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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 交通性是因?yàn)槲照系K造成的，腦子里面有一個(gè)工廠是專門生產(chǎn)水的，對(duì)吧，有一個(gè)回收站是專門回收水的，他們倆在一個(gè)平衡的過程中，知道吧，就有運(yùn)輸，有運(yùn)輸?shù)?，從這個(gè)產(chǎn)生水的工廠把這個(gè)水拉著運(yùn)輸，運(yùn)輸，運(yùn)輸了一圈到成到那個(gè)回收站去，把水倒在那兒，然后那個(gè)地方回收，交通性是什么呢？那個(gè)回收站有問題了。 回收站接收不了那么多水啊。 每天你工廠生產(chǎn)那么多水，但是我接收不了，我回收不了，更塑芯是什么意思？ 那就在這個(gè)車隊(duì)的整個(gè)過程中，任何一個(gè)位置都有可能造成這種梗阻，而你這個(gè)你這個(gè)運(yùn)輸路線不行了，那好，那咱們選擇另外一條運(yùn)輸路線也是可以，分流也是一個(gè)道理，只不過分流的這個(gè)運(yùn)輸路線，他選擇了在外面啊，在在爐外。2021年11月18日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 梗阻性腦積水、非梗阻性腦積水是腦積水臨床中常見的兩種，梗阻性腦積水主要因中央導(dǎo)水管狹窄，或者閉鎖，室間孔發(fā)育不良，先天性發(fā)育畸形，腦部腫瘤壓迫導(dǎo)水管等原因所致。嬰幼兒梗阻性腦積水患兒臨床表現(xiàn)一般為頭圍增大，吮吸進(jìn)食困難，視力、智力發(fā)育障礙，甚至出現(xiàn)嗜睡驚厥的現(xiàn)象。成人梗阻性腦積水患者，則會(huì)表現(xiàn)頭痛，嘔吐、視線模糊、眩暈、癲癇發(fā)作等癥狀，嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的情況。梗阻性腦積水嚴(yán)重嗎，能自己恢復(fù)嗎？梗阻性腦積水的嚴(yán)重程度取決于積水的多少。如果梗阻程度比較輕微，有一部分還是通暢的，只是腦脊液吸收速度慢，這種情況建議結(jié)合患者臨床癥狀，病史影像學(xué)的檢查來綜合判斷。如果積水較多，通道完全阻塞，那么在短期內(nèi)患者就可能出現(xiàn)昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，甚至出現(xiàn)呼吸心跳驟停，甚至危及生命，這種情況比較嚴(yán)重，也不可能自己恢復(fù)，唯一的解決方案采取針對(duì)性治療措施。初期患者病情不嚴(yán)重的情況下，可以通過保守治療方法，嚴(yán)重的可通過腦脊液分流手術(shù)來治療，它是通過把腦室內(nèi)的腦脊液，引導(dǎo)到患者身體的其他部位，以減少腦部積水，從而恢復(fù)腦脊液的分泌以及吸收之間的平衡，此種手術(shù)是神經(jīng)科常用的一種治療方法，操作簡單，但術(shù)后容易引發(fā)感染和堵管等問題。如今中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科研究出一整套完備?？萍夹g(shù)，打破傳統(tǒng)分流術(shù)存在的局限性，且有效避免各種并發(fā)癥難題，當(dāng)屬治療腦積水的理想技術(shù)。此項(xiàng)專科技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于，無論哪一種腦積水，均可實(shí)現(xiàn)有效治療，取得非常不錯(cuò)的效果。中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液病神經(jīng)外科陳紅偉 副主任醫(yī)師專家門診：星期一(上午) 星期三(上午) 星期四(上午)2020年11月19日1029
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 梗阻性腦積水，是神經(jīng)外科常見疾病，一般把腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻而引起的腦積水稱為梗阻性腦積水，梗阻性腦積水可由于先天性或后天性因素造成。梗阻性腦積水的危害是相當(dāng)嚴(yán)重的，腦脊液過多的積聚，會(huì)導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高，同時(shí)可伴隨繼發(fā)性腦實(shí)質(zhì)萎縮。治療梗阻性腦積水，首選神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療腦積水分流手術(shù)的有效率近乎100%，但是術(shù)后感染、堵塞等并發(fā)癥很難完全避免，隨著時(shí)間的推移，管子出現(xiàn)問題的幾率越來越大，需要再次手術(shù)換管或拔管。近年來，針對(duì)病因的內(nèi)鏡治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法，對(duì)于梗阻性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。梗阻性腦積水常見的4大病因⑴先天畸形可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關(guān)。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。⑵感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。⑶出血顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。⑷腫瘤顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。2020年10月13日1402
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 哽塞性腦積水嚴(yán)重嗎，這個(gè)題說錯(cuò)了，我們內(nèi)行都叫梗阻性，腦積水，不教梗塞性腦積水，梗阻性腦積水呢，現(xiàn)在這個(gè)概念錯(cuò)了，錯(cuò)到什么程度呢，就是說把兩個(gè)混淆了。 因?yàn)榻?jīng)典的就是說在腦使系統(tǒng)里梗阻了我們叫梗阻性腦積水，為了省事兒，把腦使系統(tǒng)內(nèi)省略了另一種呢，交通性腦積水，現(xiàn)在有文獻(xiàn)說所有的腦積水都叫梗阻性的腦積水，所以就把這兩類就把原來的交通性腦積水，也稱為梗阻性的腦積水，這是一個(gè)概念的混淆，對(duì)孩子的治療或者對(duì)腦積水患者的治療都會(huì)引起很大的不好的作用。2019年12月03日1341
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 北京一名13歲少年，近兩月突然出現(xiàn)反復(fù)頭痛、嘔吐和愛睡覺，嘔吐為吃東西時(shí)吐，吐完頭痛癥狀就緩解。由于孩子長期住校，一開始家長以為只是風(fēng)熱感冒，所以沒有重視。直到一個(gè)月前，孩子看東西出現(xiàn)重影，眼睛不能正視一個(gè)地方，不能往下看，這才引起家長的關(guān)注。家長和老師懷疑孩子是“斗雞眼”，就將孩子帶到看眼睛的專科醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為“屈光不正”。配鏡糾正后，孩子斜視有所改善，但頭痛和嘔吐的癥狀卻越來越嚴(yán)重，吃了就吐，就連睡覺的時(shí)間也越來越長。家長著急了，為尋求進(jìn)一步治療，帶著孩子來到航空總醫(yī)院就診，腦CT提示腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高，診斷為梗阻性腦積水。在完善相關(guān)檢查后，為患兒進(jìn)行了腦室外引流術(shù)，術(shù)后給予抗炎、健腦、補(bǔ)液、脫水等治療，病密切觀察生命體征的變化。目前，患兒神志清楚、能正確對(duì)答、可自行下床活動(dòng)，進(jìn)食尚可、頭痛、嘔吐、眼睛視力重影等癥狀消失。提示：當(dāng)孩子出現(xiàn)頭大、落日征、嘔吐、視力障礙、頭痛等癥狀，家長應(yīng)警惕腦積水的梗阻性腦積水的發(fā)生。因?yàn)楸静∑鸩‰[匿，早期診斷及容易誤診。梗阻性腦積水，是神經(jīng)外科常見疾病，是由于先天性或后天性因素造成的腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻，使腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔（或小腦延髓池）的通路發(fā)生障礙所引起的病理現(xiàn)象。其特征是腦脊液過多的積聚，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高，可伴隨繼發(fā)腦實(shí)質(zhì)萎縮。臨床表現(xiàn)在幼兒頭大、落日征、嘔吐、視力障礙、吮吸和進(jìn)食困難、眼內(nèi)斜、頭下垂、四肢無力或痙攣性癱瘓、智力發(fā)育障礙，甚至出現(xiàn)驚厥和嗜睡。在成人表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無力等癥狀。梗阻性腦積水發(fā)病早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，可采取保守治療。應(yīng)用利尿劑或經(jīng)前囟和腰椎反復(fù)穿刺放液。目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出。如果發(fā)展到進(jìn)行性腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質(zhì)厚度小于1CM者，可采取手術(shù)治療。如減少腦脊液分泌的手術(shù)、解除腦室梗阻病因手術(shù)、腦脊液分流手術(shù)。由于梗阻性腦積水腦室擴(kuò)大，會(huì)壓迫腦組織，使頭顱變大，從而會(huì)影響患者的視力、智力、行為、生活等。因此，需及早診斷，及時(shí)正確治療，患者可以完全恢復(fù)。反之，延誤診治，將會(huì)有很大風(fēng)險(xiǎn)影響患者的智力和生活，重者引起腦疝，危及生命。2019年03月13日1431
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李奎主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 產(chǎn)科 側(cè)腦室增寬的寶寶，是否一出生就要做檢查，確診是否為腦積水？那是毫無疑問的，肯定要做進(jìn)一步的檢查。孩子生出來后，做檢查相對(duì)容易，可以請(qǐng)兒科大夫約一個(gè)新生兒的頭顱超聲。大家知道，孩子剛生出來頭上有兩個(gè)囟門，這兩個(gè)地方的骨質(zhì)沒有完全閉上，超聲可以很清楚地看到孩子是不是有腦積水，側(cè)腦室是不是寬的。當(dāng)然孩子生出來之后也可以直接去做一個(gè)核磁共振，來看一下整個(gè)腦子的發(fā)育狀況?！?側(cè)腦室增寬的寶寶出生后，需要不間斷地復(fù)查凡是側(cè)腦室增寬的孩子，出生之后都應(yīng)該進(jìn)行不間斷的隨訪觀察。如果出生之后一測(cè)，側(cè)腦室還是11~12毫米，但沒達(dá)到需要治療的標(biāo)準(zhǔn)，那么我們就要觀察。觀察什么？最主要是觀察孩子的生長發(fā)育情況，和孩子神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。該坐的時(shí)候能不能坐得起來，該爬的時(shí)候能不能爬，該叫媽媽能不能叫等等，根據(jù)這些表現(xiàn)來判斷神經(jīng)系統(tǒng)是不是正常。同時(shí)定期復(fù)查孩子的側(cè)腦室，看是維持目前的寬度不進(jìn)展，還是慢慢變窄，或者發(fā)展成腦積水?！?手術(shù)或訓(xùn)練都能幫助孩子健康成長如果發(fā)展成腦積水，就要求助于小兒神經(jīng)外科了。神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)通過手術(shù)，用管子將積水導(dǎo)出來，有些情況下，這根管子孩子要終生攜帶。隨著孩子的長大，還需要更換管子。但家長也不用過分擔(dān)心孩子智力的問題，因?yàn)楹⒆釉诔錾笠荒曛畠?nèi)，大腦還有一個(gè)迅速的發(fā)展階段。這樣的孩子相對(duì)來說除了帶管不方便之外，腦子發(fā)育有可能會(huì)接近正常人。當(dāng)然我們也見過，孩子出生之后側(cè)腦室還是寬12~13毫米左右。這樣的孩子不需要做手術(shù)引流，有可能他的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育得比較慢，但在1~2歲的階段，通過相應(yīng)的神經(jīng)訓(xùn)練，語言能力、走路跟其他孩子相差無幾，這是我見過的活生生的例子。本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)專題、文章目錄 專題：產(chǎn) 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，娃會(huì)有缺陷嗎？1. 到底什么是側(cè)腦室？2. 側(cè)腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側(cè)腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側(cè)腦室增寬”的寶寶，出生后應(yīng)該怎么做？2016年05月06日125526
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李奎主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 產(chǎn)科 ● 不要武斷地決定寶寶的去留很多家屬一發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬，直接就問“我這個(gè)孩子能不能要？”，實(shí)際上這樣一個(gè)問題來對(duì)于大夫來說是很困難的。因?yàn)榈谝唬⒆邮悄阕约旱?，大夫不能武斷地說這個(gè)孩子能要不能要，最終還是取決于準(zhǔn)爸爸和準(zhǔn)媽媽的意愿。第二，如果還沒明確側(cè)腦室增寬到底是什么原因引起的，醫(yī)生也不能不負(fù)責(zé)任地給出建議。即使側(cè)腦室增寬超出15毫米以上，也不是說孩子生下來就100%有問題。所以我有的時(shí)候會(huì)這樣說，你這樣問太簡單粗暴了，我們首先得知道孩子是什么原因引起的增寬，到底嚴(yán)不嚴(yán)重，到底有沒有什么其它的異常情況。這些綜合起來之后，我們才能給出一個(gè)相對(duì)科學(xué)的建議?？偨Y(jié)一下，有以下幾種情況可能要考慮寶寶的去留：1、單純的側(cè)腦室增寬，沒有合并其他異常情況，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)增寬在逐漸加大，并且寬度超過了15毫米以上；2、側(cè)腦室增寬合并其他身體器官的異?；蚧螘r(shí)；3、經(jīng)羊水穿刺或臍血穿刺證實(shí)，孩子存在染色體異常?！?只要不是基因問題，二胎一般都是正常的當(dāng)然有人說，我頭胎發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬，二胎還可能是嗎？這還是取決于引起側(cè)腦室增寬的原因，如果是遺傳基因或染色體的問題，那下次懷孕還是容易出現(xiàn)側(cè)腦室增寬的問題。如果不是，只要懷孕前沒有病毒感染，孩子絕大多數(shù)都是正常的。● 孕期沒有治療側(cè)腦室增寬的方法在孕期發(fā)現(xiàn)孩子側(cè)腦室增寬，能不能治療？有一些人瘋傳某些保健品吃了之后可以治療側(cè)腦室增寬，這是完全沒有任何科學(xué)依據(jù)的。曾經(jīng)在上世紀(jì)80年代，有人用分流術(shù)在孕期治療胎兒側(cè)腦室增寬。這種方法就是拿一根管子插到胎兒的側(cè)腦室，管子的另外一頭在媽媽的羊膜腔里面，這樣把多出來的腦脊液直接引到羊水里面，以此來治療側(cè)腦室增寬。但許多研究發(fā)現(xiàn)，這種操作相關(guān)的死亡率相對(duì)比較高，而且出生后的死亡率也高，對(duì)于孩子沒有任何有益的影響，所以現(xiàn)在這種治療已經(jīng)很少做了。一般來說，側(cè)腦室增寬的孩子在孕期只能單純地觀察，目前沒有任何有效的治療辦法?！?側(cè)腦室增寬的孩子可以順產(chǎn)側(cè)腦室增寬會(huì)增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)嗎？如果引起的側(cè)腦室增寬的原因真的是染色體異常，那流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)肯定是會(huì)增加的。保胎取決于孩子到底有沒有問題，如果是單純的輕度側(cè)腦室增寬，沒有任何其他的問題，當(dāng)然要按照正常的孩子來保胎。如果存在其他異?；蚧?，那保不保就很復(fù)雜了，最終取決于家屬對(duì)于孩子的態(tài)度。我們建議，如果沒有任何其他問題使孕婦必須剖腹產(chǎn)，還是建議孩子順產(chǎn)。側(cè)腦室增寬如果還沒到腦積水的地步，孩子的腦袋沒有明顯被撐得很大，順產(chǎn)是沒有問題的。（點(diǎn)擊了解胎兒側(cè)腦室增寬處理方法）本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)專題、文章目錄 專題：產(chǎn) 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，娃會(huì)有缺陷嗎？1. 到底什么是側(cè)腦室？2. 側(cè)腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側(cè)腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側(cè)腦室增寬”的寶寶，出生后應(yīng)該怎么做？2016年05月06日90653
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李奎主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 產(chǎn)科 那么什么時(shí)候開始能發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬呢？● 孕4個(gè)月時(shí)能看到清晰的側(cè)腦室我們一般通過孕期的超聲來診斷，大概在孕期四個(gè)月（15、16周）時(shí)基本能夠看到很明確的腦室情況。如果增寬比較明顯，孕三個(gè)月NT超聲檢查時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)。有的時(shí)候，胎兒側(cè)腦室一開始是正常的，后來才表現(xiàn)為側(cè)腦室增寬，所以孕期的每一次超聲都是非常重要的?！?確診側(cè)腦室增寬核磁有優(yōu)勢(shì) 發(fā)現(xiàn)了側(cè)腦室增寬，我們要做什么？這是許多家屬很關(guān)心的一個(gè)問題。我們要知道側(cè)腦室增寬它僅僅是一個(gè)表現(xiàn)，查原因是非常重要的。我們要做的第一件事，可以找高年資的超聲科大夫重新再次做一次超聲。一，要明確側(cè)腦室是不是真的增寬。二，要明確除了側(cè)腦室增寬之外，孩子的大腦、內(nèi)臟、肢體是否同時(shí)合并異常，這對(duì)我們判斷側(cè)腦室增寬的原因非常重要。另外，必要時(shí)可以做一個(gè)胎兒核磁共振檢查。因?yàn)槌暀z查受到醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、超聲儀器，以及孩子在宮內(nèi)的位置等多種因素的影響，可能干擾檢查結(jié)果。而核磁檢查基本不受這些因素的限制，相對(duì)更客觀。核磁共振在診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異常上比較有優(yōu)勢(shì)，而且沒有什么輻射，相對(duì)來說，對(duì)于孕婦和孩子都很安全，一般建議孕20周以后做?！?10%左右的側(cè)腦室增寬會(huì)合并染色體異常明確了是否真的增寬之后，咱們要來查找原因。一些文獻(xiàn)報(bào)道，可能10%左右的側(cè)腦室增寬的孩子合并了染色體異常，或是基因異常。所以這種情況下，我們會(huì)建議做羊水穿刺。有的人經(jīng)常問，我做無創(chuàng)DNA可不可以？實(shí)際上，無創(chuàng)DNA是通過抽取母親的血液，并從中找出胎兒游離的DNA，這項(xiàng)技術(shù)目前對(duì)13三體、18三體和21三體綜合征等的篩查比較精確，而對(duì)我們要查的內(nèi)容沒有任何幫助。羊水穿刺或臍血穿刺，目的是查孩子的染色體上基因出沒出問題。如果是染色體出問題了，那就要考慮孩子是不是可以繼續(xù)再要下去？如果染色體和基因都沒問題，目前我們認(rèn)為孩子基本是沒問題的，單純表現(xiàn)為側(cè)腦室增寬，這種狀況可以繼續(xù)觀察。大夫有可能咨詢時(shí)會(huì)說“這種情況是一個(gè)孤立性的側(cè)腦室增寬，沒有發(fā)現(xiàn)其他任何病理因素，可以繼續(xù)觀察看看?！薄?發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬，2~3周就要復(fù)查一次發(fā)現(xiàn)了側(cè)腦室增寬是不是要增加超聲檢查的頻率？毫無疑問，肯定是的。如果確定孩子沒有合并任何其它疾病，只是單純的側(cè)腦室增寬。我們用超聲接著隨診就可以了，每2~3周復(fù)查一次。如果發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室還在逐漸增寬，或發(fā)現(xiàn)新的胎兒異常，那么就要考慮孩子可能需要引產(chǎn)?！?胼胝體發(fā)育不良跟側(cè)腦室沒有必然聯(lián)系有些孕媽媽曾經(jīng)提出一些問題——胎兒胼胝體發(fā)育不良跟側(cè)腦室有什么關(guān)系？其實(shí)這是兩種不同的疾病，只是偶爾會(huì)并發(fā)。什么是胼胝體？我們知道大腦是分成兩瓣的，有左腦和右腦。這兩個(gè)腦子之間通過什么來溝通呢？就是胼胝體。兩個(gè)腦子之間的神經(jīng)信號(hào)都是通過胼胝體來傳遞。如果胼胝體發(fā)育不良，那左右腦之間的溝通就可能中斷，孩子就會(huì)出現(xiàn)一些問題。胼胝體發(fā)育不良的胎兒有可能同時(shí)存在側(cè)腦室增寬的問題，但是它倆沒有直接的聯(lián)系。就是說，胼胝體發(fā)育不良并不是側(cè)腦室增寬引起的。● 多家醫(yī)院奔波不如找一家信任的醫(yī)院有人說我多去幾家檢查是不是更好？雖然超聲檢查存在一定誤差，但不至于出現(xiàn)一家醫(yī)院做出的結(jié)果完全正常，而另外一家說完全異常，想采取三盤兩勝制來說誰對(duì)誰錯(cuò)，這不是一個(gè)科學(xué)的方法。如果一開始篩查出異常是在低一級(jí)的醫(yī)院，比如二級(jí)醫(yī)院。想做進(jìn)一步的檢查，就應(yīng)該去更高級(jí)別的醫(yī)院，如三甲醫(yī)院或?qū)I(yè)的產(chǎn)前診斷中心。這樣既節(jié)省時(shí)間，又能得到一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)論。本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)專題、文章目錄 專題：產(chǎn) 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，娃會(huì)有缺陷嗎？1. 到底什么是側(cè)腦室？2. 側(cè)腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側(cè)腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側(cè)腦室增寬”的寶寶，出生后應(yīng)該怎么做？2016年05月06日60808
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李奎主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 產(chǎn)科 隨著國家“二胎”政策的放開，也變相激發(fā)了高齡產(chǎn)婦人數(shù)的增多。此時(shí)大家既擔(dān)心媽媽的身體，更擔(dān)心生出一個(gè)有缺陷的寶寶。在產(chǎn)檢中，一些準(zhǔn)媽媽超聲檢查發(fā)現(xiàn)“胎兒側(cè)腦室增寬”，都會(huì)很惶恐——我的寶寶是大腦發(fā)育有什么問題嗎？這個(gè)寶寶還能生下來嗎？我應(yīng)該怎么辦呢？下面咱們就來解答一下這些問題?！?側(cè)腦室是“腦脊液河”的源頭首先來了解下到底什么是側(cè)腦室增寬。我們大腦下方有兩個(gè)小房子，分別是左側(cè)側(cè)腦室和右側(cè)側(cè)腦室，在它們下方是第三腦室。側(cè)腦室和第三腦室中都有個(gè)組織叫脈絡(luò)叢，脈絡(luò)叢會(huì)產(chǎn)生腦脊液。腦脊液在人的整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)中流動(dòng)，就像一條河一樣，由于側(cè)腦室位置更高，可以說腦脊液河的源頭是從側(cè)腦室開始的。（圖1） （圖1）側(cè)腦室和第三腦室之間有個(gè)小門連接，就是室間孔。側(cè)腦室中的腦脊液順著室間孔流進(jìn)第三腦室，與第三腦室中脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液匯合。（圖2） （圖2）再經(jīng)過一條很狹窄的管道（中腦水管），腦脊液就從第三腦室進(jìn)入到第四腦室，在這里腦脊液兵分兩路。一路南下，進(jìn)入我們的脊柱，通過脊髓吸收；另一路北上，流向大腦周邊，包繞在我們的大腦周圍。也就是說我們的腦子實(shí)際上是浸泡在腦脊液里面的，而不是干干的腦子外面直接就是骨頭。 （圖3）● 擁堵會(huì)讓河道增寬，甚至河水泛濫如果腦脊液河的某一個(gè)部位堵了，就可能使河道增寬，甚至泛濫流出來。側(cè)腦室增寬實(shí)際就是河道的某一個(gè)部分堵塞了，或者我們的河岸本身沒修好（先天性不足），出現(xiàn)了河岸塌方，從而造成側(cè)腦室增寬?！?側(cè)腦室增寬≠腦積水那么側(cè)腦室多寬才算寬呢？實(shí)際上側(cè)腦室的寬度在孕4~5個(gè)月之后就比較穩(wěn)定了。正常的側(cè)腦室寬度大概在6~8毫米左右，有超聲報(bào)告將8.5毫米也報(bào)成“側(cè)腦室增寬”，實(shí)際也是不準(zhǔn)確的。我們現(xiàn)在普遍的診斷標(biāo)準(zhǔn)是——側(cè)腦室寬度≥10毫米時(shí)，才能診斷為側(cè)腦室增寬。側(cè)腦室寬度還可以更詳細(xì)地劃分： 1、10~12毫米，輕度側(cè)腦室增寬； 2、12~15毫米，中度側(cè)腦室增寬； 3、15毫米以上，重度側(cè)腦室增寬。而這種重度側(cè)腦室增寬，就是我們白話說的腦積水。 經(jīng)常有家長說，大夫我孩子側(cè)腦室增寬，是不是孩子腦積水？當(dāng)然不是，腦積水只是側(cè)腦室增寬到達(dá)一定程度（＞15毫米）之后的一個(gè)名詞。本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)專題、文章目錄 專題：產(chǎn) 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，娃會(huì)有缺陷嗎？1. 到底什么是側(cè)腦室？2. 側(cè)腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側(cè)腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側(cè)腦室增寬”的寶寶，出生后應(yīng)該怎么做？2016年05月06日68711
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劉坤主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是腦積水？在日常生活中，常常會(huì)把“大頭娃娃”與佝僂病聯(lián)系在一起，而很少想到腦積水，從而使孩子長期接受補(bǔ)鈣治療，在補(bǔ)鈣無效或出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀時(shí)，才去“大醫(yī)院”診治，結(jié)果被確診為腦積水。因未能及時(shí)規(guī)范治療，造成了患兒視力、智力、聽力、語言、肢體等殘疾。 腦積水的早期并無典型癥狀，外觀看起來像電影里的外星人，乍一看很像佝僂病。區(qū)別它們要注意觀察兩點(diǎn)：一看小兒頭圍（從眉間正中點(diǎn)到后腦勺突起處一圈的長度）是否進(jìn)行性增大；有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。如有這兩大主癥，可初步診斷為腦積水。典型的腦積水很容易和佝僂病區(qū)別，腦積水的患兒頭大進(jìn)展快，囟門擴(kuò)大膨隆，捫之像面鼓，有的顱縫還開大，頭皮血管青筋暴露，雙眼下視，醫(yī)生稱之為“落日征”。有的還因顱壓高而出現(xiàn)頻吐、頭痛、發(fā)呆、抽風(fēng)和下肢無力等癥狀。因此，頭大，要警惕嬰兒腦積水。嬰兒為什么會(huì)出現(xiàn)腦積水呢？人的神經(jīng)中樞包括腦和脊髓，它們的表面有一層腦水，腦水起著保護(hù)和營養(yǎng)腦子和脊髓的作用。腦水由腦室脈絡(luò)叢分泌循腦室及腔隙的一定方向流動(dòng)，不斷分泌，不斷流向腦靜脈，每日更新5次半。如果這條通路的狹小處有了阻塞，那么，不斷分泌，卻排泄不暢，日久天長，腦水越積越多，腦積水就可形成。嬰兒腦積水分先天性、后天性兩種。后天性中最常見的原因莫過于化膿性腦膜炎引起的炎性粘連了；其次是外傷或腦血管病血液循環(huán)障礙或腫瘤、寄生蟲引起腦水通道阻塞。近年腦膜炎日趨減少，后天性腦積水相應(yīng)減少，倒是先天性畸形相對(duì)多見了。如作磁共振，則不僅積水看得清楚，形成積水的原因，如小腦下疝畸形、中腦導(dǎo)水管閉塞、四腦室孔閉鎖、大靜脈畸形等分辨得明明白白。腦積水一定頭大嗎？不一定，輕型、緩進(jìn)型腦積水可無頭大，所以，相當(dāng)一部分患者僅表現(xiàn)為軟癱，或不會(huì)說話，或反復(fù)抽搐，或智能低下，或頭痛嘔吐。而被誤診為小兒麻痹、癲癇、神經(jīng)性頭痛等病。頭大一定是腦積水嗎？也不一定。如佝僂病，可表現(xiàn)為頭大，但無腦室擴(kuò)大，種族、個(gè)體差異頭顱大小也不相同，但一般不超過正常頭圍兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。所以，對(duì)“大頭娃娃”應(yīng)結(jié)合其它臨床表現(xiàn)和體征，進(jìn)行全面分析，作出正確診斷。怎樣治療腦積水呢？先天性腦積水大約40％可自然靜止，靜止的病例中大約1／3者智力可接近正常兒童。因此，大多數(shù)患兒非手術(shù)治療無效，目前主要有神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)和腦室－腹腔分流手術(shù)，我科每年單純開展腦積水手術(shù)50臺(tái)次，均取得好的手術(shù)效果。怎樣預(yù)防腦積水呢？應(yīng)注意圍產(chǎn)期保健，孕婦要少接觸化學(xué)藥品、放射線、放射元素，勿亂服墜胎藥，謹(jǐn)防病毒感染等。對(duì)可疑病例要積極篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。2011年10月28日4510
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