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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 8月29日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）發(fā)布了首份針對(duì)心臟病患者的運(yùn)動(dòng)和體育活動(dòng)的指南。指南撰寫主要專家之一，意大利羅馬運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與科學(xué)研究所的Antonio Pelliccia教授指出，“當(dāng)前肥胖和靜坐的生活方式流行，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可防心血管病，還能降低心血管者的過早死亡風(fēng)險(xiǎn)。”但指南指出，盡管比例很低，但對(duì)于經(jīng)常不活動(dòng)或有心血管病的患者，運(yùn)動(dòng)可能會(huì)心臟驟停。醫(yī)生將越來越多提供建議心臟猝死是運(yùn)動(dòng)員和運(yùn)動(dòng)相關(guān)死亡率的主要原因，尤其是存在潛在心血管病的情況下，劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)引發(fā)危及生命的室性心律失常。因此，醫(yī)生將會(huì)面臨更多的相關(guān)咨詢。對(duì)此，指南建議，醫(yī)生需要強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的益處多多，而猝死屬于小概率事件，對(duì)于患者能否參加相對(duì)劇烈的運(yùn)動(dòng)，需要權(quán)衡利弊。多數(shù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)建議在運(yùn)動(dòng)前篩查心血管病，以發(fā)現(xiàn)心臟猝死的相關(guān)疾病。指南指出，青少年運(yùn)動(dòng)員的心臟猝死是由多種心臟結(jié)構(gòu)和電性疾病引起的，包括心肌病、離子通道疾病、冠狀動(dòng)脈異常等。但有多達(dá)44%被認(rèn)為是心臟猝死的病例，尸檢沒有發(fā)現(xiàn)原因，這種情況也被稱為心律失常猝死綜合征。在成年運(yùn)動(dòng)員中，動(dòng)脈粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈疾病是心臟猝死首要原因。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或有額外價(jià)值關(guān)于檢查，指南認(rèn)為，心電圖和病史是有局限性的。在無癥狀的成年人中，用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常規(guī)篩查缺血，陽性預(yù)測(cè)值低，假陽性率高，也不推薦使用。心臟超聲可發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，但也沒有證據(jù)用心臟超聲進(jìn)行常規(guī)篩查。但對(duì)于成人和老年人，特別是那些從事中度到重度體力活動(dòng)者，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或心肺運(yùn)動(dòng)可評(píng)估整體心血管情況，可對(duì)運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)類型及強(qiáng)度提出個(gè)性化建議。對(duì)健康人的運(yùn)動(dòng)推薦對(duì)于健康人，指南仍推薦每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，或每周75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或兩者的等效組合。但建議將中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)逐漸增加到300分鐘/周，或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)150分鐘/周的，或同等組合，這對(duì)健康成年人有額外益處。為了能更好的堅(jiān)持，建議定期進(jìn)行評(píng)估和咨詢，必要時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量。對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為低中度的人群，可考慮參加所有娛樂性體育活動(dòng)，而無需進(jìn)行進(jìn)一步的心血管評(píng)估。但對(duì)于對(duì)于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)考慮心臟篩查，包括家族史、癥狀、體格檢查和12導(dǎo)聯(lián)心電圖。對(duì)于久坐者和心血管高風(fēng)險(xiǎn)者，如果準(zhǔn)備參加高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，應(yīng)考慮臨床評(píng)估，以判斷預(yù)后。對(duì)于某些沒有已知冠心病的患者，如果有很高的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)（如心血管病風(fēng)險(xiǎn)>10%，有家族史或家族性高膽固醇血癥），并希望進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可考慮進(jìn)行功能成像測(cè)試、冠狀動(dòng)脈CT或頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈超聲進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。這一條為2B類推薦。高血壓患者有高血壓的人應(yīng)每天進(jìn)行至少30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（步行、慢跑、騎自行車或游泳），每周5~7天。這樣可降低7/5mmHg的血壓。另外還建議每周3天的力量鍛煉，其降壓效果可能與有氧運(yùn)動(dòng)相當(dāng)，甚至更大。如果需要參與高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，需要評(píng)估心血管情況，以確定是否有運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的癥狀、對(duì)運(yùn)動(dòng)的過度血壓反應(yīng)以及是否存在靶器官損傷。如果收縮壓>160 mmHg，則應(yīng)推遲，直到血壓得到控制。某些競(jìng)技技能運(yùn)動(dòng)中禁止使用β受體阻滯劑，因其可導(dǎo)致心動(dòng)過緩和（或）降低有氧運(yùn)動(dòng)能力。利尿劑在所有競(jìng)技運(yùn)動(dòng)中被禁止使用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑和鈣拮抗劑是運(yùn)動(dòng)員的首選藥物。非甾體類抗炎藥物可升高血壓。對(duì)于血壓沒有得到控制的人，建議暫時(shí)限制參加競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，但技巧性運(yùn)動(dòng)除外。對(duì)于高危人群，包括靶器官損害，如左心室肥大、舒張功能不全、超聲顯示動(dòng)脈壁增厚或粥樣硬化斑塊、高血壓視網(wǎng)膜病變，腎功能不全，即使血壓控制良好，也不建議進(jìn)行鐵餅/標(biāo)槍、鉛球和舉重等項(xiàng)目，其他競(jìng)技運(yùn)動(dòng)可以參加。如果在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，在100 W的負(fù)荷下，收縮壓上升到>200 mmHg，則應(yīng)優(yōu)化降壓藥物治療，并進(jìn)行臨床評(píng)估，包括心電圖和超聲心動(dòng)圖，即使運(yùn)動(dòng)員在休息時(shí)血壓正常。血脂異?；颊唧w力活動(dòng)可使血清甘油三酯降低高達(dá)50%，高密度脂蛋白膽固醇升高5%~10%，這可以通過每周3.5~7小時(shí)的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，或多數(shù)情況下每天30~60分鐘的運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)。對(duì)于患高甘油三酯血癥或高膽固醇血癥者，建議進(jìn)行更高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。在患有高膽固醇血癥的運(yùn)動(dòng)員，經(jīng)常鍛煉很少能使低密度脂蛋白膽固醇降至正?；蚪咏Ｖ担虼?，應(yīng)嚴(yán)格遵守一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的藥物治療。他汀治療在降低低密度脂蛋白膽固醇和改善預(yù)后方面優(yōu)于單純的運(yùn)動(dòng)和生活方式干預(yù)。糖尿病患者有氧和力量訓(xùn)練對(duì)血糖控制、降低血壓、減輕體重、峰值運(yùn)動(dòng)能力和血脂異常都是有效的。二者結(jié)合可有效控制血糖。理想的鍛煉計(jì)劃是每天至少進(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉，例如至少30分鐘的快步行走，大多數(shù)日子進(jìn)行15分鐘的力量訓(xùn)練，以及較輕強(qiáng)度的活動(dòng)（站立，步行）每30分鐘一次。也可通過柔韌性和平衡運(yùn)動(dòng)來補(bǔ)充，特別是老年人或糖尿病引起的微血管并發(fā)癥患者。對(duì)于肥胖或中心性肥胖患者，建議每周進(jìn)行3次力量訓(xùn)練，此外還進(jìn)行中等或高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（至少30分鐘，建議每周7天），以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。老年人對(duì)于年齡≥65歲、身體健康且沒有限制其活動(dòng)能力的健康狀況，建議每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)于有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人，建議每周至少2天進(jìn)行力量訓(xùn)練，以改善平衡和協(xié)調(diào)能力。冠心病患者對(duì)于無癥狀的慢性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，如果功能成像或常規(guī)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)未誘導(dǎo)出心肌缺血，可根據(jù)個(gè)體情況參與所有類型的運(yùn)動(dòng)，包括競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。心肌橋患者對(duì)于有心肌橋的人，若極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)不能誘發(fā)出缺血或室性心律失常，可考慮參加競(jìng)技和休閑運(yùn)動(dòng)。否則，不建議參加競(jìng)技和休閑運(yùn)動(dòng)。心力衰竭和瓣膜病患者在風(fēng)險(xiǎn)因素控制和治療優(yōu)化之后，應(yīng)鼓勵(lì)心衰患者立即開始身體活動(dòng)。最初也可規(guī)定和監(jiān)測(cè)家庭鍛煉計(jì)劃?？赏瑫r(shí)考慮低強(qiáng)度至中等強(qiáng)度的娛樂體育活動(dòng)與結(jié)構(gòu)化鍛煉計(jì)劃。如果監(jiān)測(cè)沒有發(fā)現(xiàn)任何運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心律失?；蚱渌惓＃瑒t允許所有類型的娛樂性體育活動(dòng)。無論有無癥狀，不推薦射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者進(jìn)行高強(qiáng)度力量和耐力運(yùn)動(dòng)?；加袊?yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者不推薦進(jìn)行中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度的競(jìng)技和娛樂運(yùn)動(dòng)。射血分?jǐn)?shù)小于60%的重度二尖瓣反流患者不推薦參與競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。心肌病和心肌炎患者對(duì)于肥厚性心肌病患者，如果有心臟癥狀、心臟驟停史，或不明原因暈厥，靜息左室流出道壓力階差>30 mmHg，運(yùn)動(dòng)引起血壓反應(yīng)異常或心律失常的人群，不推薦進(jìn)行中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度的競(jìng)技和娛樂運(yùn)動(dòng)。不推薦致心律失常性心肌病患者參加高強(qiáng)度的娛樂鍛煉或任何競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。對(duì)于擴(kuò)張性心肌病患者，出現(xiàn)任何一種情況，不推薦參加高強(qiáng)度或極高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)：心臟驟?；虿幻髟驎炟实陌Y狀或病史；左心室射血分?jǐn)?shù)小于45%；動(dòng)態(tài)心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中頻發(fā)室性心律失常；心臟核磁共振顯示廣泛的晚期釓增強(qiáng)（>20%）；高危基因型。對(duì)于可能或明確診斷為心肌炎或心包炎者，不推薦在炎癥活躍時(shí)參加休閑或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。急性心肌炎后3~6個(gè)月不推薦參加中到高強(qiáng)度鍛煉。房顫患者推薦進(jìn)行規(guī)律體育鍛煉，以預(yù)防房顫。推薦在參加體育運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行評(píng)估，并管理結(jié)構(gòu)性心臟病，甲狀腺功能障礙，酗酒或?yàn)E用藥物，以及其他會(huì)導(dǎo)致房顫的主要原因。對(duì)于復(fù)發(fā)性癥狀性房顫和或考慮到運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的影響，而不想接受藥物治療的運(yùn)動(dòng)鍛煉者，推薦進(jìn)行房顫消融治療。不推薦正在接受抗凝治療的房顫患者進(jìn)行有直接身體接觸或容易受傷的運(yùn)動(dòng)。預(yù)激綜合征和早搏推薦有預(yù)激綜合征合并確診心律失常的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)和業(yè)余運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行旁道消融。對(duì)于無癥狀預(yù)激的競(jìng)技或?qū)I(yè)運(yùn)動(dòng)員推薦進(jìn)行電生理檢查，以評(píng)估猝死危險(xiǎn)。對(duì)于基線心電圖檢查有≥2連發(fā)室性早搏的患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括詳細(xì)的家族史，以排除潛在的結(jié)構(gòu)性心臟病或心律失常情況。推薦有頻發(fā)室性早搏或非持續(xù)性室性心動(dòng)過速的患者，進(jìn)行全面的檢查，包括動(dòng)態(tài)心電圖、12導(dǎo)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以及相應(yīng)的影像學(xué)檢查。孕婦在沒有醫(yī)學(xué)或產(chǎn)科禁忌證的孕婦中，推薦在孕前孕期和產(chǎn)后每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。如果孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸急促劇烈，胸痛、頭暈或暈厥、規(guī)律且伴有疼痛的宮縮，陰道出血或羊水滲漏，推薦在持續(xù)運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練前重新進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)估。不推薦進(jìn)行涉及身體接觸跌落、有腹部受傷風(fēng)險(xiǎn)、舉重或未適應(yīng)的海拔地區(qū)運(yùn)動(dòng)。慢性腎病患者推薦所有慢性腎病患者進(jìn)行低至中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練，低至中等強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練，以及柔韌性訓(xùn)練。但有以下情況者不推薦參加運(yùn)動(dòng)：電解質(zhì)異常，心電圖可疑改變，透析期間體重增加過多，用藥方案改變或滴定，肺部充血和外周水腫加重。外周動(dòng)脈疾病患者推薦患有動(dòng)脈粥樣硬化性外周動(dòng)脈疾病患者進(jìn)行定期運(yùn)動(dòng)，每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或每周75分鐘的劇烈有氧活動(dòng)，或兩種運(yùn)動(dòng)組合，作為二級(jí)預(yù)防策略的一部分。先心病患者推薦所有先天性心臟病患者都定期參加中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，不推薦心功能3~4級(jí)或有潛在嚴(yán)重心律失常的先心病患者進(jìn)行競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。來源：[1]ESC官網(wǎng)[2]Antonio Pelliccia, Sanjay Sharma, Sabiha Gati, et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease.Eur Heart J, 2020, 00: 1-80.DOI:10.1093/eurheartj/ehaa605轉(zhuǎn)自中國(guó)循環(huán)雜志2020年09月12日
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童文新主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 綜合科 高脂血癥健康教育 高脂血癥是體內(nèi)脂類代謝紊亂導(dǎo)致血脂水平增高的一種疾病，并由此引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化等一系列心腦血管疾病，與中風(fēng)、心肌梗死、心臟猝死、糖尿病、高血壓、脂肪肝等的發(fā)病密切相關(guān)，是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。一般成年人空腹血清總膽固醇>5.72mmol/L或甘油三脂>1.70 mmol/L或高密度脂蛋白<0.91mmol/L即可診斷為高脂血癥。近年來，隨著人們生活習(xí)慣特別是飲食習(xí)慣的改變等多種因素的影響，高脂血癥的發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)，而且本病引起的心腦血管疾病等往往發(fā)病率高，危害大，已成為吞噬人類健康的隱形殺手。要避免高脂血癥的危害主要有三大防治原則：改變飲食習(xí)慣，提倡科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)；建立良好的生活習(xí)慣，提倡健康的生活方式；及時(shí)應(yīng)用藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療。 1.限制高脂肪食品：高血脂患者要嚴(yán)格選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜；各種植物油類，如花生油、豆油、菜籽油等均含有豐富的多不飽和脂肪酸，而動(dòng)物油類，如豬油、羊油、牛油則主要含飽和脂肪酸，應(yīng)減少使用；動(dòng)物內(nèi)臟、魚子和腦等，含膽固醇較高，應(yīng)忌用或少用。 2.改變做菜方式: 高血脂患者做菜應(yīng)少放油, 盡量以蒸、煮、涼泮為主，少吃煎炸食品。 3.高血脂患者應(yīng)限制甜食：糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯，使血漿中甘油三酯的濃度增高，所以應(yīng)限制甜食的攝入。 4.高血脂患者應(yīng)減輕體重：對(duì)體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重，以每月減重1～2公斤為宜。降體重時(shí)的飲食原則是低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。 5.加強(qiáng)體力活動(dòng)和體育鍛煉：體力活動(dòng)不僅能增加熱能的消耗，而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，有利于甘油三酯的運(yùn)輸和分解，從而降低血中的脂質(zhì)，有調(diào)節(jié)血脂、預(yù)防心腦血管疾病等功效。 6.藥物治療：高脂血癥的西藥治療大體包括他汀類、貝特類、煙酸類等藥物，高?；颊叨嘈枰L(zhǎng)期服藥，注意定期檢查肝功能。高脂血癥的主要表現(xiàn)為脾腎陽氣虧損，或肝腎陰血不足為本，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，久則兼挾淤血，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)為患的特點(diǎn)，臨床上采用“補(bǔ)益肝腎，疏肝解郁，活血清熱，利水導(dǎo)濁”為大法，取得了良好療效。2012年03月02日12104
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彭康主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 在現(xiàn)實(shí)生活中，相當(dāng)一部分高脂血癥患者無任何臨床癥狀，只是在健康檢查中發(fā)現(xiàn)血脂升高。這類患者多為高脂血癥早期階段，通過飲食、運(yùn)動(dòng)乃至藥物療法可以控制以恢復(fù)正常水平，從而可有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。這對(duì)于病者和是社會(huì)來說都非常有利。由于大多數(shù)高脂血癥患者對(duì)本病防治知識(shí)缺乏了解，重視程度不夠，往往是出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如冠心病、腦梗塞時(shí)才發(fā)現(xiàn)原已患本病，也就錯(cuò)失了治療的最佳時(shí)機(jī)。所以，高脂血癥的自我監(jiān)護(hù)十分重要。 高脂血癥患者早期無明顯癥狀，是指無明顯主訴而言，并非無任何征象可見。中醫(yī)四診中的望診可看出一些征象，可謂“望而知之謂之神”。高脂血癥患者臨床大致可分為兩種情況：一是偏于形體肥胖者血脂升高，一是體型消瘦血脂升高。中醫(yī)認(rèn)為，前者多為陽虛體質(zhì)，多有舌體胖大，舌邊有齒痕，苔薄白或厚膩，一般屬于脾虛；后者多為陰虛體質(zhì)，多有舌紅少苔，一般屬于肝腎陰虛。 在家庭監(jiān)護(hù)方面，應(yīng)注意高脂血癥患者是否會(huì)出現(xiàn)如下情形：不明原因的頭痛、頭暈；時(shí)常出現(xiàn)胸悶、胸憋，幾分鐘可自行緩解；雙下肢麻木、疼痛，間隙性跛行等等，這些情況的出現(xiàn)多提示動(dòng)脈粥樣硬化的形成，應(yīng)及早到醫(yī)院檢查，以爭(zhēng)取有利的治療時(shí)機(jī)，否則病情的進(jìn)一步演變和發(fā)展，于病者是極為不利的。 總之，無論臨床上癥狀的有無，只要血脂升高，就要想法降低到正常范圍。從理論上來說，有一分鐘的高血脂，對(duì)人體就有一分鐘的傷害。病者本人及其家屬應(yīng)引起足夠的重視，積極尋求醫(yī)生的指導(dǎo)抓住時(shí)機(jī)有效控制病情。2012年02月16日10870
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童文新主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 綜合科 高血脂是許多疾病的發(fā)病因素，那么血脂是否越低越好呢？答案是否定的。據(jù)國(guó)外報(bào)道，血漿總膽固醇越低，死于其他疾病的可能性就越大。雖然血脂低于一定程度死亡率不降反升的原因至今不明，但有一點(diǎn)是明確的，即膽固醇和甘油三酯都是必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不能太多，也不能太少，太多或太少都會(huì)引起不良后果。另外，血液中的膽固醇、甘油三酯與血液蛋白質(zhì)分別結(jié)合成高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。其中高密度脂蛋白能防止動(dòng)脈粥樣硬化，而低密度脂蛋白是促使心血管疾病發(fā)生的罪魁禍?zhǔn)?。如果血液中膽固醇增多僅是由于高密度脂蛋白較多引起的，就不一定是壞事情，無需治療。相反，即使血清總膽固醇不是很高而低密度脂蛋白過多，就應(yīng)積極地治療。所以對(duì)于自身的健康我們應(yīng)該細(xì)心呵護(hù)，經(jīng)常到醫(yī)院檢查身體，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)該求助于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，萬萬不可自作主張，有損健康。2011年10月04日5503
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高脂血癥相關(guān)科普號(hào)
黃興福醫(yī)生的科普號(hào)
黃興福 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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王慧敏醫(yī)生的科普號(hào)
王慧敏 主任醫(yī)師
新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
107粉絲8.1萬閱讀
程冠昌醫(yī)生的科普號(hào)
程冠昌 主任醫(yī)師
河南大學(xué)淮河醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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