高脂血癥

他汀目前是“三代同堂”，第一代3個藥物：洛伐他汀、辛伐他汀普伐他?。坏诙?個藥物：氟伐他??；第三代3個藥物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀?；颊呓佑|最多的是第三代藥物，尤其是使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的群體比較多。七種不同的他汀，各有特點和藥物動力學(xué)原理，關(guān)鍵是，很多患者需要長期用藥。長期用藥，會帶來哪些風(fēng)險和挑戰(zhàn)，對主要臟器影響如何，不同種類和劑量的他汀如何服用才有最大效果，是很多人關(guān)心的問題。他汀作為處方藥，不僅醫(yī)生要清楚，患者也要掌握必備的用藥知識。在服用他汀藥物上，2個是不傷肝的，1個是不傷腎的，2個對血糖影響較小，還有3個能抗衰老。1.不傷肝的他汀。很多患者吃他汀復(fù)查發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶有不同程度升高，這是藥物對肝臟帶來損傷的信號，主要是脂溶性的他汀成分，穿透肝細(xì)胞膜進(jìn)入肝細(xì)胞，對肝臟帶來影響。這些藥物主要有辛伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀。??有的他汀同時具備水溶和脂溶功能，即水脂雙溶性，它們對肝臟的影響沒有脂溶性那么大，但也不可忽視，藥物主要有阿托伐他汀、氟伐他汀。??與脂溶性他汀、水脂雙溶性他汀不同的是，還有一些是水溶性他汀，不容易透過肝細(xì)胞膜，對肝臟的影響比較小，也不由肝臟代謝，主要是普伐他汀、瑞舒伐他汀。其中瑞舒伐他汀是第三代藥物，在降低“壞膽固醇”上是最好的他汀，對肝功能不好的患者更為適合。2.不傷腎的他汀。腎臟是他汀代謝的主通道之一，經(jīng)過臨床大量研究顯示，如果腎小球濾過率小于30，用瑞舒伐他汀就不合適了，如果是重度腎病患者，腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重不足，氟伐他汀是不能用的。???從藥理作用分析，對腎臟沒有各類明顯影響的是阿托伐他汀，而且還能促尿酸排泄，腎功能不好的患者、高尿酸患者，優(yōu)先選擇阿托伐他汀。阿托伐他汀還有一個用藥優(yōu)勢：它是全球銷量最好的他汀，患者用藥比較有保障。3.對血糖影響較小的他汀。他汀在長期服用過程中，比較常見的問題之一是血糖升高。雖然代謝類疾病的誘因復(fù)雜，把“黑鍋”扣在他汀頭上不一定合適，但由于他汀藥物主要作用于血管和肝臟，這兩個“作業(yè)場所”剛好與血糖代謝重合。選用他汀的患者群體中，有不少是糖尿病前期或糖尿病人群，而且也是糖尿病合并高血壓，或者糖尿病合并低密度脂蛋白膽固醇超過“警戒線”的人群，要長期吃他汀控制病情。能穩(wěn)住血糖，對血糖影響較小的他汀有2種：普伐他汀、匹伐他汀。4.能抗衰老的他汀。他汀類藥物還有抗衰功能，是近兩年醫(yī)學(xué)研究的重大發(fā)現(xiàn)。藥物機(jī)理是部分他汀藥效作用于血管內(nèi)皮衰老細(xì)胞，將其“清除”或“溶化”，消除了部分衰老的隱患。奧地利維也納大學(xué)的研究團(tuán)隊，經(jīng)過長期對比實驗和分析，得出了“部分他汀藥物可誘導(dǎo)衰老細(xì)胞消亡、清除衰老細(xì)胞”的結(jié)論，研究結(jié)果發(fā)布在國際名刊《細(xì)胞》雜志上。???能抗衰的他汀原理，是利用親脂的藥理作用，進(jìn)入血管內(nèi)皮脂肪起效，清除衰老細(xì)胞，那么親脂的他汀，即脂溶性他汀，就成為抗衰的新發(fā)現(xiàn)，它們是辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀。5.他汀藥物還有哪些特點？降脂效果最突出的——阿托伐他汀、瑞舒伐他?。环貌皇軙r間和進(jìn)食限制的——阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，即第三代他汀；對肌肉和神經(jīng)影響比較小的——普伐他汀、匹伐他汀。尤其適合高齡老年患者服用的——普伐他汀、瑞舒伐他??；最為經(jīng)濟(jì)的他汀——辛伐他汀，在早期進(jìn)入國內(nèi)醫(yī)保甲類目錄，全額報銷。如果按藥物研發(fā)的順序，第三代他汀是要比第一代、第二代的效果更好一些的，但由于心腦血管患者數(shù)量較為龐大，各種誘因各不相同。所以只有最適合自己的他汀，不必要追求降脂效果最強(qiáng)的，治療要通盤考慮。6.由于他汀類藥物是處方藥物，一定要遵醫(yī)囑服用，嚴(yán)格做好肝功、血脂4項、血糖、肌酸激酶、腎功這5項監(jiān)測，也不要隨便停藥、加藥和混合用藥，避免帶來用藥風(fēng)險。

服用他汀藥物不能吃的水果有葡萄、椰子、香蕉等，吃他汀類的藥物，在飲食方面要及時進(jìn)行調(diào)理，以免影響藥效發(fā)揮。1.葡萄。他汀類藥物在人體內(nèi)通過肝臟的一種酶代謝，葡萄里面的成分會抑制酶的代謝，影響藥物的吸收。2.椰子。他汀類藥物是降血脂藥物，椰子里面含有較高的飽和脂肪，過多攝入的情況下，很可能會增加心血管疾病，影響藥效的治療。3.香蕉。他汀類藥物會影響腎功能代謝，香蕉里面含有較多鉀元素，他汀類藥物期間吃香蕉，會影響鉀元素的平衡。4.其他水果。在用藥期間不建議吃檸檬、橙子、鱷梨等水果，建議服用他汀藥物者定期到正規(guī)的醫(yī)院復(fù)查，觀察病情恢復(fù)情況。

1.控制飲食：飲食是影響低密度脂蛋白水平的主要因素，減少含飽和脂肪酸和膽固醇食物的攝入。每日飽和脂肪酸的攝入比例建議控制在4.5%-7%，膽固醇的攝入量不超過200mg，可以適當(dāng)?shù)亩喑愿缓w維素的食物，比如豆類、蔬菜等。2.適當(dāng)運動：定期進(jìn)行有氧運動，如慢跑、快走、打太極拳、游泳等，這樣不僅可以有效的降低低密度脂蛋白的水平，還能夠提高高密度脂蛋白的水平，進(jìn)一步維持好血脂的穩(wěn)定。3.戒煙限酒：想要維持血脂的穩(wěn)定，高危人群就得做到戒煙限酒。科學(xué)研究表明，長期吸煙和酗酒都會干擾到血脂代謝，使膽固醇和甘油三酯升高，尤其是會增加低密度脂蛋白的水平。4.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：健康的生活方式對高血脂患者尤為重要。保持心情愉悅，避免長期處于不良情緒之中；保證充足的睡眠，不要熬夜；注意勞逸結(jié)合，不要過度勞累。這樣我們就能夠更好的維持血脂的穩(wěn)定，降低心血管疾病的風(fēng)險。5.按醫(yī)囑服藥：除了生活方式，部分高血壓和糖尿病等患者是因為疾病導(dǎo)致的低密度脂蛋白升高，或者是已經(jīng)出現(xiàn)動脈粥樣硬化相關(guān)疾病的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物進(jìn)行控制，不要隨意停藥換藥，定期檢查，避免造成腦卒中等疾病的發(fā)生。建議中西醫(yī)結(jié)合治療，如口服他汀藥物，加用活血化瘀的中藥。

咱們經(jīng)常講低密度脂蛋白膽固醇，認(rèn)為它是“壞”的膽固醇，與它對應(yīng)的就是“好”的膽固醇，被稱之為高密度脂蛋白膽固醇。它好在哪里，怎樣升高？越來越被重視的脂蛋白a，它有哪些壞處，怎樣降低脂蛋白a？首先，高密度脂蛋白膽固醇對人體起到重要的保護(hù)作用，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：它是逆向膽固醇運輸?shù)闹饕d體。也就是說，高密度脂蛋白膽固醇能把外周組織，包括動脈壁上的膽固醇運回肝臟，在肝臟中進(jìn)行代謝和排泄。防止膽固醇在動脈壁上積聚，從而減少動脈粥樣硬化斑塊的形成。而低密度脂蛋白膽固醇這個“壞”的膽固醇，和高密度脂蛋白膽固醇相反，把肝臟的膽固醇運輸?shù)窖褐?，并且沉積在血管壁形成動脈粥樣硬化。其次，高密度脂蛋白膽固醇具有抗氧化作用，能夠防止低密度脂蛋白膽固醇氧化，因為氧化的低密度脂蛋白膽固醇更容易被巨噬細(xì)胞吞噬，在動脈壁上形成動脈粥樣硬化。所以高密度脂蛋白膽固醇越高，動脈粥樣硬化越不容易發(fā)生。除此以外，它還具有抗炎作用，能夠維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，促進(jìn)膽固醇的排泄，并且有抑制血栓形成的作用。那么，怎樣才能升高高密度脂蛋白膽固醇呢？主要有以下幾種方法：一是運動鍛煉。有規(guī)律的有氧運動，像慢跑、騎車、游泳等能夠提高高密度脂蛋白膽固醇的水平。二是飲食調(diào)整。多吃健康脂肪，多吃橄欖油、魚類、堅果、種子等富含不飽和脂肪酸的食物。減少反式脂肪攝入，比如加工食品、快餐、油炸食物、烘焙食物等。三是戒煙。戒煙不僅有益于健康，還能顯著提升高密度脂蛋白膽固醇的水平。四是減肥。對于超重、肥胖的人群，可以通過減肥的方法提高高密度脂蛋白膽固醇。五是藥物。如果上述的方法無法滿足要求，可以使用藥物來進(jìn)行調(diào)整。常用的煙酸類、他汀類藥物都可以調(diào)節(jié)血脂的代謝，升高高密度脂蛋白膽固醇。目前，還有一些生物療法，包括利用蛋白質(zhì)、DNA或者抗體等方法，也能起到很好的效果。脂蛋白a越來越受到臨床的重視，它是一種特殊形式的低密度脂蛋白，它的升高，對心血管健康有害。它的升高與動脈粥樣硬化引起的心血管病風(fēng)險密切相關(guān)，它能夠促進(jìn)血管斑塊的形成，加速動脈粥樣硬化的進(jìn)展。它能夠抑制血液中的纖溶過程，增加血栓的風(fēng)險。它還有促進(jìn)炎癥反應(yīng)的效果，引起血管內(nèi)皮發(fā)炎，加重動脈粥樣硬化的進(jìn)展。它的升高主要和遺傳有關(guān)，通過生活方式的調(diào)節(jié)很難降低它的水平。所以，脂蛋白a是一個比較特殊的指標(biāo)，目前常用的他汀類藥物等對它幾乎無效，也很難通過運動、控制飲食來降低。目前最有效的治療方案是使用PCSK-9抑制劑和高劑量的煙酸類藥物。尤其是PCSK-9抑制劑有較為顯著的治療作用。#高密度脂蛋白膽固醇##脂蛋白a#

服用阿托伐他汀需要注意的兩件事阿托伐他汀是治療高脂血癥、動脈硬化的常用藥物，很多人都在服用。服用阿托伐他汀時應(yīng)該注意什么呢？今天給大家提醒兩件事。1）剛開始服用阿托伐他汀時應(yīng)該在服用1個月時查一下血，主要是看服藥后有沒有出現(xiàn)副作用。阿托伐他汀主要從肝臟代謝，約有千分之二的人可能會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶或轉(zhuǎn)肽酶的升高，及時發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整藥量或更換藥物，一般肝酶都會恢復(fù)正常；如果服用4周后肝酶正常，以后也不容易出現(xiàn)肝功能損傷，就可以3到6個月復(fù)查一次血就可以了；2）阿托伐他汀有出現(xiàn)肌痛、肌炎、橫紋肌溶解的副作用，當(dāng)然發(fā)生率很低；有些人服藥過程中出現(xiàn)肌肉酸痛，要甄別對待。因為肌肉酸痛沒有特異性，很多疾病都可以出現(xiàn)肌肉酸痛，甚至鍛煉、勞累、年老也會出現(xiàn)肌肉酸痛，所以一旦出現(xiàn)肌肉疼痛，可以抽血查一下肌酸激酶，如果正常，可以繼續(xù)服藥，如果明顯高于正常，就需要暫時停藥觀察。

1.根據(jù)最新的醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐，一般建議將低密度脂蛋白控制在100mg/dl以下，對于有心血管疾病風(fēng)險的人群，則是需要控制在70mg/dl以下。2.對于沒有血壓、血糖異常和心血管疾病的人，低密度脂蛋白的理想水平應(yīng)該小于3.4mmol/L。3.而有高血壓、糖尿病、肥胖和家族史等高危因素的人群來說，低密度脂蛋白的目標(biāo)值則應(yīng)低于2.6mmol/L。4.已經(jīng)患有心血管疾病的患者就要注意要保持低密度脂蛋白的值低于1.8mmol/L，這樣才能夠減低疾病的復(fù)發(fā)率和死亡率。5.要保持健康的生活方式，不僅能夠有助于控制低密度脂蛋白的水平，也能夠預(yù)防和控制心血管疾病的發(fā)生，通過綜合的生活方式調(diào)整和必要的藥物治療，就能夠保持低密度脂蛋白在理想的水平，穩(wěn)定斑塊，有效的降低心血管疾病的風(fēng)險，

低密度脂蛋白與斑塊之間存在的關(guān)系。斑塊指的是動脈血管內(nèi)壁上形成的沉積物，而斑塊主要是由膽固醇、鈣和纖維組織所構(gòu)成的。低密度脂蛋白是指富含膽固醇的脂蛋白，它可以促使斑塊的形成，而隨著斑塊的增大增多，動脈血管就會逐漸狹窄，影響到血液循環(huán)，增加心血管疾病的風(fēng)險。那么怎么樣才能降低低密度脂蛋白膽固醇呢？1.控制飲食：飲食是影響低密度脂蛋白水平的主要因素，減少含飽和脂肪酸和膽固醇食物的攝入。每日飽和脂肪酸的攝入比例建議控制在4.5%-7%，膽固醇的攝入量不超過200mg，可以適當(dāng)?shù)亩喑愿缓w維素的食物，比如豆類、蔬菜等。2.適當(dāng)運動：定期進(jìn)行有氧運動，如慢跑、快走、打太極拳、游泳等，這樣不僅可以有效的降低低密度脂蛋白的水平，還能夠提高高密度脂蛋白的水平，進(jìn)一步維持好血脂的穩(wěn)定。3.戒煙限酒：想要維持血脂的穩(wěn)定，高危人群就得做到戒煙限酒?？茖W(xué)研究表明，長期吸煙和酗酒都會干擾到血脂代謝，使膽固醇和甘油三酯升高，尤其是會增加低密度脂蛋白的水平。4.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：健康的生活方式對高血脂患者尤為重要。保持心情愉悅，避免長期處于不良情緒之中；保證充足的睡眠，不要熬夜；注意勞逸結(jié)合，不要過度勞累。這樣我們就能夠更好的維持血脂的穩(wěn)定，降低心血管疾病的風(fēng)險。5.按醫(yī)囑服藥：除了生活方式，部分高血壓和糖尿病等患者是因為疾病導(dǎo)致的低密度脂蛋白升高，或者是已經(jīng)出現(xiàn)動脈粥樣硬化相關(guān)疾病的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物進(jìn)行控制，不要隨意停藥換藥，定期檢查，以避免造成腦卒中等疾病的發(fā)生。

1.首先我們要明白血脂包括甘油三酯和膽固醇，其中膽固醇又分為總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。由于LDL-C與心腦血管疾病風(fēng)險密切相關(guān)，我們主要關(guān)注這一指標(biāo)。2.關(guān)于LDL-C的控制目標(biāo)，我們要記住以下三個數(shù)值：第一：3.4mmol/L：對于沒有高血壓、糖尿病、肥胖或心腦血管疾病的人群，即心腦血管疾病低危人群，通常建議將LDL-C控制在3.4mmol/L以下。如果LDL-C水平持續(xù)高于4.9mmol/L，醫(yī)生可能會考慮開具降脂藥物治療。第二：2.6mmol/L：對于存在心腦血管疾病危險因素（如年齡、吸煙、HDL-C低、體重指數(shù)高等）的人群，以及已經(jīng)患有糖尿病、高血壓等疾病并伴隨其他危險因素的人群，醫(yī)生通常會建議將LDL-C控制在2.6mmol/L以內(nèi)。這部分人群被視為心腦血管疾病的中危和高危人群。第三：1.8mmol/L：對于已經(jīng)患有冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心臟支架術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后、腦梗塞等心腦血管疾病的患者，以及存在嚴(yán)重頸動脈斑塊等極高危人群，醫(yī)生通常會建議將LDL-C控制在1.8mmol/L以內(nèi)。對于這些患者，無論其血脂水平如何，醫(yī)生都可能會建議服用他汀類藥物進(jìn)行治療。3.對于大多數(shù)普通人群和中危人群，首先可以嘗試通過改善生活方式（如健康飲食、增加運動等）來調(diào)整血脂水平。如果三個月后血脂水平仍未達(dá)標(biāo)，醫(yī)生可能會考慮開具降脂藥物治療。4.在降脂藥物的選擇上，他汀類藥物并不能算是首選。這類藥物雖然可以降低血脂水平，但是長期服用副作用大。此時患者就可以考慮中藥調(diào)理，不僅能穩(wěn)定斑塊、預(yù)防心腦血管疾病加重。如果一種方子不能使血脂達(dá)標(biāo)，醫(yī)生可能會考慮聯(lián)合使用其他藥方調(diào)理身體，標(biāo)本兼治，幫助患者提升身體機(jī)能。5.在服用藥物期間，需要定期監(jiān)測血脂、血糖、肝功能、腎功能和心肌酶等指標(biāo)，以確保藥物的安全性和有效性。具體的監(jiān)測頻率需要根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行。同時，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，不能隨便停藥。

兒童會高血脂嗎？我的答案是——會！隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，我們的膳食模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，相較過往，孩子比較容易接觸到高糖高脂的飲食。加上整個社會充斥的學(xué)業(yè)競爭，孩子學(xué)習(xí)壓力大，普遍存在身體活動不足，久坐等不良的生活方式。在這樣一個時代大背景下，我國兒童青少年血脂異常發(fā)生率呈現(xiàn)一個逐年上升的趨勢，檢出率高達(dá)20.3%~28.5%。孩子的血脂健康問題需要我們醫(yī)務(wù)工作者和家長共同關(guān)注，當(dāng)我們的孩子在體檢或者其他情況下完善了血脂檢驗時，如何判斷有無血脂異常呢？今天，我們就參照2023年中國血脂管理指南的標(biāo)準(zhǔn)教教大家如何進(jìn)行血脂指標(biāo)的評判。既往兒童及青少年血脂異常缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)美國兒童血脂異常標(biāo)準(zhǔn)，2023年中國血脂管理指南提出了我國兒童及青少年血脂篩查及血脂異常定義標(biāo)準(zhǔn)，詳見下圖：首先，大家先熟悉幾個評價血脂的常用指標(biāo)，TC，即總膽固醇，它是血液中各種脂蛋白膽固醇的總和，這個指標(biāo)空腹與非空腹影響不大。包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），大家記住，LDL-C這個膽固醇是壞蛋！因為它和動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的發(fā)生相關(guān)；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），劃重點，這個HDL-C是好人；TG，甘油三酯，算是不好不壞人，受飲食和不同時間測定的影響；非HDL-C指血液中除了HDL-C意外的其他脂蛋白所含有的膽固醇的總和，包括VLDL、IDL、LDL、Lp(a)中的膽固醇，如果想計算非HDL-C，用TC減去HDL-C即可。那哪些化驗單可以反應(yīng)血脂情況呢，一般兩種化驗單能體現(xiàn)孩子的血脂水平，一是血脂檢測，顧名思義，反應(yīng)血脂水平，一般包括TC、LDL-C、HDL-C、TG、載脂蛋白A、載脂蛋白B、Lp(a)等。二是生化，生化包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等，這里面的血脂一般比較簡單，比如我們醫(yī)院，只包括TC、HDL-C、TG。所以，如果想看孩子的血脂確切情況，一般建議做血脂檢測。有了化驗單，那我們接著來看，孩子到底有沒有血脂異常了。可以簡單參考如下標(biāo)準(zhǔn)：1.TC≥5.2mmol/L，考慮存在高脂血癥；2.LDL-C≥3.4mmol/L，考慮存在高膽固醇血癥；3.HDL-C＜1.0mmol/L，存在低高密度脂蛋白膽固醇血癥；4.TG看年齡，＜10歲，TG≥1.1mmol/L，≥10歲，TG≥1.5mmol/L，存在高甘油三脂血癥。具體化驗單可看如下示例：從上圖中可以看到，孩子總膽固醇（TC）增高，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），考慮高膽固醇血癥，孩子高膽固醇血癥往往提示遺傳相關(guān)的家族性高膽固醇血癥。從上圖中可以看到，孩子甘油三酯（TG）增高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），考慮存在高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥，孩子的高甘油三酯血癥多見于肥胖患兒，也見于一些急性的代謝異常如糖尿病酮癥酸中毒等。好的，相信我們現(xiàn)在對孩子血脂的評判已經(jīng)有了初步的了解了，讓我們一起關(guān)注孩子的血脂，守護(hù)兒童血脂健康！關(guān)注兒童血脂健康，武醫(yī)生將持續(xù)科普！

目前，我國糖尿病患者中血脂異常患病率高且控制現(xiàn)狀不容樂觀，導(dǎo)致動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險進(jìn)一步增加?！短悄虿』颊哐芾碇袊鴮＜夜沧R（2024版）》（以下簡稱“共識”）于近日正式發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了關(guān)于糖尿病患者血脂管理的最新指導(dǎo)意見。《共識》內(nèi)容詳實，涵蓋糖尿病患者的血脂譜特點和血脂異常流行病學(xué)現(xiàn)狀以及糖尿病全人群的ASCVD危險分層和血脂管理流程。本文對《共識》要點內(nèi)容進(jìn)行了梳理，以饗讀者。01我國糖尿病患者血脂控制現(xiàn)狀不容樂觀《共識》首先闡述了糖尿病患者的血脂譜特點，并指出了中國糖尿病患者血脂異常患病率的高發(fā)及其不盡人意的控制現(xiàn)狀，提示臨床上應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病患者的血脂管理。2型糖尿病（T2DM）患者的血脂譜以混合型血脂紊亂多見，包括：（1）空腹和餐后高甘油三酯（TG）血癥以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低；（2）血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平正?；蜉p度升高；（3）低密度脂蛋白（LDL）顆粒亞型發(fā)生改變，小而密低密度脂蛋白（sdLDL）顆粒增加。1型糖尿?。═1DM）患者常與T2DM患者類似，表現(xiàn)為混合型血脂紊亂，以空腹和餐后高TG血癥為主，同時伴有HDL-C水平降低及sdLDL水平升高。國內(nèi)一項研究顯示，T2DM患者血脂異常的比例高達(dá)67.1%；在血脂異常的T2DM患者中，知曉率和治療率分別為68.7%和55.9%，LDL-C達(dá)標(biāo)（＜2.6mmol/L）率為39.4%，非HDL-C達(dá)標(biāo)（＜3.37mmol/L）率為35.9%。02糖尿病患者的ASCVD危險分層《共識》明確了糖尿病全人群的ASCVD危險分層，以幫助醫(yī)生根據(jù)患者的個體差異進(jìn)行針對性的治療與管理?！豆沧R》建議根據(jù)患者病程長短、是否合并ASCVD及主要靶器官損害，將糖尿病患者分為超高危、極高危和高危，以便對其ASCVD風(fēng)險進(jìn)行評估：超高危：合并ASCVD極高危：不合并ASCVD，但存在以下任一情況：≥40歲；＜40歲合并長病程[T2DM≥10年，1型糖尿?。═1DM）≥20年]；＜40歲，合并＞3個危險因素a；＜40歲，合并靶器官損害b高危：＜40歲，不具備以上極高危特征a危險因素包括：吸煙；高血壓；肥胖：體重指數(shù)≥28kg/m2；早發(fā)冠心病家族史（男＜55歲，女＜65歲）；非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≥4.9mmol/L；脂蛋白（a）≥300mg/L；超敏C反應(yīng)蛋白≥2.0mg/L。危險因素均為干預(yù)前水平。b靶器官損害包括：慢性腎臟病3b期以上[估算腎小球濾過率＜45ml/（min·1.73m2）]，蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值＞300mg/g），踝肱比值＜0.9，左心室收縮/舒張功能障礙。03糖尿病患者血脂干預(yù)雙重靶點：LDL-C和非HDL-C《共識》推薦LDL-C和非HDL-C同時作為糖尿病患者血脂干預(yù)的首要靶點，這一改變有望提升糖尿病患者ASCVD預(yù)防的效果1。在以往的指南推薦中，LDL-C是血脂干預(yù)的核心靶標(biāo)，但是單純以LDL-C作為首要目標(biāo)具有一定的局限性（可能會低估ASCVD風(fēng)險）。Meta分析發(fā)現(xiàn)，非HDL-C降低幅度與ASCVD風(fēng)險降低幅度的相關(guān)性強(qiáng)于LDL-C降低幅度與ASCVD風(fēng)險降低幅度的相關(guān)性3，并且非HDL-C計算簡單，結(jié)果較穩(wěn)定，且受血漿TG水平影響小，因此，非HDL-C適合與LDL-C一起作為糖尿病患者的首要降脂靶點。對于具體的血脂管理目標(biāo)值，《共識》提出根據(jù)ASCVD風(fēng)險的不同個體化設(shè)定（表1）。表1.糖尿病患者血脂干預(yù)靶點及目標(biāo)值推薦建議04糖尿病患者的降脂治療策略《共識》強(qiáng)調(diào)了生活方式干預(yù)作為糖尿病合并血脂異?；颊呋A(chǔ)治療的重要性，并對糖尿病患者的降脂策略給予了明確建議。生活方式生活方式干預(yù)是所有糖尿病患者血脂管理的基礎(chǔ)。無論合并哪種類型的血脂異常，健康均衡的膳食均需貫穿生活方式干預(yù)始終?？刂芓C和LDL-C，需在合理膳食基礎(chǔ)上，規(guī)律運動和控制體重；升高HDL-C應(yīng)重視戒煙；降低TG則需限酒、規(guī)律運動和控制體重。藥物治療《共識》指出，僅通過生活方式干預(yù)往往難以降脂達(dá)標(biāo)，建議在生活方式干預(yù)的同時啟動藥物治療，以盡早使降脂靶點達(dá)標(biāo)，減少ASCVD事件。降膽固醇藥物治療策略降膽固醇藥物根據(jù)機(jī)制可分為三大類，包括他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑和PCSK9抑制劑。此外，臨床上尚有其他降膽固醇藥物，如血脂康、膽汁酸螯合劑、普羅布考、脂必泰、多廿烷醇等。《共識》對糖尿病患者的降膽固醇治療策略和流程進(jìn)行了細(xì)化（圖1），推薦中等強(qiáng)度他汀類藥物作為糖尿病患者降脂達(dá)標(biāo)的起始治療藥物。中等強(qiáng)度他汀類藥物治療4~6周內(nèi)如LDL-C仍不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑和（或）PCSK9抑制劑治療?！豆沧R》對臨床常用降膽固醇藥物的種類、用法和不良反應(yīng)亦進(jìn)行了總結(jié)（表2）。降TG治療策略和降低Lp（a）的治療策略：降TG的藥物主要有貝特類藥物、高純度ω?3脂肪酸a或煙酸類藥物；降低Lp（a）的新藥主要包括載脂蛋白（a）反義寡核苷酸（Pelacarsen）和載脂蛋白（a）小干擾RNA。《共識》結(jié)合當(dāng)下最新循證證據(jù)，對糖尿病合并血脂異常患者的降TG治療策略和降低Lp（a）的治療策略也進(jìn)行了更新，本文不再贅述。05糖尿病特殊人群的降脂治療值得一提的是，《共識》對糖尿病特殊人群的血脂管理提供了詳盡的指導(dǎo)，再次強(qiáng)調(diào)了個體化治療的重要性。兒童與青少年兒童與青少年糖尿病患者理想的血脂水平為LDL-C＜2.6mmolHDL-C＞0.9mmol/L，TG＜1.7mmol/L，非HDL-C＜3.4mmol/L。干預(yù)措施以低脂與高纖維飲食、規(guī)律運動、保持理想體重及保持充足睡眠等健康生活方式及優(yōu)化血糖控制為基礎(chǔ)。降脂藥物在兒童和青少年中使用的長期安全性證據(jù)有限。75歲及以上老年人75歲及以上的糖尿病患者均為ASCVD極高?；颊撸ㄗh進(jìn)行積極的降脂治療，可考慮中等劑量他汀類聯(lián)合非他汀類藥物作為強(qiáng)化降脂治療的手段。用藥過程中加強(qiáng)對肝腎功能、肌肉損害等不良反應(yīng)的監(jiān)測。合并慢性腎臟?。–KD）CKD患者使用他汀類藥物時，需要根據(jù)分期進(jìn)行劑量調(diào)整（表3），CKD患者使用膽固醇吸收抑制劑和PCSK9抑制劑不需要調(diào)整劑量。合并代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD）對于糖尿病合并MAFLD患者，降脂治療方案因患者的肝功能狀態(tài)而異（表4）。合并妊娠妊娠期的血脂管理重點是篩查，以及飲食管理、合理運動、戒煙酒等生活方式改變，并將血糖控制在適宜范圍，降脂藥物的選擇非常有限。對嚴(yán)重高TG（＞5.6mmol/L）合并妊娠患者，ω-3脂肪酸、胰島素和肝素會相對安全。06結(jié)語我國糖尿病患者人數(shù)居世界之首，有效管理糖尿病患者的血脂異常、降低心血管事件風(fēng)險對于實施健康中國戰(zhàn)略具有深遠(yuǎn)意義?！豆沧R》基于最新循證證據(jù)，為中國糖尿病患者血脂管理提供了一個全面的指導(dǎo)框架。期望臨床醫(yī)生可以深入理解共識的指導(dǎo)意見，在臨床實踐中做出更合理的決策，以進(jìn)一步優(yōu)化糖尿病患者的血脂管理，改善糖尿病患者的心血管結(jié)局。參考文獻(xiàn)：《糖尿病患者血脂管理中國專家共識（2024版）》中華糖尿病雜志,2024,16(4):383-403