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王璐副主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 婦科 一、適合哪些人？(1)絕經(jīng)相關(guān)癥狀：月經(jīng)紊亂、潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激動(dòng)、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等。(2)泌尿生殖道萎縮的相關(guān)癥狀：陰道干澀、疼痛、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、排尿困難、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、夜尿多、尿頻和尿急。(3)低骨量及骨質(zhì)疏松癥：包括有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。二、哪些人絕對不適合？已知或可疑妊娠；原因不明的陰道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤；患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病(最近6個(gè)月內(nèi))；嚴(yán)重的肝、腎功能障礙；血卟啉癥、耳硬化癥；已知患有腦膜瘤(禁用孕激素)。三、如果有以下情況，應(yīng)該咨詢相專業(yè)醫(yī)師，采取嚴(yán)密的措施，監(jiān)測病情的進(jìn)展：包括子宮肌瘤、內(nèi)異癥、子宮內(nèi)膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重的高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。2023年01月26日
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歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 ??到了更年期很多女性朋友會來我們門診咨詢并預(yù)約取環(huán)。對于我來說取環(huán)無小事，放環(huán)容易取環(huán)難。任何一次取環(huán)都有可能發(fā)生意料之外的情況。環(huán)無法取出是會遇到的。來說說我們成功取出的取環(huán)奇遇吧。??這是我行醫(yī)過程中唯一一個(gè)遇到的病例。這位患者是圍絕經(jīng)期要求取環(huán)的。手術(shù)時(shí)沒做無痛麻醉。在手術(shù)臺上很順利的取出了一枚大號金屬圓環(huán)。給患者過目后就丟棄了?；颊咭矞?zhǔn)備下手術(shù)臺了。此時(shí)我們?yōu)榈诙€(gè)患者準(zhǔn)備的超聲機(jī)器送到手術(shù)室，想著既然有超聲就順便看一下。結(jié)果一看，咦，里面居然還有一個(gè)環(huán)。于是我又取出第二枚小號金屬圓環(huán)。我是幸運(yùn)的，否則，患者出了醫(yī)院門，再做檢查發(fā)現(xiàn)子宮里還有環(huán)，我就說不清楚了。當(dāng)我問她為什么放兩個(gè)環(huán)？她告知我只放過一次環(huán)，也不知道自己怎么會有兩個(gè)環(huán)。過去5年了，這個(gè)病例讓我記憶猶新。??這是一位47歲絕經(jīng)2年的女性，術(shù)前超聲提示內(nèi)膜增厚，節(jié)育環(huán)位置正常。取環(huán)術(shù)中，全無環(huán)感。在超聲引導(dǎo)下仍然不能取出接觸到節(jié)育環(huán)。事出奇怪必有妖，在我的建議下她選擇了宮腔下取環(huán)。在宮腔鏡下我能看到的是肌瘤。將肌瘤瘤體切開后方顯露出節(jié)育環(huán)影。環(huán)成了肌瘤的核，所以想要取環(huán)，得先切肌瘤。??這是最近手術(shù)的一位患者，52歲女性，月經(jīng)已經(jīng)不規(guī)則，大概2-3月來一次月經(jīng)。因子宮不全縱隔在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院放置了兩枚金屬圓環(huán)。陰超也提示左右宮腔各一節(jié)育環(huán)，位置良好。患者因雙側(cè)輸卵管積液在腹腔鏡行雙側(cè)附件切除時(shí)要求同時(shí)取環(huán)。當(dāng)我們將其中一枚呈拉絲狀取出其中一枚時(shí)，卻無論沒有環(huán)感。宮腔鏡下反復(fù)查看宮腔沒見到節(jié)育環(huán)。只見到右側(cè)壁纖維狀粘料帶，當(dāng)我嘗試性剪開粘連帶后才見到隱藏在粘連帶后方的節(jié)育環(huán)。最后成功取出。??圍絕經(jīng)期是絕大部分中國女性集中取環(huán)的時(shí)間。如果您正打算去醫(yī)院取環(huán)，請一定攜帶好放環(huán)的資料，并按照要求完成相關(guān)檢查。因?yàn)榄h(huán)雖小，但取環(huán)卻不是小事。任何一次取環(huán)都有可能成為下次我們談?wù)摰摹捌嬗觥敝弧?/a>2023年01月24日652
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 還有一位朋友問，這個(gè)更年期心臟早搏用不用治啊？主要是看早搏呀。 同時(shí)有沒有器質(zhì)性心臟疾病啊，要用我們醫(yī)生的幾個(gè)手段啊，來辨別一下有沒有器質(zhì)性心臟疾病，有器質(zhì)性心臟疾病的也要也要積極進(jìn)行處理。 沒有急性心臟疾病啊，正好處于更年期，這種情況我們的早搏呀。 只是對癥處理，能讓咱的癥狀沒有或不重就行，不一定消滅早搏啊。 按照這個(gè)思路來進(jìn)行對癥處理，用點(diǎn)小藥先吃著，盯一盯，沒啥癥狀，癥狀不重就行了。 這是沒有伴有器質(zhì)性心臟疾病的情況下，按這個(gè)進(jìn)行處理。2023年01月03日66
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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 我更年期綜合癥用了雌激素，從今年五月份就開始服用，但感覺乳房脹痛，我能不能再繼續(xù)服用了呢？啊，你好，那么更年期呢，就是你已經(jīng)補(bǔ)充雌激素了，對不對啊，你說感覺乳房脹痛，我不知道你吃多少劑量啊，能不能繼續(xù)服用啊，就是呃，像乳房脹痛的感覺呢，啊，如果沒有乳腺的病變的話，是可以減量的啊，可以減量啊，甚至于可以，哎，你的劑量已經(jīng)很小了，還感覺到脹脹痛，那么我們可以通過針灸啊，可以通過一些中藥啊，比方說啊，逍遙丸啊，這些都能夠解除這個(gè)乳房脹痛的感覺的。 關(guān)鍵的是你現(xiàn)在的用藥的安全性，就是乳腺的B超一定要每年都要做的啊，如果有乳腺的這個(gè)評估方面的發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，而且平節(jié)啊，出現(xiàn)三級以上的話呢，這個(gè)藥是不能吃的啊，是每年都要復(fù)查的好吧，關(guān)鍵是在于乳腺的超聲的啊，有沒有呃，乳房結(jié)節(jié)啊，乳房結(jié)節(jié)的評估，其他的都能繼續(xù)服用，有有感覺都有針對性的處理嘛，沒關(guān)系的，嗯嗯，好，我們謝謝李老師給這位網(wǎng)友做的詳細(xì)的回答，嗯嗯，今天呢，由于時(shí)間的問題呢，呃，我們現(xiàn)在回答一下最后一位網(wǎng)友的問題。2022年11月11日165
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何振業(yè)主治醫(yī)師 華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 婦科 更年期補(bǔ)充雌激素的三種方法，女性趕緊點(diǎn)贊收藏好，更年期由于缺乏雌激素，會讓女性出現(xiàn)煩躁易怒、潮熱、脫汗的癥狀，黑生給大家?guī)砹伺R床上三種補(bǔ)充雌激素的常用方法，最后一種最好用，記得點(diǎn)贊收藏哦，一、陰道給藥像是雌三醇軟膏、普羅雌吸陰道膠丸都能夠緩解缺乏雌激素造成的陰道干燥、排尿困難的癥狀。口服雌激素片劑，常用的有烏酸雌而醇，對于更年期出現(xiàn)心慌、煩燥、失眠、盜汗的癥狀有較好的緩解作用。第三種，皮膚給藥使用含雌激素的皮貼，類似于創(chuàng)可貼，直接貼在皮膚上也能夠起到比較好的治療作用。但我們還要注意，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用雌激素，可不能自已亂用哦，我是小何醫(yī)生，關(guān)注我，輕松擁有女性健康。2022年11月08日220
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杜文明副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)門診部 中醫(yī)科 更年期綜合征又稱圍絕經(jīng)期綜合征，指婦女在絕經(jīng)期前后性激素波動(dòng)所導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂，多伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。多發(fā)生于45～55歲之間，癥狀有輕有重，一般持續(xù)在絕經(jīng)前后2～3年間，甚至少數(shù)人癥狀持續(xù)到絕經(jīng)后5～10年，通過系統(tǒng)調(diào)理后會減少過度時(shí)間，或徹底治愈。筆者認(rèn)為，更年期調(diào)理很關(guān)鍵，她將決定女性生活質(zhì)量的后半生，如果不能有效徹底調(diào)理，長期伴隨將成為后遺癥老年病，如失眠、高血壓、冠心病等形成心腦血管病，甚至痛苦終生，這不是危言聳聽。中醫(yī)屬于“臟躁”、“孤惑病”等癥候范疇，經(jīng)過多年來的臨床分析總結(jié)，中醫(yī)治療更年期綜合征具有明顯的優(yōu)勢，恩師沈紹功教授概括為實(shí)證、虛證兩個(gè)方面，提出實(shí)證以調(diào)和肝脾、祛痰化瘀；虛證調(diào)整陰陽、調(diào)和營衛(wèi)的治療法則，臨床采取和法緩治、刪繁就簡的辨證思路，可謂提綱—領(lǐng)、療效突出，具體辨證論治我將在以下三個(gè)方面與各位分析共饗。一、實(shí)證實(shí)證分肝郁化火、痰濁中阻、瘀血阻宮三個(gè)證型。1、肝郁化火??主癥:苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)，烘熱脅脹，頭痛易怒治法:清肝瀉火。主方:丹桅逍遙散加減。方藥:丹皮10g生梔子10g當(dāng)歸10g白芍10g薄荷10g夏枯草15g柴胡10g制軍10g云苓10g川楝子10g車前草30g赤芍10g。2、痰濁中阻主癥:苔膩脈滑，頭重胸憋，口黏納呆，形胖痰多。治法:豁痰利濕。主方:溫膽湯加減。方藥:竹茹10g枳殼10g云苓10g陳皮10g蒲公英10g丹參30g萊菔子10g生牡蠣30g草決明30g澤瀉10g全瓜蔞30g車前草30g。3、瘀血阻宮主癥:舌紫脈澀，經(jīng)少腹痛，色深有塊，周期不準(zhǔn)，時(shí)有低熱。治法:活血調(diào)經(jīng)。主方:少腹逐瘀湯加減。方藥:小茴香6g當(dāng)歸10g赤芍10g川芎10g丹參30g元胡10g紅花10g丹皮10g香附10g雞血藤15g益母草10g青蒿15g。二、虛證1、營衛(wèi)不和主癥:舌苔薄白，脈象弦細(xì)，背涼畏風(fēng)，四肢怕冷或出汗，半側(cè)汗多。治法:調(diào)和營衛(wèi)。主方:桂枝加龍牡湯。方藥:桂枝10g白芍10g生龍骨30g生牡蠣30g百合10g葛根10g浮小麥30g桑白皮10g防風(fēng)5g雞血藤10g2、陰虛火旺主癥:舌質(zhì)紅，苔薄或光凈，脈象細(xì)數(shù)，五心煩熱，腰酸腿軟，頭暈耳鳴。治法:滋陰降火。主方:知柏地黃湯加減。方藥:知母10g黃柏10g生地10g丹皮10g野菊花10g黃精10g澤瀉10g肉桂3g當(dāng)歸10g川牛膝10g川斷10g車前草30g。三、臨證加減根據(jù)病情結(jié)合證型，為提高療效，恩師沈紹功多是通過以下三個(gè)技巧，因證活用、隨癥化裁，往往屢獲佳效。1、更年期綜合征多以腎虛論治，或責(zé)之于陰虛、陽虛，或責(zé)之于陰陽兩虛。恩師沈紹功（沈氏女科）多遵循虛者調(diào)整陰陽，調(diào)和營衛(wèi);實(shí)者調(diào)和肝脾，祛痰化瘀法則，只要辨證準(zhǔn)確，靈活加減，皆獲得可靠療效。2、更年期綜合征西醫(yī)認(rèn)為屬于神經(jīng)心理系統(tǒng)綜合性病癥，恩師多配伍調(diào)整大腦皮質(zhì)中樞的藥物，如石菖蒲，郁金、川芎、葛根等。2、絕經(jīng)期前后性激素波動(dòng)所導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，多配伍調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能的藥物，如蛇床子、補(bǔ)骨脂、菟絲子、澤蘭、川斷、生杜仲、桑寄生、鹿角霜等。案例：病史：張婦??51歲??初診節(jié)氣?立春經(jīng)事紊亂2年，經(jīng)常提前，量多色鮮。近年背涼畏風(fēng)，發(fā)熱汗多，心煩易怒，失眠多夢。兩便尚調(diào)，多家醫(yī)院檢查診為“更年期綜合癥”，中西醫(yī)藥治效果不顯。昨日經(jīng)行量多，病友介紹，今日門診，苔薄黃，質(zhì)較紅，脈弦細(xì)。脈案：51歲張婦，經(jīng)常紊亂2年，經(jīng)常提前，量多色鮮，昨晚經(jīng)潮，背涼畏風(fēng)，發(fā)熱汗多，心煩易怒，失眠多夢，多家醫(yī)院檢查診為“更年期綜合癥”，病友介紹今日門診，苔薄黃，質(zhì)較紅，脈弦細(xì)，醫(yī)圣仲景在《傷寒論》53條曾訓(xùn)：“病常自汗者…以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯”。本案榮衛(wèi)不和脈癥顯然，正中“桂枝湯”證，應(yīng)加龍牡，調(diào)榮衛(wèi)，調(diào)經(jīng)潮試之。處方：桂枝10g???白芍10g??生龍骨30g??生牡蠣30g浮小麥30g?生芪15g??當(dāng)歸10g????炒白術(shù)10g??防風(fēng)5g????葛根5g???仙鶴草10g??生梔子10g夜交藤30g?知母10g??車前草30g結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服，連服7劑，汗多明顯減少，經(jīng)量也少。昨日已凈，轟熱，心煩解除，失眠好轉(zhuǎn)，背涼依存，苔脈如前。榮衛(wèi)漸調(diào)，再增利尿溫陽之品，冀能解除背涼汗多，上方去仙鶴草、生梔子，知母，加桑白皮10g、補(bǔ)骨脂10g、鹿角霜10g，再服14劑，背涼解除，汗多消失。囑改為每晚服1汁，經(jīng)潮則上方早晚分服鞏固其效，未再復(fù)診。案語：1.更年期綜合征指植物神經(jīng)功能失調(diào)，難治易復(fù)，與性情密切相關(guān)，藥療與意療宜配合。本案屬榮衛(wèi)不和證，桂枝加龍牡均對證。2.菖蒲、郁金調(diào)整皮層功能，對更綜有效，但因汗多，用之有礙止汗，故去之。加玉屏風(fēng)散和利尿之品有助止汗。3.少量葛根引入項(xiàng)背，補(bǔ)骨脂、鹿角霜溫陽除涼，梔子除煩，又可反佐鹿熱，是治背涼心煩的效藥。2022年11月08日1938
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 女性更年期綜合征是指女性在絕經(jīng)前后，由于性激素含量的減少導(dǎo)致的一系列精神及軀體表現(xiàn)，如植物神經(jīng)功能紊亂、生殖系統(tǒng)萎縮等，還可能出現(xiàn)一系列生理和心理方面的變化，如焦慮、抑郁和睡眠障礙等。女性更年期綜合征多見于46~50歲的女性，近年來有發(fā)病年齡提早、發(fā)病率上升的趨勢。關(guān)愛女性，關(guān)注健康！平時(shí)在臨床上經(jīng)常遇到50歲左右的婦女，就診更年期綜合征。主訴：烘熱、出汗、心悸、頭暈、心煩、易怒，失眠、多夢等癥狀。經(jīng)西醫(yī)補(bǔ)充雌激素不見好轉(zhuǎn)，自己服用一些中醫(yī)藥方，療效也不明顯。我早年治療此癥，療效也不是很理想。有效，有不效的。曾思考了很長一段時(shí)間，才找到一個(gè)好方子，臨床施治，十中八九。早年在治療此病時(shí)，我一般用二仙湯加減，這是上海已故名老中醫(yī)張伯臾創(chuàng)制的，曾在全國推廣流行，療效還是有的，但臨床中常出現(xiàn)時(shí)效時(shí)不效的情況。更年期綜合征，相當(dāng)于中醫(yī)上所說的，婦女“七七49歲天癸止”的現(xiàn)象。主要病機(jī)為肝腎陰虛，虛陽上亢。一般人常用六味地黃丸或知柏地黃丸治療，亦是有效有不效。反不如二仙湯加減有效的多。我看病一向追求高效，因?yàn)榇瞬〔⒉皇鞘裁创蟛 ⒁呻y病，我覺得好攻破?？紤]此病的病狀病機(jī)，我還是用老辦法，集中有效方劑，重復(fù)雜合組成效方。此方法乃唐朝大醫(yī)孫思邈的做法，我屢用屢效。言歸正傳，我把名醫(yī)們治療更年期綜合征用過的幾個(gè)有效方子，經(jīng)過臨床檢驗(yàn)，集中在一起組成一個(gè)新方，將其命名為“葆青湯”此方一擬出，拿到臨床上驗(yàn)證，一試即靈。運(yùn)用于婦女更年期綜合征的調(diào)理，療效大大提高。治療此類患者十愈八九，可以說是一個(gè)高效方子。該方集中了二仙湯、二至丸、百合地黃湯、百合知母湯、生脈散、甘麥大棗湯、桂技龍牡湯等，集調(diào)陰陽、滋心陰、平肝陽、緩肝急于一體，功用強(qiáng)大，照顧面廣?！掘?yàn)案】患者，女，48歲，西安北郊胡家廟人。經(jīng)朋友介紹來診。人面紅黑，略瘦，一見面就滔滔不絕地說起來，說最近一段時(shí)間，心煩躁急，老是看啥都不順眼，聽啥都不順耳，沒事找事，老是和家人吵架，平時(shí)還陣陣轟熱，出汗，心慌，失眠多夢，大便干結(jié)，月經(jīng)已半年多未來。舌淡紅口干口苦，脈象雙關(guān)浮滑，左尺沉濡。在一位老中醫(yī)處服過一段時(shí)間中藥，沒有明顯的改善。典型的更年期綜合征?！咎幏健恳蜣?0g、仙茅6g、巴戟天10g、肉蓯蓉30g、黃柏30g、知母30g、當(dāng)歸10g、女貞子15g、墨旱蓮15g、浮小麥30g、五味子12g、麥冬25g、北沙參30g、牡丹皮15g、梔子18g、生龍骨、生牡蠣各30、懷牛膝15g、百合30g、生地黃30g、生甘草10g、大棗12枚。7劑，水煎服，每日3次。一周后復(fù)診：轟熱、出汗、心慌、煩躁減輕許多，大便也不干了。效不更方，續(xù)服7劑，患者基本好轉(zhuǎn)。又服10劑，諸癥消失痊愈。（古道瘦馬醫(yī)案）此證因有心煩易怒故加入牡丹皮、梔子；大便干結(jié)故加肉蓯蓉，此乃活法。如失眠多夢嚴(yán)重者，還可加入酸棗仁、白薇等。轉(zhuǎn)自王幸福老師的微信公眾號2022年11月06日1257
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 更年期是女性必須經(jīng)歷的一個(gè)過程，女性一旦到了更年期，身體有各種各樣的不舒服，還會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨關(guān)節(jié)痛。其實(shí)更年期準(zhǔn)確的來說是由于激素水平的變化，人的情緒也會變化的很厲害，有時(shí)候陷入某一件事情當(dāng)中，突然間呢就想哭，或者脾氣暴躁，白天精神不好，晚上興奮的睡不著，失眠，動(dòng)不動(dòng)就會出汗，而且更年期的時(shí)候很容易遇見青春期，這個(gè)時(shí)候家人們應(yīng)該給予理解和關(guān)心，那么怎么改善這些癥狀呢？首先建議每天一杯牛奶，牛奶里面含有豐富的鈣劑，或者適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些鈣片，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)痛的問題。二建議少油少鹽，避免高脂肪含量的食物，不然基礎(chǔ)代謝下降，會更容易發(fā)胖。三、補(bǔ)充對骨關(guān)節(jié)有利的膠原蛋白。2022年11月04日94
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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 呃，想問一下林教授，更年期芬馬通可以長期吃嗎？更年期可以長期服用芬馬通嗎？他這一個(gè)問題寫了兩遍，嗯，我一直在林教，呃，林老師那里看卵巢早衰，現(xiàn)在已經(jīng)停經(jīng)一年多了，讓福芬馬通黃色片，請問可以長時(shí)間服用嗎？這里是兩位呢，呃，一位他是同樣的問題，他寫了兩遍，然后這是他問的問題，就是卵巢早衰，現(xiàn)在已經(jīng)停經(jīng)一年多了，呃，首先就是說這個(gè)，呃。 這個(gè)你的吃藥的方法哈，不是很清楚啊，更年，呃，這個(gè)更年期就是什么呢，卵巢功能衰退了，卵巢功能衰退的最早的階段呢。 它是排卵功能失調(diào)啊，排卵功能失調(diào)，但是不一定吃芬馬通的，芬馬通里面呢，是有雌激素的啊，由于雌激素的，就是醫(yī)生認(rèn)為你需要補(bǔ)充雌激素的時(shí)候才吃芬馬通的，一般的情況你剛剛開始月經(jīng)有點(diǎn)亂了，比方說月經(jīng)提前呢，月經(jīng)。2022年08月20日640
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