(duì)高反有了切身體會(huì)，比如胖大舌，包括對(duì)高反的中醫(yī)病理機(jī)制有了粗淺的認(rèn)識(shí)，比如胖大舌和瘦小舌的區(qū)別，這是我此行的最大收獲，因此判斷中醫(yī)藥預(yù)防高原反應(yīng)有切入點(diǎn)且必要。我在入藏前也做了中藥的準(zhǔn)備，那是基于之前入藏朋友的反饋，這次是我的切身體會(huì)，更加真實(shí)，心得如下：黃芪12克黨參12克人參3克麥冬12克炒白術(shù)15克山藥30克山茱萸30克丹參9克三七粉6克白芷12克陳皮3克炒酸棗仁30克焦神曲30克焦麥芽30克焦山楂30克建議：出發(fā)前3天開(kāi)始服用，直至出藏后一周停止服藥。顆粒劑、水煎劑均可，一付/天，早晚各一次。2024年08月25日
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2021年11月13日1415
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張奕副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 高壓氧科 閨蜜小靜發(fā)來(lái)了一張她正在吸氧的照片。原來(lái)，她在青海湖游玩時(shí)出現(xiàn)了頭痛、胸悶、還惡心。到醫(yī)院一測(cè)，血氧飽和度竟然只有74%，要知道正常人的血氧飽和度可是在94%以上呀。經(jīng)醫(yī)生診斷，她這是因?yàn)楦咴毖醭霈F(xiàn)了高原反應(yīng)。 小靜一邊吸著氧一邊問(wèn)我：“網(wǎng)上有人說(shuō)出了高原反應(yīng)不能馬上吸氧，理由是吸了氧氣之后，身體會(huì)產(chǎn)生依賴性，之后每每有一點(diǎn)點(diǎn)高原反應(yīng)就會(huì)回想著去吸氧，就無(wú)法離開(kāi)氧氣瓶了！可我到了醫(yī)院，大夫馬上就給我吸氧了，我會(huì)不會(huì)就此離不開(kāi)氧氣了？” 在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們先了解下什么是高原反應(yīng)以及出現(xiàn)的原因。 高原反應(yīng)是指人體急速進(jìn)入海拔3000米以上的高原，暴露在低壓、低氧環(huán)境中所產(chǎn)生的各種不適，是高原地區(qū)獨(dú)有的常見(jiàn)病。 高原反應(yīng)的出現(xiàn)與高原環(huán)境的特點(diǎn)密不可分。隨著海拔的增高，氣壓下降，雖然空氣中的氧濃度仍然是21%左右，但氧分壓卻隨之下降。例如：在海拔3000米，空氣中的氧分壓為110mmHg，比平原地區(qū)的159mmHg已經(jīng)有了明顯下降（下降約30%），更不要說(shuō)海拔更高的地區(qū)了。高原反應(yīng)的癥狀包括頭痛、失眠、食欲減退、惡心嘔吐；心跳加速；呼吸困難等。一般在進(jìn)入高原后6－12小時(shí)出現(xiàn)，并從第三天開(kāi)始逐漸消失，也有部分人可持續(xù)2周。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，從平原快速進(jìn)入海拔3000m以上的高原時(shí)，50%～75%的人可出現(xiàn)急性高原病。除了急性高原反應(yīng)，還有兩種更為嚴(yán)重的——高原肺水腫和高原腦水腫，如果治療不及時(shí)，可危及生命。 我診治過(guò)多例從北京到高原旅游的患者，他們因?yàn)楦咴X水腫在當(dāng)?shù)負(fù)尵群笕匀挥胁煌潭鹊哪X損傷，需要回京繼續(xù)治療。其中，我印象最深的是一位中年律師。他其實(shí)第一天就出現(xiàn)了高原反應(yīng)，非但沒(méi)做任何治療，反而繼續(xù)前往海拔更高的地區(qū)。就在第四天清晨，他沒(méi)能醒來(lái)，確診為高原腦水腫。經(jīng)過(guò)搶救，他總算保住了性命，但是反應(yīng)卻變慢了，連記憶力和計(jì)算力也都出現(xiàn)了下降。慶幸的是，回京后經(jīng)過(guò)3個(gè)月的間斷高壓氧治療，他明顯改善，職業(yè)生涯得以繼續(xù)。 現(xiàn)在，我們回到小靜的問(wèn)題，出現(xiàn)高原反應(yīng)到底該不該吸氧，吸氧會(huì)不會(huì)產(chǎn)生依賴？看過(guò)之前的介紹，您就會(huì)發(fā)現(xiàn)：高原腦水腫、肺水腫開(kāi)始時(shí)大多先有高原反應(yīng)的表現(xiàn)，如果這時(shí)積極吸氧，改善癥狀并減少出現(xiàn)腦水腫、肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)，您覺(jué)得吸氧是不是很應(yīng)當(dāng)呢？ 目前認(rèn)為：對(duì)于高原反應(yīng)比較輕的，可以先采用腹式呼吸的方法增加氧的攝入，或先采用白天間斷吸氧、夜間睡眠時(shí)吸氧；但如果高原反應(yīng)比較明顯且身體虛弱，則建議積極吸氧，尤其是在夜間睡眠時(shí)吸氧。這樣不僅有助于減輕高原反應(yīng)癥狀，還能獲得良好的休息，保持體力，便于白天繼續(xù)旅程。如果高原反應(yīng)持續(xù)不緩解，一定要積極就醫(yī)。 需要指出的是，醫(yī)生決定給小靜吸氧有兩個(gè)重要的因素，一個(gè)是小靜比較胖，研究已經(jīng)證實(shí)肥胖者更易出現(xiàn)高原反應(yīng)，用一句話形容就是高原反應(yīng)“欺胖不欺瘦”。另一個(gè)就是她白天在青海湖淋了雨，不僅感冒還發(fā)了燒。高原病“撞上”感冒，即使是輕微感冒，都有可能導(dǎo)致高原肺水腫和高原腦水腫兩種急癥而奪命。因此，小靜進(jìn)行吸氧是非常必要的。經(jīng)過(guò)昨晚的氧療，今天早上她滿血復(fù)活前往了茶卡鹽湖，在天空之鏡留下倩影，沒(méi)有出現(xiàn)所謂的氧氣依賴，也就是離不開(kāi)氧氣的情況?，F(xiàn)在，我的朋友圈已經(jīng)被她刷屏了。 總結(jié)一下，旅游時(shí)怎樣才能減少高原缺氧呢？剛到高原的前幾天要多休息，避免劇烈活動(dòng)，最好從低海拔地區(qū)逐漸向高海拔地區(qū)過(guò)渡。如果出現(xiàn)高原反應(yīng)，可采用白天間斷吸氧，夜間睡眠時(shí)吸氧的方法去逐漸適應(yīng)高原缺氧環(huán)境，不可強(qiáng)行前往更高海拔的地區(qū)。至于吸氧方式，除了去醫(yī)院及使用制氧機(jī)吸氧、高壓氧治療，近年還有一種新興的方式——采用軟體氧艙（微壓氧艙）進(jìn)行氧療。一旦出現(xiàn)高原肺水腫和腦水腫，需要立刻進(jìn)行急救，這時(shí)高壓氧治療就大顯身手了。 最后，提供給大家青藏鐵路公司發(fā)布的《高原旅行提示》，里面明確列出了以下6類人群不適合前往海拔3000米以上的地方旅行：各種器質(zhì)性心臟病，高血壓II期以上，各種血液病，腦血管疾??；慢性呼吸系統(tǒng)疾??；糖尿病未獲控制；癔病、癲癇、精神分裂癥；現(xiàn)患重癥感冒、上呼吸道感染；曾確診患過(guò)高原肺水腫、高原腦水腫、血壓增高明顯的高原高血壓癥、高原心臟病及高原紅細(xì)胞增多癥者；高危孕婦。 高原旅游前正確認(rèn)識(shí)高原反應(yīng)，在高原時(shí)合理應(yīng)用氧療，保障您平安享受高原美景。 參考文獻(xiàn) 方露，徐成麗.超重及肥胖與急性高原反應(yīng)關(guān)系的Meta分析.醫(yī)學(xué)研究雜志,2018:47(4):28-31. 黃海濤，李楠.高原反應(yīng)的藥物預(yù)防與治療.武警醫(yī)學(xué),2017,28(12):1282-1285. 郭振娜，白瑪多吉，朗嘎卓瑪，等.急進(jìn)高原與急性高原反應(yīng)的關(guān)系.西藏科技,2016,282:59-61.作者：北京朝陽(yáng)醫(yī)院高壓氧科副主任醫(yī)師 張奕 急診醫(yī)學(xué)博士，中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)第九屆委員會(huì)青年委員副主任委員、北京醫(yī)師衛(wèi)生協(xié)會(huì)第一屆高壓氧專家委員會(huì)委員兼秘書(shū)、中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)全民健康素養(yǎng)促進(jìn)分會(huì)青年委員。中國(guó)健康科普優(yōu)秀醫(yī)生。2020年03月01日9562
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2019年12月08日10946
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李銳主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 美麗的高原讓人心生向往，很多人都有“高原那么美，我想去看看”的想法。趁著年假，小編選擇了西藏，本想高高興興體驗(yàn)一下藏區(qū)人民的地域風(fēng)情，可是沒(méi)想到高原反應(yīng)倒是來(lái)勢(shì)兇猛，小編沒(méi)能招架住，半途而返，不勝唏噓。回來(lái)值班時(shí)，赫然發(fā)現(xiàn)有一個(gè)50多歲的女患者在赴拉薩旅游的途中發(fā)生腦梗塞緊急返回，人已經(jīng)言語(yǔ)不清、行走困難了?？磥?lái)雖然世之奇?zhèn)ス骞殖Ｔ谟陔U(xiǎn)遠(yuǎn)，世界那么大，要去看還是量力而行，不可率意魯莽。在此為想要選擇高原地區(qū)旅游的人們科普一下相關(guān)知識(shí)，高反莫小看，選擇需慎重啊。啥叫高原反應(yīng)高原反應(yīng)（Acutemountainsickness），是指在高海拔地區(qū)因?yàn)闅鈮航档秃脱鯕鉂舛葴p少而出現(xiàn)的急性病理反應(yīng)。癥狀輕重主要取決于到達(dá)高海拔地區(qū)的速度以及你的費(fèi)力程度，癥狀有輕有重，重則危及生命，可累及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肌肉以及心血管系統(tǒng)。以輕型患者為常見(jiàn)，癥狀主要包括：難以入睡；.頭昏頭暈；疲勞；頭痛；食欲減退；惡心嘔吐；.心跳加速；呼吸困難。重型患者癥狀包括：皮膚發(fā)紺；胸部緊迫感；思維混亂；咳嗽、咯血；意識(shí)水平下降或社會(huì)功能降低；面色蒼白；不能走直線甚至無(wú)法行走；靜息狀態(tài)下呼吸困難。最易發(fā)生高原反應(yīng)的人群平時(shí)生活在很低海拔的人；短時(shí)間內(nèi)海拔變化太快的人群；存在慢性心肺疾病的人；在登山、遠(yuǎn)足、滑雪及在高海拔（通常為2400米或更高）地區(qū)旅游的人群中。輔助檢查要做啥肺部聽(tīng)診聞及濕羅音提示存在肺水腫。應(yīng)盡快完善以下檢查以確定病情：.血常規(guī)：肺部CT及腦部CT或磁共振；心電圖。怎么治療早期診斷及治療極其重要，主要治療措施就是安全快速地轉(zhuǎn)運(yùn)至低海拔地區(qū)，如果條件允許，給予吸氧。醋氮酰胺可以減輕輕型患者的癥狀，該藥物使人尿量增多，所以服用該藥時(shí)要保證充足的飲水量并避免酒精攝入。該藥物在到達(dá)高海拔地區(qū)前服用更能有效減輕高原反應(yīng)癥狀。急性肺水腫的治療措施：吸氧；口服降壓藥物硝苯地平；應(yīng)用β受體激動(dòng)劑擴(kuò)張氣道；嚴(yán)重患者應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸；應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑增加肺部血流量，如西地那非；此外，應(yīng)用地塞米松可減輕腦水腫。高原反應(yīng)預(yù)后怎樣多數(shù)患者癥狀較輕，并且在降低所處海拔后癥狀可以迅速緩解，少數(shù)重癥患者會(huì)因肺水腫及腦水腫死亡。最常見(jiàn)的并發(fā)癥：昏迷；肺水腫；精神心理改變，甚至造成永久的神經(jīng)系統(tǒng)損害；怎樣預(yù)防1.逐漸到達(dá)海拔高地區(qū)；2.在到達(dá)2400米海拔以上每增加600米海拔休息1-2天；3.盡可能在海拔低的地區(qū)睡眠；4.盡早識(shí)別高原反應(yīng)癥狀；5.貧血患者補(bǔ)充鐵劑；本文系李銳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年09月02日7525
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2011年02月01日20525
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高原反應(yīng)相關(guān)科普號(hào)
張奕醫(yī)生的科普號(hào)
張奕 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
高壓氧科
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王泳醫(yī)生的科普號(hào)
王泳 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院
康復(fù)中心
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郭學(xué)軍醫(yī)生的科普號(hào)
郭學(xué)軍 副主任醫(yī)師
遼寧省人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
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