梗阻性腦積水

側(cè)腦室增寬的寶寶，是否一出生就要做檢查，確診是否為腦積水？那是毫無疑問的，肯定要做進一步的檢查。孩子生出來后，做檢查相對容易，可以請兒科大夫約一個新生兒的頭顱超聲。大家知道，孩子剛生出來頭上有兩個囟門，這兩個地方的骨質(zhì)沒有完全閉上，超聲可以很清楚地看到孩子是不是有腦積水，側(cè)腦室是不是寬的。當然孩子生出來之后也可以直接去做一個核磁共振，來看一下整個腦子的發(fā)育狀況?！?側(cè)腦室增寬的寶寶出生后，需要不間斷地復(fù)查凡是側(cè)腦室增寬的孩子，出生之后都應(yīng)該進行不間斷的隨訪觀察。如果出生之后一測，側(cè)腦室還是11~12毫米，但沒達到需要治療的標準，那么我們就要觀察。觀察什么？最主要是觀察孩子的生長發(fā)育情況，和孩子神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。該坐的時候能不能坐得起來，該爬的時候能不能爬，該叫媽媽能不能叫等等，根據(jù)這些表現(xiàn)來判斷神經(jīng)系統(tǒng)是不是正常。同時定期復(fù)查孩子的側(cè)腦室，看是維持目前的寬度不進展，還是慢慢變窄，或者發(fā)展成腦積水?！?手術(shù)或訓(xùn)練都能幫助孩子健康成長如果發(fā)展成腦積水，就要求助于小兒神經(jīng)外科了。神經(jīng)科醫(yī)生會通過手術(shù)，用管子將積水導(dǎo)出來，有些情況下，這根管子孩子要終生攜帶。隨著孩子的長大，還需要更換管子。但家長也不用過分擔(dān)心孩子智力的問題，因為孩子在出生后一年之內(nèi)，大腦還有一個迅速的發(fā)展階段。這樣的孩子相對來說除了帶管不方便之外，腦子發(fā)育有可能會接近正常人。當然我們也見過，孩子出生之后側(cè)腦室還是寬12~13毫米左右。這樣的孩子不需要做手術(shù)引流，有可能他的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育得比較慢，但在1~2歲的階段，通過相應(yīng)的神經(jīng)訓(xùn)練，語言能力、走路跟其他孩子相差無幾，這是我見過的活生生的例子。本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)專題、文章目錄 專題：產(chǎn) 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，娃會有缺陷嗎？1. 到底什么是側(cè)腦室？2. 側(cè)腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側(cè)腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側(cè)腦室增寬”的寶寶，出生后應(yīng)該怎么做？

● 不要武斷地決定寶寶的去留很多家屬一發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬，直接就問“我這個孩子能不能要？”，實際上這樣一個問題來對于大夫來說是很困難的。因為第一，孩子是你自己的，大夫不能武斷地說這個孩子能要不能要，最終還是取決于準爸爸和準媽媽的意愿。第二，如果還沒明確側(cè)腦室增寬到底是什么原因引起的，醫(yī)生也不能不負責(zé)任地給出建議。即使側(cè)腦室增寬超出15毫米以上，也不是說孩子生下來就100%有問題。所以我有的時候會這樣說，你這樣問太簡單粗暴了，我們首先得知道孩子是什么原因引起的增寬，到底嚴不嚴重，到底有沒有什么其它的異常情況。這些綜合起來之后，我們才能給出一個相對科學(xué)的建議?？偨Y(jié)一下，有以下幾種情況可能要考慮寶寶的去留：1、單純的側(cè)腦室增寬，沒有合并其他異常情況，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)增寬在逐漸加大，并且寬度超過了15毫米以上；2、側(cè)腦室增寬合并其他身體器官的異?；蚧螘r；3、經(jīng)羊水穿刺或臍血穿刺證實，孩子存在染色體異常。● 只要不是基因問題，二胎一般都是正常的當然有人說，我頭胎發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬，二胎還可能是嗎？這還是取決于引起側(cè)腦室增寬的原因，如果是遺傳基因或染色體的問題，那下次懷孕還是容易出現(xiàn)側(cè)腦室增寬的問題。如果不是，只要懷孕前沒有病毒感染，孩子絕大多數(shù)都是正常的。● 孕期沒有治療側(cè)腦室增寬的方法在孕期發(fā)現(xiàn)孩子側(cè)腦室增寬，能不能治療？有一些人瘋傳某些保健品吃了之后可以治療側(cè)腦室增寬，這是完全沒有任何科學(xué)依據(jù)的。曾經(jīng)在上世紀80年代，有人用分流術(shù)在孕期治療胎兒側(cè)腦室增寬。這種方法就是拿一根管子插到胎兒的側(cè)腦室，管子的另外一頭在媽媽的羊膜腔里面，這樣把多出來的腦脊液直接引到羊水里面，以此來治療側(cè)腦室增寬。但許多研究發(fā)現(xiàn)，這種操作相關(guān)的死亡率相對比較高，而且出生后的死亡率也高，對于孩子沒有任何有益的影響，所以現(xiàn)在這種治療已經(jīng)很少做了。一般來說，側(cè)腦室增寬的孩子在孕期只能單純地觀察，目前沒有任何有效的治療辦法?！?側(cè)腦室增寬的孩子可以順產(chǎn)側(cè)腦室增寬會增加流產(chǎn)的風(fēng)險嗎？如果引起的側(cè)腦室增寬的原因真的是染色體異常，那流產(chǎn)風(fēng)險肯定是會增加的。保胎取決于孩子到底有沒有問題，如果是單純的輕度側(cè)腦室增寬，沒有任何其他的問題，當然要按照正常的孩子來保胎。如果存在其他異?；蚧危潜２槐＞秃軓?fù)雜了，最終取決于家屬對于孩子的態(tài)度。我們建議，如果沒有任何其他問題使孕婦必須剖腹產(chǎn)，還是建議孩子順產(chǎn)。側(cè)腦室增寬如果還沒到腦積水的地步，孩子的腦袋沒有明顯被撐得很大，順產(chǎn)是沒有問題的。（點擊了解胎兒側(cè)腦室增寬處理方法）本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)專題、文章目錄 專題：產(chǎn) 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，娃會有缺陷嗎？1. 到底什么是側(cè)腦室？2. 側(cè)腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側(cè)腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側(cè)腦室增寬”的寶寶，出生后應(yīng)該怎么做？

那么什么時候開始能發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬呢？● 孕4個月時能看到清晰的側(cè)腦室我們一般通過孕期的超聲來診斷，大概在孕期四個月（15、16周）時基本能夠看到很明確的腦室情況。如果增寬比較明顯，孕三個月NT超聲檢查時也可以發(fā)現(xiàn)。有的時候，胎兒側(cè)腦室一開始是正常的，后來才表現(xiàn)為側(cè)腦室增寬，所以孕期的每一次超聲都是非常重要的。● 確診側(cè)腦室增寬核磁有優(yōu)勢 發(fā)現(xiàn)了側(cè)腦室增寬，我們要做什么？這是許多家屬很關(guān)心的一個問題。我們要知道側(cè)腦室增寬它僅僅是一個表現(xiàn)，查原因是非常重要的。我們要做的第一件事，可以找高年資的超聲科大夫重新再次做一次超聲。一，要明確側(cè)腦室是不是真的增寬。二，要明確除了側(cè)腦室增寬之外，孩子的大腦、內(nèi)臟、肢體是否同時合并異常，這對我們判斷側(cè)腦室增寬的原因非常重要。另外，必要時可以做一個胎兒核磁共振檢查。因為超聲檢查受到醫(yī)生經(jīng)驗、超聲儀器，以及孩子在宮內(nèi)的位置等多種因素的影響，可能干擾檢查結(jié)果。而核磁檢查基本不受這些因素的限制，相對更客觀。核磁共振在診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異常上比較有優(yōu)勢，而且沒有什么輻射，相對來說，對于孕婦和孩子都很安全，一般建議孕20周以后做?！?10%左右的側(cè)腦室增寬會合并染色體異常明確了是否真的增寬之后，咱們要來查找原因。一些文獻報道，可能10%左右的側(cè)腦室增寬的孩子合并了染色體異常，或是基因異常。所以這種情況下，我們會建議做羊水穿刺。有的人經(jīng)常問，我做無創(chuàng)DNA可不可以？實際上，無創(chuàng)DNA是通過抽取母親的血液，并從中找出胎兒游離的DNA，這項技術(shù)目前對13三體、18三體和21三體綜合征等的篩查比較精確，而對我們要查的內(nèi)容沒有任何幫助。羊水穿刺或臍血穿刺，目的是查孩子的染色體上基因出沒出問題。如果是染色體出問題了，那就要考慮孩子是不是可以繼續(xù)再要下去？如果染色體和基因都沒問題，目前我們認為孩子基本是沒問題的，單純表現(xiàn)為側(cè)腦室增寬，這種狀況可以繼續(xù)觀察。大夫有可能咨詢時會說“這種情況是一個孤立性的側(cè)腦室增寬，沒有發(fā)現(xiàn)其他任何病理因素，可以繼續(xù)觀察看看?！薄?發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬，2~3周就要復(fù)查一次發(fā)現(xiàn)了側(cè)腦室增寬是不是要增加超聲檢查的頻率？毫無疑問，肯定是的。如果確定孩子沒有合并任何其它疾病，只是單純的側(cè)腦室增寬。我們用超聲接著隨診就可以了，每2~3周復(fù)查一次。如果發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室還在逐漸增寬，或發(fā)現(xiàn)新的胎兒異常，那么就要考慮孩子可能需要引產(chǎn)?！?胼胝體發(fā)育不良跟側(cè)腦室沒有必然聯(lián)系有些孕媽媽曾經(jīng)提出一些問題——胎兒胼胝體發(fā)育不良跟側(cè)腦室有什么關(guān)系？其實這是兩種不同的疾病，只是偶爾會并發(fā)。什么是胼胝體？我們知道大腦是分成兩瓣的，有左腦和右腦。這兩個腦子之間通過什么來溝通呢？就是胼胝體。兩個腦子之間的神經(jīng)信號都是通過胼胝體來傳遞。如果胼胝體發(fā)育不良，那左右腦之間的溝通就可能中斷，孩子就會出現(xiàn)一些問題。胼胝體發(fā)育不良的胎兒有可能同時存在側(cè)腦室增寬的問題，但是它倆沒有直接的聯(lián)系。就是說，胼胝體發(fā)育不良并不是側(cè)腦室增寬引起的?！?多家醫(yī)院奔波不如找一家信任的醫(yī)院有人說我多去幾家檢查是不是更好？雖然超聲檢查存在一定誤差，但不至于出現(xiàn)一家醫(yī)院做出的結(jié)果完全正常，而另外一家說完全異常，想采取三盤兩勝制來說誰對誰錯，這不是一個科學(xué)的方法。如果一開始篩查出異常是在低一級的醫(yī)院，比如二級醫(yī)院。想做進一步的檢查，就應(yīng)該去更高級別的醫(yī)院，如三甲醫(yī)院或?qū)I(yè)的產(chǎn)前診斷中心。這樣既節(jié)省時間，又能得到一個準確的結(jié)論。本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)專題、文章目錄 專題：產(chǎn) 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，娃會有缺陷嗎？1. 到底什么是側(cè)腦室？2. 側(cè)腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側(cè)腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側(cè)腦室增寬”的寶寶，出生后應(yīng)該怎么做？

隨著國家“二胎”政策的放開，也變相激發(fā)了高齡產(chǎn)婦人數(shù)的增多。此時大家既擔(dān)心媽媽的身體，更擔(dān)心生出一個有缺陷的寶寶。在產(chǎn)檢中，一些準媽媽超聲檢查發(fā)現(xiàn)“胎兒側(cè)腦室增寬”，都會很惶恐——我的寶寶是大腦發(fā)育有什么問題嗎？這個寶寶還能生下來嗎？我應(yīng)該怎么辦呢？下面咱們就來解答一下這些問題?！?側(cè)腦室是“腦脊液河”的源頭首先來了解下到底什么是側(cè)腦室增寬。我們大腦下方有兩個小房子，分別是左側(cè)側(cè)腦室和右側(cè)側(cè)腦室，在它們下方是第三腦室。側(cè)腦室和第三腦室中都有個組織叫脈絡(luò)叢，脈絡(luò)叢會產(chǎn)生腦脊液。腦脊液在人的整個神經(jīng)系統(tǒng)中流動，就像一條河一樣，由于側(cè)腦室位置更高，可以說腦脊液河的源頭是從側(cè)腦室開始的。（圖1） （圖1）側(cè)腦室和第三腦室之間有個小門連接，就是室間孔。側(cè)腦室中的腦脊液順著室間孔流進第三腦室，與第三腦室中脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液匯合。（圖2） （圖2）再經(jīng)過一條很狹窄的管道（中腦水管），腦脊液就從第三腦室進入到第四腦室，在這里腦脊液兵分兩路。一路南下，進入我們的脊柱，通過脊髓吸收；另一路北上，流向大腦周邊，包繞在我們的大腦周圍。也就是說我們的腦子實際上是浸泡在腦脊液里面的，而不是干干的腦子外面直接就是骨頭。 （圖3）● 擁堵會讓河道增寬，甚至河水泛濫如果腦脊液河的某一個部位堵了，就可能使河道增寬，甚至泛濫流出來。側(cè)腦室增寬實際就是河道的某一個部分堵塞了，或者我們的河岸本身沒修好（先天性不足），出現(xiàn)了河岸塌方，從而造成側(cè)腦室增寬。● 側(cè)腦室增寬≠腦積水那么側(cè)腦室多寬才算寬呢？實際上側(cè)腦室的寬度在孕4~5個月之后就比較穩(wěn)定了。正常的側(cè)腦室寬度大概在6~8毫米左右，有超聲報告將8.5毫米也報成“側(cè)腦室增寬”，實際也是不準確的。我們現(xiàn)在普遍的診斷標準是——側(cè)腦室寬度≥10毫米時，才能診斷為側(cè)腦室增寬。側(cè)腦室寬度還可以更詳細地劃分： 1、10~12毫米，輕度側(cè)腦室增寬； 2、12~15毫米，中度側(cè)腦室增寬； 3、15毫米以上，重度側(cè)腦室增寬。而這種重度側(cè)腦室增寬，就是我們白話說的腦積水。 經(jīng)常有家長說，大夫我孩子側(cè)腦室增寬，是不是孩子腦積水？當然不是，腦積水只是側(cè)腦室增寬到達一定程度（＞15毫米）之后的一個名詞。本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)專題、文章目錄 專題：產(chǎn) 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，娃會有缺陷嗎？1. 到底什么是側(cè)腦室？2. 側(cè)腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側(cè)腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側(cè)腦室增寬”的寶寶，出生后應(yīng)該怎么做？

從小湯山回來在京承高速入京段，很堵很堵，走到前面一看是左側(cè)車道兩輛車追尾所致。北京是國際化的大都市，交通擁堵也就不難接受了。車輛多，道路狹窄，再加上不遵守交規(guī)的駕駛員，只要出現(xiàn)一點事故就會擁堵起來，政府不得已在APEC期間實行單雙號限行，可能交通會好些。大腦里腦脊液的循環(huán)也像川流不息的車輛，也會擁堵，然后產(chǎn)生腦積水。根據(jù)腦積水發(fā)生的部位不同分為梗阻性腦積水（非交通性腦積水）和交通性腦積水。交通性腦積水在外傷和腦出血恢復(fù)期、大型腦腫瘤術(shù)后等情況下容易出現(xiàn)，患者多慢慢不好，尿床、步態(tài)不穩(wěn)、記憶力減退等，只要及時發(fā)現(xiàn)處理即可，大多不會要命。梗阻性腦積水就危險許多，如果不及時處理病人可能突發(fā)腦疝、死亡。梗阻最常見的發(fā)生部位是四腦室、其次是三腦室和室間孔等。去年有一例三室后的腫瘤患者，術(shù)后出現(xiàn)了腦積水，患者癥狀不明顯，家屬一直猶豫不愿再做手術(shù)，出院后第五天突發(fā)昏迷，我飛奔到急診室，進行了腦室穿刺，病人穿刺后很快恢復(fù)了意識，我的成就感滿滿，但是作為醫(yī)生打心眼里不愿在這種危難時間去這樣實現(xiàn)自己的價值。因此，對待梗阻性腦積水都應(yīng)該盡早去干預(yù)。前天又有一個8歲小男孩，四腦室惡性腫瘤，幕上腦積水，中午突發(fā)抽搐一次，下午來到我的診室，一看孩子精神很弱，我馬上把孩子入搶救室治療，把頭發(fā)剃掉，家屬還沒有緩過神來，說孩子不是還行嗎為啥要入搶呢，他們其實不知道我已經(jīng)非常緊張了，生怕就在我面前停止呼吸，生與死就在一個咳嗽或一低頭之間發(fā)生，孩子入病房馬上行了腦室腹腔分流術(shù)，危險解除了。這些都不是今天的故事，今天的故事是一個我不愿看到的，也是醫(yī)生改變不了的。醫(yī)生對于疾病就像水與火，就像冰與碳，但是放在復(fù)雜人文社會上，有時醫(yī)生只能一聲嘆息。同樣在前天，接診了一個19歲的小腦巨大占位女患者，來診時已經(jīng)出現(xiàn)了極其嚴重的梗阻性腦積水，雙眼只能看見我手在眼前晃動，我立即為病人安排了病房會診，想讓病人馬上接受急診分流手術(shù)，緩解顱壓，想救救她，實現(xiàn)希波克拉底的誓言。但是在病房會診后家屬聽到分流術(shù)后雙眼失明，孩子的腫瘤可能是惡性的，需要很多錢治療而且預(yù)后不好，她們選擇了放棄，我甚至走出了診室，走到診室外面的樹下去給他們做工作，但是他們還是選擇了回家，我大聲地對他們說：孩子這樣會死的，家屬依然麻木，依然堅持他們的選擇。面對家屬“理智”的選擇，我們又能做什么呢，慢慢的我們也麻木了，慢慢的去習(xí)慣麻木。我又想起了魯迅先生。。。

什么是腦積水？在日常生活中，常常會把“大頭娃娃”與佝僂病聯(lián)系在一起，而很少想到腦積水，從而使孩子長期接受補鈣治療，在補鈣無效或出現(xiàn)嚴重的癥狀時，才去“大醫(yī)院”診治，結(jié)果被確診為腦積水。因未能及時規(guī)范治療，造成了患兒視力、智力、聽力、語言、肢體等殘疾。 腦積水的早期并無典型癥狀，外觀看起來像電影里的外星人，乍一看很像佝僂病。區(qū)別它們要注意觀察兩點：一看小兒頭圍（從眉間正中點到后腦勺突起處一圈的長度）是否進行性增大；有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。如有這兩大主癥，可初步診斷為腦積水。典型的腦積水很容易和佝僂病區(qū)別，腦積水的患兒頭大進展快，囟門擴大膨隆，捫之像面鼓，有的顱縫還開大，頭皮血管青筋暴露，雙眼下視，醫(yī)生稱之為“落日征”。有的還因顱壓高而出現(xiàn)頻吐、頭痛、發(fā)呆、抽風(fēng)和下肢無力等癥狀。因此，頭大，要警惕嬰兒腦積水。嬰兒為什么會出現(xiàn)腦積水呢？人的神經(jīng)中樞包括腦和脊髓，它們的表面有一層腦水，腦水起著保護和營養(yǎng)腦子和脊髓的作用。腦水由腦室脈絡(luò)叢分泌循腦室及腔隙的一定方向流動，不斷分泌，不斷流向腦靜脈，每日更新5次半。如果這條通路的狹小處有了阻塞，那么，不斷分泌，卻排泄不暢，日久天長，腦水越積越多，腦積水就可形成。嬰兒腦積水分先天性、后天性兩種。后天性中最常見的原因莫過于化膿性腦膜炎引起的炎性粘連了；其次是外傷或腦血管病血液循環(huán)障礙或腫瘤、寄生蟲引起腦水通道阻塞。近年腦膜炎日趨減少，后天性腦積水相應(yīng)減少，倒是先天性畸形相對多見了。如作磁共振，則不僅積水看得清楚，形成積水的原因，如小腦下疝畸形、中腦導(dǎo)水管閉塞、四腦室孔閉鎖、大靜脈畸形等分辨得明明白白。腦積水一定頭大嗎？不一定，輕型、緩進型腦積水可無頭大，所以，相當一部分患者僅表現(xiàn)為軟癱，或不會說話，或反復(fù)抽搐，或智能低下，或頭痛嘔吐。而被誤診為小兒麻痹、癲癇、神經(jīng)性頭痛等病。頭大一定是腦積水嗎？也不一定。如佝僂病，可表現(xiàn)為頭大，但無腦室擴大，種族、個體差異頭顱大小也不相同，但一般不超過正常頭圍兩個標準差。所以，對“大頭娃娃”應(yīng)結(jié)合其它臨床表現(xiàn)和體征，進行全面分析，作出正確診斷。怎樣治療腦積水呢？先天性腦積水大約40％可自然靜止，靜止的病例中大約1／3者智力可接近正常兒童。因此，大多數(shù)患兒非手術(shù)治療無效，目前主要有神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)和腦室－腹腔分流手術(shù)，我科每年單純開展腦積水手術(shù)50臺次，均取得好的手術(shù)效果。怎樣預(yù)防腦積水呢？應(yīng)注意圍產(chǎn)期保健，孕婦要少接觸化學(xué)藥品、放射線、放射元素，勿亂服墜胎藥，謹防病毒感染等。對可疑病例要積極篩查，及時發(fā)現(xiàn)及時治療。