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張巖主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖中心 很多四十多歲的女性朋友，平時(shí)月經(jīng)周期一直很有規(guī)律，但最近卻發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)周期發(fā)生了改變，要么提前，要么延后，就懷疑自己是不是進(jìn)入更年期了。沒錯(cuò)，月經(jīng)的周期發(fā)生改變的確就是進(jìn)入“更年期”的標(biāo)志性事件。只不過現(xiàn)在更經(jīng)常使用“絕經(jīng)過渡期”這一術(shù)語。根據(jù)女性生殖系統(tǒng)特點(diǎn)，簡單分為兩個(gè)時(shí)期：絕經(jīng)前期和絕經(jīng)后期。從月經(jīng)初潮到人生最后一次月經(jīng)，稱為絕經(jīng)前期。絕經(jīng)前期包括：生育期和絕經(jīng)過渡期。從人生的最后一次月經(jīng)到生命結(jié)束，稱為絕經(jīng)后期。青春期：由兒童期向性成熟期過渡的一段快速生長時(shí)期，是內(nèi)分泌、生殖、體格、心理等逐漸發(fā)育成熟的過程。青春期的標(biāo)志是月經(jīng)初潮。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定青春期為10-19歲。絕經(jīng)過渡期：卵巢功能開始衰退至最后一次月經(jīng)的時(shí)期?？墒加?0歲，歷時(shí)短至1-2年，長至10余年。這段時(shí)期由于卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能發(fā)育成熟及排卵，因而月經(jīng)不規(guī)律，常為無排卵性月經(jīng)。最終由于卵巢內(nèi)卵泡自然耗竭，對垂體促性腺激素喪失反應(yīng)，導(dǎo)致卵巢功能衰竭，月經(jīng)永久性停止，稱絕經(jīng)。絕經(jīng)：指卵巢功能停止所致永久性無月經(jīng)狀態(tài)。絕經(jīng)的判斷是回顧性的,停經(jīng)后12個(gè)月隨診方可判定絕經(jīng)。圍絕經(jīng)期：是婦女自生育期的規(guī)律月經(jīng)過渡到絕經(jīng)的階段，包括從出現(xiàn)與卵巢功能下降有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至末次月經(jīng)后一年。（以往一直采用“更年期”一詞來形容女性這一特殊生理變更時(shí)期。由于更年期概念模糊，1994年WHO廢除“更年期”這一術(shù)語，推薦采用“圍絕經(jīng)期”一詞，將其定義為從卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期。絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)兩種。自然絕經(jīng)：指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭，或殘余的卵泡對垂體分泌的促性腺激素喪失夫了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，導(dǎo)致卵巢功能衰竭，月經(jīng)永久性停止。中國婦女平均絕經(jīng)年齡在50歲左右。絕經(jīng)年齡與遺傳、營養(yǎng)、地區(qū)、環(huán)境、吸煙等因因素有關(guān)。40周歲就自然絕經(jīng)，稱為卵巢早衰。人工絕經(jīng)：兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放射線治療和化療等損傷卵巢功能所致的絕經(jīng)。絕經(jīng)后期：為絕經(jīng)后的生命時(shí)期。在早期階段，卵巢雖然停止分泌雌激素，但其間質(zhì)仍能分泌少量雄激素，此期由雄激素在外周轉(zhuǎn)化而來的雌酮成為循環(huán)中的主要雌激素。婦女60歲以后機(jī)體逐漸老化，進(jìn)入老年期。此期卵巢功能已完全衰竭，除整個(gè)機(jī)體發(fā)生衰老改變外，生殖器官進(jìn)一步萎縮老化，主要表現(xiàn)為雌激素水平低落，不足以維持女性第二性征，易感染發(fā)生老年性陰道炎，骨代謝失常引起骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。根據(jù)2011年發(fā)表的“生殖衰老研討會(huì)+10”分期系統(tǒng)，主要依據(jù)月經(jīng)周期變化，并結(jié)合生殖內(nèi)分泌和超聲指標(biāo)將女性生殖衰老過程分為三個(gè)階段：生育期、絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期。然后又細(xì)分為10個(gè)亞階段。見圖。注:a.在月經(jīng)周期第2-5天取血檢測；b.依據(jù)目前采用的國際垂體激素標(biāo)準(zhǔn)的大致預(yù)期水平；↑表示升高；FSH表示卵泡刺激素；AMH表示抗苗勒管激素2024年05月16日
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徐海霞副主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 中醫(yī)婦科 認(rèn)識(shí)更年期，重視更年期月經(jīng)紊亂、潮熱、心悸、胸悶、頭暈、失眠、焦慮、抑郁，當(dāng)40歲以上女性出現(xiàn)此類癥狀，難免懷疑是不是“更年期”來了。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，到2030年，全球?qū)⒂?2億以上更年期女性，我國的更年期女性超過2.1億。更年期是女性一生中必然經(jīng)歷的生理過程，癥狀明顯者需要治療和醫(yī)療干預(yù)，幫你消除顧慮，樹立信心，穩(wěn)度更年期。?什么是更年期？更年期是女性由生育旺盛的性成熟期過渡到老年期的一段歲月，時(shí)間跨度很長。更年期綜合征是因機(jī)體卵巢功能衰退，性激素下降或波動(dòng)，從而出現(xiàn)一系列相關(guān)不適癥狀，如失眠、情緒障礙、月經(jīng)紊亂、陣發(fā)潮熱，甚至骨質(zhì)疏松、心腦血管病變、泌尿生殖道萎縮等，嚴(yán)重影響到患者正常生活。40歲以上的女性如出現(xiàn)經(jīng)期不規(guī)律、發(fā)脾氣、失眠、頭痛、眩暈、盜汗、心跳加快、臉紅發(fā)熱、易疲勞、焦慮等不適時(shí)，需警惕更年期到了。更年期的癥狀?（1）月經(jīng)紊亂：月經(jīng)異常是更年期婦女最常見的癥狀，多表現(xiàn)為周期紊亂，量時(shí)多時(shí)少，出血時(shí)間或長或短，甚至可能出現(xiàn)大出血等。更年期也是子宮內(nèi)膜變病好發(fā)年齡，如子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜癌等，故對于更年期月經(jīng)異常者，應(yīng)及時(shí)就診，需要關(guān)注子宮內(nèi)膜情況。（2）抑郁、煩惱：焦慮抑郁，急躁易怒，不能自我控制，注意力不集中，喪失信心，甚至懷疑人生。?（3）失眠、健忘：失眠，記憶力嚴(yán)重下降，警惕發(fā)展為“老年癡呆”。（4）難以控制的“熱與汗”：潮熱汗出，烘熱陣作，汗出濕衣，夜間盜汗難眠。（5）莫名的“痛”：關(guān)節(jié)酸痛，腰背酸痛，甚至好發(fā)肩周炎、頸椎??；陰道干澀性交痛，會(huì)陰灼熱疼痛，尿痛等絕經(jīng)泌尿生殖綜合征。（6）苦惱的“漏”：因盆底功能障礙出現(xiàn)盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁引起下身異物脫，陰道排氣，漏尿等。更年期的自我保健婦女進(jìn)入更年期的年齡、持續(xù)時(shí)間受各種因素影響。有的人癥狀從出現(xiàn)到消退只有1-2年，有的人則長達(dá)10年，甚至20年，但大部分婦女需經(jīng)歷2-4年。由于從更年期開始，人體的各個(gè)器官功能逐漸衰退，抗病能力和免疫機(jī)能下降，應(yīng)特別注意更年期的自我保健。（1）了解有關(guān)知識(shí)，適當(dāng)社交活動(dòng)，適量運(yùn)動(dòng)，作息規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)。（2）定期進(jìn)行婦科檢查，注意外陰部清潔。（3）慎用保健品，服用激素需要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。（4）適量飲食，多樣化食物：如多吃蔬菜水果和瘦肉、排骨、魚蝦、豆制品等。（5）調(diào)節(jié)情緒，舒暢心情，遇事需冷靜、莫著急、不要胡思亂想。（6）繼續(xù)落實(shí)好避孕措施，帶環(huán)婦女可不必急于取環(huán)，但絕經(jīng)后應(yīng)及時(shí)取出（7）有子宮內(nèi)膜增生癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳房結(jié)節(jié)等情況慎用如燕窩、雪蛤、蜂黃漿、維生素E等保健品。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院??中醫(yī)婦科?徐海霞???????2024年03月18日793
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黃曉珍主治醫(yī)師 佛山市第二人民醫(yī)院 婦科 ???更年期是女性一聲的必經(jīng)階段。一提到更年期，相信大多數(shù)女性心里就是在想：我已經(jīng)老了，要絕經(jīng)了。但更年期就只是絕經(jīng)嗎？你是否會(huì)無緣無故發(fā)火，晚上翻來覆去睡不著，時(shí)不時(shí)覺得發(fā)熱、愛出汗，甚至全身酸痛等等，背后的原因其實(shí)就是進(jìn)入更年期導(dǎo)致的圍絕經(jīng)期綜合征。更年期其實(shí)是女性由生育旺盛的性成熟期過渡到老年期的一段歲月，時(shí)間跨度很長，世界衛(wèi)生組織（WHO）在1994年建議使用“圍絕經(jīng)期”。從大數(shù)據(jù)來看，中國女性開始進(jìn)入圍絕經(jīng)期的平均年齡為46歲。絕經(jīng)的平均年齡在48~52歲，約90%的女性在45~55歲之間絕經(jīng)。40~45歲之間絕經(jīng)稱為早絕經(jīng)。圍絕經(jīng)期女性患者出現(xiàn)的身體和心理上的一系列變化，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。那更年期到了，為什么我們會(huì)這樣呢？這里就要講講我們女性身體內(nèi)的雌孕激素——女人魅力的根本。卵巢是女性雌孕激素的主要來源。雌激素，不僅是女人的生理激素，更是女人的青春激素和健康激素，全身的作用非常豐富。孕激素可以讓女人實(shí)現(xiàn)做母親的夢想，它在雌激素的作用下，完成受孕、妊娠、泌乳等一系列的任務(wù)。但是進(jìn)入更年期后，卵巢功能開始萎縮，雌孕激素缺乏。維持正常女性身體機(jī)能的主力——雌激素缺乏，會(huì)導(dǎo)致身體和心理上的一系列變化，這些癥狀不僅影響女性的生活質(zhì)量，還可能對她們的家庭和工作帶來困擾。圍絕經(jīng)期綜合征會(huì)有什么癥狀？1、月經(jīng)紊亂，這個(gè)是最早出現(xiàn)的。此時(shí)卵巢功能下降，排卵不規(guī)律，月經(jīng)肯定不規(guī)則。觀察月經(jīng)，可提早預(yù)判您是否進(jìn)入更年期。兩次月經(jīng)周期相差≥7天，并且10次月經(jīng)周期內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，需提高警惕。2、血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀：突然感到很熱，出汗多，睡不好覺，容易疲勞、情緒容易波動(dòng)比如易激動(dòng)、煩躁、焦慮、緊張、低落、孤獨(dú)、敏感多疑等，有時(shí)候還會(huì)時(shí)不時(shí)感覺心臟砰砰狂跳、喘不過氣來，慢慢的發(fā)現(xiàn)記憶力下降，久而久之持續(xù)可能出現(xiàn)老年癡呆；3、泌尿生殖道萎縮變化：雌激素缺乏導(dǎo)致的尿道、陰道黏膜薄，抵抗力低，容受性差，陰道干澀、容易反復(fù)瘙癢、同房時(shí)疼痛以及反復(fù)尿頻尿急尿痛等等；4、低骨量及骨質(zhì)疏松癥：雌激素缺乏打破骨骼的代謝和重建平衡，女性會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常感到腰背、關(guān)節(jié)、肌肉痛；摔一跤就容易摔骨折了；背駝了，身高也變矮了。這里我們可以用以下的評分表來對自己的身體進(jìn)行一個(gè)評估。如何順利渡過更年期這個(gè)“多事之秋”呢？雖然這個(gè)特殊時(shí)期，女性會(huì)面臨這么多身體心里的變化，但也不必過于恐慌。首先，要保持良好的心態(tài)，認(rèn)識(shí)到這是一個(gè)自然的生理過程，不是疾病。其次，要調(diào)整生活方式，保持規(guī)律作息，均衡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加日曬時(shí)間，補(bǔ)鈣和維生素D；此外，找?？漆t(yī)生評估治療，圍絕經(jīng)期綜合征本就是雌激素缺乏導(dǎo)致的一系列癥狀，額外激素激素補(bǔ)充治療也是從根本上減輕了癥狀。但是激素補(bǔ)充治療也是需要經(jīng)評估排除一些特殊情況才可以使用，之后也是要需要長期隨訪。中醫(yī)治療效果也是不錯(cuò)的；最后，在這個(gè)特殊的時(shí)期，家人的關(guān)心與支持尤為重要。作為家人，可以多與她溝通，了解她的感受和需求；幫助她分擔(dān)家務(wù)，減輕負(fù)擔(dān)；還可以帶她出去散步、旅行，讓她感受到生活的美好。圍絕經(jīng)期綜合征是女性生命中的一個(gè)重要階段。通過了解它、面對它、應(yīng)對它，我們可以更好地度過這個(gè)時(shí)期，享受健康、快樂的生活。歲月沉淀智慧，年華賦予韻味。女性之美，不受時(shí)光束縛，優(yōu)雅從容，老而彌堅(jiān)，綻放獨(dú)特光彩。希望我們越來越美！2024年03月08日711
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張冬梅主管護(hù)師 平房區(qū)人民醫(yī)院 護(hù)理部 【婦產(chǎn)科普】更年期是一種病嗎？怎么判斷自己是不是更年期了？很多人問更年期是一種病嗎？可以認(rèn)為它不是病，因?yàn)楦昶趯ε詠碚f它是一個(gè)生理過程，每個(gè)女性都要經(jīng)歷，但是在這個(gè)過程中，它可以導(dǎo)致一些病理性的改變。女性之所以是女性，是因?yàn)橛新殉玻殉怖锩鎯?chǔ)備了很多卵細(xì)胞。女孩在還未出生時(shí)，卵泡數(shù)量就已經(jīng)定好了。到青春期后開始排卵，每個(gè)月排卵時(shí)卵泡會(huì)產(chǎn)生性激素、雌激素、孕激素和雄激素。對于女性來說雌激素是最主要的，能維持女性的生理功能。當(dāng)卵泡數(shù)目少于一千個(gè)的時(shí)候，女性就要絕經(jīng)了，也代表著卵巢功能衰退了。一般45歲之后，女性的卵泡數(shù)目下降得非常明顯，開始出現(xiàn)不同程度的更年期相關(guān)癥狀。那么更年期有哪些早期信號(hào)或癥狀？會(huì)導(dǎo)致哪些病理性的改變呢？一、月經(jīng)變化更年期一開始很難判斷，早期癥狀一個(gè)是月經(jīng)改變，比如月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)期時(shí)間的改變。月經(jīng)周期出現(xiàn)延長或者縮短，正常月經(jīng)周期一般是21-35天，短于21天叫月經(jīng)頻發(fā)，長于35天叫月經(jīng)稀發(fā)，不管是頻發(fā)還是稀發(fā)，都表示月經(jīng)周期開始改變了。月經(jīng)量的改變，月經(jīng)量變得越來越多，或者變得越來越少。一次月經(jīng)量超過80ml，叫月經(jīng)過多。怎么估計(jì)月經(jīng)量的多少？教大家一個(gè)簡便的方法，估計(jì)一下濕透的衛(wèi)生巾?xiàng)l數(shù)，濕透一塊紗布大概需要10ml血量，濕透一片衛(wèi)生巾大概也是10ml的血量，如果一個(gè)月經(jīng)周期濕透的日用型衛(wèi)生巾數(shù)量超過了八片，可以認(rèn)為月經(jīng)量比較多?；蛘呖傆写笱獕K，兩三個(gè)小時(shí)就要換一次衛(wèi)生巾，這種也可以算是月經(jīng)量過多。還有臉色蒼白，貧血了，肯定是月經(jīng)量過多。月經(jīng)量小于5ml，叫月經(jīng)量過少，整個(gè)月經(jīng)期的月經(jīng)量累積濕透一片衛(wèi)生巾就不算少了，就超過了5ml。經(jīng)期時(shí)間的改變，經(jīng)期時(shí)間3-7天是正常范圍，經(jīng)期時(shí)間持續(xù)超過7天，不管月經(jīng)量是多還是少，都算經(jīng)期時(shí)間過長。真正絕經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)就是月經(jīng)停止來潮一年以上，促卵泡素的水平很高，不管年齡大小，哪怕只有30歲，達(dá)到了絕經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)，那么就是進(jìn)入了更年期。二、潮熱出汗除了月經(jīng)改變以外，潮熱出汗是最常見的癥狀，沒有原因的突然滿臉大汗。這是因?yàn)榇萍に乜梢宰饔迷谙虑鹉X的體溫調(diào)節(jié)中樞，雌激素和其他一些介質(zhì)保持平衡，能夠維持體溫恒定，一旦雌激素缺乏，體溫調(diào)節(jié)中樞失衡，一個(gè)很小的刺激就會(huì)出現(xiàn)血管舒縮癥狀，會(huì)出現(xiàn)潮熱出汗，很容易被激惹。三、骨質(zhì)疏松更年期的女性會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，是因?yàn)榇萍に卦诔晒呛推乒侵g起著作用，促進(jìn)骨的合成，促進(jìn)鈣的吸收，雌激素缺乏時(shí)女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率明顯高于男性，雌激素缺乏補(bǔ)鈣吸收也會(huì)很差。骨質(zhì)疏松是一個(gè)隱形殺手，會(huì)導(dǎo)致腰腿痛，骨骼變得特別脆，很容易骨折。四、衰老更年期的女性皮膚會(huì)衰老，衰老是一個(gè)生理過程。雌激素可以促進(jìn)皮膚膠原的合成，雌激素降低皮膚膠原合成減少，皮膚變薄就會(huì)出現(xiàn)皺紋，不僅僅是臉上的皮膚變薄，全身各個(gè)部位的皮膚黏膜都變薄。陰道黏膜從幾十層的厚度變成只有微薄的幾層，陰道黏膜萎縮，彈性減退，會(huì)導(dǎo)致性欲降低和性交痛，所以很多女性到了更年期都沒有性生活了。正常的性生活有利于夫婦雙方的身心健康，性生活不和諧會(huì)造成家庭不和諧，影響夫妻關(guān)系、身心健康。尿道及膀胱黏膜也會(huì)萎縮，膀胱黏膜變得很薄很脆，很容易出血，進(jìn)而引起血尿。五、愛嘮叨女性到了更年期可能會(huì)變得愛嘮叨，這是因?yàn)榇萍に刈饔迷诖竽X灰質(zhì)，大腦灰質(zhì)是管記憶的，當(dāng)雌激素降低的時(shí)候，記憶力就會(huì)降低，很多女性因?yàn)橛洃浟档妥兊锰貏e愛嘮叨。六、心腦血管問題更年期心腦血管容易出現(xiàn)問題，這是因?yàn)榇萍に鼐哂袛U(kuò)張血管的作用，可以促進(jìn)大腦、心臟血液循環(huán)，雌激素缺乏時(shí)血管容易收縮痙攣，會(huì)出現(xiàn)頭痛。血管長期缺血缺氧，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率會(huì)高，絕經(jīng)后和絕經(jīng)前比冠心病發(fā)生率增加了3-6倍。另外有的女性到了更年期會(huì)嚴(yán)重失眠，有的持續(xù)好多年，甚至到六七十歲還有失眠的問題。更年期是每個(gè)女性都要度過的，它是一個(gè)生理過程，更年期的相關(guān)癥狀有一些人比較輕，有一些人比較重，但是對生理方面的影響其實(shí)都是一樣的，比如心腦血管、骨質(zhì)疏松、精神相關(guān)的癥狀。所以女性在出現(xiàn)更年期相關(guān)癥狀時(shí)，考慮到可能是更年期的問題，要及時(shí)去看專業(yè)醫(yī)生，進(jìn)行規(guī)范的調(diào)理，既可以減少更年期的相關(guān)癥狀，又可以保護(hù)心腦血管，減少冠心病、腦梗、心梗的發(fā)生，減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，對性生活也有一個(gè)很好的保護(hù)和提高，對皮膚也有一個(gè)非常好的保護(hù)。2023年09月25日529
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李定祝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-云南 婦產(chǎn)科 每當(dāng)女性朋友們到了45歲左右，大多能感覺到自己的身體在慢慢變老，而變老最明顯的一點(diǎn)就是進(jìn)入更年期。有人對更年期的影響是，脾氣變大、情緒起伏大。甚至有人將“你更年期了吧”作為一種貶義詞，用來形容中年女性。其實(shí)對女性來說，在45歲后如果出現(xiàn)4種身體異常，更應(yīng)該警惕更年期找上門。異常一：月經(jīng)異常作為女性的“朋友”，月經(jīng)的出現(xiàn)是女性身體發(fā)育的象征，但隨著年齡的增長，卵巢、子宮等逐漸衰老，也可能導(dǎo)致月經(jīng)慢慢的出現(xiàn)異常的變化。比如：月經(jīng)周期延長、月經(jīng)來潮的時(shí)間縮短、經(jīng)血量變少等。這些都可能暗示你快進(jìn)入更年期了，可以提前調(diào)理月經(jīng)，保養(yǎng)健康。異常二：總覺得腰酸背痛年齡的增長可能讓女性體內(nèi)的雌激素分泌水平也出現(xiàn)波動(dòng)。骨骼失去了雌激素的作用，也會(huì)更容易發(fā)生鈣質(zhì)流失，骨密度不斷下降，誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)險(xiǎn)不斷升高。當(dāng)你總覺得腰酸背痛、關(guān)節(jié)不適，或許是更年期要來了。異常三：睡眠質(zhì)量差在進(jìn)入更年期后，可能讓女性出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、睡眠時(shí)長短等變化。每到夜晚，中年女性很容易出現(xiàn)身體潮熱、盜汗等不適，這也會(huì)影響人們的睡眠質(zhì)量。異常四：身材走樣明顯當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己吃得少，但是很容易胖的時(shí)候，多半是身體代謝速度減慢了。在更年期到來后，女性也可能因?yàn)樗ダ隙霈F(xiàn)脂肪堆積、代謝速度減慢等問題。如果你也察覺到自己的身體開始出現(xiàn)這4種異常的表現(xiàn)，建議你多留心，是否進(jìn)入更年期了。其實(shí)，更年期是女性身上很常見的一個(gè)時(shí)期，和青春期、絕經(jīng)期一樣，是女性必經(jīng)的一個(gè)生理階段。之所以讓大家多留心更年期，主要是為了預(yù)防3種疾病，提前預(yù)防。第一種：骨關(guān)節(jié)病前面也提到了，45歲后女性可能更容易出現(xiàn)鈣質(zhì)流失等問題，而這也是誘發(fā)骨關(guān)節(jié)病的誘因之一。骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)軟骨磨損等問題，都會(huì)在這一時(shí)期發(fā)病率不斷升高。第二種：心血管疾病受到人體內(nèi)激素水平波動(dòng)的影響，女性很容易在這段時(shí)間出現(xiàn)心悸、心慌、心跳加快等問題。而這也可能給心腦血管帶來一定的負(fù)擔(dān)。內(nèi)分泌波動(dòng)也可能影響女性體內(nèi)的血脂水平、血壓，發(fā)生心腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之升高。第三種：婦科疾病卵巢功能逐漸減弱后，可能導(dǎo)致人體分泌的白帶、宮頸液出現(xiàn)異常，陰道黏膜也可能逐漸萎縮，更容易誘發(fā)老年性陰道炎等。必要時(shí)還需要接受一定的治療。假如你能在更年期到來后引起重視，并且提前預(yù)防這些疾病的發(fā)生，做好4件事，或許對健康更有好處。首先，要放寬心，保持心態(tài)平穩(wěn)有些女性表示自己也想控制情緒，但是在更年期真的會(huì)不受控制的大喜大悲。人們可以尋求伴侶和親人的幫助，通過出門旅游、外出散步等方式來宣泄負(fù)面情緒。在鍛煉時(shí)也能調(diào)動(dòng)體內(nèi)的循環(huán)，改善內(nèi)分泌，對穩(wěn)定情緒也有好處。其次，補(bǔ)足更年期所需的營養(yǎng)這里主要是指的是鈣和葉酸。補(bǔ)鈣自然是為了養(yǎng)骨，預(yù)防骨關(guān)節(jié)病。但補(bǔ)葉酸很多人忽視了。葉酸能夠幫助45歲后的女性改善H型高血壓，對降低腦梗、心腦血管疾病也有好處。多吃一些新鮮的綠葉菜、堅(jiān)果等，也對補(bǔ)充葉酸有益。第三件事要定期體檢有的時(shí)候人們?yōu)榱耸″X，不愿意去醫(yī)院體檢。但不定期檢查怎么能發(fā)現(xiàn)隱藏在身體內(nèi)的一些疾??？隨著年齡的增長，在更年期、絕經(jīng)期，女性也會(huì)進(jìn)入癌癥的高發(fā)期，乳腺癌、卵巢癌等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加，定期體檢也能篩查早期癌變，及時(shí)采取治療。???所以說，進(jìn)入更年期不是忍一忍那么簡單，我們提高警惕，正常體檢、保健，生理性補(bǔ)充，預(yù)防遠(yuǎn)期的并發(fā)癥非常重要。2023年04月14日1456
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王璐副主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 婦科 上周一位老患者在問診結(jié)束后突然問我：王醫(yī)生，是不是因?yàn)槲覀冋J(rèn)識(shí)很久了，所以你沒像其他醫(yī)生那樣說一定要吃藥治療。這位患者年齡49歲，月經(jīng)周期開始延長，但沒有出現(xiàn)大出血、子宮內(nèi)膜增厚等其他異常情況，也沒有出現(xiàn)典型的更年期癥狀，比如潮熱、出汗、失眠、性交痛，偶爾有點(diǎn)心煩。做了簡單的評估，告訴她卵巢功能進(jìn)一步下降可能出現(xiàn)哪些癥狀，以及中西醫(yī)治療的利弊。門診交流后發(fā)現(xiàn)她對即將到來的絕經(jīng)比較坦然，平時(shí)也有運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，就鼓勵(lì)她保持現(xiàn)在的良好生活習(xí)慣，如果將來出現(xiàn)影響生活的不舒服癥狀再來就診。然后她就說了開頭的那句話，因?yàn)樗沧稍冞^其他醫(yī)生，都是建議她吃藥調(diào)理一下，但她不喜歡吃藥于是又到我的門診咨詢?！坝袝r(shí)治愈常常緩解總是安慰”。希望自己守住做醫(yī)生的初心，能給患者解除痛苦，這就是最幸福的事，受到大家的信任就是我最大的動(dòng)力。2023年04月05日527
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2023年03月17日167
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 51歲的李阿姨最近一年老朋友那個(gè)亂啊，要么是姍姍來遲，要么是轉(zhuǎn)瞬即逝，要么滴滴答答，可把她愁得！別是生了啥病吧？“快樂跳舞群”里的小姐妹們和她說這是快到更年期了，再正常不過了，于是李阿姨便沒把這事兒放心上了。誰知和她有著同樣煩惱的陳阿姨體檢時(shí)卻被告知內(nèi)膜出大問題了，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)陳阿姨罹患的竟然是子宮內(nèi)膜癌！這一下可把李阿姨唬得不輕，舞也不跳了，急匆匆趕到醫(yī)院做檢查，看過之后醫(yī)生居然說沒啥，隨訪就行！這是真的嗎？？帶著很多小問號(hào)，李阿姨再三和醫(yī)生確認(rèn)了之后才松了一口氣。那么問題來了：同樣都是更年期放飛的大姨媽，為何天差地別呢？小知識(shí)來一波！啥是更年期？“更年期”又叫“圍絕經(jīng)期”，指正式絕經(jīng)前后的一段時(shí)間，也是從卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)間。我國北方城市婦女平均絕經(jīng)年齡49.5歲，農(nóng)村47.5歲；南方婦女平均絕經(jīng)年齡為48.9歲。更年期是一段自然的人生旅程！由于卵巢功能下降，雌激素水平下降或者波動(dòng)，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀，比如一陣陣發(fā)熱（專業(yè)術(shù)語：潮熱）、出汗、易怒、甚至抑郁、煩躁、失眠等等，這可不是女神脾氣變差，實(shí)際上是激素在作祟哦！所以，如果您家里有相當(dāng)年齡的女性，突然出現(xiàn)上述表現(xiàn)，家人們可要記得多多關(guān)心和愛護(hù)她們呀！更年期為啥會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂呢？正常女性一生中約有400-500個(gè)卵寶寶發(fā)育成熟并排卵，規(guī)律排卵保障著大姨媽穩(wěn)穩(wěn)運(yùn)行。隨著年齡的增長，卵寶寶逐步耗竭，直至不再排卵，卵巢分泌的雌激素和孕激素水平隨之跌落，但這兩種激素可不是一下子“斷崖式”下降，剛步入更年期時(shí)，雌激素水平波動(dòng)較大，到后期雌激素和孕激素才低到塵埃里。話說，雌激素和孕激素可是一對姐妹花，正是她倆合作默契才能保證月經(jīng)規(guī)律來潮。當(dāng)卵巢功能下降的時(shí)候，這倆姐妹花的平衡被打破，大姨媽可就越來越任性啦！可能來得勤，也可能懶得來，有時(shí)候來去匆匆，有時(shí)候來了不走，忽而量多如沖，也許點(diǎn)滴出血，總之，那是越來越不可捉摸。當(dāng)然，也有人大姨媽會(huì)一下子就絕跡江湖，但是這種情況很少見。???都是任性的大姨媽，為啥李阿姨安然無恙，陳阿姨卻是內(nèi)膜癌呢？李阿姨和陳阿姨都出現(xiàn)了月經(jīng)滴滴答答，淋漓不盡，但是為啥差辣么多呢？在圍絕經(jīng)期，長期無排卵導(dǎo)致雌孕激素這對姐妹花鬧掰了，不好好合作了！子宮內(nèi)膜持續(xù)受到雌激素的push，缺少了內(nèi)源性孕激素的保護(hù)，時(shí)間一長，就容易發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥甚至子宮內(nèi)膜癌。哪些人更容易發(fā)生子宮內(nèi)膜病變呢？大約有五分之一的子宮內(nèi)膜增生性病變發(fā)生于更年期，這類疾病尤其愛跟以下情況“團(tuán)伙作案”：肥胖、不孕不育史；多囊卵巢綜合征、長期服用雌激素類藥物、大量攝入含動(dòng)物雌激素的補(bǔ)品、他莫昔芬或者有雌激素增高疾病史；有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者；還有胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)（糖尿病、高血壓、肥胖等）等。這些情況都是子宮內(nèi)膜增生性病變甚至子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生危險(xiǎn)因素；在此小編要特別提醒大家，補(bǔ)品千萬別想吃就吃！尤其是成分不清楚的補(bǔ)品！有什么高招及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生性病變嗎？遇到更年期亂來的“大姨媽”時(shí)，要重視！重視！重視！一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查。通常醫(yī)生會(huì)進(jìn)行婦科檢查，初步判斷一下出血來源，B超檢查也是必要的。做B超的最佳時(shí)機(jī)是月經(jīng)剛干凈的時(shí)候，但是如果一直不規(guī)則出血，則盡快來醫(yī)院檢查，而不需要等到天荒地老！B超檢查如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均勻，或者有異常占位，醫(yī)生通常會(huì)建議行子宮內(nèi)膜病理活檢，取出一部分內(nèi)膜組織送病理檢查，來明確疾病性質(zhì)。李阿姨雖然月經(jīng)滴滴答答，但是婦科檢查沒有異常，B超檢查提示子宮內(nèi)膜4mm，回聲均勻，子宮、輸卵管和卵巢都在正常范圍，所以醫(yī)生讓她暫時(shí)觀察隨訪，3-6月后再來復(fù)查一下B超看一下。但是陳阿姨不一樣，B超檢查提示子宮內(nèi)膜增厚12mm，回聲不均，她在醫(yī)生的建議下進(jìn)行了子宮內(nèi)膜吸取活檢，結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜樣癌I級(jí)。醫(yī)生很快為她進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)，所幸發(fā)現(xiàn)及時(shí)，最終結(jié)果提示為早期的子宮內(nèi)膜癌，沒有其他高危因素，定期隨訪就行。徹底絕經(jīng)了，就不會(huì)發(fā)生內(nèi)膜病變了嗎？?“醫(yī)生，我都已經(jīng)絕經(jīng)了，咋還會(huì)有內(nèi)膜增生呢？居然會(huì)得內(nèi)膜癌呢？不是說，絕經(jīng)了就好了嘛！”“就是因?yàn)榻^經(jīng)了，內(nèi)膜毛病才找上來了呢！”“啊,為啥啊？”以上對話是子宮內(nèi)膜病變專病門診的常見場景。事實(shí)上，子宮內(nèi)膜癌的平均診斷年齡是60歲，大概60%的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生在絕經(jīng)后女性，為啥嘞？因?yàn)榻^經(jīng)后卵巢徹底躺平啦！身體里面還有低水平的雌激素在悄悄地刺激內(nèi)膜，但是孕激素已經(jīng)跑路了，沒有了孕激素的保護(hù)，內(nèi)膜更容易發(fā)生增生甚至癌變！因此，絕經(jīng)后也不能忽略每年的體檢哦！卵巢躺平了，雌激素哪里來的呢？原來啊，除了卵巢能分泌雌激素，外周脂肪組織也是雌激素合成的重要來源，脂肪組織通過芳香化酶轉(zhuǎn)化卵巢以外的其它組織分泌的雄激素為雌酮，也會(huì)刺激內(nèi)膜增生。所以，肥胖常跟內(nèi)膜癌如影相隨，在這里，特別提醒：絕經(jīng)后體重管理也相當(dāng)重要哦！??????常見婦科惡性腫瘤中，子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)得相當(dāng)佛系：90%的子宮內(nèi)膜癌可以早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療后5年生存率能達(dá)到95%！而且大部分在變成“癌”之前，常常會(huì)先表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增生癥：子宮內(nèi)膜單純性增生、復(fù)雜性增生和子宮內(nèi)膜非典型增生，但是只要治療及時(shí)，預(yù)后都很好！而這些內(nèi)膜病變最早期的表現(xiàn)就是“大姨媽”亂來一通！這其實(shí)是子宮內(nèi)膜發(fā)出的“暗號(hào)”！所以，遇到亂來的“大姨媽”我們要及時(shí)來醫(yī)院檢查，尋求醫(yī)生的專業(yè)幫助，還要養(yǎng)成良好的體檢習(xí)慣！及時(shí)排除子宮內(nèi)膜病變，如有內(nèi)膜問題，也爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療！???這不，陳阿姨和李阿姨在她們的姐妹群里早就嘮嗑起來了，要想夕陽紅艷艷，亂來的大姨媽可不能忽視！是病躲不過，早治早健康！2023年03月15日182
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天接診了一位48歲的患者，這個(gè)患者呢，這個(gè)星期六項(xiàng)水平檢查，我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)雌激素水平異常的增高，升到了1500多，那么促卵素呢，卻是一個(gè)接近絕經(jīng)的狀態(tài)，那么這是違背常規(guī)的，正常一個(gè)要絕經(jīng)的人，他的雌激素水平是下降的，對，不可能升到1000以上啊，這是不對的，那么雌激素增高它是有兩方面來源，一個(gè)是內(nèi)源性的，一個(gè)是外源性的，那么通過相關(guān)的檢查之后呢，我們排除了一些啊，這個(gè)相關(guān)的一些疾病，能夠引起呃，雌激素增高的一些疾病，同時(shí)呢，發(fā)現(xiàn)相對于他身高來說，他的體重是正常的，那么有人就會(huì)問，這個(gè)雌激素增高跟他的體重有關(guān)系嗎？是的是有關(guān)系的啊，那么體重比較大的人，他身上的一部分脂肪會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?，那么所以說你仔細(xì)去觀察，臨床中，呃，很多得子宮內(nèi)膜癌或相關(guān)疾病的人，他的體重有很大一部分。 是偏重的啊，這一點(diǎn)大家要重視一下，那么相對于外源性的，呃，這個(gè)來源呢，我們呃發(fā)現(xiàn)它呢，沒有吃這個(gè)相關(guān)的，嗯，含雌激素高的一些藥品食品或者是一些保健品，但是我注意到有一點(diǎn)，這個(gè)48歲的這個(gè)患者呢，是非常的年輕啊，臉上一點(diǎn)皺紋都沒有，那我就問他，你是不是做一些呃相關(guān)的一些啊美容美容啊，比如說一些抗皺的啊，精油保養(yǎng)啦。2023年03月07日158
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黃云芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 女神節(jié)快樂聊聊“更年期”那些事兒更年期來了女人四十歲以后，事業(yè)逐漸走向巔峰，不再辛勤奔波，開始享受生活。在不知不覺中，鬢角發(fā)白，皺紋悄悄爬上光潔的額頭；走進(jìn)了女性一生中的必經(jīng)階段—圍絕經(jīng)期，也就是我們常說的“更年期”。那什么是更年期呢？我進(jìn)入更年期了嗎？更年期的癥狀都有哪些？我該如何應(yīng)對呢？1、什么是圍絕經(jīng)期？圍絕經(jīng)期就是我們常說的“更年期”，是指女性絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，一般從40歲左右開始至停經(jīng)后12個(gè)月的時(shí)期，大致是40-65歲，平均5-10年。圍絕經(jīng)期是女性一生中必經(jīng)的生理階段，不僅影響女性當(dāng)前和老年階段的身心健康，也會(huì)影響家庭幸福與和諧。2.我進(jìn)入圍絕經(jīng)期了嗎？40歲以上的女性，在10個(gè)月內(nèi)發(fā)生兩次相鄰的月經(jīng)周期長度的變化≧7天，就可以認(rèn)為進(jìn)入圍絕經(jīng)期。月經(jīng)改變是圍絕經(jīng)期最早的信號(hào)。比如：正常是28天來一次月經(jīng)，現(xiàn)在少于21天或者多于35天來一次。3.圍絕經(jīng)期的癥狀都有哪些呢？進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，隨著卵巢功能的衰竭、雌激素的減少，女性會(huì)出現(xiàn)一系列的問題：潮熱、盜汗、睡眠障礙、煩躁、抑郁、焦慮、心血管疾病、骨質(zhì)疏松、記憶力下降、皮膚老化、尿路感染、陰道干澀、性功能減退等等。4．圍絕經(jīng)期來了，我該怎么辦？只能痛苦的渡過“更年期”嗎？不是的。首先要合理作息、均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并不是所有的女性都會(huì)經(jīng)歷所有難受的癥狀，癥狀輕微的可以對癥治療，吃些中藥或者植物藥都可以很好緩解癥狀。如果癥狀嚴(yán)重影響日常生活或是有骨質(zhì)疏松的，是需要治療的。圍絕經(jīng)期主要是卵巢功能減退，雌激素分泌少了，所以合理補(bǔ)充雌激素才是真正有效的解決辦法。補(bǔ)充激素治療不僅可以有效緩解潮熱、盜汗等更年期近期癥狀，還能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松和心血管疾病等更年期遠(yuǎn)期危害。5、激素補(bǔ)充治療會(huì)發(fā)胖嗎？絕經(jīng)和進(jìn)入圍絕經(jīng)期本身才是很多女性發(fā)胖的原因。雌孕激素不是平時(shí)所說的皮質(zhì)激素，皮質(zhì)激素容易導(dǎo)致人發(fā)胖。雌孕激素是女性激素，是維持女性生理功能的激素。它在保持女性體態(tài)和維持一個(gè)良好的血脂代謝上起了很重要的作用，而更年期卵巢功能減退，使雌激素水平明顯下降，女性機(jī)體缺少了這個(gè)能“保持青春”性激素，才會(huì)容易體重增加。因此，在更年期同時(shí)應(yīng)該注意飲食機(jī)構(gòu)合理調(diào)整，并注意增加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，這些工作和補(bǔ)充雌激素一起能夠很好的保持年輕的體態(tài)。6、是不是用上激素就不能停了呢？圍絕經(jīng)期激素治療，能夠很快改善圍絕經(jīng)期癥狀如潮熱、出汗、心悸、頭暈、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎等。如果只是為了改善近期的不適癥狀，一般可以用藥兩年左右，因?yàn)閲^經(jīng)期就是一個(gè)過程，激素補(bǔ)充治療起到幫助平安過度的作用，而后停藥即可。如果是為了提高老年生活質(zhì)量，減少心血管疾病、老年癡呆、骨質(zhì)疏松和骨折等風(fēng)險(xiǎn)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，在窗口期開始用藥，沒有結(jié)束時(shí)間限制。如果一直應(yīng)用激素補(bǔ)充治療，超過60歲以后在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)應(yīng)用也是可以的。?????????2023年03月04日260
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