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方冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 張某55歲了，與老伴一起住，子女都在外地。最近1年，老伴覺(jué)得老張每天懶懶的，記憶力差了，脾氣卻大了；睡覺(jué)不好，夫妻生活越發(fā)不和諧。吃飯一般，“啤酒肚”卻越來(lái)越大，以前的控制平穩(wěn)的三高也逐漸加重了。老伴納悶，前幾年我自己更年期脾氣大些，怎么男的也更年期啊？后來(lái)去咨詢醫(yī)生才得知：原來(lái)不僅中老年女性會(huì)有因?yàn)榇萍に厝狈Χ鴮?dǎo)致的女性更年期，中老年男性也會(huì)因雄激素部分缺乏而表現(xiàn)為男性更年期。是的，男性也有更年期！專業(yè)的名稱叫遲發(fā)性性腺功能減退癥（late-onset hypogonadism, 很多醫(yī)生直接稱呼它的縮寫(xiě)LOH）。它的癥狀一般而言主要包括下面幾類：性功能癥狀（性欲、勃起功能等），全身癥狀（向心性肥胖、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松等），精神心理癥狀（抑郁、焦慮、疲勞乏力、精力下降、睡眠障礙、記憶力減退等）。這些癥狀的出現(xiàn)都是和“雄激素缺乏”有關(guān)的。我們所俗稱的雄激素主要指體內(nèi)的“睪酮”，這是一種主要靠睪丸分泌的激素，它的分泌也受到大腦內(nèi)一些器官組織的調(diào)節(jié)。隨著年齡的增加，男性睪酮的分泌量會(huì)下降。一般情況下男性從40歲左右開(kāi)始可出現(xiàn)明顯的睪酮水平變化和相關(guān)癥狀。正如女性更年期與雌激素改變有關(guān)一樣，男性中與雄激素變化有關(guān)的相關(guān)臨床癥狀也被形象的形容為“男性更年期”。實(shí)際工作中，經(jīng)常很多患者最直觀的起病癥狀是焦慮抑郁、體力下降和性功能癥狀，這一點(diǎn)也確實(shí)和女性的更年期癥狀類似。大多數(shù)人比較熟悉的是雄激素在男性生殖系統(tǒng)方面的作用，比如胎兒性別分化、青春期男性生殖器官發(fā)育、促進(jìn)性欲和維持男性第二性征和性功能、促進(jìn)精子發(fā)生和成熟等。一說(shuō)起雄激素下降，大家直觀的感覺(jué)常常是：雄風(fēng)不再，身體上“男性”特性變?nèi)?。最常能想到的是性功能下降，如性欲變差，勃起能力變差，性生活快感下降等。其?shí)，雄激素可影響全身多器官，對(duì)代謝的影響不容忽視。雄激素可以增加心肌功能、促冠脈擴(kuò)張（心血管系統(tǒng)），增加骨密度、促長(zhǎng)骨生長(zhǎng)（骨骼系統(tǒng)），增加紅細(xì)胞數(shù)量、比容及血紅蛋白含量（血液系統(tǒng)），調(diào)控肝臟合成和分泌的多種血清蛋白（肝臟），另外對(duì)結(jié)締組織系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)也有調(diào)節(jié)作用。適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充雄激素治療可以有哪些獲益呢？國(guó)內(nèi)外的研究人員都報(bào)道過(guò)：適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充雄激素可以改善營(yíng)養(yǎng)情況，提高肌肉力量；減少體重、特別是能降低腰圍；增強(qiáng)胰島素敏感性，有助于血糖的控制；提高骨密度，改善骨質(zhì)疏松；改善抑郁癥狀，促進(jìn)身心健康；當(dāng)然，也可以一定程度改善性功能。所以說(shuō)，雄激素實(shí)際上扮演著很重要的角色。男性更年期的診斷需要參考睪酮水平的檢測(cè)。綜合考慮各個(gè)指南，一般而言，從化驗(yàn)方面，睪酮值小于230-350ng/dl（或2.3-3.5ng/ml，也就是8-12nmol/L）的時(shí)候，就要考慮了。實(shí)際工作中有時(shí)候?yàn)榱撕?jiǎn)便，有時(shí)候會(huì)選擇300ng/dl（或3ng/ml，也就是大約10.3nmol/L）作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。不同的診斷指南存在一定差異，具體開(kāi)始治療的標(biāo)準(zhǔn)可以靈活決定。有些化驗(yàn)單會(huì)標(biāo)記195ng/dl（1.95ng/ml，大約6.8nmol/L）為標(biāo)準(zhǔn)值，請(qǐng)注意這個(gè)值已經(jīng)非常低了，不必必須等到這個(gè)程度再開(kāi)始治療。當(dāng)然，診斷應(yīng)結(jié)合具體癥狀的嚴(yán)重程度，國(guó)內(nèi)外為了診斷方便，建立了一些輔助診斷的量表，比如AMS量表、ADAM量表、PADAM量表、簡(jiǎn)化AMS量表等。各個(gè)量表差異并不大；臨床醫(yī)生問(wèn)診有時(shí)會(huì)包含了其中的內(nèi)容，省去了量表填寫(xiě)的過(guò)程。男性更年期確診后，適當(dāng)補(bǔ)充雄激素是關(guān)鍵。現(xiàn)在市面上常用的劑型是口服的十一酸睪酮膠囊，一般早晚口服即可。建議最好能夠隨餐服用（早飯及晚飯吃飯過(guò)程中服藥），因?yàn)檫@樣藥物可以隨著食物中的脂質(zhì)一起更有效的被吸收。補(bǔ)充的劑量需要個(gè)體化，主要參照雄激素水平和癥狀的輕重。當(dāng)然，必須要溝通到的是，人體是很復(fù)雜的，雄激素雖然對(duì)全身很多器官系統(tǒng)發(fā)揮著作用，但并不是唯一因素，身體的各項(xiàng)癥狀可能還需要配合相應(yīng)的藥物來(lái)改善，比如：控制血糖需要相關(guān)的降糖藥物、焦慮抑郁如果過(guò)于嚴(yán)重需要精神類藥物、勃起功能很差的時(shí)候需要PDE5抑制劑等；不宜因?yàn)檠a(bǔ)充雄激素就忽視了其他治療。男性更年期，或遲發(fā)性性腺功能減退癥，是一種老齡化相關(guān)的疾病，其診斷和治療不適用于對(duì)其之后最作中有時(shí)并不嚴(yán)格要感覺(jué)：雄風(fēng)不再，身體上“男人”關(guān)，而青少年時(shí)期性腺發(fā)育不良的患者。此外，盡管雄激素補(bǔ)充治療整體來(lái)看是非常安全的，但其并不適用于前列腺癌的患者：前列腺癌患者不主張輕易補(bǔ)充雄激素。張某在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服補(bǔ)充睪酮治療，精神狀態(tài)有了很大的改善，脾氣順了，夫妻生活和諧了，三高也平穩(wěn)了很多。男性更年期，同樣需要關(guān)愛(ài)。2019年05月15日
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 作者：李楚宇，王凌來(lái)源：微信公眾號(hào)：王凌為您青春抵擋不過(guò)時(shí)間的流逝?？謶衷从谖粗?。如何自己判斷是否進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡期？我們?cè)趪^經(jīng)期應(yīng)該做些什么才能延緩衰老？在逐步絕經(jīng)的漫長(zhǎng)過(guò)程中我是不是焦慮抑郁了？——不要急，一篇科普來(lái)幫您——臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，40歲以上女性出現(xiàn)，月經(jīng)經(jīng)期長(zhǎng)短不一，10次月經(jīng)周期中有2次或以上發(fā)生鄰近月經(jīng)周期改變>=7天，即可診斷為圍絕經(jīng)期（絕經(jīng)過(guò)渡期早期）[1]。想必大家都想早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，所以我們準(zhǔn)備了兩張簡(jiǎn)單實(shí)用的表格——1.改良kupperman評(píng)分表2.圍絕經(jīng)期篩查量表大家可以通過(guò)自查kupperman評(píng)分表，看看圍絕經(jīng)期是否已經(jīng)影響到了您的生活工作。當(dāng)發(fā)現(xiàn)或懷疑自己進(jìn)入更年期了，到門(mén)診就診，我們會(huì)根據(jù)個(gè)體情況，挑選圍絕經(jīng)期篩查表中部分項(xiàng)目，有針對(duì)性地檢查，并不是每一個(gè)人都要完成篩查表中所有的檢查項(xiàng)目！如果您平時(shí)有體檢的習(xí)慣，可以帶上篩查表中已完成的檢查報(bào)告，門(mén)診就診，方便您節(jié)省時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用。向絕經(jīng)期過(guò)渡時(shí)，不僅身體狀況頻出，心理健康也會(huì)隨之波動(dòng)。為了幫助姐姐們正確評(píng)估，我們還準(zhǔn)備了兩張國(guó)際常用的心理健康自評(píng)量表——1.焦慮自評(píng)量表2.抑郁自評(píng)量表1焦慮自評(píng)量表（SAS）：A：沒(méi)有或很少時(shí)間（過(guò)去一周內(nèi)，出現(xiàn)這類情況的日子不超過(guò)一天）；B：小部分時(shí)間（過(guò)去一周內(nèi)，有1-2天有過(guò)這類情況）C：相當(dāng)多時(shí)間（過(guò)去一周內(nèi)，3-4天有過(guò)這類情況）D：絕大部分或全部時(shí)間（過(guò)去一周內(nèi)，有5-7天有過(guò)這類情況）SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：SAS 的總分等于各條目得分之和，總分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。50分以下正常50-59分輕度焦慮60-69分中度焦慮69分以上重度焦慮2抑郁自評(píng)量表(SDS)A：沒(méi)有或很少時(shí)間（過(guò)去一周內(nèi)，出現(xiàn)這類情況的日子不超過(guò)一天）；B：小部分時(shí)間（過(guò)去一周內(nèi)，有1-2天有過(guò)這類情況）C：相當(dāng)多時(shí)間（過(guò)去一周內(nèi)，3-4天有過(guò)這類情況）D：絕大部分或全部時(shí)間（過(guò)去一周內(nèi)，有5-7天有過(guò)這類情況）SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：SDS 的總分等于各條目得分之和，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20題記分，從左到右依次為4-3-2-1分，其余條目均為從左到右1-2-3-4分記分。各題得分相加為總分，總分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，抑郁傾向越明顯。評(píng)分時(shí)間為過(guò)去一周內(nèi)。<53分無(wú)抑郁53-62分輕度抑郁63-72分中度抑郁>72分重度抑郁既然大家知道了圍絕經(jīng)期是什么，怎么識(shí)別圍絕經(jīng)期，想必大家十分關(guān)心圍絕經(jīng)期我們應(yīng)采取什么措施應(yīng)對(duì)！我們希望大家了解三級(jí)預(yù)防的概念。一級(jí)預(yù)防——疾病未發(fā)生之時(shí)采取相應(yīng)措施預(yù)防疾病發(fā)生二級(jí)預(yù)防——疾病發(fā)生早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且及時(shí)診斷治療，防止疾病惡化三級(jí)預(yù)防——疾病已經(jīng)發(fā)生并且進(jìn)展了一段時(shí)間，針對(duì)疾病進(jìn)行治療，減少疾病對(duì)身體進(jìn)一步的損傷[3]所以，如果臨床上已經(jīng)診斷為「圍絕經(jīng)期」的話，就已經(jīng)到了二級(jí)預(yù)防甚至三級(jí)預(yù)防了。神醫(yī)扁鵲的故事魏文王問(wèn)名醫(yī)扁鵲，“你們家三兄弟誰(shuí)看病最厲害？”扁鵲名氣最大，但是他卻說(shuō)自己看病最差。原來(lái)，扁鵲大哥在病情發(fā)作之前就通過(guò)調(diào)節(jié)飲食、起居、作息就把病治好了；而二哥是在病初起之時(shí)癥狀不明顯，就通過(guò)簡(jiǎn)單的食物和藥物的治療方法起到消除病癥的效果，別人都以為他只能治小?。坏潜怡o都是在病人病重之時(shí)來(lái)治病，所以大家都以為他看病最厲害。為了平穩(wěn)度過(guò)圍絕經(jīng)期，我們可以從一、二、三級(jí)預(yù)防，采取合適的干預(yù)措施。干預(yù)措施大致分為兩類之前我們已經(jīng)發(fā)布過(guò)三篇圍絕經(jīng)期相關(guān)的科普文，詳細(xì)介紹了圍絕經(jīng)期相關(guān)知識(shí)和MHT的常見(jiàn)誤解，大家可以查閱【醫(yī)學(xué)科普】，隨時(shí)瀏覽。參考文獻(xiàn)：1. 《中國(guó)絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南（2018）》2. 《心理健康問(wèn)答》，趙國(guó)秋主編3. 《預(yù)防醫(yī)學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社2019年02月10日5271
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武順娟主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 更年期綜合癥是由雌激素水平下降而引起的一系列癥狀。更年期婦女，由于卵巢功能減退，垂體功能亢進(jìn)，分泌過(guò)多的促性腺激素，引起植物神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列程度不同的癥狀，如月經(jīng)變化、面色潮紅、心悸、失眠、乏力、抑郁、多慮、情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)，注意力難于集中等，稱為“更年期綜合癥”。原因：生理原因 一方面，生理上的變化有卵巢功能的衰退，分泌雌激素和排卵逐漸減少并失去周期性，直至停止排卵;垂體分泌促卵泡激素和促黃體素過(guò)多。雌激素的靶器官如陰道、子宮、乳房、尿道等的結(jié)構(gòu)和功能改變。從而在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、潮熱、多汗、心悸、尿頻、尿失禁、陰道干燥、性欲減退、睡眠差、骨質(zhì)疏松及身體發(fā)胖等一系列生理現(xiàn)象。隨著生理的改變婦女還可出現(xiàn)一些心理上不適反應(yīng)如情緒不穩(wěn)定、記憶力下降、多疑、多慮和抑郁等。雖然更年期通常自然發(fā)生，但是它可能因卵巢外科切除手術(shù)引起(這叫作外科手術(shù)性更年期)。從癌癥治療造成的卵巢功能衰退也能引起更年期，例如化學(xué)療法或者放射治療。 社會(huì)關(guān)系方面的原因 另一方面，在社會(huì)關(guān)系方面，圍絕經(jīng)期婦女面臨一些社會(huì)問(wèn)題如職業(yè)困難、離婚、父母疾病或死亡、孩子長(zhǎng)大離開(kāi)身旁等，這一切都給她們帶來(lái)精神壓力，在一定成程度上干擾了圍絕經(jīng)期婦女的生活、工作及其與他人的關(guān)系。她們常覺(jué)得自己變老了，不喜歡參加公共活動(dòng)，對(duì)家人容易發(fā)脾氣。出現(xiàn)這些情況，如果得不到社會(huì)和家人的理解，很容易導(dǎo)致家庭矛盾，甚至危及婦女的健康。癥狀：精神、神經(jīng)癥狀 更年期的精神、神經(jīng)癥狀表現(xiàn)多種多樣，如焦慮、抑郁、煩躁、易怒、易哭、疲乏、皮膚蟻?zhàn)吒械?，總覺(jué)得成群的螞蟻在皮膚上、頭發(fā)里爬來(lái)爬去，很難受，經(jīng)皮膚科檢查卻并無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 “潮熱”癥狀 “潮熱”是更年期女性經(jīng)常遭遇的癥狀。在無(wú)任何誘因下，熱感從胸部向面部和雙上肢迅速蔓延，有時(shí)伴有心慌、出汗。還有的病人以夜間潮熱為主 ，常常是半夜醒來(lái)，渾身大汗，潮熱和夜汗，發(fā)生的原因都是雌激素缺乏，導(dǎo)致血管收縮舒張運(yùn)動(dòng)處于無(wú)政府狀態(tài)。 心悸的癥狀 心悸，也就是“心慌”，也是更年期最常見(jiàn)的癥狀之一。更年期婦女說(shuō)這種感覺(jué)簡(jiǎn)直就像“做賊心虛”，很不是滋味兒。當(dāng)外界有突然響動(dòng)，有時(shí)動(dòng)靜并不大，自己卻感到一陣心慌， 心臟“突突突”地跳個(gè)不停，需要好大一段時(shí)間才能漸漸平靜下來(lái)。反復(fù)做心電圖檢查，做 24小時(shí)心電圖，甚至平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，結(jié)果常常正常，充氣量發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速。腰酸背痛和骨質(zhì)疏松 腰酸背痛是更年期婦女骨質(zhì)疏松的早期癥狀。研究表明，更年期綜合癥的表現(xiàn)不同，這種酸痛感多數(shù)是由于豎脊肌持續(xù)緊張?jiān)斐傻?。早期的骨丟失多發(fā)生在脊椎，在重力的作用下，脊椎骨有被壓縮的傾向，使人感到似乎彎著腰駝著背更舒服一些，但生活又要求人們“站直了，別趴下”。這樣豎脊肌就必須持續(xù)緊張，對(duì)抗這種壓縮傾向。久而久之，肌肉持續(xù)收縮不緩解，則腰酸背痛。如果骨質(zhì)疏松繼續(xù)發(fā)展，則有可能發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。 如何調(diào)節(jié)更年期生活有節(jié)、起居有常 早睡早起、定時(shí)起居，每晚保證7~8小時(shí)睡眠。有條件者要在午餐后再睡半小時(shí)到1小時(shí)，晚間不宜看驚險(xiǎn)悲慘的電視或電影；按時(shí)定量用餐，注意避免過(guò)饑過(guò)飽，特別是晚間不能飲用濃茶或咖啡；養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，因更年期容易便秘，不按時(shí)大便可加重便秘；按時(shí)上班工作或?qū)W習(xí)，不要過(guò)度疲勞；定時(shí)有計(jì)劃地進(jìn)行體育鍛煉或體力勞動(dòng)；根據(jù)個(gè)人的愛(ài)好，可適當(dāng)?shù)貐⒓右恍┧沙诰窈腕w力的活動(dòng)，如讀書(shū)、養(yǎng)鳥(niǎo)、栽花、下棋等?？蓞⒓右恍┥缃换顒?dòng)，多與朋友交流，分散注意力。 勞逸結(jié)合、積極休息 在安排工作上要適當(dāng)限制勞動(dòng)時(shí)間，不宜連續(xù)工作，不應(yīng)過(guò)度緊張，勞動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大。每天工作或?qū)W習(xí)以6~8小時(shí)為宜，每1~2小時(shí)應(yīng)休息10~15分鐘。 環(huán)境宜人 盡量使住房達(dá)到通風(fēng)好、采光好、溫度和濕度適宜，房?jī)?nèi)陳設(shè)簡(jiǎn)單、整潔、舒適、大方的條件。 膳食需科學(xué)調(diào)配 一日三餐要科學(xué)：動(dòng)植物食物搭配，以植物為主；不偏食、不挑味、粗細(xì)搭配；不甜不咸不膩；定時(shí)進(jìn)餐、餐次適宜、不過(guò)飽；少吃油炸、燒烤和熏制食品。 通過(guò)上述調(diào)節(jié)，癥狀還不能緩解，即要到內(nèi)分泌科去就診，必要時(shí)用一些藥物來(lái)治療。2010年12月18日42777
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