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徐春華主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者女性，18歲，4年前因頭痛行磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腦積水，于2019年8月1日在我院行第三腦室底造瘺術(shù)（詳見(jiàn)2020-8月科普文章)，手術(shù)順利，術(shù)后定期隨訪。因?yàn)橐咔樵蚪?年未來(lái)我院復(fù)查，昨日來(lái)院復(fù)查，恢復(fù)良好，沒(méi)有神經(jīng)功能損害，學(xué)業(yè)順利，作為主管醫(yī)生感到非常有成就感。當(dāng)時(shí)頭顱磁共振（2019-7)提示:梗阻性腦積水。昨天復(fù)查頭顱磁共振平掃（2023-7)提示腦積水緩解，未見(jiàn)復(fù)發(fā)?？偨Y(jié):對(duì)于梗阻性腦積水，尤其女性患者，首選第三腦室底造瘺術(shù)，可以避免長(zhǎng)期的分流管依賴(lài)，防止將來(lái)懷孕時(shí)分流管堵塞；腦室腹腔分流手術(shù)相對(duì)比較簡(jiǎn)單，但是也有很多的并發(fā)癥。豐富經(jīng)驗(yàn)的神外團(tuán)隊(duì)能夠根據(jù)患者的情況采取個(gè)體化的治療方案，為病友帶來(lái)福音。2023年08月01日
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江常震主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 因顱內(nèi)病變導(dǎo)致梗阻性腦積水的情況在神經(jīng)外科臨床工作中并不少見(jiàn)，因各種原因?qū)е碌闹心X導(dǎo)水管阻塞合并梗阻性腦積水可使病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀，除了解除導(dǎo)水管阻塞外，引流腦積水是當(dāng)務(wù)之急，即疏通腦脊液循環(huán)通路。疏的本意是清除阻塞，使通暢。此時(shí)，腦室鏡下第三腦室底部造瘺術(shù)便盡顯神”通“。 腦室鏡下第三腦室底造瘺術(shù)示意圖造瘺后球囊擴(kuò)張 造瘺完成 梗阻性腦積水解除，病人平安出院 內(nèi)鏡下三腦室造瘺術(shù)（ETV）已是治療梗阻性腦積水的常用方法，成功率達(dá)66%-88%。中腦導(dǎo)水管狹窄所致的梗阻性腦積水成年患者行ETV后癥狀改善明顯，失敗率相對(duì)較低；若既往已接受分流手術(shù)，再行ETV較首次ETV的術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高，再次手術(shù)調(diào)整的可能性也更大。因此，將ETV作為梗阻性腦積水患者的首選治療手段是合適的。2021年07月11日942
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曾高主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦室鏡三腦室底造瘺術(shù)（ETV）腦脊液循環(huán)通路是從雙側(cè)腦室流向第三腦室，再通過(guò)三腦室后部唯一的狹長(zhǎng)通路，即中腦導(dǎo)水管，流向第四腦室。腦室鏡三腦室底造瘺術(shù)（Endoscopic Third Ventriculostomy, ETV）就是在三腦室前部的底部用腦室鏡的技術(shù)人工造出一個(gè)通路，將三腦室的腦脊液引向橋前池，從而解決在中腦導(dǎo)水管與四腦室階段腦脊液循環(huán)梗阻這個(gè)問(wèn)題。圖為ETV模式圖和術(shù)中使用球囊造瘺ETV的優(yōu)勢(shì)在于避免帶管，比腦室－腹腔分流術(shù)更符合人體生理結(jié)構(gòu)。總體來(lái)講，目前內(nèi)鏡下治療對(duì)于超過(guò)2/3的兒童腦積水是有效，可徹底緩解30-40%的兒童腦積水，從而避免分流。ETV最佳的適應(yīng)證包括6個(gè)月以上嬰幼兒及兒童的梗阻性腦積水，其有效率超過(guò)2/3。對(duì)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，總體有效率大約為1/3，原因是6個(gè)月內(nèi)嬰兒腦脊液循環(huán)尚未成熟，部分先天性腦積水常伴有三腦室底解剖結(jié)構(gòu)異常，橋前池多層蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)等，影響造瘺手術(shù)效果。ETV對(duì)于交通性腦積水有效率為1/5，原因是在于交通性腦積水是腦脊液吸收環(huán)節(jié)障礙造成的，而三腦室底造瘺主要解決的問(wèn)題是循環(huán)不通。近年來(lái)，隨著神經(jīng)影像、光學(xué)技術(shù)、顯微手術(shù)器械及立體定向神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的發(fā)展，使得三腦室造瘺術(shù)的手術(shù)方法不斷更新，適應(yīng)證不斷拓寬。內(nèi)鏡三室底造瘺術(shù)同時(shí)，還可進(jìn)行透明隔造瘺術(shù)（解決兩側(cè)側(cè)腦室不通）、中腦導(dǎo)水管擴(kuò)張成形術(shù)（解決中腦導(dǎo)水管狹窄）、脈絡(luò)叢電灼術(shù)（解決脈絡(luò)叢過(guò)度分泌腦脊液）、腫瘤活檢（明確腫瘤引起的梗阻性腦積水的腫瘤性質(zhì)）等。ETV手術(shù)總體比較安全，但也有一定比例會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。嚴(yán)重的并發(fā)癥包括術(shù)中出血，術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩，有時(shí)需要被迫中止手術(shù)。其他并發(fā)癥包括術(shù)后皮下積液、腦脊液漏、術(shù)后一過(guò)性癲癇、穹窿挫傷、造瘺口閉合等。手術(shù)死亡率為0-1%。ETV手術(shù)最大的問(wèn)題是有一部分腦積水術(shù)后不能緩解，這要根據(jù)具體情況加以區(qū)分。如果是ETV后患兒腦積水一度緩解，之后再次加重的，可能為造瘺口閉合，可以再次腦室鏡探查，如發(fā)現(xiàn)造瘺口再次閉合可以再行造瘺，但依然有再次閉合的可能。如果是術(shù)中造瘺口確切但術(shù)后腦積水沒(méi)有明顯緩解，多需要再行腦室－腹腔分流手術(shù)。2021年03月08日2860
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 梗阻性腦積水，是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，一般把腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻而引起的腦積水稱(chēng)為梗阻性腦積水，梗阻性腦積水可由于先天性或后天性因素造成。梗阻性腦積水的危害是相當(dāng)嚴(yán)重的，腦脊液過(guò)多的積聚，會(huì)導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高，同時(shí)可伴隨繼發(fā)性腦實(shí)質(zhì)萎縮。治療梗阻性腦積水，首選神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療腦積水分流手術(shù)的有效率近乎100%，但是術(shù)后感染、堵塞等并發(fā)癥很難完全避免，隨著時(shí)間的推移，管子出現(xiàn)問(wèn)題的幾率越來(lái)越大，需要再次手術(shù)換管或拔管。近年來(lái)，針對(duì)病因的內(nèi)鏡治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法，對(duì)于梗阻性腦積水來(lái)說(shuō)，解除梗阻是最理想的方法。梗阻性腦積水常見(jiàn)的4大病因⑴先天畸形可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過(guò)多等有關(guān)。較多見(jiàn)的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。⑵感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見(jiàn)于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。⑶出血顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見(jiàn)原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。⑷腫瘤顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見(jiàn)于第四腦室附近，新生兒期難得遇見(jiàn)腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。2020年10月13日1402
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宮劍主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 神外前沿訊，小兒神經(jīng)外科的臨床工作中，除了處理先天性腦積水外，還要面對(duì)為數(shù)眾多的顱內(nèi)腫瘤等病變引發(fā)的梗阻性腦積水。腫瘤可直接阻塞腦脊液循環(huán)，不同部位的腫瘤合并梗阻性腦積水的概率高達(dá)20-80%。對(duì)這部分顱內(nèi)腫瘤引起的梗阻性腦積水，究竟選擇植入分流管的分流術(shù)，還是無(wú)異物植入的造瘺術(shù)，或是一次性手術(shù)同時(shí)解決腫瘤和腦積水？目前業(yè)界專(zhuān)家有著不同的觀點(diǎn)。神外前沿新媒體希望為神外業(yè)內(nèi)提供一個(gè)觀點(diǎn)碰撞與討論的平臺(tái)，請(qǐng)各位專(zhuān)家暢所欲言、各抒己見(jiàn)。近日，就腦積水分流術(shù)的話題，神外前沿專(zhuān)訪了北京天壇醫(yī)院小兒神經(jīng)外科宮劍教授，他態(tài)度鮮明地表示，針對(duì)兒童顱內(nèi)惡性腫瘤合并梗阻性腦積水，腦室-腹腔分流手術(shù)先行緩解腦積水，不但沒(méi)有過(guò)時(shí)，還凸顯出巨大優(yōu)勢(shì)，若過(guò)分強(qiáng)調(diào)造瘺術(shù)無(wú)異物植入，而忽視其較高的腦積水再發(fā)率，顯然是一個(gè)誤區(qū)。以下是對(duì)話實(shí)錄：神外前沿：有觀點(diǎn)認(rèn)為“分流手術(shù)過(guò)時(shí)了”，請(qǐng)問(wèn)如何評(píng)價(jià)？宮劍：我想先談一下手術(shù)匠和外科醫(yī)生的區(qū)別，手術(shù)匠是要能夠保證外科手術(shù)順利完成，至于后續(xù)治療周期再出現(xiàn)問(wèn)題，不是手術(shù)匠所能預(yù)判和解決的；而外科醫(yī)生一定要關(guān)心患兒全周期治療過(guò)程，前期手術(shù)為后續(xù)輔助治療提供充分的安全保障。兒童顱內(nèi)腫瘤合并梗阻性腦積水十分常見(jiàn)，不同腫瘤有不同的治療策略，對(duì)于腦積水解除后還需要腫瘤切除及放化療的惡性腦腫瘤患兒，大力推薦腦室-腹腔分流術(shù)先行緩解腦積水，不但沒(méi)有過(guò)時(shí)，還將發(fā)揮決定性作用，造福廣大患兒。神外前沿：兒童顱內(nèi)腫瘤合并梗阻性腦積水的比例有多高？治療原則是什么?宮劍：兒童顱內(nèi)腫瘤約57%位于中線部位，如鞍區(qū)（17%）、松果體區(qū)（8%）、第四腦室（20%）。腫瘤可直接阻塞腦脊液循環(huán)，不同部位的腫瘤合并梗阻性腦積水的概率高達(dá)20-80%，使患兒受到腫瘤和腦積水的雙重影響。根據(jù)我院的診療規(guī)范，兒童顱內(nèi)腫瘤合并梗阻性腦積水，首先要解除梗阻性腦積水，緩解高顱壓危象，再?gòu)娜葜委熌[瘤。神外前沿：治療梗阻性腦積水有哪些手術(shù)方法？手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)？宮劍：針對(duì)梗阻性腦積水，臨床主要采取側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)和內(nèi)鏡下三腦室底部造瘺術(shù)。分流手術(shù)歷經(jīng)百余年的發(fā)展，分流裝置日臻完善，至今廣泛應(yīng)用于臨床，特點(diǎn)是簡(jiǎn)便、安全、有效，缺點(diǎn)是體內(nèi)異物植入。世界上第一臺(tái)三腦室底部造瘺術(shù)是1923年通過(guò)輸尿管鏡完成的，具有現(xiàn)代意義的內(nèi)鏡下三腦室底部造瘺術(shù)則是在近二、三十年蓬勃發(fā)展，優(yōu)點(diǎn)是無(wú)異物植入，缺點(diǎn)是腦積水復(fù)發(fā)率較分流術(shù)高。由于三腦室底部造瘺手術(shù)是新興手術(shù)，避免了異物植入，失敗后還能靠分流手術(shù)補(bǔ)救，因此，受到廣大患兒家長(zhǎng)的認(rèn)同；但是，許多臨床醫(yī)生，對(duì)兒童顱內(nèi)腫瘤合并梗阻性腦積水如何處理，缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，認(rèn)為分流手術(shù)過(guò)時(shí)了，造瘺術(shù)才是先進(jìn)的，無(wú)論何種病例都一味的采用造瘺手術(shù)，出現(xiàn)了很多問(wèn)題，嚴(yán)重者甚至危及了患兒生命。神外前沿：有觀點(diǎn)認(rèn)為一次性手術(shù)能同時(shí)解決腫瘤和腦積水，如何看待？宮劍：這種治療理念風(fēng)險(xiǎn)高。第一、術(shù)中易出現(xiàn)急性腦膨出導(dǎo)致手術(shù)失??；第二、術(shù)后由于殘?jiān)?、血凝塊、止血材料的堵塞及后續(xù)放化療致局部腫脹引起的急性腦積水再發(fā)生率高達(dá)30%，嚴(yán)重者危及生命。我們經(jīng)常遭遇外院切除腫瘤后，放化療期間突然腦積水再發(fā)導(dǎo)致昏迷，來(lái)天壇醫(yī)院急診搶救的病例。因此，北京天壇醫(yī)院小兒神經(jīng)外科作為全世界最大兒童顱內(nèi)腫瘤手術(shù)治療中心，不推薦此種治療理念。針對(duì)惡性腦瘤，我們還是建議分兩步走，先解除腦積水，再切除腫瘤。神外前沿：若首先解除腦積水，是選擇三腦室底部造瘺術(shù)還是腦室-腹腔分流術(shù)？宮劍：事實(shí)上，兩種術(shù)式均可有效緩解梗阻性腦積水；但是，由于漏斗部位于三腦室腦脊液循環(huán)最低處，造瘺口易被后續(xù)切除腫瘤的手術(shù)殘?jiān)蜓龎K堵塞，因此，三腦室底部造瘺術(shù)后腦積水再發(fā)生率高于腦室-腹腔分流術(shù)（33.3% 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4.3%），造瘺失敗的患者需要再次行分流術(shù)加以補(bǔ)救。因此，除了視路膠質(zhì)瘤只能先行分流手術(shù)，針對(duì)松果體區(qū)及后顱窩惡性腫瘤合并梗阻性腦積水，均建議先行分流手術(shù)加以緩解。我們認(rèn)為，分流術(shù)在后續(xù)腫瘤切除過(guò)程中全程發(fā)揮重要作用：術(shù)前將患者狀態(tài)調(diào)至最佳，術(shù)中維持低顱壓，術(shù)后能有效保障患者放化療的安全。唯一的缺點(diǎn)是患兒體內(nèi)植入異物，何時(shí)去除，我們也在不斷摸索，前提是腫瘤要達(dá)到臨床治愈。神外前沿：這幾種術(shù)式，在兒童顱內(nèi)腫瘤的后期治療上，有什么不同？宮劍：患兒在放化療期間，常因腦組織順應(yīng)性變差致腦室擴(kuò)張，出現(xiàn)高顱壓癥狀而急診就診。對(duì)于分流術(shù)后患兒，只需下調(diào)分流泵壓力后繼續(xù)放化療；而對(duì)造瘺術(shù)后患兒，由于無(wú)法控制腦脊液循環(huán)的流量流速應(yīng)對(duì)順應(yīng)性改變而只能再行分流手術(shù)，勢(shì)必打斷正常的放化療周期，影響放化療效果；嚴(yán)重者或因搶救不及時(shí)，失去繼續(xù)放化療的機(jī)會(huì)。分流手術(shù)發(fā)展至今已歷百年，長(zhǎng)盛不衰，必有其合理性；一味強(qiáng)調(diào)造瘺術(shù)無(wú)異物植入而拋棄分流手術(shù)不符合臨床實(shí)際：若患兒已度過(guò)了高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)關(guān)，卻在后續(xù)放化療期間因再發(fā)急性腦積水而死亡，著實(shí)可惜。分流手術(shù)恰恰可以將這一風(fēng)險(xiǎn)降至最低。簡(jiǎn)而言之，對(duì)于中線區(qū)惡性腫瘤，在解除腦積水后還需要腫瘤切除及放化療的患者，建議采取腦室-腹腔分流術(shù)。神外前沿：若先行分流手術(shù)會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)惡性腫瘤腹腔播散種植嗎？宮劍：關(guān)于顱內(nèi)惡性腫瘤經(jīng)分流管腹腔種植轉(zhuǎn)移的問(wèn)題，1954年-2017年，63年間全球報(bào)道可疑的經(jīng)分流管播散轉(zhuǎn)移者僅106例；許多學(xué)者認(rèn)為，顱內(nèi)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移播散為自然過(guò)程，與分流管無(wú)關(guān)。本人從事小兒神經(jīng)外科二十余年，未見(jiàn)一例經(jīng)分流管惡性腦瘤腹腔種植的患者。通過(guò)案例講“規(guī)范”《北京天壇醫(yī)院針對(duì)兒童顱內(nèi)腫瘤合并梗阻性腦積水的診療規(guī)范》通過(guò)如下案例進(jìn)行講解。(1) 顱咽管瘤巨大囊性顱咽管瘤合并梗阻性腦積水，患兒常出現(xiàn)急性高顱壓癥狀甚至失明；建議急診立體定向下OMAYA囊植入后抽吸囊液，可有效緩解腦積水并恢復(fù)視力；繼而再擇期從容的切除腫瘤；（2）后顱窩囊性星形細(xì)胞瘤臨床所見(jiàn)后顱窩巨大囊性星形細(xì)胞瘤合并梗阻性腦積水的患兒往往起病急，高顱壓癥狀明顯，甚至嗜睡朦朧。這種情況需要急診行腫瘤囊腔穿刺，抽出腫瘤囊液10-20毫升后，患兒臨床危象會(huì)明顯緩解。再擇期全切腫瘤，不需放化療，患兒可以臨床治愈。（3）頂蓋星型細(xì)胞瘤約10%的中腦導(dǎo)水管狹窄患兒合并頂蓋星型細(xì)胞瘤,該類(lèi)腫瘤生長(zhǎng)緩慢，大部分不需要手術(shù)治療；若合并梗阻性腦積水出現(xiàn)高顱壓癥狀，可采用內(nèi)鏡下三腦室底部造瘺手術(shù)解除腦積水，確切可靠。（4）松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤通過(guò)臨床資料：性別、年齡、腫瘤標(biāo)記物、影像學(xué)的綜合判斷，高度懷疑松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤的患兒合并梗阻性腦積水，視腦積水嚴(yán)重程度而定：輕度無(wú)癥狀者，直接行診斷性放療；中重度腦積水合并高顱壓癥狀，先行內(nèi)鏡下三腦室底部造瘺確切緩解腦積水后再行后續(xù)治療；松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤無(wú)需手術(shù)切除可以治愈。（5）鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤通過(guò)臨床資料：性別、年齡、腫瘤標(biāo)記物、影像學(xué)的綜合判斷，高度懷疑鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤的患兒合并梗阻性腦積水，視腦積水嚴(yán)重程度而定：輕度無(wú)癥狀者，直接行診斷性放療；中重度腦積水合并高顱壓癥狀，先行側(cè)腦室OMAYA囊植入，抽吸腦脊液緩解腦積水后，再行診斷性放療；在后續(xù)治療中，待瘤體縮小或消失，腦積水緩解后拔除OMAYA囊。鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤無(wú)需手術(shù)切除可以治愈，且體內(nèi)不留異物。（6）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤兒童腦室內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤多合并腦積水，與循環(huán)梗阻及瘤體過(guò)度分泌腦脊液有關(guān)，建議直接切除腫瘤。但是，約16%患兒會(huì)出現(xiàn)腦室穿通硬膜下張力性積液，1歲以下患兒由于腦脊液分泌旺盛，蛛網(wǎng)膜顆粒重吸收能力不成熟，建議行分流手術(shù)解除張力；1歲以上患兒可先試行三腦室底部造瘺術(shù)，若失敗，再行分流手術(shù)補(bǔ)救。（7）中線區(qū)惡性腫瘤兒童中線區(qū)常見(jiàn)的惡性腫瘤，如鞍區(qū)的視路膠質(zhì)瘤，松果體區(qū)混合生殖細(xì)胞瘤，四室區(qū)域髓母細(xì)胞瘤或室管膜瘤等，若合并梗阻性腦積水，治療周期長(zhǎng)，環(huán)節(jié)多，需要格外重視。這類(lèi)腫瘤全治療周期包括：腦室-腹腔分流術(shù)緩解腦積水-腫瘤全切或部分切除（如：視路膠質(zhì)瘤）-放療（如：髓母細(xì)胞瘤，視路膠質(zhì)瘤，間變室管膜瘤）或化放療（生殖細(xì)胞類(lèi)惡性腫瘤）等。2020年07月24日4693
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)始于20世紀(jì)初，隨著神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)內(nèi)鏡制造工藝、顯微手術(shù)器械及立體定向神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的飛速發(fā)展，使得神經(jīng)內(nèi)鏡輔助第三腦室造瘺術(shù)的手術(shù)技術(shù)日益成熟，適應(yīng)癥不斷拓寬，在梗阻性腦積水手術(shù)治療領(lǐng)域發(fā)揮越來(lái)越大的作用。內(nèi)鏡下腦室探查，相當(dāng)于把神經(jīng)外科醫(yī)師的眼睛延伸到腦室內(nèi)進(jìn)行實(shí)地考察，可以發(fā)現(xiàn)頭顱CT或磁共振檢查難以發(fā)現(xiàn)的腦積水病因，并進(jìn)行針對(duì)性的治療。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡設(shè)備及手術(shù)器械的不斷改進(jìn)與完善，手術(shù)創(chuàng)傷越來(lái)越小，效果越來(lái)越好，逐漸成為腦積水治療的首要選擇方式。嬰幼兒腦室積水患者隨著患兒成長(zhǎng)，如果采用分流術(shù)，往往需要多次進(jìn)行腹腔分流手術(shù)，很容易發(fā)生并發(fā)癥，且危險(xiǎn)性也比較大。目前治療小兒梗阻性腦積水理想的方法，內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)治療，導(dǎo)水管狹窄或后顱窩良性占位性病變引起的腦室積水，有效率可達(dá)到百分之85以上，創(chuàng)傷小，無(wú)并發(fā)癥。軟性內(nèi)鏡與硬性內(nèi)鏡相比更具有優(yōu)勢(shì)，軟性神經(jīng)內(nèi)鏡可以任意彎曲和變換方位，能夠?qū)δX脊液循環(huán)通路進(jìn)行大范圍的探查與疏通，在小的手術(shù)創(chuàng)傷下取得好的效果。2020年06月18日1122
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 臨床上多數(shù)腦積水患者為梗阻性的，發(fā)病率在腦積水中占70%-80%，通常梗阻的部位不同。對(duì)于腦脊液循環(huán)路徑梗阻引起的腦積水，理想的治療方法是解除梗阻，恢復(fù)腦脊液正常循環(huán)。 在疏通腦脊液循環(huán)路徑梗阻過(guò)程中，軟性內(nèi)鏡靈活，創(chuàng)傷小，且能夠進(jìn)行廣范圍的疏通，效果好，有優(yōu)勢(shì)。 目前常用的方法是神經(jīng)內(nèi)鏡下對(duì)梗阻部位進(jìn)行疏通或造瘺，使其恢復(fù)正常腦脊液循環(huán)。 根據(jù)梗阻發(fā)生的部位，臨床上采用個(gè)性化的手術(shù)方式，包括室間孔成形、中腦導(dǎo)水管成形、透明隔造瘺、第三腦室底造瘺、第四腦室正中孔成形等。 腦腫瘤引起的腦脊液循環(huán)通路梗阻，多數(shù)患者在切除腫瘤后可以有效恢復(fù)腦脊液循環(huán)，少數(shù)需要進(jìn)一步治療。 由于腦脊液循環(huán)動(dòng)力源于血管搏動(dòng)帶動(dòng)的腦組織搏動(dòng)，腦動(dòng)脈硬化或顱內(nèi)大動(dòng)脈因顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔炎癥、出血等原因?qū)е卵鼙话`后可引起腦組織搏動(dòng)減弱，從而導(dǎo)致腦脊液循環(huán)動(dòng)力不足出現(xiàn)腦積水。 第三腦室底造瘺術(shù)除了能解除導(dǎo)水管梗阻，術(shù)后基底動(dòng)脈的搏動(dòng)直接作用于第三腦室，可以在一定程度上改變腦脊液循環(huán)動(dòng)力，緩解腦積水引起的癥狀。 也有部分患者由于腦脊液循環(huán)路徑梗阻復(fù)雜，內(nèi)鏡難以全面疏通，或腦脊液循環(huán)動(dòng)力無(wú)法有效恢復(fù)，造瘺手術(shù)效果不佳，這種情況就要采用腦脊液分流手術(shù)。 由于神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)可以免除分流術(shù)的終身帶管不便，也避免了由此引起的并發(fā)癥，同時(shí)還可以對(duì)一些不明病因進(jìn)行探查，在治療腦積水上被越來(lái)越多的患者采用。 但由于手術(shù)技術(shù)要求較高，設(shè)備昂貴且精通技術(shù)的專(zhuān)家少，在一些地方醫(yī)院未進(jìn)行普及，因此建議患者若引起癥狀，去當(dāng)?shù)厝准?jí)神經(jīng)外科專(zhuān)家門(mén)診詳細(xì)評(píng)估情況再定治療建議！2020年05月11日1228
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床上多數(shù)腦積水患者為梗阻性的，發(fā)病率在腦積水中占70%-80%，通常梗阻的部位不同。對(duì)于腦脊液循環(huán)路徑梗阻引起的腦積水，理想的治療方法是解除梗阻，恢復(fù)腦脊液正常循環(huán)。在疏通腦脊液循環(huán)路徑梗阻過(guò)程中，軟性內(nèi)鏡靈活，創(chuàng)傷小，且能夠進(jìn)行廣范圍的疏通，效果好，有優(yōu)勢(shì)。目前常用的方法是神經(jīng)內(nèi)鏡下對(duì)梗阻部位進(jìn)行疏通或造瘺，使其恢復(fù)正常腦脊液循環(huán)。根據(jù)梗阻發(fā)生的部位，臨床上采用個(gè)性化的手術(shù)方式，包括室間孔成形、中腦導(dǎo)水管成形、透明隔造瘺、第三腦室底造瘺、第四腦室正中孔成形等。腦腫瘤引起的腦脊液循環(huán)通路梗阻，多數(shù)患者在切除腫瘤后可以有效恢復(fù)腦脊液循環(huán)，少數(shù)需要進(jìn)一步治療。由于腦脊液循環(huán)動(dòng)力源于血管搏動(dòng)帶動(dòng)的腦組織搏動(dòng)，腦動(dòng)脈硬化或顱內(nèi)大動(dòng)脈因顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔炎癥、出血等原因?qū)е卵鼙话`后可引起腦組織搏動(dòng)減弱，從而導(dǎo)致腦脊液循環(huán)動(dòng)力不足出現(xiàn)腦積水。第三腦室底造瘺術(shù)除了能解除導(dǎo)水管梗阻，術(shù)后基底動(dòng)脈的搏動(dòng)直接作用于第三腦室，可以在一定程度上改變腦脊液循環(huán)動(dòng)力，緩解腦積水引起的癥狀。也有部分患者由于腦脊液循環(huán)路徑梗阻復(fù)雜，內(nèi)鏡難以全面疏通，或腦脊液循環(huán)動(dòng)力無(wú)法有效恢復(fù)，造瘺手術(shù)效果不佳，這種情況就要采用腦脊液分流手術(shù)。由于神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)可以免除分流術(shù)的終身帶管不便，也避免了由此引起的并發(fā)癥，同時(shí)還可以對(duì)一些不明病因進(jìn)行探查，在治療腦積水上被越來(lái)越多的患者采用。但由于技術(shù)要求較高，設(shè)備昂貴且精通技術(shù)的專(zhuān)家較少，很多醫(yī)院沒(méi)有內(nèi)鏡及設(shè)備，使得一些地方患者無(wú)法采用，多數(shù)人到北京來(lái)爭(zhēng)取不帶管治療。航空總醫(yī)院神經(jīng)外科每年腦積水手術(shù)在200例以上，約90%以上的患者采用內(nèi)鏡術(shù)，不分流不帶管。2019年11月21日999
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 手術(shù)治療透明隔囊腫可應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)行透明隔囊腫-腦室造瘺術(shù)或分流手術(shù)，可解除梗阻性腦積水，迅速緩解臨床癥狀。透明隔造瘺術(shù)應(yīng)用廣泛，多用于治療透明隔囊腫或腫瘤等阻塞室間孔所致的一側(cè)或雙側(cè)腦室積水、單側(cè)室間孔狹窄或閉塞。當(dāng)內(nèi)鏡下室間孔成形術(shù)較困難時(shí)，可行透明隔造瘺術(shù)，以緩解腦積水。內(nèi)鏡造瘺術(shù)的最佳適應(yīng)病是梗阻性腦積水。在梗阻性腦積水的治療中，內(nèi)鏡造瘺術(shù)的有效率和分流術(shù)基本無(wú)差別。而立體定向引導(dǎo)或?qū)Ш揭龑?dǎo)下的軟性內(nèi)鏡手術(shù)也是目前治療透明隔囊腫及并發(fā)腦積水的最佳方法。內(nèi)鏡下治療腦積水的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）符合生理特點(diǎn)，腦脊液吸收仍在腦內(nèi)，不會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)流失；（2）避免了分流管相關(guān)的并發(fā)癥和不適感，避免了帶管引起的調(diào)管或換管的弊端。（3）軟性內(nèi)鏡柔軟，可以順利通過(guò)腦中的組織間隙到達(dá)腦深部而不損傷腦組織，安全性高，可以到達(dá)一些通常難以進(jìn)入的病灶區(qū)。（4）手術(shù)微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快。2019年11月04日1344
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 治療梗阻性腦積水，應(yīng)選神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，與硬性神經(jīng)內(nèi)鏡相比，軟性神經(jīng)內(nèi)鏡優(yōu)勢(shì)明顯。鏡體柔軟、纖細(xì)，帶工作通道的軟性神經(jīng)內(nèi)鏡鏡體最粗僅4.3毫米，最細(xì)僅2.7毫米，有極佳的組織及腔隙順應(yīng)性，在慢性硬膜下血腫沖洗時(shí)，僅從額部鉆孔即可探查到枕極部位，在導(dǎo)水管擴(kuò)張的情況下，鏡頭可通過(guò)側(cè)腦室經(jīng)三腦室、導(dǎo)水管直到第四腦室內(nèi)進(jìn)行探查和手術(shù)操作。軟性神經(jīng)內(nèi)鏡通過(guò)操作手柄可以控制鏡頭前端進(jìn)行大于270度上下彎曲，大大提高了在腦室、蛛網(wǎng)膜囊腫腔內(nèi)或腔隙內(nèi)的探查及操作范圍，極少留下觀察及操作死角，在枕后側(cè)腦室穿刺的情況下可完成第三腦室底造瘺術(shù)。鏡頭光滑圓鈍，無(wú)損傷血管之憂，在椎管內(nèi)探查時(shí)也不會(huì)對(duì)神經(jīng)根絲造成傷害。電子軟鏡有著極佳的光學(xué)清晰度，所使用的外徑3.8毫米軟性電子神經(jīng)內(nèi)鏡其清晰度完全可與外徑6毫米硬性神經(jīng)內(nèi)鏡相媲美。2019年09月05日1326
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