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舒珊副主任醫(yī)師 北京萬(wàn)柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 更年期這個(gè)名詞，廣為流傳，老幼皆知。更年期，是從中年à老年自然而然、必經(jīng)之階段。更年期是從生殖期à非生殖期的過(guò)渡，為未來(lái)幾十年的的健康做身、心的鋪墊與準(zhǔn)備。更年期可在40-60歲之間，5%在40-45歲，5%在55歲之后，大部分在45-55歲，持續(xù)約1-2年。40歲之前的絕經(jīng)，稱為原發(fā)性卵巢功能不全（之前叫“卵巢早衰”）。另外還有乳腺癌等腫瘤性絕經(jīng)、子宮切除絕經(jīng)、內(nèi)異癥患者的絕經(jīng)、男性更年期不在今日文中。更年期最神秘且有魅力的一點(diǎn)就是——誰(shuí)也不知道自己的絕經(jīng)是哪一天（無(wú)法預(yù)知）。但，她會(huì)有跡象提醒自己。更年期開(kāi)始出現(xiàn)的標(biāo)記（絕經(jīng)過(guò)渡早期）：月經(jīng)周期紊亂（周期長(zhǎng)短不一），10次月經(jīng)周期中有≥２次發(fā)生鄰近月經(jīng)周期改變≥７ｄ（也就是周期不穩(wěn)定，忽長(zhǎng)忽短），持續(xù)約1年。更年期結(jié)束的標(biāo)記（絕經(jīng)過(guò)渡期晚期）：月經(jīng)周期≥60ｄ（2個(gè)月不來(lái)月經(jīng)），且抽血化驗(yàn)查“卵泡刺激素(FSH)”≥25U/L。?有哪些可能決定絕經(jīng)年的因素？（對(duì)絕經(jīng)年齡在意的朋友睜大眼睛看一下，盡量避免“可避免的”因素）遺傳——調(diào)節(jié)免疫功能與DNA修復(fù)的基因可能與絕經(jīng)年齡有關(guān)。族群——美國(guó)人口中，西班牙語(yǔ)裔絕經(jīng)年齡較早，日裔較晚。吸煙——大約提前2年。夜班工作——尤其是40-45歲絕經(jīng)者，可能與打破生物鐘、繁重的工作、疲勞、壓力有關(guān)。其他——食用半乳糖、體內(nèi)存在變異型半乳糖-1-磷酸尿苷酰轉(zhuǎn)移酶、I型糖尿病病史、宮內(nèi)乙烯雌酚暴露史。?更年期是卵巢衰老的客觀存在，由性激素變化可引起月經(jīng)紊亂、血管舒縮功能障礙、神經(jīng)精神等癥狀。更年期也是老年女性慢性疾病如骨質(zhì)疏松、心血管疾病和老年癡呆等的開(kāi)始。在業(yè)內(nèi)，更年期被稱為——“圍絕經(jīng)期”或“絕經(jīng)過(guò)渡期”。更年期是個(gè)自然時(shí)期，也是特殊時(shí)期，需要科學(xué)的保健意識(shí)。更年期保健的核心是三級(jí)預(yù)防。我會(huì)分三篇小文介紹三個(gè)階梯的預(yù)防內(nèi)容。?一級(jí)預(yù)防?正確看待更年期不必驚慌，更年期是個(gè)自然歷程，大部分人不需要任何治療都能平穩(wěn)渡過(guò)；不用擔(dān)心，以平常心對(duì)待、下半場(chǎng)的美好生活才剛拉開(kāi)序幕：沒(méi)有月經(jīng)的生活，不必忌諱很多，可以每天運(yùn)動(dòng)，也不用擔(dān)心會(huì)側(cè)漏的霸氣。游泳、出行不用再算“有那么幾天不方便的日子”了。?健康的生活方式飲食好多更年期的朋友感受到了醬的殘酷：為什么我吃的跟之前一樣多，卻更容易長(zhǎng)胖啦？更年期，代謝功能逐漸下降，之后的日子里需要調(diào)整下吃喝拉撒睡運(yùn)動(dòng)的節(jié)奏。各國(guó)“更年期指南”一致指出：要減少總的“飯菜量”（吃進(jìn)嘴里的所有食物，也就是總攝入熱量）?？偟脑瓌t是：降降降！低量——低熱、低油（25-30g/d）、低鹽(≤６g/d)、低糖（≤50g/d）。?具體地說(shuō)如下：食物品種≥12種/天：谷類食物（粗糧、雜糧、全谷物）250～400g/d（含膳食纖維50-100/d），蔬菜300～500g/d（1/2以上為深色蔬菜，深色蔬菜含更多的維生素及礦物質(zhì)），水果200～400g/d（果汁不能代替新鮮水果），飲水1200mL，奶300mL，豆制品，堅(jiān)果（花生瓜子們是價(jià)廉物美的堅(jiān)果），每周兩次魚(yú)，吃雞蛋不棄蛋黃（話說(shuō)我經(jīng)?？匆?jiàn)“講究人兒”扔蛋黃，甚至在醫(yī)生們的聚會(huì)上也會(huì)遇到這樣的大夫，這樣會(huì)不會(huì)“帶壞”一大撥人兒尼，快快改回來(lái)。少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品。盡量不吃反式脂肪酸或含糖飲料、蜜餞、糕點(diǎn)、糖醇等。（本段內(nèi)容其實(shí)是參考中國(guó)居民膳食指南中的金字塔標(biāo)準(zhǔn)的，詳見(jiàn)中國(guó)膳食指南官網(wǎng)http://dg.cnsoc.org/）?微量元素：鈣1000mg/d（0.125g）；鐵15mg/d(60mg)；鈉少于6g/d，高血壓和冠心病患者以5g以下為宜。另外，錳鋅銅鎂磷等微量元素也非常重要。?維生素：攝入維生素A3000μg/d（如愛(ài)樂(lè)維1200μg/片），維生素B11.2mg/d（愛(ài)樂(lè)維1.6mg/片），維生素B21.0mg/d（愛(ài)樂(lè)維1.8mg/片），維生素B61.5mg/d（愛(ài)樂(lè)維2.6mg/片），維生素B122.4μg/d（愛(ài)樂(lè)維4.0ug/片），維生素C100mg/d（愛(ài)樂(lè)維0.1g/片），維生素D20μg/d（愛(ài)樂(lè)維12.5ug/片），維生素E14mg/d（愛(ài)樂(lè)維15mg/片）。參考了愛(ài)樂(lè)維的劑量，建議還是以食物來(lái)源的天然維生素為主，重要的是，天然食物除了維生素，還有其他未標(biāo)注出來(lái)的營(yíng)養(yǎng)成分，也更無(wú)藥物的副反應(yīng)。?吸煙與被動(dòng)吸煙煙草煙霧中致癌物達(dá)69種——吸煙者自己吸入的、煙霧彌漫的被動(dòng)吸煙、致癌物——基因突變——致癌（肺癌）、致?。庖吖δ墚惓！⒀惓?、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中）、絕經(jīng)提前（注意保養(yǎng)的女士是不是要注意一下？、月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)失調(diào)的女士是不是要注意一下周圍環(huán)境和自己的習(xí)慣了呢？）?飲酒適當(dāng)飲酒是有益的。酒精攝入量5-10g/d（我算了下，相當(dāng)于53°白酒約一錢，以酒精度11-15%的紅葡萄酒為例，約70-100ml紅葡萄酒，以酒精度2-5%的啤酒為例，約200-500ml啤酒）。?運(yùn)動(dòng)總原則：增加肌肉的力量、柔韌性、平衡性，避免肌肉-關(guān)節(jié)-骨骼系統(tǒng)損傷，選擇自己喜歡的方式，聊勝于無(wú)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，循序漸進(jìn)（誰(shuí)練誰(shuí)知道）。運(yùn)動(dòng)方式的種類：有氧運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、平衡性訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：最低運(yùn)動(dòng)量（注意，是最低哈，從未運(yùn)動(dòng)的看到要哭死）每周150分鐘，每天30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、快走、游泳、騎車、爬山、網(wǎng)球、有氧運(yùn)動(dòng)課程、跳舞、橢圓機(jī)、跑步機(jī)、樓梯攀爬機(jī)、固定自行車、不用球車的高爾夫等），外加每周兩次抗阻訓(xùn)練（肌肉訓(xùn)練）。玉環(huán)牌女士可以每周300分鐘以上運(yùn)動(dòng)才能達(dá)到減重的小目標(biāo)。有人常說(shuō)，我做家務(wù)都快累死了，還要運(yùn)動(dòng)呀。想偷懶，抱怨一下？Nononono，如果您想延年益壽，躺著、坐著是不會(huì)有任何希望的。請(qǐng)注意哈，日常清潔、洗澡等家務(wù)、外出辦事這都不算運(yùn)動(dòng)哈。家務(wù)多了咱每個(gè)家庭成員要分擔(dān)哈，家里不做家務(wù)的那位沙發(fā)土豆在看一下我的文章吧，看完動(dòng)起來(lái)哈，Let’sgo.~~~舉個(gè)例子：每天快走＞6000步（最低標(biāo)準(zhǔn)哈），心率＞150次/分（我試了下，我雙跳50個(gè)之后的心率才120次/分，問(wèn)題來(lái)了，我需要跳多少個(gè)雙跳才能達(dá)到這個(gè)小目標(biāo)）；肌力訓(xùn)練：針對(duì)8-10個(gè)肌肉群（腹部、雙上肢、雙下肢、肩部、髖部），每個(gè)項(xiàng)目重復(fù)10-15次。舉例：踮腳尖、單腳站立、舉握小啞鈴、撐臂抬臀、撐墻、招財(cái)貓、平衡高抬腿前行等等。也可以跟著bilibili、keep等運(yùn)動(dòng)課程訓(xùn)練。?控制體重目標(biāo)體重指數(shù)18.5～23.9kg/m2（手工計(jì)算的公式=體重kg?身高m的平方），比如我體重53kg，身高1.6m，我的體重指數(shù)是53?1.6?1.6=20.7。BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖，腰圍≥80cm為腹部脂肪蓄積的界限。輕度肥胖的成人患者，每月可穩(wěn)定減肥0.5-1kg，中度以上成年肥胖患者，每周可減少體重0.5-1kg。?睡眠每天7～8h，午睡為15～20min。更年期失眠，是個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，怎么辦？首先要排除疾病的影響（抑郁、焦慮、睡眠暫停綜合征）。必要時(shí)使用催眠藥物，比如思諾思是首選，替代了之前常用的苯二氮卓類藥物（安定、舒樂(lè)安定等）。?性生活育齡期后的各個(gè)年齡段都需要合適的性生活，過(guò)早終止性生活影響生活質(zhì)量。結(jié)合個(gè)人情況，可以采用相應(yīng)個(gè)性化的藥物、心理治療輔助提高性生活質(zhì)量。?避孕這段時(shí)期，卵巢茍延殘喘，即便月經(jīng)不規(guī)律，卻也有排卵，所以避孕這件事兒不能大意。避孕方式：更年期的性生活如果不是很頻繁，可以避孕套避孕，如果對(duì)方不配合，可以選用宮內(nèi)節(jié)育器（也就是“環(huán)”，可在最后一次月經(jīng)6-12月后取出）、復(fù)方口服避孕藥（40歲以上是可以選擇的，但如下情況不推薦：35歲以上吸煙者、偏頭痛、心血管疾病高危因素、糖尿病、不明原因陰道出血、乳腺包塊、膽囊及肝臟疾?。┮坏┍茉惺?，以外懷孕，＞40歲不推薦藥物流產(chǎn)，以免增加血栓等意外的風(fēng)險(xiǎn)。?婦科炎癥、泌尿系統(tǒng)炎癥的預(yù)防更年期激素水平變化、陰道粘膜開(kāi)始萎縮，局部抵抗力下降，白帶黃、有異味開(kāi)始常見(jiàn)，尿頻尿急尿痛血尿等尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，平時(shí)注意不要憋尿，多飲水，及時(shí)清洗外陰。?一級(jí)預(yù)防主要是對(duì)更年期的初步感受與生活方式的調(diào)整。欣然接受、科學(xué)調(diào)整，相信這個(gè)更年期不會(huì)太煩惱。更年期這個(gè)名詞，廣為流傳，老幼皆知。更年期，是從中年à老年自然而然、必經(jīng)之階段。更年期是從生殖期à非生殖期的過(guò)渡，為未來(lái)幾十年的的健康做身、心的鋪墊與準(zhǔn)備。更年期可在40-60歲之間，5%在40-45歲，5%在55歲之后，大部分在45-55歲，持續(xù)約1-2年。40歲之前的絕經(jīng)，稱為原發(fā)性卵巢功能不全（之前叫“卵巢早衰”）。另外還有乳腺癌等腫瘤性絕經(jīng)、子宮切除絕經(jīng)、內(nèi)異癥患者的絕經(jīng)、男性更年期不在今日文中。更年期最神秘且有魅力的一點(diǎn)就是——誰(shuí)也不知道自己的絕經(jīng)是哪一天（無(wú)法預(yù)知）。但，她會(huì)有跡象提醒自己。更年期開(kāi)始出現(xiàn)的標(biāo)記（絕經(jīng)過(guò)渡早期）：月經(jīng)周期紊亂（周期長(zhǎng)短不一），10次月經(jīng)周期中有≥２次發(fā)生鄰近月經(jīng)周期改變≥７ｄ（也就是周期不穩(wěn)定，忽長(zhǎng)忽短），持續(xù)約1年。更年期結(jié)束的標(biāo)記（絕經(jīng)過(guò)渡期晚期）：月經(jīng)周期≥60ｄ（2個(gè)月不來(lái)月經(jīng)），且抽血化驗(yàn)查“卵泡刺激素(FSH)”≥25U/L。?有哪些可能決定絕經(jīng)年的因素？（對(duì)絕經(jīng)年齡在意的朋友睜大眼睛看一下，盡量避免“可避免的”因素）遺傳——調(diào)節(jié)免疫功能與DNA修復(fù)的基因可能與絕經(jīng)年齡有關(guān)。族群——美國(guó)人口中，西班牙語(yǔ)裔絕經(jīng)年齡較早，日裔較晚。吸煙——大約提前2年。夜班工作——尤其是40-45歲絕經(jīng)者，可能與打破生物鐘、繁重的工作、疲勞、壓力有關(guān)。其他——食用半乳糖、體內(nèi)存在變異型半乳糖-1-磷酸尿苷酰轉(zhuǎn)移酶、I型糖尿病病史、宮內(nèi)乙烯雌酚暴露史。?更年期是卵巢衰老的客觀存在，由性激素變化可引起月經(jīng)紊亂、血管舒縮功能障礙、神經(jīng)精神等癥狀。更年期也是老年女性慢性疾病如骨質(zhì)疏松、心血管疾病和老年癡呆等的開(kāi)始。在業(yè)內(nèi)，更年期被稱為——“圍絕經(jīng)期”或“絕經(jīng)過(guò)渡期”。更年期是個(gè)自然時(shí)期，也是特殊時(shí)期，需要科學(xué)的保健意識(shí)。更年期保健的核心是三級(jí)預(yù)防。我會(huì)分三篇小文介紹三個(gè)階梯的預(yù)防內(nèi)容。?一級(jí)預(yù)防?正確看待更年期不必驚慌，更年期是個(gè)自然歷程，大部分人不需要任何治療都能平穩(wěn)渡過(guò)；不用擔(dān)心，以平常心對(duì)待、下半場(chǎng)的美好生活才剛拉開(kāi)序幕：沒(méi)有月經(jīng)的生活，不必忌諱很多，可以每天運(yùn)動(dòng)，也不用擔(dān)心會(huì)側(cè)漏的霸氣。游泳、出行不用再算“有那么幾天不方便的日子”了。?健康的生活方式飲食好多更年期的朋友感受到了醬的殘酷：為什么我吃的跟之前一樣多，卻更容易長(zhǎng)胖啦？更年期，代謝功能逐漸下降，之后的日子里需要調(diào)整下吃喝拉撒睡運(yùn)動(dòng)的節(jié)奏。各國(guó)“更年期指南”一致指出：要減少總的“飯菜量”（吃進(jìn)嘴里的所有食物，也就是總攝入熱量）?？偟脑瓌t是：降降降！低量——低熱、低油（25-30g/d）、低鹽(≤６g/d)、低糖（≤50g/d）。?具體地說(shuō)如下：食物品種≥12種/天：谷類食物（粗糧、雜糧、全谷物）250～400g/d（含膳食纖維50-100/d），蔬菜300～500g/d（1/2以上為深色蔬菜，深色蔬菜含更多的維生素及礦物質(zhì)），水果200～400g/d（果汁不能代替新鮮水果），飲水1200mL，奶300mL，豆制品，堅(jiān)果（花生瓜子們是價(jià)廉物美的堅(jiān)果），每周兩次魚(yú)，吃雞蛋不棄蛋黃（話說(shuō)我經(jīng)?？匆?jiàn)“講究人兒”扔蛋黃，甚至在醫(yī)生們的聚會(huì)上也會(huì)遇到這樣的大夫，這樣會(huì)不會(huì)“帶壞”一大撥人兒尼，快快改回來(lái)。少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品。盡量不吃反式脂肪酸或含糖飲料、蜜餞、糕點(diǎn)、糖醇等。（本段內(nèi)容其實(shí)是參考中國(guó)居民膳食指南中的金字塔標(biāo)準(zhǔn)的，詳見(jiàn)中國(guó)膳食指南官網(wǎng)http://dg.cnsoc.org/）?微量元素：鈣1000mg/d（0.125g）；鐵15mg/d(60mg)；鈉少于6g/d，高血壓和冠心病患者以5g以下為宜。另外，錳鋅銅鎂磷等微量元素也非常重要。?維生素：攝入維生素A3000μg/d（如愛(ài)樂(lè)維1200μg/片），維生素B11.2mg/d（愛(ài)樂(lè)維1.6mg/片），維生素B21.0mg/d（愛(ài)樂(lè)維1.8mg/片），維生素B61.5mg/d（愛(ài)樂(lè)維2.6mg/片），維生素B122.4μg/d（愛(ài)樂(lè)維4.0ug/片），維生素C100mg/d（愛(ài)樂(lè)維0.1g/片），維生素D20μg/d（愛(ài)樂(lè)維12.5ug/片），維生素E14mg/d（愛(ài)樂(lè)維15mg/片）。參考了愛(ài)樂(lè)維的劑量，建議還是以食物來(lái)源的天然維生素為主，重要的是，天然食物除了維生素，還有其他未標(biāo)注出來(lái)的營(yíng)養(yǎng)成分，也更無(wú)藥物的副反應(yīng)。?吸煙與被動(dòng)吸煙煙草煙霧中致癌物達(dá)69種——吸煙者自己吸入的、煙霧彌漫的被動(dòng)吸煙、致癌物——基因突變——致癌（肺癌）、致病（免疫功能異常、血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中）、絕經(jīng)提前（注意保養(yǎng)的女士是不是要注意一下？、月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)失調(diào)的女士是不是要注意一下周圍環(huán)境和自己的習(xí)慣了呢？）?飲酒適當(dāng)飲酒是有益的。酒精攝入量5-10g/d（我算了下，相當(dāng)于53°白酒約一錢，以酒精度11-15%的紅葡萄酒為例，約70-100ml紅葡萄酒，以酒精度2-5%的啤酒為例，約200-500ml啤酒）。?運(yùn)動(dòng)總原則：增加肌肉的力量、柔韌性、平衡性，避免肌肉-關(guān)節(jié)-骨骼系統(tǒng)損傷，選擇自己喜歡的方式，聊勝于無(wú)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，循序漸進(jìn)（誰(shuí)練誰(shuí)知道）。運(yùn)動(dòng)方式的種類：有氧運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、平衡性訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：最低運(yùn)動(dòng)量（注意，是最低哈，從未運(yùn)動(dòng)的看到要哭死）每周150分鐘，每天30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、快走、游泳、騎車、爬山、網(wǎng)球、有氧運(yùn)動(dòng)課程、跳舞、橢圓機(jī)、跑步機(jī)、樓梯攀爬機(jī)、固定自行車、不用球車的高爾夫等），外加每周兩次抗阻訓(xùn)練（肌肉訓(xùn)練）。玉環(huán)牌女士可以每周300分鐘以上運(yùn)動(dòng)才能達(dá)到減重的小目標(biāo)。有人常說(shuō)，我做家務(wù)都快累死了，還要運(yùn)動(dòng)呀。想偷懶，抱怨一下？Nononono，如果您想延年益壽，躺著、坐著是不會(huì)有任何希望的。請(qǐng)注意哈，日常清潔、洗澡等家務(wù)、外出辦事這都不算運(yùn)動(dòng)哈。家務(wù)多了咱每個(gè)家庭成員要分擔(dān)哈，家里不做家務(wù)的那位沙發(fā)土豆在看一下我的文章吧，看完動(dòng)起來(lái)哈，Let’sgo.~~~舉個(gè)例子：每天快走＞6000步（最低標(biāo)準(zhǔn)哈），心率＞150次/分（我試了下，我雙跳50個(gè)之后的心率才120次/分，問(wèn)題來(lái)了，我需要跳多少個(gè)雙跳才能達(dá)到這個(gè)小目標(biāo)）；肌力訓(xùn)練：針對(duì)8-10個(gè)肌肉群（腹部、雙上肢、雙下肢、肩部、髖部），每個(gè)項(xiàng)目重復(fù)10-15次。舉例：踮腳尖、單腳站立、舉握小啞鈴、撐臂抬臀、撐墻、招財(cái)貓、平衡高抬腿前行等等。也可以跟著bilibili、keep等運(yùn)動(dòng)課程訓(xùn)練。?控制體重目標(biāo)體重指數(shù)18.5～23.9kg/m2（手工計(jì)算的公式=體重kg?身高m的平方），比如我體重53kg，身高1.6m，我的體重指數(shù)是53?1.6?1.6=20.7。BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖，腰圍≥80cm為腹部脂肪蓄積的界限。輕度肥胖的成人患者，每月可穩(wěn)定減肥0.5-1kg，中度以上成年肥胖患者，每周可減少體重0.5-1kg。?睡眠每天7～8h，午睡為15～20min。更年期失眠，是個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，怎么辦？首先要排除疾病的影響（抑郁、焦慮、睡眠暫停綜合征）。必要時(shí)使用催眠藥物，比如思諾思是首選，替代了之前常用的苯二氮卓類藥物（安定、舒樂(lè)安定等）。?性生活育齡期后的各個(gè)年齡段都需要合適的性生活，過(guò)早終止性生活影響生活質(zhì)量。結(jié)合個(gè)人情況，可以采用相應(yīng)個(gè)性化的藥物、心理治療輔助提高性生活質(zhì)量。?避孕這段時(shí)期，卵巢茍延殘喘，即便月經(jīng)不規(guī)律，卻也有排卵，所以避孕這件事兒不能大意。避孕方式：更年期的性生活如果不是很頻繁，可以避孕套避孕，如果對(duì)方不配合，可以選用宮內(nèi)節(jié)育器（也就是“環(huán)”，可在最后一次月經(jīng)6-12月后取出）、復(fù)方口服避孕藥（40歲以上是可以選擇的，但如下情況不推薦：35歲以上吸煙者、偏頭痛、心血管疾病高危因素、糖尿病、不明原因陰道出血、乳腺包塊、膽囊及肝臟疾?。┮坏┍茉惺?，以外懷孕，＞40歲不推薦藥物流產(chǎn)，以免增加血栓等意外的風(fēng)險(xiǎn)。?婦科炎癥、泌尿系統(tǒng)炎癥的預(yù)防更年期激素水平變化、陰道粘膜開(kāi)始萎縮，局部抵抗力下降，白帶黃、有異味開(kāi)始常見(jiàn)，尿頻尿急尿痛血尿等尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，平時(shí)注意不要憋尿，多飲水，及時(shí)清洗外陰。?一級(jí)預(yù)防主要是對(duì)更年期的初步感受與生活方式的調(diào)整。欣然接受、科學(xué)調(diào)整，相信這個(gè)更年期不會(huì)太煩惱。2022年06月22日
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陸雯主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 本文作者:上海市第一婦嬰保健院婦科陸雯副主任醫(yī)師子宮，作為女性特有的器官，總是受到兩種激素（雌激素和孕激素）的控制而周期性變化。兩種激素互相合作又互相制衡。一旦她們的勢(shì)力均衡被打破，子宮就會(huì)生病。雌激素是紅玫瑰，青春活動(dòng)，喜歡動(dòng)——不僅能讓子宮內(nèi)膜細(xì)胞不斷增生，也同時(shí)促進(jìn)皮膚細(xì)胞的新陳代謝。每天都把自己打扮得漂漂亮亮。孕激素是白玫瑰，平和沉穩(wěn)，喜歡靜——抑制子宮內(nèi)膜過(guò)度增生。無(wú)論現(xiàn)實(shí)如何，每月總是做好一切準(zhǔn)備迎接受精卵著床。子宮的很多病變，就是雌激素和孕激素的平衡被打破了。今天，來(lái)了解下她們的此消彼長(zhǎng)~更好關(guān)愛(ài)她吧~雌激素促使卵泡發(fā)育雌激素青春活力、朝氣蓬勃~主要工作：促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝。她可以作用于很多器官，包括生殖系統(tǒng)和非生殖系統(tǒng)?！蟠萍に刈饔蒙诚到y(tǒng)(1)子宮?。捍龠M(jìn)子宮肌細(xì)胞增生使肌層增厚，促進(jìn)子宮發(fā)育；(2)子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜增生增厚，使受損傷的子宮內(nèi)膜修復(fù)；(3)子宮頸：使宮頸口松弛，粘液分泌增加、稀薄；(4)輸卵管：促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育和上皮的分泌活動(dòng)，增強(qiáng)輸卵管的節(jié)律性活動(dòng)；(5)陰道：促進(jìn)陰道上皮的增生，粘膜增厚而富有彈性，還可使陰道維持正常的酸性環(huán)境，增強(qiáng)抗炎能力等?！蟠萍に刈饔梅巧诚到y(tǒng)(1)乳腺：促進(jìn)乳腺細(xì)胞的發(fā)育；(2)骨骼：促進(jìn)青春期骨骼的生長(zhǎng)和骨骺的閉合；維持骨礦物質(zhì)含量使得身體不易發(fā)生骨質(zhì)疏松；(3)心血管：雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)作用。雌激素水平減低后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成會(huì)明顯加速，進(jìn)而增加了心肌梗死或腦血栓的風(fēng)險(xiǎn)；(4)皮膚：促進(jìn)皮膚細(xì)胞新陳代謝，防止I型膠原蛋白喪失，使皮膚保持光澤和彈性。所以雌激素分泌降低不僅會(huì)導(dǎo)致妊娠困難以及月經(jīng)不調(diào)還會(huì)導(dǎo)致潮熱、出汗、骨質(zhì)疏松、泌尿生殖道萎縮等癥狀嚴(yán)重影響女性正常生活。絕經(jīng)期（更年期）也是因?yàn)槁炎右呀?jīng)消耗殆盡導(dǎo)致雌激素水平顯著降低直到其濃度達(dá)73pmol／L以下這樣的濃度就不足以刺激子宮內(nèi)膜增殖和繼發(fā)的月經(jīng)出血了。絕經(jīng)期是婦科腫瘤多發(fā)期圍絕經(jīng)期（更年期）常常出現(xiàn)雌孕激素不平衡現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)不正常的陰道流血時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。雌激素有三姐妹：雌酮、雌二醇和雌三醇。其中雌二醇（E2）能力最強(qiáng)。生育年齡的女性，雌激素主要由卵巢分泌；孕期女性，雌激素由卵巢和胎盤(pán)分泌；絕經(jīng)后女性，雌激素主要來(lái)源于性腺外組織（皮膚/脂肪/肝臟/心臟/腦等）其中皮下脂肪組織是主要來(lái)源。孕激素呵護(hù)受精卵著床相比較于雌激素的活潑好動(dòng)孕激素沉穩(wěn)又冷靜主要工作是：迎接受精卵著床。她本能地認(rèn)為排卵后一定會(huì)受孕。每月一次，當(dāng)雌激素到達(dá)峰值，排卵之后，她就整裝待發(fā)也開(kāi)始增加分泌，準(zhǔn)備為妊娠保駕護(hù)航、鞠躬盡瘁。從迎接受精卵的激動(dòng)（分泌飆升）到?jīng)]有遇到受精卵，恢復(fù)平靜（分泌下降）再到下一次激動(dòng)，月月循環(huán)，鍥而不舍。不過(guò)，現(xiàn)代生活中，她可能很多時(shí)候都忙了個(gè)寂寞，這也是很多專家認(rèn)為現(xiàn)代女性子宮相關(guān)疾病增多的原因。孕激素主要由卵巢中的黃體細(xì)胞分泌，黃體在卵子排出之后形成。如果懷孕了，黃體會(huì)為受精卵提供營(yíng)養(yǎng)；如果沒(méi)有懷孕，黃體只能逐漸萎縮。孕激素和雌激素會(huì)雙減，大約2周降至最低，新的一輪月經(jīng)就來(lái)潮了。孕激素的作用(1)子宮肌：和雌激素相反，孕激素降低子宮平滑肌的興奮性，抑制子宮收縮，有利于胚胎生長(zhǎng)發(fā)育；(2)子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，不至于在雌激素作用下過(guò)度增生。如果僅有雌激素持續(xù)作用而沒(méi)有孕激素對(duì)抗的話，子宮內(nèi)膜就會(huì)增生過(guò)度甚至癌變；(3)子宮頸：和雌激素相反，孕激素使宮頸口閉合，宮頸管內(nèi)粘液變得稠厚，使精子不容易通過(guò)；(4)輸卵管：和雌激素相反，孕激素抑制輸卵管的節(jié)律性活動(dòng)；(5)陰道：和雌激素相反，孕激素加速陰道上皮的脫落；(6)乳腺：促進(jìn)乳腺腺泡的生長(zhǎng)，和雌激素協(xié)同為泌乳作準(zhǔn)備。月經(jīng)早期，即卵泡期，以分泌雌激素為主，子宮內(nèi)膜在雌激素作用下增生，稱為增殖期，子宮內(nèi)膜逐漸：增厚增厚增厚雌激素分泌到達(dá)峰值之后開(kāi)始排卵，隨后因?yàn)榕怕讯a(chǎn)生的黃體分泌孕激素，在孕激素作用下子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化呈分泌期：讓子宮內(nèi)膜松軟，血管豐富，適合胚胎（受精卵）生根發(fā)芽。雌孕激素失衡是怎樣導(dǎo)致疾病的？雌孕激素在分工上，既合作又制衡，典型的表現(xiàn)是：雌激素使子宮內(nèi)膜增生，而孕激素使子宮內(nèi)膜停止增生。（向分泌期轉(zhuǎn)化，防止增生過(guò)度）不過(guò)，她們的目的都是讓妊娠順利進(jìn)行。如果體內(nèi)缺少孕激素，雌激素就會(huì)相對(duì)過(guò)多。個(gè)性亢奮好動(dòng)的雌激素不受約束，會(huì)讓子宮內(nèi)膜一直野蠻生長(zhǎng)，就會(huì)發(fā)生異常出血情況：表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜增生過(guò)度還會(huì)有癌變風(fēng)險(xiǎn)但如果體內(nèi)缺少雌激素，那么，子宮內(nèi)膜就很薄，表現(xiàn)為月經(jīng)量很少或不來(lái)月經(jīng)。常見(jiàn)子宮內(nèi)膜相關(guān)疾病包括：(1)異常子宮出血（AUB）；(2)子宮內(nèi)膜息肉；(3)子宮內(nèi)膜增生性病變；(4)子宮內(nèi)膜癌。雌激素為什么容易過(guò)多？(1)排卵異常例如罹患多囊卵巢綜合征的女性，體內(nèi)雄激素過(guò)多、不排卵，卵巢中的卵泡不能發(fā)育成熟排卵，但小卵泡有很多，它們會(huì)分泌很多雌激素。（沒(méi)錯(cuò)，人體內(nèi)既有雄激素又有雌激素）而過(guò)多的雄激素可轉(zhuǎn)化成雌激素，所以多囊卵巢的女性體內(nèi)雌激素過(guò)多。(2)肥胖肥胖患者皮下脂肪組織中會(huì)分泌雌激素（雌酮），往往肥胖的人雌激素偏高些。而子宮內(nèi)膜癌往往與肥胖、高血壓和糖尿病合并存在。(3)濫用雌激素經(jīng)常服用含有雌激素的保健品或藥品，經(jīng)常使用含有雌激素的化妝品等，都可以使體內(nèi)雌激素水平升高。怎樣保護(hù)子宮？雌激素和孕激素周期性變化保護(hù)著子宮的安全，實(shí)現(xiàn)著子宮的功能。讓雌激素/孕激素始終保持在一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡中，才可以保障子宮安全。1、良好的生活習(xí)慣，避免肥胖、高血壓等疾病杜絕攝入過(guò)量含有雌激素的保健品；2、關(guān)注月經(jīng)情況，如果月經(jīng)超過(guò)3個(gè)月不來(lái)則需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用孕激素使月經(jīng)來(lái)潮，避免子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，同時(shí)查明原因；3、生育期女性做好避孕措施，避免意外懷孕后人流，以免對(duì)子宮內(nèi)膜造成傷害；有異常陰道流血應(yīng)及時(shí)就診檢查。門(mén)診常見(jiàn)問(wèn)題和誤區(qū)Q＆AQ1:是不是得了子宮肌瘤就不能吃雞肉了？子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，和雌激素及孕激素有關(guān)，它們可以促進(jìn)子宮肌瘤生長(zhǎng)。而包括雞肉在內(nèi)的檢疫合格的正規(guī)食材，并不含有過(guò)量的外源性雌激素，正規(guī)食材不會(huì)引起也不會(huì)促進(jìn)子宮肌瘤的生長(zhǎng)。Q2:為了保護(hù)子宮內(nèi)膜是不是不能喝豆?jié){了？豆?jié){等豆制品含有植物雌激素大豆異黃酮，它結(jié)構(gòu)上和雌激素相似，但它的活性只有人體雌激素的1/1000~1/100。我們?nèi)粘z入的豆制品里的植物雌激素只能產(chǎn)生微量雌激素樣作用，且吃進(jìn)去后經(jīng)過(guò)消化分解后所剩無(wú)幾，不會(huì)對(duì)女性體內(nèi)的雌激素產(chǎn)生什么影響。Q3:子宮內(nèi)膜異位癥是什么？子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位。異位內(nèi)膜可以侵犯全身任何部位，最常見(jiàn)的是盆腔臟器和腹膜。內(nèi)膜異位癥是一種激素依賴性疾病，異位的子宮內(nèi)膜隨著卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致周圍組織纖維增生和囊腫、粘連形成?？梢栽斐上赂雇春屯唇?jīng)、不孕（內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)40%）、月經(jīng)異常等癥狀。由于內(nèi)異癥是一種激素依賴性疾病，在自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)（包括藥物作用、射線或手術(shù)切除雙側(cè)卵巢）后，病灶會(huì)逐漸吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可以暫時(shí)阻止疾病發(fā)展。Q4:為什么更年期會(huì)多發(fā)婦科疾??？雌孕激素不平衡會(huì)引起月經(jīng)失調(diào)，而圍絕經(jīng)期（更年期）常常出現(xiàn)雌孕激素不平衡現(xiàn)象。孕激素是排卵后的黃體分泌的，更年期女性排卵不規(guī)律，孕激素會(huì)缺乏，子宮內(nèi)膜這個(gè)時(shí)候僅受雌激素的作用就會(huì)發(fā)生不同程度增殖。就容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，所以圍絕經(jīng)期（更年期）也是多事之秋，需要特別當(dāng)心?？偨Y(jié)對(duì)于子宮來(lái)說(shuō)，雌激素讓TA活力四射，孕激素讓TA安恬溫柔，所有的風(fēng)情萬(wàn)種都源自于生命古老的設(shè)定，所以，女性自然承擔(dān)了很多風(fēng)風(fēng)雨雨。請(qǐng)大家都呵護(hù)好身邊的她和孕激素的“宮斗”，決定子宮健康~（文章為作者原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載自上海發(fā)布）2022年05月10日2353
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 為何女性易發(fā)生更年期綜合征，女性在更年期因卵巢功能逐漸衰退或喪失以致雌激素水平下降，引起植物神經(jīng)功能紊亂，代謝障礙為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一系列不適。 但每人的癥狀輕重不等時(shí)間久暫不一輕者安然無(wú)恙，重者影響生活工作，甚至?xí)l(fā)展成為更年期疾病影響，生活工作，這稱為更年期綜合癥，需要治療，更年期婦女中約有80%的人沒(méi)有癥狀會(huì)僅有某些癥狀，大多數(shù)能夠自身調(diào)節(jié)。 也有15%的人癥狀較明顯需要去看醫(yī)生癥狀較嚴(yán)重者約占5%左右。2021年07月29日883
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黃鳳娥主任醫(yī)師 青縣人民醫(yī)院 婦科 專家簡(jiǎn)介：黃鳳娥，河北省青縣人民醫(yī)院婦科主任，主任醫(yī)師，兼任中國(guó)國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員，北京婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)京津冀生殖醫(yī)學(xué)會(huì)委員，北京健康促進(jìn)會(huì)宮頸癌病變與宮頸癌防治專家委員會(huì)委員，河北省生殖健康學(xué)會(huì)常務(wù)理事，河北省生殖健康學(xué)會(huì)生殖免疫分會(huì)委員及滄州市多家專業(yè)學(xué)會(huì)委員及常委委員等職務(wù)。曾榮獲縣三八紅旗手，縣十大女杰，感動(dòng)青縣愛(ài)崗敬業(yè)道德模范，縣最美醫(yī)生等榮譽(yù)稱號(hào)。熟練掌握婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷及治療，對(duì)婦產(chǎn)科危急重癥的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)婦科各類微創(chuàng)手術(shù)及婦科內(nèi)分泌、女性不孕不育的診治。對(duì)婦科良惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。1、什么是更年期綜合征？更年期是指婦女從生育期向老年期過(guò)渡的一段時(shí)期，絕經(jīng)前后女性性激素波動(dòng)或減少，產(chǎn)生一系列癥狀，稱更年期綜合征。。一般開(kāi)始于40歲，絕經(jīng)是重要標(biāo)志。主要癥狀以植物神經(jīng)功能失調(diào)為主，包括月經(jīng)紊亂、潮熱、心悸等。少數(shù)嚴(yán)重患者需要激素補(bǔ)充治療。2、更年期綜合征的原因是什么？絕經(jīng)是每個(gè)婦女必經(jīng)的過(guò)程，卵巢功能歲年齡增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)生理性衰退。更年期綜合征的根本原因在于卵巢功能衰竭導(dǎo)致女性神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生一系列變化，從而導(dǎo)致臨床癥狀。少部分人會(huì)因?yàn)槁殉材[瘤等進(jìn)行卵巢切除術(shù)，有些40歲前出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀，即“早發(fā)性卵巢功能不全”。3、更年期綜合征有什么癥狀？更年期綜合征的主要有近期癥狀和遠(yuǎn)期癥狀，近期癥狀包括以下幾方面：1、月經(jīng)紊亂：可表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)量增多或減少。2、血管舒張相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為潮熱。3、自主神經(jīng)失調(diào)：包括心悸、頭痛、失眠、耳鳴等。4、神經(jīng)精神癥狀：情緒波動(dòng)、易怒。遠(yuǎn)期癥狀包括：1、泌尿生殖道癥狀：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、夜尿增多、張力性尿失禁；陰道干澡與灼燒感、性交疼痛與困難。2、骨質(zhì)疏松：50歲以上半數(shù)以上女性會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松，一般在絕經(jīng)后5~10年內(nèi)。3、心血管病變：絕經(jīng)后婦女糖脂代謝異常增加，動(dòng)脈硬化、冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。4、更年期綜合征需要做什么檢查？更年期綜合征的檢查主要是激素水平，用于判斷卵巢功能狀態(tài)。包括血清卵泡刺激素及雌二醇、抗米勒管激素。婦科超聲可以發(fā)現(xiàn)卵泡數(shù)目減少，并可以幫助排除器質(zhì)性病變。部分患者可能需要進(jìn)行骨密度測(cè)定，評(píng)估有無(wú)骨質(zhì)疏松。5、更年期綜合征怎么治療？更年期綜合征的治療要根據(jù)患者癥狀的輕重程度來(lái)制定。對(duì)于癥狀較輕者，可采用心理疏導(dǎo)及保健措施，不需要藥物治療。如睡眠不好可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥或多種維生素藥物。癥狀明顯、嚴(yán)重影響生活的患者可以采取藥物治療，常用激素替代治療。6、哪些患者需要藥物治療？對(duì)于出現(xiàn)以下情況的患者，可考慮藥物治療：有明顯絕經(jīng)相關(guān)癥狀，如潮熱、多汗、心煩易怒、失眠等；出現(xiàn)泌尿生殖道萎縮相關(guān)問(wèn)題，如反復(fù)尿路感染、性交困難；較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。7、激素治療的常用藥物有什么？常用的藥物包括：1、雌激素：推薦天然口服激素和經(jīng)皮吸收的激素。2、孕激素：如地屈孕酮。3、雌激素孕激素復(fù)發(fā)制劑：如雌二醇地屈孕酮片等?？刹捎脝渭兇萍に亍⒃屑に鼗蚨呗?lián)合應(yīng)用的方案。8、激素治療可能哪些副作用？激素治療的副作用包括：子宮出血，用藥期間異常出血，需排除有無(wú)子宮內(nèi)膜病變。雌激素劑量過(guò)大可能引起乳房脹痛、白帶增多、頭痛等，還會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。孕激素可能導(dǎo)致乳房脹痛、抑郁、易怒等。9、更年期綜合征日常需要注意什么？絕經(jīng)是正常的生理過(guò)程，應(yīng)該以積極、平和的心態(tài)面對(duì)。飲食方面多吃蔬菜水果，減少攝入含糖、含油多的食物，注意補(bǔ)鈣，必要時(shí)可服用鈣片。進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，多參加活動(dòng)，保持身心愉悅。2021年02月06日2060
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 絕經(jīng)期泌尿生殖系綜合征（genitourinary syndrome of menopause, GSM）是絕經(jīng)期女性低雌激素狀態(tài)造成的外陰陰道和膀胱-尿道改變。包含一系列與雌激素和其他性類固醇激素水平減少相關(guān)的癥狀和體征，包括大陰唇/小陰唇、陰蒂、陰道前庭/陰道口、陰道、尿道和膀胱的改變。其癥狀可能包括但不局限于：生殖道癥狀（干澀、燒灼感和刺激感）；性行為方面的癥狀（缺乏陰道潤(rùn)滑作用、性交不適或疼痛，以及性功能受損）；泌尿道癥狀（尿急、排尿困難和復(fù)發(fā)性泌尿道感染）。女性可能有部分或所有的體征和癥狀，這些必須給女性帶來(lái)了煩惱，且其他的診斷無(wú)法更好地解釋這些表現(xiàn)，許多女性的這一系列不良后果需要長(zhǎng)期治療。那么，為什么會(huì)發(fā)生萎縮性陰道炎呢？女性泌尿生殖道萎縮是由血清雌激素濃度下降所致。該情況最常由自然絕經(jīng)或手術(shù)絕經(jīng)導(dǎo)致，但也可能發(fā)生于卵巢早衰，并且也可能短暫性地出現(xiàn)于產(chǎn)褥期或哺乳期、下丘腦性閉經(jīng)或應(yīng)用抗雌激素藥物時(shí)。在絕經(jīng)前女性中，循環(huán)雌激素主要為雌二醇。絕經(jīng)前女性的血清雌二醇濃度在月經(jīng)周期中存在波動(dòng)，具體如下：①早卵泡期–平均50pg/mL；②排卵期–200-350pg/mL；③黃體期早期–平均100pg/mL；④黃體中期–平均200pg/mL；⑤月經(jīng)開(kāi)始–平均30-50pg/mL。育齡期雌激素刺激可維持良好的陰道穹窿上皮化。雌激素可作用于陰道、外陰、尿道和膀胱三角區(qū)的雌激素受體，從而發(fā)揮以下作用：①維持上皮的膠原含量，膠原含量可影響上皮的厚度和彈性；②維持酸性黏多糖和透明質(zhì)酸，保持上皮表面濕潤(rùn)；③維持最佳的生殖道血流。因此，雌激素使陰道非角化復(fù)層鱗狀上皮增厚、產(chǎn)生皺襞并含有豐富的糖原。Dderlein乳桿菌會(huì)以脫落細(xì)胞的糖原為底物，將葡萄糖轉(zhuǎn)化成乳酸，從而產(chǎn)生酸性的陰道環(huán)境（受雌激素作用的陰道pH值是3.5-5.0）。陰道的酸性環(huán)境有助于維持陰道的正常菌群，并保護(hù)泌尿生殖區(qū)不發(fā)生陰道和泌尿道感染。絕經(jīng)導(dǎo)致雌激素產(chǎn)生急劇下降，絕經(jīng)后雌二醇濃度相比絕經(jīng)前下降大約95%。絕經(jīng)后，血清雌二醇濃度達(dá)到平均5pg/mL的平臺(tái)水平。應(yīng)注意大多數(shù)雌二醇測(cè)定方法的敏感性不足以準(zhǔn)確測(cè)出絕經(jīng)后雌二醇水平，因此雌二醇水平測(cè)定不應(yīng)是臨床處置的常規(guī)組成部分。血清雌激素水平的明顯下降（可因正常衰老過(guò)程而加重）是陰道萎縮時(shí)許多不利變化的原因。這些變化通常是逐漸發(fā)展的，歷經(jīng)數(shù)年，并且對(duì)許多女性而言，除非接受治療否則會(huì)一直持續(xù)。低雌激素性陰道改變包括：①陰道表層上皮細(xì)胞的頂層變薄，重度萎縮的女性可能完全缺乏此頂層；②陰道褶喪失；③陰道上皮的彈性喪失；④陰道腔縮短和變窄，擴(kuò)張性喪失；⑤陰道上皮下結(jié)締組織增加；⑥陰道分泌物減少，分泌量從3-4g/4h減少至1.7g/4h；⑦陰道pH值增加至≥5。陰道上皮變薄使得它更容易受到創(chuàng)傷，遭受任何壓力（包括性行為或巴氏涂片檢查）均可導(dǎo)致出血、瘀點(diǎn)和潰瘍。陰道上皮變薄也會(huì)暴露了下面的結(jié)締組織，后者更易發(fā)生炎癥或感染。變薄的陰道上皮糖原含量低，這導(dǎo)致乳桿菌產(chǎn)生的乳酸減少，從而引起陰道pH值增加。陰道環(huán)境的這些變化會(huì)促進(jìn)非嗜酸性大腸菌群的過(guò)度生長(zhǎng)和乳桿菌的減少，從而使受累女性易被皮膚和直腸中的菌群感染（如，鏈球菌、葡萄球菌、大腸菌群、類白喉菌），以及易發(fā)生假絲酵母菌感染、細(xì)菌性陰道病和毛滴蟲(chóng)感染。由于存在菌群轉(zhuǎn)移和由此產(chǎn)生的炎癥性改變，故本病也曾被稱為萎縮性陰道炎。然而，盡管絕經(jīng)期女性的陰道微生物群似乎與陰道健康相關(guān)，但尚無(wú)經(jīng)過(guò)證實(shí)的以控制陰道微生物群來(lái)治療萎縮性陰道炎的干預(yù)法。目前，尚無(wú)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的益生菌療法可有效治療GSM。泌尿道結(jié)構(gòu)與生殖道的胚胎起源相同，也同樣含有雌激素受體。因此，膀胱、尿道、盆底肌肉組織和骨盆內(nèi)筋膜同樣會(huì)受到低雌激素狀態(tài)的影響。泌尿道萎縮導(dǎo)致的可能后果包括尿道不適、尿頻、血尿、排尿困難及泌尿道感染的頻率增加。絕經(jīng)是盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的危險(xiǎn)因素。雖然從直觀上看雌激素療法可能對(duì)這些問(wèn)題有用，但一些數(shù)據(jù)表明，口服雌激素療法會(huì)導(dǎo)致尿失禁發(fā)生或使之惡化。不過(guò)，陰道雌激素可改善尿失禁。全身性或陰道雌激素似乎對(duì)盆腔器官脫垂無(wú)效。雖然雌激素丟失對(duì)泌尿生殖組織的影響已有充分描述，但新出現(xiàn)的數(shù)據(jù)表明雄激素對(duì)泌尿生殖健康也有作用，因?yàn)閳?bào)道顯示陰道黏膜、肌層和外膜層存在雄激素受體。由于女性泌尿生殖道存在雌激素受體和雄激素受體，并且雄激素是合成雌激素的前體，所以可以推測(cè)雄激素對(duì)外陰陰道的健康有間接作用。目前有很少的數(shù)據(jù)提示，雄激素（如，睪酮）可能對(duì)泌尿生殖組織有直接的作用，而不是通過(guò)芳香化途徑發(fā)揮間接作用。綜上，女性泌尿生殖道萎縮是由血清雌激素濃度下降所致。該情況最常由自然絕經(jīng)或手術(shù)絕經(jīng)導(dǎo)致，但也可能發(fā)生于卵巢早衰，并且也可能短暫性地出現(xiàn)于產(chǎn)褥期或哺乳期、下丘腦性閉經(jīng)或應(yīng)用抗雌激素藥物時(shí)。低雌激素狀態(tài)使陰道表層上皮細(xì)胞的頂層變薄，使得它更容易受到創(chuàng)傷。變薄的陰道上皮糖原含量低，這導(dǎo)致乳桿菌產(chǎn)生的乳酸減少，從而引起陰道pH值增加，使受累女性易被皮膚和直腸中的菌群感染。泌尿道結(jié)構(gòu)與生殖道的胚胎起源相同，也同樣含有雌激素受體。因此，膀胱、尿道、盆底肌肉組織和骨盆內(nèi)筋膜同樣會(huì)受到低雌激素狀態(tài)的影響，出現(xiàn)相關(guān)的泌尿系統(tǒng)不適癥狀。2020年12月21日3913
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魏鵬醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 眾所周知，女性存在更年期的問(wèn)題，那么男性是否也存在這個(gè)階段呢？如果存在這樣的問(wèn)題，會(huì)有怎樣的癥狀？又該如何應(yīng)對(duì)呢？今天我們就來(lái)談一談男性更年期的那些事兒。 男人也有更年期？衰老是自然界一切生命現(xiàn)象的共同特征，表現(xiàn)為形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能的退化性的變化。男性同女性一樣，也會(huì)經(jīng)歷更年期這樣一段特殊的歲月。 在教科書(shū)上有這樣一段描述，更年期是由中老年步入老年之際的特殊時(shí)期，一般是指50到60歲，這個(gè)年齡段是人體走向衰老的過(guò)渡階段。 女性更年期的一個(gè)重要標(biāo)志是絕經(jīng)，女性更年期出現(xiàn)的內(nèi)分泌生理和臨床的改變，稱為更年期綜合征或圍絕經(jīng)期綜合征。 對(duì)于男性隨著年齡的增長(zhǎng)，部分老年男性會(huì)出現(xiàn)不同程度的性欲下降，勃起功能障礙，瘦體質(zhì)量和肌張力降低，記憶力和認(rèn)知功能降低，情緒上出現(xiàn)抑郁，易怒以及睡眠障礙和血管舒縮功能異常等一系列與老年化相關(guān)的臨床癥狀。 前文描述的現(xiàn)象，即是男性更年期的常見(jiàn)表現(xiàn)，但是在臨床上，關(guān)于男性更年期，有一個(gè)更專業(yè)的術(shù)語(yǔ)，叫做遲發(fā)性性腺功能減退（LOH）。 這究竟是怎么回事？遲發(fā)性性腺功能減退，是指中老年男性隨著年齡的增加，而睪酮水平進(jìn)行性下降，血清睪酮水平低于健康青年男性的正常范圍，并出現(xiàn)一系列雄激素部分缺乏臨床癥狀和體征的綜合癥。 男性更年期的發(fā)生，最主要的原因是睪丸功能的下降。目前認(rèn)為，睪丸間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少和功能下降，是遲發(fā)性性腺功減退的核心機(jī)制。 我們知道了疾病發(fā)生的機(jī)制，那么讓我們一起來(lái)看一下，由于高通的降低，會(huì)導(dǎo)致中老年的身體發(fā)生哪些變化？ 啊？那都會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？首先是骨骼肌肉系統(tǒng)，睪酮的靶器官之一就是骨骼，如果睪酮降低，將會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)減少、骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生率均會(huì)比正常男性要增加。同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)肌力下降，容易疲勞，日?；顒?dòng)的能力下降，容易跌倒，發(fā)生跌倒性損傷的可能。 其次是性功能方面的表現(xiàn)，所有勃起功能障礙和性欲降低的男性都應(yīng)該檢查血清睪酮的水平。血清睪酮通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和海綿體局部的作用，可以調(diào)節(jié)性欲和勃起功能，如果睪酮水平下降，將會(huì)以上問(wèn)題的出現(xiàn)。 除此之外，睪酮水平的下降還會(huì)作用于人的情緒和認(rèn)知功能。同時(shí)，紅細(xì)胞的生成也會(huì)受到影響。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還表明，睪酮可誘發(fā)家兔冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈的舒張，也就是說(shuō)，對(duì)人的心血管系統(tǒng)可能也會(huì)發(fā)生潛在影響。 這…，那應(yīng)該怎么辦?。客ㄟ^(guò)臨床癥狀和問(wèn)診，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)定睪酮的水平，診斷明確后，那么對(duì)該問(wèn)題應(yīng)該怎樣進(jìn)行處理呢？ 其中最重要的治療手段就是睪酮補(bǔ)充治療，補(bǔ)充治療的原則是維持血中睪酮的生理濃度，維持男性的性功能?？梢苑貌G酮軟膠囊，也可以服用皮膚的貼劑和睪酮注射劑來(lái)補(bǔ)充睪酮 睪酮補(bǔ)充治療相對(duì)安全，但是也有一定的禁忌癥，比如前列腺癌、男性乳房癌患者、紅細(xì)胞增多癥患者、嚴(yán)重睡眠呼吸暫停綜合癥的患者、良性前列腺增生并伴有嚴(yán)重下尿路梗阻的患者、嚴(yán)重心臟或肝功能涉及的患者，是禁止使用睪酮補(bǔ)充治療的。 此外，要對(duì)患者做好健康管理，通過(guò)及時(shí)的調(diào)理、干預(yù)和預(yù)防，可減緩男性更年期綜合癥的出現(xiàn)。要建立健康的生活方式，保持良好的心態(tài)，合理膳食，勞逸結(jié)合，適量運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律、良好的生活習(xí)慣是改善男性更年期癥狀的重要因素之一。2020年11月02日1120
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 最近門(mén)診有個(gè)乳腺癌患者，67歲，絕經(jīng)15年了，更年期癥狀早已消失，今年因?yàn)榇_診為乳腺癌，經(jīng)過(guò)了正規(guī)的手術(shù)、化療、放療后，因?yàn)榧に厥荏w陽(yáng)性，開(kāi)始口服內(nèi)分泌藥物，對(duì)于絕經(jīng)后的患者，主要口服芳香化酶抑制劑，包括來(lái)曲唑、阿那曲唑、依西美坦，任選其中一種，一般口服5-10年?？诜?個(gè)多月后，患者反而出現(xiàn)了更年期的癥狀：潮熱、出汗、性格急躁、失眠、全身骨關(guān)節(jié)晨僵不適、腰膝酸困等。經(jīng)過(guò)短期內(nèi)中藥調(diào)理，癥狀明顯減輕?；颊吆荏@訝，為什么絕經(jīng)后這么多年，反而更年期癥狀又出現(xiàn)了？下面從科學(xué)的角度幫助大家分析一下里面的原因？絕經(jīng)前雌激素的主要來(lái)源是卵巢分泌，絕經(jīng)后卵巢已經(jīng)基本上不分泌雌激素和孕激素，體內(nèi)的雌二醇濃度明顯下降，絕經(jīng)后女性雌激素主要由腎上腺分泌的雄激素轉(zhuǎn)化而來(lái)。乳腺癌手術(shù)后，我們從病理組織中常規(guī)化驗(yàn)雌激素（ER）和孕激素（PR）受體，其中ER分為 ERα和 ERβ，在正常乳腺組織中ERα、ERβ均有分布，ERβ占優(yōu)勢(shì)，當(dāng)二者的比例發(fā)生改變時(shí)可能導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。所以當(dāng)乳腺癌發(fā)生時(shí)，以ERα為主。ER陽(yáng)性的患者，術(shù)后常規(guī)口服5-10年的內(nèi)分泌藥物，絕經(jīng)前的可以選擇他莫昔芬（枸櫞酸他莫昔芬），絕經(jīng)后首選芳香化酶抑制劑，也可以選擇他莫昔芬（備選）。他莫昔芬的藥理作用是：為合成的抗雌激素藥物，結(jié)構(gòu)類似雌激素，能與雌二醇競(jìng)爭(zhēng)雌激素受體，與雌激素受體形成穩(wěn)定的復(fù)合物，并轉(zhuǎn)運(yùn)入核內(nèi)，阻止染色體基因開(kāi)放，從而使癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和發(fā)育受到抑制。芳香化酶抑制劑的藥理作用：并不直接作用于雌激素或雌激素受體，而是抑制絕經(jīng)后患者腎上腺中生成的雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，從而明顯地降低血漿雌激素水平，產(chǎn)生抑制乳腺腫瘤生長(zhǎng)的作用。所以正常人更年期以后，卵巢功能分泌雌激素的水平很低，主要依賴于少量的雄激素的轉(zhuǎn)化，在更年期前后會(huì)出現(xiàn)一系列更年期癥狀。該患者經(jīng)過(guò)多年的適應(yīng)，癥狀已經(jīng)不明顯了，現(xiàn)在開(kāi)始口服芳香化酶抑制劑后，進(jìn)一步抑制了雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，機(jī)體內(nèi)雌激素水平進(jìn)一步降低，所以更年期癥狀再次出現(xiàn)。在臨床上，我們作為中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科的醫(yī)生，見(jiàn)過(guò)了太多的這類患者，還有卵巢癌等婦科腫瘤。直接切除了婦科所有附件導(dǎo)致更年輕的女性朋友，在生命的早期即出現(xiàn)更年期的各種不適主訴，這些患者不能隨便補(bǔ)充雌激素，所以各種癥狀嚴(yán)重影響的患者的生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，用中醫(yī)調(diào)理患者的不適癥狀，可以解除患者很多痛苦，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。所以希望有以上癥狀困擾的女性朋友可以及時(shí)找我們緩解不適癥狀。2019年12月08日3557
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吳向紅主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 婦科 這是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題。更年期是一個(gè)時(shí)間階段，每一個(gè)女性都可能會(huì)經(jīng)歷，所以首先說(shuō)到更年期先不要緊張，我更年期了怎么樣。但是我們要 預(yù)防提前進(jìn)入的話，首先我們還是在講，我覺(jué)得尤其是現(xiàn)在來(lái)講，要去合理的去避孕，因?yàn)槿绻沁^(guò)多的做人工流產(chǎn)，會(huì)讓你的卵巢功能紊亂，會(huì)提前進(jìn)入更年期。還有，不是聽(tīng)醫(yī)生的醫(yī)囑去亂服一些像緊急避孕藥這一類的，這個(gè)也會(huì)擾亂內(nèi)分泌。還有一點(diǎn)，早期的時(shí)候積極去干預(yù)，就是說(shuō)如果我們有一些基礎(chǔ)病，包括有一些內(nèi)分泌失調(diào)的疾病，我們要過(guò)早的去干預(yù)，盡快的把它調(diào)整到比較正常的軌道里頭來(lái)，這樣的話我們更年期的情況就會(huì)好一些。還有一點(diǎn)就是千萬(wàn)千萬(wàn)不要恐懼進(jìn)更年期，沒(méi)有關(guān)系，更年期是一個(gè)自然的過(guò)程，有癥狀就可以調(diào)理，沒(méi)有癥狀的話可以平穩(wěn)的度過(guò)。2019年11月26日1402
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 在女性更年期出現(xiàn)的高血壓病稱為女性更年期高血壓。如果高血壓出現(xiàn)在絕經(jīng)期前、絕經(jīng)期、絕經(jīng)期后的一段時(shí)間，就被視為更年期高血壓，屬于女性更年期綜合癥當(dāng)中的一部分。女性更年期高血壓的成因是什么呢？首要原因，內(nèi)分泌原因。卵巢功能的衰退，體內(nèi)內(nèi)分泌激素水平的變化，特別是雌激素分泌減少造成的內(nèi)分泌紊亂，這是女性更年期高血壓的主要原因。第二，睡眠和情緒。由于更年期而造成的睡眠質(zhì)量下降、睡眠時(shí)間短、多夢(mèng)等等睡眠障礙對(duì)血壓產(chǎn)生不利的影響。另外，情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)、煩躁不安，也會(huì)引起血壓的增高和波動(dòng)。第三，體重增加，身體內(nèi)脂肪成分的增加。通過(guò)瘦素等多種機(jī)制產(chǎn)生體內(nèi)能量代謝和血流動(dòng)力學(xué)的改變，引起血壓升高。第四，更年期出現(xiàn)糖代謝異常、脂質(zhì)代謝異常、胰島素的抵抗等，也在一定程度上促進(jìn)血壓升高。第五，年齡因素引起動(dòng)脈粥樣硬化的程度增加，動(dòng)脈血管的彈性降低，血壓也因此而升高?？偟膩?lái)講，女性更年期高血壓的核心原因是由于卵巢功能的衰退，雌激素水平下降，雄激素水平增高等內(nèi)分泌紊亂所致。最后，歡迎您與我們就此問(wèn)題溝通與交流，提出寶貴意見(jiàn)和建議。您的建議和意見(jiàn)能使我減少謬誤，能使我更加努力地求索和深耕，幫助和督促我寫(xiě)出科學(xué)、實(shí)用、接地氣的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和評(píng)價(jià)！2019年09月20日2884
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羅愛(ài)月副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 婦科 通常所說(shuō)的“早更”，是指提前出線更年期，甚至年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)卵巢早衰。卵巢早衰和更年期，都是由于卵巢功能衰竭導(dǎo)致的，體內(nèi)激素不平衡，缺乏雌激素??！長(zhǎng)期缺乏雌激素可能嚴(yán)重影響女性的身心健康。1）早期：生育力下降+月經(jīng)紊亂+更年期神經(jīng)精神不適癥狀卵巢功能減退導(dǎo)致生育力下降、月經(jīng)紊亂。由于激素水平波動(dòng)，往往不能正常排卵，體內(nèi)缺乏孕激素，雌激素水平減低且有波動(dòng)，導(dǎo)致月經(jīng)不正常及神經(jīng)精神癥狀?！按笠虌尅痹僖膊缓煤迷煸L了：月經(jīng)紊亂！要么月經(jīng)周期不規(guī)律，這個(gè)月初一來(lái)，下個(gè)月可能十五才來(lái)，也可能這個(gè)月的十五又來(lái)了。要么來(lái)一點(diǎn)點(diǎn)，要么來(lái)了洶涌澎湃，還好多天不干凈……“尷尬”的更年期不適：血管舒縮及精神癥狀！陣發(fā)性燥熱，面部潮紅，還大汗淋漓，比誰(shuí)都怕熱，濕透衣服……還經(jīng)常覺(jué)得關(guān)節(jié)疼痛，皮膚奇癢無(wú)比，像是有螞蟻在爬?？戳似つw科說(shuō)沒(méi)問(wèn)題！真尷尬！疲乏失憶、多疑易怒、抑郁偏執(zhí)、失眠多夢(mèng)、心慌胸悶……不是和老公吵，就是和孩子過(guò)不去，還經(jīng)常找茬，再也不是賢妻良母了！2）中期：反復(fù)泌尿道感染+生殖道萎縮更年期/卵巢早衰由于雌激素缺乏，導(dǎo)致泌尿生殖道萎縮，容易反復(fù)發(fā)生泌尿系感染、老年性陰道炎，性生活不適甚至困難，嚴(yán)重影響女性的身心健康、夫妻感情及家庭和諧。3）晚期：骨質(zhì)疏松+心腦血管疾病發(fā)病率增加據(jù)統(tǒng)計(jì)，約35％的絕經(jīng)婦女患有骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增長(zhǎng)而升高，50歲以上的女性，其中有40%今后會(huì)發(fā)生髖骨、脊椎、腕骨骨折；“骨質(zhì)疏松”被稱為無(wú)聲的殺手。絕經(jīng)后由于雌激素缺乏，骨轉(zhuǎn)換增加，骨吸收大于骨形成致骨量丟失加速，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。心血管疾病被稱為性別差異性疾病，女性絕經(jīng)前心腦血管疾病發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)后明顯高于男性；絕經(jīng)期婦女老年性癡呆的患病率明顯高于男性，約為男性的1.5～3倍，且是進(jìn)展型老年性癡呆的高發(fā)人群。卵巢早衰、更年期不適及遠(yuǎn)期危害的本質(zhì)是卵巢功能衰退，雌激素缺乏是“禍?zhǔn)住?。因此，激素補(bǔ)充治療是根本！國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)最新指南推薦：激素補(bǔ)充治療是解決卵巢早衰、更年期問(wèn)題最直接、最有效的辦法。激素怎么補(bǔ)？補(bǔ)充激素要注意什么？且看《說(shuō)說(shuō)絕經(jīng)/更年期/卵巢早衰的激素治療》。作者 同濟(jì)婦產(chǎn)科 更年期/卵巢衰老?？?羅愛(ài)月福利來(lái)了！同濟(jì)“世界更年期關(guān)懷日”科普活動(dòng)時(shí)間：2019年10月18日上午 10點(diǎn)（星期五）地點(diǎn)：同濟(jì)醫(yī)院主院區(qū)（漢口）門(mén)診四樓婦產(chǎn)科宣教室內(nèi)容：1.更年期科普教育 羅愛(ài)月副主任醫(yī)師2.關(guān)愛(ài)圍絕經(jīng)期女性盆底健康 龔晨曦 康復(fù)治療師同濟(jì)醫(yī)院“更年期/卵巢衰老?？啤焙?jiǎn)介：開(kāi)設(shè)于2011年，工作日每天有更年期專家出診。2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委婦幼司發(fā)起“國(guó)家更年期保健特色?？啤苯ㄔO(shè)評(píng)審工作，我院更年期/卵巢衰老專科作為湖北省唯一一家醫(yī)院勝出報(bào)送參加國(guó)家評(píng)審?！案昶?卵巢衰老?？啤遍T(mén)診時(shí)間： 主 院 區(qū)：每周一、二、三的上午， 每周四、五的下午 光谷院區(qū)：每周四上午 出診專家：羅愛(ài)月 副主任醫(yī)師 婦科副主任、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)生殖內(nèi)分泌更年期教育培訓(xùn)中心常委。從事卵巢衰老研究10余年，擅長(zhǎng)婦科內(nèi)分泌疾病的診治，包括卵巢早衰、更年期、月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢綜合征等。2019年09月20日6516
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