更年期綜合癥

更年期綜合癥又稱圍絕經(jīng)期綜合征，指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。

流行病學(xué)研究顯示，中國婦女的平均自然絕經(jīng)年紀大約在 50 歲。

基本病因

• 女性發(fā)生更年期綜合癥的根本原因是由于絕經(jīng)前后卵巢功能減退，性激素水平逐步下降，體內(nèi)的神經(jīng)、生殖內(nèi)分泌、循環(huán)、免疫等多系統(tǒng)功能均隨之發(fā)生變化。
• 絕大多數(shù)女性的絕經(jīng)屬于自然絕經(jīng)，即卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致的絕經(jīng)。少數(shù)女性是由于雙側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或經(jīng)放療所造成的人工絕經(jīng)，此類人群更有可能由于絕經(jīng)而引發(fā)綜合癥。

危險因素

與更年期綜合癥發(fā)病風(fēng)險具有相關(guān)性的危險因素包括：

• 年齡：在 40 歲 ～ 60 歲的女性人群中，年齡越大，發(fā)病率越高，病情程度越嚴重。
• 個人、家庭狀況：婚姻狀況、經(jīng)濟條件、文化程度不夠理想可導(dǎo)致發(fā)病率升高。
• 社會醫(yī)療條件不足，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
• 個人健康認知水平較低
• 初次性生活年齡較小
• 懷孕/分娩的次數(shù)較多
• 伴有各種慢性病

更年期綜合癥有近期癥狀和遠期癥狀。

• 近期癥狀
  月經(jīng)不規(guī)律：出血量、經(jīng)期長度、周期頻率、規(guī)律性均可能發(fā)生異常。

  潮熱、出汗：面部、頸部、胸部潮紅、發(fā)熱、出汗，持續(xù)數(shù)分鐘，每天可反復(fù)發(fā)作。

  心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴。

  注意力難以集中、情緒波動、焦慮、抑郁。

  疲乏、無力、心情低落。

• 遠期癥狀
  泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：陰道干燥、性交困難、反復(fù)泌尿生殖系統(tǒng)感染、尿痛/尿急。

  骨質(zhì)疏松：雌激素缺乏致使骨量快速丟失，一般在 5 ～ 10 年內(nèi)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

  阿爾茨海默病

  心血管病變：體內(nèi)糖脂代謝異常，動脈硬化、冠心病發(fā)病風(fēng)險上升。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)的萎縮性改變、骨量下降、性功能下降、肌肉酸痛等。

常見疑問

問：更年期一般需要多久時間？

答：所謂的更年期，是從生育狀態(tài)過渡到絕經(jīng)狀態(tài)的過渡時期。卵巢從有功能的每月排卵狀態(tài)，過渡到衰竭狀態(tài)，是無排卵的狀態(tài)。

更年期的長短是因人而異的，中國人一般認為平均 4 ～ 5 年，但有的人可能 1 ～ 2 年就沒有太多癥狀了，有的人可能持續(xù) 10 ～ 20 年。每一個人到了更年期，出現(xiàn)更年期的癥狀是不一樣的，嚴重的程度也是不一樣的，持續(xù)的時間也是不一樣的。

目前尚無方法能延遲自然絕經(jīng)的來臨。但更年期婦女可以加強自我保健，尋求醫(yī)療輔助，緩解或減輕更年期綜合癥的癥狀。

臨床醫(yī)生基于患者的病史、臨床體征，以及實驗室檢測卵巢功能的結(jié)果，即可得出診斷結(jié)論。

• 詢問病史和體檢
  首先醫(yī)生需要仔細詢問患者的病史、癥狀。

  全身體檢：觀察全身體征是否存在異常狀況。

  婦科檢查：排除生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。

• 實驗室檢測卵巢功能
  血清卵泡生成激素（FSH）水平

  雌二醇（E2）水平

  氯米芬興奮試驗

• 超聲檢查
  可觀察到基礎(chǔ)狀態(tài)卵巢的竇卵泡數(shù)減少、卵巢容積縮小、子宮內(nèi)膜變??；陰道不規(guī)則流血者，應(yīng)排除器質(zhì)性病變。

• 骨密度測定
  該項檢查可評估有無骨質(zhì)疏松。

更年期婦女由于精神狀態(tài)、生活環(huán)境各不相同，因此出現(xiàn)癥狀的輕重差異很大。有的婦女不需要治療，有的婦女則需要醫(yī)療干預(yù)才能控制癥狀。

一般治療

• 通過心理疏導(dǎo)，使更年期婦女了解更年期綜合征是一個正常的生理過程，并以樂觀的心態(tài)相適應(yīng)。
• 鼓勵建立健康的生活方式，包括堅持鍛煉身體、健康飲食、增加日曬時間、攝入足量蛋白質(zhì)及含鈣豐富的食物，以預(yù)防骨質(zhì)疏松。

藥物治療

激素替代治療是治療更年期綜合征的傳統(tǒng)方法，可以減輕更年期癥狀，降低骨質(zhì)疏松和心血管疾病風(fēng)險。

• 雌激素類藥物
  醫(yī)生一般會選用天然制劑，常用的藥物如下：
  戊酸雌二醇

  結(jié)合雌激素

  17β- 雌二醇經(jīng)皮貼膜

  尼爾雌醇

  組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑——替勃龍。

  孕激素類藥物：醋酸甲羥孕酮、微?；型?。

• 其他非激素類藥物
  選擇性 5- 羥色胺再攝取抑制劑——鹽酸帕羅西汀，可改善潮熱、出汗，以及各類精神神經(jīng)癥狀。

  谷維素——有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。

常見疑問

問：更年期需要補充雌激素么？

答：更年期補充激素的原則是“有適應(yīng)證且無禁忌證時建議使用”。

• 適應(yīng)證主要包括：絕經(jīng)相關(guān)癥狀（潮熱、出汗、睡眠差、情緒障礙等），泌尿生殖道萎縮相關(guān)問題（陰道干澀疼痛、排尿困難、反復(fù)發(fā)作的陰道炎或尿路感染等），以及骨質(zhì)疏松癥。
• 禁忌證包括：懷孕、原因不明的陰道出血、已知或疑似乳腺癌或性激素依賴性腫瘤、近 6 個月有血栓栓塞疾病、嚴重肝腎功能障礙、腦膜瘤等。

當(dāng)然，具體還應(yīng)由婦科內(nèi)分泌醫(yī)師根據(jù)具體情況判斷后決定。

• 戒煙限酒。
• 每天食用充分的水果、蔬菜、全谷物、豆類和奶制品。
• 控制鹽、糖、脂類的攝入量，避免攝入反式脂肪酸。
• 每天確保飲用足量的水，可適量飲茶或咖啡。
• 若有必要可補充適量的維生素補劑，例如維生素 D 和鈣劑。

• 患者應(yīng)遵醫(yī)囑，按時按量用藥，確保正確用藥。
• 定期隨訪，便于醫(yī)生評估療效，也便于及時調(diào)整治療方案。
• 科學(xué)作息，合理安排工作和休息，保證充足的睡眠，一般應(yīng)做到早睡早起、定時起居。
• 絕經(jīng)屬于正常生理過程，家人需鼓勵患者正確認識絕經(jīng)，克服焦慮、恐懼、抑郁等。
• 更年期、老年期婦女可以保持適度的性生活，對良好的精神狀態(tài)有積極影響。

更年期綜合癥為女性由生育期向絕經(jīng)期過度時由于內(nèi)分泌紊亂而表現(xiàn)得各種異常，待完全進入絕經(jīng)期后即可消失。