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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 長期以來，人們普遍認為攝入過多雞蛋蛋黃會增加健康風(fēng)險。為了防止高血脂的發(fā)生，一直以來有聲音說，“雞蛋中蛋黃的膽固醇含量很高，不建議多吃”。因此，生活中很多人都對蛋黃“避而遠之”，甚至在吃雞蛋時會把蛋黃扔掉，而選擇只吃雞蛋白。然而，諸多研究已然證實，蛋黃未必就是高膽固醇的罪魁禍首。事實上，現(xiàn)有研究大多基于“每天只吃一個蛋”的情況，但沒有試驗讓受試者真正地嘗試“過度吃雞蛋”，或者說，沒有研究真正地證實“多吃雞蛋會導(dǎo)致膽固醇升高”。為了給雞蛋“以證清白”，最近，一位名叫尼克?諾維茨（NickNorwitz）的哈佛醫(yī)學(xué)博士拿自己做了個試驗。他在一個月內(nèi)吃了整整720個雞蛋，相當于每天吃24個，相當于每小時吃1個。畢竟，雞蛋蛋黃的膽固醇含量較高，每個蛋黃大約含有186毫克的膽固醇。每天吃24個蛋，計算下來，每日攝入的膽固醇高達4464毫克，相當于某些國際指南建議量的16倍左右。720個雞蛋，含有約133200毫克膽固醇。即使他這一個月里完全不再攝入其他膽固醇，光是從這些雞蛋里攝入的膽固醇，也已經(jīng)超過普通人的5倍了。尼克?諾維茨狂吃雞蛋一個月之后，他的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），也就是我們常說的「壞膽固醇」不僅沒有上升，反而下降了不少。具體來說，第一階段內(nèi)，尼克?諾維茨的LDL-C水平降低了2%，僅是小幅度降低；但到了試驗的第二階段（調(diào)整了飲食，增加了藍莓、香蕉和草莓等水果和每天60克的碳水化合物。這些改變幫助他的LDL水平大幅下降，也說明了，適量的碳水化合物攝入可以對膽固醇代謝產(chǎn)生顯著的影響），他的LDL-C水平竟然又猛猛降低了18%，即與試驗前的基數(shù)相比共減少了20%。這是為什么呢？這是因為通過食物攝入過量的膽固醇之后，身體會啟動“自我調(diào)節(jié)”機制，具體來說，當膽固醇進入腸道并附著在腸道細胞上之后，腸道會分泌出“腸抑制素（Cholesin）”，從而發(fā)揮調(diào)控膽固醇代謝的作用，所以不會轉(zhuǎn)化為額外的LDL-C。哈佛健康出版社首席醫(yī)學(xué)編輯HowardE.LeWine博士解釋道，人體中膽固醇水平升高的“罪魁禍首”并不是食物來源的膽固醇，而應(yīng)該追溯到肝臟。飲食中的飽和脂肪和反式脂肪會刺激肝臟制造出更多的膽固醇，進而導(dǎo)致血液中LDL-C水平的升高。但雞蛋中的飽和脂肪含量很少，約為1.5g。PROSPERITY試驗調(diào)查了12個雞蛋與較少雞蛋攝入對血液中高密度脂蛋白（HDL，即“好”膽固醇）和低密度脂蛋白的影響。結(jié)果顯示，每周攝入12個雞蛋對于心血管疾病高風(fēng)險患者并未對血液膽固醇產(chǎn)生顯著不良影響，甚至在65歲以上和患有糖尿病的患者中觀察到HDL增加和LDL降低的趨勢。由此可見，對于有糖尿病等健康問題的人，每周食用6到12個雞蛋也不會對膽固醇或心臟健康產(chǎn)生負面影響，反而可能增加“好”膽固醇的水平。尼克?諾維茨通過自己的極限實驗挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)觀念。他自己的視頻中也反復(fù)聲明了這點，并且承認他之所以吃這么多雞蛋，都是為了「博取眼球」。這個樣本量為1的實驗，得出的結(jié)論并不是「鼓勵大家1天吃24個雞蛋」，而是「將雞蛋當做升膽固醇的罪魁禍首，是缺乏依據(jù)的」。當然，諾維茨的實驗結(jié)果并不能代表所有人。每個人的身體狀況、基因構(gòu)成和生活習(xí)慣都不同，因此對雞蛋的反應(yīng)也會有所差異。對于飲食，均衡永遠最重要。所以，雞蛋并不是吃得越多越好，過多食用會增加死亡風(fēng)險。來自中國農(nóng)業(yè)大學(xué)的研究團隊在中國農(nóng)村開展的、為期14年的隨訪研究提示，雞蛋也不能吃太多！與每周吃雞蛋≤6個的相比，攝入雞蛋＞6/周的參與者的全因死亡率顯著增加35%，尤其是在BMI≥21.2kg/m2的人群中，風(fēng)險增加得更為明顯。雞蛋，這個小小的營養(yǎng)寶藏，其對健康的影響遠比我們想象的要復(fù)雜。適量攝入雞蛋，結(jié)合均衡的飲食和健康的生活方式，可以為我們的身體提供所需的營養(yǎng)，同時降低心血管疾病的風(fēng)險。2022年，北京大學(xué)團隊開展的研究發(fā)現(xiàn)：適量攝入雞蛋（約每天1個），血液中的有益蛋白和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的含量會更高；而有害蛋白和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）會更少，因此對心血管起到保護作用。2023年，美國波士頓大學(xué)研究團隊在《Nutrients》上發(fā)表的研究顯示：每周攝入≥5個雞蛋，患2型糖尿病和高血壓的風(fēng)險分別顯著降低28%和32%！一天吃一個蛋真的挺好！《中國居民膳食指南2022》針對蛋的推薦攝入量，是每周300～350克，相當于每天一個雞蛋。而且明確表示：不要扔掉蛋黃。參考文獻：1.NickNorwitz.IAte720Eggsin1Month.Here‘sWhatHappenedtomyCholesterol.2.Mott,MelanieM.,etal.“EggintakeisassociatedwithlowerrisksofimpairedfastingglucoseandhighbloodpressureinFraminghamOffspringStudyAdults.“Nutrients15.3(2023):507.3.NorwitzNG,CromwellWC.OreoCookieTreatmentLowersLDLCholesterolMoreThanHigh-IntensityStatintherapyinaLeanMassHyper-ResponderonaKetogenicDiet:ACuriousCrossoverExperiment.Metabolites.2024Jan22;14(1):73.doi:10.3390/metabo14010073.PMID:38276308;PMCID:PMC10818743.（圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除。）2024年10月18日
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趙妍副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在心內(nèi)科門診和病房工作中，經(jīng)常會遇到來咨詢高血脂問題的患者或家屬，大家最常問的問題就是：大夫，我飲食上應(yīng)該注意什么呢？今天，趙妍醫(yī)生就和您聊聊高血脂患者飲食的注意事項?，F(xiàn)在人們生活好了，食物更豐富，運動量更少，同時醫(yī)療條件更好，大家也更重視健康體檢，于是高血脂發(fā)病率和檢出率也更高了。2012年我國調(diào)查顯示，高膽固醇血癥的患病率達到4.9%，高甘油三酯血癥的患病率13.1%，加上咱們巨大的人口基數(shù)，總?cè)藬?shù)相當驚人！高脂血癥又是引起心、腦血管粥樣硬化性疾病的重要危險因素之一，可能導(dǎo)致冠心病、心梗、腦卒中、外周動脈狹窄等嚴重后果，應(yīng)該引起大家的重視，合理飲食，降低血脂水平。那么，高脂血癥的患者應(yīng)該怎么吃呢？第一，少吃“壞脂肪”，多吃“好脂肪”。具體來說，就是“三少一多”：少吃脂肪和膽固醇含量高的食物、少吃飽和脂肪酸、少吃反式脂肪酸，多吃不飽和脂肪酸。1.少吃脂肪和膽固醇含量高的食物：建議高膽固醇血癥的患者，每天膽固醇攝入量不超過300mg，炒菜用油的總量控制在30克以內(nèi)（大概2勺左右）。表1列出了常見食物的膽固醇含量表。舉例來說，禽類、魚肉、牛肉和瘦豬肉的膽固醇含量較低，可以適量食用；而貝類、墨魚、魷魚、動物內(nèi)臟尤其是腦組織，膽固醇含量很高，要嚴格控制。2.少吃飽和脂肪酸：什么叫飽和脂肪酸呢？它就是一種碳鏈上沒有雙鍵的脂肪酸。常見含量較高的食物包括豬油、黃油、奶油、椰子油、可可油、棕櫚油，加工類紅肉像熱狗、火腿、香腸、熏肉、培根等。過多的飽和脂肪酸，會升高血膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，增加動脈粥樣硬化、冠心病的風(fēng)險。血脂高的患者要控制每天飽和脂肪不超過總能量的7%（約14克）。3.少吃反式脂肪酸：反式脂肪酸是含有一個或多個反式雙鍵的不飽和脂肪酸。可分為兩類：一類是天然的，牛、羊或駱駝的肉和奶中含有少量。另一類是人工制造的，是植物油被氫化、精煉、或高溫長時間煎炸產(chǎn)生的。含量較高的食物包括威化、烘焙食品，如：餅干、蛋糕、派等、薯片、泡芙、麻花等。人工制造的反式脂肪酸比天然的危害更大。在食品標簽中，如果成分有“氫化脂肪”、“部分氫化植物油”、“起酥油”、“人造奶油”、“植物奶油”、“人造酥油”等字樣，通常含有反式脂肪酸。含有“代可可脂”、“植脂末（奶精）”的食品中，其實也含有反式脂肪酸或者飽和脂肪酸。世界衛(wèi)生組織認為，過量攝入反式脂肪酸是心血管疾病發(fā)生的危險因素之一，可能升高總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，降低高密度脂蛋白膽固醇，建議每天反式脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的1%（約2.2克）。4.多吃不飽和脂肪酸：不飽和脂肪酸中含有一個或多個不飽和鍵，可降低低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，維持高密度脂蛋白膽固醇的水平，保護心腦血管。富含不飽和脂肪酸的食物有：核桃等堅果、橄欖油、葵花油、玉米油、大豆、牛油果、魚類，如：鮭魚、鯖魚、鯡魚、沙丁魚、金槍魚等、甲殼貝類等。紅肉和乳制品也含有不飽和脂肪酸，雖然它們含有飽和脂肪酸，但同時還能提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，算是“功過相抵”，可以適量食用。第二，選對優(yōu)質(zhì)的碳水化合物（主食），多補充膳食纖維。建議每天碳水化合物占總能量的50-65%，成年男性一般每天需要的能量是2500千卡左右，其中主食占6-8兩，成年女性的能量在2100千卡左右，約為5-7兩主食。優(yōu)質(zhì)的主食包括谷類、薯類、燕麥、豆類、全谷物等。添加糖每天要控制在25克以下。添加糖，就是在食品生產(chǎn)加工過程中添加進去的糖，如：白砂糖、紅糖、玉米糖漿、蜂蜜、葡萄糖等，它們往往隱藏在烘焙食品、各種果汁、碳酸飲料、含糖飲料、調(diào)味醬料、蜜餞果脯、加工肉類等食品中，一不小心就會攝入了過多的糖分。膳食纖維熱量低，能增加飽腹感，有利于血脂控制。我們每天的食譜里最好有25-40克膳食纖維（圖2）。富含膳食纖維的食物除了全谷物、燕麥、豆類，還有新鮮的蔬菜和水果。第三，適當吃些堅果：研究顯示，某些堅果，如：核桃、杏仁和開心果，有助于降低膽固醇水平。不過，溫馨提示：堅果雖好，但熱量高，吃的時候要控制總量。第四，不喝或者嚴格限制飲酒：雖然中等量飲酒（男性每天20-30克乙醇，女性每天10-20克乙醇）可升高高密度脂蛋白膽固醇（“好膽固醇”），但同時也會升高甘油三酯水平。2022年《中國居民膳食指南》建議成年人每天飲酒量不超過15克。兒童、青少年、孕婦、哺乳期女性和慢性病患者均不建議喝酒。飲酒對心血管的影響尚不確切，建議不喝最好，嚴格限制飲酒量。以上就是高脂血癥患者應(yīng)該注意的飲食小貼士，趙妍醫(yī)生也為大家做了總結(jié)（表1），紅色字體是要嚴格控制少吃的食物，黃色的要適量食用，綠色的可以多吃。最后，祝大家吃嘛嘛香，心臟健康！參考文獻：1.中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會。中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）。中國循環(huán)雜志,2016,31(10):937-953。2.楊月欣，葛可佑.中國營養(yǎng)科學(xué)全書（第2版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2019.3.楊月欣.中國食物成分表標準版（第6版）.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2019.2024年10月15日480
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高海東副主任醫(yī)師 山海關(guān)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ?現(xiàn)在人生活條件好了，血脂高的也多，當你拿到醫(yī)院的化驗單時要具體看看究竟是哪個指標高？是膽固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白還是甘油三酯高？不同的指標高意味著患病的風(fēng)險程度不同，而且用藥也不同，很講究的！第一個、膽固醇及低密度酯蛋白非常的高，這個叫做高膽固醇血癥；第二個、甘油三酯特別的高，這個叫高甘油三酯血癥；第三個、甘油三酯及低密度脂蛋白都很高，這個屬于是混合型的高脂血癥；第四個，高密度酯蛋白特別的低，這個叫做低高密度脂蛋白血癥。在里面最危險的叫做低密度脂蛋白，低密度脂蛋白這個東西特別容易在血管中，粘附在內(nèi)壁上，形成血管的斑塊，導(dǎo)所以說血脂異常其實是挺危險的，但是很多人說我查體發(fā)現(xiàn)血脂高了，但是我一點感覺都沒有，這個病沒事兒，我不管他，但是這個病他其實在泥地去摧毀你的血管，會導(dǎo)致你的身體會?越來越出問題，一旦到后面出現(xiàn)了嚴重的動脈硬化，出現(xiàn)了血管的斑塊，出現(xiàn)了你的心梗，腦梗，再治可能就是有點晚了，所以說及早的發(fā)現(xiàn)這個高血脂，及早的治療就特別的重要了。致的這個動脈硬化，導(dǎo)致斑塊的形成，并且這個斑塊一旦越來越多，就是就會導(dǎo)致動脈變得狹窄了，如果說血栓一堵在這個地方就特別容易會導(dǎo)致心?；蛘吣X梗的問題；斑塊脫落了也容易引起的血栓形成，那一旦堵住了血管，也會容易出現(xiàn)心梗、腦梗。血脂用藥：第一個、膽固醇過高及低密度脂蛋白過高，這兩種都可以去用一類藥物叫做他丁類藥物，比如說瑞舒伐他丁，他有非常好的去降這個膽固醇、低密度脂蛋白的作用。第二個、甘油三酯過高，得用這個貝克類的藥物，比如說呢，像非諾貝克有比較好的降?甘油三酯的功效，還可以去吃點魚油，但如果你的膽固醇或低密度脂蛋白過高用這個魚油的話，效果就不明顯了。注意飲食：1.少吃油類的這種東西，少攝入油脂，多吃一點兒蒸的、燉的菜，少去吃太多的炒菜，對于降血脂比較有幫助。2.平時還要干注意運動，多去做中低強度的運動，一周一定要堅持5天以上就有比較好的這種降血脂的功效。2024年07月15日830
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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 合理膳食是改善血脂異常的重要措施，也是很多患者朋友關(guān)心的話題，今天和大家科普一些血脂異常合理膳食的相關(guān)知識。1.血脂異常是指血漿中總膽固醇（TC）和（或）甘油三酯（TG）升高，也包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低在內(nèi)的各種脂代謝異常，其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是動脈粥樣硬化性心血管疾病的主要危險因素。2.膳食營養(yǎng)治療和改善生活方式是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施，《中國血脂管理指南（2023版）》指出：降脂治療中首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動、控制體重、戒煙和限制飲酒等，其中合理膳食對血脂影響較大。3.推薦中國居民平衡膳食模式，食物品種多樣，以谷類為主，多吃蔬菜、水果、奶類、大豆，適量魚、禽、蛋、瘦肉，減少鹽和油，限制糖和酒，經(jīng)常飲茶。4.全谷物：建議每日食用50至150克全谷物，比如燕麥、糙米和全麥面包等，這些食物富含膳食纖維，有助于降低膽固醇。5.蔬菜和水果：建議每天食用不少于500克蔬菜和200克水果，蔬菜和水果富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，幾乎不含脂肪。6.肉類：可適量食用瘦肉，少吃肥肉和動物內(nèi)臟（肝、腰、肺、大腸、腦等），建議首選魚肉或禽肉，每天畜肉食用量不超過75克為宜，少吃加工肉類制品如香腸、火腿等。7.多脂魚類：適量食用富含多不飽和脂肪酸的多脂魚類如三文魚、鯖魚和沙丁魚，多不飽和脂肪酸有助于降低甘油三酯水平，建議每周吃2至3次，每次食用50至100克。8.豆制品：建議經(jīng)常食用豆制品，如豆腐、豆?jié){、豆腐皮等，豆制品富含膳食纖維和植物甾醇，有助于降低膽固醇。9.堅果：花生、葵花籽、核桃、松子等堅果中含有豐富的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等，適量食用有益健康，但堅果中脂肪含量過高，所以血脂異常患者不宜長期大量食用。10.奶制品和雞蛋：牛奶和雞蛋是重要的蛋白質(zhì)來源，營養(yǎng)價值較高，血脂異常患者可以適量食用低脂奶或脫脂奶，每天1枚雞蛋不會對血脂產(chǎn)生不良影響，可放心食用。11.酒精和飲料：建議血脂異常患者不要飲酒，不喝或少喝含糖飲料。12.咖啡和茶：血脂異?；颊呖蛇m量飲用咖啡和綠茶，具有一定的降脂作用，但每個人對咖啡和茶的敏感度不同，如飲用咖啡或茶引起精神興奮、失眠甚至心率增快、血壓升高等情況，則不建議飲用。2024年07月02日96
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.控制飲食：飲食是影響低密度脂蛋白水平的主要因素，減少含飽和脂肪酸和膽固醇食物的攝入。每日飽和脂肪酸的攝入比例建議控制在4.5%-7%，膽固醇的攝入量不超過200mg，可以適當?shù)亩喑愿缓w維素的食物，比如豆類、蔬菜等。2.適當運動：定期進行有氧運動，如慢跑、快走、打太極拳、游泳等，這樣不僅可以有效的降低低密度脂蛋白的水平，還能夠提高高密度脂蛋白的水平，進一步維持好血脂的穩(wěn)定。3.戒煙限酒：想要維持血脂的穩(wěn)定，高危人群就得做到戒煙限酒?？茖W(xué)研究表明，長期吸煙和酗酒都會干擾到血脂代謝，使膽固醇和甘油三酯升高，尤其是會增加低密度脂蛋白的水平。4.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：健康的生活方式對高血脂患者尤為重要。保持心情愉悅，避免長期處于不良情緒之中；保證充足的睡眠，不要熬夜；注意勞逸結(jié)合，不要過度勞累。這樣我們就能夠更好的維持血脂的穩(wěn)定，降低心血管疾病的風(fēng)險。5.按醫(yī)囑服藥：除了生活方式，部分高血壓和糖尿病等患者是因為疾病導(dǎo)致的低密度脂蛋白升高，或者是已經(jīng)出現(xiàn)動脈粥樣硬化相關(guān)疾病的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物進行控制，不要隨意停藥換藥，定期檢查，避免造成腦卒中等疾病的發(fā)生。建議中西醫(yī)結(jié)合治療，如口服他汀藥物，加用活血化瘀的中藥。2024年06月23日555
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 低密度脂蛋白與斑塊之間存在的關(guān)系。斑塊指的是動脈血管內(nèi)壁上形成的沉積物，而斑塊主要是由膽固醇、鈣和纖維組織所構(gòu)成的。低密度脂蛋白是指富含膽固醇的脂蛋白，它可以促使斑塊的形成，而隨著斑塊的增大增多，動脈血管就會逐漸狹窄，影響到血液循環(huán)，增加心血管疾病的風(fēng)險。那么怎么樣才能降低低密度脂蛋白膽固醇呢？1.控制飲食：飲食是影響低密度脂蛋白水平的主要因素，減少含飽和脂肪酸和膽固醇食物的攝入。每日飽和脂肪酸的攝入比例建議控制在4.5%-7%，膽固醇的攝入量不超過200mg，可以適當?shù)亩喑愿缓w維素的食物，比如豆類、蔬菜等。2.適當運動：定期進行有氧運動，如慢跑、快走、打太極拳、游泳等，這樣不僅可以有效的降低低密度脂蛋白的水平，還能夠提高高密度脂蛋白的水平，進一步維持好血脂的穩(wěn)定。3.戒煙限酒：想要維持血脂的穩(wěn)定，高危人群就得做到戒煙限酒?？茖W(xué)研究表明，長期吸煙和酗酒都會干擾到血脂代謝，使膽固醇和甘油三酯升高，尤其是會增加低密度脂蛋白的水平。4.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：健康的生活方式對高血脂患者尤為重要。保持心情愉悅，避免長期處于不良情緒之中；保證充足的睡眠，不要熬夜；注意勞逸結(jié)合，不要過度勞累。這樣我們就能夠更好的維持血脂的穩(wěn)定，降低心血管疾病的風(fēng)險。5.按醫(yī)囑服藥：除了生活方式，部分高血壓和糖尿病等患者是因為疾病導(dǎo)致的低密度脂蛋白升高，或者是已經(jīng)出現(xiàn)動脈粥樣硬化相關(guān)疾病的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物進行控制，不要隨意停藥換藥，定期檢查，以避免造成腦卒中等疾病的發(fā)生。2024年06月10日662
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劉永健副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 內(nèi)分泌代謝病科 一、《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》制定的目的和意義是什么？《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》（以下簡稱《指南》）的制定以滿足人民健康需求為出發(fā)點，為預(yù)防和控制我國人群高脂血癥的發(fā)生與發(fā)展，改善高脂血癥患者日常膳食，提高居民營養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)等提供科學(xué)指導(dǎo)?！吨改稀分贫ǖ囊饬x在于：一是充分發(fā)揮現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)、傳統(tǒng)食養(yǎng)的中西醫(yī)各方優(yōu)勢，將食藥物質(zhì)、新食品原料融入合理膳食中，輔助預(yù)防和改善高脂血癥。二是針對不同證型人群編制食養(yǎng)食譜示例，提出食養(yǎng)指導(dǎo)，提升膳食指導(dǎo)個性化和可操作性。三是依據(jù)現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)理論和相關(guān)證據(jù)，以及我國傳統(tǒng)中醫(yī)的理念和調(diào)養(yǎng)方案，推動中西醫(yī)結(jié)合，傳承傳統(tǒng)食養(yǎng)文化，切實推進食養(yǎng)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。二、《指南》制定的依據(jù)是什么？《指南》依據(jù)為《健康中國行動（2019—2030年）》《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》相關(guān)要求。《健康中國行動（2019—2030年）》指出，要鼓勵發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)?！秶駹I養(yǎng)計劃（2017—2030年）》提出，要發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，制定符合我國現(xiàn)狀的居民食養(yǎng)指南，引導(dǎo)養(yǎng)成符合我國不同地區(qū)飲食特點的食養(yǎng)習(xí)慣，開展針對慢性病人群的食養(yǎng)指導(dǎo)，提升居民食養(yǎng)素養(yǎng)。三、《指南》制定原則是什么？《指南》制定遵循以下四個原則：一是科學(xué)性原則?！吨改稀芬誀I養(yǎng)科學(xué)、中醫(yī)食養(yǎng)理論、食物和健康關(guān)系證據(jù)的文獻研究為依據(jù)，參考國內(nèi)外相關(guān)指導(dǎo)原則、指南、標準、典籍等，結(jié)合我國實際情況和專家意見，確定指南體系框架，并對內(nèi)容進行反復(fù)的專家論證，以保證科學(xué)性。二是協(xié)調(diào)一致性原則。《指南》制定過程中，對我國現(xiàn)行食品相關(guān)法律、法規(guī)、管理規(guī)定等進行梳理，確保與各項要求協(xié)調(diào)一致。三是公開透明原則。《指南》的編制廣泛征求了相關(guān)部門以及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者、高校、科研院所、醫(yī)療機構(gòu)和社會團體等多方面的意見。四是指導(dǎo)性與實用性相結(jié)合的原則?！吨改稀分贫ǔ浞挚紤]我國高脂血癥疾病現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢和影響因素，提出食養(yǎng)原則與建議，并結(jié)合不同證型人群特點列出可供選擇的食物推薦、食譜和食養(yǎng)方示例，便于使用者根據(jù)具體情況參考選用。四、國內(nèi)外相關(guān)共識、指南和標準等情況如何？《指南》參考國內(nèi)外發(fā)布的多項血脂異常管理指南，中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會制定的《中國成人血脂異常防治指南》（2016年修訂版），中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會動脈粥樣硬化與血脂異常專業(yè)組制定的《血脂異常中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》（2017年），以及《歐洲血脂異常管理指南》（2016年版）等。在上述研究成果的基礎(chǔ)上，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識，提出包括生活方式在內(nèi)的成人高脂血癥食養(yǎng)方案建議。五、《指南》的主要內(nèi)容是什么？《指南》根據(jù)高脂血癥的疾病特點和分型，給出了食養(yǎng)原則和建議，并在附錄中詳細描述了成人高脂血癥人群的食物選擇，不同證型推薦食藥物質(zhì)、食譜示例和食養(yǎng)方舉例，以及常見食物交換表等工具。其中，每種證型列舉了3天的食譜（含食藥物質(zhì)和新食品原料）。六、《指南》發(fā)布后如何使用?《指南》主要面向成人高脂血癥人群以及基層衛(wèi)生工作?者（包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員）使用，為高脂血癥的輔助預(yù)防和改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。鼓勵成人高脂血癥人群參考《指南》推薦?內(nèi)容合理搭配膳食，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。鼓勵基層衛(wèi)生工作?者（包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員）結(jié)合工作需要及患者實際情況，參考《指南》內(nèi)容指導(dǎo)輔助預(yù)防和改善高脂血癥。本《指南》不適用于病情復(fù)雜、合并多種疾病的情況，相關(guān)患者請在醫(yī)?師和營養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下選擇正確的飲食方式。本《指南》為成人高脂血癥人群的食養(yǎng)指導(dǎo)，不可替代藥物治療。七、本指南中“高脂血癥”與相關(guān)指南中的“血脂異常”有何關(guān)系？高脂血癥是指由于脂肪代謝異常，人體血清中一種或多種脂質(zhì)的水平超過了正常范圍，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯過高。實際上，血脂異常也包括低高密度脂蛋白膽固醇血癥在內(nèi)的各種血脂異常。臨床診斷中，常以高脂血癥（ICD-11疾病編碼為5C80等）來描述血脂異常。?血脂異常病因可分為繼發(fā)性高脂血癥和原發(fā)性高脂血癥。繼發(fā)性高脂血癥，是指由于其他疾病引起的血脂異常；而原發(fā)性高脂血癥是指由于不良生活方式（如高能量、高脂飲食、過度飲酒、缺乏運動等）或基因突變造成的血脂異常。本指南編制過程中，繼續(xù)延用“高脂血癥”這一常見說法，以便使用者更好地理解和使用本指南來指導(dǎo)合理膳食。八、成人高脂血癥人群在膳食上需要注意什么？成人高脂血癥人群首先要做到食物多樣、營養(yǎng)均衡。應(yīng)重點關(guān)注脂肪攝入，脂肪供能不超過總能量的20%～25%，每日烹調(diào)油不超過25g；避免動物油等飽和脂肪酸攝入，少吃動物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食品，多選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油）。選擇富含膳食纖維的碳水化合物，每日飲食應(yīng)包含25～40g膳食纖維（其中7～13g水溶性膳食纖維）。宜選擇大豆蛋白等植物蛋白，適當攝入動物蛋白，包括瘦肉、去皮禽肉、魚蝦類和蛋類，奶類宜選擇脫脂或低脂牛奶等。避免過度加工食品，烹飪方法可選擇蒸、煮、汆、拌等方式，注意清淡飲食，少鹽少糖。同時，在合理膳食的基礎(chǔ)上，可針對不同證型選用食藥物質(zhì)和食養(yǎng)方案。九、《指南》食譜中食養(yǎng)方原料有什么要求？中醫(yī)食養(yǎng)主要依據(jù)為辨證施膳，還要根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、職業(yè)等不同特點，綜合考慮膳食原則。中醫(yī)食養(yǎng)總則為“實則瀉之，虛則補之”，即虛者用具有補虛作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)方，實者選用具有祛邪作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)方?！吨改稀肥匙V中食養(yǎng)方原料來源于允許使用的食藥物質(zhì)、新食品原料以及普通食品原料，附錄中給出了高脂血癥不同證型食藥物質(zhì)及新食品原料推薦名單。食藥物質(zhì)及新食品原料食用量應(yīng)符合相關(guān)要求，多種食藥物質(zhì)、新食品原料聯(lián)合食用時宜酌情控制食用量。此外，已知對某種食藥物質(zhì)過敏者、正在服用藥物可能與食藥物質(zhì)有禁忌時，應(yīng)在醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師及營養(yǎng)指導(dǎo)人員等專業(yè)人員指導(dǎo)下食用。十、如何使用《指南》食譜？《指南》食譜根據(jù)辨證施膳原則，將高脂血癥總結(jié)為6種中醫(yī)證型，并給出了不同證型對應(yīng)的食譜示例，其中經(jīng)驗茶飲和食養(yǎng)方提供了主要材料、制作方法等信息。使用者可根據(jù)具體證型，選擇相應(yīng)的食譜及食養(yǎng)方。每種證型列出了3天示例食譜，每天食譜給出了各種食物具體重量，使用者可以根據(jù)《指南》附錄的《常見食物互換表》進行食物互換和合理搭配。轉(zhuǎn)載自：國家衛(wèi)生健康委辦公廳全文見附件中PDF文件，總共45頁。2024年03月23日1025
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 想要遠離“高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸”如何注意飲食？如今人們吃得越來越好富貴病也隨之而來你有沒有發(fā)現(xiàn)身邊得“高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸”的人越來越多了？要想遠離這“四高”首先要從飲食入手那些升糖快、嘌呤高、膽固醇高的食物一定要認清，有意識地減少攝入！“四高”的影響一項在Cell（細胞）代謝子刊發(fā)表的基于2019全球疾病負擔(dān)研究的新分析表明，包括高血壓、高脂血癥、高血糖、高體重（超重和肥胖）在內(nèi)的“四高”，已經(jīng)成為全球冠心病死亡的主要原因。1990年，前五大危險因素包括高血壓、高脂血癥、吸煙、高血糖、不健康飲食（飲食中全谷物較少）。到了2019年，危險因素排序有所變化。高血壓和高脂血癥（高低密度脂蛋白膽固醇水平）依然排前兩位，其次是高血糖、超重或肥胖，而吸煙和不健康飲食排位下降。研究作者指出，成功降低冠心病相關(guān)死亡率的最有效、最具成本效益的策略是早期采用全人群的預(yù)防措施，即有效實施針對各種危險因素的干預(yù)措施，包括控制高血壓、高膽固醇血癥、高血糖、超重或肥胖、戒煙、減鹽等等。升糖快的食物升糖指數(shù)（GI）是指攝入食物后，身體中血糖變化程度。攝取高升糖指數(shù)的食物，血糖值會急劇上升造成胰島細胞壓力過大，糖友因為胰島素分泌不足會出現(xiàn)高血糖。稀飯很多老年人喜歡喝熬得軟軟爛爛的稀飯，但其實比起米飯和饅頭，軟爛的稀飯更容易升高餐后血糖。因為食物加工時間越長、溫度越高則升糖指數(shù)越高。粥熬的時間長，大米中的淀粉就部分分解成了短鏈的碳水化合物，如糊精。糊精比淀粉更易消化吸收，在人體很快分解成葡萄糖，被人體吸收后，直接升高血糖濃度，即升高餐后血糖。土豆泥把土豆煮熟搗碎做成土豆泥，其釋放到血液中的糖要比薯條多很多。土豆和其他碳水化合物都含有大量的淀粉顆粒。通過加熱和研磨等程序，增加了食物的表面積，使其更容易被腸道吸收和消化，從而將淀粉質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖，加速釋放糖到血液中的速度。西瓜西瓜屬于高升糖指數(shù)的食物，如果一次吃得太多，可以使血糖在短時間內(nèi)明顯上升，如果在吃西瓜前，血糖就已經(jīng)比較高了，吃太多還可能發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。建議糖友空腹血糖不超過7mmol/L和餐后血糖不超過10mmol/L時，每天可以吃200克（不帶皮）西瓜。如果高于這個值的話最好不吃或少吃。如果近期血糖控制不佳，尤其是血糖較高時，還是等控制好以后再吃西瓜吧。嘌呤高的食物長期過多攝入嘌呤含量高的食物，造成血液中尿酸水平升高，不但會增加患痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或腎結(jié)石的風(fēng)險，血尿酸偏高者還會加重高血脂、高血壓、糖尿病及腎病的發(fā)病率和病情嚴重程度。根據(jù)相關(guān)測試研究發(fā)現(xiàn)，這些食物是“嘌呤大戶”：動物內(nèi)臟研究團隊測定了174種動物性食物及190種植物性食物的嘌呤含量（計總嘌呤含量）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動物內(nèi)臟是“嘌呤大王”，嘌呤含量極高，尤其是豬肝，達2752毫克/千克，高尿酸和痛風(fēng)患者不能食用。魚蝦蟹貝從測定結(jié)果看，各種海鮮河鮮中貽貝肉嘌呤含量很高（達4135毫克/千克，比豬肝還高），但總體來看，蝦類食物嘌呤含量最高。對于高尿酸及痛風(fēng)患者，海鮮盡量不吃，魚肉可少量食用（在不引起不適和相關(guān)癥狀的前提下）。干菌藻類食物還需要注意的是，干菌藻類和干豆類嘌呤含量普遍高于其他食品，紫菜比貽貝肉和豬肝都高，干猴頭菇等菌類嘌呤較高，盡量少吃。膽固醇高的食物膽固醇有好壞之分，“壞膽固醇”也就是低密度脂蛋白膽固醇，攝入過多會被氧化，變性后會成為誘發(fā)血管炎癥的因素之一，最終可造成沉積和動脈狹窄，引發(fā)心血管疾病。豬、牛、羊等動物腦據(jù)《中國居民膳食指南》，豬腦中膽固醇含量堪稱食品屆的冠軍了，每100克豬腦的膽固醇含量約為3100毫克，其次為牛腦和羊腦，分別為2670毫克，2099毫克。因此，高血脂患者應(yīng)該杜絕吃該類食品。動物內(nèi)臟生活中，動物內(nèi)臟被很多人喜愛，是餐桌上常見的美食。但是動物內(nèi)臟（如：豬腰、豬肝、豬肺、豬大腸以及牛羊雞內(nèi)臟）中的膽固醇含量較高，要少吃。雖然動物肝臟的含鐵量高，但是因為肝臟的膽固醇含量也很高，因此膽固醇高的人并不適合通過食用動物肝臟來補鐵。干制海產(chǎn)品很多人知道動物內(nèi)臟膽固醇高，但對魷魚、鮑魚、蟶子等貝殼類和軟體類水產(chǎn)品的膽固醇含量高卻知之甚少，尤其是其干制品，膽固醇含量非常高。新鮮或泡發(fā)的鮮魷魚中膽固醇含量與動物內(nèi)臟相當，而魷魚干的含量則更高，食用一定要限量。脂肪量高的食物脂肪吃多了最直接的危害就是肥胖或超重，而肥胖可以說是“百病之源”。豬蹄很多人都聽說過，吃豬蹄可以補充膠原蛋白，從而達到美容的效果。但是從豬蹄中攝取膠原蛋白，到轉(zhuǎn)化為皮膚中的膠原蛋白，這是一個漫長的過程，最后能否“長”在臉上尚無定數(shù)。而且豬蹄中的脂肪和膽固醇含量很高。豬蹄中的脂肪含量比牛肉和羊肉都高，吃太多豬蹄不但不能美容養(yǎng)顏，反而可能會引起超重和肥胖。肥牛、肥羊吃火鍋永遠少不了肥牛、肥羊。牛羊肉的平均脂肪含量是比豬肉低，但也分我們實際食用的部位，肥牛片和肥羊片都是牛羊身上比較肥的地方，屬于高脂肪肉品，脂肪含量可達30%以上。而很多人喜歡點的“雪花牛肉”，脂肪含量更高，白色的花紋其實就是綿密細膩的脂肪，大理石般的花紋其實就是肥肉和瘦肉融為一體呈現(xiàn)出來的。奶油不管是天然奶油，還是黃油，都是脂肪和熱量很高的食物。將全脂鮮牛奶經(jīng)離心攪拌器的攪拌，便可使奶油分離出來。得到的天然稀奶油（可加在咖啡、紅茶中）中20%~30%都是脂肪，如果制成更濃的奶油，脂肪高達50%以上。如果再將奶油進一步用離心機攪拌，就能得到黃油，脂肪含量達80%以上，本質(zhì)上跟一塊肥肉差不多。另外，食品工業(yè)使用植物性油脂原料制造的“人造奶油”，為了能降低奶油中的飽和脂肪含量。但不管是人造奶油、植物奶油、植物黃油，其本質(zhì)都是氫化植物油，里面會有一定的反式脂肪酸，對心血管健康更不利。來源健康時報2024年03月21日307
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 ??高脂血癥是體內(nèi)脂類代謝紊亂，導(dǎo)致血脂水平增高的一種疾病。與遺傳、營養(yǎng)、飲食、藥物等因素有關(guān)，增高后易引發(fā)動脈粥樣硬化造成心腦血管疾病，如：急性心肌梗死、腦卒中等，嚴重危害人類身體健康。一、血脂包括哪些？高密度脂蛋白（HDL-C）低密度脂蛋白（LDL-C）總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）二、為什么血脂會有好壞分？好血脂???高密度脂蛋白，這個數(shù)值高了不用吃任何藥物，因為它是血管的“清道夫”，一直在幫助人體打掃血管內(nèi)的垃圾。壞血脂低密度脂蛋白增高，會促進血管內(nèi)皮炎癥損傷，使低密度脂蛋白沉積到血管壁內(nèi)膜下，此時各種炎性因子進入到內(nèi)膜下，將低密度脂蛋白清除，留下泡沫細胞，也就是殘留的垃圾，會堆積到血管內(nèi)皮下，形成動脈粥樣硬化從而引起急性血栓，導(dǎo)致心梗、腦梗等疾病。三、高脂血癥是如何診斷的？四、高脂血癥對身體有哪些影響？1.早晨起床后無精打采、頭暈；2.陣發(fā)性視物模糊；3.午飯后犯困；4.活動時出現(xiàn)胸悶氣短。五、高脂血癥的治療藥物治療1.他汀類藥物：常用的藥物有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，此類藥物可降低膽固醇、低密度脂蛋白的水平，還可穩(wěn)定斑塊或使斑塊縮小，從而減輕缺血性腦卒中、心肌梗死的發(fā)生。2.腸道膽固醇吸收抑制劑：常用的藥物有依折麥布，能夠抑制飲食及膽汁中膽固醇的吸收。3.膽酸螯合劑：常用的藥物有考來烯胺，能阻斷膽酸的肝腸循環(huán)。促進膽汁隨糞便排出，減少膽固醇的吸收。治療原發(fā)疾病??治療導(dǎo)致血脂增高的甲減、腎功能不全繼發(fā)的疾病。七、要穩(wěn)定血脂，保持三個好習(xí)慣管住嘴在飲食上要保持清淡、低鹽、低脂，每天吃一份蔬菜如：西紅柿、黃瓜、西蘭花等能夠幫助調(diào)節(jié)血脂，每天喝2000-2500ml水有助于稀釋血液。邁開腿適當?shù)倪\動，能夠促進體內(nèi)新陳代謝，降低血脂的同時還能增強抵抗力，增加血管彈性，延緩衰老2023年11月11日362
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