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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 梗阻性腦積水由先天性或后天性因素造成，腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻而引起的腦積水。危害是相當(dāng)嚴(yán)重的，腦脊液過多的積聚，會導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高，同時(shí)可伴隨繼發(fā)性腦實(shí)質(zhì)萎縮。針對病因的內(nèi)鏡治療成為治療腦積水的首選方法，對于梗阻性腦積水來說，解除梗阻是理想的方法。神經(jīng)外科內(nèi)鏡又分為硬性神經(jīng)內(nèi)鏡和軟性神經(jīng)內(nèi)鏡。相比硬性內(nèi)鏡，軟性神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡先進(jìn)。軟性神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用可以大大提高神經(jīng)內(nèi)鏡在神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用范圍，和硬性神經(jīng)內(nèi)鏡相比，對腦組織的損傷小、應(yīng)用范圍廣。軟性內(nèi)鏡下可以對整個(gè)腦室系統(tǒng)包括第四腦室進(jìn)行全面探查，對有明確梗阻的腦積水可以進(jìn)行個(gè)性化疏通，包括導(dǎo)水管成形、第四腦室流出道疏通等，使腦脊液恢復(fù)正常的生理循環(huán)。確實(shí)疏通困難者可通過第三腦室造瘺進(jìn)行腦室內(nèi)旁路手術(shù)。軟性內(nèi)鏡下第三腦室造瘺其瘺口位置選擇更為靈活，除常見的第三腦室底外，還可向前選擇終板造瘺或向后選擇第三腦室-小腦上池造瘺。2019年09月05日
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 軟性內(nèi)鏡是一種新型的疏通腦脊液循環(huán)通路梗阻的工具，軟性內(nèi)鏡下可以對整個(gè)腦室系統(tǒng)包括第四腦室進(jìn)行全面探查，根據(jù)腦室探查結(jié)果，對有明確梗阻性腦積水可以進(jìn)行個(gè)性化疏通；確實(shí)疏通困難者可行第三腦室造瘺手術(shù)等。軟性內(nèi)鏡手術(shù)治療腦積水創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果佳，且費(fèi)用低廉，又避免了分流術(shù)后的各種并發(fā)癥。分流管有堵塞的可能，內(nèi)鏡造瘺瘺口有沒有堵塞的可能。也是有可能的，但是分流管隨著使用時(shí)間的延長，幾乎100%會出現(xiàn)問題；而內(nèi)鏡造瘺手術(shù)95%都不會再次堵塞，只要少數(shù)患者因?yàn)槟承┨厥獾脑驎氯?/a>2019年08月22日5640
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫并發(fā)梗阻腦積水，手術(shù)行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后囊腫增大了該怎么解決？與蛛網(wǎng)膜囊腫相關(guān)的腦積水最佳治療是一次性同時(shí)解決囊腫和腦積水問題。如不能同時(shí)解決，應(yīng)首先處理囊腫，禁忌單純腦室腹腔分流，否則會加速囊腫的生長。內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療可使多數(shù)病例的囊腫和腦積水得到一次性處理。很多孩子腦積水是囊腫壓迫致導(dǎo)水管狹窄堵塞所致，這些孩子不需要放分流管，內(nèi)鏡手術(shù)可以解決。2019年07月09日2379
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郝淑煜主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 從小湯山回來在京承高速入京段，很堵很堵，走到前面一看是左側(cè)車道兩輛車追尾所致。北京是國際化的大都市，交通擁堵也就不難接受了。車輛多，道路狹窄，再加上不遵守交規(guī)的駕駛員，只要出現(xiàn)一點(diǎn)事故就會擁堵起來，政府不得已在APEC期間實(shí)行單雙號限行，可能交通會好些。大腦里腦脊液的循環(huán)也像川流不息的車輛，也會擁堵，然后產(chǎn)生腦積水。根據(jù)腦積水發(fā)生的部位不同分為梗阻性腦積水（非交通性腦積水）和交通性腦積水。交通性腦積水在外傷和腦出血恢復(fù)期、大型腦腫瘤術(shù)后等情況下容易出現(xiàn)，患者多慢慢不好，尿床、步態(tài)不穩(wěn)、記憶力減退等，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理即可，大多不會要命。梗阻性腦積水就危險(xiǎn)許多，如果不及時(shí)處理病人可能突發(fā)腦疝、死亡。梗阻最常見的發(fā)生部位是四腦室、其次是三腦室和室間孔等。去年有一例三室后的腫瘤患者，術(shù)后出現(xiàn)了腦積水，患者癥狀不明顯，家屬一直猶豫不愿再做手術(shù)，出院后第五天突發(fā)昏迷，我飛奔到急診室，進(jìn)行了腦室穿刺，病人穿刺后很快恢復(fù)了意識，我的成就感滿滿，但是作為醫(yī)生打心眼里不愿在這種危難時(shí)間去這樣實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。因此，對待梗阻性腦積水都應(yīng)該盡早去干預(yù)。前天又有一個(gè)8歲小男孩，四腦室惡性腫瘤，幕上腦積水，中午突發(fā)抽搐一次，下午來到我的診室，一看孩子精神很弱，我馬上把孩子入搶救室治療，把頭發(fā)剃掉，家屬還沒有緩過神來，說孩子不是還行嗎為啥要入搶呢，他們其實(shí)不知道我已經(jīng)非常緊張了，生怕就在我面前停止呼吸，生與死就在一個(gè)咳嗽或一低頭之間發(fā)生，孩子入病房馬上行了腦室腹腔分流術(shù)，危險(xiǎn)解除了。這些都不是今天的故事，今天的故事是一個(gè)我不愿看到的，也是醫(yī)生改變不了的。醫(yī)生對于疾病就像水與火，就像冰與碳，但是放在復(fù)雜人文社會上，有時(shí)醫(yī)生只能一聲嘆息。同樣在前天，接診了一個(gè)19歲的小腦巨大占位女患者，來診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了極其嚴(yán)重的梗阻性腦積水，雙眼只能看見我手在眼前晃動，我立即為病人安排了病房會診，想讓病人馬上接受急診分流手術(shù)，緩解顱壓，想救救她，實(shí)現(xiàn)希波克拉底的誓言。但是在病房會診后家屬聽到分流術(shù)后雙眼失明，孩子的腫瘤可能是惡性的，需要很多錢治療而且預(yù)后不好，她們選擇了放棄，我甚至走出了診室，走到診室外面的樹下去給他們做工作，但是他們還是選擇了回家，我大聲地對他們說：孩子這樣會死的，家屬依然麻木，依然堅(jiān)持他們的選擇。面對家屬“理智”的選擇，我們又能做什么呢，慢慢的我們也麻木了，慢慢的去習(xí)慣麻木。我又想起了魯迅先生。。。2014年11月02日3640
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