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黃云芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線(xiàn)上診療科 女神節(jié)快樂(lè)聊聊“更年期”那些事兒更年期來(lái)了女人四十歲以后，事業(yè)逐漸走向巔峰，不再辛勤奔波，開(kāi)始享受生活。在不知不覺(jué)中，鬢角發(fā)白，皺紋悄悄爬上光潔的額頭；走進(jìn)了女性一生中的必經(jīng)階段—圍絕經(jīng)期，也就是我們常說(shuō)的“更年期”。那什么是更年期呢？我進(jìn)入更年期了嗎？更年期的癥狀都有哪些？我該如何應(yīng)對(duì)呢？1、什么是圍絕經(jīng)期？圍絕經(jīng)期就是我們常說(shuō)的“更年期”，是指女性絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，一般從40歲左右開(kāi)始至停經(jīng)后12個(gè)月的時(shí)期，大致是40-65歲，平均5-10年。圍絕經(jīng)期是女性一生中必經(jīng)的生理階段，不僅影響女性當(dāng)前和老年階段的身心健康，也會(huì)影響家庭幸福與和諧。2.我進(jìn)入圍絕經(jīng)期了嗎？40歲以上的女性，在10個(gè)月內(nèi)發(fā)生兩次相鄰的月經(jīng)周期長(zhǎng)度的變化≧7天，就可以認(rèn)為進(jìn)入圍絕經(jīng)期。月經(jīng)改變是圍絕經(jīng)期最早的信號(hào)。比如：正常是28天來(lái)一次月經(jīng)，現(xiàn)在少于21天或者多于35天來(lái)一次。3.圍絕經(jīng)期的癥狀都有哪些呢？進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，隨著卵巢功能的衰竭、雌激素的減少，女性會(huì)出現(xiàn)一系列的問(wèn)題：潮熱、盜汗、睡眠障礙、煩躁、抑郁、焦慮、心血管疾病、骨質(zhì)疏松、記憶力下降、皮膚老化、尿路感染、陰道干澀、性功能減退等等。4．圍絕經(jīng)期來(lái)了，我該怎么辦？只能痛苦的渡過(guò)“更年期”嗎？不是的。首先要合理作息、均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并不是所有的女性都會(huì)經(jīng)歷所有難受的癥狀，癥狀輕微的可以對(duì)癥治療，吃些中藥或者植物藥都可以很好緩解癥狀。如果癥狀嚴(yán)重影響日常生活或是有骨質(zhì)疏松的，是需要治療的。圍絕經(jīng)期主要是卵巢功能減退，雌激素分泌少了，所以合理補(bǔ)充雌激素才是真正有效的解決辦法。補(bǔ)充激素治療不僅可以有效緩解潮熱、盜汗等更年期近期癥狀，還能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松和心血管疾病等更年期遠(yuǎn)期危害。5、激素補(bǔ)充治療會(huì)發(fā)胖嗎？絕經(jīng)和進(jìn)入圍絕經(jīng)期本身才是很多女性發(fā)胖的原因。雌孕激素不是平時(shí)所說(shuō)的皮質(zhì)激素，皮質(zhì)激素容易導(dǎo)致人發(fā)胖。雌孕激素是女性激素，是維持女性生理功能的激素。它在保持女性體態(tài)和維持一個(gè)良好的血脂代謝上起了很重要的作用，而更年期卵巢功能減退，使雌激素水平明顯下降，女性機(jī)體缺少了這個(gè)能“保持青春”性激素，才會(huì)容易體重增加。因此，在更年期同時(shí)應(yīng)該注意飲食機(jī)構(gòu)合理調(diào)整，并注意增加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，這些工作和補(bǔ)充雌激素一起能夠很好的保持年輕的體態(tài)。6、是不是用上激素就不能停了呢？圍絕經(jīng)期激素治療，能夠很快改善圍絕經(jīng)期癥狀如潮熱、出汗、心悸、頭暈、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎等。如果只是為了改善近期的不適癥狀，一般可以用藥兩年左右，因?yàn)閲^經(jīng)期就是一個(gè)過(guò)程，激素補(bǔ)充治療起到幫助平安過(guò)度的作用，而后停藥即可。如果是為了提高老年生活質(zhì)量，減少心血管疾病、老年癡呆、骨質(zhì)疏松和骨折等風(fēng)險(xiǎn)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，在窗口期開(kāi)始用藥，沒(méi)有結(jié)束時(shí)間限制。如果一直應(yīng)用激素補(bǔ)充治療，超過(guò)60歲以后在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)應(yīng)用也是可以的。?????????2023年03月04日
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李定祝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-云南 婦產(chǎn)科 01.月經(jīng)量變化，周期紊亂這是更年期常見(jiàn)的現(xiàn)象，不要慌張，注意經(jīng)期衛(wèi)生和護(hù)理，建議每年做一次全面的婦科檢查。02.潮熱、愛(ài)出汗這也是體內(nèi)雌激素水平變化所致。避免飲酒，減少喝咖啡和茶。多散步、拉伸、瑜伽等輕運(yùn)動(dòng)可以放松心情，對(duì)改善癥狀有好處。一些藥物可緩解潮熱，改善更年期睡眠障礙。03.陰道干澀保持私處清潔，清水擦洗外陰即可，穿吸汗透氣的內(nèi)褲，勤換內(nèi)褲。04.骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛補(bǔ)充鈣片和礦物質(zhì)可以對(duì)抗鈣離子流失導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，減輕更年期女性常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)無(wú)力的癥狀。如果配合適當(dāng)?shù)腻憻捄途獾娘嬍?，效果?huì)更好。多曬太陽(yáng)，但要注意防曬。05.胸悶氣短、心慌慌適當(dāng)鍛煉，定期檢查，控制血壓、血脂、血糖。06.情緒波動(dòng)、煩躁焦慮不用刻意去改變過(guò)去的生活習(xí)慣，也不必過(guò)于焦慮，嘗試接受自己身體的改變?？捎灭B(yǎng)生茶飲或中藥制劑輔助自身情緒調(diào)節(jié)，養(yǎng)心安神。2023年03月04日969
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李定祝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-云南 婦產(chǎn)科 以下是一些關(guān)于激素代替治療的常見(jiàn)問(wèn)題，希望能給大家一些幫助：1.更年期激素治療，有最佳時(shí)期嗎？2018版指南中說(shuō)：激素治療最佳補(bǔ)充時(shí)間——絕經(jīng)10年之內(nèi)，或年齡小于60歲。?也稱(chēng)為「窗口期」?在這期間補(bǔ)充激素，不僅能對(duì)減少體內(nèi)激素下降帶來(lái)的骨質(zhì)疏松、心血管病和神經(jīng)危害，而且副作用也較小。抓住治療的窗口期，利大于弊。一旦錯(cuò)過(guò)，激素下降對(duì)身體的傷害已經(jīng)造成，將不可挽回。記住，當(dāng)開(kāi)始出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀的時(shí)候，就可以考慮開(kāi)始激素補(bǔ)充治療了。最新指南指出：排除禁忌，符合適應(yīng)癥，患者知情意愿，激素替代是不受時(shí)間限制的。2.激素治療麻不麻煩，貴不貴？目前可選的激素藥物有多種形式：口服藥、栓劑和乳膏。口服藥物目前普及度相對(duì)更廣，而且有一定的調(diào)血脂功效，在絕經(jīng)早期、沒(méi)有血栓風(fēng)險(xiǎn)的人可以?xún)?yōu)先選用口服藥。如果只有下泌尿道、生殖道的局部癥狀比較明顯，可以陰道塞入栓劑，或?qū)⑷楦嗤磕ㄓ谕怅?、陰道壁?nèi)。具體用哪種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人情況判斷給合適的方案，你切勿自行用藥。無(wú)論哪種療法，每個(gè)月的治療成本差不多百元內(nèi)，但能顯著提高生活質(zhì)量。3.激素治療會(huì)發(fā)胖嗎？不少人一聽(tīng)到「激素」兩個(gè)字就避之不及，把它與可怕的副作用聯(lián)系在一起。這估計(jì)是把「糖皮質(zhì)激素」跟其他激素混為一談了。但「激素代替治療」用的是女性自身所缺少的雌孕激素，不但不會(huì)引起肥胖，反而能幫助女性維持絕經(jīng)前的身材，抑制激素下降導(dǎo)致的“水桶腰”。4.激素治療，會(huì)導(dǎo)致乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌？有研究觀察到，激素補(bǔ)充對(duì)乳腺癌的發(fā)生確實(shí)存在影響。但目前用藥方案多樣，藥物成分和劑量也經(jīng)過(guò)改良，對(duì)乳腺的影響比過(guò)去要更小。由于雌激素會(huì)刺激內(nèi)膜持續(xù)增長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜癌曾經(jīng)被認(rèn)為是激素治療的主要風(fēng)險(xiǎn)。隨著研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)只要模擬生理周期，在雌激素基礎(chǔ)上合理搭配孕激素，孕激素是子宮內(nèi)膜的“保護(hù)傘”，只要足量、足療程就能有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)?？傊捎靡?guī)范的激素替代治療，做好定期復(fù)查，不用太擔(dān)心。5.激素治療，會(huì)不會(huì)增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)？雌激素缺乏本身會(huì)引起血脂異常、血壓升高等問(wèn)題，這些因素都可能增加心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生。補(bǔ)充外源雌激素，對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用。6.是不是所有人都適合激素治療？以下是激素使用的禁忌證和慎用情況：圖源：中國(guó)絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南?(2018)注：慎用并非不能用，而是要在用藥和隨訪(fǎng)方面更謹(jǐn)慎。7.激素治療期間需要監(jiān)測(cè)嗎？圍絕經(jīng)期是女性必經(jīng)的生命階段，隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們的健康意識(shí)逐步增加，對(duì)提高生活質(zhì)量的需求也在增加，使用激素治療期間定期監(jiān)測(cè)是安全的，大家需要知道監(jiān)測(cè)時(shí)間呦：服藥前評(píng)估，一個(gè)月，三個(gè)月，六個(gè)月，一年復(fù)查評(píng)估，期間發(fā)生異常不適及時(shí)復(fù)診。為了提高圍絕經(jīng)期的生活質(zhì)量，我們加油！2023年02月12日1045
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陳億副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 胃腸外科 16+8輕斷食是公認(rèn)的減肥平臺(tái)期的應(yīng)對(duì)方案，也是符合人類(lèi)健康的飲食方式。16+8輕斷食，就是把你每天吃飯的時(shí)間控制在8個(gè)小時(shí)之內(nèi)，其他的16個(gè)小時(shí)不吃東西。比如你早上9點(diǎn)吃早餐，午餐不吃，那就在下午5點(diǎn)吃晚餐。很多人聽(tīng)完就說(shuō)，那我只吃早餐和午餐、不吃晚餐行不行??？也行，但從我們目前小范圍的實(shí)踐來(lái)看，這8個(gè)小時(shí)內(nèi)吃早晚兩餐的人，比吃早午兩餐的人，減肥效果更好。這是因?yàn)槲覀兾绮腿菀撞恢挥X(jué)地多吃，你可能吃多了，但自己意識(shí)不到。所以吃早餐和晚餐相對(duì)更容易控制，而且晚上直到第二天早上你也不會(huì)餓。開(kāi)始輕斷食以后呢，我們每天都要保證喝足夠的水，并且均衡攝入營(yíng)養(yǎng)，每一餐都得吃好、少油少鹽。給大家推薦一個(gè)食譜，早上9點(diǎn)的早餐，可以吃一片面包、一個(gè)雞蛋、一杯牛奶，再加點(diǎn)水果，比如一個(gè)香蕉、一個(gè)蘋(píng)果或者梨；中午就喝水，或者喝一杯咖啡，美式或者冷萃。下午5點(diǎn)的晚餐，吃足夠的蔬菜，一拳頭大小的雜糧米飯，200g優(yōu)質(zhì)蛋白（比如新鮮的魚(yú)肉、雞鴨牛肉，或者豆制品），和少量水果。剛開(kāi)始輕斷食的時(shí)候，要給身體一個(gè)適應(yīng)的時(shí)間，兩餐之外忍不住想多吃的時(shí)候，就喝水克制一下，過(guò)段時(shí)間你的身體就適應(yīng)這樣的模式了，這會(huì)是一個(gè)越來(lái)越輕松的過(guò)程。大家可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，從16+8和5+2當(dāng)中選一個(gè)更適合自己的來(lái)執(zhí)行。如果你更習(xí)慣一天吃?xún)刹?，?6+8更適合你；如果你每周能抽出空閑的2天來(lái)低熱量飲食，那可以試試5+22022年11月04日14543
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 更年期是女性必須經(jīng)歷的一個(gè)過(guò)程，女性一旦到了更年期，身體有各種各樣的不舒服，還會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨關(guān)節(jié)痛。其實(shí)更年期準(zhǔn)確的來(lái)說(shuō)是由于激素水平的變化，人的情緒也會(huì)變化的很厲害，有時(shí)候陷入某一件事情當(dāng)中，突然間呢就想哭，或者脾氣暴躁，白天精神不好，晚上興奮的睡不著，失眠，動(dòng)不動(dòng)就會(huì)出汗，而且更年期的時(shí)候很容易遇見(jiàn)青春期，這個(gè)時(shí)候家人們應(yīng)該給予理解和關(guān)心，那么怎么改善這些癥狀呢？首先建議每天一杯牛奶，牛奶里面含有豐富的鈣劑，或者適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些鈣片，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)痛的問(wèn)題。二建議少油少鹽，避免高脂肪含量的食物，不然基礎(chǔ)代謝下降，會(huì)更容易發(fā)胖。三、補(bǔ)充對(duì)骨關(guān)節(jié)有利的膠原蛋白。2022年11月04日93
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01.更年期也叫“圍絕經(jīng)期”，是指女性從有生育能力到無(wú)生育能力的過(guò)渡時(shí)期，一般在45-55歲之間。02.女性一般到50歲左右絕經(jīng)，絕經(jīng)之前大多會(huì)經(jīng)歷一段時(shí)間的亂經(jīng)，即月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)稀少等。03.更年期容易出現(xiàn)潮熱、盜汗、失眠、頭暈、乏力、心慌、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、心情差、愛(ài)發(fā)火等癥狀，稱(chēng)為更年期綜合征。04.更年期≠更年期綜合征。更年期是每個(gè)女性都會(huì)經(jīng)歷的階段。更年期綜合征是更年期出現(xiàn)的一些癥狀，并不是每個(gè)女性都會(huì)有。05.更年期容易情緒失控，更易患焦慮癥和抑郁癥。06.更年期皮膚膠原蛋白減少，出現(xiàn)皮膚皺褶、松弛。07.更年期糖、脂代謝改變，脂肪堆積在腹部，減肥困難。08.更年期骨質(zhì)丟失增加，引起骨質(zhì)疏松，容易骨折。09.更年期開(kāi)始血糖、血脂、血壓升高，易患心血管疾病。10.更年期癥狀和變化的根本原因是卵巢衰老，雌激素減少、缺乏。11.更年期出現(xiàn)身體不舒服時(shí)，要看婦科，最好選擇婦科內(nèi)分泌門(mén)診或更年期門(mén)診，看擅長(zhǎng)更年期診治的醫(yī)生。12.雌孕激素治療是解決更年期癥狀有效措施，還能預(yù)防骨質(zhì)疏松（單補(bǔ)鈣片不能預(yù)防骨質(zhì)疏松），保護(hù)心血管。13.激素治療不會(huì)發(fā)胖，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。14.不是每個(gè)更年期女性都需要，或都適合激素治療。激素治療前要評(píng)估適應(yīng)癥和禁忌癥。15.人人都希望延緩衰老，抗衰老應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)應(yīng)用，民間偏方、成分不明的所謂“保健品”、美容院的某些項(xiàng)目應(yīng)謹(jǐn)慎使用。16.建立健康的生活方式，有助于保持年輕的體態(tài)和良好的精神狀態(tài)。17.平衡膳食，食物應(yīng)多樣化，少鹽、少糖、少油，戒煙限酒。18.堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)5次，每次半小時(shí)以上。19.絕經(jīng)后也應(yīng)該有正常的性生活。上環(huán)的女性建議在絕經(jīng)1年左右取出節(jié)育環(huán)。20.更年期不可怕。只要正確認(rèn)識(shí)更年期，科學(xué)治療保健，都能順利度過(guò)。——《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》2022年06月25日1445
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舒珊副主任醫(yī)師 北京萬(wàn)柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 上一次講到，更年期保健的二級(jí)預(yù)防——識(shí)別更年期的各種癥狀、關(guān)于月經(jīng)的問(wèn)題、篩查可能的其他疾?。ㄐ难堋⒐琴|(zhì)疏松、宮頸癌、乳腺癌篩查、抑郁等）。那么，三級(jí)預(yù)防——改善以上的癥狀、減少并發(fā)癥，防止傷病、促進(jìn)康復(fù)。?改善更年期癥狀誤區(qū)一——關(guān)于保健品?“大夫，我天天喝豆?jié){，自己打的……“打豆?jié){、喝豆?jié){的習(xí)慣非常好。大豆是極好的蛋白質(zhì)來(lái)源，也含有植物雌激素——異黃酮（染料木黃酮和黃豆苷元2種，它們是已知的、效價(jià)最高的2種植物雌激素，但效價(jià)與雌二醇相比，還是差很多）。異黃酮與雌激素有類(lèi)似的特性，可影響膽固醇代謝、抑制LDL（低密度脂蛋白膽固醇）的氧化。亞洲人患心血管風(fēng)險(xiǎn)低的原因也與亞洲人攝入大豆制品比西方人多有關(guān)。但大豆膳食（大豆、鷹嘴豆、扁豆）和補(bǔ)充異黃酮（藥物以及亞麻籽、谷物、水果蔬菜中的異黃酮）的研究結(jié)論（多為meta分析）對(duì)以下情況可能是無(wú)用或低效的。緩解絕經(jīng)癥狀（包括乳腺癌的女性）？（可能減少潮熱發(fā)作的次數(shù)，但對(duì)頻發(fā)、嚴(yán)重者是無(wú)效的，因此，輕癥女士可以食用，但如果有乳腺癌的女士建議“食補(bǔ)”、人工補(bǔ)充劑需慎用）比激素治療更安全？（并沒(méi)有證實(shí)，大豆膳食與異黃酮甚至有相應(yīng)的副作用，聽(tīng)著怕怕的）預(yù)防或治療骨質(zhì)疏松？（沒(méi)有明確有效的研究結(jié)論，美國(guó)不推薦異黃酮預(yù)防骨質(zhì)疏松）對(duì)乳腺癌（異黃酮可增加乳腺分泌和促進(jìn)乳腺上皮增生，慎用添加劑）對(duì)子宮內(nèi)膜（用各種大豆制品長(zhǎng)內(nèi)膜真的沒(méi)有雌二醇效果好，相反，它對(duì)內(nèi)膜的副作用也沒(méi)有那么可怕）對(duì)血脂（某些研究中大豆蛋白改善了血壓或血脂，但并不能改善血管功能，這個(gè)結(jié)論好拗口，大致的意思是最終對(duì)血管的益處不大，比如對(duì)于血脂異常導(dǎo)致的粥樣硬化作用不大）仔細(xì)研讀一下相關(guān)文獻(xiàn)，一些結(jié)論是“有爭(zhēng)議”。比如有的說(shuō)有效、有的說(shuō)無(wú)效、有的說(shuō)存在副反應(yīng)，但本人的生活經(jīng)驗(yàn)告訴自己，大豆還是那些大豆，豆制品就不一定是純大豆成分了。疫情之下，買(mǎi)一點(diǎn)圓圓的大豆、扁豆、黑豆，喝一杯自制豆?jié){、剝著“花生毛豆”、品一品我推薦的文獻(xiàn)：來(lái)自中國(guó)同濟(jì)大學(xué)、康德保瑞公司2014年P(guān)LoSOne.一篇PMID：24586662和美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院2006年JNatlCancerInst.一篇?PMID:?16595782，也是極好的，請(qǐng)注意，大豆雖好，可不要貪多哦，也不要偏駁，不能唯豆制品獨(dú)尊，還要記得動(dòng)吃、動(dòng)吃、才能大吃、大吃！要不然我們討論來(lái)討論去，吃了那么多，肥胖、少動(dòng)少肌的不利因素更多啦）誤區(qū)二——堅(jiān)決不能吃激素許多人，聞激素色變。可能“吃激素導(dǎo)致股骨頭壞死“的故事廣為人知吧，那指的是”糖皮質(zhì)激素“激素，人可離不開(kāi)它。比如，糖尿病用的“胰島素“，甲狀腺腺疾病用的”甲狀腺素“（優(yōu)甲樂(lè)），這些藥物甚至在孕期都是必須的、更是安全的，如果需要用而不用，更是危險(xiǎn)的、愚蠢的，否則，因?yàn)樵衅谛枰挥?，?dǎo)致未來(lái)孩子的肥胖、糖尿病、呆傻，重新回爐是來(lái)不及的。此處，我們提到的激素是“性激素“。更年期性激素的使用原則是：有更年期癥狀，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)充膳食添加劑無(wú)法改善，且沒(méi)有禁忌癥，均可使用。問(wèn)題來(lái)了——為啥要用？安全嗎？怎么用？請(qǐng)聽(tīng)我嘮嘮~?為啥要用？明確有益的事兒：降低骨折發(fā)生率好多人都知道，老年女性易骨折。原因不多說(shuō)了?？傊?，性激素治療對(duì)結(jié)締組織、皮膚、關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)有益。性激素治療是50~60歲具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)絕經(jīng)女性的首選。但＞60歲，不推薦以單純預(yù)防骨折為目的而進(jìn)行性激素治療。性激素治療對(duì)骨丟失的保護(hù)作用在停止治療后會(huì)有不同程度的降低。降低心血管疾病、糖尿病、代謝綜合征、高血脂的風(fēng)險(xiǎn)≤60歲、無(wú)心血管病史、絕經(jīng)＜10年，性激素治療可降低冠心病的發(fā)病率和死亡率；＞60歲、絕經(jīng)＞10年，不建議單純?yōu)轭A(yù)防冠狀動(dòng)脈疾病實(shí)施性激素治療。安全嗎？靜脈血栓是性激素治療的風(fēng)險(xiǎn)之一，其風(fēng)險(xiǎn)與性激素藥物種類(lèi)、劑量、用藥方法、年齡、是否吸煙和肥胖等密切相關(guān)。會(huì)得乳腺癌嗎？60歲前使用，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)很?。òl(fā)生率＜每年0.1%）比生活方式因素如肥胖，酗酒所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)小。?怎么用？每年一次臨床隨訪(fǎng)，包括體格檢查、更新病史和家族史；制定個(gè)性化治療方案；定期總結(jié)效果、調(diào)整方案；常用方案：性激素包括雌激素、孕激素、雄激素。更年期性激素治療通常使用雌激素和孕激素，非特殊需要，較少使用雄激素。雌、孕激素種類(lèi)、劑型都很多。種類(lèi)有天然與合成兩大類(lèi)制劑，臨床提倡使用天然制劑。劑型有口服、經(jīng)皮膚、經(jīng)陰道、注射等劑型。具體用啥呢？啥時(shí)候開(kāi)始？啥時(shí)候結(jié)束？……這需要您和大夫一起分析、共同探討再謹(jǐn)慎決定。調(diào)整異常的月經(jīng)等待我未來(lái)的AUB（異常子宮出血）系列文章（又給自己挖了坑……）泌尿生殖道萎縮癥狀常見(jiàn)癥狀：陰道干燥、疼痛、性交困難、尿頻、咳嗽打噴嚏跳繩漏尿、尿急、夜尿增多。治療：局部即可。使用低劑量低效雌激素陰道用藥，效果好。目前尚未發(fā)現(xiàn)局部藥物的全身不良反應(yīng)；?壓力性尿失禁發(fā)病初期、輕癥：盆底肌肉訓(xùn)練能改善。少部分不能改善，需要手術(shù)治療。?骨質(zhì)疏松癥治療目的：預(yù)防骨折。治療方法：鈣：總需要量1000mg/天，看看每天食物中的鈣有多少，剩下來(lái)的可以用鈣片來(lái)補(bǔ)上。維生素D：總需要量800IU/天，補(bǔ)充原則同上。雙膦酸鹽制劑：被證實(shí)可有效預(yù)防椎骨和髖骨骨折，3-5年治療改善骨密度后可停藥。其他：1,25-二羥維生素D3（骨化三醇）、降鈣素、甲狀旁腺激素以上治療的原則是：選擇適合自己的，定期復(fù)查，以有效、改善骨密度、預(yù)防骨折為目標(biāo)。?其他“生物類(lèi)激素”或“天然激素”長(zhǎng)期安全性與有效性數(shù)據(jù)缺乏。非性激素藥物：黑升麻。等等……2022年06月22日1032
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舒珊副主任醫(yī)師 北京萬(wàn)柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 更年期的二級(jí)預(yù)防主要是：識(shí)別癥狀、篩查疾病。更年期會(huì)有哪些癥狀？癥狀因人而異。有的人，一人有多種癥狀；有的人，沒(méi)有什么感覺(jué)就已安然度過(guò)。最常見(jiàn)癥狀：潮熱出汗。其次有睡眠障礙（失眠）、感覺(jué)異常、情緒波動(dòng)、抑郁、疑心、疲乏、骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛、頭痛、頭暈、心悸、血壓波動(dòng)、皮膚蟻?zhàn)吒小⑿越煌醇懊谀蛳岛完幍栏腥镜劝Y狀。癥狀可以量化，如改良的Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)量化判斷輕重與治療方案。改良的Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（最近2周是否一下情況）：潮熱出汗，每天幾次？（無(wú)/＜3次/d/3-9次/d/≥10次/d）感覺(jué)異常（無(wú)/與天氣有關(guān)/平常有冷熱痛麻木感/冷熱痛感喪失）失眠（無(wú)/偶爾/經(jīng)常，安眠藥有效/影響工作生活）情緒波動(dòng)（無(wú)/偶爾/經(jīng)常，無(wú)自知覺(jué)/自知，不能自控）抑郁、疑心（無(wú)/偶爾/經(jīng)常，能自控/失去生活信心），眩暈（無(wú)/偶爾/經(jīng)常，但不影響生活/影響生活）疲乏（無(wú)/偶爾/上四樓困難/日常生活受限）骨關(guān)節(jié)痛(無(wú)/偶爾/經(jīng)常，不影響功能/功能障礙)頭痛（無(wú)/偶爾/經(jīng)常，能忍受/需服藥）心悸（無(wú)/偶爾/經(jīng)常，不影響/需治療）皮膚蟻?zhàn)吒校o(wú)/偶爾/經(jīng)常，能忍受/需治療）性生活（正常/性欲下降/性生活困難/性欲下降）泌尿系感染（無(wú)/偶爾/＞3次/年，能自愈/＞3次/年，需服藥）注：癥狀評(píng)分=基本分×癥狀指數(shù)基本分：第1題為4，第2、3、4、11、12題為2，第5、6、7、8、9、10題為1。癥狀指數(shù)：①為0分，②為1分，③為2分，④為3分???????（①無(wú)/②……/③……/④……）病情程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：輕度（總分為15～20），中度（總分為20～35），重度（總分＞35）。關(guān)注月經(jīng)的變化觀察月經(jīng)周期、經(jīng)期（第1天到結(jié)束的時(shí)間）長(zhǎng)短、月經(jīng)量的變化。正常月經(jīng)的概念：月經(jīng)周期平均是28±7天（21-35天），持續(xù)2-7天，量約30-50ml。需要注意的月經(jīng)淋漓不盡、量多導(dǎo)致貧血。注意40歲之前的絕經(jīng)——卵巢早衰：權(quán)衡利弊后，必須激素補(bǔ)充治療。重點(diǎn)篩查的疾病宮頸癌篩查宮頸癌病因明確、可防、可治，這在眾多癌癥中實(shí)屬難得！常用三階梯篩查：第一階梯：宮頸分泌物的TCT+HPV檢測(cè)，如有異常，進(jìn)入第二階梯（在本環(huán)節(jié)中，只要避開(kāi)月經(jīng)期，預(yù)約門(mén)診檢查即可，一般3-天出結(jié)果。檢查時(shí)不痛，如果宮頸有炎癥，會(huì)有少量陰道出血，一般3-7天干凈，無(wú)發(fā)熱等其他問(wèn)題）。第二階梯：陰道鏡檢查。本環(huán)節(jié)需要月經(jīng)干凈后預(yù)約，通常與第三階梯——宮頸活檢組織病理檢查一起進(jìn)行。此過(guò)程成熟流暢，有效預(yù)防。乳腺疾病篩查檢查時(shí)間：月經(jīng)第7-10天自我檢查檢查方案：首選乳腺B超檢查，必要時(shí)聯(lián)合鉬靶檢查。不支持紅外掃描、核素掃描、導(dǎo)管灌洗等檢查。40-49歲每年一次，50-69歲，每1-2年一次，70歲，每2年一次。高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病II型糖尿病的危險(xiǎn)因素不可改變因素可改變因素年齡糖耐量降低或空腹血糖受損家族史或遺傳傾向代謝綜合征或空腹血糖受損種群超重、肥胖與體力活動(dòng)減少妊娠糖尿病史或巨大兒生產(chǎn)史飲食因素與抑郁多囊卵巢綜合征增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會(huì)環(huán)境?高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素（1）高鈉、低鉀膳食；（2）超重和肥胖；（3）飲酒過(guò)量；（4）精神緊張。冠心病的危險(xiǎn)因素（1）年齡；（2）吸煙；（3）高血壓；（4）高膽固醇血癥；（5）糖尿??；（6）70歲以后女性。由以上危險(xiǎn)因素者應(yīng)該引起重視，按照相應(yīng)疾病防治指南進(jìn)行防治。骨質(zhì)疏松高危因素：不可改變：人種、年齡、絕經(jīng)、母系家族史可改變因素：低體重、性腺功能低下、吸煙、過(guò)度飲酒，飲過(guò)多咖啡，體力活動(dòng)缺乏，制動(dòng)，飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡，蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足，高鈉飲食，鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少），有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物。???篩查方法：≥65歲，進(jìn)行雙能X線(xiàn)骨密度儀（DEXA）（診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”），髖部、腰椎及全身的BMD均可測(cè)定。骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試（國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（NOF））（以下一項(xiàng)“是”即為高風(fēng)險(xiǎn)）：曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒會(huì)傷到自己的骨骼；父母有輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況；經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月服用“氫化可的松、強(qiáng)的松”類(lèi)的激素藥品；身高較年輕時(shí)降低3cm；經(jīng)常大量飲酒；每天吸煙超過(guò)20支；經(jīng)常腹瀉；45歲前絕經(jīng)；連續(xù)＞12個(gè)月沒(méi)來(lái)月經(jīng)。焦慮與抑郁50%?女性出現(xiàn)抑郁癥狀，26%達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。圍絕經(jīng)期抑郁癥發(fā)生率是絕經(jīng)前期的4倍。女性患抑郁癥的終生患病率中，圍絕經(jīng)晚期是育齡期的14倍，是圍絕經(jīng)早期的3倍。心情不好？悲觀？壓抑？消極？高興不起來(lái)？懶散？絕望？很沉悶？沮喪？愛(ài)哭？空虛？喜怒無(wú)常？很傷心？沒(méi)有笑容？很無(wú)助？效率下降？對(duì)什么都沒(méi)興趣？憤世嫉俗、？生不如死？出現(xiàn)以上情況的2-4項(xiàng)以上，且持續(xù)2周以上的時(shí)間，您八成是被抑郁癥看上了，趕緊找大夫聊聊、聯(lián)系下老朋友們，做點(diǎn)能感到快樂(lè)的事情，旅行啊，運(yùn)動(dòng)啊……實(shí)在不行，您可能需要吃藥了……?2022年06月22日703
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舒珊副主任醫(yī)師 北京萬(wàn)柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 更年期這個(gè)名詞，廣為流傳，老幼皆知。更年期，是從中年à老年自然而然、必經(jīng)之階段。更年期是從生殖期à非生殖期的過(guò)渡，為未來(lái)幾十年的的健康做身、心的鋪墊與準(zhǔn)備。更年期可在40-60歲之間，5%在40-45歲，5%在55歲之后，大部分在45-55歲，持續(xù)約1-2年。40歲之前的絕經(jīng)，稱(chēng)為原發(fā)性卵巢功能不全（之前叫“卵巢早衰”）。另外還有乳腺癌等腫瘤性絕經(jīng)、子宮切除絕經(jīng)、內(nèi)異癥患者的絕經(jīng)、男性更年期不在今日文中。更年期最神秘且有魅力的一點(diǎn)就是——誰(shuí)也不知道自己的絕經(jīng)是哪一天（無(wú)法預(yù)知）。但，她會(huì)有跡象提醒自己。更年期開(kāi)始出現(xiàn)的標(biāo)記（絕經(jīng)過(guò)渡早期）：月經(jīng)周期紊亂（周期長(zhǎng)短不一），10次月經(jīng)周期中有≥２次發(fā)生鄰近月經(jīng)周期改變≥７ｄ（也就是周期不穩(wěn)定，忽長(zhǎng)忽短），持續(xù)約1年。更年期結(jié)束的標(biāo)記（絕經(jīng)過(guò)渡期晚期）：月經(jīng)周期≥60ｄ（2個(gè)月不來(lái)月經(jīng)），且抽血化驗(yàn)查“卵泡刺激素(FSH)”≥25U/L。?有哪些可能決定絕經(jīng)年的因素？（對(duì)絕經(jīng)年齡在意的朋友睜大眼睛看一下，盡量避免“可避免的”因素）遺傳——調(diào)節(jié)免疫功能與DNA修復(fù)的基因可能與絕經(jīng)年齡有關(guān)。族群——美國(guó)人口中，西班牙語(yǔ)裔絕經(jīng)年齡較早，日裔較晚。吸煙——大約提前2年。夜班工作——尤其是40-45歲絕經(jīng)者，可能與打破生物鐘、繁重的工作、疲勞、壓力有關(guān)。其他——食用半乳糖、體內(nèi)存在變異型半乳糖-1-磷酸尿苷酰轉(zhuǎn)移酶、I型糖尿病病史、宮內(nèi)乙烯雌酚暴露史。?更年期是卵巢衰老的客觀存在，由性激素變化可引起月經(jīng)紊亂、血管舒縮功能障礙、神經(jīng)精神等癥狀。更年期也是老年女性慢性疾病如骨質(zhì)疏松、心血管疾病和老年癡呆等的開(kāi)始。在業(yè)內(nèi)，更年期被稱(chēng)為——“圍絕經(jīng)期”或“絕經(jīng)過(guò)渡期”。更年期是個(gè)自然時(shí)期，也是特殊時(shí)期，需要科學(xué)的保健意識(shí)。更年期保健的核心是三級(jí)預(yù)防。我會(huì)分三篇小文介紹三個(gè)階梯的預(yù)防內(nèi)容。?一級(jí)預(yù)防?正確看待更年期不必驚慌，更年期是個(gè)自然歷程，大部分人不需要任何治療都能平穩(wěn)渡過(guò)；不用擔(dān)心，以平常心對(duì)待、下半場(chǎng)的美好生活才剛拉開(kāi)序幕：沒(méi)有月經(jīng)的生活，不必忌諱很多，可以每天運(yùn)動(dòng)，也不用擔(dān)心會(huì)側(cè)漏的霸氣。游泳、出行不用再算“有那么幾天不方便的日子”了。?健康的生活方式飲食好多更年期的朋友感受到了醬的殘酷：為什么我吃的跟之前一樣多，卻更容易長(zhǎng)胖啦？更年期，代謝功能逐漸下降，之后的日子里需要調(diào)整下吃喝拉撒睡運(yùn)動(dòng)的節(jié)奏。各國(guó)“更年期指南”一致指出：要減少總的“飯菜量”（吃進(jìn)嘴里的所有食物，也就是總攝入熱量）?？偟脑瓌t是：降降降！低量——低熱、低油（25-30g/d）、低鹽(≤６g/d)、低糖（≤50g/d）。?具體地說(shuō)如下：食物品種≥12種/天：谷類(lèi)食物（粗糧、雜糧、全谷物）250～400g/d（含膳食纖維50-100/d），蔬菜300～500g/d（1/2以上為深色蔬菜，深色蔬菜含更多的維生素及礦物質(zhì)），水果200～400g/d（果汁不能代替新鮮水果），飲水1200mL，奶300mL，豆制品，堅(jiān)果（花生瓜子們是價(jià)廉物美的堅(jiān)果），每周兩次魚(yú)，吃雞蛋不棄蛋黃（話(huà)說(shuō)我經(jīng)?？匆?jiàn)“講究人兒”扔蛋黃，甚至在醫(yī)生們的聚會(huì)上也會(huì)遇到這樣的大夫，這樣會(huì)不會(huì)“帶壞”一大撥人兒尼，快快改回來(lái)。少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品。盡量不吃反式脂肪酸或含糖飲料、蜜餞、糕點(diǎn)、糖醇等。（本段內(nèi)容其實(shí)是參考中國(guó)居民膳食指南中的金字塔標(biāo)準(zhǔn)的，詳見(jiàn)中國(guó)膳食指南官網(wǎng)http://dg.cnsoc.org/）?微量元素：鈣1000mg/d（0.125g）；鐵15mg/d(60mg)；鈉少于6g/d，高血壓和冠心病患者以5g以下為宜。另外，錳鋅銅鎂磷等微量元素也非常重要。?維生素：攝入維生素A3000μg/d（如愛(ài)樂(lè)維1200μg/片），維生素B11.2mg/d（愛(ài)樂(lè)維1.6mg/片），維生素B21.0mg/d（愛(ài)樂(lè)維1.8mg/片），維生素B61.5mg/d（愛(ài)樂(lè)維2.6mg/片），維生素B122.4μg/d（愛(ài)樂(lè)維4.0ug/片），維生素C100mg/d（愛(ài)樂(lè)維0.1g/片），維生素D20μg/d（愛(ài)樂(lè)維12.5ug/片），維生素E14mg/d（愛(ài)樂(lè)維15mg/片）。參考了愛(ài)樂(lè)維的劑量，建議還是以食物來(lái)源的天然維生素為主，重要的是，天然食物除了維生素，還有其他未標(biāo)注出來(lái)的營(yíng)養(yǎng)成分，也更無(wú)藥物的副反應(yīng)。?吸煙與被動(dòng)吸煙煙草煙霧中致癌物達(dá)69種——吸煙者自己吸入的、煙霧彌漫的被動(dòng)吸煙、致癌物——基因突變——致癌（肺癌）、致?。庖吖δ墚惓?、血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中）、絕經(jīng)提前（注意保養(yǎng)的女士是不是要注意一下？、月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)失調(diào)的女士是不是要注意一下周?chē)h(huán)境和自己的習(xí)慣了呢？）?飲酒適當(dāng)飲酒是有益的。酒精攝入量5-10g/d（我算了下，相當(dāng)于53°白酒約一錢(qián)，以酒精度11-15%的紅葡萄酒為例，約70-100ml紅葡萄酒，以酒精度2-5%的啤酒為例，約200-500ml啤酒）。?運(yùn)動(dòng)總原則：增加肌肉的力量、柔韌性、平衡性，避免肌肉-關(guān)節(jié)-骨骼系統(tǒng)損傷，選擇自己喜歡的方式，聊勝于無(wú)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，循序漸進(jìn)（誰(shuí)練誰(shuí)知道）。運(yùn)動(dòng)方式的種類(lèi)：有氧運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、平衡性訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：最低運(yùn)動(dòng)量（注意，是最低哈，從未運(yùn)動(dòng)的看到要哭死）每周150分鐘，每天30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、快走、游泳、騎車(chē)、爬山、網(wǎng)球、有氧運(yùn)動(dòng)課程、跳舞、橢圓機(jī)、跑步機(jī)、樓梯攀爬機(jī)、固定自行車(chē)、不用球車(chē)的高爾夫等），外加每周兩次抗阻訓(xùn)練（肌肉訓(xùn)練）。玉環(huán)牌女士可以每周300分鐘以上運(yùn)動(dòng)才能達(dá)到減重的小目標(biāo)。有人常說(shuō)，我做家務(wù)都快累死了，還要運(yùn)動(dòng)呀。想偷懶，抱怨一下？Nononono，如果您想延年益壽，躺著、坐著是不會(huì)有任何希望的。請(qǐng)注意哈，日常清潔、洗澡等家務(wù)、外出辦事這都不算運(yùn)動(dòng)哈。家務(wù)多了咱每個(gè)家庭成員要分擔(dān)哈，家里不做家務(wù)的那位沙發(fā)土豆在看一下我的文章吧，看完動(dòng)起來(lái)哈，Let’sgo.~~~舉個(gè)例子：每天快走＞6000步（最低標(biāo)準(zhǔn)哈），心率＞150次/分（我試了下，我雙跳50個(gè)之后的心率才120次/分，問(wèn)題來(lái)了，我需要跳多少個(gè)雙跳才能達(dá)到這個(gè)小目標(biāo)）；肌力訓(xùn)練：針對(duì)8-10個(gè)肌肉群（腹部、雙上肢、雙下肢、肩部、髖部），每個(gè)項(xiàng)目重復(fù)10-15次。舉例：踮腳尖、單腳站立、舉握小啞鈴、撐臂抬臀、撐墻、招財(cái)貓、平衡高抬腿前行等等。也可以跟著bilibili、keep等運(yùn)動(dòng)課程訓(xùn)練。?控制體重目標(biāo)體重指數(shù)18.5～23.9kg/m2（手工計(jì)算的公式=體重kg?身高m的平方），比如我體重53kg，身高1.6m，我的體重指數(shù)是53?1.6?1.6=20.7。BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖，腰圍≥80cm為腹部脂肪蓄積的界限。輕度肥胖的成人患者，每月可穩(wěn)定減肥0.5-1kg，中度以上成年肥胖患者，每周可減少體重0.5-1kg。?睡眠每天7～8h，午睡為15～20min。更年期失眠，是個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，怎么辦？首先要排除疾病的影響（抑郁、焦慮、睡眠暫停綜合征）。必要時(shí)使用催眠藥物，比如思諾思是首選，替代了之前常用的苯二氮卓類(lèi)藥物（安定、舒樂(lè)安定等）。?性生活育齡期后的各個(gè)年齡段都需要合適的性生活，過(guò)早終止性生活影響生活質(zhì)量。結(jié)合個(gè)人情況，可以采用相應(yīng)個(gè)性化的藥物、心理治療輔助提高性生活質(zhì)量。?避孕這段時(shí)期，卵巢茍延殘喘，即便月經(jīng)不規(guī)律，卻也有排卵，所以避孕這件事兒不能大意。避孕方式：更年期的性生活如果不是很頻繁，可以避孕套避孕，如果對(duì)方不配合，可以選用宮內(nèi)節(jié)育器（也就是“環(huán)”，可在最后一次月經(jīng)6-12月后取出）、復(fù)方口服避孕藥（40歲以上是可以選擇的，但如下情況不推薦：35歲以上吸煙者、偏頭痛、心血管疾病高危因素、糖尿病、不明原因陰道出血、乳腺包塊、膽囊及肝臟疾病）一旦避孕失敗，以外懷孕，＞40歲不推薦藥物流產(chǎn)，以免增加血栓等意外的風(fēng)險(xiǎn)。?婦科炎癥、泌尿系統(tǒng)炎癥的預(yù)防更年期激素水平變化、陰道粘膜開(kāi)始萎縮，局部抵抗力下降，白帶黃、有異味開(kāi)始常見(jiàn)，尿頻尿急尿痛血尿等尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，平時(shí)注意不要憋尿，多飲水，及時(shí)清洗外陰。?一級(jí)預(yù)防主要是對(duì)更年期的初步感受與生活方式的調(diào)整。欣然接受、科學(xué)調(diào)整，相信這個(gè)更年期不會(huì)太煩惱。更年期這個(gè)名詞，廣為流傳，老幼皆知。更年期，是從中年à老年自然而然、必經(jīng)之階段。更年期是從生殖期à非生殖期的過(guò)渡，為未來(lái)幾十年的的健康做身、心的鋪墊與準(zhǔn)備。更年期可在40-60歲之間，5%在40-45歲，5%在55歲之后，大部分在45-55歲，持續(xù)約1-2年。40歲之前的絕經(jīng)，稱(chēng)為原發(fā)性卵巢功能不全（之前叫“卵巢早衰”）。另外還有乳腺癌等腫瘤性絕經(jīng)、子宮切除絕經(jīng)、內(nèi)異癥患者的絕經(jīng)、男性更年期不在今日文中。更年期最神秘且有魅力的一點(diǎn)就是——誰(shuí)也不知道自己的絕經(jīng)是哪一天（無(wú)法預(yù)知）。但，她會(huì)有跡象提醒自己。更年期開(kāi)始出現(xiàn)的標(biāo)記（絕經(jīng)過(guò)渡早期）：月經(jīng)周期紊亂（周期長(zhǎng)短不一），10次月經(jīng)周期中有≥２次發(fā)生鄰近月經(jīng)周期改變≥７ｄ（也就是周期不穩(wěn)定，忽長(zhǎng)忽短），持續(xù)約1年。更年期結(jié)束的標(biāo)記（絕經(jīng)過(guò)渡期晚期）：月經(jīng)周期≥60ｄ（2個(gè)月不來(lái)月經(jīng)），且抽血化驗(yàn)查“卵泡刺激素(FSH)”≥25U/L。?有哪些可能決定絕經(jīng)年的因素？（對(duì)絕經(jīng)年齡在意的朋友睜大眼睛看一下，盡量避免“可避免的”因素）遺傳——調(diào)節(jié)免疫功能與DNA修復(fù)的基因可能與絕經(jīng)年齡有關(guān)。族群——美國(guó)人口中，西班牙語(yǔ)裔絕經(jīng)年齡較早，日裔較晚。吸煙——大約提前2年。夜班工作——尤其是40-45歲絕經(jīng)者，可能與打破生物鐘、繁重的工作、疲勞、壓力有關(guān)。其他——食用半乳糖、體內(nèi)存在變異型半乳糖-1-磷酸尿苷酰轉(zhuǎn)移酶、I型糖尿病病史、宮內(nèi)乙烯雌酚暴露史。?更年期是卵巢衰老的客觀存在，由性激素變化可引起月經(jīng)紊亂、血管舒縮功能障礙、神經(jīng)精神等癥狀。更年期也是老年女性慢性疾病如骨質(zhì)疏松、心血管疾病和老年癡呆等的開(kāi)始。在業(yè)內(nèi)，更年期被稱(chēng)為——“圍絕經(jīng)期”或“絕經(jīng)過(guò)渡期”。更年期是個(gè)自然時(shí)期，也是特殊時(shí)期，需要科學(xué)的保健意識(shí)。更年期保健的核心是三級(jí)預(yù)防。我會(huì)分三篇小文介紹三個(gè)階梯的預(yù)防內(nèi)容。?一級(jí)預(yù)防?正確看待更年期不必驚慌，更年期是個(gè)自然歷程，大部分人不需要任何治療都能平穩(wěn)渡過(guò)；不用擔(dān)心，以平常心對(duì)待、下半場(chǎng)的美好生活才剛拉開(kāi)序幕：沒(méi)有月經(jīng)的生活，不必忌諱很多，可以每天運(yùn)動(dòng)，也不用擔(dān)心會(huì)側(cè)漏的霸氣。游泳、出行不用再算“有那么幾天不方便的日子”了。?健康的生活方式飲食好多更年期的朋友感受到了醬的殘酷：為什么我吃的跟之前一樣多，卻更容易長(zhǎng)胖啦？更年期，代謝功能逐漸下降，之后的日子里需要調(diào)整下吃喝拉撒睡運(yùn)動(dòng)的節(jié)奏。各國(guó)“更年期指南”一致指出：要減少總的“飯菜量”（吃進(jìn)嘴里的所有食物，也就是總攝入熱量）?？偟脑瓌t是：降降降！低量——低熱、低油（25-30g/d）、低鹽(≤６g/d)、低糖（≤50g/d）。?具體地說(shuō)如下：食物品種≥12種/天：谷類(lèi)食物（粗糧、雜糧、全谷物）250～400g/d（含膳食纖維50-100/d），蔬菜300～500g/d（1/2以上為深色蔬菜，深色蔬菜含更多的維生素及礦物質(zhì)），水果200～400g/d（果汁不能代替新鮮水果），飲水1200mL，奶300mL，豆制品，堅(jiān)果（花生瓜子們是價(jià)廉物美的堅(jiān)果），每周兩次魚(yú)，吃雞蛋不棄蛋黃（話(huà)說(shuō)我經(jīng)?？匆?jiàn)“講究人兒”扔蛋黃，甚至在醫(yī)生們的聚會(huì)上也會(huì)遇到這樣的大夫，這樣會(huì)不會(huì)“帶壞”一大撥人兒尼，快快改回來(lái)。少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品。盡量不吃反式脂肪酸或含糖飲料、蜜餞、糕點(diǎn)、糖醇等。（本段內(nèi)容其實(shí)是參考中國(guó)居民膳食指南中的金字塔標(biāo)準(zhǔn)的，詳見(jiàn)中國(guó)膳食指南官網(wǎng)http://dg.cnsoc.org/）?微量元素：鈣1000mg/d（0.125g）；鐵15mg/d(60mg)；鈉少于6g/d，高血壓和冠心病患者以5g以下為宜。另外，錳鋅銅鎂磷等微量元素也非常重要。?維生素：攝入維生素A3000μg/d（如愛(ài)樂(lè)維1200μg/片），維生素B11.2mg/d（愛(ài)樂(lè)維1.6mg/片），維生素B21.0mg/d（愛(ài)樂(lè)維1.8mg/片），維生素B61.5mg/d（愛(ài)樂(lè)維2.6mg/片），維生素B122.4μg/d（愛(ài)樂(lè)維4.0ug/片），維生素C100mg/d（愛(ài)樂(lè)維0.1g/片），維生素D20μg/d（愛(ài)樂(lè)維12.5ug/片），維生素E14mg/d（愛(ài)樂(lè)維15mg/片）。參考了愛(ài)樂(lè)維的劑量，建議還是以食物來(lái)源的天然維生素為主，重要的是，天然食物除了維生素，還有其他未標(biāo)注出來(lái)的營(yíng)養(yǎng)成分，也更無(wú)藥物的副反應(yīng)。?吸煙與被動(dòng)吸煙煙草煙霧中致癌物達(dá)69種——吸煙者自己吸入的、煙霧彌漫的被動(dòng)吸煙、致癌物——基因突變——致癌（肺癌）、致病（免疫功能異常、血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中）、絕經(jīng)提前（注意保養(yǎng)的女士是不是要注意一下？、月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)失調(diào)的女士是不是要注意一下周?chē)h(huán)境和自己的習(xí)慣了呢？）?飲酒適當(dāng)飲酒是有益的。酒精攝入量5-10g/d（我算了下，相當(dāng)于53°白酒約一錢(qián)，以酒精度11-15%的紅葡萄酒為例，約70-100ml紅葡萄酒，以酒精度2-5%的啤酒為例，約200-500ml啤酒）。?運(yùn)動(dòng)總原則：增加肌肉的力量、柔韌性、平衡性，避免肌肉-關(guān)節(jié)-骨骼系統(tǒng)損傷，選擇自己喜歡的方式，聊勝于無(wú)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，循序漸進(jìn)（誰(shuí)練誰(shuí)知道）。運(yùn)動(dòng)方式的種類(lèi)：有氧運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、平衡性訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：最低運(yùn)動(dòng)量（注意，是最低哈，從未運(yùn)動(dòng)的看到要哭死）每周150分鐘，每天30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、快走、游泳、騎車(chē)、爬山、網(wǎng)球、有氧運(yùn)動(dòng)課程、跳舞、橢圓機(jī)、跑步機(jī)、樓梯攀爬機(jī)、固定自行車(chē)、不用球車(chē)的高爾夫等），外加每周兩次抗阻訓(xùn)練（肌肉訓(xùn)練）。玉環(huán)牌女士可以每周300分鐘以上運(yùn)動(dòng)才能達(dá)到減重的小目標(biāo)。有人常說(shuō)，我做家務(wù)都快累死了，還要運(yùn)動(dòng)呀。想偷懶，抱怨一下？Nononono，如果您想延年益壽，躺著、坐著是不會(huì)有任何希望的。請(qǐng)注意哈，日常清潔、洗澡等家務(wù)、外出辦事這都不算運(yùn)動(dòng)哈。家務(wù)多了咱每個(gè)家庭成員要分擔(dān)哈，家里不做家務(wù)的那位沙發(fā)土豆在看一下我的文章吧，看完動(dòng)起來(lái)哈，Let’sgo.~~~舉個(gè)例子：每天快走＞6000步（最低標(biāo)準(zhǔn)哈），心率＞150次/分（我試了下，我雙跳50個(gè)之后的心率才120次/分，問(wèn)題來(lái)了，我需要跳多少個(gè)雙跳才能達(dá)到這個(gè)小目標(biāo)）；肌力訓(xùn)練：針對(duì)8-10個(gè)肌肉群（腹部、雙上肢、雙下肢、肩部、髖部），每個(gè)項(xiàng)目重復(fù)10-15次。舉例：踮腳尖、單腳站立、舉握小啞鈴、撐臂抬臀、撐墻、招財(cái)貓、平衡高抬腿前行等等。也可以跟著bilibili、keep等運(yùn)動(dòng)課程訓(xùn)練。?控制體重目標(biāo)體重指數(shù)18.5～23.9kg/m2（手工計(jì)算的公式=體重kg?身高m的平方），比如我體重53kg，身高1.6m，我的體重指數(shù)是53?1.6?1.6=20.7。BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖，腰圍≥80cm為腹部脂肪蓄積的界限。輕度肥胖的成人患者，每月可穩(wěn)定減肥0.5-1kg，中度以上成年肥胖患者，每周可減少體重0.5-1kg。?睡眠每天7～8h，午睡為15～20min。更年期失眠，是個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，怎么辦？首先要排除疾病的影響（抑郁、焦慮、睡眠暫停綜合征）。必要時(shí)使用催眠藥物，比如思諾思是首選，替代了之前常用的苯二氮卓類(lèi)藥物（安定、舒樂(lè)安定等）。?性生活育齡期后的各個(gè)年齡段都需要合適的性生活，過(guò)早終止性生活影響生活質(zhì)量。結(jié)合個(gè)人情況，可以采用相應(yīng)個(gè)性化的藥物、心理治療輔助提高性生活質(zhì)量。?避孕這段時(shí)期，卵巢茍延殘喘，即便月經(jīng)不規(guī)律，卻也有排卵，所以避孕這件事兒不能大意。避孕方式：更年期的性生活如果不是很頻繁，可以避孕套避孕，如果對(duì)方不配合，可以選用宮內(nèi)節(jié)育器（也就是“環(huán)”，可在最后一次月經(jīng)6-12月后取出）、復(fù)方口服避孕藥（40歲以上是可以選擇的，但如下情況不推薦：35歲以上吸煙者、偏頭痛、心血管疾病高危因素、糖尿病、不明原因陰道出血、乳腺包塊、膽囊及肝臟疾?。┮坏┍茉惺。酝鈶言?，＞40歲不推薦藥物流產(chǎn)，以免增加血栓等意外的風(fēng)險(xiǎn)。?婦科炎癥、泌尿系統(tǒng)炎癥的預(yù)防更年期激素水平變化、陰道粘膜開(kāi)始萎縮，局部抵抗力下降，白帶黃、有異味開(kāi)始常見(jiàn)，尿頻尿急尿痛血尿等尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，平時(shí)注意不要憋尿，多飲水，及時(shí)清洗外陰。?一級(jí)預(yù)防主要是對(duì)更年期的初步感受與生活方式的調(diào)整。欣然接受、科學(xué)調(diào)整，相信這個(gè)更年期不會(huì)太煩惱。2022年06月22日1488
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賀淑芳副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 如何安全的使用雌激素治療更年期癥狀，在進(jìn)行更年期的激素治療之前，應(yīng)該先到更年期特色專(zhuān)科醫(yī)生處進(jìn)行診斷和評(píng)估，進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的病史采集和體格檢查，確定需要使用雌激素，然后呢，要排除使用激素治療的禁忌癥，那么根據(jù)患者的癥狀以及他對(duì)治療的期望來(lái)決定使用何種藥物和使用多長(zhǎng)的時(shí)間。有些女性可能存在著輕度的高血壓，糖尿病，高血脂等等，可以經(jīng)過(guò)更年期的多學(xué)科會(huì)診，經(jīng)過(guò)多個(gè)學(xué)科的專(zhuān)家制定統(tǒng)一的治療方案。一旦開(kāi)始激素治療之后，應(yīng)該在治療的一個(gè)月，三個(gè)月，六個(gè)月和12個(gè)月定期到專(zhuān)科醫(yī)生處進(jìn)行后續(xù)的評(píng)估和管理，那么在長(zhǎng)期的使用激素治療的話(huà)，至少每年。 應(yīng)該做到一次全面的體格檢查。2022年06月14日238
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