更年期綜合癥

文女士今年41歲，以前大姨媽每月32天左右很準時來報到，然而最近半年，大姨媽經常提前到20天就來了，來得越來越勤快，量也比之前少很多，10片/包的衛(wèi)生巾一個月經期都用不完。夫妻生活她也沒興致，正值青春期的女兒還和她矛盾不斷，總是莫名想發(fā)火......難道？自己剛過40，就要更年期了？更年期，醫(yī)學上也稱圍絕經期，最重要的標志就是：≥2次月經周期長度改變；與正常周期相差>7天，但＜2個月。例如原本是一個月來一次月經，現(xiàn)在變成20天或者40天來一次。除此以外，還可以留心自己是否有潮熱出汗、失眠心慌、情緒波動、陰道干澀等癥狀。如果都有，姐妹快去醫(yī)院看看，你可能“更年期”了。其實，這些“更年期癥狀”原本一般在50歲左右才會出現(xiàn)，但是因為生活、工作的壓力，如今“早更”的姐妹越來越多。扎心的是，臨床上40歲以后，停經超過一年，排除懷孕就可以診斷為絕經。而40歲之前卵巢功能衰竭導致閉經，則叫早衰。如果你也和文女士一樣懷疑自己“早更”了，應該盡早去醫(yī)院，在醫(yī)生指導下進行性激素、抗苗勒氏管激素等檢測以及婦科超聲來進一步了解卵巢功能。年紀輕輕就早更，咋辦呢？早早迎來更年期癥狀，幸福指數(shù)可謂直線下降。有哪些治療手段可延緩“早更”并改善生活質量？首先要保持健康的生活方式，規(guī)律作息、適當鍛煉，避免熬夜和吸煙，體重超重或過輕對卵巢功能均有不良影響。而對于有強烈心理壓力的姐妹，必要時需要尋求專業(yè)的心理疏導和治療，壓力也是卵巢功能減退的重要因素其次，出現(xiàn)月經紊亂或者激素缺乏癥狀的姐妹可以在醫(yī)生指導下，進行性激素治療。性激素治療可以模擬女性的正常生理周期，改善生活質量，天然的激素在備孕中也可使用，不會對胚胎產生不良影響，并且有助于成功妊娠。另外，中醫(yī)藥和輔酶Q10等也可能對于延緩卵巢衰老有一定的作用，但都需要在醫(yī)生的指導下使用。雖然早更了，但我還想生娃“更年期”的女性卵巢功能雖然下降，但依然還是有排卵和受孕的機會，不過戰(zhàn)線要縮短，節(jié)奏要加快。在積極試孕3-6個月后不成功，應該進行監(jiān)測排卵，酌情進行促排卵治療，促排失敗后應考慮進行試管嬰兒（IVF-ET）。月經是女性健康地晴雨表更是卵巢功能的直接反饋人到40的姐妹尤其要注意月經的改變

說起絕經后激素替代治療，很多人談之色變，唯恐避之不及。其實大家之所以這么緊張，是因為我們腦海里認定的激素就是以前常用的腎上腺皮質激素,如地塞米松、強的松等，這些激素確實有導致發(fā)胖，導致骨質疏松、使血糖升高等副作用。但是大家知道嗎？人體內已經確定的激素就有二百多種，它們是自身制造和分泌的，是生命所必須的，但是不能多也不能少。比如甲狀腺素過多就會患甲亢，過低就會患甲減。同樣，隨著時間的推移，卵巢進一步的衰退，當卵泡耗竭，即進入絕經。此時婦女既缺乏了健康與美麗的守護神---雌激素，又缺乏了子宮內膜的保護傘---孕激素，不僅出現(xiàn)了更年期癥狀,更嚴重的是由于長期缺乏雌激素的保護,骨折、心血管疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、老年癡呆等就會接踵而至，當絕經后長期缺乏了雌激素，就會出現(xiàn)諸多不適和疾病，并且隨著時間的推移，這些癥狀會越加嚴重，此時合理的補充最低有效劑量并且是天然的雌孕激素，獲益要遠遠大于風險，會使您延緩衰老，大幅度的提升生活質量?！吨袊^經管理與絕經激素治療指南2023版》中指出，根據(jù)目前的證據(jù)表明，激素替代治療是唯一能夠一攬子解決由于絕經后雌激素缺乏所帶來的各種相關問題的方案，其本質就是彌補增齡引起的卵巢功能衰竭而采取的一項治療措施。

1.何首烏粥（1）制作與服用法：將首烏20克，研成細末，與粳米或大米50克（放入砂鍋內同煮，見粥湯稠粘?；鸺纯墒秤谩Ｃ咳赵缤砀鞣淮?，連服10-20日，休息半月后依法再服。能堅持長期服，效果更好。但感冒、發(fā)燒、腹瀉不宜服。（2）功效與主治：本粥方具有強心、降血脂、降血壓、補腎益精、烏須黑發(fā)等功效，故可用于治療和預防高血壓、冠心病、高血脂以及失眠、月經不調、腰膝酸軟等。2.山萸肉粥（1）制作與服法：將山萸肉10-20克，糯米50-100克共入砂鍋中并加水500-600毫升，用慢火煮熬至米爛粥稠，表面有粥油為度。每天晨起空腹服一次，10天為一療程，休息一周后依法再服，連服2～3個療程。（2）功效與主治：補益肝腎。主治肝腎虛損、腰膝酸痛、月經不調，虛汗不止，并有利尿降壓之功。3.山藥粥（1）制作與服法：將山藥30克，糯米50克共入砂鍋內，用慢火煮至粥開湯稠即可，早晚各服一次，可長期食用。（2）功效與主治：益氣健脾；改善更年期癥狀。

1.血管功能失調：陣發(fā)性潮紅及潮熱，即突然感到胸部、頸部及面部發(fā)熱，出汗、畏寒，有時伴心悸、胸悶、氣短、眩暈等癥狀。2.月經失調：絕經前月經周期開始紊亂，經期延長、經血量增多甚至血崩，有些婦女可有周期延長、經血量漸減少，以后月經停止，性器官和第二性征由于雌激素的減少而逐漸萎縮。3.精神、神經癥狀：更年期婦女往往有憂慮、抑郁、易激動、失眠、好哭、記憶力減退、思想不集中等，有時喜怒無常,類似精神病發(fā)作。4.腫瘤易發(fā)：更年期為常見腫瘤的高發(fā)年齡，常見的有子宮內膜癌、卵巢腫瘤、宮頸癌等。如能早些發(fā)現(xiàn)，早治療，可提高治療效果及患者生存率。

一、認識更年期更年期是指從女性生育期過渡到老年期的特殊生理階段。更年期為婦女40歲后，相鄰月經周期變異≥7天，10個月經周期重復發(fā)；1年內無月經則判斷最后1次月經為絕經。絕經年齡因人而異，年齡在48～5l歲。絕經有自然絕經與人工絕經之分。自然絕經是由于卵巢功能逐漸衰退造成，人工絕經是因手術雙側卵巢切除或化療、放療破壞卵巢功能而引起。更年期女性的大腦正在經歷一場轉變，并且在這場轉變可能引發(fā)一系列癥狀：出現(xiàn)月經紊亂、潮熱、出汗、睡眠障礙、情緒變化、記憶力減退、陰道干燥及生殖道萎縮，冠心病的發(fā)生與血脂變化、骨質疏松與骨折、新陳代謝障礙、皮膚與關節(jié)衰老、胃腸不適等。更年期這一自然的生理事件，在影響在一半以上的女性，其中75%存在不同程度的更年期癥狀，“中年少女們“應當如何應對呢？二、更年期飲食健康管理1、注重合理膳食，保證營養(yǎng)素均衡攝入2、重點營養(yǎng)素關注，預防營養(yǎng)相關性疾病補充蛋白質：首選優(yōu)質蛋白質，每日每公斤體重供給0.7～1g，特別要注重對高質量蛋白質的補充，包括瘦肉、乳類、禽類、蛋類、豆類等。補充維生素維生素：最好的來源是食物，尤其是蔬菜水果和動物性食品。并適宜補充維生素K，同時注重維生素C和E的補充，每天補充600mg維生素E可減少陰道干燥癥狀。維生素A建議補充5000IU，維生素D每天應不少于400IU。必要時可在醫(yī)生指導下使用多種維生素補充劑。補充礦物質元：每日應保證鈣攝入量1000mg。鐵元素對于造血具有重要作用，預防貧血，每日應保證鐵劑補充15mg。鋅對性功能有補益興奮作用，可適量進食海產品和動物內臟。鎂、碘、硒、錳等元素對更年期健康也同樣重要。足量飲水：推薦每天飲水1500～1700ml(約7～8杯)。首選白開水，茶水也是的較好選擇。少量多次飲水，清晨空腹、晚上睡前各1杯水。3、提倡少油、少鹽、控糖、限酒，清淡飲食鹽不超過6g，每天烹調油25～30g。糖分每天攝人不超過50g，最好控制在25g以下。4、保持適宜體重體質量指數(shù)建議維持在18.5～23.9kg／m2。三、更年期激素治療激素替代治療常用于治療更年期期間或絕經后女性，提倡使用天然雌激素和天然或近天然孕激素，以減少藥物對肝臟的首過效應。用藥方式有口服、經皮、經陰道等多種劑型。01?適用人群用藥后能明顯獲益，如潮熱盜汗、情緒低落、記憶力減退、骨關節(jié)疼痛等更年期癥狀；老年性陰道炎、性欲減退、性交痛、尿頻尿急、尿失禁、反復尿路感染等泌尿生殖道癥狀；低骨量及骨質疏松。02?禁用人群是指用藥后有較大風險，如已知或可疑妊娠、陰道出血原因不明確、已患或可疑乳腺癌、子宮內膜癌等，近期有血栓性疾病、嚴重肝腎疾病、血卟啉癥、耳硬化癥、腦膜瘤者。這些人群常規(guī)不建議性激素治療。03?慎用人群子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮內膜增生史、未控制的糖尿病及嚴重高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史者。慎用并非禁用，需評估利弊后謹慎使用。治療前和治療中均應在專業(yè)醫(yī)生指導和嚴格監(jiān)測下實施。04具體用藥方案強調個體化單純孕激素補充，用于更年期早期月經紊亂的女性；單純雌激素補充，用于已切除子宮的女性；雌孕激素序貫治療或連續(xù)聯(lián)合治療用于絕經后有子宮的女性，愿意繼續(xù)來月經者可選擇雌孕激素序貫治療；絕經后僅有泌尿生殖道癥狀的女性，可局部使用雌激素；有血栓高危因素的人群，可以選擇經皮制劑。05激素治療中常見不良反應和預防措施激素治療可能出現(xiàn)如陰道不規(guī)則出血、乳房脹痛、惡心嘔吐、轉氨酶升高等副反應，癥狀常出現(xiàn)在最初1～2個月內，經過一段時問癥狀會自行消失。癥狀嚴重時，可在醫(yī)生指導下調整治療方案。四、更年期女性應定期體檢清單1、身高、體重、血壓及心率2、體格檢查：系統(tǒng)的全身體格檢查，可以發(fā)現(xiàn)身體異常情況。如乳腺檢查可發(fā)現(xiàn)乳腺的腫塊與溢液；婦科檢查可以了解外陰、陰道、宮頸及子宮附件的情況，可早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變、老年盆底障礙性疾病和老年性陰道炎。3、心電圖、胸片、超聲檢查：婦科超聲能夠發(fā)現(xiàn)早期的子宮卵巢疾病，包括子宮肌瘤、卵巢腫物，同時監(jiān)測子宮內膜的變化，可發(fā)現(xiàn)早期子宮內膜癌；乳腺彩超檢查能夠發(fā)現(xiàn)早期乳腺病變；泌尿系超聲檢查可以鑒別更年期激素水平下降所致的泌尿系統(tǒng)癥狀和某些泌尿系器質性或功能性病變；肝膽胰脾雙腎超聲可以發(fā)現(xiàn)相關器官尤其是膽囊疾病，為醫(yī)生選擇個體化的絕經激素治療方案提供依據(jù)。4、骨密度的測定：指導更年期女性預防或治療骨質疏松癥。骨密度檢查可以視病情每2～3年進行1次。5、血液檢查：血常規(guī)、凝血功能及血液流變檢查可以排查血液疾??；尿常規(guī)能夠幫助鑒別泌尿系的感染，同時也可排除膀胱、腎、輸尿管的病變；生化檢查能夠了解肝腎功能、血糖及血脂異常，甲狀腺功能的測定可以排除甲狀腺功能異常等。6、宮頸篩查：液基細胞學檢查(TCT)及人乳頭狀瘤病毒(HPV)檢查是宮頸癌防治的重要措施，可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內瘤變和宮頸癌。即使接種過HPV疫苗的人群，也需要定期進行宮頸篩查。

一、從木土理論看待理肝重劑烏梅丸肝屬木，脾屬土，木能克土，而土得木而達之，木能疏土，脾滯以行，見肝之病，知肝傳脾，風木一動必乘脾胃。厥陰提綱之癥多屬肝風內擾乘克脾胃之象，即“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！逼渲校?，饑而不欲食乃是肝風內擾中消脾胃之癥，食則吐蛔乃是肝風內擾，上逆胃口之癥，下之利不止，乃是肝風內擾下揎脾土之癥，提綱六癥屬肝風乘土則有四。厥陰主方烏梅丸，有泄木安土之法，其中君藥烏梅酸斂肝瀉風，佐苦辛甘之黃連，干姜之類。辛開苦降相伍，可以升降胃氣，調和中焦。以參歸補虛安中，總體構成泄風木之有余，安中土之不足。使風木得靜，中土得安，脾胃得和。則扶土抑木，達到源流并治，治已防變之效果，確有見肝之病，各肝傳脾當先實脾之意。此乃泄肝安胃一大法也。烏梅丸的應用木土不和是治驗的主要類型，以肝脾不和，肝胃不和為主。辨證要緊扣肝風同夾寒熱，乘虛內擾脾胃，治療勿忘重用酸收和調理寒熱比例，此乃臨證取效的關鍵。二、從調理陰陽說烏梅丸烏梅丸本來是治療蛔蟲癥、藥物既有酸甘化陰配伍，又有辛甘溫陽、酸苦泄熱、苦辛順其升降等方法。這可謂寒熱并用，剛柔共濟，氣血兼顧，扶正祛邪集于一身。消化系統(tǒng)疾病在治療消化系統(tǒng)疾病，例如慢性胃炎、胃潰瘍、胃粘膜脫垂、胃腸神經官能癥、慢性膽囊炎等疾病時，如果病程綿長，有形體消瘦、精神郁悶、體倦乏力、四肢發(fā)涼、心煩口苦、食欲差、頭暈耳鳴、惡心嘔吐等癥狀時，可以抓住其陰陽錯雜的病機，用烏梅丸加吳茱萸、煅瓦楞子、橘絡等來治療，來針對病癥的寒熱虛實俱存、上下內外均病等具體情況。高血壓病治療高血壓病，對一些老年病人，如果長期精神緊張、多愁善感，除了常見的頭暈耳鳴癥狀外，還出現(xiàn)顏面潮紅、口干、舌紅的上熱癥狀，以及四肢發(fā)涼、畏寒、脈沉遲等下寒癥狀，兩者互相交錯。此時可用烏梅丸，去掉干姜、川椒、而加用吳茱萸、生姜，取吳茱萸湯（由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成）之意，治療胃中虛寒，胸膈滿悶，手足逆冷。失眠多夢如果失眠多夢，則取肉桂代替桂枝，用交泰丸（由黃連、肉桂組成）之意，交通心腎，治療失眠。心率緩慢治療竇性心動過緩，傳導阻滯等心率緩慢癥狀時，如果病程長，有精神憂郁、頭暈、胸悶、頭面烘熱、出汗口苦等上熱癥狀，又有四肢厥冷、畏寒等心陽虛的癥狀，此時可用烏梅丸，加生地、白芍、琥珀、茯神等藥物，以清心安神，活血化瘀。心力衰竭心力衰竭的治療，如果出現(xiàn)陰陽錯雜的征象，例如出現(xiàn)精神抑郁、頭暈、顴紅盜汗、心悸、尿少水腫、畏寒等癥狀時，可以用烏梅丸、生脈飲（由人參、麥冬、五味子組成），再加鹿角霜、蛤蚧等藥物，將原方中川椒改為椒目，以增強利水功效。更年期綜合征更年期綜合征，有煩躁、頭暈、心悸、五心煩熱、便溏、畏寒肢冷等寒熱錯雜的表現(xiàn)時，也可以選用烏梅丸，能夠調理陰陽，補益氣血，達到異病同治的效果。三、烏梅丸與厥癥烏梅丸是仲景治厥陰病厥熱勝復，寒熱錯雜之主方。蓋厥陰為陰盡陽生之臟，陽氣不復時則熱。陰氣內盛時則厥，故發(fā)熱厥逆是厥陰病的特點之一，因此，投用烏梅丸必見寒熱錯雜的虛證肢厥。辨肢厥一證，是烏梅丸應用關鍵。臨床所見，寒熱虛實均可引起肢厥，而肢厥一證的機理，根據(jù)《靈樞·逆順肥瘦》篇所說：“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹”?？梢?，陰陽十二經脈均在四肢末端交接，若“陰陽相貫，如環(huán)無端”，陰陽氣相順接，則四肢溫和；若“陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用烏梅丸方證時，諄諄告誡后輩臨證當辨清臟厥、蛔厥，用藥才會準確無誤。臟厥－少陰虛寒臟厥者，乃下焦命門火衰，虛陽上越的少陰虛寒所致的吐利而厥，故應以脈微而厥，躁無暫安時為主證，此即仲景所謂“脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也”?；棕剩赎幣K寒蛔厥之證，亦有肢冷脈微，以“氣上撞心，心中疼熱”的上熱證和“下之利不止”的下寒證互看，更要注意顯而易見的“吐蛔”一癥，此為厥陰臟寒吐蛔而厥，與臟厥的獨陰無陽相悖，臨證當細辨之。臨床應用烏梅丸。當以氣機的升降失調為依據(jù)，其病機特點必以寒熱錯雜的虛證肢厥為見證，臨證方可用之。因烏梅丸寒熱互用能和其陰陽，苦辛并進能調其升降，補瀉兼施能固其虛實。故用之則顯其效。

每當女性朋友們到了45歲左右，大多能感覺到自己的身體在慢慢變老，而變老最明顯的一點就是進入更年期。有人對更年期的影響是，脾氣變大、情緒起伏大。甚至有人將“你更年期了吧”作為一種貶義詞，用來形容中年女性。其實對女性來說，在45歲后如果出現(xiàn)4種身體異常，更應該警惕更年期找上門。異常一：月經異常作為女性的“朋友”，月經的出現(xiàn)是女性身體發(fā)育的象征，但隨著年齡的增長，卵巢、子宮等逐漸衰老，也可能導致月經慢慢的出現(xiàn)異常的變化。比如：月經周期延長、月經來潮的時間縮短、經血量變少等。這些都可能暗示你快進入更年期了，可以提前調理月經，保養(yǎng)健康。異常二：總覺得腰酸背痛年齡的增長可能讓女性體內的雌激素分泌水平也出現(xiàn)波動。骨骼失去了雌激素的作用，也會更容易發(fā)生鈣質流失，骨密度不斷下降，誘發(fā)關節(jié)疼痛的風險不斷升高。當你總覺得腰酸背痛、關節(jié)不適，或許是更年期要來了。異常三：睡眠質量差在進入更年期后，可能讓女性出現(xiàn)睡眠質量差、睡眠時長短等變化。每到夜晚，中年女性很容易出現(xiàn)身體潮熱、盜汗等不適，這也會影響人們的睡眠質量。異常四：身材走樣明顯當你發(fā)現(xiàn)自己吃得少，但是很容易胖的時候，多半是身體代謝速度減慢了。在更年期到來后，女性也可能因為衰老而出現(xiàn)脂肪堆積、代謝速度減慢等問題。如果你也察覺到自己的身體開始出現(xiàn)這4種異常的表現(xiàn)，建議你多留心，是否進入更年期了。其實，更年期是女性身上很常見的一個時期，和青春期、絕經期一樣，是女性必經的一個生理階段。之所以讓大家多留心更年期，主要是為了預防3種疾病，提前預防。第一種：骨關節(jié)病前面也提到了，45歲后女性可能更容易出現(xiàn)鈣質流失等問題，而這也是誘發(fā)骨關節(jié)病的誘因之一。骨質疏松、關節(jié)軟骨磨損等問題，都會在這一時期發(fā)病率不斷升高。第二種：心血管疾病受到人體內激素水平波動的影響，女性很容易在這段時間出現(xiàn)心悸、心慌、心跳加快等問題。而這也可能給心腦血管帶來一定的負擔。內分泌波動也可能影響女性體內的血脂水平、血壓，發(fā)生心腦血管病變風險也會隨之升高。第三種：婦科疾病卵巢功能逐漸減弱后，可能導致人體分泌的白帶、宮頸液出現(xiàn)異常，陰道黏膜也可能逐漸萎縮，更容易誘發(fā)老年性陰道炎等。必要時還需要接受一定的治療。假如你能在更年期到來后引起重視，并且提前預防這些疾病的發(fā)生，做好4件事，或許對健康更有好處。首先，要放寬心，保持心態(tài)平穩(wěn)有些女性表示自己也想控制情緒，但是在更年期真的會不受控制的大喜大悲。人們可以尋求伴侶和親人的幫助，通過出門旅游、外出散步等方式來宣泄負面情緒。在鍛煉時也能調動體內的循環(huán)，改善內分泌，對穩(wěn)定情緒也有好處。其次，補足更年期所需的營養(yǎng)這里主要是指的是鈣和葉酸。補鈣自然是為了養(yǎng)骨，預防骨關節(jié)病。但補葉酸很多人忽視了。葉酸能夠幫助45歲后的女性改善H型高血壓，對降低腦梗、心腦血管疾病也有好處。多吃一些新鮮的綠葉菜、堅果等，也對補充葉酸有益。第三件事要定期體檢有的時候人們?yōu)榱耸″X，不愿意去醫(yī)院體檢。但不定期檢查怎么能發(fā)現(xiàn)隱藏在身體內的一些疾??？隨著年齡的增長，在更年期、絕經期，女性也會進入癌癥的高發(fā)期，乳腺癌、卵巢癌等發(fā)病風險也會隨之增加，定期體檢也能篩查早期癌變，及時采取治療。???所以說，進入更年期不是忍一忍那么簡單，我們提高警惕，正常體檢、保健，生理性補充，預防遠期的并發(fā)癥非常重要。

上周一位老患者在問診結束后突然問我：王醫(yī)生，是不是因為我們認識很久了，所以你沒像其他醫(yī)生那樣說一定要吃藥治療。這位患者年齡49歲，月經周期開始延長，但沒有出現(xiàn)大出血、子宮內膜增厚等其他異常情況，也沒有出現(xiàn)典型的更年期癥狀，比如潮熱、出汗、失眠、性交痛，偶爾有點心煩。做了簡單的評估，告訴她卵巢功能進一步下降可能出現(xiàn)哪些癥狀，以及中西醫(yī)治療的利弊。門診交流后發(fā)現(xiàn)她對即將到來的絕經比較坦然，平時也有運動的習慣，就鼓勵她保持現(xiàn)在的良好生活習慣，如果將來出現(xiàn)影響生活的不舒服癥狀再來就診。然后她就說了開頭的那句話，因為她也咨詢過其他醫(yī)生，都是建議她吃藥調理一下，但她不喜歡吃藥于是又到我的門診咨詢。“有時治愈常常緩解總是安慰”。希望自己守住做醫(yī)生的初心，能給患者解除痛苦，這就是最幸福的事，受到大家的信任就是我最大的動力。